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全日城主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 血液病患者能不能接種新冠疫苗？中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科全日城隨著疫苗的上市和產(chǎn)量的上升，大部分中國(guó)老百姓今年春季將面對(duì)一個(gè)選擇題，就是接不接中疫苗？接種疫苗適宜人群，以及注意事項(xiàng)等等都能通過(guò)官方網(wǎng)站了解清楚。但針對(duì)血液病人的疫苗接種事項(xiàng)目前還沒(méi)有具體建議。今天針對(duì)血液病人談一談哪些人群適合接種，哪些人群不適合。1、首先，因?yàn)檠翰『喜⒘酥匕Y感染，目前持續(xù)發(fā)熱，未能有效控制感染。此種情況下強(qiáng)烈建議不接種疫苗。理由：病原菌的感染會(huì)引起細(xì)胞體液免疫的奮起抵抗，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致炎癥細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致嗜血、臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。新冠疫苗的介入可能加劇這種細(xì)胞因子風(fēng)暴反應(yīng)，加劇臟器功能衰竭。2、免疫性血小板減少人群，包括目前在疾病狀態(tài)，血小板下降?；蚰壳把“迨钦?，但至少1年以內(nèi)診斷過(guò)嚴(yán)重的血小板減少，剛剛穩(wěn)定的，都不建議接種疫苗。理由：接種疫苗可能導(dǎo)致病情反復(fù)，導(dǎo)致嚴(yán)重的血小板減少危及生命安全。您有ITP病史，建議咨詢您的主治醫(yī)生。3、急性白血病移植后的病人能不能打疫苗？接種疫苗可以加強(qiáng)體內(nèi)T細(xì)胞反應(yīng)及反應(yīng)性B細(xì)胞擴(kuò)增，對(duì)于疾病本身能增加抗白血病效應(yīng)，所以對(duì)疾病可能是有力的。但有可能增加移植物抗宿主反應(yīng)，叫GVHD反應(yīng)，所以急慢性排異反應(yīng)期不建議接種疫苗。排異期完全結(jié)束后，血象穩(wěn)定的患者可以考慮接種。但目前國(guó)家規(guī)定腫瘤患者列入不適宜接種人群，理由是早期新冠疫苗上市期間沒(méi)有對(duì)患腫瘤人群進(jìn)行充分研究，沒(méi)有數(shù)據(jù)支持。建議等待政策明朗確定后決定，或進(jìn)一步咨詢您的主治醫(yī)生。4、近期做了Car-T、PD-1等免疫治療，能不能接種？這種免疫治療后2-14天是CRS反應(yīng)高峰期，這種免疫治療細(xì)胞分為自體細(xì)胞和異體細(xì)胞，疫苗的接種，理論上會(huì)增強(qiáng)患者自體的免疫細(xì)胞反應(yīng)。原則上對(duì)疾病有幫助。但是建議CRS反應(yīng)期不要接種。還要考慮您的病情穩(wěn)定不穩(wěn)定，血常規(guī)有沒(méi)有正常等因素。除了以上情況，血液病合并嚴(yán)重的血細(xì)胞下降，臟器功能不全病人不建議接種。淋巴瘤和白血病患者，根據(jù)目前疫苗接種知情同意書條款是不適合接種人群，但后面還有一段話：以下人群不在本次接種范疇。意思就是說(shuō)原因在于對(duì)腫瘤患者研究的臨床數(shù)據(jù)有限。有可能今后隨著研究數(shù)據(jù)的完善，逐步擴(kuò)大和放開(kāi)接種人群標(biāo)準(zhǔn)。除以上不適宜接種疾病以外的血液病，并且基本治愈，血象穩(wěn)定，建議接種疫苗。因?yàn)楦腥拘鹿诜窝讕?lái)的近期及遠(yuǎn)期的健康風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于目前血液病給你造成的損傷。西苑醫(yī)院血液科 全日城2021年01月19日
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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 近年來(lái)單克隆抗體、小分子靶向藥物和免疫治療等新藥的應(yīng)用明顯提高了惡性淋巴瘤患者的近期療效和長(zhǎng)期生存，但造血干細(xì)胞移植（HSCT）在惡性淋巴瘤的整體治療中仍然具有重要的地位。下面給大家分別介紹一下哪些患者可受益于自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）以及異基因造血干細(xì)胞移植（allo-SCT）。1自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）INTRODUCE自體造血干細(xì)胞移植（ASCT）適用于對(duì)化療敏感、年齡相對(duì)較輕且體能狀態(tài)較好的具有不良預(yù)后因素的非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一線誘導(dǎo)化療后的鞏固治療；也適用于一線治療失敗后挽救治療敏感患者的鞏固治療。ASCT作為一線鞏固治療目前推薦的ASCT一線鞏固治療的適應(yīng)證包括：（1）年齡≤65歲的套細(xì)胞淋巴瘤（MCL），ASCT一線鞏固治療是標(biāo)準(zhǔn)治療的重要組成部分。（２）除ALK陽(yáng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）以外的各種類型的侵襲性外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）。（３） 年輕高危的彌漫性大Ｂ 細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）。（４）雖然尚缺乏充足的證據(jù)，但ASCT一線鞏固治療可能提高以下患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間（PFS），甚至總生存時(shí)間（OS）：① 對(duì)化療敏感的淋巴母細(xì)胞淋巴瘤（LBL）；②雙打擊淋巴瘤（DHL）；③治療敏感、殘留腫塊直徑＜2cm的轉(zhuǎn)化淋巴瘤；④原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）。ASCT用于復(fù)發(fā)難治患者的挽救性鞏固治療ASCT是對(duì)挽救治療有效（患者達(dá)到完全緩解或部分緩解）的各種侵襲性淋巴瘤和部分惰性淋巴瘤的優(yōu)先選擇。01ASCT作為標(biāo)準(zhǔn)的挽救性鞏固治療策略①用于對(duì)挽救治療敏感的復(fù)發(fā)或原發(fā)難治（一線誘導(dǎo)治療后達(dá)到部分緩解、穩(wěn)定或進(jìn)展）的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），但對(duì)于復(fù)發(fā)或難治的雙打擊（DHL）這種特殊亞型，挽救性ASCT鞏固治療的療效差，并不作為推薦。