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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 從所有惡性腫瘤的發(fā)病率來(lái)看，淋巴瘤還不屬于高發(fā)的。但從增長(zhǎng)速度來(lái)說(shuō)，淋巴瘤絕 對(duì)名列前茅。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率每年以5%的速度上升，每年新發(fā)患者約5萬(wàn)人，淋巴瘤已躍居中國(guó)十大惡性腫瘤之列。白茹云，是河北邢臺(tái)南和縣的一位平凡的農(nóng)民，她從小就喜歡古詩(shī)詞。做飯掃地時(shí)，她背誦古詩(shī);在玉米地里拔草，她吟誦宋詞。她還把詩(shī)詞當(dāng)歌兒唱，從中感受詩(shī)詞的優(yōu)美韻律。她在背詩(shī)唱詞時(shí)，女兒也會(huì)跟著學(xué)。 生活雖不富裕，但也其樂融融。然而，六年前癌魔突然降臨。起初只是覺得覺得鼻子不舒服，后來(lái)癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，最后確診為淋巴癌。因?yàn)榧揖城遑?，丈夫必須工作掙錢，無(wú)法陪伴在側(cè)。在無(wú)人陪護(hù)的病房里，她不僅要承受病痛的折磨，還要獨(dú)自面對(duì)令人恐懼的癌魔，詩(shī)詞成為支撐她的精神力量。 她說(shuō)，“詩(shī)詞讓我學(xué)習(xí)到不少人生道理，也賦予我力量，讓我學(xué)會(huì)了堅(jiān)強(qiáng)?！睉{著“雄關(guān)漫道真如鐵，而今邁步從頭越”般的淡定和胸襟，她樂觀地與癌癥抗?fàn)帯? 在中國(guó)詩(shī)詞大會(huì)上，當(dāng)大家被她的故事感動(dòng)流淚時(shí)，她笑著說(shuō)，每個(gè)人都要經(jīng)歷一些波折，這都不算什么，我現(xiàn)在已經(jīng)沒事了。正所謂“千磨萬(wàn)擊還堅(jiān)勁，任爾東西南北風(fēng)”。 白茹云最后鼓勵(lì)病友：“不要灰心，只要活著就好，活一天就要高興一天！”相信這樣的人生態(tài)度和豁達(dá)心情，能夠助力她戰(zhàn)勝癌癥，活出更精彩的人生。白茹云的抗癌故事令人感動(dòng)，而對(duì)于淋巴癌你知道多少呢？ 大眾對(duì)于淋巴瘤的了解甚少，因此也缺乏足夠的重視。下面一起看看淋巴瘤的防治知識(shí)。 問題1：引起淋巴瘤的原因是什么？ 答：引起淋巴瘤的原因目前尚未完全明確，可能與一些病毒如EB病毒感染、生活環(huán)境污染的加重、長(zhǎng)時(shí)間處于電子輻射環(huán)境、長(zhǎng)期精神壓力大等因素相關(guān)。 問題2：淋巴瘤通常長(zhǎng)在什么部位？ 答：凡是有體液的地方，就有淋巴組織，這就意味著淋巴瘤可出現(xiàn)在全身各處，如肺淋巴瘤、胃淋巴瘤等。 問題3：淋巴結(jié)腫大就是淋巴瘤？ 答：淋巴細(xì)胞是我們身體免疫系統(tǒng)非常重要的組成部分。如果把淋巴細(xì)胞比作是身體的衛(wèi)兵，那么，淋巴結(jié)就是淋巴細(xì)胞的大本營(yíng)。如果淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變，惡變的淋巴細(xì)胞就會(huì)鳩占鵲巢，它們會(huì)侵占正常的淋巴結(jié)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，同時(shí)可能伴隨著發(fā)熱、盜汗、體重下降等癥狀。 要注意的是，淋巴結(jié)腫大并不代表就是發(fā)生了淋巴瘤。這是因?yàn)椋馨徒Y(jié)作為人體的免疫器官，主要的功能是防御外來(lái)的細(xì)菌、病毒的感染，而當(dāng)出現(xiàn)這些外來(lái)微生物的感染時(shí)，淋巴結(jié)就會(huì)反應(yīng)性地增生，以便更好地發(fā)揮防御作用，這個(gè)時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。 問題4：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤有哪些特點(diǎn)？ 答：淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類，在我國(guó)，非霍奇金淋巴瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)高于霍奇金淋巴瘤。 由于非霍奇金淋巴瘤有多種不同的亞型，發(fā)病隱匿，容易被忽視，預(yù)后更差，如果不能早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷，往往失去最 佳的治療機(jī)會(huì)。央視著名的新聞聯(lián)播主持人羅京正是被非霍奇金淋巴瘤奪去了生命。 在被確診為非霍奇金淋巴瘤的病人中，45%的患者為惰性(即進(jìn)展緩慢的)非霍奇金淋巴瘤；55%為侵襲性(即進(jìn)展迅速的)非霍奇金淋巴瘤。 問題5：淋巴瘤有什么癥狀？ 答：淋巴瘤可出現(xiàn)在全身各處，如肺淋巴瘤、胃淋巴瘤等。由于淋巴瘤細(xì)胞侵犯部位不同，臨床表現(xiàn)各異—— ★局部表現(xiàn) ①淋巴結(jié)腫大：包括淺表和深部淋巴結(jié)，其特點(diǎn)是腫大的淋巴結(jié)呈進(jìn)行性、無(wú)痛性，質(zhì)硬，多可推動(dòng)。早期彼此不粘連，晚期則可融合，抗炎、抗結(jié)核治療無(wú)效。淺表淋巴結(jié)以頸部為多見，其次為腋下及腹股溝。深部以縱隔、腹主動(dòng)脈旁為多見。 ②淋巴結(jié)腫大引起局部壓迫癥狀：主要是指深部淋巴結(jié)，如腫大的縱隔淋巴結(jié)，壓迫食道可引起吞咽困難；壓迫氣管導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難等(出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，提示疾病已較嚴(yán)重)。 ★全身癥狀 ①發(fā)熱：出現(xiàn)不明原因長(zhǎng)期低熱，或是周期性發(fā)熱。 ②消瘦：多數(shù)病人有體重減輕的表現(xiàn)，六個(gè)月內(nèi)體重減輕10%。 ③盜汗：尤其是晚上睡覺時(shí)盜汗。 ★侵犯全身各組織器官 當(dāng)淋巴瘤累及消化道，可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、慢性腹瀉、消化道出血等;如果累及肝脾，可出現(xiàn)腹脹、肝脾腫大、黃疸；如果累及咽淋巴環(huán)，可表現(xiàn)為咽喉痛、咽部異物感、呼吸不暢、聲音嘶??；如果累及肺部，則會(huì)引起咳嗽、咳痰、胸悶、胸腔積液等；若侵犯骨骼，可引起骨痛、病理性骨折;如果累及皮膚，可出現(xiàn)皮膚腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚潰瘍、丘疹、皮膚瘙癢等。 問題6：淋巴瘤如何確診？ 答：對(duì)于初診患者，確診淋巴瘤主要是病理學(xué)檢查，并結(jié)合影像學(xué)和核醫(yī)學(xué)檢查、血液生化檢查等。