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2020年10月29日
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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 正常的腦孑是什么樣子的，當(dāng)有病了以后腦子也會變成什么樣子，在這里給大家科普一下正常的腦積液呢，是無色透明的外觀呢，就跟咱們喝的礦泉水差不多當(dāng)合并一些疾病的時候呢，它會表現(xiàn)為五顏六色的顏色，當(dāng)有紅色的時候呢，就一般是這種外傷性出血啦，或者是腰穿穿刺有點血引流出來腦積液啊，都是那種帶有紅色的，假如是黃色的呢，多半呢是伴有感染蛋白增高了，導(dǎo)致了這個黃色的腦積液，還有一些呢，是一種米湯樣的啊，這樣呢，一般是提示是一個化膿性的一個腦膜炎，多半是化膿性的細(xì)菌，還有一些是這種綠色的也是比較特殊的一個，這一般是這種銅綠假單胞或又叫綠膿桿菌，這種細(xì)菌感染的時候呢，人的腦積液呢，可能會變成這種了。2020年07月28日1471
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 嬰幼兒頭部占身體的比重偏大（頭身比以及頭重/體重比偏大），所以嬰幼兒摔倒時最容易摔到頭部。 門診經(jīng)常遇到摔到頭的孩子來就診，對于做不做CT檢查家長甚是糾結(jié)：不做，擔(dān)心會有顱內(nèi)損傷；做，又擔(dān)心CT有輻射，對孩子健康不利。 其實，大多數(shù)孩子的損傷都很輕微，有的“皮都沒破，腫都不腫”，有的甚至都不需要到醫(yī)院來。很多家長也知道“應(yīng)該沒什么事，到醫(yī)院看看就是為了放心”。 但是對于一些摔得較重的孩子，必須及時到醫(yī)院來就診，并進(jìn)行頭部CT檢查。 那么問題來了，什么是輕？什么是重？什么情況需要到醫(yī)院檢查，什么情況需要做CT？ 這沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，但我以下的建議您可以作為參考。 首先是觀察孩子受傷后的精神狀態(tài)。 每個孩子摔傷后都會出現(xiàn)哭鬧，如果孩子短暫哭鬧后又玩耍如常了，那一般沒有問題?？梢圆坏结t(yī)院就診，更不需要進(jìn)行CT檢查。 但是，如果孩子精神不振，反應(yīng)遲鈍或冷漠，甚至出現(xiàn)昏迷抽搐，說明孩子頭部損傷較重，需要立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 有的孩子受傷后會出現(xiàn)劇烈哭鬧，哭累了就睡著了。這時就無法觀察精神狀態(tài)了，但你可以觀察孩子的“臉色”，如果孩子面色紅潤，呼吸正常，一般不會有大問題。如果孩子面色蒼白或發(fā)青，那可能會有問題，需要及時去醫(yī)院。 其次觀察孩子是否有嘔吐。 頭部外損傷如出現(xiàn)腦震蕩、腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫等情況，會引發(fā)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡性嘔吐等癥狀。小嬰兒無法明確表達(dá)頭痛，但家長可以觀察到孩子嘔吐。如果孩子頭部摔傷后出現(xiàn)頻繁嘔吐，一定要及時到醫(yī)院就診。 再有就是觀察孩子的四肢活動、語言及視覺。 如果孩子受傷后出現(xiàn)四肢無力，行走困難，以及口齒不清，視物不清等表現(xiàn)時，都說明孩子可能出現(xiàn)了嚴(yán)重的顱內(nèi)損傷，需要立即就診。 孩子頭部摔傷后是否需要進(jìn)行CT檢查也是根據(jù)這些表現(xiàn)確定的。CT雖有輻射但這種輻射是在人可以接受的范圍之內(nèi)的，對健康不會構(gòu)成威脅。所以必要的CT檢查是一定要做的。2020年06月28日11595
