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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 卵巢畸胎瘤是一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。可見于任何年齡的女性，是婦科常見病，多發(fā)病。因為生殖細胞中含有人體外胚葉、中胚葉和內胚葉三種組織成分，所以瘤子里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚葉組織，也可能含有中胚葉或內胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。也正因為如此，卵巢畸胎瘤的重心常常偏于一側，特別是中等大小的畸胎瘤（直徑5cm以上），隨時都有可能發(fā)生蒂部扭轉，使得患側附件缺血，壞死，出現(xiàn)腹痛。屬于急腹癥，如不及時處理，畸胎瘤很容易發(fā)生軟化，張力增加，引起囊腫破裂，內容物流入腹腔，引起嚴重的腹膜炎，繼而導致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果將不堪設想，可能會有生命危險。可以說留在腹腔內的畸胎瘤相當于一顆定時炸彈，隨時都有爆炸的危險。 卵巢畸胎瘤的常見并發(fā)癥：1.蒂扭轉；2.囊腫破裂；3.溶血性貧血；4.惡變（惡變率小于5%，惡變的平均年齡約50歲以上） 所以，卵巢畸胎瘤確診后，不論大小，以手術為宜。 需要生育者，術后只要恢復正常的卵巢功能（排卵和分泌性激素）后即可考慮妊娠。此外，較大的卵巢腫瘤，可能會影響輸卵管的拾卵功能，導致不孕。又有可能因為腫瘤的存在，影響卵巢功能，懷孕以后有引起胚胎早期停止發(fā)育的危險。因此，建議患有畸胎瘤的患者應該先做手術再懷孕。 手術方式有剖腹手術和腹腔鏡手術兩種。剖腹手術切口大而視野小，操作困難，往往不容易將畸胎瘤組織剝離干凈；腹腔鏡手術切口小而視野廣闊具有放大作用，將畸胎瘤所在的卵巢放入塑料袋內，可以完整的剝除畸胎瘤組織，而不污染腹腔；同時方便探查對側卵巢（畸胎瘤50%以上是雙側的先后發(fā)?。?，所以，卵巢畸胎瘤首選腹腔鏡手術。術中常規(guī)送快速病理檢查，根據(jù)結果決定最終術式，如為未成熟畸胎瘤（屬于惡性）或術中遇有并發(fā)癥發(fā)生則有中轉剖腹的可能。2012年02月07日
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張巖主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-海南 生殖科 患者：于2011年10月份檢查出有卵巢畸胎瘤。但沒有什么癥狀，就是早上尿憋時有個硬塊在動。 2012年2月份復查結果一樣，右側附55*45*44mm大小的卵巢畸胎瘤，大小同上次一樣沒有變。這個東西影響懷孕嗎？懷上了對胎兒有沒有影響呀海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產科張巖：這種中等大小的畸胎瘤隨時都有可能發(fā)生蒂部扭轉，使患側附件因此缺血，壞死，出現(xiàn)腹痛。屬于急腹癥，必須立即手術搶救卵巢?，F(xiàn)在留在腹內相當于一顆定時炸彈，很危險，所以建議先做手術再懷孕。如果在腹腔鏡下做手術，一般術后3個月即可考慮懷孕。這么大的卵巢腫瘤，可能會影響輸卵管的拾卵功能，導致不孕。因為腫瘤的存在，可能會影響卵巢功能，懷孕以后有引起胚胎早期停止發(fā)育的危險。2012年02月06日34391
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胡立強主任醫(yī)師 長沙市第一醫(yī)院 普外科 一、什么是卵巢畸胎瘤？卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。因為生殖細胞中含有人體外胚層、中胚層和內胚層三種組織成分，所以瘤子里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚層組織，也可能含有中胚層或內胚層組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。卵巢畸胎癌的種類有好幾種，包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又叫皮樣囊腫，絕大多數(shù)是良性腫瘤，往往手術效果非常好！