②用于挽救治療敏感的第1次或第2次復(fù)發(fā)的濾泡性淋巴瘤（FL），特別是一線免疫化療緩解時(shí)間短（＜２～３ 年）或國(guó)際預(yù)后指數(shù)較高的濾泡淋巴瘤患者；③用于挽救治療敏感的復(fù)發(fā)或原發(fā)難治的霍奇金淋巴瘤（HL），但對(duì)于其中單純放射治療后復(fù)發(fā)或局限病灶復(fù)發(fā)的霍奇金淋巴瘤（HL）患者，挽救化療可獲得良好的療效，可不給予ASCT鞏固治療。02ASCT可作為挽救性鞏固治療的合適選擇①用于挽救治療敏感、不適合異基因造血干細(xì)胞移植（allo-SCT）治療的套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）、外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）；②用于多次復(fù)發(fā)的某些惰性淋巴瘤，如華氏巨球蛋白血癥（WM）和邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）等；③用于一線治療獲得部分緩解或挽救治療敏感的伯基特淋巴瘤（BL）。提示：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT） 掃描對(duì)霍奇金淋巴瘤（HL）和彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）高度敏感，經(jīng)過(guò)治療ASCT前獲得PET陰性的患者療效明顯優(yōu)于陽(yáng)性者，可用于指導(dǎo)ASCT治療的選擇。2異基因造血干細(xì)胞移植（allo-SCT）INTRODUCE目前主要應(yīng)用于：（１）多次復(fù)發(fā)、原發(fā)耐藥和ASCT后復(fù)發(fā)的惡性淋巴瘤， 通常選擇allo-SCT 。（２）17p缺失或TP53基因異常突變、氟達(dá)拉濱或聯(lián)合免疫化療治療失?。ㄔl(fā)耐藥或PFS＜12-24個(gè)月）的慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）；（３）某些高度侵襲性惡性淋巴瘤，如高危淋巴母細(xì)胞淋巴瘤（LBL）、肝脾T細(xì)胞淋巴瘤、腸病相關(guān)性T細(xì)胞淋巴瘤Ⅱ型（2016年WHO分類更新為單形性親上皮性腸道T細(xì)胞淋巴瘤）、侵襲性NK細(xì)胞白血病和成人Ｔ細(xì)胞白血病或淋巴瘤等，若治療有效應(yīng)盡早于第1次完全緩解期接受allo-SCT治療。提示：若無(wú)人類淋巴細(xì)胞抗原（HLA）匹配的同胞或無(wú)血緣供者，可試驗(yàn)性進(jìn)行單倍體相合的干細(xì)胞移植或臍血移植臨床試驗(yàn)。參考指南：造血干細(xì)胞移植治療淋巴瘤中國(guó)專家共識(shí)（2018版）元旦快樂(lè)2021年12月31日1905
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 根據(jù)不同的淋巴結(jié)的細(xì)胞的這種起源。 非霍杰金氏淋巴瘤可分為B細(xì)胞T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤，其中T細(xì)胞淋巴瘤呢，也就是淋巴母細(xì)胞的這種淋巴瘤，整體來(lái)說(shuō)，T細(xì)胞的淋巴瘤比這種B細(xì)胞的淋巴瘤，他的預(yù)后較差。 而且T細(xì)胞的淋巴瘤，能否治愈與治療他的及時(shí)程度和治療的有效性有很大的相關(guān)。 患者身體情況以及治療的方案選擇都有明確的相關(guān)性是不能一概而論的。 這種淋巴母細(xì)胞的淋巴瘤呢，大多數(shù)是T細(xì)胞淋巴瘤。 根據(jù)淋巴瘤的這種形態(tài)可分為兩種啞型，一種是取和行他這種淋巴瘤的細(xì)胞來(lái)源于T細(xì)胞呈不規(guī)則的這種圓形。 號(hào)發(fā)于相血管壁軋血管腔，這種位置。 很多的這種類型的有大盒兒或者中大和的這么一種分布。 還有一種非曲核而行。 這種類型的這種淋巴瘤呢來(lái)源于T細(xì)胞以外，也可以與B細(xì)胞或者u型細(xì)胞瘤細(xì)胞的形態(tài)呢，是不是很一致。 他呢，也表現(xiàn)的不是非常的這種一樣和其他的細(xì)胞類型。 這種T細(xì)胞淋巴瘤呢，目前呢，沒(méi)有特效的這種治療的措施，臨床上常用的這種治療方案大多緩解率不高。 而且呢，緩解時(shí)間呢，也稍稍顯得比較短。 治療T細(xì)胞淋巴瘤還需要根據(jù)疾病病變的部位一般符合手術(shù)指征的情2020年12月10日1834
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馬強(qiáng)主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 甲狀腺病?？?/a> 是的，甲狀腺是可以長(zhǎng)淋巴瘤的。上海市東方醫(yī)院甲狀腺病?？岂R強(qiáng)甲狀腺淋巴瘤是一種比較少見(jiàn)的甲狀腺癌，約占甲狀腺惡性腫瘤的1~5%，70歲以上的老年女性多發(fā)，絕大多數(shù)患者的發(fā)病與橋本氏甲狀腺炎有關(guān)。通常表現(xiàn)為短期內(nèi)迅速增大的頸部腫物，腫物大者可伴有聲嘶、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀。超聲對(duì)于診斷甲狀腺淋巴瘤沒(méi)有特異性，診斷主要靠病理學(xué)檢測(cè)：穿刺活檢的準(zhǔn)確性有局限性，最終需要依靠切片病理以及免疫組化明確淋巴瘤的具體分型。甲狀腺淋巴瘤的治療方案主要取決于病理分型/分期。單純手術(shù)治療治愈率低、復(fù)發(fā)率高，目前主要用于活檢、解除氣管壓迫癥狀或作為聯(lián)合治療中的一部分，術(shù)后還需要結(jié)合化療以及放療。患者的預(yù)后與患者的年齡，治療方式的選擇，腫瘤的分期/分型有關(guān)。本團(tuán)隊(duì)近期收治一73歲老年女性患者，甲狀腺結(jié)節(jié)10余年，突然增大半年，伴有明顯的氣管壓迫，ct已經(jīng)提示氣管左移并輕度塌陷。2020-10-13全麻行雙側(cè)甲狀腺次全切除，術(shù)中冰凍病理提示：甲狀腺淋巴瘤可能，待石蠟及免疫組化進(jìn)一步明確。患者術(shù)后4天出院，后續(xù)繼續(xù)到血液腫瘤科繼續(xù)治療。2020年10月18日2602
