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李娜主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、淋巴瘤≠絕癥！這些知識你必須知道淋巴瘤是起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，但它是少數(shù)可治愈的癌癥之一。用數(shù)據(jù)告訴您淋巴瘤可治愈！早期霍奇金淋巴瘤治愈率超90%！非霍奇金淋巴瘤中，彌漫大B細胞淋巴瘤通過規(guī)范治療，5年生存率達60%-70%。靶向藥、CART、雙抗、ADC等新藥和新技術(shù)的應(yīng)用，讓復(fù)發(fā)難治患者重獲生機。??注意對淋巴瘤認識的兩大誤區(qū)需要澄清：“淋巴結(jié)腫大就是淋巴瘤？”?→多數(shù)為炎癥反應(yīng)，但無痛性腫大超2周需警惕?！傲馨土鲋荒芑?，生不如死？”?→精準放療、CAR-T細胞治療等新療法顯著減少副作用。二、警惕！這些癥狀可能是淋巴瘤信號1.典型癥狀無痛性腫塊：頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地偏硬、活動度差。全身警報：不明原因發(fā)熱（體溫＞38℃持續(xù)3天）。夜間盜汗（需更換衣物）。6個月內(nèi)體重下降＞10%。其他表現(xiàn)：皮膚瘙癢、乏力、腹痛（腹腔淋巴結(jié)腫大）。2.高危人群長期接觸苯類化學物質(zhì)（如油漆工、印刷工人）。自身免疫性疾病患者（如類風濕關(guān)節(jié)炎）。EB病毒、HIV感染者。家族中有淋巴瘤或其他血液腫瘤病史。三、精準診斷：揪出淋巴瘤的“真面目”【診斷三步曲】初篩：超聲/CT評估淋巴結(jié)大小、結(jié)構(gòu)。確診：淋巴結(jié)完整切除/穿刺活檢（局部麻醉）。分型：病理免疫組化、基因重排以及基因檢測等確定亞型，指導(dǎo)治療方案。PET-CT：全身掃描10分鐘鎖定病灶，準確率＞95%。【四大核心技術(shù)】免疫化療：經(jīng)典方案：R-CHOP（利妥昔單抗+化療），治愈大量B細胞淋巴瘤患者。優(yōu)勢：針對性殺死癌細胞，保護正常細胞。2.CAR-T細胞治療：原理：提取患者T細胞，體外改造后回輸，精準追殺癌細胞。數(shù)據(jù)：復(fù)發(fā)/難治彌漫大B細胞淋巴瘤完全緩解率最高達80%。3.靶向治療：代表藥物：BTK抑制劑、西達本胺、BV單抗等還有很多的新藥在開發(fā)中，未來會有越來越多的淋巴瘤被治愈！淋巴瘤不是生命的終點，科學防治讓希望照亮前路！04月10日
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李文瑜主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 淋巴瘤科 對于淋巴瘤患者，傳統(tǒng)的治療方案包括我們的化療、放療和造血干細胞移植，這些治療方案呢，有一定的療效，但同時也有缺點，比如療效是有限的，副作用大，適用的人群呢也是有限的，比如移植并不能適合老人家。在這樣的背景下呢，那么卡T應(yīng)運而生，為淋巴瘤的患者帶來革命性的突破，它通過了一個基因工程的技術(shù)改造了患者自身的T細胞，使其能夠精準的識別并攻擊腫瘤細胞。與傳統(tǒng)的我們治療方案相比，卡T呢具有以下三個特點，首先呢，療效是非常顯著的，使部分患者能夠長期生存，有效率提高，另外療效是持久的，使我們的患者能夠根治，有機會能夠治愈淋巴瘤。最后呢是個性化治療，根據(jù)患者的具體情況定制治療。 方案。那么隨著研究的深入和技術(shù)進步呢？卡迪未來在更多的癌癥中會取得突破性的進展，為更多的患者帶來一個治愈的希望。03月20日61
