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申龍海副主任醫(yī)師 盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院 腫瘤中心 這是科內(nèi)收治的一個(gè)經(jīng)典的pd1免疫治療假性進(jìn)展的病例。研發(fā)PD1抑制劑的科研人員在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，部分患者用藥后出現(xiàn)腫瘤增大，考慮耐藥，建議患者停藥更換治療方案。但是患者強(qiáng)烈要求繼續(xù)用藥，雖然腫瘤增大，但是體感明顯改善，患者痛苦明顯減輕，免疫治療后再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯縮小，才發(fā)現(xiàn)了假性進(jìn)展。機(jī)制是免疫系統(tǒng)被激活后大量白細(xì)胞聚集到腫瘤周?chē)澳[瘤內(nèi)攻擊腫瘤，導(dǎo)致腫瘤體積先增大，后縮小。很多術(shù)前應(yīng)用免疫治療的患者腫瘤大小沒(méi)有改變，但是手術(shù)切除行病理檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)全是淋巴細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞幾乎完全消失，按照CT結(jié)果 是穩(wěn)定，按照病理結(jié)果就是完全緩解，所以實(shí)際上假性進(jìn)展的發(fā)生率可能更高。只要免疫治療后癥狀明顯改善，是最方便的明確治療有效的方法。穿刺或者手術(shù)病理是否有淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)是最佳的確認(rèn)方法。假性進(jìn)展發(fā)生率：惡性黑色素瘤：2.8%-15.8%，非小細(xì)胞肺癌0.6%-5.8%，頭頸部鱗癌約1.8%，泌尿系統(tǒng)腫瘤1.5%–7.1%，間皮瘤約6.9%，腎癌5.7%–8.8%肺癌PD1初治患者5年生存（OS）率為23.3%， （傳統(tǒng)方法為6%）經(jīng)治患者5年OS率為15.5％，初治患者的中位OS為22.3個(gè)月，經(jīng)治患者的中位OS為10.5個(gè)月，其中初治患者的2年、3年和4年的OS率分別為49.0％、37.0％和31.0％。經(jīng)治患者的2年、3年和4年OS率分別為30.1％、20.9％和18.2％，TPS ≥50％的患者5年OS率可以達(dá)到29.6％，長(zhǎng)期隨訪中未發(fā)現(xiàn)新發(fā)的遠(yuǎn)期毒性，安全性好。2020年02月18日
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田晨主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 血液科 疫情當(dāng)前，宅在家就是對(duì)自己健康及祖國(guó)的最大奉獻(xiàn)，但是這卻讓身患淋巴瘤、本身免疫力較弱的患者進(jìn)退兩難。按時(shí)就診檢查、及時(shí)治療對(duì)很多患者可能都無(wú)法實(shí)現(xiàn)。是否可以延遲治療，哪些患者可以延遲治療，怎樣合理調(diào)整治療方案，如何與淋巴瘤患者在疫情期間解釋?zhuān)煌瑫r(shí)，在疫情時(shí)期，淋巴瘤患者在心理上更加脆弱、敏感，由此可能帶來(lái)面對(duì)疫情時(shí)的困惑，“如果不治療，會(huì)不會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)？”、“如果做治療，是否會(huì)傷害更大？免疫力低去醫(yī)院，是否會(huì)更容易感染新冠病毒？”等等。此外，腫瘤治療如果因放化療血象低引起發(fā)熱，是否更容易跟病毒性肺炎混淆。對(duì)于這些疑問(wèn)，淋巴瘤界的每一位醫(yī)生，都已經(jīng)在這場(chǎng)前所未有的疫情當(dāng)中，認(rèn)真思考，群力群策，想出合理、合情、合規(guī)的方法為自己的患者雪中送炭，與患者共克時(shí)艱，在條件允許的情況下，根據(jù)具體病情，及時(shí)調(diào)整滿意的如下治療方式。一、因時(shí)制宜 科學(xué)合理及時(shí)調(diào)整治療1、惰性淋巴瘤；指的是濾泡淋巴瘤、邊緣區(qū)淋巴瘤、小B慢性淋巴細(xì)胞白血病等患者。本身該病理類(lèi)型腫瘤進(jìn)展緩慢，如果對(duì)于分期早或者中期患者，對(duì)于無(wú)治療指征患者（無(wú)癥狀和低腫瘤負(fù)荷）可觀察等待，不予藥物治療，對(duì)于該病理類(lèi)型分期較晚的患者，延遲化療對(duì)預(yù)后的影響并不大?？裳娱L(zhǎng)兩周至一個(gè)月，患者亦可通過(guò)醫(yī)生指導(dǎo)可在家口服用藥或觀察，待新冠肺炎疫情穩(wěn)定后治療，對(duì)疾病的療效影響不大。2、初治、復(fù)發(fā)、進(jìn)展、轉(zhuǎn)移的高侵襲淋巴瘤患者的治療；這其中包括NK/T細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤等病理類(lèi)型患者，疫情之下還是應(yīng)該到專(zhuān)科醫(yī)院就診，只要交通允許，專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)這些患者仍然開(kāi)放。對(duì)于轉(zhuǎn)移、進(jìn)展，復(fù)發(fā)和初治的淋巴瘤患者，很多以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，在診療前要排除新冠肺炎，通過(guò)肺部CT和核酸等檢查可進(jìn)行鑒別后進(jìn)行針對(duì)性治療。這類(lèi)患者治療的原則是盡可能減輕癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，保證生活質(zhì)量。結(jié)合患者治療反應(yīng)，調(diào)整患者用藥周期，病情允許時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)停藥時(shí)間，避免在當(dāng)前疫情下頻繁出入醫(yī)院，增加不必要的感染風(fēng)險(xiǎn)。3、正在接受輸液化療的淋巴瘤患者；如有可能建議盡量用口服藥物取代靜脈注射用藥（例如：依托泊苷注射液可改用依托泊苷膠囊口服代替），春節(jié)假期帶藥回家，原計(jì)劃十五或二月初復(fù)診的患者，可以延期2~4周復(fù)診。預(yù)防和治療化療后白細(xì)胞下降的升白藥，也可以盡量采用長(zhǎng)效制劑。