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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 蘭蘭拿到了體檢的報(bào)告，婦科B超提示：“右卵巢混合回聲61mm×60mm，右側(cè)卵巢畸胎瘤可能?！彼纸箲]，今天請了假來就診。她委屈地說：“我都沒有結(jié)婚，咋來的什么畸胎。萬一給同事們知道了就丟人了?！蔽艺f：“你別著急！我給你講講就不緊張了?！被チ霾皇鞘裁础肮痔ァ?！當(dāng)然也不是什么“怪胎”變成的瘤子。畸胎瘤是最常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，這個(gè)瘤中含有毛發(fā)、頭皮、油脂、牙齒、骨頭、甲狀腺等人體的不同組織成分，所以，稱為“畸胎瘤”?？磥恚蛻言械摹疤ァ闭娴臎]有半毛錢的關(guān)系?；チ鰜碓从谂咛バ韵俚脑忌臣?xì)胞。這個(gè)原始生殖細(xì)胞，它具有很強(qiáng)的分化功能，像孫悟空一樣72變，可分化成毛發(fā)、頭皮、油脂、牙齒、骨頭、甲狀腺、神經(jīng)等不同的人體組織。正因?yàn)樗胁煌娜梭w成分，所以，給它起了一個(gè)名字叫“畸胎瘤”。當(dāng)然，畸胎瘤形成的原因還可能與家族遺傳、激素水平、生活習(xí)慣、精神等后天因素也有一定的關(guān)系。不一定！畸胎瘤分為成熟性（良性的）及未成熟性（惡性的）。成熟性畸胎瘤95%以上的畸胎瘤是良性的，又稱為皮樣囊腫，可發(fā)生于任何年齡，20~40歲居多。80%~90%為單側(cè)，雙側(cè)較少。多為單房，腔內(nèi)充滿油脂及毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒或骨頭這些分化好的組織。頭發(fā)越長，越有骨頭牙齒，提示分化程度越好，良性的機(jī)會(huì)越大。未成熟性畸胎瘤未成熟型畸胎瘤是惡性的，占1%-3%，多見于＜20歲的年輕女性。瘤內(nèi)的成分為未成熟胚胎的不同組織，多為原始的神經(jīng)組織，神經(jīng)成分越多，惡性程度越高。一般來說，大多數(shù)畸胎瘤患者沒有什么癥狀。有癥狀和無癥狀的畸胎瘤發(fā)現(xiàn)的方法有所不同。無癥狀的畸胎瘤絕大多數(shù)都是體檢時(shí)婦科檢查或婦科B超發(fā)現(xiàn)的。也有的是自己摸到肚腩大了、硬硬的，才去檢查。當(dāng)然，還有少數(shù)是在做剖宮產(chǎn)或其他手術(shù)時(shí)或手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的。有癥狀的畸胎瘤少數(shù)可能會(huì)有急腹痛、月經(jīng)異常、不孕等癥狀，甚至極少數(shù)的類型還會(huì)出現(xiàn)腦性昏迷。比如：卵巢畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)劇烈下腹疼痛?；虺霈F(xiàn)月經(jīng)異常或不孕等癥狀，或極少數(shù)昏迷的年輕患者，做婦科相關(guān)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的。因此，建議包括未婚的每一位女性，至少每年定期做一次體檢，特別是婦科B超檢查?；チ鲆部赡軔鹤?，稱為成熟性畸胎瘤惡變，其發(fā)生率約為2%，機(jī)制不明。一旦證實(shí)惡變，預(yù)后比較差，就需要化療、放療、免疫治療等其他綜合治療。但畸胎瘤惡變和惡性（非成熟性）畸胎瘤不是一回事！非成熟畸胎瘤完整切除后，經(jīng)過綜合治療的存活率可達(dá)97％，效果很好?；チ鲇袕?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是畸胎瘤數(shù)目較多的時(shí)候，即便剔除了大的，有些小的容易漏掉、殘留引起復(fù)發(fā)。有時(shí)候，即便是切除了患側(cè)的卵巢，對側(cè)卵巢仍可能復(fù)發(fā)，因此術(shù)后需定期隨訪。不全是的！極少數(shù)畸胎瘤是先天的，就是從胚胎時(shí)期開始就存在。有些可以是后天的，在后天各種因素影響下由原始生殖細(xì)胞分化而來的。吃藥不能消失！一定要手術(shù)?；チ龀煞謴?fù)雜，一旦形成是不會(huì)自然消失或吸收的，沒有任何有效藥物可治療。手術(shù)是唯一可靠的、有效的治療方法。對于盡早判讀良惡性也非常必要，所以，建議早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)?？梢缘??；チ鲎畛Ｒ姷氖情L在卵巢上，但也可長在腹膜后、骶骨、胃等部位。另外，在男性身體上也會(huì)長畸胎瘤，比如，睪丸畸胎瘤。一般不會(huì)。對于有生育要求的女性來說，卵巢畸胎瘤手術(shù)常常是保守性的畸胎瘤剔除術(shù)（詳見我的卵巢巧克力囊腫該做什么手術(shù)？一文）。一般來說，手術(shù)對卵巢功能的影響不大，手術(shù)后是可以正常懷孕，對身體也沒有太多的傷害。一旦發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，手術(shù)治療是唯一有效的方法?？蛇x擇腹腔鏡或開腹手術(shù)。絕大多數(shù)卵巢畸胎瘤，可行腹腔鏡手術(shù)治療，也就是微創(chuàng)手術(shù)，其疤痕小，疼痛輕，恢復(fù)快（詳見腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)勢？一文）。對于體積太大的，或位置比較特殊，或可疑惡性的畸胎瘤，建議行開腹手術(shù)，減少囊腫的破裂和對盆腔的污染。蘭蘭聽了后，眉頭舒展了開來，說：“我放下心來了，原來不是懷孕的“胎”，我想盡快手術(shù)。”畸胎瘤非怪胎種，脂肪頭發(fā)藏其中，長在卵巢叫囊腫，良性居多手術(shù)動(dòng)。2022年11月17日
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