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2020年03月25日
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是任科一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，去年12月份我曾經(jīng)收治過一個(gè)小病人，只有12歲，初中生，他是上體育課的時(shí)候，突然間小肚子痛，然后到醫(yī)院一查是一個(gè)七八公分的畸胎瘤就收到醫(yī)院準(zhǔn)備手術(shù)呢，他家長(zhǎng)跟他小朋友本人都很奇怪，試想這個(gè)卵巢畸胎瘤是從媽媽肚子里面帶出來(lái)的，還是說小朋友自己懷孕懷個(gè)怪胎。 那我就跟他們分析啊，這個(gè)卵巢畸胎瘤它發(fā)生的具體原因還不是很清楚，但是它里面的成分比較奇怪啊，包括可能有油脂毛發(fā)，甚至有牙齒或者骨頭。 我們碰到再厲害的，還有神經(jīng)或者甲狀腺這種成分，所以它的成分比較復(fù)雜，我們叫畸胎瘤，但實(shí)際上跟胚胎沒有一點(diǎn)關(guān)系，不過萬(wàn)幸的是他絕大多數(shù)都是良性很少是惡變這個(gè)小朋友為什么突然間會(huì)肚子疼，因?yàn)樗煞直容^比較復(fù)雜啊，又有骨頭有油脂，它的重心是偏的啊，所以在一些劇烈活動(dòng)或者突然間變換體位的時(shí)候，這個(gè)有可能囊腫會(huì)帶著卵巢扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)這個(gè)卵巢蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急性的下腹痛啊，就需要到醫(yī)院來(lái)做手術(shù)。 這也是畸胎瘤常見的一種并發(fā)癥之一，當(dāng)然，大多數(shù)情況下其他需求他不會(huì)引起你不舒服啊，就你跟你和平相處，等到他長(zhǎng)到一定大小可能會(huì)引起小肚子疼或者是軟月經(jīng)的不調(diào)。 那么，除了卵巢帶著卵巢一起扭2020年02月17日1461
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蔣國(guó)慶主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 卵巢畸胎瘤是一種最為常見的良性卵巢腫瘤，卵巢畸胎瘤手術(shù)也成為常見的婦科手術(shù)。 畸胎瘤，不僅僅是可以見于女性的卵巢中，后腹膜、縱膈、頭頸部、胎兒骶尾部以及男性睪丸均可以發(fā)生畸胎瘤，只是卵巢畸胎瘤更常見。 所謂畸胎瘤，就是長(zhǎng)“歪”了的胚胎，通常是起源于胚胎早期，在出生之前就存在，女性中卵巢是發(fā)生畸胎瘤的常見部位，但是通常是在成年后體檢時(shí)才無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。 通常超聲檢查可以通過獨(dú)特聲像學(xué)特征明確畸胎瘤的診斷。有些患者做X線檢查甚至可以在下腹部看到牙齒。畸胎瘤里面可看到三個(gè)胚層（外、中、內(nèi)胚層）發(fā)育而來(lái)的組織，常見的是有皮膚、毛發(fā)、油脂和軟骨，偶見甲狀腺和神經(jīng)組織。卵巢畸胎瘤通常是沒有癥狀的，大小不一，小者3-5cm，大者可達(dá)20cm以上，筆者曾遇到過直徑達(dá)30cm的卵巢畸胎瘤，上界達(dá)劍突下，充滿整個(gè)盆腹腔。由于畸胎瘤多為囊實(shí)性，且實(shí)性成分占大多數(shù)，重心不穩(wěn)，通常5-10cm畸胎瘤可隨體位的突然變化發(fā)生扭轉(zhuǎn)（有點(diǎn)象西瓜蒂轉(zhuǎn)了好幾圈），從而引起急性腹痛。卵巢畸胎瘤有時(shí)可伴發(fā)罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可很重，只有切除卵巢畸胎瘤才可緩解，我們稱為卵巢畸胎瘤相關(guān)性腦病。 術(shù)前檢查有些患者的腫瘤標(biāo)記物如AFP、CA125等可有升高，但陽(yáng)性率和特異性并不高。 通常，卵巢畸胎瘤需要手術(shù)處理，目前腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為主流手術(shù)方法，腹腔鏡手術(shù)出血少、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕，且腹壁上的疤痕很小，尤其對(duì)于愛美的年輕女性，更為適宜。發(fā)現(xiàn)畸胎瘤以后通常需要擇期手術(shù)，對(duì)于過小的卵巢畸胎瘤，如2-3cm以下，由于過小探查困難，可以不必著急手術(shù)，每隔2-3月復(fù)查；超過3cm以上的畸胎瘤應(yīng)盡早手術(shù)，一可避免因腫物扭轉(zhuǎn)造成急腹癥，二可避免因腫物過大破壞過多的正常卵巢組織。也有些患者會(huì)問是否可以帶著瘤子懷孕，然后在剖宮產(chǎn)的時(shí)候一并去處理，這樣做不是不可以，不過傾向于在孕前要處理，以避免孕期因?yàn)榕まD(zhuǎn)導(dǎo)致的孕期意外和孕期的難處理，單純合并畸胎瘤并非是一定需要剖宮產(chǎn)的。差不多95%的卵巢畸胎瘤是成熟的，或者說是良性的，僅5%為未成熟畸胎瘤，或者說為惡性，表現(xiàn)在外觀可見糟脆的神經(jīng)樣組織和頭節(jié)，當(dāng)然主要還依賴于術(shù)后的病理檢查來(lái)明確診斷。 術(shù)后需要定期的隨訪，個(gè)別患者也會(huì)有可能在同一側(cè)卵巢或者對(duì)側(cè)卵巢復(fù)發(fā)，筆者曾遇到過一位患者短短3-4年時(shí)間里反復(fù)復(fù)發(fā)3次，共做了4次手術(shù)，復(fù)發(fā)以后的處理仍然是要考慮手術(shù)處理為宜。2015年09月21日13714
