現(xiàn)在顱腦損傷的情況確實很多，比如車禍外傷、生產(chǎn)事故傷、高空墜物傷等意外傷害，比較嚴(yán)重的話就需要進行開顱去骨瓣手術(shù)治療，另外也有很多自發(fā)性的顱腦疾病在開顱手術(shù)治療的時候合并高顱壓，需要去骨瓣，這些情況就會遺留顱骨缺損的問題。顱骨缺損會帶來比較多的危害，對顱腦安全造成威脅，對外形美觀產(chǎn)生損害，對患者心理也是巨大的打擊。那么去骨瓣減壓術(shù)后要注意哪些呢？首先要注意的一點就是安全方面的防護，不要做太劇烈的運動和高強度的體力勞動，尤其要注意不要讓外界物體碰撞到顱骨缺損的區(qū)域，這部分區(qū)域沒有了堅硬的顱骨，頭皮下就是腦組織，一旦磕著碰著那可能直接傷及大腦，后果很可怕，甚至可危及生命；另外就是保持局部的清潔衛(wèi)生，有的患者去骨瓣減壓術(shù)后覺得局部沒有骨頭了，洗頭都不敢洗，這其實沒有必要，長時間不洗的話，油垢、頭屑孳生，很容易造成感染，所以洗頭還是要洗的，只不過洗的時候要輕柔、輕撫，不要襲擾到腦子；還有需要注意的就是，一些人去骨瓣減壓術(shù)后，心理上也會有些變化，心情郁悶寡歡，甚至有些消沉抑郁，需要注意對患者心理上的疏導(dǎo)撫慰，必要時可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助……以上是一些去骨瓣減壓術(shù)后臨時短期內(nèi)需要注意的地方，另外更重要的一點需要注意就是及時接受顱骨修復(fù)手術(shù)治療，一般在去骨瓣減壓術(shù)后3個月左右是比較好的修補時機。目前我們團隊廣泛開展PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)，臨床效果突出。顱骨修復(fù)后，頭部的安全防護有保障，外形美觀還原，對一些顱骨缺損綜合征也會有改善，患者心理精神也會有很大提升。

顱骨缺失是神經(jīng)外科中比較常見的一種疾患，常常因顱腦外傷而導(dǎo)致，或因自身一些顱腦疾病而行開顱手術(shù)后遺留。不管是腦外傷術(shù)后還是自發(fā)性腦出血、腦梗塞等術(shù)后導(dǎo)致的顱骨缺損，顱骨缺損只是急性期搶救后遺留的一個結(jié)果，而顱腦的病變損傷如果很嚴(yán)重的話，可能合并有一些神經(jīng)功能障礙，有一些情況需要進行高壓氧治療。有的患者問顱骨缺失能做高壓氧嗎？高壓氧是一種很好的治療方式，但對于患者問的顱骨缺失能不能做高壓氧這個問題，我們首先要明確一點，高壓氧并不能治療顱骨缺失，對于顱骨缺失的治療還是要及時進行顱骨修補手術(shù)。那么剩下的問題就是在顱骨缺失的情況下，能不能對腦的病變損傷進行高壓氧治療。高壓氧治療，對于各種腦外傷、腦出血、腦梗塞后的腦功能恢復(fù)有很大的益處。但是顱骨缺失的情況下能不能做，這個主要看高壓氧所在科室的具體規(guī)定和要求。就我們神經(jīng)外科的觀點來說，我們認為是可以做的。不過有些醫(yī)院的高壓氧科或者高壓氧治療所在的科室可能另有規(guī)定，要求顱骨缺損的病人不能接受高壓氧治療，需要病人完成顱骨修補手術(shù)之后才能接受高壓氧治療。所以看具體規(guī)定要求吧。我們的觀點認為如果病情需要高壓氧治療的話，還是盡早做更有好處。另外就是顱骨缺失后及時進行顱骨修補手術(shù)是非常重要的，顱骨修復(fù)后重塑完整封閉的顱腔環(huán)境，提供穩(wěn)定的顱內(nèi)壓，有助于各項腦神經(jīng)功能的恢復(fù)和正常運行，也能更順利地接受高壓氧治療。目前我們團隊就在廣泛開展顱骨修補相關(guān)治療，采用新型聚醚醚酮PEEK材料，不斷進行技術(shù)改進革新和材料優(yōu)化設(shè)計，并引入美容整形理念，綜合開展PEEK顱骨修復(fù)整形手術(shù)，達到良好的修復(fù)美容效果。