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的一種惡性腫瘤，由于淋巴組織遍布全身，長(zhǎng)在不同部位的淋巴瘤，所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也不一樣，并且淋巴瘤的分型還特別多，因此，也被稱為“千面腫瘤”。 要如何準(zhǔn)確“狙擊”淋巴瘤，不讓它再肆虐？那就需要對(duì)淋巴瘤有正確的認(rèn)識(shí)和規(guī)范的治療。 一、淋巴瘤是怎么來(lái)的？5大危險(xiǎn)因素不可忽視 目前淋巴瘤具體的病因尚不明確，但通過(guò)大量的臨床研究及觀察，部分已知因素確實(shí)會(huì)增加人體患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)。以下5個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)于淋巴瘤的發(fā)病有著重要影響： 1. 病毒感染，尤其是在南方比較常見(jiàn)的EB病毒，可以導(dǎo)致伯基特淋巴瘤和NK/T細(xì)胞淋巴瘤； 2. 細(xì)菌感染，如胃腸道幽門螺旋桿菌，除了可以引起胃炎、胃潰瘍、胃癌，也可以導(dǎo)致惰性的胃黏膜相關(guān)淋巴瘤； 3. 放射性因素，若是長(zhǎng)期處于放射線的環(huán)境中，患上淋巴瘤的幾率會(huì)比普通人高很多； 4. 經(jīng)常接觸致癌性物質(zhì)，日常生活中經(jīng)常接觸化學(xué)制劑，如染發(fā)劑，若是一年染發(fā)多次，患各種類型的血液系統(tǒng)疾病，如骨髓增生異常綜合征，白血病、淋巴瘤的幾率會(huì)更高； 5. 遺傳因素，若是近親中有人患上淋巴瘤，那么這些人發(fā)生淋巴瘤的概率也會(huì)增加。 近年來(lái)，淋巴瘤的發(fā)病年齡呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，有不少人推測(cè)這可能是與現(xiàn)在的年輕人經(jīng)常熬夜有關(guān)，其實(shí)淋巴瘤的發(fā)生與病毒感染有關(guān)，免疫力低下或免疫缺陷者，淋巴瘤的發(fā)生率會(huì)增高。熬夜時(shí)，人體的正常生理周期被破壞，人體的正?！皯?yīng)答”系統(tǒng)也遭到破壞，免疫力也會(huì)隨之下降。伴隨著自身免疫力減弱，感染病毒的機(jī)會(huì)也就增多了，淋巴瘤也更容易“乘虛而入”。熬夜對(duì)身體的傷害，可能不會(huì)即時(shí)顯示出來(lái)，而是要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的積累后在某個(gè)瞬間突然爆發(fā)，因此，還是建議大家規(guī)律作息，會(huì)更有益于身體健康。 二、“千面腫瘤”癥狀雜多 侵犯部位不同癥狀也不同 淋巴瘤是屬于比較“不起眼”的惡性腫瘤，且早期癥狀不太明顯，很容易逃過(guò)“追捕”，增加診治的難度，但也不是完全拿它沒(méi)辦法。通常淋巴瘤的表現(xiàn)主要是無(wú)痛性進(jìn)行性增大的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)出現(xiàn)在頸部，也可有腋窩及腹股溝淋巴結(jié)的腫大，伴有肝脾腫大，同時(shí)伴或不伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。因?yàn)榱馨土鲆矊儆谌硇约膊?，幾乎可以侵犯到全身任何組織和器官。如侵犯到肺，可表現(xiàn)為咳嗽，氣促；顱內(nèi)浸潤(rùn)，可出現(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓的癥狀；胃腸道浸潤(rùn)可引起腹痛、腹脹、腸梗阻和出血；骨骼浸潤(rùn)引起骨痛、病理性骨折；皮膚浸潤(rùn)引起皮膚搔癢、皮下結(jié)節(jié)等等。所以，可以通過(guò)經(jīng)常自查，對(duì)頸部、腋窩或身體其它部位出現(xiàn)異常腫大的包塊，特別是無(wú)痛性包塊，應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，排除淋巴瘤。 三、懷疑自己有淋巴瘤怎么辦？這些檢查必不可少 當(dāng)身體部位出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況，不免會(huì)感到擔(dān)心，害怕是惡性程度非常高的惡性腫瘤，危及生命安全。此時(shí)，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，那究竟需要做哪些相關(guān)的檢查呢？如果患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的情況，臨床懷疑是淋巴瘤，首先應(yīng)行淋巴結(jié)活檢，淺表的淋巴結(jié)可直接切取活檢，如果是在腹腔或縱隔內(nèi)，可以在腔鏡下手術(shù)取活檢，送病理及免疫組化，明確診斷是哪種類型的淋巴瘤，病理檢查是診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。其次，要行全身的影像學(xué)檢查，如CT或PET-CT，以明確淋巴瘤的分期；最后，還要做常規(guī)的一些檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、乳酸脫氫酶、β2微球蛋白、乙肝病毒檢測(cè)等等，有助于判斷預(yù)后，也為后面的治療做準(zhǔn)備。 四、淋巴瘤要怎么治？多方法聯(lián)用可助患者“對(duì)抗”淋巴瘤 目前針對(duì)淋巴瘤的治療，有很多治療方法，包括化療、放療、手術(shù)、靶向治療、免疫治療等。最常見(jiàn)的治療方法就是化療加上靶向治療，化療是全身治療，通過(guò)靜脈或者口服的方式讓化療藥物進(jìn)入人體，再加上針對(duì)淋巴瘤細(xì)胞表面的一些特殊靶點(diǎn)的靶向藥物，相當(dāng)一部分淋巴瘤病情可以得到控制，顯著改善患者的預(yù)后。針對(duì)一些早期的患者，在化療結(jié)束之后，通過(guò)放療鞏固治療效果，也可以最大程度地減少淋巴瘤復(fù)發(fā)的概率。對(duì)一些特殊部位的淋巴瘤，比如腹腔淋巴瘤，則需要外科醫(yī)師手術(shù)取活檢。 針對(duì)淋巴瘤的治療，還有一種新的治療手段——免疫治療，免疫治療包括PD-1/PD-LI治療及CAR-T細(xì)胞免疫治療，免疫治療的原理就是激活患者自身的免疫系統(tǒng)，使其重新獲得抗擊腫瘤的能力。特別是CAR-T治療，利用患者身體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞經(jīng)過(guò)改造，裝上靶點(diǎn)，然后再回輸患者體內(nèi)，就能夠特異性的針對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷。目前這個(gè)手段已經(jīng)證實(shí)，對(duì)多種類型的淋巴瘤和白血病有非常好的效果。 