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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 患者17歲，一年前患腹腔淋漫巴B淋巴瘤，經(jīng)規(guī)范治療后完全緩解，最近腹產(chǎn)CT說產(chǎn)系膜見多個淋巴結(jié)，顯示最大約12層十個毫米，增加掃描層輕度強化，媽媽非常擔心是否復發(fā)。這個病人是彌漫大B細胞淋巴瘤，這種病總體治療效果是很好的，但是仍然有10%左右的概率會復發(fā)。復發(fā)后的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的，因為原來的腫瘤是原發(fā)于腹腔，所以復發(fā)的時候可以長在腹腔，也可以轉(zhuǎn)移到其他部位?，F(xiàn)在細地復查后，卡利腹腔有多個腫大的淋巴結(jié)，直徑超過一厘米，而且增減少，沒有強化表現(xiàn)。淋巴里復發(fā)會有這些表現(xiàn)的，建議來門診看一下，做進一步的檢查，客觀評估一下。2022年03月01日489
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楊曉燕副主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 腫瘤科 ??我們知道有一部分淋巴瘤可長期生存，比如：霍奇金淋巴瘤、惰性淋巴瘤、部分彌漫大B淋巴瘤等。隨著生存時間的延長，由于自身免疫問題、放化療的影響等，有一部分患者會出現(xiàn)第二原發(fā)腫瘤。近期我經(jīng)治的患者中就有彌漫大B淋巴瘤合并肺腺癌、彌漫大B淋巴瘤合并腸癌等。? ??首先需要確認兩個腫瘤的狀態(tài)，是穩(wěn)定還是進展？其次要分辨治療的主要矛盾，比如哪些癥狀或者部位的腫瘤是需要首先解決的。再次要融合兩種腫瘤治療交叉點，比如當涉及到兩種腫瘤一起治療時，需要了解兩種腫瘤治療都有效的方案。最后，結(jié)合既往治療的經(jīng)驗和現(xiàn)在檢查的結(jié)果，預判治療可能面臨的副作用并做好積極應對準備。? ??在淋巴瘤合并肺腺癌中，吉西他濱、順鉑等化療藥物可兼顧兩種腫瘤的治療。在淋巴瘤合并腸癌中，奧沙利鉑等化療藥物亦可覆蓋。隨著PD-1等免疫治療的數(shù)據(jù)增多，在淋巴瘤合并實體瘤中有了新的選擇。然而不同的病人不同的疾病，依然需要根據(jù)具體情況具體分析，并做好充分溝通，并肩作戰(zhàn)一起去積極面對疾病爭取最好的結(jié)果。?2022年01月11日441
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修冰副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 血液內(nèi)科 性生活是人的正常生理需求，是夫妻生活的重要組成部分，也是人類生存和繁衍的需要，因此血液腫瘤患者同樣可以過正常人的性生活。 但血液腫瘤患者在疾病尚未得到控制、化療期間以及化療后骨髓抑制期盡量暫緩性生活。因為這段期間患者免疫力低下，部分患者會合并感染及出血等癥狀。性生活是一個消耗體力的運動，這期間的性生活可能會加重感染和出血，嚴重的還會引起生命危險。 血常規(guī)大致正常的血液腫瘤患者的化療間歇期，長期口服靶向藥物且疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)的慢性血液腫瘤患者可以有適當?shù)男陨?，但是需要注意以下三點： （1）量力而行，需要根據(jù)身體情況適度進行，不能過于疲勞。 （2）注意衛(wèi)生，避免感染。 （3）注意合理避孕。應用外用避孕工具為佳。2022年12月31日580
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 淋巴瘤患者經(jīng)過放化療等綜合治療后易繼發(fā)二次腫瘤，多為繼發(fā)白血病或轉(zhuǎn)化為其他類型淋巴瘤?；羝娼鹆馨土龊蛢和[瘤患者治療后長期存活病例多，繼發(fā)二次腫瘤的報道也較多，需長期密切觀察。 發(fā)病機制 發(fā)生第二種惡性腫瘤的高危因素主要包括:全淋巴結(jié)或擴大野放療、年齡≥40 歲、具有高復發(fā)性可能而采用挽救治療的ⅢB或IV期霍奇金淋巴瘤。發(fā)病機制如下： 1.可能為同一病源,即可能因細胞遺傳學異常加上不同因素的作用而發(fā)生。 2.多數(shù)認為與治療有關,放射線有明顯致染色體損傷的作用,化療藥物尤其是烷化劑可使染色體重排、畸變而致惡性變。 3.淋巴瘤的發(fā)生與免疫缺陷有關,而放、化療又加重了這種缺陷,因而易繼發(fā)第二惡性腫瘤。