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 什么情況下可以不做 CT 檢查？ 2 歲以下兒童，滿足下面的條件，可暫時觀察，不做 CT 檢查： 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 ( 包括囟門正常 ) 、無癲癇發(fā)作史，并且不存在持續(xù)嘔吐 孩子并沒有收到家庭虐待 精神狀態(tài)正常 頭頂部、枕部或顳部無頭皮血腫 無意識喪失超過 5 秒 無顱骨骨折的證據(jù) 根據(jù)日常照料者所述患兒行為正常 無嚴(yán)重的損傷機(jī)制 補(bǔ)充： [ 嚴(yán)重的損傷機(jī)制的定義：從>0.9m 處跌落；頭部受到高沖擊性物體撞擊；機(jī)動車碰撞且患兒被拋出、同一交通工具內(nèi)其他乘客死亡或翻車事故；行人或不戴頭盔的騎行者受到機(jī)動車撞擊 ] （簡單來說：寶寶摔倒，高度＜0.9m，沒有高沖擊撞擊，沒暈厥，沒有頭皮血腫，沒有被虐待的情況，沒有顱骨骨折，基本上就可以暫時觀察，不做 CT 檢查，避開高輻射這個問題） 牢記下面情況考慮做 CT 檢查 2 歲以下的寶寶，如果符合下面的條件，建議考慮做 CT 檢查，避免延誤病情： 懷疑兒童虐待 神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)局灶性異常 急性顱骨骨折 ( 包括凹陷性骨折或顱底骨折 ) 神志改變 ( 如，嗜睡或易激惹性 ) 囟門膨出 持續(xù)嘔吐 創(chuàng)傷后癲癇發(fā)作 （簡單來說：孩子摔倒后，有持續(xù)性嘔吐，或者有癲癇發(fā)作，神志有問題，顱骨骨折等情況，那沒辦法，該做還是得做?。。。? 對于寶寶，（特別是這些具有高輻射性的檢查），我們建議，找到一個靠譜的你信任的醫(yī)生，跟醫(yī)生充分溝通，在決定是否做 CT 前，需要權(quán)衡利弊，只有當(dāng)收益大于風(fēng)險時，這個檢查才是有必要的 ...... 希望更多的寶寶家長能看到這篇文章，從而避免未來可能的一些不必要的 CT 檢查 ; 當(dāng)然，一些該需要做檢查的時候，也不要一味拒絕。2020年06月22日2320
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詹琪佳副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 1. 兒童頭外傷是否很常見？造成頭外傷的主要原因有哪些？兒童體格解剖因素，頭部占整個身體的比例較大，跌倒或者碰撞時頭部受到傷害的概率大大增加；孩子運(yùn)動控制能力尚在逐步形成，且活潑好動充滿好奇心，對危險的防護(hù)意識不足，相對成人更易發(fā)生意外傷害。家長的監(jiān)護(hù)作用，在減少頭部意外傷害中起到很大作用。目前世衛(wèi)組織統(tǒng)計的兒童頭部意外傷害的主要原因：1.交通事故；2.墜落；3.居家意外（跌倒、滑倒、撞擊等）。2. 兒童頭外傷的注意事項有哪些？頭部摔傷后兒童比成人更容易出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等情況。孩子的病情變化隱蔽，不易被家長察覺，當(dāng)孩子的病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，家長才剛剛發(fā)覺，容易耽誤疾病診治；另一方面，孩子的病情變化速度快，有時孩子受傷后持續(xù)哭鬧不安，但沒過多久就出現(xiàn)昏迷、抽搐的情況，孩子得不到及時規(guī)范的診療。因此我們建議家長發(fā)現(xiàn)孩子頭部外傷后首先保持鎮(zhèn)定，簡單了解孩子是如何摔倒、頭部的什么位置著地、身體其他位置有沒有受傷、受傷后有沒有出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、出血等異常情況，然后立即送往附近具備兒童外傷診療資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，必要時做頭顱CT檢查進(jìn)一步了解顱內(nèi)出血、顱骨骨折等，對于有嚴(yán)重癥狀的孩子建議住院治療及嚴(yán)密觀察病情變化。3. 什么是腦震蕩？孩子發(fā)生腦震蕩后家長需要注意些什么？腦震蕩的發(fā)生機(jī)制，至今尚有爭議。一般認(rèn)為引起的意識障礙主要是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損的結(jié)果。