五、怎么樣預(yù)防淋巴瘤？ 淋巴瘤是目前可以治愈的少數(shù)惡性腫瘤之一，若是及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，治愈率可以達(dá)到80-85%以上，但也有一部分淋巴瘤患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。要想降低淋巴瘤的復(fù)發(fā)率，了解復(fù)發(fā)誘因，針對(duì)誘因做好預(yù)防是至關(guān)重要的。鄧曉芳主任建議患者在接受治療時(shí)，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的建議，配合做好鞏固治療，提高自身的免疫力，預(yù)防病毒感染。 那么，普通人群又應(yīng)該怎么預(yù)防淋巴瘤呢？ 1. 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，盡量不要熬夜，保證充足的睡眠，多參加體育運(yùn)動(dòng)，提高自身的免疫力，能有效預(yù)防病毒感染，不讓淋巴瘤“有機(jī)可乘”； 2. 均衡飲食，少吃咸而辣的食物，更不可吃過(guò)熱或者變質(zhì)的食物，戒煙限酒； 3. 保持良好心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)壓力，及時(shí)調(diào)整不良情緒，防止過(guò)度疲勞。2020年09月14日4151
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陳謙主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 三分鐘讀懂PD1/PD-L1。 1：人體的T淋巴細(xì)胞是免疫細(xì)胞，能夠識(shí)別并且殺滅腫瘤細(xì)胞；PD-1是T淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)蛋白，但是抑制淋巴細(xì)胞的免疫殺傷左右，好處是避免T淋巴細(xì)胞殺傷了正常的人體細(xì)胞，弊端是降低了T淋巴細(xì)胞對(duì)腫瘤的殺滅作用，從而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生； 2：PD-L1是腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的配體蛋白，能夠和T淋巴細(xì)胞的PD-1相結(jié)合，T淋巴細(xì)胞的免疫識(shí)別功能被抑制，這樣T淋巴細(xì)胞就不會(huì)殺滅帶有PD-L1的腫瘤細(xì)胞，這樣腫瘤就能順利生長(zhǎng)了； 3：真是基于以上的原理，PD-1抗體就是能夠特異性的和PD-1相結(jié)合，從而解除了對(duì)T淋巴細(xì)胞的免疫抑制調(diào)節(jié)，這樣T淋巴細(xì)胞就能殺滅腫瘤細(xì)胞了； 4：而PD-L1抗體就是能夠和腫瘤細(xì)胞的PD-L1相結(jié)合，這樣腫瘤細(xì)胞的PD-L1就不能和淋巴細(xì)胞的PD-1想結(jié)合，淋巴細(xì)胞的免疫功能得到正常發(fā)恢，殺滅腫瘤細(xì)胞。 5：目前常用的PD1抑制劑有兩種，一種是O藥：Nivolumab;另一種是K藥：Keytruda.目前在國(guó)內(nèi)都已上市。一般在用O藥和K藥前，建議先進(jìn)行基因檢測(cè)，可以評(píng)估使用PD1/PD-L1療效。2020年07月20日3910
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 一、病例患者三月份因頸部腫塊，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，未明確診斷，建議于上級(jí)醫(yī)院就診。后于省立醫(yī)院就診，行活檢及PET-CT，診斷為濾泡性淋巴瘤，未行放、化療?；颊邽榍筮M(jìn)一步中西醫(yī)結(jié)合診治，于我門診就診?，F(xiàn)患者未見(jiàn)明顯不適，無(wú)發(fā)熱，體力可，納眠可，二便調(diào)，體重?zé)o明顯變化。輔助檢查：免疫組化：原單位：CD10+,BCL-6+,BCL-2+,CD20+,CD21+(FPC)本單位：BCL-2+,CD68-,MPO-,CD5-,CD23+處方：中藥：半夏瀉心湯調(diào)：蘆根 30 薏苡仁30 冬瓜仁15 焦三仙 各 9 大棗5枚。中醫(yī)膏方：化巖方調(diào)：夏枯草300 焦三仙 各 150 靈芝 300 龜板膠300（烊化） 飴糖300（烊化）復(fù)診：2020-01-02病史同前，未見(jiàn)特殊不適，納眠可，二便可。中藥：上方調(diào)浮小麥2020-06-18（代）病史同前，未見(jiàn)明顯不適，納眠可，二便可。中藥：上方調(diào)：百合20 薏苡仁 20 查：全身淺表淋巴結(jié)B超，血常規(guī)，血沉復(fù)診：2020-06-24病史同前，未見(jiàn)特殊不適，納眠可，二便可。血常規(guī)：WBC8.02*109/L RBC4.29*1012/L HGB144g/L PLT178*109/L血沉：5mm/h超聲：1.腋窩淋巴結(jié)可見(jiàn)2.腹部淋巴結(jié)可見(jiàn)3.頸部淋巴結(jié)可見(jiàn)處方：散結(jié)片5#TID ;四蟲片 5#TID 各6瓶二、概述濾泡性淋巴瘤(Follicular lymphoma,FL)是非霍奇金淋巴瘤的常見(jiàn)類型，病灶起源于生發(fā)中心的B細(xì)胞，主要病因與環(huán)境因素、免疫因素有關(guān)，該病屬于惰性淋巴瘤，盡管疾病進(jìn)展緩慢，但目前臨床尚不能治愈，大部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)化，且由于復(fù)發(fā)及疾病的發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。濾泡性淋巴瘤最常見(jiàn)的表現(xiàn)是無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，典型表現(xiàn)為多部位淋巴組織侵犯，有時(shí)可觸及滑車上淋巴結(jié)腫大。然而，任何器官均可涉及，可以發(fā)生結(jié)外表現(xiàn)。大多數(shù)病人沒(méi)有發(fā)熱、盜汗、或體重減輕，約50%的病人IPI積分0～1分。少于10%的病人有高的IPI積分（4～5）。臨床上發(fā)病年齡多為45歲～60歲, 平均發(fā)病年齡55歲, 發(fā)病率及中位發(fā)病年齡比歐美國(guó)家低, 可能與人種和地域有關(guān)根據(jù)中心細(xì)胞和中心母細(xì)胞的比例, 世界衛(wèi)生組織 (WHO) 分類區(qū)分FL等級(jí)1, 2, 3A和3B。