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陳勍主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤科 卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，來(lái)源于胚胎性腺的原始生殖細(xì)胞，約占原發(fā)性卵巢腫瘤總數(shù)的15%，其中95%-98%為成熟畸胎瘤（即良性畸胎瘤），只有2%-5%為未成熟畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。成熟畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、油脂、神經(jīng)組織等；未成熟畸胎瘤分化欠佳，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清。臨床表現(xiàn)成熟畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲居多。腫瘤較小時(shí)多無(wú)明顯臨床癥狀，大多是體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增至中等大時(shí)，感腹脹或腹部可捫及包塊，邊界清楚。若腫瘤長(zhǎng)大充滿盆、腹腔，即可出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。約10%患者由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)或出血出現(xiàn)急腹痛。未成熟畸胎瘤多見于年輕患者，平均年齡11-19歲。早期常無(wú)癥狀，晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、腹水及胃腸道癥狀。腫瘤若向周圍組織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰疼或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢水腫。晚期可表現(xiàn)為消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)癥象。臨床診斷1.影像學(xué)檢查 ①超聲檢查： 診斷率較高，臨床診斷符合率＞90%，但不易測(cè)出直徑＜25px的實(shí)性腫瘤，可了解腫塊的部位、大小、形態(tài)、囊性或?qū)嵭?，囊?nèi)有無(wú)乳頭，彩色多普勒超聲還可測(cè)定卵巢及其新生組織血流變化。②腹部X線攝片：可顯示牙齒、骨質(zhì)及鈣化囊壁。③CT、MRI、PET檢查：可顯示腫塊及腫塊與周圍的關(guān)系，提示肝、肺等其他器官或淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。2.腫瘤標(biāo)志物 無(wú)特異性腫瘤標(biāo)志物，有報(bào)道稱，未成熟畸胎瘤患者血中 CA125、CA199、AFP表達(dá)水平高于成熟畸胎瘤患者，但靈敏度及特異性均未能達(dá)到理想水平。3.病理檢查 手術(shù)病理檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)處理原則1.成熟性畸胎瘤 患者應(yīng)選擇手術(shù)治療。單側(cè)腫瘤宜采取腫瘤剝除術(shù)，保留患側(cè)卵巢的正常組織，如果腫瘤較大，正常卵巢組織較少，無(wú)保留意義，可行患側(cè)附件切除術(shù)；雙側(cè)腫瘤爭(zhēng)取行卵巢腫瘤剔除術(shù)；圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女可考慮行全子宮雙附件切除術(shù)。手術(shù)方式可選擇腹腔鏡或開腹。2.未成熟畸胎瘤 ①手術(shù)治療 應(yīng)盡量行完整的分期手術(shù)。術(shù)中全面探查盆腔、切除大網(wǎng)膜及腹膜和淋巴結(jié)活檢，了解腫瘤浸潤(rùn)的范圍和各器官組織受累的程度。對(duì)于年輕、有生育要求的未成熟畸胎瘤患者，可以考慮實(shí)施保留生育功能的手術(shù)，手術(shù)的基本原則是無(wú)論期別早晚，只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累計(jì)，均可行保留生育功能的手術(shù)，僅切除患側(cè)附件。復(fù)發(fā)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤仍主張積極手術(shù)。②化療 對(duì)化療十分敏感，目前WHO推薦采用的化療方案為BEP方案。分化較好的Ia期未成熟畸胎瘤患者術(shù)后可僅進(jìn)行觀察，其余患者術(shù)后應(yīng)接受3-4周期化療。