腦外傷也稱“閉合性顱腦損傷”，指發(fā)生于頭顱部的外傷，以跌墜傷和撞傷最為多見，擊傷次之，常發(fā)生于災(zāi)難、戰(zhàn)爭(zhēng)或交通事故中。

腦外傷是神經(jīng)外科領(lǐng)域常見的急癥之一，特別是重型腦外傷，死亡率約為 30%~50%；即使存活下來，幾乎所有重型腦外傷患者均會(huì)遺留永久殘疾。

基本病因

腦外傷多見于交通事故、毆打傷、跌倒或墜落傷和運(yùn)動(dòng)性損傷。當(dāng)機(jī)械性暴力作用于頭部后，使腦在顱腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)，對(duì)腦組織產(chǎn)生剪切、牽張和壓迫等作用力，對(duì)腦組織構(gòu)成傷害。

• 直接暴力損傷：加速性損傷，如毆打傷；減速性損傷，如交通事故損傷、跌倒或墜落傷；擠壓性損傷，如嬰兒頭部產(chǎn)傷。
• 間接暴力損傷：如揮鞭樣損傷、傳遞性損傷等。

危險(xiǎn)因素

• 不遵守交通規(guī)則造成交通事故
• 打架斗毆
• 發(fā)生跌倒或墜落等情境
• 激烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)

閉合性顱腦損傷臨床癥狀復(fù)雜，個(gè)體化差別較大。

典型癥狀

原發(fā)性顱腦損傷

• 腦震蕩：會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、疲勞癥狀；昏迷時(shí)間不超過 30 分鐘；有近事遺忘的表現(xiàn)。
• 彌漫性軸索損傷：傷后即刻昏迷，程度深，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；雙側(cè)瞳孔不等大，單側(cè)或雙側(cè)散大，對(duì)光反射消失。
• 腦挫裂傷：意識(shí)障礙是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)。受傷部位位于腦功能區(qū)可出現(xiàn)偏癱、失語、感覺功能障礙、癲癇發(fā)作；還會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的頭痛。
• 原發(fā)性腦干損傷：傷后立即出現(xiàn)昏迷，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。根據(jù)腦干損傷部位的不同，瞳孔可能出現(xiàn)不同的變化。此外，還可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能紊亂、頑固性呃逆、消化道出血等。
• 下丘腦損傷：表現(xiàn)為嗜睡狀態(tài)或昏睡不醒；呼吸、循環(huán)功能紊亂；中樞性高熱，可達(dá) 41℃ 或以上；尿崩癥；上消化道出血；持續(xù)血糖升高。

繼發(fā)性顱腦損傷

• 硬膜外血腫：典型表現(xiàn)為昏迷-清醒-再昏迷，此外，還可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐；瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失；血壓升高、心率呼吸減慢等。
• 硬膜下血腫：病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)持續(xù)的昏迷；可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇癥狀；頭痛、嘔吐等高顱壓表現(xiàn)；瞳孔散大，對(duì)光反射消失。慢性硬膜下血腫還可出現(xiàn)智力障礙、精神異常等癥狀。
• 腦內(nèi)血腫：表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐；失語、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙；局灶性癲癇；昏迷等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 外傷后癲癇
• 交通性腦積水
• 腦外傷后綜合征
• 慢性創(chuàng)傷性腦病
• 外傷后垂體功能低下
• 阿爾茲海默病

常見疑問

問：腦震蕩有后遺癥嗎？

答：多數(shù)患者在2 周內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后良好。應(yīng)當(dāng)消除顧慮、畏懼心理。

本病可防可控，具體可以采取以下措施：

• 嚴(yán)格遵守交通規(guī)則。
• 生活中加強(qiáng)安全意識(shí)。
• 注意周邊環(huán)境中可能潛在發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
• 遵紀(jì)守法，不打架斗毆。

根據(jù)受傷情況及臨床癥狀，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查，醫(yī)生一般可以判斷出患者是何種類型的腦外傷，并給以積極的治療。具體檢查方法如下：

• 顱骨 X 線檢查：可發(fā)現(xiàn)有無骨折及骨折的部位、類型。
• 頭顱 CT 檢查：了解損傷的性質(zhì)、位置和范圍；顱內(nèi)出血和血腫的大小及部位。
• 頭顱磁共振（MRI）檢查：提高病變的檢出率，可以作為 CT 檢查的補(bǔ)充，對(duì) CT 檢查困難的病變有一定優(yōu)勢(shì)。
• 腰椎穿刺：用于測(cè)定顱內(nèi)壓，明確是否合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。

治療方針是急性期維持生命體征穩(wěn)定，控制顱內(nèi)壓，搶救腦疝，處理復(fù)合傷。后期防治并發(fā)癥，加強(qiáng)康復(fù)、理療，應(yīng)用藥物對(duì)癥處理。

藥物治療

醫(yī)生會(huì)對(duì)癥給予降低顱內(nèi)壓、頭痛頭暈、自主神經(jīng)功能失調(diào)藥物等治療。

• 有顱內(nèi)壓增高和顱內(nèi)出血者可予以脫水、止血等治療。
• 顱內(nèi)壓增高和腦水腫明顯者可予以脫水、糖皮質(zhì)激素等治療。
• 頭痛可給予鎮(zhèn)痛藥，但不宜用麻醉藥或嗎啡類藥品，以免成癮。頭暈可給予苯海拉明等。
• 自主神經(jīng)功能失調(diào)可給予谷維素、異丙嗪、γ-氨酪酸、哌甲酯、阿托品、東莨菪堿等。

手術(shù)治療

根據(jù)患者病情選擇手術(shù)方式：

• 急性期可行腦內(nèi)血腫清除術(shù)、挫傷和碎裂腦組織清除術(shù)、內(nèi)減壓術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)植入術(shù)、腦室外引流術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。
• 后期有腦積水者需行腦室-腹腔分流術(shù)，有骨瓣缺損者可行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

其他治療

積極處理并發(fā)癥，加強(qiáng)患者康復(fù)治療。

• 病情較輕者，鼓勵(lì)早期活動(dòng)；有神經(jīng)功能缺失和肢體活動(dòng)障礙者，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療和積極主動(dòng)的鍛煉。
• 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適度高熱量飲食，促進(jìn)恢復(fù)。
• 合并并發(fā)癥者，定期復(fù)查隨訪。
• 需要服藥控制并發(fā)癥者，長(zhǎng)期系統(tǒng)正規(guī)治療。

經(jīng)過積極正確的救治后，生存率與預(yù)后顯著改善。輕型腦外傷，預(yù)后較好，重型顱腦創(chuàng)傷，死亡率約為 30%~50%；即使存活下來，幾乎所有重型顱腦創(chuàng)傷患者均會(huì)遺留永久殘疾。

常見疑問

問：腦外傷會(huì)不會(huì)影響智力？

答：頭部外傷很少會(huì)影響智力。

除非是重型顱腦損傷，除發(fā)生大片腦挫傷、腦內(nèi)血腫、術(shù)后長(zhǎng)期昏迷等情況，一般的腦外傷不會(huì)影響智力。