孩子偶爾會頭部受傷，年幼的孩子可能從床上跌落，大一點的孩子可能在騎自行車或者滑滑板時碰到頭。頭部受傷可能是輕微的，但也可能造成嚴(yán)重的傷害。在我們的生活中，該如何避免孩子發(fā)生頭部損傷的風(fēng)險呢？首先，一定不要把任何年齡階段的嬰兒，包括剛出生不久的寶寶，單獨留在換尿片的桌子、床、沙發(fā)，或者椅子上，強烈建議把嬰兒放在安全的地方，如嬰兒床和游戲圍欄中，因為即使是剛出生不久，小寶寶也可能移動，并導(dǎo)致墜落。當(dāng)孩子會爬的時候，建議你為家中的樓梯裝上安全門，廚房、衛(wèi)生間的門要隨時關(guān)閉，還要保證家具是牢固地靠墻放置，避免因為孩子的攀爬而傾斜或倒下，砸傷孩子。不建議給寶寶使用圓形底盤式的學(xué)步車，也就是騎坐式學(xué)步車，因為這種學(xué)步車容易翻倒，有可能將寶寶甩出學(xué)步車造成傷害。如果想用學(xué)步車，可以買手推式學(xué)步車。孩子在1歲后開始走路，并且樂于攀爬，因此，家中靠窗的位置不要放置凳子、沙發(fā)、柜子等家具。而且，如果你的家住在一樓以上，家里的窗戶都要裝上護欄，防止孩子跌落。當(dāng)孩子已經(jīng)能在游樂場里自己玩耍時，建議選擇適合孩子年齡的游樂器具，并在適合的地面上玩耍。最后，強烈建議孩子在滑滑板車或騎自行車的運動中佩戴合適的頭盔。這些措施都可以降低孩子跌落、摔倒時發(fā)生頭部損傷的風(fēng)險。如果孩子發(fā)生了頭部損傷意外時，如從高處跌落或者發(fā)生頭部碰撞，我們可以怎么做來幫助孩子呢？首先，就地觀察5到10分鐘。孩子摔落后，不要馬上抱起孩子或移動孩子，在確保周圍環(huán)境安全的情況下，就地觀察5到10分鐘。對于2歲以下的兒童，如果他：1.精神狀態(tài)正常（清醒，對呼喚和輕觸有反應(yīng)）。2.每個照料者都認為孩子的行為如常。3.?沒有發(fā)生過意識喪失（如果不是第4條中的嚴(yán)重創(chuàng)傷，受傷后短于5秒的意識喪失，不算危險因素）。4.不是嚴(yán)重創(chuàng)傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷是指：從大于0.9米以上的高度跌落；頭部被高沖擊力的物體擊中；導(dǎo)致了住院或死亡的交通事故；步行或者沒有戴頭盔騎車時被機動車撞到）5.沒有額頭以外部位的頭部血腫。6.沒有顱骨骨折的證據(jù)。?對于2到18歲的孩子，如果他：1.精神狀態(tài)正常。2.沒有發(fā)生過意識喪失。3.不是嚴(yán)重創(chuàng)傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷是指：從大于1.5米以上的高度跌落；頭部被高沖擊力的物體擊中；導(dǎo)致了住院或死亡的交通事故；步行或者沒有戴頭盔騎車時被機動車撞到）4.沒有嘔吐。5.沒有嚴(yán)重頭痛。6.沒有顱底骨折的表現(xiàn)（顱底骨折的早期跡象包括腦脊液從耳朵或鼻子漏出，鼓室積血；顱底骨折的晚期跡象包括熊貓眼和耳后血腫，會在受傷后24小時才出現(xiàn)）。?簡單地說，如果孩子能保持清醒、反應(yīng)好、臉色正常、雙手雙腳活動自如、伸縮自如，沒有抽搐、面色發(fā)青或蒼白，也沒有神志不清等，就表示孩子損傷輕微，通常不需要立即上醫(yī)院。?雖然孩子可能因為短暫性的疼痛和驚嚇而哭鬧，但哭鬧一般不會持續(xù)超過10分鐘，而且接下來，他可以像平常一樣跑去玩耍，你就更不必太擔(dān)心了。?在少數(shù)情況下，輕微的頭部損傷也可能引起眩暈、惡心和頭痛，孩子也有可能嘔吐1到2次。如果頭部有流血，可以先用干凈的毛巾或紗布按壓止血，按壓要持續(xù)在5到10分鐘以上。如果頭部只有腫脹，或者止血后有腫脹，可以用毛巾包裹冰塊或冰袋，冰敷在腫脹的部位上，冰敷時間為20分鐘。如果腫脹很明顯，可以在6個小時內(nèi)每1到2小時冰敷1次，每次15到20分鐘。然后，繼續(xù)在家嚴(yán)密觀察24到48小時。但是，如果孩子出現(xiàn)意識喪失、神志不清、抽搐、面色發(fā)青或蒼白、肢體不能活動、頻繁嘔吐、頭痛劇烈等，就建議立即撥打120求助。在120到達之前，您需要這樣做：1.盡可能不要搬動孩子。特別是對于懷疑有頸部受傷可能的孩子，讓孩子保持現(xiàn)有體位，以免因為搬動而導(dǎo)致更嚴(yán)重的二次傷害。2.檢查孩子是否還有呼吸。如果呼吸已經(jīng)停止，馬上開始為孩子實施心肺復(fù)蘇術(shù)。3.如果有出血和腫脹，按照前面講的處理出血和腫脹的方法先進行應(yīng)急處理。4.?????????如果你覺得情況嚴(yán)重，也請記?。簩幙稍诩夷托牡却茸o車的到來，也不要擅自移動孩子，把孩子運到醫(yī)院去。這樣也是為了減少因為搬動孩子而導(dǎo)致的二次傷害?？