最終確診仍以組織病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，也就是說(shuō)，無(wú)論是發(fā)生在淋巴結(jié)還是其他器官的淋巴瘤，都必須通過(guò)手術(shù)切取、穿刺等獲取病變組織，進(jìn)行病理檢查，才能明確診斷淋巴瘤的類型，進(jìn)而對(duì)癥治療。 治療關(guān)鍵：早期診斷+規(guī)范治療 提起惡性腫瘤，人們首先想到的是不治之癥。雖然不同亞型的淋巴瘤治療效果差異很大，但總體療效已有提升，早期診斷、正確分型以及規(guī)范治療是決定治療效果好壞的關(guān)鍵。不同類型淋巴瘤的治療原則是不同的。治療淋巴瘤需要針對(duì)每個(gè)患者的病情，采取個(gè)體化方案。患者應(yīng)遵循?？漆t(yī)生的方案，精準(zhǔn)治療有助提高療效。2021年08月24日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 異型淋巴細(xì)胞習(xí)慣性稱為病毒細(xì)胞、傳染性單核細(xì)胞、刺激性淋巴細(xì)胞等，正常人群的血液中偶有少見的異型淋巴細(xì)胞（正常值為0-2.0%），只有當(dāng)大量病毒感染、原蟲感染、或結(jié)締組織疾病時(shí) ,這類細(xì)胞的比例才會(huì)升高 , 外周血中異型淋巴細(xì)胞 >5％即有臨床意義，當(dāng)升高幅度 > 10 %～20 % 時(shí)，對(duì)診斷更有價(jià)值。 異淋的產(chǎn)生機(jī)制是由于病毒與 B 淋巴細(xì)胞受體結(jié)合 ,在不斷增殖與復(fù)制過(guò)程中 ,被 T 淋巴細(xì)胞識(shí)別 ,激發(fā)抑制性 T 細(xì)胞 (Ts/ c)增殖并自身發(fā)生轉(zhuǎn)化 ,形成細(xì)胞毒性效應(yīng) ,出現(xiàn)在循環(huán)血液中大多為受刺激后異常增殖的 T 細(xì)胞和少許頗似 B 細(xì)胞 ,而形成異型淋巴細(xì)胞。 異型淋巴細(xì)胞增多的臨床意義正常人外周血液偶見異型淋巴細(xì)胞。異型淋巴細(xì)胞增多主要見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、濕疹等病毒性疾病和過(guò)敏性疾病。另外，巨細(xì)胞病毒、HIV、β-鏈球菌、梅毒螺旋體、弓形蟲等感染和接種疫苗，也可引起外周血液異性淋巴細(xì)胞增多。 感染甲型流感病毒患兒，異淋升幅一般在 5％～10％；感染 EB病毒和人巨細(xì)胞病毒的患兒異淋的增高幅度比其它病毒要高，當(dāng)異淋大于 10％以上對(duì)于診斷由 EB病毒感染所致的傳染性單核細(xì)胞增多癥 (IM)提供重要依據(jù)，異淋比值越高診斷 IM越有價(jià)值。2021年08月19日1844
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 嗯，大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西醫(yī)院血液科唐志東醫(yī)生，有的患者在治療之候啊，復(fù)診的時(shí)候來(lái)過(guò)來(lái)問我們啊，拿著血項(xiàng)說(shuō)這次我們吃了你的藥之后，怎么血象不升反降，那我覺得這個(gè)有這么幾方面的原因啊，一方面來(lái)找我們看病的患者，很多患者都比較重啊，他的血象在下降過(guò)程當(dāng)中啊，可能我們的藥暫時(shí)沒有起效，需要一個(gè)月、兩個(gè)月甚至三個(gè)月的時(shí)間啊，短期之內(nèi)血象的下降并不能判斷臨床療效，這是第一。另外一個(gè)就是檢驗(yàn)誤差啊，它可能在不同的醫(yī)院檢查血象是有波動(dòng)的。還有一個(gè)就是說(shuō)在正常的情況之下，血象也有可能出現(xiàn)波動(dòng)，所以我覺得在出現(xiàn)血象下降的時(shí)候，我們要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)啊，如果患者覺得一般情況挺好，那我們其實(shí)可以觀察，增加患者對(duì)于治療本身的信心，再觀察一到兩次，我們來(lái)看血象變化的趨勢(shì)，再做判斷。2021年08月08日3221
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 伯基特淋巴瘤占兒童非霍奇金淋巴瘤的30%～40%，男孩比女孩多見，男女比例約3.9～4:1～1.1。腫瘤最常見的原發(fā)部位為腹部、淋巴結(jié)、頜面部，其他部位為睪丸、骨頭、皮膚、骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。根據(jù)腫瘤不同部位，臨床表現(xiàn)有所不同。發(fā)生于腹部時(shí)表現(xiàn)為巨大包塊或急性闌尾炎、腸套疊和小腸梗阻，可伴有惡性腹水。發(fā)生于頜面部和頭頸部會(huì)表現(xiàn)為扁桃體腫大、牙齦腫塊、鼻咽/口咽腫塊、頸淋巴結(jié)腫大。當(dāng)侵犯骨髓時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、感染、面色蒼白、貧血、出血、外周淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯則主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜浸潤(rùn)所致顱內(nèi)高壓、顱神經(jīng)癱瘓或孤立硬膜外腫塊和截癱。另外還可有發(fā)熱、盜汗和消瘦等全身癥狀。然而，這些并非伯基特淋巴瘤所特有的表現(xiàn)，兒童常見惡性腫瘤中還有其他好幾種腫瘤也可出現(xiàn)類似的癥狀體征，容易造成誤診。需要鑒別的腫瘤彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤：本病臨床表現(xiàn)與伯基特淋巴瘤相似，也可表現(xiàn)為腹部包塊或腸道腫塊，或出現(xiàn)全身癥狀。也屬于B細(xì)胞早期階段的腫瘤，表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)記。B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤： 好發(fā)年齡與伯基特淋巴瘤相似。臨床上也可以表現(xiàn)為腹部包塊，伴腹痛、發(fā)熱、盜汗和消瘦等癥狀。同樣可侵犯骨髓，表現(xiàn)為白血病骨髓像。特別是當(dāng)某些分子標(biāo)記沒表達(dá)出來(lái)時(shí)，兩者極易誤診。神經(jīng)母細(xì)胞瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤可侵犯腹膜后淋巴結(jié)和骨髓，表現(xiàn)為腹部腫塊，伴腹痛、貧血、血小板下降等癥狀。需要與伯基特淋巴瘤腹部腫塊和骨髓侵犯相鑒別。橫紋肌肉瘤：橫紋肌肉瘤可起源于腹部或盆腔器官和組織，也可侵犯骨髓。表現(xiàn)為腹部疼痛、腹部或盆腔腫塊、貧血等癥狀，其表現(xiàn)與伯基特淋巴瘤腹腔侵犯相鑒別。橫紋肌肉瘤也可侵犯口咽和頜面部軟組織，表現(xiàn)為頜面部腫塊，與伯基特淋巴瘤頜面腫塊臨床上難以鑒別。