隨訪時(shí)間：術(shù)后1年內(nèi)每月1次，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月1次，術(shù)后3-5年視病情4-6個(gè)月1次，5年以后每年1次。內(nèi)容：臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查，B超（必要時(shí)MR或PET），腫瘤標(biāo)志物測(cè)定等。預(yù)后成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)率為2%左右，復(fù)發(fā)時(shí)間間隔超過10年，多見于雙側(cè)病變患者。成熟畸胎瘤的惡變率為2%-3%。未成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)率較高（＞50%），常見于診斷后的2年內(nèi)，但復(fù)發(fā)后未成熟畸胎瘤具有向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，惡性度逐漸減低。目前早期病人五年以上生存率已達(dá)95-100%，晚期復(fù)發(fā)腫瘤通過化療和反復(fù)、細(xì)致的手術(shù)配合療效也有大幅提高，可以達(dá)70-80%。2015年01月26日14030
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李曉艷副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.什么是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤？卵巢生殖細(xì)胞腫瘤是指來(lái)源于胚胎性腺的原始生殖細(xì)胞而具有不同組織學(xué)特征的一組腫瘤，其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，多發(fā)生于年輕的婦女及幼女，青春期前的患者占60%-90%，絕經(jīng)后僅占4%。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的存活率由過去的10%提高到目前90%。大部分患者可行保留生育功能的治療。2.幾種病理類型的臨床表現(xiàn)如何？（1）畸胎瘤1）什么是畸胎瘤？畸胎瘤是一種來(lái)源于生殖細(xì)胞的由多胚層組織結(jié)構(gòu)組成的卵巢腫瘤；多數(shù)成熟（良性），少數(shù)未成熟（惡性）；多數(shù)為囊性，少數(shù)為實(shí)性。腫瘤的良惡性及惡性程度取決于組織分化程度，而不決定于腫瘤質(zhì)地。武漢協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科李曉艷2）什么是成熟畸胎瘤？A成熟畸胎瘤又叫皮樣囊腫，屬于良性腫瘤，是卵巢腫瘤中最常見類型之一（25%），占卵巢畸胎瘤的95%?？砂l(fā)生于任何年齡，以20-40歲多見。多為單側(cè)，中等大小，多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒和骨骼。囊壁內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮，壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱“頭節(jié)”。約10%-20%患者可發(fā)生雙側(cè)卵巢或單側(cè)卵巢多發(fā)性畸胎瘤。B腫瘤可含外、中、內(nèi)胚層組織。偶見向單一胚層分化，形成高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢?；チ雠枷騿我慌邔臃只?，形成高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫，分泌甲狀腺激素，甚至引起甲亢。C成熟囊性畸胎瘤惡變率為2%-4%，多見于絕經(jīng)后婦女；“頭節(jié)”的上皮易惡變，形成鱗狀細(xì)胞癌，預(yù)后較差。D常見并發(fā)癥有腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，感染和惡變。腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)：是最常見并發(fā)癥，發(fā)生率16%，其原因是腫瘤中等大小，重心偏向一側(cè)，瘤蒂較長(zhǎng)。扭轉(zhuǎn)易發(fā)生于妊娠期和產(chǎn)褥期，也常見于小孩和年輕女性，瘤體在腸蠕動(dòng)或體位改變的影響下發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)。表現(xiàn)為突發(fā)性下腹疼痛，可伴有惡心，嘔吐，肛門墜脹等。扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者勢(shì)必造成卵巢血管受壓，血流受阻，導(dǎo)致腫瘤壞死，感染。腫瘤破裂：囊腫自發(fā)破裂的發(fā)生率很低，約1%。常發(fā)生于體積較大的囊腫。表現(xiàn)出腹膜炎的癥狀，甚至出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血及休克。腫瘤感染：發(fā)生率不到1%，常繼發(fā)于囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂。畸胎瘤惡變：發(fā)生率約1%-2%，多發(fā)生于40歲以上女性。最常見的惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌，發(fā)生率1%，其他還有腺癌、類癌、肉瘤、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤等。3）什么是卵巢未成熟畸胎瘤？A屬于惡性腫瘤，占畸胎瘤的1%-3%。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，主要為原始神經(jīng)組織。多見于年輕患者，平均年齡11-19歲。腫瘤多為實(shí)性，可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未分化成熟組織所占比例、分化程度及神經(jīng)上皮含量而定。B未成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率均高，但復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見未成熟腫瘤組織具有向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，即惡性程度的逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。C卵巢未成熟畸胎瘤惡性程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如何？0級(jí)：成熟組織，極少核分裂。I級(jí)：未成熟神經(jīng)組織少。生存率100%。II級(jí)：未成熟組織中等量，生存率70%。III級(jí)：未成熟神經(jīng)組織多，生存率33%。D在未成熟畸胎瘤中常可有絨毛膜癌、胚胎性癌的成分存在，惡性程度極高，預(yù)后則很差，死亡率可高達(dá)66%-92%。（2）無(wú)性細(xì)胞瘤1）為中度惡性的實(shí)性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的5%。好發(fā)于青春期及生育期婦女，單側(cè)居多，右側(cè)多于左側(cè)。2）對(duì)放療特別敏感，純無(wú)性細(xì)胞瘤的5年存活率可達(dá)90%。混合型（含絨癌、內(nèi)胚竇成分）預(yù)后差。（3）卵黃囊瘤1)又叫內(nèi)胚竇瘤。較罕見，占卵巢惡性腫瘤的1%，惡性程度高，常見于兒童及年輕婦女。多為單側(cè)，腫瘤較。2）瘤細(xì)胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），故患者血清AFP濃度很高，其濃度與腫瘤消長(zhǎng)線管==相關(guān)，是診斷及腫瘤監(jiān)測(cè)時(shí)的重要標(biāo)志物。3）腫瘤生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差，既往平均生存期僅1年，現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及聯(lián)合化療后，生存期明顯延長(zhǎng)。4）胚胎癌5）絨癌3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤如何診斷？1)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤在臨床表現(xiàn)方面具有一些特點(diǎn)。如發(fā)病年齡輕，腫瘤較大，腫瘤標(biāo)記物異常，很易產(chǎn)生腹水，病程發(fā)展快等。2)AFP和HCG的檢測(cè)可起到明確診斷的作用。血清AFP或HCG的動(dòng)態(tài)變化與癌瘤的好轉(zhuǎn)和惡化是一致的，臨床完全緩解的好轉(zhuǎn)血清AFP或HCG值輕度升高也預(yù)示癌瘤的殘存或復(fù)發(fā)。3）臨床惡性生殖細(xì)胞腫瘤的最后確診還是依靠組織病理學(xué)的診斷。4.卵巢良性生殖細(xì)胞腫瘤的治療方法是什么？1）良性腫瘤一旦確定，應(yīng)采用手術(shù)治療。2）年輕要求生育者，多采用保守性手術(shù)，可行腫瘤剝除術(shù)，保留卵巢皮質(zhì)。手術(shù)方式有開腹或腹腔鏡手術(shù)，后者更顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。雖然腹腔鏡手術(shù)剝除腫瘤時(shí)，有時(shí)可發(fā)生囊腫破裂囊液外溢，但所致的化學(xué)腹膜炎臨床過程不嚴(yán)重，一般無(wú)嚴(yán)重后果。3）對(duì)于無(wú)生育要求患者，若為單側(cè)卵巢腫瘤，可行一側(cè)卵巢或附件切除，40歲以上的患者注意剖視檢查囊腫，最好手術(shù)中行快速病理切片檢查了解有無(wú)惡變發(fā)生。若為雙側(cè)卵巢腫瘤或一側(cè)多發(fā)性腫瘤，保守治療后要注意隨訪其復(fù)發(fā)和惡變?；チ霭l(fā)生惡變，，則應(yīng)按卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤處理。5. 卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤如何治療？