FL等級(jí)1, 2和3A是惰性的, 等級(jí)3B通常被認(rèn)為是侵襲性淋巴瘤。然而，確診時(shí)Ⅰ-Ⅱ期患者約占1/3, 大約89%患者被診斷出來(lái)為III或IV期, 多數(shù)FL患者存在結(jié)外累及, 骨髓受累最常見(jiàn)。其不能用常規(guī)療法治愈, 但對(duì)化療敏感, 極易復(fù)發(fā)。目前采用的治療策略是根據(jù)患者的病理分級(jí)、臨床分期和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層治療, 早先研究表明可以采用以利妥昔單抗為基礎(chǔ)藥物的R-CHOP、R-CVP, 及“等待”, “觀察”作為FL治療的一線方案, 但治愈較困難, 目前多用于FL的維持治療?？笴D20抗體靶向藥物利妥昔單抗的出現(xiàn)成了FL的首選治療方案。利妥昔單抗的應(yīng)用顯著改善了患者的預(yù)后, 能在一定程度上改善患者的無(wú)進(jìn)展期和總生存率。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，并沒(méi)有濾泡性淋巴瘤的中醫(yī)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典的描述，屬于“惡核”“石疽”“失榮”的范疇。其中與“石疽”最為貼近。石疽是病名。疽之發(fā)于肌膚而堅(jiān)硬如石者。《諸病源候論》卷三十三：“此由寒氣客于經(jīng)絡(luò)，與血?dú)庀嗖?，血澀結(jié)而成疽也。其寒毒偏多，則氣結(jié)聚而皮厚，狀如痤癤，硬如石，故謂之石疽也?！倍嗌陬i項(xiàng)、腰胯或腿股間之腫塊，狀如桃李，皮色如常，堅(jiān)硬如石，逐漸增大，難消難潰，潰則難斂。疑似瘤腫，當(dāng)辨證確診，施保守或手術(shù)治療之。中醫(yī)治療本病，當(dāng)先辨虛實(shí)，本病屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，病人素體正氣虧虛，無(wú)力抗邪外出，邪氣入里，導(dǎo)致肌體氣陰兩虛，陰血虧耗，虛火內(nèi)炎，煉津成痰，進(jìn)而痰火內(nèi)結(jié)，日久而發(fā)為本病。故治本病，需在清熱解毒，化痰散結(jié)的同時(shí)，注重用補(bǔ)陰藥物改善患者的虛損，陰平陽(yáng)秘，正氣不傷。同時(shí)，也應(yīng)適當(dāng)加入健脾藥、安神藥、止汗藥等改善患者并發(fā)的局部癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。2020年07月03日3153
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 近20-30年來(lái)，淋巴瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，特別是發(fā)生于淋巴結(jié)以外的非霍奇金淋巴瘤。結(jié)外淋巴瘤好發(fā)部位以胃腸道最多見(jiàn)，其中原發(fā)性胃淋巴瘤發(fā)病率最高，約占結(jié)外淋巴瘤的30%-40%，占胃腸道淋巴瘤的55%-65%。原發(fā)性胃淋巴瘤最常見(jiàn)的病理類型是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，其次為MALT淋巴瘤。1983年Isaacson 和Wright首次報(bào)道了MALT淋巴瘤，2008年修訂的WHO淋巴瘤分類中，將MALT淋巴瘤命名為結(jié)外黏膜相關(guān)淋巴組織邊緣帶B細(xì)胞淋巴瘤。原發(fā)性胃淋巴瘤患者的好發(fā)年齡為50歲以上，50-60歲是高發(fā)年齡段，男性是女性發(fā)病率的2-3倍。胃MALT淋巴瘤的臨床表現(xiàn)類似慢性胃炎、消化不良、潰瘍病樣癥狀，因此常常延誤診斷。最常見(jiàn)有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、體重減輕、輕度貧血、消化道出血，乏力、盜汗、黃疸、吞咽困難、發(fā)熱相對(duì)少見(jiàn)，肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、穿孔、梗阻更為少見(jiàn)。胃MALT淋巴瘤發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與幽門螺桿菌（Hp）有重要關(guān)系。正常的胃腔內(nèi)酸性環(huán)境并不適合淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)，由于Hp持續(xù)刺激，改變了這一狀態(tài)，導(dǎo)致淋巴樣細(xì)胞增生形成MALT淋巴瘤。腫瘤早期是單克隆的，隨著新的染色體突變的增加，逐漸獲得了轉(zhuǎn)移的性質(zhì)。約10%的胃MALT淋巴瘤Hp陰性，發(fā)病機(jī)制可能與基因突變或者與空腸彎曲菌有關(guān)。胃淋巴瘤的最常見(jiàn)發(fā)病部位是胃竇，特征性抗原有CD19, CD20和CD79a以及CD35 和CD21。Zullo等把MALT胃淋巴瘤的內(nèi)鏡表現(xiàn)分為6型：正常粘膜或粘膜充血型、粘膜瘀斑出血型、肥厚型、外生型、潰瘍型和混合型。也有專家建議分為3型：外生型、潰瘍浸潤(rùn)型和表淺型，其中潰瘍浸潤(rùn)型最常見(jiàn)，約占40%-50%。Yokoi 等又把表淺型進(jìn)一步分為平坦凹陷樣、粘膜下、多發(fā)糜爛、鋪路石樣、節(jié)段性皺襞增厚和色素缺失等分型。腫瘤大多起源于胃壁淋巴組織，很多呈多灶分布，沿著粘膜下層浸潤(rùn)生長(zhǎng)，因此對(duì)可疑病變需要多次、重復(fù)、深挖取活檢，取材除了可疑病變部位外，應(yīng)該在胃竇、胃體和胃底的大彎和小彎側(cè)等正常粘膜處取活檢，并結(jié)合超聲內(nèi)鏡和免疫組化技術(shù)，可以大大提高診斷率。對(duì)于取材仍不滿意的，可以考慮采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）或剝離術(shù)（ESD）取大活檢。原發(fā)性胃淋巴瘤的治療方案包括根除Hp、放療、手術(shù)、化療和免疫治療等，具體方案取決于腫瘤分期和是否存在Hp感染。目前臨床上應(yīng)用的分期有：Ann Arbor改良分期系統(tǒng)、Lugano分期系統(tǒng)、Musshoff分期系統(tǒng)、TNM分期系統(tǒng)等。以2010年NCCN指南分期為例：IE期：腫瘤僅限于胃壁，但浸潤(rùn)至粘膜、粘膜下層，甚至浸潤(rùn)肌層；II E期：浸潤(rùn)胃旁淋巴結(jié)，甚至可以有胃的鄰近器官累及；III E期：累及橫隔兩側(cè)淋巴結(jié)；IV期：轉(zhuǎn)移至全身各處。