鑒別方法有時(shí)候臨床表現(xiàn)、影像檢查結(jié)果等等會(huì)幫助醫(yī)生粗略地估計(jì)一下哪一種腫瘤的可能性較大，但最終還是要依靠病理檢查來(lái)加以鑒別。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤：本病好發(fā)年齡稍大于伯基特淋巴瘤，惡性程度低于伯基特淋巴瘤，腫瘤發(fā)展相對(duì)較慢。較少侵犯骨髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。通過(guò)形態(tài)學(xué)、免疫組化和相關(guān)基因檢測(cè)可與伯基特淋巴瘤相鑒別。B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤：好發(fā)年齡與伯基特淋巴瘤相似，常侵犯骨和軟組織。骨髓侵犯細(xì)胞形態(tài)學(xué)與伯基特淋巴瘤骨髓侵犯細(xì)胞形態(tài)學(xué)不同，流式細(xì)胞術(shù)表現(xiàn)也不同。腫瘤細(xì)胞免疫組化顯示TdT或CD34陽(yáng)性，C-MYC基因陰性，可與伯基特淋巴瘤相鑒別。神經(jīng)母細(xì)胞瘤：神經(jīng)母細(xì)胞瘤常有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移和骨髓轉(zhuǎn)移，肢體痛，發(fā)熱，CT顯示腫塊多有鈣化，與周圍血管、器官組織粘連嚴(yán)重等等，血NSE、尿VMA等腫瘤標(biāo)記物升高，部分病人N-MYC基因擴(kuò)增，通過(guò)病理形態(tài)學(xué)、免疫組化和基因等檢測(cè)可與伯基特淋巴瘤相鑒別。橫紋肌肉瘤：橫紋肌肉瘤發(fā)展沒有伯基特淋巴瘤迅速，多為實(shí)性腫塊，晚期可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨髓等等。全身癥狀少見。通過(guò)腫塊病理活檢和免疫組化可明確診斷。誤診的危害伯基特淋巴瘤如果被誤診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，在成人來(lái)說(shuō)兩者的治療方法、療效和副作用都是不一樣的，后果嚴(yán)重。但在兒童、青少年中，這兩種腫瘤的治療策略、療效和副作用完全一樣，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。然而，當(dāng)伯基特淋巴瘤被誤診為B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤時(shí)，后果非常嚴(yán)重。兩者方案完全不一樣，差別很大。伯基特淋巴瘤根據(jù)病情化療2~6個(gè)療程，約2~4個(gè)月時(shí)間即完成所有治療；而B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤則采用急性淋巴細(xì)胞白血病的方案，進(jìn)行誘導(dǎo)、鞏固、再誘導(dǎo)、長(zhǎng)期維持等治療，需要2年時(shí)間才完成治療。如方案選對(duì)了，這兩種腫瘤預(yù)后都很好，但方案一旦選錯(cuò)了，兩者療效都很差。同樣，當(dāng)伯基特淋巴瘤被誤診為橫紋肌肉瘤或神經(jīng)母細(xì)胞瘤時(shí)，后果也嚴(yán)重。這兩種實(shí)體腫瘤也要化療，其中的某些化療藥物對(duì)伯基特淋巴瘤也有一定抑制作用，但抑制時(shí)間不長(zhǎng)，可能兩、三個(gè)月后腫瘤又反彈。實(shí)體瘤需要手術(shù)治療和放療，但伯基特淋巴瘤是完全不需要的。伯基特淋巴瘤一線治療方案如果用錯(cuò)了，除了產(chǎn)生不必要的治療相關(guān)副作用以外，極易誘發(fā)腫瘤耐藥，后續(xù)盡管再用標(biāo)準(zhǔn)方案重新治療，效果也很差。如何避免誤診腫瘤誤診無(wú)疑會(huì)對(duì)患者造成很大傷害，應(yīng)盡全力避免。以中山大學(xué)腫瘤防治中心為例，我們?cè)O(shè)立重重關(guān)卡，杜絕誤診的發(fā)生。第一道關(guān)卡：兒童腫瘤科多年以來(lái)收治大量?jī)和馨土龊蛯?shí)體腫瘤，積累豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀、體征、腫瘤標(biāo)記物、影像檢查等資料，基本能判斷其可能的診斷，或?qū)⒃\斷縮小至很小的范圍，并及時(shí)追加其他必要檢查協(xié)助診斷，對(duì)誤診的警惕性很高。第二道關(guān)卡：淋巴瘤亞?？剖潜局行牟±砜频膹?qiáng)項(xiàng)，有專門的淋巴瘤病理專家團(tuán)隊(duì)，對(duì)淋巴瘤的診斷能力很強(qiáng)，在國(guó)內(nèi)享有很高的聲譽(yù)。近年來(lái)分子診斷科的成立及其與病理科的緊密合作，大大提高了淋巴瘤診斷的精準(zhǔn)和效率。第三道關(guān)卡：我們每周二下午都會(huì)舉行淋巴瘤多學(xué)科討論，與淋巴瘤診治相關(guān)的專家齊聚一堂，對(duì)疑難病例展開深入討論。每周三下午有兒童腫瘤的多學(xué)科討論，有化療、手術(shù)、放療、影像、病理、骨髓等多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生參與，對(duì)疑難的兒童腫瘤包括淋巴瘤和各種實(shí)體瘤展開討論，集思廣益，確定最佳診治方案。第四道關(guān)卡：開展新技術(shù)例如全外顯子組測(cè)序技術(shù)，我們已將其應(yīng)用到兒童腫瘤的診治中，通過(guò)尋找腫瘤特異性基因，增加腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。因此，作為國(guó)內(nèi)一流的腫瘤中心，我們有能力、有辦法杜絕伯基特淋巴瘤的誤診，給患者最規(guī)范的診治，讓患者少走彎路。2021年07月24日1253
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 概述上腔靜脈綜合征是一組由于支氣管腫瘤或腫大淋巴結(jié)的壓迫,導(dǎo)致上腔靜脈及其分支回流到右心房的血液部分或完全受阻而產(chǎn)生的一系列癥狀。臨床表現(xiàn)上腔靜脈綜合征來(lái)勢(shì)兇猛,可導(dǎo)致死亡,是一種淋巴瘤危象?；颊弑憩F(xiàn)為面頸部、軀干上部和兩上肢水腫,頸靜脈充盈、胸腹壁淺表側(cè)支靜脈曲張、皮膚發(fā)紺;喉部、氣管與支氣管水腫可引起咳嗽、呼吸困難、聲嘶和喘鳴,平臥或彎腰時(shí)癥狀加重;嚴(yán)重的咽部水腫還可發(fā)生吞咽困難；眶周水腫、結(jié)膜充血,伴眼球突出;當(dāng)發(fā)生腦水腫與顱內(nèi)高壓時(shí),可引起頭痛、眩暈、驚厥及視覺與意識(shí)障礙;周圍靜脈壓也可升高,兩上肢靜脈壓高于下肢,肘前靜脈壓常升高。實(shí)驗(yàn)室檢查胸部X線常表現(xiàn)為孤立性的縱隔腫瘤,以平滑的或波狀的輪廓為特征。診斷胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)支氣管腫瘤或腫大淋巴結(jié)，患者出現(xiàn)典型的上腔靜脈回流受阻的臨床表現(xiàn)，即可診斷；腫物穿刺病理診斷為淋巴瘤，診斷為淋巴瘤引起的上腔靜脈綜合征。淋巴瘤引起的上腔靜脈綜合征需與胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲狀腺、神經(jīng)源性腫瘤及縱隔淋巴結(jié)核相鑒別，通過(guò)B超或CT引導(dǎo)下腫物穿刺病理診斷有助確診。治療伴有胸腔積液或肺部腫塊過(guò)大的患者不宜進(jìn)行放療選擇綜合治療，下肢靜脈給藥。1.聯(lián)合化療：據(jù)患者淋巴瘤病理類型選擇一線化療方案。2.大劑量糖皮質(zhì)激素：可減輕腫瘤周圍水腫及呼吸困難。3.利尿劑：緩解面、頸、上肢水腫。4.有明顯血栓傾向的患者給予肝素治療。5.其他措施：限制鈉鹽攝入，限液體量，給氧及糾正酸中毒。預(yù)后初診患者出現(xiàn)上腔靜脈梗阻癥狀后平均生存10個(gè)月。參考文獻(xiàn)：克曉燕，高子芬.淋巴瘤診療手冊(cè).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017:496-4972021年07月01日1855