國(guó)家醫(yī)療保障局也推出了特殊時(shí)期實(shí)施“長(zhǎng)處方”報(bào)銷(xiāo)政策，支持醫(yī)院根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少患者到醫(yī)院就診取藥次數(shù)。這樣既能保證患者化療安全，也減少了患者來(lái)院次數(shù)，避免增加感染機(jī)會(huì)。4、參加臨床試驗(yàn)用藥研究的患者；對(duì)于參加臨床試驗(yàn)的患者，如果臨時(shí)試驗(yàn)研究中使用的藥物為口服藥，我淋巴瘤科研究中心會(huì)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)將藥物郵寄給患者，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行口服和復(fù)查；如果研究中使用的藥物是靜脈等非口服藥物，因?yàn)楝F(xiàn)在每個(gè)臨床研究試驗(yàn)都會(huì)有10～30個(gè)中心，分布于各省，所以患者可就近領(lǐng)藥和復(fù)查；得以渡過(guò)這段時(shí)期。另外，包括藥品物流在內(nèi)的諸多外界因素的限制，所以目前暫無(wú)啟動(dòng)新的臨床藥物試驗(yàn)研究。淋巴瘤患者有一個(gè)相對(duì)優(yōu)勢(shì)，患者經(jīng)過(guò)數(shù)周期化療達(dá)到CR后，可口服來(lái)那度胺膠囊或者西達(dá)苯胺，因此對(duì)于鞏固及維持或者預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，于家中口服該類(lèi)藥物，安心在家不必急于去醫(yī)院檢查，切實(shí)做到了防疫與治療兩不誤。二、在線實(shí)時(shí)答疑 實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏隨診互聯(lián)網(wǎng)的普及，在微信及院內(nèi)網(wǎng)站我們均會(huì)有醫(yī)生輪流24小時(shí)在線，與患者在線及線下留言或視頻解答，目的就是“隔離病毒，不隔離愛(ài)”，面向全國(guó)約20萬(wàn)淋巴瘤患者，希望至少50-60%的患者科從中獲益，再加上可以回到既往就診醫(yī)院治療的患者，相信絕大部分患者可以得到以往的治療。總之，醫(yī)患關(guān)系必須統(tǒng)一戰(zhàn)線，共同度過(guò)這個(gè)困難時(shí)期。親歷SARS和新冠 讓醫(yī)者和患者信念更加堅(jiān)定2003年SARS爆發(fā)時(shí)期，我們淋巴瘤科的每一位醫(yī)生都在北京堅(jiān)守：“當(dāng)時(shí)的病房也進(jìn)行了隔離，因?yàn)楸本┦且邊^(qū)，因此我們把患者留在醫(yī)院治療，讓患者在北京接受規(guī)范合理、有條不紊的的治療和有效隔離，未有一例患者因疫情而影響治療”。我們?nèi)匀缓苡行判南嘈乓咔闀?huì)很快過(guò)去。也希望經(jīng)歷這次事件，我們國(guó)家的疾病防控體系會(huì)有根本性的提升；祝福每一位淋巴瘤患者平安，希望大家在特殊時(shí)期，保持良好的身體與心理狀態(tài)，平平安安的渡過(guò)這一關(guān)！2020年02月13日3765
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黃海雯主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 春節(jié)前后，新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)，盡管疫情得到了有效控制，但當(dāng)前形勢(shì)仍非常嚴(yán)峻。淋巴瘤患者、尤其是仍在接受治療中的患者因腫瘤本身消耗、接受化療及免疫抑制劑治療，免疫力較正常人差很多，更應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。在當(dāng)前的新型冠狀病毒肺炎疫情下，淋巴瘤患者該如何防護(hù)？以下建議可供參考1. 預(yù)防是重中之重！避免與近期去過(guò)疫區(qū)人員，和密切接觸人員有交集。如非必要，盡量不出門(mén)。拒絕除固定家庭成員以外的人員探視。定期開(kāi)窗，保持空氣良好流通；加強(qiáng)對(duì)居住環(huán)境清潔和消毒；注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、換衣。2. 如有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及時(shí)在居住地附近的發(fā)熱門(mén)診就診和排查；從目前的數(shù)據(jù)看，即使感染了新型冠狀病毒，其重癥率和流感相似，所以不必焦慮、恐慌，更不能因?yàn)楹ε露患皶r(shí)就醫(yī)，造成疾病拖延。3. 到預(yù)定化療時(shí)間的患者，提前2-3天與主治大夫或所在病區(qū)的醫(yī)生溝通、聯(lián)系床位，確認(rèn)住院時(shí)間后盡量乘坐私家車(chē)到院治療，盡量減少乘坐公共交通工具，如確需乘坐，全程佩戴外科/N95口罩防護(hù)。因交通問(wèn)題不能按計(jì)劃治療的患者也不必焦慮，通?；熝雍?-10天對(duì)治療和病情影響不大，尤其是疾病已緩解和惰性淋巴瘤患者。完全可以根據(jù)各人當(dāng)?shù)氐慕煌ㄇ闆r有序安排。4. 在院治療患者，遵醫(yī)囑安心治療，盡量固定1個(gè)陪護(hù)人員陪護(hù)，拒絕外來(lái)人員探視?；颊呒凹覍僮≡浩陂g均需佩戴口罩，并定期更換。出病房做檢查時(shí)盡量走樓梯，避免乘坐密閉且人口眾多的電梯，避免交叉感染。5. 結(jié)束化療出院的患者，需要復(fù)查血常規(guī)、生化等指標(biāo)的，建議到居住地附近的社區(qū)醫(yī)院檢查，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將結(jié)果反饋給主治大夫，盡量通過(guò)網(wǎng)絡(luò)隨診，減少去人員密集的大醫(yī)院的機(jī)會(huì)。在外就醫(yī)過(guò)程中全程戴口罩（外科/N95口罩），做好自身防護(hù)?；氐郊抑?，換去外衣，肥皂/洗手液洗手。6. 如監(jiān)測(cè)血常規(guī)結(jié)果提示白細(xì)胞偏低（中性粒細(xì)胞＜1.5*10^9/L），無(wú)合并發(fā)熱等其他不適，可在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)咨詢指導(dǎo)下注射粒細(xì)胞刺激因子（升白針）直到白細(xì)胞恢復(fù)正常。7. 不要聽(tīng)信任何偏方，現(xiàn)有的研究尚未發(fā)現(xiàn)可以預(yù)防新冠肺炎的藥物，也沒(méi)有特異性治療新冠肺炎的藥物，避免感染的最主要方法還是做好防護(hù)。8. 疫情期間，保證充足睡眠，多食大蒜、富含維生素C的蔬菜和水果，借此提高免疫力，抵抗病毒感染。相信隨著患者的防護(hù)意識(shí)提高、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)積累、新藥的不斷研發(fā)，這些可以幫助廣大患者渡過(guò)難關(guān)！2020年02月05日6073