（1）手術(shù)治療：由于絕大部分惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者是希望生育的年輕女性，常為單側(cè)卵巢發(fā)病，即使復(fù)發(fā)也很少累及對(duì)側(cè)卵巢和子宮，更為重要的是卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感。因此，手術(shù)的基本原則是無(wú)論期別早晚，只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮未受治療累及，均應(yīng)行保留生育功能的手術(shù)，僅切除患側(cè)附件。是否同時(shí)行包括腹膜后淋巴結(jié)切除在內(nèi)的全面分期探查術(shù)，目前存有爭(zhēng)議。對(duì)于復(fù)發(fā)的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤仍主張積極手術(shù)。絕經(jīng)后患者可行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。由于對(duì)側(cè)卵巢受累罕見，故無(wú)需常規(guī)切除或楔形切除，以免引起粘連致不孕或影響日后卵巢的功能。（2）化療：惡性生殖細(xì)胞腫瘤對(duì)化療十分敏感。根據(jù)治療分期、類型和腫瘤標(biāo)記物的水平，術(shù)后可采用3-6療程的聯(lián)合化療。常用方案為BEP、BVP、VAC。未成熟畸胎瘤Ia期、病理分級(jí)為I級(jí)者預(yù)后很好，術(shù)后無(wú)需輔助治療，而Ib期以上及病理分級(jí)為II、III級(jí)的Ia期患者需輔助化療，合并腹水者也應(yīng)輔以化療。（3）放療：為手術(shù)和化療的輔助治療。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，但由于無(wú)性細(xì)胞瘤的患者多年輕，要求保留生育功能，目前放療已很少使用。對(duì)復(fù)發(fā)的無(wú)性細(xì)胞瘤，放療仍能取得良好療效。顆粒細(xì)胞瘤對(duì)放療中度敏感。未成熟畸胎瘤患者初次治療通常并不使用放療。放療可用于化療后局部病變持續(xù)存在者。2015年01月11日10375
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楊凌云副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 婦科 卵巢畸胎瘤分為成熟型和未成熟型。成熟型卵巢畸胎瘤較為常見，通常為良性，如果沒有扭轉(zhuǎn)或者感染等并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，一般早期沒有自覺癥狀，通常在婦科體檢或B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。未成熟型畸胎瘤為卵巢惡性腫瘤，早期發(fā)病隱匿，無(wú)特殊癥狀；若腫瘤迅速長(zhǎng)大，病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹痛、腹脹、腹水等癥狀。成熟型卵巢畸胎瘤起源于具有全能分化功能的生殖細(xì)胞，腫瘤內(nèi)部常常充滿了油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒和骨性組織，這些分化成分通常不能自行吸收，因此成熟型卵巢畸胎瘤一般情況下不會(huì)自然消失。如果不治療，有可能進(jìn)一步長(zhǎng)大；另外成熟型卵巢畸胎瘤極小可能發(fā)生惡變，如果出現(xiàn)惡變，則可能迅速長(zhǎng)大。如果卵巢畸胎瘤體積較大，則可能引起輕-中度腹部隱痛或腹脹，甚至出現(xiàn)壓迫癥狀，例如壓迫膀胱可引起排尿困難、尿頻等。若腫瘤迅速長(zhǎng)大，病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、腹痛、腹脹、腹水等癥狀。卵巢畸胎瘤內(nèi)含大量脂肪、毛發(fā)，甚至牙齒和骨性組織，質(zhì)量較一般的卵巢良性腫瘤大，重心偏向腫瘤一側(cè)。部分腫瘤屬于中等大小，活動(dòng)度好，瘤蒂較長(zhǎng)，當(dāng)患者改變體位（卵巢畸胎瘤受重力作用在體內(nèi)位置改變），例如劇烈運(yùn)動(dòng)等，則可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢畸胎瘤的蒂包括骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管，其內(nèi)都含有動(dòng)靜脈血管。當(dāng)發(fā)生卵巢畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，首先靜脈回流受阻，瘤體內(nèi)極度充血導(dǎo)致血管破裂瘤內(nèi)出血，致使腫瘤體積迅速增大，隨后動(dòng)脈血供受阻，腫瘤發(fā)生壞死，并發(fā)感染破裂。若蒂扭轉(zhuǎn)后卵巢缺血壞死嚴(yán)重，可能切除患側(cè)卵巢，這對(duì)于未生育或年輕女性是不小的打擊。卵巢畸胎瘤有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，特別是發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)更易發(fā)生。破裂后可能引起囊內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡性、嘔吐等癥狀。