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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 前情簡(jiǎn)介<糖甲病例>前兩期介紹了一位58歲女性患者，短時(shí)間內(nèi)甲狀腺急劇增大，并引起了呼吸困難及吞咽困難，經(jīng)一系列檢查，短時(shí)間內(nèi)診斷明確為“原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤”！01 后續(xù)治療情況原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤屬于血液科疾病，故患者診斷明確后，我們又立即聯(lián)系了血液科主任，血液科主任接到會(huì)診，在最短的時(shí)間內(nèi)來(lái)我科會(huì)診了該患者。根據(jù)患者的情況需要轉(zhuǎn)血液科治療，但是春節(jié)期間血液科床位緊張，沒有床位。為了盡快緩解患者甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀，血液科主任建議先給予地塞米松10mg QD 共三天的治療。后續(xù)等血液科有床位后再轉(zhuǎn)血液科進(jìn)一步治療。患者使用地塞米松治療3天后，我在2021年的大年初四到病房看了患者，患者經(jīng)地塞米松治療后甲狀腺腫大有明顯的縮小，呼吸氣促及吞咽困難也基本消失?；颊吆髞?lái)轉(zhuǎn)入血液科，給予R-CVP方案化療：美羅華500mg長(zhǎng)春地辛4mg d1環(huán)磷酰胺1.1g d1地塞米松12.5mg d1-4患者在血液科治療，病情好轉(zhuǎn)后出院，出院時(shí)甲狀腺腫大已經(jīng)明顯縮小，復(fù)查甲狀腺超聲也提示甲狀腺腫大較前明顯縮??！治療后甲狀腺超聲至此，該患者在短時(shí)間內(nèi)診斷得到明確，也及時(shí)給予了相應(yīng)的治療，病情趨于穩(wěn)定，以后繼續(xù)在血液科化療就可以了。02 鑒別診斷原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤主要需與甲狀腺未分化癌進(jìn)行鑒別診斷。因?yàn)閮烧吲R床表現(xiàn)十分相似，進(jìn)展均十分迅速，甲狀腺短時(shí)間內(nèi)迅速腫大伴壓迫癥狀，二者鑒別要點(diǎn)如下：03 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤的病理類型較多，包括B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤等，最常見的是彌漫性大B細(xì)胞性淋巴瘤(DLBCL)，約占所有病例的70%。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤病理分型如下：原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤病理類型最后，按照慣例，糖甲大院李醫(yī)生還是會(huì)針對(duì)甲狀腺淋巴瘤準(zhǔn)備一些干貨與大家分享：1. 甲狀腺淋巴瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤是指淋巴瘤首發(fā)于甲狀腺，然后擴(kuò)散至身體其他部位，繼發(fā)性甲狀腺淋巴瘤是指淋巴瘤從身體其他部位擴(kuò)散至甲狀腺。2. 原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤罕見，在甲狀腺惡性腫瘤中發(fā)病率<5%，在淋巴結(jié)外淋巴瘤中發(fā)病率<3%。原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤女性更常見，男女比例約為1：4，確診時(shí)的平均年齡是65歲左右。3. 原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤患者常有橋本甲狀腺炎病史，橋本甲狀腺炎患者罹患甲狀腺淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)是非橋本甲狀腺炎患者的60倍。4. 原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤雖然以彌漫型多見，但是也可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、混合型。結(jié)節(jié)型原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤短時(shí)間內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)增大迅速是其臨床特點(diǎn)。5. 98%的原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤為B細(xì)胞淋巴瘤, 而在B細(xì)胞淋巴瘤中，彌漫大b細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)又是最常見的亞型，約占70%。本例患者便是DLBCL亞型。6. DLBCL典型的分子特征為CD20陽(yáng)性，75%患者 BCL6陽(yáng)性，50%患者BCL2陽(yáng)性，本例患者病理免疫組化這三個(gè)分子均為陽(yáng)性。6. 原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤最常見的癥狀是極其迅速的甲狀腺腫大以及由此引起的壓迫癥狀如氣管受壓導(dǎo)致呼吸困難、食管受壓導(dǎo)致吞咽困難、頸部受壓導(dǎo)致頸部疼痛、頸部靜脈或上腔靜脈受壓導(dǎo)致面部水腫、喉返神經(jīng)受壓引起聲音嘶啞等。7. 原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤觸診甲狀腺?gòu)浡阅[大、質(zhì)地極硬、固定。本例患者甲狀腺粗針穿刺時(shí)甚至弄彎一個(gè)穿刺針，可以想象甲狀腺質(zhì)地的硬度。8. 推薦甲狀腺超聲作為疾病的初步診斷，甲狀腺超聲常顯示多個(gè)低回聲區(qū)或極低回聲區(qū)，類似甲狀腺囊腫（假性）。頸部增強(qiáng)CT或MRI、全身PET-CT有助于進(jìn)一步明確診斷及了解腫瘤壓迫、轉(zhuǎn)移情況。9. 確診依賴甲狀腺穿刺病理學(xué)檢查，臨床懷疑甲狀腺淋巴瘤時(shí)建議粗針穿刺，因?yàn)榕c細(xì)針穿刺相比，粗針穿刺有更高的確診率。故本例患者我們當(dāng)時(shí)直接選擇了粗針甲狀腺穿刺而不是細(xì)針穿刺。10. 部分原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤患者血清乳酸脫氫酶水平升高，且血清乳酸脫氫酶水平升高往往提示淋巴瘤惡性程度較高。另外，β2微球蛋白升高在原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤患者中亦比較常見，通常用于監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)情況。2021年05月10日937