近年觀察表明,脾臟切除也是導致繼發(fā)性惡性腫瘤的重要危險因素。 4.可能與致癌病毒作用有關。 5.放療后,未全分化的乳腺上皮易受雌激素失調(diào)刺激而發(fā)生癌變,形成乳腺癌。 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 1.繼發(fā)骨髓增生異常綜合征(S-MDS)和急性髓細胞性白血病(S-AML): S-AML 前約半數(shù)先出現(xiàn) S-MDS。大多可檢測到染色體 5q 和7q缺失,預后極差。S-AML/S-MDS發(fā)生的高峰是應用 MOPP 后 5~10年。 2.實體瘤: 較 AML 發(fā)生少。常見的是肺、乳腺、胃腸腫瘤,但其發(fā)病率呈中度上升。 繼發(fā)肺癌的主要危險因素:含烷化劑的化療、放療劑量＞5Gy,化療周期數(shù)及放療的總劑量,吸煙史。繼發(fā)乳腺癌危險因素包括:放療的年齡、時間和劑量。兒童、青少年放療后主要繼發(fā)大腸癌,甲狀腺癌,骨和軟組織腫瘤。胃,腸惡性腫瘤及惡性黑色素瘤也可在霍奇金淋巴瘤放療后十余年出現(xiàn)，需定期復查。 診斷和鑒別診斷 需與淋巴瘤進展、復發(fā)還是繼發(fā)自血病或?qū)嶓w瘤鑒別診斷。 治療 以治療第二腫瘤為主。 1. 急性白血病多采用大劑量阿糖胞苷(HD-Ara-C)等化療，骨髓移植方法治療,也可取得一定緩解，但預后不佳。 2. 實體瘤以化療為主。 注意事項 1、患者應遵醫(yī)囑服藥，避免私自停藥、換藥、減量，以免治療不徹底，導致疾病進展。 2、 長期放化療的患者，用藥過程中應注意有無相關嚴重副作用。如甲氨蝶呤可導致口腔潰瘍，長春新堿可導致便秘和末梢神經(jīng)炎，引起手腳麻木，多柔比星可引起心臟毒性，應隨時留意機體變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生。 3、 參加適當?shù)倪\動，以患者能耐受、不產(chǎn)生疲勞感為度，以免疲勞引起機體免疫力降低。 4、 居室清潔，空氣清新，房間定期消毒，可用米醋熏蒸房間。 參考文獻 [1]克曉燕,高子芬.淋巴瘤診療手冊.第二版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2017：443-447 [2] Messina C, Christie D, Zucca E, et al. Primary and secondary bone lymphomas. Cancer Treat Rev. 2015;41(3):235-246. [3] 吳孟超,吳在德,吳肇漢.外科學.第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:778. [4] 浦權(quán).實用血液病學.第2版[M].北京:科學出版社,2009,840-850. [5]葛均波,陳永健,王辰.內(nèi)科學.第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:568-591. [6]葉文琴,王筱惠,張玲娟.現(xiàn)代臨床內(nèi)科護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:468-472,486-487,558-5622021年11月02日896
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李永亮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 淋巴瘤早期需要注意什么？ 患上淋巴癌，患者會受到淋巴癌的各種折磨，在患病的期間，患者應該積極的治療，同時如果患者一直是一種消極的心態(tài)的話，那也會影響到治療的效果，那么，淋巴瘤早期需要注意什么？下面一起來了解了解。 淋巴瘤早期需要注意事項如下： 1、早期淋巴瘤患者可適當活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時應臥床休息以減少消耗，保護機體，這是最常見的淋巴瘤的護理措施之一。 2、應給予患者高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強機體對化療、放療承受力，促進毒素排泄。 3、淋巴瘤的護理工作還需保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護放療照射區(qū)域皮膚，淋巴瘤患者需避免一切刺激因素，如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強柔軟棉織品，宜寬大。 4、放療、化療時應觀察治療效果及不良反應，這也是常見的淋巴瘤的護理措施。 5、調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，要樹立控制疾病的信心，總體來說，早期淋巴瘤治療療效較好，大部分可能得到痊愈。2021年10月29日548