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趙旸主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 兒科 化療是兒童淋巴瘤主要治療手段，但其殺滅腫瘤的同時(shí)也會(huì)“殺死”身體其他部位增殖比較快的細(xì)胞，骨髓造血細(xì)胞增殖較快，所以成為化療攻擊對(duì)象，造成白細(xì)胞降低，導(dǎo)致兒童免疫低下，此時(shí)若不注意，容易引起感染。正常人比較常見(jiàn)的感染部位就是最需要注意的地方，常見(jiàn)的與外界接觸的器官是常見(jiàn)感染部位，比如呼吸道感染引起氣管炎、肺炎（空氣傳播）、消化道感染引起腹瀉（飲食不潔），泌尿系統(tǒng)感染（女性尿道口上行感染）等。一、什么是白細(xì)胞降低？上圖是血常規(guī)的化驗(yàn)報(bào)告，最重要的指標(biāo)就是白細(xì)胞中的主力抗感染成員中性粒細(xì)胞（三角標(biāo)注），其正常范圍為1.8~6.3，若低于1.8即為中性粒細(xì)胞減少，根據(jù)嚴(yán)重程度分為四度：I度：1.5~1.8II度：1.0~1.5III度：0.5~1.0IV度：0.5以下中性粒細(xì)胞越低，相應(yīng)感染風(fēng)險(xiǎn)越高，越需要積極處理。二、此時(shí)家長(zhǎng)及兒童應(yīng)該注意什么呢？1、注意飲食飲食以清淡、易消化的食物為主，每天盡量能攝入肉、蛋、奶、菜，做到營(yíng)養(yǎng)均衡。另外，必須保證入口的食物為干凈、新鮮、煮熟的食物，不吃隔夜、隔頓的飯菜。水果需要削皮后蒸熟再吃，單純用熱水燙過(guò)水果并不能起到殺菌的作用。以避免胃腸炎引起腹瀉。2、減少外出盡量減少孩子外出，若外出必須帶口罩，并盡量避免去人群集中雜亂的地方，家里做好清潔及通風(fēng)，降低呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。3、注意衛(wèi)生及避免外傷注意口腔衛(wèi)生，勤漱口、軟毛牙刷刷牙；女性兒童注意會(huì)陰清洗，保持局部衛(wèi)生，防止細(xì)菌從尿道口進(jìn)入膀胱造成泌尿系統(tǒng)感染。聯(lián)外，注意安全，避免外傷，降低皮膚感染機(jī)會(huì)。三、什么時(shí)候必須就診？用什么藥？化療后通常7~10天白細(xì)胞通常下降至最低值，這個(gè)時(shí)間需要密切監(jiān)測(cè)。在化療結(jié)束后通常4~5天開(kāi)始監(jiān)測(cè)血常規(guī)，若出現(xiàn)中性粒細(xì)胞降低或降低趨勢(shì)，則需要隔日監(jiān)測(cè)血常規(guī)。A）升白針：為最常用及首先應(yīng)用的藥物，刺激骨髓造血使白細(xì)胞回升。出現(xiàn)III度中性粒細(xì)胞降低就開(kāi)始應(yīng)用升白針，常用藥物有吉粒芬，每天一次，連續(xù)注射，使白細(xì)胞上升，以增加機(jī)體抗感染能力。若第一次化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，后面化療結(jié)束后可考慮提前預(yù)防性應(yīng)用升白針，預(yù)防白細(xì)胞降低。B）復(fù)方甲噁唑：孩子在化療后免疫功能降低，容易感染一些條件致病菌，如卡氏肺囊蟲(chóng)等。此時(shí)需要積極吃上復(fù)方甲噁唑及碳酸氫鈉片（這就是我們常說(shuō)的吃3停4），來(lái)預(yù)防感染。C）抗生素：：若出現(xiàn)白細(xì)胞降低（不管幾度降低），只要合并發(fā)熱（腋窩溫度超過(guò)37.3℃持續(xù)半小時(shí)以上），此時(shí)及時(shí)就診，通常需要住院積極應(yīng)用抗生素預(yù)防或治療感染。掌握以上原則，希望每個(gè)小朋友都可以順利度過(guò)骨髓抑制期！2019年11月21日4407
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤Primary CentralNervousSystem Lymphoma“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”是指位于淋巴結(jié)之外的、不常見(jiàn)的、非何杰金淋巴瘤的變異體，可發(fā)生在腦、柔腦膜、眼球或脊髓，且沒(méi)有全身性累及的證據(jù)。發(fā)生“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”的最顯著的危險(xiǎn)因素就是“免疫缺陷”，“免疫缺陷”可能在疾病的發(fā)生機(jī)制中起著重要的作用。臨床表現(xiàn)“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”可生長(zhǎng)在在大腦、腦覆蓋物、眼球或脊髓中。臨床癥狀和體征因受累部位而異。癥狀可能包括局灶性神經(jīng)功能缺損、神經(jīng)精神癥狀、顱內(nèi)壓升高的跡象、癲癇發(fā)作和眼部癥狀。除了詳細(xì)的病史詢問(wèn)和體格檢查外，對(duì)懷疑患有“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”的人的評(píng)估還應(yīng)包括:→中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查，最好使用增強(qiáng)對(duì)比的磁共振成像。大約50％～70％的具有正常免疫功能的“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”患者表現(xiàn)為“孤立性病變”，其余（約25％）表現(xiàn)為“多灶性疾病”。腦室周?chē)∽儯ɡ缜鹉X、基底神經(jīng)節(jié)和胼胝體）最常見(jiàn)（60％），其次是額葉、頂葉、顳葉和枕葉的病變，分別占20％、18％、15％和4％。“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”在影像上往往表現(xiàn)為孤立的非出血性腫塊，位于“與腦室面相鄰的深部腦白質(zhì)”中。大多數(shù)病變中（87％）的邊界非常清楚，但也有15％的腫瘤界限可能不清。盡管在大多數(shù)情況下病變存在著輕度的“瘤周水腫”，但其程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及轉(zhuǎn)移癌所伴隨的“瘤周水腫”。