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王昆副主任醫(yī)師 安寧市第一人民醫(yī)院 胸外科 1）通過(guò)一些鑒別特征進(jìn)行鑒別，比如體力狀況，系統(tǒng)癥狀，腫瘤增大的癥狀，基線，新病灶及活檢等。對(duì)可疑的病灶進(jìn)行穿刺活檢，如果活檢出來(lái)全是癌細(xì)胞，考慮是真進(jìn)展；如果是大量浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞、免疫細(xì)胞，高度懷疑是假進(jìn)展（如要明確判斷是不是假性進(jìn)展的話，需對(duì)腫瘤增大部位進(jìn)行反復(fù)病理活檢可區(qū)分假性進(jìn)展和超進(jìn)展）； 2）通過(guò)基因檢測(cè)，比如ctDNA動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，因?yàn)榛€可測(cè)，如果是假性進(jìn)展，在治療過(guò)程中ctDNA應(yīng)該減少或消失（至少10倍變化）； 3）血清IL-8（白介素8）的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，某些腫瘤標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)改變等； 4）暫時(shí)不進(jìn)行檢查及處理，繼續(xù)用藥，并在4~8周內(nèi)對(duì)影像學(xué)PD進(jìn)行再次確認(rèn)；2021年05月01日3176
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賈晉松主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 濾泡性淋巴瘤（follicular lymphoma，F(xiàn)L）是B細(xì)胞淋巴瘤中的一種常見亞型，我們根據(jù)國(guó)際上相關(guān)指南及循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，結(jié)合目前我國(guó)淋巴瘤的診治水平和現(xiàn)狀制訂中國(guó)FL診斷與治療指南（2020年版）。一、定義北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所賈晉松FL是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中常見的類型之一，在西方國(guó)家占NHL患者的22％～35％，在國(guó)內(nèi)所占比例略低于西方國(guó)家，占NHL患者的8.1％～23.5％[1,2,3,4,5]。我國(guó)發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)，發(fā)病年齡較國(guó)外低，地域分布上多見于沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。FL來(lái)源于生發(fā)中心的B細(xì)胞，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為腫瘤部分保留了濾泡生長(zhǎng)的模式，是一組包含濾泡中心細(xì)胞（小裂細(xì)胞）、濾泡中心母細(xì)胞（大無(wú)裂細(xì)胞）的惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病。在鏡下FL有時(shí)可合并彌漫性成分出現(xiàn)，根據(jù)濾泡成分和彌漫成分所占的比例不同可以將FL分為：①濾泡為主型（濾泡比例>75％）；②濾泡和彌漫混合型（濾泡比例25％～75％）；③局灶濾泡型（濾泡比例15個(gè)，其中，仍保留少數(shù)中心細(xì)胞為3A級(jí)，成片中心母細(xì)胞浸潤(rùn)，不見中心細(xì)胞者為3B級(jí)。在西方國(guó)家1級(jí)FL占所有NHL患者的比例為20％～25％，2級(jí)FL所占比例為5％～10％，3級(jí)FL所占比例為5％左右。1、2級(jí)和大部分3A級(jí)FL患者臨床表現(xiàn)為惰性，而3B級(jí)FL患者則按彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的治療策略進(jìn)行治療。目前3A級(jí)和3B級(jí)FL患者臨床治療效果相似。低級(jí)別FL（1級(jí)和2級(jí)）治療若干年后部分患者可能轉(zhuǎn)化為侵襲性淋巴瘤，主要為DLBCL，預(yù)后較差。FL具有特征性的免疫表型，細(xì)胞表面表達(dá)泛B細(xì)胞的標(biāo)志，免疫組化檢查通常選用CD20、CD3、CD5、CD10、Bcl-6、Bcl-2、CD21、CD23、cyclin D1，此外建議檢查MUM-1（針對(duì)FL 3級(jí)患者）以及Ki-67。MUM-1/IRF4可見于FL 3B級(jí)或FL伴DLBCL轉(zhuǎn)化患者，常累及韋氏環(huán)，臨床表現(xiàn)為侵襲性但對(duì)化療反應(yīng)良好。Ki-67>30％常被認(rèn)為具有更強(qiáng)侵襲性臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)指導(dǎo)治療的意義。典型的免疫組化標(biāo)志為CD20+、CD23+/-、CD10+、CD43-、Bcl-2+、Bcl-6+、CD5-、cyclin D1-，部分患者可以出現(xiàn)Bcl-2-或CD10-。分子遺傳學(xué)檢測(cè)可有Bcl-2基因重排，細(xì)胞遺傳學(xué)或熒光原位雜交（FISH）檢測(cè)t（14；18）或t（8；14）可以協(xié)助診斷，發(fā)生率為70％～95％[6,7]。另外，還可以選擇1p36及IRF4/MUM-1重排檢測(cè)以協(xié)助診斷[8,9]。2．FL的檢查、分期及預(yù)后：FL的診斷性檢查類似于其他惰性淋巴瘤，必要的檢查包括：全身體格檢查，尤其注意淺表淋巴結(jié)和肝、脾是否腫大，一般狀態(tài)；實(shí)驗(yàn)室檢查包括全血細(xì)胞檢查、血生化檢查、血清LDH水平、2-微球蛋白水平以及乙型肝炎、丙型肝炎、HIV相關(guān)檢測(cè)；影像學(xué)檢查常規(guī)推薦頸、胸、腹、盆腔增強(qiáng)CT檢查以及雙側(cè)或單側(cè)骨髓活檢+細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，其中骨髓活檢樣本長(zhǎng)度至少應(yīng)該在1.5 cm以上。