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李峻主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血液科 惡性淋巴瘤是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，根據(jù)病理可分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。近年來隨著分子診斷學的進展，該病的診療逐漸進入個體化、精準化時代[1]。本病據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學“痰核”“石疽”“失榮”“積聚”等范疇。目前中西醫(yī)結(jié)合專家共識認為本病病理因素無外乎“虛、痰、滯、瘀、毒”五個方面，寒痰凝滯、氣郁痰阻、陰虛痰結(jié)、痰瘀毒蘊，正虛邪戀為淋巴瘤的基本證型[2]。國醫(yī)大師周仲瑛教授認為本病發(fā)生與稟賦不足、臟腑失調(diào)、七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外感六淫有關(guān)，基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒等相互膠結(jié)而成有形腫塊，癌毒貫穿疾病始末。治療早期以祛邪抗癌為主，中期以扶正固本與祛邪抗癌相結(jié)合，晚期以扶正調(diào)補為主，佐以祛邪抗癌[3]。“陽化氣,陰成形”出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》，是對陰陽氣化規(guī)律的高度概括，陽躁化氣而散，陰靜成形而凝，二者交感互藏，互根互用，共主人體生命活動的正常運行。《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出“積之始生，得寒乃生”，此處“得寒”有暗指“陽氣虧虛”之意。淋巴瘤雖與實體腫瘤相似，發(fā)病具有全身或局部腫塊的表現(xiàn)，屬積病范疇；但淋巴瘤屬于全身性疾病，起病即具“癌毒走注”的特點，而實體腫瘤后期雖會呈現(xiàn)“癌毒走注”的特征，但多屬疾病的逆變范疇。于天啟等[4]認為“陰成形太過”是惡性淋巴瘤的病理基礎(chǔ)，“陽化氣”是阻斷惡性淋巴瘤形成的源頭。司葉俊等[5]基于衛(wèi)氣津液學說更加強調(diào)惡性淋巴瘤的形成是“衛(wèi)陽”與“津液”代謝失調(diào)的結(jié)果[4]。本文擬從“陽化氣，陰成形”理論出發(fā)探討惡性淋巴瘤之中醫(yī)病因病機及治則。1?“陽化氣，陰成形”的內(nèi)涵《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀”，明確指出陰陽是構(gòu)成萬物的根本總綱，陰陽運動的平衡是機體正常運行的基礎(chǔ)。明·張介賓注陽動而散故化氣，陰靜而凝故成形，對其進一步補充說明。中醫(yī)學認為陽主動，陰主靜，陽氣具有溫煦、推動、發(fā)散的化氣作用，陰氣具有涼潤、抑制、收斂的成形功能[6]?！瓣柣瘹狻笔侵冈陉枤庵萍s下有形陰精化為氣推動維持人體臟腑百骸的生理功能，“陰成形”則是指在陰氣制約下無形之氣或精微物質(zhì)斂聚成為有形陰精的過程，“陽化氣”與“陰成形”二者構(gòu)成了機體氣化的兩種基本形式[7]。《素問·生氣通天論》云：“生之本，本于陰陽”，又載“陽生陰長，陽殺陰藏”。生理狀態(tài)下，陰陽相互制約平衡，陽氣充足，津液得化，氣血得行，衛(wèi)外得固，是以從陰陽得順，故邪不內(nèi)生；病理情況下,若任何一方偏盛或不及，都會導(dǎo)致對方疾病狀態(tài)。陰陽失調(diào)，或因陽化氣太過，熱盛傷津，則陰成形不足，形體消瘦，津虧血滯，或因陽化氣不及，陰寒內(nèi)生，寒氣生濁，則陰成形過盛，痰瘀毒結(jié)互結(jié)成病[6]，即所謂“陽勝則陰病，陰勝則陽病”。