超過(guò)一半的“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”可見(jiàn)占位效應(yīng)和腫瘤水腫?！霸l(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”在CT圖像上表現(xiàn)為高密度，而在T2加權(quán)MRI圖像上表現(xiàn)為等密度或低密度，給予造影劑后均一增強(qiáng)。診斷評(píng)估①腦脊液（CSF）化驗(yàn)分析非常重要，除非因顱內(nèi)壓升高使得腰穿成為禁忌。②男性患者，尤其是老年，應(yīng)實(shí)施睪丸檢查和超聲檢查。③應(yīng)對(duì)患者實(shí)施雙眼裂隙燈檢查。對(duì)眼球或CSF進(jìn)行病理評(píng)估可以為某些患者提供足夠的診斷數(shù)據(jù)，從而避免進(jìn)行腦活檢。對(duì)于沒(méi)有CSF或眼部受累證據(jù)的患者，可以選擇立體定向穿刺活檢作為診斷方法。如果懷疑存在孤立的神經(jīng)淋巴瘤病，則可能需要進(jìn)行神經(jīng)活檢。對(duì)“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”患者的治療前評(píng)估不僅可以確定疾病的程度，還可以提供可能對(duì)“治療選擇”產(chǎn)生影響的個(gè)人合并癥的信息。治療推薦除了認(rèn)為“大劑量全身性氨甲喋呤”的重要性之外，對(duì)于新診斷的“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”的誘導(dǎo)和鞏固治療的最佳成分尚無(wú)共識(shí)。這里的推薦源于臨床經(jīng)驗(yàn)、大量回顧性和前瞻性病例系列研究以及單臂試驗(yàn)，以及極少數(shù)的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果。如果有可能，應(yīng)鼓勵(lì)患者參加臨床試驗(yàn)?！霸l(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”治療的目的在于延長(zhǎng)生存期。●對(duì)于適合化療的患者，我們建議使用大劑量的、基于“氨甲喋呤”的全身性誘導(dǎo)療法，而不是單獨(dú)使用“全腦放療”(Grade 1B)。那些一般狀態(tài)良好的、選擇不參加臨床試驗(yàn)的患者，我們建議采用“氨甲喋呤”為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案而不是單用“氨甲喋呤”(Grade 2B)。除化療外，我們建議可以使用“利妥昔單抗”進(jìn)行治療（Grade 2C）。但是，“利妥昔單抗”的證據(jù)尚不充分，一些人主張不將其包括在前期治療中?！駥?duì)于完全緩解的患者，最佳鞏固治療尚無(wú)定論，這些患者中至少有一半最終都會(huì)復(fù)發(fā)。鞏固治療的方案包括非骨髓根除的化療（依托泊甙、阿糖胞苷）、“自體造血細(xì)胞移植輔助下的大劑量化療”、“全腦放療”。究竟如何選擇，取決于患者的年齡、全身功能狀態(tài)、共存病和患者的傾向性選擇。①那些經(jīng)過(guò)“全身大劑量化療”之后得到完全緩解的年輕患者，我們建議使用化療進(jìn)行鞏固治療（包括：非骨髓根除的化療、“自體造血細(xì)胞移植輔助下的大劑量化療”），理想情況下最好在臨床試驗(yàn)范圍內(nèi)進(jìn)行鞏固治療，而不是在誘導(dǎo)治療完成時(shí)直接開(kāi)始“全腦放療”(Grade 2B)。②60歲以上的患者接受放療后極易出現(xiàn)有癥狀的神經(jīng)毒性。對(duì)于此類(lèi)患者，我們建議推遲“全腦放療”直到疾病出現(xiàn)進(jìn)展，而不是在化療結(jié)束之后立即給予放療(Grade 2B)。對(duì)此類(lèi)患者最佳的鞏固治療策略尚不得而知。我們通?？紤]對(duì)＜70歲的患者給予大劑量化療，假如他們具有好的體能狀態(tài)，且對(duì)化療沒(méi)有禁忌。●對(duì)于年輕的、在以“氨甲喋呤”為基礎(chǔ)的足量誘導(dǎo)化療后沒(méi)有得到完全緩解的患者，考慮給予二線化療方案（阿糖胞苷、依托泊甙）。針對(duì)開(kāi)始時(shí)有部分緩解的患者，“自體造血細(xì)胞移植輔助下的大劑量化療”是個(gè)可接受的替代選擇。針對(duì)此類(lèi)患者，我們還可以考慮在化療結(jié)束之后給予“全腦放療”而不是坐等疾病進(jìn)展后再給予?！駥?duì)于不能忍受“大劑量全身氨甲喋呤”誘導(dǎo)治療的患者，可供選擇的化療方案包括：替代化療方案（替莫唑胺和“利妥昔單抗”；大劑量“阿糖胞苷”、或除了“氨甲喋呤”以外的抗葉酸制劑）或“姑息治療方案”。姑息方案包括“全腦放療”或單用“類(lèi)固醇激素”。針對(duì)“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”的一般治療原則適用于大多數(shù)疾病表現(xiàn)和患者人群。但是，累及眼，腦脊液（CSF）或神經(jīng)根的淋巴瘤可能具有獨(dú)特的治療意義。隨訪針對(duì)“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”的初始治療方案結(jié)束之后，并不能認(rèn)為該病已經(jīng)得到了治愈。應(yīng)評(píng)估患者以確定疾病對(duì)治療的反應(yīng)，并應(yīng)縱向隨訪以了解有無(wú)復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期治療的毒性。我們遵循國(guó)際“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”合作小組發(fā)布的基于共識(shí)的指南。復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)的治療選擇包括：首次“氨甲喋呤”治療后完全緩解的患者給以再次的“大劑量的氨甲喋呤”治療；替代化療方案（例如阿糖胞苷和依托泊苷）、依魯替尼、“自體造血細(xì)胞移植輔助下的大劑量化療”和“全腦放療”。預(yù)后未經(jīng)治療的“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”患者具有迅速的、致命的病程，從確診開(kāi)始平均生存期約1.5個(gè)月?！叭X放療”后的生存時(shí)間為10到18個(gè)月，但化療加放療或單獨(dú)進(jìn)行化療后的生存期增加到平均44個(gè)月。在基于人群的研究中，具有正常免疫功能的成年的“原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”患者的五年生存率約為30％。來(lái)自魏社鵬的解讀：這個(gè)瘤子不常見(jiàn)。艾滋病患者當(dāng)中較為多見(jiàn)。當(dāng)然免疫功能正常的人也能發(fā)生這個(gè)瘤子。容易長(zhǎng)在腦室周?chē)徊糠只颊呤嵌喟l(fā)的，磁共振上有均一的增強(qiáng)，瘤周水腫有，但不顯著。對(duì)比3年前的指南，本次推薦并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的更新。淋巴瘤本質(zhì)上歸屬于血液病?；熓亲罨A(chǔ)的治療方案?！按髣┝咳戆奔奏┻省笔亲畛Ｓ玫囊彩亲顬橛行У闹委煼桨浮ＤX室內(nèi)或鞘內(nèi)注射氨甲喋呤是個(gè)可以嘗試的方法。2019年10月30日4486