這種損害與顱腦損傷時腦脊液的沖擊（腦室液經(jīng)腦室系統(tǒng)驟然移動）、外力打擊瞬間產(chǎn)生的顱內(nèi)壓力變化、腦血管功能紊亂、腦干的機(jī)械性牽拉或扭曲等因素有一定關(guān)系。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，腦震蕩僅是中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時的功能障礙，并無可見的器質(zhì)性損害。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，受力部位的神經(jīng)元線粒體、軸突腫脹，間質(zhì)水腫；腦脊液中乙酰膽堿和鉀離子濃度升高，影響軸突傳導(dǎo)或腦組織代謝的酶系統(tǒng)紊亂。臨床資料也證實，有半數(shù)腦震蕩病人的腦干聽覺誘發(fā)電位檢查提示有器質(zhì)性損害。有學(xué)者提出，腦震蕩有可能是一種最輕的彌漫性軸索損傷。傷后在一定時間內(nèi)需觀察患兒是否存在頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷、肢體活動等異常情況，可在急診室觀察，密切注意意識、肢體活動和生命體征的變化，若一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性病變或其他并發(fā)癥，可得到及時的診治。腦震蕩急性期孩子應(yīng)注意臥床休息，避免外界刺激，減少腦力活動，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜及改善神經(jīng)功能藥物等治療，并注意患者的心理調(diào)節(jié)和治療。多數(shù)孩子可以在2周內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)正常，預(yù)后比較好。4. 家長們都擔(dān)心CT的輻射對孩子有影響，發(fā)生頭部意外傷害后是否建議馬上做CT？CT對孩子的傷害究竟有多大呢？首先可以明確并不是所有孩子發(fā)生頭部意外都需要做顱腦CT，只有出現(xiàn)頻繁嘔吐、抽搐、意識狀態(tài)改變等臨床癥狀的兒童需要明確是否存在顱內(nèi)出血、腦組織損傷。CT掃描所用的X射線，理論上講對人體會有一定的生物效應(yīng)，可以對身體的細(xì)胞產(chǎn)生一定損害，一次頭顱CT掃描的輻射量相當(dāng)于100張X線攝片或者相當(dāng)于在太陽底下曬280天接受的輻射。不過對于單次CT掃描來講，所用的輻射劑量完全在安全范圍之內(nèi)，且兒童醫(yī)院的CT掃描根據(jù)兒童的年齡調(diào)整照射劑量。從另一方面說，CT掃描是在必要的情況下進(jìn)行的，這樣便于醫(yī)生指導(dǎo)正確治療。如果將CT掃描的輻射影響與孩子可能存在的顱腦損傷帶來的風(fēng)險進(jìn)行利弊權(quán)衡，那么這種輻射影響就顯得微不足道了。當(dāng)然，在不必要的情況下，CT掃描應(yīng)當(dāng)避免。5. 不建議寶寶隨便做CT，但什么情況什么年齡下做CT更合適？什么樣的狀態(tài)下不需要？每一個檢查項目都有其所長和所短，頭顱B超有無創(chuàng)、無痛苦、無輻射、操作簡單等優(yōu)點，但其也有很大的限制，應(yīng)為超聲不能透過顱骨，因此僅有囟門存在時才能行頭顱B超。而且頭顱B超有一定主觀性與操作醫(yī)師的經(jīng)驗和手法有很大的關(guān)系，同時也不能反映顱骨受損的程度。頭顱MRI有分辨率高、無輻射的優(yōu)點，但同樣有其不足，MRI掃描的時間較長且聲響較大，低齡兒童需要深度鎮(zhèn)靜的情況下才能完成檢查，也不能反映顱骨受損的情況等等。頭顱CT掃描能夠快速成像，并能反映顱內(nèi)出血、顱骨骨折、腦組織挫傷等，因此往往是有臨床癥狀的頭部外傷的首選檢查手段。2019年07月13日3048