宋清江等[8]指出“陽化氣，陰成形”理論與現(xiàn)代醫(yī)學代謝觀基本一致，現(xiàn)代醫(yī)學認為新陳代謝是機體生命活動的基本特征，人體糖、蛋白質(zhì)、脂肪物質(zhì)代謝過程中伴隨著能量代謝，而陽化氣正涵蓋了新陳代謝中的能量代謝，陰成形涵蓋了新陳代謝中的物質(zhì)代謝，機體代謝的過程伴隨著形氣的不斷轉(zhuǎn)化。路振凱等[9]則從內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)、功能及應(yīng)激角度闡述“陽化氣，陰成形”的科學內(nèi)涵，認為內(nèi)質(zhì)網(wǎng)動態(tài)的膜結(jié)構(gòu)、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成和加工蛋白質(zhì)的過程及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激與“陽化氣”理論相似，而大分子物質(zhì)合成與“陰成形”理論不謀而合，進一步推動中醫(yī)理論在細胞分子層面的理論研究。2“陽化氣不及，陰成形太過”是惡性淋巴瘤發(fā)生的重要病機2.1陽化不及，痰核始生《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，形象地指出陽氣就像天上的太陽，是生命的源動力。《瘟疫論補注》[10]云：“陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行”。歷代醫(yī)家多宗陽虛生寒為積病始因?！稓饣撝v評》[11]指出陰氣是精血津液等精微物質(zhì)的統(tǒng)稱，陰氣化而成形是濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)功能的體現(xiàn)。正常生理狀態(tài)下，“陽化氣”推動“陰成形”產(chǎn)生精、血、津液等人體精微物質(zhì)。病理狀態(tài)下，陽化氣不及，始生寒邪，寒性凝滯，氣機無以升降出入，機體無以生長化收藏，氣血津液不得蒸騰散布濡養(yǎng)全身，斂聚而生氣滯、血瘀、痰飲、水濕等病理產(chǎn)物。病理產(chǎn)物成為新的致病因素，進一步加重陰邪凝聚，由虛致實，由實致虛，日久惡性循環(huán)，膠結(jié)為“積”，表現(xiàn)為腫核、痞塊等證候，也是各類“積”病的共同特點。淋巴瘤亦屬于“積”的范疇，同樣遵循“陽化氣、陰成形”失調(diào)所致的病機，“陽化氣不足”是惡性淋巴瘤形成的始動因素，但更強調(diào)“衛(wèi)陽化氣不足”與“津液代謝失調(diào)”雙重病機因素，此與其他實體腫瘤有別?！靶l(wèi)氣-腠理-三焦”構(gòu)成了人體津液代謝的重要通路，衛(wèi)陽化氣不足，津液代謝失調(diào)，先生痰飲，飲聚生痰，阻滯氣機升降出入，痰瘀毒蘊，積而不去，而致痰核，這恰與現(xiàn)代醫(yī)學中細胞免疫與體液免疫紊亂而導(dǎo)致淋巴瘤的理論相吻合。唐心浩等[12]認為“三焦-營衛(wèi)”氣化體系與人身免疫代謝功能密切，中藥湯劑如桂枝湯等可通過調(diào)暢“三焦-營衛(wèi)”氣化多靶點多通路糾正T細胞耗竭從而發(fā)揮抗腫瘤作用。2.2著而不移，陰邪聚積《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”，陽化不及，無以制陰，氣化失司，津液、精血等正常陰精運行受阻，陰精成形太過，變生痰濕、水飲、瘀血等陰邪堆聚而成積病?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。陽化不及，衛(wèi)氣開闔失度，脾運化無權(quán)，肺失宣降，腎失氣化，飲留津停，痰邪聚之成塊則為“瘤”。百病皆由痰作祟，痰邪常挾瘀血致病，因痰致瘀，因瘀致痰，相互為患?！鹅`樞·癰疽》中云：“津液和調(diào)，變化而赤為血”，可推知津血同源，痰瘀亦同源，故二者常交結(jié)致病。