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2019年09月19日9035
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 轉(zhuǎn)載自易加醫(yī)2018-01-23淋巴細(xì)胞（lymphocyte）是白細(xì)胞的一種。由淋巴器官產(chǎn)生，是機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分，也是人體第三道防線的重要組成部分，其中包括我們所熟悉的T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞。淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性。根據(jù)瘤細(xì)胞分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類(lèi)。但是淋巴瘤病因究竟是基因突變？病毒感染？輻射？自身免疫??？尚未清楚！據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，淋巴瘤發(fā)病率年增長(zhǎng)率為7.5%，是目前發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一，全球每年約有35萬(wàn)新發(fā)病例，死亡人數(shù)超過(guò)20萬(wàn)。我國(guó)淋巴瘤發(fā)病率為0.02‰，每年新發(fā)病例2.5萬(wàn)人，死亡2萬(wàn)人，呈上升趨勢(shì)。淋巴瘤的發(fā)病年齡以兒童和青壯年最為多見(jiàn)，是兒童最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。死于惡性淋巴瘤的患者平均年齡為49.9歲，低于所有惡性腫瘤平均病死年齡58.2歲。早在2004年，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際淋巴瘤聯(lián)盟，共同將每年的9月15日確定為“世界淋巴瘤日”，淋巴瘤發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)躋身我國(guó)常見(jiàn)十大惡性癌癥之一。我國(guó)淋巴瘤患者也在以每年6-8萬(wàn)人的數(shù)量遞增。導(dǎo)致淋巴瘤的高危因素1.工作壓力大2.經(jīng)常熬夜3.長(zhǎng)期過(guò)度疲勞4.經(jīng)常處于電子輻射或射線環(huán)境者5.經(jīng)常使用劣質(zhì)染發(fā)劑5.經(jīng)常接觸含苯或有機(jī)溶劑的化學(xué)制劑其他相關(guān)因素免疫力功能失調(diào)、感染家族易感性、化學(xué)因素、物理因素生活方式，大多數(shù)是多種因素共同作用的結(jié)果。警惕淋巴瘤的早期癥狀淋巴瘤的癥狀主要是在身體上摸到腫大的淋巴結(jié)，早期時(shí)不痛亦不癢，因此常被人所忽略。很大一部分的淋巴瘤首先發(fā)現(xiàn)在頸部的淋巴結(jié)腫大，開(kāi)始時(shí)只單一腫大，慢慢則數(shù)目增加，且越來(lái)越腫大。淋巴瘤可發(fā)生于全身淋巴組織，如下頷、下顎、前頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝、縱膈腔或腹部動(dòng)脈旁，有時(shí)則發(fā)生于臟器引起壓迫癥狀；若發(fā)生于胃、小腸或大腸則可能有腹脹、腹痛、腹部腫塊、嘔吐、便血等消化道癥狀；若淋巴瘤侵犯骨髓，則可能產(chǎn)生臉色蒼白、發(fā)燒、不正常出血等癥狀，有時(shí)外周血中可見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。還有些淋巴瘤會(huì)表現(xiàn)為體重消瘦、盜汗、不明原因的發(fā)熱診斷淋巴瘤的常用手段和病理分型？確診檢查不能少，著急用藥危害大。淋巴結(jié)活檢、血生化、骨髓穿刺和活檢，其他還包括消化道造影、胃鏡、各種腸鏡（消化道）、頭顱磁共振、腦脊液（神經(jīng)系統(tǒng)）、PET/CT等。病理是最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)：相對(duì)于其它腫瘤，淋巴瘤的病理診斷及分型十分困難。目前已知淋巴瘤有近70種類(lèi)型，不同類(lèi)型的治療和預(yù)后差別非常顯著。因此對(duì)于有疑問(wèn)的病例，有可能需要多位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理專(zhuān)家會(huì)診，這個(gè)過(guò)程可能需要數(shù)周時(shí)間。淋巴瘤通常會(huì)根據(jù)腫瘤細(xì)胞的來(lái)源不同，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩個(gè)大類(lèi)?；羝娼鹆馨土稣剂馨土龅?0%左右，是一組療效相對(duì)較好的惡性腫瘤。如果患者處于局限期（I-II期，早期）、無(wú)明顯不良預(yù)后因素的霍奇金淋巴瘤，采用放療、化療，10年生存率可以達(dá)到80%左右。在我國(guó)，非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90％左右，并且發(fā)病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤又分為B細(xì)胞型和T/NK細(xì)胞型兩大類(lèi)。其中，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常見(jiàn)的類(lèi)型，約占40%，也是一組有治愈希望的淋巴瘤。但外周T/NK細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中“苦難戶”，五年生存率徘徊在30%左右淋巴瘤的分期按照“世界衛(wèi)生組織淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)”，目前已知淋巴瘤有80種左右的分類(lèi)，大體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)?