如果卵巢畸胎瘤長(zhǎng)大，可能影響輸卵管的拾卵功能，導(dǎo)致不孕；同時(shí)由于腫瘤的存在，可能會(huì)影響卵巢功能，導(dǎo)致懷孕以后出現(xiàn)胚胎早期停止發(fā)育、自然流產(chǎn)等。卵巢畸胎瘤一般情況下不會(huì)自然消失，中等大小的卵巢畸胎瘤有發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的可能，如果在孕期出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，處理起來(lái)就很棘手，也很危險(xiǎn)。另外極小部分卵巢畸胎瘤有惡變的可能。所以一般建議先做手術(shù)剝除畸胎瘤再懷孕。手術(shù)一般選擇微創(chuàng)腹腔鏡下進(jìn)行，創(chuàng)口小，恢復(fù)快，通常術(shù)后3個(gè)月復(fù)查后即可考慮懷孕。2014年12月11日17315
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陳剛主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科腫瘤科 最近有一些關(guān)于卵巢畸胎瘤的問題比較集中，特別是關(guān)于發(fā)現(xiàn)畸胎瘤以后對(duì)懷孕影響的問題，引起了很多“準(zhǔn)媽媽”的困惑。現(xiàn)在將一些代表性的問題列舉如下供大家參考。1、什么是卵巢畸胎瘤？卵巢畸胎瘤是如何發(fā)生的？卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中比較常見的一種類型，其來(lái)源是卵巢組織中的生殖細(xì)胞，根據(jù)其分化程度，可以分為成熟性（良性）和不成熟性（惡性）畸胎瘤。成熟性畸胎瘤最常見，占卵巢畸胎瘤的絕大部分，主要特征是腫瘤里面含有多種成分，如毛發(fā)、皮膚、油脂、骨骼、牙齒、腦組織等；而惡性畸胎瘤內(nèi)組織多結(jié)構(gòu)不清楚。手術(shù)以后患者家屬可以看到一堆組織中有頭發(fā)、牙齒、骨頭以及豆乳樣的東西，這些都是畸胎瘤的典型表現(xiàn)，其實(shí)就是卵巢上長(zhǎng)出了一個(gè)皮囊，里面包裹著這些成分形成的一個(gè)包塊。卵巢畸胎瘤發(fā)病的原因尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為與生殖細(xì)胞異常分化有關(guān)系。2、發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤后需要手術(shù)嗎？不做手術(shù)對(duì)懷孕有影響嗎？可以藥物治療嗎？發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤后是否需要手術(shù)需視具體情況而定。一般而言，婦科腫瘤術(shù)前鑒別診斷最重要的手段是超聲檢查和腫瘤標(biāo)志物的檢查?；チ霰憩F(xiàn)為混合性包塊比較多，而混合性包塊最需要鑒別的疾病就是盆腔惡性腫瘤。如果腫塊大小不超過3公分，界限比較清楚，超聲表現(xiàn)為“面團(tuán)征”等典型的畸胎瘤表現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物結(jié)果均在正常范圍之內(nèi)，短期有懷孕的打算，則在嚴(yán)密觀察的情況下可以暫不處理，一般不影響受孕，孕期加強(qiáng)超聲檢查，如果沒有明顯增大，可以留待以后處理。如果超聲檢查結(jié)果不典型，或者腫瘤標(biāo)志物有異常增高，或者包塊超過5公分或更大，則因?yàn)槿菀滓鹇殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致急腹癥，需要急診手術(shù)，甚至導(dǎo)致壞死而需要切除一側(cè)附件，強(qiáng)烈建議在懷孕前手術(shù)摘除腫塊，同時(shí)也可以明確診斷?；チ鏊幬镏委熓菬o(wú)效的。3、懷孕對(duì)畸胎瘤有什么影響？會(huì)增大或縮小嗎？懷孕對(duì)畸胎瘤的生長(zhǎng)一般沒有太多影響。但是畸胎瘤由于密度不均勻的原因，容易因?yàn)榛顒?dòng)而導(dǎo)致蒂扭轉(zhuǎn)，是婦科常見的急腹癥之一，扭轉(zhuǎn)過度或者時(shí)間過長(zhǎng)容易導(dǎo)致附件壞死而需要手術(shù)切除，特別在孕早期容易導(dǎo)致流產(chǎn)。而懷孕以后由于盆腔內(nèi)子宮增大的原因，腫瘤受到排擠，或者在分娩后盆腔突然空虛，都容易誘發(fā)扭轉(zhuǎn)。因此，對(duì)較大畸胎瘤都建議孕前處理。另外，孕期腹部受壓還可能導(dǎo)致畸胎瘤破裂，引起腹痛等表現(xiàn)，對(duì)診斷和處理上造成困難。4、孕期發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤應(yīng)該如何處理？能手術(shù)嗎？麻藥對(duì)胎兒有影響嗎？有一部分患者因?yàn)樵星皼]有仔細(xì)檢查的原因，在懷孕以后才發(fā)現(xiàn)有附件包塊，這個(gè)時(shí)候的處理需要格外小心。一般而言，對(duì)于孕早期患者而言，如果腫塊比較大（超過5公分），或者無(wú)法確定良惡性，還是建議手術(shù)，可以選擇在懷孕3個(gè)月以后做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候發(fā)生流產(chǎn)的幾率相對(duì)較小，一般來(lái)說通過腹腔鏡手術(shù)完全可以微創(chuàng)摘除囊腫。