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黃冉主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒外科 X線對于腦組織顯影差，所以頭部外傷一般不考慮行本檢查。CT是頭部外傷最常見和高效的檢查手段，其本質(zhì)還是一臺X光機(jī)，需要多層面連續(xù)掃描成像獲得清晰圖像；可明確判斷急性顱內(nèi)出血、腦組織挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等外傷所致常規(guī)疾病，對于外傷病情輕重的判斷意義重大，具有檢查時間短，圖片質(zhì)量高，價格較便宜等優(yōu)點，常作為外傷后腦部首選檢查。嬰幼兒由于其特殊性，一方面處于腦部發(fā)育期，應(yīng)避免短時間內(nèi)反復(fù)行此檢查；另一方面，嬰幼兒無法準(zhǔn)備表達(dá)，若出現(xiàn)患兒哭鬧無法安撫、頻繁嘔吐、高熱、囟門壓力明顯增高、胡言亂語等情況，應(yīng)立即行CT檢查，以免耽誤病情。MRI沒有輻射，但對于頭部外傷，MRI往往不做首選，因其檢查時間長、檢查過程中患兒頭部不能移動，而兒童往往都無法配合，特別是外傷患兒往往煩躁哭鬧明顯，常常無法完成檢查，即使完成也無法獲得良好圖像，并不適合外傷等急診患兒急診判斷病情，同時MRI費(fèi)用也較貴。MRI擁有最強(qiáng)的軟組織分辨率，可以直接獲得清晰的三維圖像，利用不同序列得到較全面的診斷信息，對于腦組織顯影有著CT無法比擬的優(yōu)勢，對于腦腫瘤、腦積水、功能神經(jīng)疾病、癲癇等首選MRI檢查?？傊瑡胗變和鈧笥袟l件或是有病情變化應(yīng)立即就診，醫(yī)生根據(jù)具體病情判斷需不需要立即行CT或相關(guān)檢查，單次的CT檢查大可不必驚慌失措，以免影響診斷治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果；若是病情輕，可繼續(xù)觀察，觀察過程中有病情加重風(fēng)險；同時，行CT檢查只能判斷當(dāng)時病情，不能確保以后病情不變化。本文系黃冉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月08日2628
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沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童由于活潑好動、對危險缺乏警惕的特點，容易發(fā)生腦外傷。就診兒童專科醫(yī)院后，又由于表述能力差，往往需要接受CT或者平片等檢查。雖然偶爾單次檢查并不會導(dǎo)致年度放射劑量超標(biāo)，但是輻射問題依然成為家長最為焦慮的問題之一。這里結(jié)合我多年的小兒神經(jīng)外科工作經(jīng)驗，告訴大家如何科學(xué)避免過量輻射。CT和X光檢查是有輻射的，而磁共振檢查是沒有的，人體每年接受輻射的安全的劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于數(shù)次CT檢查。急診前收集外傷過程和環(huán)境的細(xì)節(jié)，急診就醫(yī)時可以提供場景的還原信息，有利于醫(yī)生判斷。受傷后孩子的不適反應(yīng)要細(xì)致觀察，并且詳細(xì)的告訴急診醫(yī)生。受傷不嚴(yán)重時，遵從醫(yī)生的隨訪醫(yī)囑，無需在短期內(nèi)反復(fù)做檢查。選擇兒童?？漆t(yī)院就診，放射科機(jī)器的參數(shù)更適合孩子們。接受頭部檢查的時候，小朋友的頸部和性腺部位可以覆蓋鉛衣，減少敏感組織的放射計量。等待檢查的時候，最好遠(yuǎn)離檢查室大門，因為不排除存在射線泄露。小朋友不配合檢查的時候，需要事先使用鎮(zhèn)靜藥物，睡著后檢查避免反復(fù)無謂的嘗試，為了達(dá)到鎮(zhèn)靜的最佳效果，采用“疲勞戰(zhàn)術(shù)”用藥前最好不讓孩子入眠?？缭壕驮\時，最好將首診醫(yī)院的片子打印出來，這樣避免反復(fù)檢查。接受檢查后，可以食用富含維C和維E的食物，去除氧自由基。如果腦外傷比較嚴(yán)重，復(fù)診時最好由專業(yè)的小兒神經(jīng)外科醫(yī)師判斷病情。不同類型的腦外傷復(fù)查CT策略有所不同：有的需要短期內(nèi)每天做一次，比如說硬膜外血腫、腦挫裂傷、腦出血等；而有的則只需要一兩周后復(fù)查一次就可以了，比如說顱骨線性骨折、腦震蕩等。檢查時盡量去除小朋友身上的物件，改善曝光條件，有助于降低放射劑量。雖然為了減少輻射，臨床觀察是經(jīng)常采用的治療策略，但是在出現(xiàn)劇烈嘔吐、反應(yīng)差、胃口比平時差、眼眶發(fā)紫、鼻部及外耳道流清亮色液體時需要及時的復(fù)診。以上是我總結(jié)的科學(xué)避免放射輻射的方法，大家可以參考下，也歡迎各位同道轉(zhuǎn)載造福更多小朋友。本文系沈文俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月22日2513