朱丹溪[13]云：“自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”，《金匱鉤玄》[14]曰：“氣不能作塊，成聚塊乃有形之物，痰與食積、死血”，明確指出痰瘀互結(jié)的病機，并重點強調(diào)“痰邪”是積病形成的首要病理因素，瘀血多為寒痰凝結(jié)繼發(fā)的病理產(chǎn)物。因此陽化不及，陰精著而不移，成形功能亢進，變生痰飲瘀邪是本病發(fā)展的重要病理過程。2.3痰瘀互結(jié)，癌毒傳舍中醫(yī)學中“邪毒”專指一類致病因素的總稱，根據(jù)其來源可為分外毒與內(nèi)毒。外毒多因感受六淫邪氣所發(fā)，外毒不祛深入臟腑將發(fā)內(nèi)毒，內(nèi)毒又可與痰飲、濕邪、瘀血等病理產(chǎn)物相互依附，致病具有酷烈性、廣泛性、頑固性、善變性[15]?！督饏T要略心典》[16]言：“毒者，邪氣蘊蓄不解之”。惡性淋巴瘤患者，陽化不及，精血津液久蘊而生痰瘀濕邪，進一步發(fā)展為痰毒、瘀毒、濕毒；毒邪自身亦能生痰、生瘀，痰瘀毒交夾為病更增疾病的急驟性、纏綿性和疑難性[17]。此外，國醫(yī)大師周仲瑛提出“癌毒”是導(dǎo)致惡性淋巴瘤的特異性毒邪，癌毒作為毒邪的一種,其致病更猛烈頑固，且癌毒常依附其他病邪共同致病，病機復(fù)雜，這也是惡性淋巴瘤區(qū)別于其他疾病的根本所在[18]?！鹅`樞·百病始生》云：“是故虛邪之中人也……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……傳舍于經(jīng)……傳舍于腸胃……息而成積?！标柣患埃l(wèi)陽不固，寒客毒侵，內(nèi)生痰邪，痰之為物，流動不測，隨氣升降，無處不及，其性黏滯，傳舍于絡(luò)，則絡(luò)損血瘀，留滯在機體“最虛”之處，痰瘀毒互結(jié)形成新的積塊，疾病纏綿難愈，故惡性淋巴瘤臨床常表現(xiàn)為全身性多發(fā)包塊，而非單一局部包塊。綜上所述，惡性淋巴瘤病機規(guī)律為陽化不及，衛(wèi)陽虧虛無以抗邪，邪毒乘虛而入，精血津液輸布失常，陰成形功能太過，而致痰飲內(nèi)生，瘀血繼成，痰瘀毒結(jié)于經(jīng)隧，流注機體泛發(fā)痰核。3??溫陽化氣、化痰活血、抗癌解毒是惡性淋巴瘤之治療大法前文已述“陽化氣不及，陰成形太過”是惡性淋巴瘤的重要病機，故治療當從陽切入，扶陽抑陰，溫陽消積并舉，扶正祛邪相參。根據(jù)陰邪偏盛，選擇化痰消積、活血化瘀、抗癌解毒等相應(yīng)治法，具體治法闡述如下。3.1健脾益腎促陽化?衛(wèi)出中焦，陽化不足，多生積聚，如《景岳全書》云:“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”[19]，促進陽化氣當以健脾益腎為要。蓋脾為后天之本，主運化，脾虛則水濕內(nèi)停，痰邪內(nèi)生。腎為先天之本，腎陽為諸陽之根，或腎陽不足，濁陰上泛，聚而為痰；或陽虛火衰，鼓動乏力，陰寒內(nèi)生，寒凝痰瘀互結(jié)。《王旭高醫(yī)案》[20]載：“氣溫則行……為治積第一法”，方劑可選地黃類方、真武湯、六君子湯、補中益氣湯等。3.2?化痰散瘀消痰核醫(yī)圣張仲景云“病痰飲者，當以溫藥和之”，確立了痰飲病的治療總綱，這與衛(wèi)陽化氣不足，痰飲內(nèi)生相合。怪病多痰，“痰”是導(dǎo)致惡性淋巴瘤形成的關(guān)鍵病理要素，痰邪總屬肺脾腎氣化不利，水濕內(nèi)停所致。此時常用方劑如五苓散、真武湯、小青龍湯、二陳湯等治療，痰濕得溫則化，積聚自消。董佳等[22]通過網(wǎng)絡(luò)藥理學探究化痰散結(jié)藥對夏枯草-半夏治療惡性淋巴瘤的潛在作用機制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可通過多靶標、多途徑發(fā)揮輔助治療彌漫大B細胞淋巴瘤的作用，主要通過調(diào)節(jié)PI3K-Akt信號通路、TNF信號通路等信號通路，核心靶點包括AKT1、JUN、TP53、MAPK1、腫瘤壞死因子TNF等。