偨Y(jié)一下，即使你認為是輕微的頭部損傷，也應(yīng)該在家繼續(xù)嚴(yán)密觀察孩子24到48小時，看看他是否出現(xiàn)了一些比最初意外發(fā)生時更嚴(yán)重的癥狀。雖然出現(xiàn)這種情況非常少見，但一些看起來輕微的頭部損傷，也有可能逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的腦部疾?。ū热顼B內(nèi)出血）。需要提醒的是，如果孩子出現(xiàn)以下的任何一種情況，一定要立即就醫(yī)并完善相關(guān)檢查：1.在平時一般清醒的時間段，孩子變得格外嗜睡或無精打采；或當(dāng)孩子在夜間睡著時，你不能把他叫醒（這里是一個檢查的方法，比如在摔倒的當(dāng)天晚上，孩子入睡后，你可以試著在夜間把孩子叫醒1到2次，以檢查孩子的情況）。2.孩子出現(xiàn)持續(xù)的頭痛，即使吃了對乙酰氨基酚也沒有好轉(zhuǎn)，或持續(xù)哭鬧不安，難以安撫，或者嘔吐超過2次。需要說明的是，即使是極輕微的頭部受傷后也很容易出現(xiàn)頭痛、嘔吐，但往往很輕微，持續(xù)幾小時就會好轉(zhuǎn)，一般嘔吐不會超過2次。3.孩子的智力、協(xié)調(diào)能力、感覺，或者肌力，出現(xiàn)了明顯的變化，如出現(xiàn)胳膊和腿無力、行走困難、走路姿態(tài)比原來顯得笨拙、口齒變得不清、斜視或看不清東西等。4.在清醒了一段時間后，孩子再次出現(xiàn)意識障礙、抽搐或呼吸節(jié)律紊亂，也就是呼吸不穩(wěn)定。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)以上這些情況，一定要及時就醫(yī)。?

今天有網(wǎng)友問我，他的手術(shù)切口拆線后又長出來一個黑色的像線頭一樣的東西，而且這個黑線上邊還有一些發(fā)白的、像膿一樣的粘液，問我有沒有事，在這里呢，給大家科普一下。外科手術(shù)其實很多切口最后縫合的時候，都不止是縫合一層，至少要縫合兩層，或者是多層縫合，而切口愈合后，我們拆掉的往往是最外面一層縫合線，而里面的幾層都是不用拆除的，這是正常的。而有一些患者術(shù)后一段時間之后，線頭會露出來，這也是一種正?，F(xiàn)象，一般消消毒拆除就可以了。但是今天這位網(wǎng)友的情況就要注意了，因為他有了膿性的分泌物，這個很多時候是線頭的反應(yīng)，但是也有可能是感染，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進行嚴(yán)格的消毒，并查看切口的位置有沒有發(fā)炎的情況，尤其是切口下面有植入物的時候，一定要格外地注意，以免延誤病情。

小兒的顱骨和大腦與成人有著顯著的區(qū)別了，所以小兒頭顱外傷之后，與成人的觀察和處理方式是不一樣的。小兒的顱骨相對于成人比較軟，所以傷后不容易造成顱骨骨折，同等力度的外傷更容易傷到腦組織。小兒受傷后重點關(guān)注兩方面的情況，一是頭皮，二是顱內(nèi)。1.觀察頭皮血腫（俗稱頭上磕了個包）兒童的整體血容量是比較少的，所以有時候巨大的頭皮血腫可以導(dǎo)致休克。當(dāng)頭部磕碰出現(xiàn)頭皮血腫后，早期（24小時內(nèi)）需要冷敷控制繼續(xù)出血，后期需要熱敷，促進血腫吸收。等發(fā)現(xiàn)頭上的包越來越大的時候，要及時到醫(yī)院就醫(yī)。2.觀察顱內(nèi)情況顱內(nèi)情況在沒有做CT或核磁檢查之前，只能通過小兒的臨床表現(xiàn)來判斷。2.1觀察意識情況觀察受傷后是清楚的還是昏迷的，還是有短時間的意識不清？如果受傷后意識不清，需要立即前往醫(yī)院就醫(yī)。如果傷后當(dāng)時意識清楚，一段時間后出現(xiàn)犯困、發(fā)蔫甚至昏睡等情況，也需要立即前往醫(yī)院就醫(yī)。有些小孩傷后就睡著了，這個時候如果發(fā)現(xiàn)呼吸勻稱，沒有煩躁、哭鬧、嘔吐等反應(yīng)也可以繼續(xù)觀察。2.2觀察癥狀對于一些大齡兒童人員受傷后可以自己清楚地表述是否頭疼，惡心或者別的不舒服的情況。但是對于嬰幼兒而言，就需要家長仔細觀察了，要重點注意孩子的精神狀態(tài)、進食情況、對于呼喚或外界聲音等刺激的反應(yīng)、四肢的活動情況、眼睛的活動情況等等。如果感覺以上情況不正常，或者自己無法判斷的時候，就需要到醫(yī)院及時就醫(yī)。