未成熟畸胎瘤多為惡性畸胎瘤可能，因為生長的細胞不成熟，不形成成熟的組織，如毛發(fā)，牙齒等，往往是實性包塊，這類腫塊手術時應該更加小心，以免將瘤體弄破，內容物流到腹腔，而引起復發(fā)，必要時還要進行化療。因為B超對身體沒有創(chuàng)傷，而且根據(jù)畸胎瘤的超聲上顯現(xiàn)出多種特征性回聲：如難辨型、類囊型、面團征、發(fā)團征、彗星征、脂液分層等，超聲方面一般不難做出診斷，但仍有少數(shù)病例因聲像圖復雜，難以辨認，有些與卵巢其他腫瘤聲像圖相似等，在超聲檢查時就可以出現(xiàn)誤診、漏診。”二、卵巢畸胎瘤好發(fā)生在哪些人，與性生活有關系嗎？ 當少女悄然步入青春期后，卵巢內的部分原始細胞在生殖內分泌的作用下，發(fā)生了異常分化，形成了畸胎瘤。因此，卵巢畸胎瘤好發(fā)于青少年女性，青少年患者約占卵巢畸胎瘤發(fā)生率的60％—90％。卵巢畸胎瘤的發(fā)生與有沒有性生活毫無關系，腫瘤是因為卵巢上的細胞發(fā)生了腫瘤變所引起的。三、為什么卵巢畸胎瘤容易發(fā)生腫瘤蒂扭轉？ 由于瘤體內組織成分既多又雜，油脂、毛發(fā)較輕、牙齒、骨頭密度大而重，導致瘤體密度不均衡，重心偏向一側。當腫瘤長至成人手拳大小的中等體積時，在患者突然改變體位或向某一方向連續(xù)轉動過程中，重心偏向一側的瘤體會因慣性運動而繼續(xù)旋轉，引發(fā)腫瘤的蒂扭轉。此時，患者可出現(xiàn)一側下腹突發(fā)劇痛，多為持續(xù)性，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚至發(fā)生休克。四、卵巢畸胎瘤手術會影響以后的生育嗎？花季少女因腫瘤切除卵巢時，患者和家長都會顧慮卵巢切除后對婚育的影響。其實，這種顧慮是不必要的。因為，每個女性都有兩個卵巢，即使因病切除一側，另一側卵巢仍可將兩個卵巢的功能“一身兼”，足以產生足夠的性激素，滿足婚育的需要。另外有的情況可以將腫瘤從卵巢上剝離下來，保留了卵巢的功能，所以一般不會對生育有影響。五、畸胎瘤還能發(fā)生在哪些部位？畸胎類腫瘤好發(fā)于盆腔附件區(qū)、前中縱隔及腹膜后間隙，少數(shù)見于顱內、鼻腔、膀胱，腎上腺及其它部位。本文系胡立強醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2010年01月14日30080
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張廣亮主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 婦科 1. 畸胎瘤是怎么發(fā)生的？畸胎瘤是一種來源于卵巢生殖細胞的卵巢腫瘤，它并非是婦女懷了怪胎以后演變而來，而是來源于生殖細胞異常增生所至，屬于一種生長在卵巢組織中由生殖細胞異常增生、集聚形成的腫瘤。因為生殖細胞中含有人體外胚層、中胚層和內胚層三種組織成分，以外胚層組織為多見，所以瘤子里會有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片等外胚層組織，也可能含有中胚葉或內胚葉組織如肌肉、胃腸、甲狀腺組織等。卵巢畸胎瘤病因尚未明確。背景知識：1658年Johann Sculteus 首先發(fā)表了一篇卵巢畸胎瘤的詳細描述，報道了一名德國婦女死亡前下腹疼痛的病歷。尸體解剖發(fā)現(xiàn)卵巢內有一內含頭發(fā)及“腐敗”物質的腫塊?！捌幽夷[”一詞由Lebert于1857年首創(chuàng)描述“組織與皮膚相似”的囊腫。Virchow最早采用“畸胎瘤”一詞描述在這些腫瘤中所見的各種組織類型。古代認為，畸胎瘤起源于營養(yǎng)不當、鬼神或不自然的性活動。19世紀后，多數(shù)報道提議異常受精是這些腫瘤的最可能起源；“胎中胎”的概念相當流行。一名青春期前幼女，擁有“完整的處女膜”卻發(fā)生畸胎瘤，否定了這一說法。成熟性畸胎瘤中常缺乏人類組織支持這些腫瘤發(fā)生在卵巢中的觀點。現(xiàn)在相信，2/3的成熟畸胎瘤來自第二次成熟分裂失敗的單個生殖細胞，或來自一成熟卵的核內復制。其余的成熟畸胎瘤和多數(shù)不成熟畸胎瘤來自成熟分裂前生殖細胞的異常有絲分裂，或由于第一次成熟分裂的失敗。某些不成熟畸胎瘤也可由兩個卵子的融和而發(fā)生。多數(shù)畸胎瘤的核型為46，XX：少數(shù)核型異常。