2017年NCCN指南對(duì)初治的胃MALT淋巴瘤的治療建議如下：1.IE和IIE期合并Hp陽(yáng)性的，首選治療為根除Hp治療，3月后胃鏡評(píng)估療效，如腫瘤和Hp陰性，則觀察隨訪；如腫瘤陽(yáng)性或Hp陰性，無(wú)癥狀者可隨訪或局部放療；如有癥狀，建議局部放療；如Hp陽(yáng)性，癥狀穩(wěn)定，可以選擇二線抗Hp治療，如癥狀進(jìn)展，應(yīng)聯(lián)合放療。2.IE和IIE期合并Hp陰性的，推薦放療，如有放療禁忌，則可以使用利妥昔單抗治療，于治療后3-6月重新評(píng)估。3.IIIE和IV期患者，如果有臨床適應(yīng)證，建議化療聯(lián)合利妥昔單抗或局部放療；如無(wú)適應(yīng)證，每3-6月進(jìn)行評(píng)估。根除Hp治療可使約70%-100%的Hp陽(yáng)性的早期胃MALT淋巴瘤患者獲得長(zhǎng)期緩解，治療后出現(xiàn)療效的時(shí)間為3月到1年不等。對(duì)于Hp陰性的胃MALT淋巴瘤患者，有專家建議抗菌治療可以作為首選治療方案。推薦根除Hp治療后3月復(fù)查胃鏡，評(píng)估病變及幽門螺桿菌清除狀態(tài)，以后在2年內(nèi)建議每6月復(fù)查一次胃鏡。病變部位愈合后通常表現(xiàn)為粘膜褪色和萎縮。采用放大胃鏡可以觀察到既往破壞和消失的胃小凹和微血管結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。對(duì)于初始分型為外生型，呈息肉樣隆起的，或者治療后放大胃鏡顯示粘膜呈顆粒不平和血管結(jié)構(gòu)模糊的可能容易復(fù)發(fā)。（英文縮寫：PGL-Primary gastric lymphoma；NHL-Non-Hodgkin lymphomas；MALT-Mucosa associated lymphoid tissue；DLBCL-Diffuse large B-cell lymphoma）參考文獻(xiàn)：1.Primary Gastric Lymphoma,Epidemiology,Clinical Diagnosis,and Treatment. Cancer Control,2018,25:1-12. DOI:10.1177/1073274818778256.2.MALT lymphoma:epidemiology, clinical diagnosis and treatment. Journal of Medicine and Life,2018,11(3):187-193.3.The spectrum of MALT lymphoma at different sites: biological and therapeutic relevance. Blood,2016,127(17):2082-2092.4.Endoscopic features aiding the diagnosis of gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma. Yeungnam Univ J Med,2019,36(2):85-91.5.Correlation of Endoscopic Findings of Gastric Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma with Recurrence after Complete Remission. Clin Endosc,2017,50:51-57.6.夏奕，周志偉.原發(fā)性淋巴瘤的治療策略.中華胃腸外科雜志，2017,20(11):1227-1230.2020年05月10日7486
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朱駿主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 血液科 患上淋巴瘤，許多患者感覺(jué)就像被“判了死刑”。但淋巴瘤并非絕癥，醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步已經(jīng)使淋巴瘤脫離絕癥的行列。淋巴瘤的早期診斷和規(guī)范治療是淋巴瘤患者獲得治愈的關(guān)鍵，而取得良好治療效果的前提是淋巴瘤患者對(duì)其疾病的認(rèn)識(shí)程度。2019年12月19日，由高博醫(yī)療集團(tuán)攜手淋巴瘤之家聯(lián)合舉辦的首屆淋巴瘤醫(yī)患交流會(huì)在高博（上海）醫(yī)療集團(tuán)（閘新院區(qū)）溫情開(kāi)幕。高博（上海）醫(yī)療集團(tuán)（閘新院區(qū)）血液病治療中心主任/醫(yī)療總監(jiān)朱駿從病因、癥狀、診斷、治療、康復(fù)5個(gè)方面全面闡述了“淋巴瘤的那些事兒”，強(qiáng)調(diào)正確認(rèn)知淋巴瘤的規(guī)范治療是獲得治愈的前提。病因篇（一）什么是淋巴系統(tǒng)？淋巴系統(tǒng)有哪些功能？淋巴系統(tǒng)像遍布全身的血液循環(huán)系統(tǒng)一樣，是由淋巴管道、淋巴組織和淋巴器官組成的網(wǎng)狀液體系統(tǒng)。淋巴系統(tǒng)是人體“衛(wèi)士”，具有區(qū)分自身抗原和外來(lái)抗原，抵御病原體的免疫防御功能；對(duì)于液體和養(yǎng)分在體內(nèi)的分配也有重要作用。（二）什么是淋巴瘤？為什么會(huì)發(fā)生淋巴瘤？如果淋巴系統(tǒng)出了毛病，即淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡性病變，不受控制的生長(zhǎng)，就會(huì)得淋巴瘤。目前，淋巴瘤的發(fā)病原因并不明確，感染、免疫缺陷、遺傳傾向等可能是潛在的致病因素。（三）淋巴瘤包括哪些類型？淋巴瘤是一組生物學(xué)、組織學(xué)及臨床特征異質(zhì)性較大的腫瘤。按病理組織學(xué)分類，淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤?！?霍奇金淋巴瘤：i.經(jīng)典霍奇金淋巴瘤ii.結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型霍奇金淋巴瘤· 非霍奇金淋巴瘤：i.B細(xì)胞淋巴瘤ii.T細(xì)胞淋巴瘤iii.NK細(xì)胞淋巴瘤朱駿主任表示按腫瘤細(xì)胞增殖速度和自然病程分為惰性淋巴瘤、侵襲性淋巴瘤和高度侵襲性淋巴瘤。但是，大家需要了解的是，每種類型的淋巴瘤還可以根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)繼續(xù)細(xì)分，目前有近百個(gè)淋巴瘤的亞型。（四）淋巴瘤發(fā)病率最新統(tǒng)計(jì)表明，中國(guó)淋巴瘤的發(fā)病率約為5.94/10萬(wàn)。霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%～10%，是一組療效相對(duì)較好的惡性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的90%左右，分類復(fù)雜，療效比霍奇金淋巴瘤較差。