惡性淋巴瘤具有固定不移、推揉不散的特征，屬“癥積”范疇。唐容川在《血證論》中提到“癥”乃氣血膠結(jié)而成,須破血行氣以除之，舊血不去，新血不生，方選抵當湯加減[23]。此外血府逐瘀湯、桃紅四物湯、失笑散、桂枝茯苓丸、活絡(luò)效靈丹也是臨床常用的活血類方劑。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類藥物能夠顯著抗腫瘤血管生成、改善腫瘤高凝狀態(tài)，具有預(yù)防血栓并發(fā)癥的作用[24-26]。3.3復(fù)法大方祛癌毒?周仲瑛教授認為癌毒貫穿于本病發(fā)生發(fā)展的始終，直言“腫瘤非常病，用藥非常藥”，提出抗癌祛毒的基本治則[26]。癌毒證候表現(xiàn)復(fù)雜多變，常為兩種以上的病機復(fù)合為患，即所謂“復(fù)合病機”，且癌毒多與痰濁、瘀熱、濕濁夾雜，耗傷氣陰，故治療當用“復(fù)法大方祛癌毒”，即以抗癌解毒為主，佐以化痰散結(jié)、清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰等。臨證用藥，軟堅散結(jié)之法可分為軟堅化痰散結(jié)、軟堅化瘀散結(jié)、軟堅解毒散結(jié)、軟堅行氣散結(jié)等。偏痰濕者用半夏、天南星、海藻、昆布等；偏血瘀者用三棱、莪術(shù)、大黃等；熱毒偏盛者用浙貝母、瓜蔞、玄參、連翹、梔子等；氣郁者加乳香、沒藥、荔枝核、橘核等；癌毒明顯者加重樓、白花蛇舌草、夏枯草、山慈菇、貓爪草、苦參等。此外，臨床擅用蟲類抗癌祛毒藥，以收搜剔之功，引藥力直達病所，如土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、水蛭、穿山甲等。4?結(jié)語基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽化氣，陰成形”理論，惡性淋巴瘤診治過程當以調(diào)和陰陽為要，衛(wèi)陽化氣不足與津液代謝失衡是其兩大關(guān)鍵，以溫陽化氣、化痰消積、活血化瘀、抗癌解毒為治療大法。目前針對惡性淋巴瘤的治療，西醫(yī)化療聯(lián)合靶向藥物是首選的一線方案，中西醫(yī)協(xié)同治療本病可以明顯提高臨床療效、減輕化療毒副反應(yīng)，改善患者的癥狀及生活質(zhì)量，提高免疫功能。但中藥作用具體靶點仍不是很明確，中醫(yī)證型分類尚不統(tǒng)一、且缺乏專方專藥治療淋巴瘤的隨機對照大樣本臨床研究。在未來臨床實踐中，應(yīng)更好地整合中西醫(yī)學治療淋巴瘤的優(yōu)勢，挖掘中西醫(yī)結(jié)合的切入點，充分體現(xiàn)淋巴瘤治療的規(guī)范化、個體化、精準化理念，使更多的淋巴瘤患者獲益。?參考文獻（略）01月25日70
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 兒童型濾泡淋巴瘤。 孩子盜汗能吃什么藥？ 兒童型濾泡淋巴瘤，呃，一般來說觀察就可以了，不需要做化療和放療，化療放療對他沒有什么好處，盜汗的話，呃，你看是不是得了腫瘤之后才出現(xiàn)的盜汗。 還是說呃，腫瘤之前就有，如果一直都有的話，呃，這個跟腫瘤那個關(guān)系不會很大，如果得了淋巴瘤有盜汗明顯增加了，就以可能就跟淋巴瘤有點關(guān)系，因為很多淋巴瘤它會有盜汗這樣的表現(xiàn)的啊，包括其他的或者心淋巴瘤啊，還有其他的非惡性性淋巴瘤都會有盜汗的這樣的表現(xiàn)，如果腫瘤引起的話，對他那個影響也不會很大，呃，一般不需要特殊的干預(yù)，像霍期肌淋巴瘤或者非后期肌淋巴瘤那種病人，他會有盜汗的話，通過治療一段時間呢，腫瘤好轉(zhuǎn)了，他這些相關(guān)的癥狀也會慢慢消失。 如果你是個兒童心綠包淋巴瘤，后面不需要做其他治療，但是大量盜汗的話，可以可以去找點中藥吃一下看看，呃，看看中藥，中藥有些有些治療盜汗的一些藥還是有一定的作用啊，可以去看看中醫(yī)。 哦。2024年10月08日14