對于有一些專業(yè)知識的家長，可以輕輕觸摸小兒的前囟門，正常情況下是軟的，如果出現(xiàn)壓力增高，也需要及時到醫(yī)院就醫(yī)。小兒受傷后急性或亞急性的血腫一般會在72小時內(nèi)出現(xiàn)，所以，無論居家觀察還是住院觀察，至少應(yīng)該需要72小時。3.檢查手段很多家長會糾結(jié)小兒受傷后是應(yīng)該查CT還是應(yīng)該查核磁？因為很多人都知道CT有輻射，而核磁沒有輻射。這里我告訴大家了，雖然CT是有輻射的，但是對急性顱腦外傷首選還是快捷的CT檢查。因為這點輻射與生命相比是微不足道的。受傷三天以后進入穩(wěn)定期的時候，如果家長還不放心，或者有不確定的情況，可以選擇沒有輻射的核磁共振檢查。以上為個人診療經(jīng)驗，僅供參考，出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。

“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN）：腦出血術(shù)后、腦梗死手術(shù)后、腦外傷手術(shù)后、脊髓損傷術(shù)后、脊髓腫瘤術(shù)后、腦瘤術(shù)后、腦脊髓手術(shù)后，不是“后遺癥”！與原來的病不是一個??！ 剛查房看一位脊髓腫瘤（脊膜瘤）切除術(shù)后2個月的女性患者，經(jīng)過5次神經(jīng)修復(fù)治療，令人高興的是，左腿運動已經(jīng)改善。她來住院前，肌力是0級，一點都不能活動。 我們的臨床經(jīng)驗： 1. 疾病的不同時期，不能按照同樣的觀點治療。 2. 腦出血術(shù)后、腦梗死手術(shù)后、腦外傷手術(shù)后、脊髓損傷術(shù)后、脊髓腫瘤術(shù)后、腦瘤術(shù)后、腦脊髓手術(shù)后等，應(yīng)該認為已經(jīng)不是原來的一個病了。 3. 我們新提出“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN），就是手術(shù)前的這些原來的疾病，應(yīng)該被認為是“神經(jīng)損害病”的病因。手術(shù)后出現(xiàn)的這些偏癱、截癱等，不應(yīng)該認為是原來疾病的所謂的“后遺癥”，是與原來的病不是一個病了！ 4. 定義和分類：“神經(jīng)損害病”（Lesioned neuropathy，LN）是一類因為各種原因（包括外傷、血管病、腫瘤、手術(shù)、炎癥等）導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病，臨床癥狀主要包括肢體癱瘓、感覺障礙、大小便功能障礙等。 表 神經(jīng)損害病（Lesioned neuropathy，LN）分類 5. 治療應(yīng)該積極按照“神經(jīng)損害病”這個疾病的治療規(guī)范來治療，目前神經(jīng)修復(fù)學(xué)治療方案不斷進步中。 上面的例子說明：對于“神經(jīng)損害病”，越早治療，越規(guī)范治療，治愈的希望越大！就如一粒種子，沒有好的治療環(huán)境，也就會逐漸失去了發(fā)芽的能力，最后沉寂下來，消亡。

神經(jīng)外科術(shù)后的患者由于病情重、治療周期長，面臨著患者何時開始神經(jīng)康復(fù)？如何進行神經(jīng)康復(fù)的問題。 目前，一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，神經(jīng)外科術(shù)后患者早期開始神經(jīng)康復(fù)，可以減少手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險，加快術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，減少住院費用，提高患者的生命質(zhì)量。 神經(jīng)外科早期康復(fù)的特點是以患者的神經(jīng)功能評價為指導(dǎo)，以恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的生理平衡為主。 