建議手術(shù)在18～20周前做比較好，這時(shí)候子宮不至于過大而影響手術(shù)視野。手術(shù)不管采用全麻或者腰硬聯(lián)合麻醉（屬于局部阻滯麻醉的一種），對(duì)胎兒來(lái)說都是安全的。5、是否可以在分娩時(shí)一起拿掉卵巢畸胎瘤？這樣做有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎？當(dāng)然，如果到懷孕晚期才發(fā)現(xiàn)的腫塊，或者早期考慮為良性腫塊，嚴(yán)密觀察到孕晚期，也可以在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行卵巢囊腫摘除手術(shù)。風(fēng)險(xiǎn)在于觀察過程中發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂而導(dǎo)致腹痛，需要手術(shù)；極少部分患者可能會(huì)因?yàn)槟[瘤為惡性而延誤治療時(shí)機(jī)。6、對(duì)于未來(lái)有懷孕需求的患者，手術(shù)對(duì)懷孕有影響嗎？術(shù)后多久可以懷孕？現(xiàn)在卵巢畸胎瘤手術(shù)多采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)也僅僅是摘除腫瘤而盡可能保留卵巢正常組織，這樣可以將手術(shù)對(duì)于懷孕的影響降低到最低程度，一般而言對(duì)受孕是不會(huì)有太大影響的。手術(shù)以后一般休息2～3個(gè)月即可考慮懷孕。7、術(shù)后需要用藥嗎？卵巢畸胎瘤手術(shù)以后是不需要服藥的，只需要定期復(fù)查即可，一般3～6個(gè)月復(fù)查一次超聲檢查即可。通過以上問題，希望可以解決很多患者的疑慮。另外，建議“準(zhǔn)媽媽”們?cè)趹言幸郧白龊皿w檢，特別是婦科檢查，這是非常重要的。一定要通過婦科檢查以及TCT檢查（排除宮頸病變）、超聲檢查（排除盆腔包塊）以后再考慮受孕，這對(duì)孕期平穩(wěn)度過是非常關(guān)鍵的。2014年12月06日104146
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 很多患者看到“卵巢畸胎瘤”這個(gè)診斷就開始恐慌，我是懷了“怪胎”嗎？這是個(gè)惡性腫瘤嗎？我不疼不癢的是不是可以不手術(shù)?。繛榻獯鸹颊叩囊蓡?，好大夫在線專門采訪了北京協(xié)和醫(yī)院婦科的彭澎大夫。卵巢畸胎瘤 娘胎中帶出來(lái)的腫瘤對(duì)于卵巢畸胎瘤的來(lái)歷，彭大夫解釋說“卵巢畸胎瘤并不是懷了什么“怪胎”，它也不是你的同卵兄弟姐妹，這是大家對(duì)寄生胎和畸胎瘤的混淆。寄生胎也稱“胎中胎”是孿生胚胎中虛弱的胚胎被強(qiáng)大的胚胎包入，被包入的胚胎寄生在分娩后的胎兒之中一起生長(zhǎng)，吸取胎兒的營(yíng)養(yǎng)畸形發(fā)展。而卵巢畸胎瘤形成始于患者的胚胎時(shí)期，主要來(lái)自于自身的生殖細(xì)胞。胚胎早期，原始生殖細(xì)胞具有自我分化本能，而某些異常分化的生殖細(xì)胞，脫離胚胎整體的生長(zhǎng)進(jìn)程，自行分化生長(zhǎng)，最終形成畸胎瘤?；チ龀Ｒ娪谌梭w的骶尾部（俗稱尾巴骨）、睪丸和女性卵巢?！甭殉不チ龆酁榱夹?但有惡變可能那么卵巢畸胎瘤到底是良性還是惡性的？彭大夫介紹說“卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤（良性畸胎瘤）和未成熟性畸胎瘤（惡性畸胎瘤）。成熟畸胎瘤中含有分化完全的人體組織，包括：皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼等；而未成熟型畸胎瘤分化程度不一，沒有或少有成形的組織，結(jié)構(gòu)不清，含有不成熟的神經(jīng)成分。這種不成熟的神經(jīng)成分越多，腫瘤的惡性程度越高。但患者也不必過于緊張，卵巢畸胎瘤95%-98%為良性，只有2%-5%為惡性?！敝档米⒁獾氖橇夹月殉不チ鲆灿袗鹤兛赡埽c未成熟型畸胎瘤的惡性不同，良性畸胎瘤惡變和生殖細(xì)胞的分化無(wú)關(guān)，而是由良性細(xì)胞變?yōu)榘┘?xì)胞，如：鱗癌。但無(wú)論是良性惡變還是惡性未成熟型畸胎瘤都有種植和轉(zhuǎn)移的可能，危害患者的生命健康。良性卵巢畸胎瘤惡變多發(fā)生在快要絕經(jīng)或已經(jīng)絕經(jīng)的婦女患者中，雖然幾率只有2%-3%，也要引起重視及時(shí)治療。而惡性未成熟型畸胎瘤主要發(fā)生在年輕女性和青少年當(dāng)中。早期無(wú)癥狀 任其發(fā)展會(huì)至卵巢壞死很多卵巢畸胎瘤的患者早期并沒有什么癥狀，在體檢做婦科檢查或B超時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)。那么沒有癥狀是否還要手術(shù)治療呢？彭大夫介紹說“卵巢畸胎瘤早期體積比較小，患者可無(wú)明顯的癥狀。但隨著腫瘤體積增長(zhǎng)到中等大小時(shí)（5-150px），可能會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，如壓迫膀胱引起尿頻、排尿困難，壓迫直腸引起下墜感及大便不暢等。