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 親愛的父老鄉(xiāng)親們，大家好，咱們身邊有沒有腫瘤的患者？有的話舉手我看看，看來還真不少，那么大家聽說過120萬的，看來真嗎？你相信嗎？這是真的，這就是神奇的卡替淋巴細胞抗腫瘤免疫治療啥子多不多沒關(guān)系，給我5分鐘，我給大家講明白，這是一個真實的故事。艾米麗聰明伶俐，家庭幸福，但天有不測風云，她5歲時不幸的被診斷為白血病。艾米麗非常堅強，在兩年的抗癌過程中，她接受了大大小小14次的化療，白血病曾經(jīng)兩度被控制，但是最后。 仍然復(fù)發(fā)，醫(yī)生告訴父母這是腫瘤晚期，沒有更好的辦法。這時一種新方式神奇的卡T治療出現(xiàn)了?？═治療是什么？T淋巴細胞是人體衛(wèi)士，它可以殺死腫瘤細胞，但是腫瘤細胞很狡猾，他們善于發(fā)生突變，他會戴個面具，穿個斗篷，把自己偽裝起來，逃避警察的追捕。醫(yī)學家通過科學分析給T細胞裝載了個體化的他，這就是導(dǎo)彈，讓他們能夠重新的找到并且殺滅腫瘤細胞。這個新的治療方式重新點燃了一家人的希望，他們勇敢的選擇成為全世界第一例接受卡T治療的兒童腫瘤患者。我們不清楚將發(fā)生什么，但是我們整個衣服團隊。 將竭盡全力為艾米麗保駕護航?？w細胞怎么做？像行軍打仗一樣五步法，第一步，殺藏點兵，患者的血液經(jīng)過2024年10月05日160
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 今天一個視頻給大家說清楚。第一，化療不管對付哪一種淋巴瘤，化療都是治療方案中非常重要的部分，一般會選擇多種化療藥物聯(lián)合使用，包括小分子靶向藥物治療。第二，放療，甚至用放射線對腫瘤進行局部治療，殺死腫瘤細胞。放療有時候也會結(jié)合化療、骨髓移植同步進行。第三，造血干細胞移植包括自體和異體造血干細胞移植，具體選擇哪一個需要根據(jù)患者的身體以及疾病條件來決定。第四，免疫治療，它最大的優(yōu)勢就是持續(xù)時間長，效果好，一種治療方式，像最近很火的Car-t細胞治療，就是免疫治療手段的一種，也是目前相當有前景的一種治療方式。2024年08月28日486
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吳登斌主任醫(yī)師 鞍鋼總醫(yī)院 放療科 PublishedinOncology(journalScan/Research.July27,2024背景：患有胃粘膜相關(guān)性淋巴樣組織淋巴瘤（MALT）預(yù)后好，治療相關(guān)性毒性都較低。我們將嘗試去證實適應(yīng)性反應(yīng)的應(yīng)用4Gy放射治療的療效。方法：我們在MDAnderson癌癥中心（Houston,TX,USA），單中心，單臂，前瞻性臨床試驗，適應(yīng)性反應(yīng)超低劑量放射治療。選擇病人大于等于18歲、新診斷或幽螺旋桿菌陰性胃MALT淋巴瘤，I-IV期疾病。期望得到毒性更低的治療方案，健康狀態(tài)不作為排除標準。病人接受體外光子放射治療，總劑量4Gy分兩次實施。病人4Gy達到完全緩解，通過內(nèi)鏡和影像學每3-4個月觀察到。達到部分緩解的病人經(jīng)6-9個月證實。9-13個月殘存病灶或穩(wěn)定或進展，在任何時候都需要額外給與20Gy的治療。主要終點目標胃部4Gy治療后1年完全緩解率（第二個證據(jù)時間點）。所有的分析都是為了加強治療。臨床試驗注冊（NCT03680586）2024年07月30日109