；羝娼鹆馨土稣剂馨土龅?-11%左右，是一組療效相對(duì)較好的惡性腫瘤，按照病理類(lèi)型分為結(jié)節(jié)性富含淋巴細(xì)胞型和經(jīng)典型，后者包括淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞消減型。在我國(guó)，非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90％左右，并且發(fā)病率逐年升高。根據(jù)NHL的自然病程，可以歸為三大臨床類(lèi)型，即高度侵襲性、侵襲性和惰性淋巴瘤。根據(jù)不同的淋巴細(xì)胞起源，可以分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和NK細(xì)胞淋巴瘤。B細(xì)胞型淋巴瘤占70%左右，T/NK細(xì)胞型淋巴瘤占30%。隨著基礎(chǔ)和臨床研究的不斷發(fā)展，淋巴瘤的分類(lèi)還在進(jìn)一步的細(xì)化和完善。非霍奇金淋巴瘤分期如下：淋巴瘤1期：只侵犯一組或一群，比如只侵犯鎖骨上窩。淋巴瘤2期：侵犯兩組淋巴結(jié)或以上，但都在橫膈的同側(cè)，比如鎖骨上窩和頸后的淋巴結(jié)。淋巴瘤3期：侵犯分別在橫膈上以及橫膈下的淋巴結(jié)時(shí)證明已為淋巴瘤3期。淋巴瘤4期：出現(xiàn)了骨、肝、脾等淋巴結(jié)以外器官或系統(tǒng)的侵犯。第1、2期被視為早期；第3、4期則定義為晚期。常用的治療方法有哪些？化療、放療、生物治療、造血干細(xì)胞移植、手術(shù)。由于淋巴瘤的病理分類(lèi)非常多，每一類(lèi)的治療方式和預(yù)后完全不同，因此需要采取不同的治療策略。治療首選是化療，多數(shù)化療敏感。如何判斷有效？病情緩解：一種是完全緩解，指病灶完全消失，持續(xù)一個(gè)月以上，另一種是部分緩解，指病灶縮小超過(guò)50％，持續(xù)一個(gè)月以上。病情穩(wěn)定：是指病灶縮小不足50％，或增大不超大25％，而且沒(méi)有新發(fā)病灶，持續(xù)一個(gè)月以上。病情控制：則是病情緩解和病情穩(wěn)定這兩種情況的統(tǒng)稱(chēng)。淋巴瘤患者的日常生活注意方面？淋巴瘤患者如何預(yù)防感染1.平時(shí)維持良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后以肥皂充分洗手，飯后睡前刷牙漱口2.避免與感冒、咳嗽者接觸3.隨時(shí)注意體溫及身體的變化，如有發(fā)燒體溫大于38攝氏度、畏寒或呼吸急促，請(qǐng)立刻治療4.攝取足夠營(yíng)養(yǎng)食物，避免食用未煮熟的食物，例如生魚(yú)片或生菜沙拉，治療后7－14天盡量減少吃水果（包含現(xiàn)榨果汁），可用密封包裝果汁代替5.注意保暖以防感冒合理飲食有助康復(fù)1.俗話說(shuō)，“三分治七分養(yǎng)”，飲食調(diào)理是淋巴瘤康復(fù)中的重要一環(huán)。2.淋巴瘤患者除了要注意平衡營(yíng)養(yǎng)外，還應(yīng)做到不吃或少吃可能致癌成分的食品，如油炸、火烤、煙熏及鹽腌的食品，同時(shí)可以多吃含有抗癌成分的新鮮蔬菜和水果。積極鍛煉有益身心1.2500年前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父、古希臘的希波克拉底就指出“陽(yáng)光、空氣、水和運(yùn)動(dòng)，這是生命和健康的源泉”。2.生命需要運(yùn)動(dòng)，也需要休息和安靜。運(yùn)動(dòng)不可過(guò)量，過(guò)量有害健康。淋巴瘤患者在康復(fù)期間，堅(jiān)持參加適度的鍛煉，不僅可以提高身體素質(zhì)，同時(shí)也能改善心理狀態(tài)。3.最佳的有氧運(yùn)動(dòng)是步行，簡(jiǎn)單的參照標(biāo)準(zhǔn)是“三、五、七”，即每天中速步行3公里，30分鐘以上，每周運(yùn)動(dòng)5次。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)后身體表面出微汗，心率＋年齡達(dá)到170為宜。4.這個(gè)運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于一般人中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。其他形式的運(yùn)動(dòng)如太極拳、騎自行車(chē)、游泳、跳舞都很好，可以根據(jù)自己的愛(ài)好來(lái)選擇，只要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)就有益。堅(jiān)持隨訪很重要1.治療結(jié)束后進(jìn)行定期隨訪，不僅能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，并給予及時(shí)合理的治療，使其得到較好的控制；還能及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒，使癌癥治療的“后遺癥”減少至最少。2.淋巴瘤和其他的惡性腫瘤一樣，在治療后仍然存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移可能。絕大部分的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生在5年內(nèi)，所以在治療后的頭5年，一定要定期隨訪，這樣才能及早的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。3.隨訪時(shí)間一般情況下治療結(jié)束前2年；治療結(jié)束3-5年；治療結(jié)束5年之后；3個(gè)月/次6個(gè)月/次1年/次2019年07月08日5023