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劉耀主任醫(yī)師 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 血液腫瘤中心 醫(yī)生一直強調(diào)淋巴瘤治療中和治療后隨訪特別重要。什么是隨訪？為什么重要？我作為患者有需要注意什么呢？ 隨訪是醫(yī)生及時掌握患者病情變化、指導患者康復的一種方法，能幫助醫(yī)生為患者做出正確、有效的治療決策。 關于隨訪的知識， 今天就一起來了解一下吧 一、什么是隨訪？ 隨訪是醫(yī)生根據(jù)病人的情況及復查的結(jié)果，進一步向病人進行康復指導或提出新的處理意見；病人或病人家屬和醫(yī)生定期保持聯(lián)系，并按醫(yī)生約定的時間，或自己發(fā)現(xiàn)有不舒服等其他問題時，來醫(yī)院復查。 二、為什么要堅持隨訪? 1.疾病本身特點要求堅持隨訪，淋巴瘤90%的復發(fā)和轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在頭5年內(nèi)，只有定期的隨訪，才能及早的發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移。 2.疾病的治療特點要求堅持隨訪，淋巴瘤的治療多采用綜合治療，這些治療手段分為多療程、多階段的治療，要根據(jù)病灶的變化，對上一治療階段進行準確的療效評價后，決定下一步的治療方案，從而規(guī)范治療，讓患者獲得治愈。 3. 淋巴瘤化療患者應堅持隨訪，反復的化療對身體造成損傷，化療患者定期的隨訪與復查，醫(yī)生可以及時處理化療藥物所致的不良反應，將患者的傷害降至最低。 4.淋巴瘤放療患者要求堅持隨訪，放療造成部分正常組織的損傷，在放療結(jié)束時，無法對此馬上得出準確的判斷，需要一定時間才能觀察到，定期隨訪，處理可能的新發(fā)現(xiàn)的問題。 三、堅持長期的隨訪的意義 堅持隨訪可以及早的發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移，促進淋巴瘤患者接受標準的診斷與治療，幫助患者學會自我管理，積極參與到治療過程中，幫助患者樹立可愈可求的堅定信念，可指導患者康復，提高生活質(zhì)量。 四、隨訪的時間和體檢項目 1.正在接受化療的患者，如果您的身體出現(xiàn)同一部位持續(xù)性疼痛，惡心、嘔吐、腹瀉、厭食，不明原因的體重明顯減輕，持續(xù)發(fā)熱或咳嗽，不尋常的皮疹或出血等癥狀時，應及時到醫(yī)院進行隨訪檢查。隨訪的項目包括血液檢查、彩超、CT等。 2.對于彌漫大B細胞淋巴瘤治療結(jié)束處于緩解期的患者，隨訪的時間為：第一年，每3個月一次；第二年，每6個月一次，3年以上每年一次。檢查項目：血常規(guī)、肝、腎功能、LDH、β2-MG、EKG、肝臟、胰臟、腹膜后B超、胸片或CT，以及相應必要檢查。 3.對于濾泡淋巴瘤治療結(jié)束處于緩解期的患者，隨訪的時間為：第1年每2-3個月一次，第2年每3個月1次，之后每6個月1次；或根據(jù)臨床指征進行隨訪。檢查項目：重復診斷性檢查，包括根據(jù)臨床情況進行的影像學檢查和體格檢查。 五、隨訪前應做好充足的準備 首先，做好問題的準備，用筆記本逐條羅列出你準備向醫(yī)生提問的內(nèi)容，并設想一下醫(yī)生可能會問你的內(nèi)容。 其次，做好隨訪所需物品的準備，帶上你全部病例資料或你覺得需要醫(yī)生了解的東西。 最后，牢記隨訪是醫(yī)生了解你病程的途徑，也是你向醫(yī)生提問的好機會，你的身體狀況，生活習慣，包括您的睡眠、食欲、精神、心理狀態(tài)的變化都需要在隨訪時提供，以幫助醫(yī)生更好了解你的情況。關于疾病及康復的問題，如若有需要，也可及時向醫(yī)生提出。 寫在最后 通常患者比較重視近期隨訪，隨著身體狀況的好轉(zhuǎn)，治療的結(jié)束，病人對隨訪也放松了，但是，治愈患者也仍然存在復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，堅持長期隨訪，才能及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)、及時治療。2021年09月29日969
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