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 淋巴瘤化療出現(xiàn)不良反應(yīng)怎么辦？一個視頻教你輕松應(yīng)對，惡心、嘔吐、食欲下降是最常見的消化大反應(yīng)，建議吃清淡、容易消化干凈的食物，放慢進食速度，同時要多吃一些保護消化道黏膜的食物，比如米粥、面食。如果嘔吐每天超過6次，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些止吐藥物。出現(xiàn)腹瀉需要注意補充液體，如果腹瀉的同時合并有發(fā)熱白細胞減少，要警惕感染性腹瀉。如果出現(xiàn)骨髓異質(zhì)，白細胞小于1,000、血小板小于30乘以10的9次方，要及時就診。另外可以多吃一些含鐵量高的食物，比如菠菜來預(yù)防貧血。其他嚴重不良反應(yīng)，比如腎靜脈血栓、肝功能異常，要到醫(yī)院及時找專科醫(yī)生對癥治療。2024年07月30日50
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 血液科 自體造血干細胞移植（ASCT）在彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）治療中具有重要的地位，對于高危彌漫大B細胞淋巴瘤，難治復(fù)發(fā)彌漫大B淋巴瘤，雙打擊、雙表達彌漫大B細胞淋巴瘤，如果沒有接收自體造血干細胞移植的治療，將大大影響上述淋巴瘤的治療的療效，其遠期療效也顯著下降。因此自體造血干細胞移植在上述淋巴瘤的治療中，具有一線治療的重要地位，具體主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一線治療后的鞏固治療高?；颊撸簩τ诔踉\為高危DLBCL的患者，尤其是那些在一線治療后達到了完全緩解或部分緩解但仍有高復(fù)發(fā)風險的患者，ASCT可作為鞏固治療手段。高劑量化療后進行ASCT可以進一步減少復(fù)發(fā)的風險。挽救治療復(fù)發(fā)或難治性DLBCL：ASCT是復(fù)發(fā)或難治性DLBCL的標準治療之一。對于初次治療失敗或復(fù)發(fā)的患者，通過挽救化療（如R-ICE、R-DHAP等）達到緩解后，進行ASCT可以顯著提高長期無病生存率和總生存率。特定亞型治療雙打擊或三打擊淋巴瘤：對于具有MYC和BCL2/BCL6重排的雙打擊淋巴瘤（DHL）或三打擊淋巴瘤（THL），一線治療后常?？紤]進行ASCT，以提高療效和延長生存時間。治療效果療效持久性：多項研究表明，對于達到完全緩解或部分緩解的復(fù)發(fā)/難治性DLBCL患者，ASCT后的無病生存率和總生存率顯著優(yōu)于不進行ASCT的患者。長期生存率：ASCT作為挽救治療，復(fù)發(fā)/難治性DLBCL患者的長期生存率可達到40%-60%。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：對挽救化療有反應(yīng)的復(fù)發(fā)或難治性DLBCL患者。一線治療后高危DLBCL患者，特別是雙打擊或三打擊淋巴瘤。禁忌癥：無法耐受高劑量化療的患者?；顒有愿腥净蚱渌麌乐睾喜Y患者。未來展望結(jié)合新型療法：將ASCT與新型療法如CAR-T細胞療法、免疫檢查點抑制劑、雙特異性抗體等結(jié)合，可能進一步提高治療效果。優(yōu)化預(yù)處理方案：通過優(yōu)化預(yù)處理方案，減少副作用，提高患者對高劑量化療的耐受性。結(jié)論自體造血干細胞移植在彌漫大B細胞淋巴瘤的治療中占據(jù)重要地位，尤其是針對復(fù)發(fā)或難治性患者，以及某些高危初診患者。ASCT結(jié)合高劑量化療，可以顯著提高患者的長期無病生存率和總生存率。隨著新型療法的發(fā)展，ASCT在DLBCL治療中的應(yīng)用和效果有望進一步提升。2024年07月04日297
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