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 血液內(nèi)科 彭 嬋 臨床營(yíng)養(yǎng)師 腫瘤營(yíng)養(yǎng)與代謝治療科 中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū) 合肥 230031 2018年全球癌癥年報(bào)顯示，亞洲新增惡性腫瘤病例數(shù)為2017年新發(fā)惡性腫瘤總例數(shù)的50%，死亡數(shù)達(dá)為因各種疾病死亡總例數(shù)的60%。為配合好手術(shù)、放療、化療等抗腫瘤治療方法的順利實(shí)施提高患者對(duì)于治療的耐受性，為了最大可能地降低治療過(guò)程中產(chǎn)生的傷害，為了腫瘤患者身體機(jī)能和心理狀態(tài)更好地恢復(fù)，為了更好提升腫瘤患者的生活質(zhì)量延長(zhǎng)生存期，促進(jìn)患者身體機(jī)能康復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，科學(xué)合理安排好腫瘤患者日常起居，已成為非常有效的腫瘤治療和康復(fù)手段。 腫瘤患者在整個(gè)治療周期中，會(huì)出現(xiàn)很多癥狀，包括影響進(jìn)食的癥狀：吞咽苦難、梗阻、惡心、嘔吐、腹脹/腹瀉造成進(jìn)食介紹，營(yíng)養(yǎng)下降甚至無(wú)法提供基本能量需求。因此，我們給腫瘤患者提供以下建議： 日常食物：食物多樣、少吃多餐 根據(jù)2016中國(guó)居民膳食寶塔建議：每天都應(yīng)攝入以下幾類(lèi)食物，谷薯類(lèi)、蔬菜類(lèi)、水果類(lèi)、肉魚(yú)禽蛋類(lèi)、奶類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)及豆類(lèi)或其制品；每天攝入食物達(dá)到11種或以上；每周攝入不少于25種食物；在有條件的時(shí)候注意食物顏色（紅、黑、黃、綠、白）、味道的搭配，從而刺激食欲，增加進(jìn)食量；每天可以分為三餐三點(diǎn)，達(dá)到少吃多餐的飲食方式（例如：每天可以有3種及以上的主食、1~2個(gè)蛋類(lèi)、1~2杯牛奶、3~4種蔬菜、1~2種水果、2~3種葷菜、1種豆制品、1種堅(jiān)果/干果類(lèi)、分?jǐn)傇?~6餐中）。 日常食物需要精細(xì)制作、合理搭配 在制作時(shí)優(yōu)先選擇蒸、煮、燉、燜等烹調(diào)方法，也可以將食物制作成糊狀、汁狀等更易消化吸收的形式；合理搭配口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。由于烹飪方式的特性，食物營(yíng)養(yǎng)會(huì)存在流失，在保證患者食物攝入量的同時(shí)，為利于營(yíng)養(yǎng)均衡，確保機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)提供及利用，可以在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，為患者適當(dāng)增加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。 適量飲水 進(jìn)水量明顯不足的，平時(shí)經(jīng)?？诳柿嗽俸?、不渴不喝的患者，應(yīng)改正飲水習(xí)慣。例如患者可以少量多次進(jìn)水，隨身攜帶水杯，保證每天進(jìn)水不少于1200ml；在尿液顏色較深時(shí)，患者主動(dòng)再增加一些進(jìn)水。 有氧運(yùn)動(dòng) 由于腫瘤患者多會(huì)有體虛力乏的癥狀，加之治療后體力進(jìn)一步下降，我們建議患者通過(guò)適度、舒緩、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)食欲、增加食物攝入、提升營(yíng)養(yǎng)吸收。例如：慢走、太極拳、充分的舒展身軀、四肢等；時(shí)間每日1~2次，每次不少于10分鐘。身體體能如有改善，可以逐步遞增到每日運(yùn)動(dòng)60~120分鐘；適當(dāng)增加肌肉占比、維持適宜體重。腫瘤患者在治療中，經(jīng)常出現(xiàn)體重明顯下降現(xiàn)象，尤其以肌肉丟失為主。為了保證患者身體的動(dòng)態(tài)健康平衡，保持適宜的肌肉脂肪比就相當(dāng)重要。我們建議在患者原有的飲食基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入或額外補(bǔ)充動(dòng)植物蛋白質(zhì)，盡量維持相對(duì)適宜的體重。但需要注意的是，患者不能暴飲暴食以致體重短期內(nèi)變化過(guò)快。 溫馨的家庭環(huán)境 生病總不是一件讓人快樂(lè)的事情，當(dāng)被發(fā)現(xiàn)病情后，患者容易出現(xiàn)性格轉(zhuǎn)變較大、情緒波動(dòng)明顯，所以在生病的低谷期，家人的陪伴、鼓勵(lì)以及適當(dāng)?shù)募彝セ顒?dòng)，都可以幫助患者緩解負(fù)面情緒。 保證足夠睡眠時(shí)間 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，罹患惡性腫瘤的患者，并發(fā)不同程度的抑郁焦慮癥者大約60%左右。最典型的表現(xiàn)是難以入眠，或者后半夜易醒，平日煩躁、身體多部位不適卻也查不到相應(yīng)的病理生理學(xué)改變等。放松平和的心境、和睦的家庭氛圍、寬松人際關(guān)系、安靜的睡眠環(huán)境、適度的有氧運(yùn)動(dòng)和必要的藥物治療是保證充足睡眠的基本條件。 綜上所述，腫瘤患者在抗腫瘤治療中，應(yīng)把自己的身體、心理狀態(tài)盡量調(diào)整到最佳狀態(tài)，以此配合臨床治療，盡可能地提升治療效果。2019年07月06日2429
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 本文作者：李映依，汪旸 作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚淋巴瘤專(zhuān)業(yè)組“您說(shuō)什么？我得了癌癥？”當(dāng)醫(yī)生做出“皮膚淋巴瘤”這一診斷時(shí)，許多患者都覺(jué)得難以置信，甚至感到憤怒、悲傷以及恐懼。這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生是正常的，如果您出現(xiàn)了類(lèi)似的情況，不妨向醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人士咨詢，或是閱讀一些相應(yīng)的科普文章，相信對(duì)皮膚淋巴瘤的認(rèn)識(shí)加深后，您的焦慮會(huì)得到一定的改善。事實(shí)上，雖然皮膚淋巴瘤中帶了一個(gè)“瘤”字，它和人們認(rèn)知中的腫瘤卻不太相像，皮膚淋巴瘤是一種慢性疾病，存活率高，有一些患者執(zhí)著于尋求根治方法，但很遺憾的是，皮膚淋巴瘤無(wú)法徹底治愈，至少當(dāng)下的醫(yī)療水平是無(wú)法完全治愈的，所有治療手段的目的是控制疾病進(jìn)展、逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展方向、防止疾病復(fù)發(fā)。 在皮膚淋巴瘤的病程中，患者可以經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的緩解期（有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年），臨床表現(xiàn)輕微，生活與常人無(wú)異，但有時(shí)病情也可以急轉(zhuǎn)而下，出現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重的臨床癥狀，造成壓抑、不適的心理體驗(yàn)。