非霍奇金淋巴瘤里大概2/3是B細(xì)胞淋巴瘤。（五）臨床那些常見(jiàn)淋巴瘤1.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(DLBCL)DLBCL是最常見(jiàn)的淋巴瘤類型，WHO分類中將DLBCL定義為一類彌漫生長(zhǎng)的B細(xì)胞性淋巴瘤。醫(yī)生可以通過(guò)CD10、BCL6和MUM1三個(gè)指標(biāo)的陰陽(yáng)性，把彌漫大B進(jìn)行生發(fā)中心（GCB）和非生發(fā)中心（non-GCB）兩大類。2.T/NK細(xì)胞淋巴瘤T/NK細(xì)胞淋巴瘤是起源于成熟T/NK細(xì)胞的淋巴瘤，其異質(zhì)性很大，WHO分類中其被分為20多個(gè)亞型，其中，結(jié)外T/NK細(xì)胞淋巴瘤(鼻型)最常見(jiàn)，定義為鼻區(qū)及鼻區(qū)以外的結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤。癥狀篇（一）淋巴瘤有哪些癥狀？淋巴瘤患者可能出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、盜汗、體重下降、皮膚瘙癢和乏力等。局部癥狀最常表現(xiàn)為無(wú)痛性的進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，例如頸部/鎖骨/腋下淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。此外，不同部位淋巴結(jié)腫大可引起相應(yīng)壓迫癥狀，例如壓迫神經(jīng)可引起疼痛；壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈綜合征；壓迫氣管導(dǎo)致咳嗽、胸悶、呼吸困難、紫紺。（二）淋巴瘤還有哪些其他癥狀？淋巴瘤患者還可出現(xiàn)結(jié)外病變，即淋巴結(jié)以外的器官上分布的淋巴細(xì)胞發(fā)生了病變。結(jié)外淋巴瘤幾乎全為非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的1/3-1/2。按照發(fā)病頻率高低依次為：胃腸道、鼻、咽部和扁桃體、皮膚、涎腺、眼眶和淚腺、睪丸、肺、甲狀腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼、乳腺、子宮頸和卵巢等。（三）出現(xiàn)疑似淋巴瘤癥狀，下一步該怎么辦？如發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，朱駿主任建議首先應(yīng)該到相應(yīng)科室就診：血液科、腫瘤科或淋巴瘤?？疲⑦M(jìn)行病理檢查，病理檢查是淋巴瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，確診后配合醫(yī)生進(jìn)行足療程規(guī)范治療。診斷篇（一）淋巴瘤患者需要進(jìn)行哪些檢查？1.影像學(xué)檢查，包括CT檢查、MRI或PET-CT，一般建議初診的病人要做PET-CT，一方面協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行分期，一方面可以方便將來(lái)評(píng)估治療的療效。2.病理診斷。淋巴瘤的病理診斷是基于細(xì)胞形態(tài)學(xué)，結(jié)合免疫組化和熒光原位雜交等多種檢測(cè)手段的整合診斷模式，最終給到醫(yī)生一個(gè)精確的淋巴瘤診斷。（二）淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)由1971年舉行的Ann Arbor會(huì)議提出，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、B超、CT掃描等檢查結(jié)果進(jìn)行分期，是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)。（三）預(yù)后指數(shù)國(guó)際預(yù)后指數(shù)(IPI)是目前國(guó)際上常用的DLBCL預(yù)后判斷系統(tǒng)，此系統(tǒng)依據(jù)5個(gè)獨(dú)立的不良預(yù)后因素進(jìn)行評(píng)分。治療篇（一）淋巴瘤有哪些治療方法？淋巴瘤藥物治療有哪些？淋巴瘤的治療方法取決于淋巴瘤類型、疾病分期、個(gè)人身體狀況等因素，需要進(jìn)行規(guī)范治療。淋巴瘤的治療方案包括化療、放療、靶向免疫治療、手術(shù)治療、自體和異基因造血干細(xì)胞移植等。淋巴瘤的藥物治療通常是傳統(tǒng)化療方案聯(lián)合或不聯(lián)合免疫靶向治療。常用的傳統(tǒng)化療方案有ABVD方案（阿霉素+博來(lái)霉素+長(zhǎng)春花堿+氮烯咪胺）；CHOP方案（環(huán)磷酰胺+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）；CVP方案（環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）；EPOCH方案（足葉乙甙+長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+阿霉素+潑尼松）。免疫靶向藥物有CD20單抗等。淋巴瘤的治療需要足療程規(guī)范化，規(guī)范化治療是淋巴瘤治愈的重要因素之一，不能治療稍見(jiàn)成效就停止治療。（二）DLBCL有哪些治療方法？彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤最常見(jiàn)的類型，治療方法包括化療、放療、靶向免疫治療和造血干細(xì)胞移植。其中，化療方法使用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞，選擇性不強(qiáng)，在殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)損傷人體正常細(xì)胞。放療是利用放射線進(jìn)行治療，放射線包括α、β、γ射線和各類X射線。靶向免疫治療針對(duì)特定靶點(diǎn)進(jìn)行特異性免疫治療。造血干細(xì)胞移植主要是通過(guò)大劑量化療聯(lián)合自體造血干細(xì)胞解救達(dá)到治療疾病的目的，部分患者還可以通過(guò)異基因造血干細(xì)胞移植的方式。醫(yī)生通常根據(jù)疾病分期和整體狀況為患者選擇合適的治療方案。（三）患了DLBCL，要重視首次治療方案的選擇對(duì)于初次診斷腫瘤時(shí)首先選擇的有效治療方案稱為“一線治療”。一線治療達(dá)到完全緩解是治愈性治療的第一步。