PET/CT可能有助于檢查出一些隱匿性病灶，但其臨床價(jià)值不如在DLBCL和霍奇金淋巴瘤中重要，另外PET/CT能協(xié)助診斷FL是否轉(zhuǎn)化為侵襲性淋巴瘤。對(duì)FL患者預(yù)后的預(yù)測(cè)，通常采用FL國(guó)際預(yù)后指數(shù)（Follicular Lymphoma International Prognosis Index，F(xiàn)LIPI）標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)LIPI-1包括年齡60歲、Ann Arbor分期Ⅲ～Ⅳ期、HGB正常值范圍上限、受累淋巴結(jié)區(qū)域5個(gè)。每個(gè)指征得1分，根據(jù)得分，將FL患者分為低危、中危、高危3個(gè)危險(xiǎn)組，0～1分為低危組，2分為中危組，3～5分為高危組[10]。隨著抗CD20單抗治療FL的應(yīng)用日益普遍，新的臨床預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)FLIPI-2優(yōu)于FLIPI-1。FLIPI-2包括以下因素：2-微球蛋白>正常值范圍上限、淋巴結(jié)最大徑>6 cm、骨髓受侵犯、HGB60歲（表1）。FLIPI-2對(duì)治療結(jié)局具有高度預(yù)測(cè)作用，低危、中危、高危組患者的5年無(wú)進(jìn)展生存（PFS）率分別為79％、51％和20％（P肝炎病毒相關(guān)檢測(cè)；⑧骨髓活檢和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查；⑨常規(guī)心電圖檢測(cè)。此外，必要時(shí)可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖、PET/CT、2-微球蛋白、尿酸、血清蛋白電泳和（或）免疫球蛋白定量、丙型肝炎相關(guān)檢測(cè)。3．Ⅰ～Ⅱ期FL患者的一線治療選擇：除FL 3B級(jí)患者按照DLBCL治療策略處理外，對(duì)于1級(jí)和2級(jí)的Ⅰ～Ⅱ期FL患者標(biāo)準(zhǔn)治療選擇，目前國(guó)內(nèi)外臨床上已有足夠的證據(jù)支持選擇受累野放療（involved site radiation therapy，ISRT）。單用放療能取得較好的長(zhǎng)期生存。對(duì)Ⅰ～Ⅱ期FL患者，放療是否聯(lián)合全身免疫化療目前仍有爭(zhēng)議。有回顧性研究提示放療聯(lián)合全身免疫化療有助于改善生存，對(duì)于ISRT后無(wú)臨床獲益的患者應(yīng)按照Ⅲ～Ⅳ期FL的治療原則進(jìn)行處理。對(duì)于Ⅰ～Ⅱ期具有大腫塊的患者，可一線選擇聯(lián)合免疫化療ISRT[12]。4．Ⅲ～Ⅳ期FL患者的一線治療：與Ⅰ～Ⅱ期FL患者不同，Ⅲ～Ⅳ期FL患者仍普遍被認(rèn)為是不可治愈的疾病，如果患者尚無(wú)表2所列的治療指征，可采取觀察等待的策略。對(duì)于有治療指征的Ⅲ~Ⅳ期FL患者，目前可選擇的治療方案較多，如化療、免疫治療（單藥或聯(lián)合治療）、參加臨床試驗(yàn)、局部放療?？傇瓌t是根據(jù)患者年齡、體能狀態(tài)、合并癥和治療目標(biāo)，個(gè)體化地選擇治療方案。免疫化學(xué)治療是目前國(guó)內(nèi)外最常選擇的治療模式，6～8個(gè)周期利妥昔單抗（R）聯(lián)合化療的治療方案已成為初治FL患者治療的首選標(biāo)準(zhǔn)方案。無(wú)論是CHOP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）方案、CVP（環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）方案，還是以氟達(dá)拉濱為基礎(chǔ)的方案聯(lián)合利妥昔單抗均可改善患者的近期和遠(yuǎn)期療效[13,14]。目前國(guó)際上尚未就晚期FL患者的最佳一線方案達(dá)成共識(shí)，F(xiàn)OLL05試驗(yàn)的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，R-CHOP方案從風(fēng)險(xiǎn)獲益的平衡上優(yōu)于R-CVP或R-FM（利妥昔單抗+氟達(dá)拉濱+米托蒽醌）方案[15]。最新研究表明，奧妥珠單抗（Obinutuzumab，GA101）聯(lián)合化療較利妥昔單抗聯(lián)合化療顯著延長(zhǎng)了初治FL患者的PFS期[16]。苯達(dá)莫司汀聯(lián)合利妥昔單抗（BR）方案較R-CHOP方案延長(zhǎng)了PFS期，可作為FL患者一線治療的選擇方案之一[17,18]。近年最新研究表明，利妥昔單抗聯(lián)合來(lái)那度胺（R2）亦可作為FL患者的一線治療方案之一。RELEVANCE研究提示，R2方案與R-CHOP方案相比，前者皮膚不良反應(yīng)較多，后者3～4級(jí)中性粒細(xì)胞減少較明顯[19]。低腫瘤負(fù)荷患者亦可單獨(dú)應(yīng)用利妥昔單抗。此外，有研究提示氟達(dá)拉濱等嘌呤類藥物具有骨髓干細(xì)胞毒性，且可能與繼發(fā)腫瘤相關(guān)，因此應(yīng)該避免過(guò)早使用，特別是擬接受自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）的患者。因Ⅲ~Ⅳ期FL屬于不可治愈性疾病，大多數(shù)患者多次復(fù)發(fā)進(jìn)展，因此任何治療方案的選擇應(yīng)以保護(hù)患者骨髓功能、保障后續(xù)治療的長(zhǎng)期可行性為前提。5．年老體弱FL患者的治療：對(duì)于年老虛弱不能耐受聯(lián)合化療的患者，一線治療方案可選用單藥利妥昔單抗、單藥化療、利妥昔單抗聯(lián)合單藥化療，并加強(qiáng)支持治療。RELEVANCE研究提示，老年患者也可從R2方案中獲益[19]。6．復(fù)發(fā)FL患者的治療原則：無(wú)論采用何種誘導(dǎo)免疫化療，患者經(jīng)過(guò)一段緩解期后均可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)、難治性FL患者的標(biāo)準(zhǔn)治療目前尚未完全統(tǒng)一，挽救治療方案的選擇取決于既往治療方案的療效、緩解持續(xù)時(shí)間、患者年齡、體能狀態(tài)、復(fù)發(fā)時(shí)的病理類型以及治療目標(biāo)。對(duì)于一線治療后長(zhǎng)期緩解且病理類型無(wú)轉(zhuǎn)化的復(fù)發(fā)患者，可重新使用原治療方案或選用其他一線治療方案。對(duì)于治療開始12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的患者，可選用非交叉耐藥的方案治療。利妥昔單抗治療復(fù)發(fā)FL患者的有效率可達(dá)45％左右，完全緩解（CR）率6％，利妥昔單抗可能提高挽救化療的效果。