神經(jīng)外科術(shù)后患者康復(fù)的最佳措施是早期下床活動： 患者麻醉清醒后，經(jīng)醫(yī)護人員評估，即可進行早期床上活動，如下肢屈曲、踝泵運動、抬臀、翻身等肢體功能鍛煉，以提高患者的機體耐受性。 術(shù)后第1天，由醫(yī)護人員評估后指導(dǎo)患者在床上端坐、床旁坐起、床旁站立活動，可協(xié)助患者下床活動。不能下床活動的患者給予做好良肢位的擺放、體位變換、肢體被動運動，盡早拔出各管道；根據(jù)患者的自身狀況逐漸增加活動量，并制定量化目標(biāo)，在活動期間由醫(yī)護人員或家屬全程陪護，以保證患者的安全。 術(shù)后第2-3天由被動運動到主動運動，鼓勵患者早下床活動，活動期間觀察患者運動前后心率、脈搏、血壓的變化。 早期康復(fù)治療需要充分宣教、適當(dāng)鎮(zhèn)痛以及早期拔除各類引流管等多項措施的協(xié)同管理，同時更需要患者的積極配合。 神經(jīng)功能障礙患者的康復(fù)措施： 神經(jīng)功能障礙的患者可以應(yīng)用肢體氣壓泵、彈力襪、大容量加溫噴射濕化裝置以降低下肢深靜脈形成、肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。 （1）肢體運動功能障礙的康復(fù)措施包括運動想象療法、鏡像療法、功能性電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、肌電生物反饋療法、康復(fù)機器人和虛擬現(xiàn)實技術(shù)等。 肢體功能鍛煉：臥床期間，鼓勵作主動活動，作站立練習(xí)時，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，每次10-20min，同時指導(dǎo)坐站練習(xí)、登臺階練習(xí)以改善下肢肌力。隨著病情改善，從開始無依靠站立，逐漸過渡到步行?；紓?cè)上肢主要做各關(guān)節(jié)的主動練習(xí)，加強掌指關(guān)節(jié)活動與拇指的對指練習(xí)，以促進手功能順利康復(fù)。在此過程中，給予詳細指導(dǎo)，及時糾正，達到逐步康復(fù)。 肢體康復(fù)鍛煉以上肢練習(xí)為主。首先學(xué)習(xí)用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件，如皮球、筷子、筆、紙等。練習(xí)各種捏握方法，進而學(xué)習(xí)使用匙、梳、刷子等。在學(xué)好抓握基礎(chǔ)上練習(xí)自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡，開始時有人幫助，特別是洗澡。此時，加強對家屬的指導(dǎo)，使病人獲得了歸屬和感情上滿足，以及生活自理的滿足感。 （2）語言功能障礙的康復(fù)措施包括儀器輔助下的語言功能康復(fù)（如利用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激儀和腦反射儀等設(shè)備配合常規(guī)康復(fù)方法）、針刺聯(lián)合康復(fù)治療、音樂療法等。 語言康復(fù)訓(xùn)練：采用漸進教學(xué)法，從發(fā)音器官訓(xùn)練開始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，認人、物品名稱，反復(fù)讀、認，鞏固效果。同時利用各種刺激法，強化病人的應(yīng)答能力，根據(jù)失語不同類型及程度，給予針對性指導(dǎo)。并提供有關(guān)手冊或錄音磁帶，囑家屬耐心協(xié)助，不宜過急，對病人每一進步都表示肯定。 （3）腦神經(jīng)功能障礙的康復(fù)措施包括高壓氧倉治療、運動想象結(jié)合鏡像療法、功能性電刺激、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、肌電生物反饋療法及傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸治療、耳針治療等。 保定市第一中心醫(yī)院是國家衛(wèi)健委高級卒中中心， 保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點?？?， 我們愿意為您的健康保駕護航！ 祝您早日康復(fù)！