選擇最佳的一線治療方案，并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，保證足療程規(guī)范化治療，爭(zhēng)取獲得治愈的最大機(jī)會(huì)。目前DLBCL常用的免疫化療方案是利妥昔單抗聯(lián)合化療的免疫化療方案（R-CHOP）。不同情況的患者需要的療程不一樣，一般是6-8個(gè)療程。一個(gè)治療周期一般是21天，即3周一個(gè)療程，所以患者應(yīng)每隔3周去醫(yī)院進(jìn)行免疫化療。不可自己隨意更改時(shí)間，更不可擅自停止治療。治療中或治療后的療效評(píng)估非常重要。評(píng)估評(píng)估的方法包括實(shí)驗(yàn)室檢查、胸、腹及盆腔CT檢查、PET-CT和骨髓穿刺或活檢?？傊?，患者要積極配合醫(yī)生的要求和檢查，評(píng)估當(dāng)前治療結(jié)果，為后續(xù)治療指明方向。（四）出現(xiàn)復(fù)發(fā)怎么辦？小部分患者在一線治療完全緩解后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。但是大家不要擔(dān)心和害怕，目前臨床上有多種治療方案適用于復(fù)發(fā)患者。目前復(fù)發(fā)DLBCL的臨床治療選擇包括二線化療方案、造血干細(xì)胞移植以及參與臨床試驗(yàn)比如CART細(xì)胞治療等，大部分都獲得良好療效。免疫治療可以改善DLBCL患者的預(yù)后，但40%-50%的患者不能依靠傳統(tǒng)化療治愈。因此，年輕高危(aaIPI=2，3)患者，治療后達(dá)到完全緩解（CR）的患者，推薦自體造血干細(xì)胞移植作為鞏固治療；復(fù)發(fā)、難治患者，具備移植條件且通過(guò)二線治療達(dá)完全緩解CR或部分緩解（PR）的患者，也可以通過(guò)自體造血干細(xì)胞移植聯(lián)合或不聯(lián)合局部放療作為挽救治療。（五）淋巴瘤可以治愈嗎？朱駿主任說(shuō)道，淋巴瘤是最有可能治愈的惡性疾病之一。其中霍奇金淋巴瘤的治愈率較高，被認(rèn)為是一種可以治愈的惡性腫瘤。此外，一定比例的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者也可以在接受恰當(dāng)治療后得到治愈。即使是不可治愈的淋巴瘤，在積極有效的治療下也可以延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量輸注反應(yīng)?？偟膩?lái)說(shuō)，淋巴瘤的治療原則是越早治療，效果越好！堅(jiān)持足療程規(guī)范治療！康復(fù)篇淋巴瘤患者出院后，如何進(jìn)行自我管理呢？（一）出院后需堅(jiān)持服藥淋巴瘤的治療是長(zhǎng)期的，盡管在手術(shù)切除和綜合治療后病情極大緩解，但仍不能放松警惕。無(wú)論在什么情況下，停用任何藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生?。ǘ﹫?jiān)持長(zhǎng)期隨訪· 按時(shí)：完成所有治療后處于緩解期（完全緩解或部分緩解）的患者第一年每3個(gè)月一次；第二年每6個(gè)月一次；3年以上每年一次1（不同亞型淋巴瘤隨訪時(shí)間可能不同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑）?！?定點(diǎn)：盡量到前期住院的醫(yī)院或負(fù)責(zé)的醫(yī)生處復(fù)查；如果醫(yī)院有專門的淋巴瘤隨訪門診，也可以去那里復(fù)查?！?復(fù)查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、乳酸脫氫酶等；心電圖、肝臟、胰臟、后腹膜B超，胸片或CT。· 長(zhǎng)期：淋巴瘤的治療是長(zhǎng)期的。淋巴瘤治療后無(wú)瘤生存>5年者仍有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。淋巴瘤長(zhǎng)期治愈后并發(fā)第二腫瘤的危險(xiǎn)性仍然存在，通過(guò)隨訪，爭(zhēng)取早診斷、早治療，從而提高遠(yuǎn)期療效。（三）保持健康的生活方式· 良好的生活習(xí)慣：不飲酒、不抽煙、盡可能避免感染及感冒、生活有規(guī)律切不可太疲勞、遠(yuǎn)離致癌物質(zhì)，比如咸魚，燒烤食物，熏制食品，油炸食品，霉變食品，以及反復(fù)燒開(kāi)的水等?！?合理的飲食均衡飲食：食物多樣化、合理搭配、葷素搭配、酸堿平衡、色香味調(diào)配、不偏食?！?適量的運(yùn)動(dòng)：適量的運(yùn)動(dòng)有利于改善睡眠，提高免疫力。但運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大?！?樂(lè)觀的心態(tài)：要有治愈的信心；坦然面對(duì)常見(jiàn)不良反應(yīng)與疾病反復(fù)；多與家人和朋友交流溝通。正確全面認(rèn)識(shí)淋巴瘤，了解淋巴瘤的規(guī)范治療，同時(shí)堅(jiān)持足療程規(guī)范治療是淋巴瘤患者獲得治愈的關(guān)鍵。而在這個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)性的抗擊淋巴瘤過(guò)程中，更離不開(kāi)醫(yī)生與患者的共同配合、患者的長(zhǎng)期自我管理以及堅(jiān)定治愈的信心。朱駿副主任醫(yī)師，血液病診療中心主任 醫(yī)療總監(jiān)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士擅長(zhǎng)各類貧血、血小板減少、白細(xì)胞異常、紅細(xì)胞增多癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、急慢性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等血液病的診治，尤其是運(yùn)用自體和異基因造血干細(xì)胞移植治療難治性血液病。參與的“異基因造血干細(xì)胞移植挽救性治療難治性惡性血液病的關(guān)鍵技術(shù)建立與臨床應(yīng)用”獲得2017年度中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。在血液病合并感染的防治方面也有較深入的研究，在Clinical Infectious Diseases（影響因子9.117）、中華血液學(xué)雜志、中國(guó)感染與化療雜志、臨床血液學(xué)雜志等國(guó)內(nèi)外權(quán)威期刊發(fā)表多篇研究論文，并負(fù)責(zé)多個(gè)省部級(jí)臨床研究課題。2020年03月30日4513
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