挽救化療方案可選擇既往未采用或應(yīng)用后無(wú)復(fù)發(fā)、間隔時(shí)間長(zhǎng)的方案，包括CHOP方案、以氟達(dá)拉濱為基礎(chǔ)的方案、CVP方案、BR方案、放射免疫治療等，也可考慮新藥、新聯(lián)合方案。R2作為無(wú)化療方案，可用于復(fù)發(fā)/難治的FL患者，較單藥利妥昔單抗治療顯著延長(zhǎng)了PFS期[20]。對(duì)于利妥昔單抗免疫化療失敗的患者，奧妥珠單抗聯(lián)合苯達(dá)莫司汀序貫奧妥珠單抗維持治療可延長(zhǎng)PFS期和總生存期[21]。7．Ⅲ～Ⅳ期及復(fù)發(fā)FL患者的維持治療：FL患者病史長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，對(duì)各種治療較為敏感。大量前瞻性臨床研究和結(jié)果已證明，對(duì)于一線治療后或復(fù)發(fā)后再次誘導(dǎo)治療獲得緩解的FL患者，利妥昔單抗或奧妥珠單抗單藥維持治療可改善生存。對(duì)于高危初治患者，在達(dá)到CR或部分緩解（PR）后，建議每8周使用利妥昔單抗（375 mg/m2）或奧妥珠單抗（1 000 mg）維持治療1次，共持續(xù)兩年，共12次。若患者初始治療采用利妥昔單抗單藥，建議每8周采用利妥昔單抗（375 mg/m2）維持治療1次，共維持治療4次。對(duì)于復(fù)發(fā)難治患者，建議每12周使用利妥昔單抗（375 mg/m2）維持治療1次，共維持2年[22,23,24,25]。對(duì)于利妥昔單抗免疫化療失敗的患者，可采用奧妥珠單抗（1 000 mg）每8周維持治療1次，共維持治療12次[21]。應(yīng)注意維持治療后可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是乙型肝炎患者應(yīng)密切隨訪觀察[26]。8．轉(zhuǎn)化性FL患者的治療：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，8％～70％的FL患者在整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程中可以轉(zhuǎn)化為其他更具侵襲性的淋巴瘤，其中以DLBCL最為常見，年發(fā)生率為2％～3％，持續(xù)至少15年，之后轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)逐漸下降。轉(zhuǎn)化后的患者預(yù)后差，中位生存時(shí)間為10～18個(gè)月。PET/CT掃描結(jié)果中攝取不均一、標(biāo)準(zhǔn)攝取值增高均可提示轉(zhuǎn)化，但最終仍需病理活檢加以證實(shí)[27]。目前對(duì)于轉(zhuǎn)化性FL患者尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療措施，可采用轉(zhuǎn)化后的侵襲性淋巴瘤的治療方案。既往只接受過(guò)溫和化療或未接受過(guò)化療的患者可選擇以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療放療或化療利妥昔單抗，患者轉(zhuǎn)歸較好。最新研究表明，一線使用利妥昔單抗可以顯著降低FL患者的轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)[27]。如果患者既往已接受多種化療方案反復(fù)治療，則考慮受累野放射治療或選擇其他化療方案，這部分患者預(yù)后很差，亦建議參加新藥臨床試驗(yàn)；如果化療敏感，再次緩解后應(yīng)積極考慮給予造血干細(xì)胞移植，特別是ASCT，少數(shù)年輕、體能狀態(tài)好、有合適供者等有利條件的患者可嘗試異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）。9．造血干細(xì)胞移植：ASCT支持下的高劑量化療（HDC）在Ⅲ～Ⅳ期FL患者中的治療作用目前仍有爭(zhēng)議。研究結(jié)果顯示，患者首次緩解后給予ASCT作用不大，敏感復(fù)發(fā)患者，ASCT可能延長(zhǎng)其生存期。因此，對(duì)于Ⅲ～Ⅳ期多次復(fù)發(fā)后化療仍然敏感的FL患者，如果患者年輕或體能狀態(tài)好，重要器官功能正常，可以參加相關(guān)臨床研究。此外，隨著allo-HSCT技術(shù)的不斷進(jìn)步，清髓性或非清髓性allo-HSCT對(duì)部分患者也已初步顯示出長(zhǎng)期的生存獲益，但移植相關(guān)死亡率偏高仍是當(dāng)前主要的問題。四、治療不良反應(yīng)的處理建議參照中國(guó)DLBCL指南[28]中的相關(guān)治療不良反應(yīng)處理原則進(jìn)行處理。五、療效標(biāo)準(zhǔn)目前淋巴瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通常采用2014年Lugano會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)[29]，包括影像學(xué)緩解（CT/MRI評(píng)效）和代謝緩解（PET/CT評(píng)效）治療中的療效評(píng)價(jià)：每2～4個(gè)療程進(jìn)行影像學(xué)檢查和療效評(píng)價(jià)。治療后療效評(píng)價(jià)：如采用CT或MRI，建議全部治療結(jié)束后4周評(píng)價(jià)和確認(rèn)最終療效；如采用PET/CT檢查，建議末次化療后6～8周或放療后8～12周確認(rèn)最終療效。具體療效評(píng)價(jià)詳見表3。表3 2014版Lugano療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)注：FDG：18F-脫氧葡萄糖；IHC：免疫組織化學(xué)；LDi：病灶最長(zhǎng)橫徑；SDi：垂直于LDi的短徑；PPD：LDi和SDi的乘積；SPD：最大垂直直徑乘積總和；a5PS評(píng)分3分：在多數(shù)患者中提示標(biāo)準(zhǔn)治療下預(yù)后較好，特別是對(duì)于中期評(píng)估患者，但在某些降階梯治療的臨床試驗(yàn)中，評(píng)分3分被認(rèn)為是治療效果不佳，需要避免治療不足 六、隨訪完成所有治療后處于緩解期（CR或PR）的患者，前2年每3個(gè)月隨訪1次，之后每6個(gè)月隨訪1次，或根據(jù)病情變化隨時(shí)就診。隨訪內(nèi)容包括體格檢查、血常規(guī)、血液生化和其他血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及必要的其他檢查。轉(zhuǎn)自中華血液學(xué)雜志2020,41(07):537-544 DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2020.07.0022021年04月23日21658