因此，患者應(yīng)當(dāng)做好生理和心理兩方面的充分準(zhǔn)備。（一） 確保和您的醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)緊密合作，以確定最佳的治療方案在皮膚淋巴瘤的治療上需要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，在找到最合適的治療方案之前，您可能需要嘗試一系列治療。在整個(gè)病程中，您可能會(huì)需要經(jīng)常更換治療、調(diào)整藥量。疾病爆發(fā)時(shí)，您可能在頭面、頸部、四肢等外露部位發(fā)現(xiàn)皮疹，這些皮疹可以相當(dāng)引人注目，以至于影響到您的外觀，一些相貌出色的患者可能會(huì)因?yàn)槿菝沧兓械阶员?。所有的慢性疾病都可能?chē)?yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，皮膚淋巴瘤也不除外。由于疾病，您可能面臨身體上、經(jīng)濟(jì)上、情感上的種種障礙。因此，和朋友、家人、醫(yī)生及護(hù)理人員的交流可以有效緩解焦慮，使您順利地度過(guò)艱難期。（二） 您可能會(huì)經(jīng)歷身體上的不適，這種不適可以來(lái)自疾病本身，也可能來(lái)源于治療皮膚淋巴瘤可以給患者帶來(lái)生理上的困擾：嚴(yán)重瘙癢皮膚又熱又痛——需要注意，這可能是感染的征兆表皮剝脫腫物發(fā)炎由于瘙癢或其他不適難以入睡無(wú)論穿什么衣服都感到難受需要花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行額外的皮膚護(hù)理由于手的結(jié)痂開(kāi)裂無(wú)法進(jìn)行精細(xì)工作皮疹和乏力影響到正常的工作、鍛煉不管出現(xiàn)什么樣的情況，請(qǐng)與您的醫(yī)生及時(shí)交流，共同商討緩解癥狀的方法。通過(guò)日記記錄病程是一個(gè)不錯(cuò)的方式，您可以在就診時(shí)同醫(yī)務(wù)人員分享這些信息。除了使用藥物之外，您還可以通過(guò)音樂(lè)、戶外運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)分散注意力。一些患者會(huì)覺(jué)得腫瘤本身并無(wú)癥狀，但藥物的副作用卻使他們難以忍受。如果出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，請(qǐng)務(wù)必與醫(yī)生進(jìn)行溝通，更換治療方案可以幫助您有效緩解藥物的副反應(yīng)。（三） 盡可能獲得來(lái)自朋友和家庭的支持皮膚淋巴瘤可以改變患者的容貌。斑片、斑塊、腫物、潰瘍、皮膚潮紅……這些皮膚損害可以出現(xiàn)在身體的任何部位。慢性的瘙癢不適以及容貌改變可能會(huì)使您缺乏自信，您可能會(huì)喪失社交興趣，從而感到孤獨(dú)抑郁。這時(shí)，與有相似經(jīng)歷的患者群體進(jìn)行溝通就格外有意義。總而言之，感到恐懼、擔(dān)憂和挫敗是正常的。您沒(méi)有必要獨(dú)自面對(duì)疾病，獲取來(lái)自朋友和家庭的支持可以在一定程度上緩解您的恐懼。嘗試著接受自己的病情，不讓疾病左右自己的生活。樂(lè)觀的生活態(tài)度會(huì)對(duì)治療和預(yù)后產(chǎn)生正面作用。（四） 情緒上的起伏是一種正常現(xiàn)象在整個(gè)病程中，您可能會(huì)產(chǎn)生各種各樣的負(fù)面情緒，包括：恐懼、憤怒、憂慮悲傷、無(wú)助、內(nèi)疚、孤獨(dú)對(duì)患病這一事實(shí)產(chǎn)生質(zhì)疑覺(jué)得沒(méi)有能力照顧自己不知道未來(lái)何去何從逐漸走向抑郁在罹患皮膚淋巴瘤這一類(lèi)慢性疾病后，以上這些負(fù)面情緒的存在都是正常的，您無(wú)需為此而感到內(nèi)疚。（五） 您可以采取以下方式來(lái)幫助自己走出困境：學(xué)習(xí)與診斷和治療相關(guān)的知識(shí)。這些信息可以幫助您更好地掌握自己的處境，盡可能提出疑問(wèn)以尋求幫助。尋求支持。加入患者群體有助于交流經(jīng)驗(yàn)、獲得建議、掌握更多的疾病知識(shí)。多和醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、家人和好友進(jìn)行一對(duì)一交流。滿懷希望。有研究者指出，正面情緒可以幫助機(jī)體抵御腫瘤。要知道，即使當(dāng)下腫瘤患者的人數(shù)較以往大大增加，許多皮膚淋巴瘤患者也過(guò)著與常人無(wú)異的生活。2019年03月25日10309
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 淋巴母細(xì)胞淋巴瘤占兒童青少年非霍奇金淋巴瘤的30%。T細(xì)胞淋巴母細(xì)胞淋巴瘤起源于胸腺T細(xì)胞。好發(fā)于男性青少年，進(jìn)展快，死亡率高。表現(xiàn)為頸、縱隔淋巴結(jié)迅速腫大，75%的病例表現(xiàn)為前縱隔腫塊，胸腔滲出，上腔靜脈壓迫綜合癥，常侵犯骨髓、肝脾、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。B細(xì)胞淋巴母細(xì)胞淋巴瘤好發(fā)兒童，常侵犯淋巴結(jié)、皮膚、骨、骨髓和中樞。經(jīng)規(guī)范治療，約90%的淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者獲得治愈。淋巴母細(xì)胞淋巴瘤的治療主要靠化療，但由于采用多種化療藥物聯(lián)合化療，強(qiáng)度較大，難以避免會(huì)出現(xiàn)副作用。患兒家長(zhǎng)通常擔(dān)心孩子能否承受化療毒副反應(yīng)，并想知道化療期間需要注意什么。本文簡(jiǎn)明扼要地總結(jié)淋巴母細(xì)胞淋巴瘤化療前必要檢查、診斷/分期/分型方法、目前最有效一線化療方案的具體用藥/用量/用法以及家長(zhǎng)最關(guān)心的化療期間注意事項(xiàng)，以便讓患兒家長(zhǎng)清楚整個(gè)治療經(jīng)過(guò)，科學(xué)合理地護(hù)理孩子以及配合醫(yī)生的治療，知己知彼，打贏這場(chǎng)抗癌攻堅(jiān)戰(zhàn)。 【化療前必要檢查】…… 【臨床分期】…… 【危險(xiǎn)分層】…… 【化療計(jì)劃】…… 【化療方案】…… 【家長(zhǎng)應(yīng)知注意事項(xiàng)】2018年04月07日2810
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淋巴瘤相關(guān)科普號(hào)
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