異常核型最常見于較高級別的未成熟畸胎瘤。2．畸胎瘤是良性腫瘤嗎？ 卵巢畸胎瘤分為成熟畸胎瘤（良性）和未成熟畸胎瘤（惡性），其中97％是囊性成熟畸胎瘤，又稱為皮樣囊腫。皮樣囊腫是最常見的卵巢腫瘤，占所有卵巢腫瘤的10％－20％，占生殖細胞腫瘤的85％－97％，占畸胎瘤的95％以上。因它與妊娠無關，所以卵巢畸胎瘤可發(fā)生在任何年齡，新生兒、青少年、中年或老年人均可患此病，但80％－90％為20－40歲的育齡期女性，約占卵巢腫瘤的1/ 4－1/3。 多數(shù)為單側，雙側者約10％～17％。未成熟畸胎瘤為惡性腫瘤，含2～3個胚層。腫瘤由分化程度不同的未成熟胚胎組織構成，主要為原始神經組織。好發(fā)于青少年。腫瘤多為實性，其中可有囊性區(qū)域。腫瘤的惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例、分化程度及神經上皮含量而定。復發(fā)及轉移率均高。但復發(fā)后再次手術，可見腫瘤組織有自未成熟向成熟轉化的特點，即惡變程度的逆轉現(xiàn)象。3．畸胎瘤有些什么癥狀？多數(shù)沒有癥狀，當畸胎瘤過大時，就會有腹脹、輕度腹痛及壓迫癥狀。當畸胎瘤發(fā)生扭轉時，就會出現(xiàn)下腹的絞痛、惡心、嘔吐等癥狀。壓迫到輸卵管時可造成不孕。多數(shù)病人是在健康查體或婚檢、孕檢行B超檢查時發(fā)現(xiàn)的。4．畸胎瘤的應做哪些檢查？B超檢查為最經濟、簡單和特異的方法?；チ龅腂超圖象非常特異，典型的圖象為一側附件區(qū)的囊性包塊，內呈面團征、脂液分離征，診斷畸胎瘤就八九不離十了。盆腔的X光檢查、CT檢查和MRI可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊內有鈣化點。抽血測定腫瘤標志物如CA-125、AFP、CEA、hCG等對診斷和鑒別診斷都有意義。5. 畸胎瘤應該如何治療嗎？卵巢畸胎瘤一旦形成，不可能消失了。通過吃藥、打針也消不掉了，但是不等于馬上需要做手術。當畸胎瘤的直徑小于3cm，建議動態(tài)觀察，定期行B超檢查。因為畸胎瘤太小，一是怕診斷錯誤，二是腫瘤太小，手術治療時尋找腫瘤困難，對正常的卵巢組織損傷太大。如果大于3cm，應及早手術。6．采用何種手術方式為最好？畸胎瘤的手術方式采用腹腔鏡治療為最佳方法，不但剝除徹底，而且手術微創(chuàng)，腹部不會遺留手術疤痕。腹腔鏡下畸胎瘤剝除手術不大，但技術要求很高。術中操作的熟練和精細水平，與以后的妊娠關系密切。一般的腔鏡醫(yī)生手術在鏡下的完整剝除率（腫瘤不破率）只有50％，我院的鏡下完整剝除率在99％左右，很少有鏡下破損的病例。如果鏡下剝除破裂，就有發(fā)生腹膜種植和化學性腹膜炎的可能，所以建議患者本著對自己負責的態(tài)度，要慎重選擇就診醫(yī)院和手術醫(yī)生。卵巢畸胎瘤手術多數(shù)情況下可以保留患側的正常卵巢組織(絕經期患者建議切除患側附件），對側的卵巢如果術前B超檢查和術中探查未見異常，原則上不剖視。對于圍絕經期婦女的畸胎瘤，建議行患側附件或子宮加雙側附件的切除術。本醫(yī)療組腹腔鏡手術治療年齡最小的患者為7歲，腹腔鏡下剝除雙側卵巢畸胎瘤最多的病人為11個。某些患者的畸胎瘤非常大，直徑大于13cm，實性成份非常多，可能行開腹手術為好。7. 卵巢畸胎瘤會惡變嗎？會復發(fā)嗎？不及時治療有什么后果？良性的卵巢成熟畸胎瘤有惡變的可能，惡變率約2～3％。極少部分病人手術后同側或對側再度出現(xiàn)畸胎瘤。卵巢畸胎瘤因腫瘤為不均質性，容易發(fā)生腫瘤的扭轉，一旦扭轉必須急診手術治療，多數(shù)情況下需切除扭轉一側的附件，造成身體不可逆的損害。臨床上的卵巢囊腫蒂扭轉多數(shù)為畸胎瘤所致。8．妊娠合并畸胎瘤如何處理？如孕期發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤，在妊娠的頭3個月，暫時觀察，待12周后再行腹腔鏡手術處理?；チ鲎钊菀壮霈F(xiàn)扭轉，發(fā)生急腹癥，所以妊娠合并畸胎瘤原則上應腹腔鏡手術治療。孕中晚期發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，可等待在分娩結束時一起處理。孕前發(fā)現(xiàn)的畸胎瘤最好先手術治療，避免孕期腫瘤長大，而需手術?；チ鍪中g后不需避孕。2010年01月11日51623
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