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來(lái)，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人。平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。近10多年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國(guó)主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來(lái)增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來(lái)的上升趨勢(shì)明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對(duì)腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過(guò)且過(guò)，在無(wú)視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實(shí)上，學(xué)會(huì)了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實(shí)現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，五年生存率均可以達(dá)到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達(dá)到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級(jí)預(yù)防中的二級(jí)，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點(diǎn)需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長(zhǎng)期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識(shí)從2018年的7個(gè)腫瘤擴(kuò)展至14個(gè)。該“推薦”在原來(lái)的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴(kuò)大至14個(gè)。每個(gè)癌種科普信息包括：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。01大腸癌高危對(duì)象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無(wú)癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對(duì)象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母）二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對(duì)象1.有多個(gè)性伴侶2.性生活過(guò)早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書推薦預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時(shí)治療生殖道感染疾??；5.增強(qiáng)體質(zhì)。04肺癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；2.被動(dòng)吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。05肝癌高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對(duì)象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。08甲狀腺癌高危對(duì)象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。09淋巴瘤高危對(duì)象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1)外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3)血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。10食管癌高危對(duì)象年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。11皮膚癌高危對(duì)象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對(duì)象40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動(dòng)；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。13膽囊癌高危對(duì)象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）；2.長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。14腦部腫瘤高危對(duì)象腦部腫瘤的十大早期信號(hào)：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！文章來(lái)源于遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)2021年03月22日3602
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肖健主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 這也是臨床工作中的常見焦慮。其實(shí)，由于抽血或其他原因，人的血液總量減少之后：調(diào)節(jié)系統(tǒng)會(huì)不斷將細(xì)胞外液補(bǔ)充入血，以保證體積；骨髓系統(tǒng)會(huì)不斷制造血細(xì)胞，以保證血液成分的穩(wěn)定。一位成年人的血液總量約5～6升，每次入院抽血大概也就10～15毫升。 如果把人體的血液系統(tǒng)比喻為一條小河，把每次入院的抽血，比喻為“從河邊小沙坑里反復(fù)舀水”；坑里的水可以被舀出來(lái)，但由于小河的不斷補(bǔ)充，我們永遠(yuǎn)不用擔(dān)心這個(gè)沙坑里的水會(huì)被舀干。2021年03月09日2901
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淋巴瘤相關(guān)科普號(hào)
黃晶晶醫(yī)生的科普號(hào)
黃晶晶 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
普外腔鏡微創(chuàng)外科
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廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
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