另外，如果卵巢內(nèi)腫瘤長(zhǎng)到中等大小（如5-175px），重心往往偏于一側(cè)，有可能會(huì)造成卵巢的扭轉(zhuǎn)。長(zhǎng)時(shí)間的扭轉(zhuǎn)，會(huì)使卵巢缺血壞死，最終不得不手術(shù)切除卵巢。即使沒有發(fā)生扭轉(zhuǎn)，如果畸胎瘤長(zhǎng)到250px以上，也會(huì)嚴(yán)重破壞卵巢的正常組織，即使手術(shù)摘除畸胎瘤，剩余的卵巢組織功能也可能明顯下降”彭大夫還提醒大家，卵巢畸胎瘤一旦形成是不會(huì)自然消失的，也沒有任何藥物可以有效治療。手術(shù)是最佳的治療手段，可選擇腹腔鏡或開腹手術(shù)，尤其是腹腔鏡手術(shù)對(duì)中等大小的良性畸胎瘤效果很好。術(shù)前血清學(xué)檢查甲胎蛋白（AFP）偏高，疑為惡性畸胎瘤或者體積較大的，宜選擇開腹手術(shù)。本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年12月03日15764
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高桂芹主任醫(yī)師 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 卵巢畸胎瘤起源于卵巢生殖細(xì)胞?？砂l(fā)生于任何年齡，以20~40歲居多。是卵巢腫瘤中最常見的，約95%為良性。卵巢畸胎瘤多為單側(cè)，會(huì)逐漸長(zhǎng)大。 卵巢畸胎瘤常見的并發(fā)癥：扭轉(zhuǎn)、破裂、壞死，表現(xiàn)為劇烈下腹痛；繼發(fā)感染和囊內(nèi)出血時(shí)，可迅速增大，明顯壓痛，可伴發(fā)熱；畸胎瘤惡變率約2%～4%。 治療：原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 早期發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤的最佳方法是超聲檢查。卵巢畸胎瘤一經(jīng)診斷，無(wú)論大小，應(yīng)該盡早手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)剔除卵巢畸胎瘤，由于創(chuàng)傷小、干擾少、痛苦小、恢復(fù)快以及術(shù)后粘連輕等優(yōu)勢(shì)，成為目前治療卵巢畸胎瘤等附件腫瘤首選的手術(shù)方式。卵巢畸胎瘤剔除術(shù)后，一般不會(huì)對(duì)生育造成影響，是可以正常懷孕的。卵巢畸胎瘤復(fù)發(fā)率約為2%。2012年04月16日9394
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紀(jì)妹主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中常見的一種，它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來(lái)，而是來(lái)源于生殖細(xì)胞異常增生所致，屬于一種生長(zhǎng)在卵巢組織中由生殖細(xì)胞異常增生、集聚形成的腫瘤。因?yàn)樯臣?xì)胞中含有人體外胚葉、中胚葉和內(nèi)胚葉三種組織成分，所以瘤子里會(huì)有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚葉組織，也可能含有中胚葉或內(nèi)胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。 卵巢畸胎瘤病因不明，其種類有幾種，包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中97％是成熟畸胎瘤，又叫皮樣囊腫。皮樣囊腫是最常見的種類之一，占所有卵巢腫瘤的10％－20％，占生殖細(xì)胞腫瘤的85％－97％。因它與妊娠無(wú)關(guān)，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，新生兒、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％為20－40歲的生育期女性，在卵巢腫瘤患者中約占1/ 4－1/3。卵巢畸胎瘤臨床一般無(wú)癥狀，長(zhǎng)大后可有腹脹，輕度腹痛及壓迫癥狀。臨床上還常見因腫瘤扭轉(zhuǎn)腹痛手術(shù)時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。 卵巢畸胎瘤何時(shí)多大治療比較好？卵巢畸胎瘤不論大小原則上一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該盡快治療，以避免良性畸胎瘤惡變，同時(shí)也可預(yù)防腫瘤扭轉(zhuǎn)、感染、破裂、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。 卵巢畸胎瘤的手術(shù)要點(diǎn)是完整地剝除腫瘤，不用開腹，以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。2012年02月18日6545
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彭澎 副主任醫(yī)師
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