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閔懷伍副主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 摘要:磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種新的磁共振成像方法，它不同于以往的質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)成像，這種新的成像方法是利用不同組織間磁敏感性不同而成像的技術(shù)。SWI成像的關(guān)鍵在于磁敏感物質(zhì)。 一、 磁敏感加權(quán)成像的基本原理： 磁敏感加權(quán)成像（SWI）是一種新的磁共振成像方法，它不同于以往的質(zhì)子密度、T1或T2加權(quán)成像，這種新的成像方法是利用不同組織間磁敏感性不同而成像的技術(shù)。SWI成像的關(guān)鍵在于磁敏感物質(zhì)。這些與周圍組織磁敏感度不同的物質(zhì)（如靜脈血、出血、鈣化等）一方面可以縮短T2*，另一方面可導(dǎo)致血管與周圍組織的相位不同產(chǎn)生對比。SWI包括兩種圖像對比：幅度圖像和相位圖像，兩者既可以分別分析，也可以經(jīng)圖像后處理進(jìn)行融合后分析，臨床看到的圖像大多為融合后的圖像。 二、SWI的臨床應(yīng)用： SWI對于血紅蛋白的代謝物、鐵質(zhì)沉積、小靜脈的顯示十分敏感，因此，目前隨著臨床應(yīng)用的不斷拓展，SWI已經(jīng)開始被逐漸用于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦外傷、腦血管畸形以及腦變性類疾病的診斷上，并已逐漸被人們接受，其主要應(yīng)用如下： 1．腦血管畸形：傳統(tǒng)的MRA成像僅能顯示較大的血管，而對于小靜脈卻無能為力，而SWI由于對去氧血紅蛋白敏感，因此可清楚顯示靜脈結(jié)構(gòu)。靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥以及海綿狀血管瘤由于是低流速的血管異常，在常規(guī)MRA上很難顯示，而SWI則是理想的檢查手段。在鑒別診斷上，有時小血管的形態(tài)與信號與較小的鈣化類似，難以鑒別，在SWI相位圖上，鈣化、出血為低信號，而靜脈則為高信號，可以鑒別。另外，傳統(tǒng)的MRI對腦內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷已比較敏感，但SWI對海綿狀血管瘤的顯示效果更佳。 2．腦外傷：彌漫性軸索損傷（DAI）占重型顱腦損傷的30％以上，并且是導(dǎo)致植物狀態(tài)或嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的主要原因，DAI是由于剪切力引起的腦白質(zhì)損傷，軸索損傷的程度與預(yù)后密切相關(guān)。而臨床研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)有出血的DAI較無出血的預(yù)后更差，而CT與常規(guī)MRI均對較小的出血灶不敏感，SWI由于對血紅蛋白的代謝產(chǎn)物如脫氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素等十分敏感而易于被顯示。有資料表明在SWI上顯示的出血性DAI病灶的數(shù)目和出血量分別是常規(guī)MRI的6倍和2倍。故SWI檢查可以對顱腦損傷的評價、治療以及預(yù)后判斷方面起到重要作用。 3．腦血管?。篠WI可以作為檢測腦梗死受累血管分布區(qū)、梗死區(qū)以及梗死后出血的輔助手段，通過與MR灌注成像結(jié)合可判斷梗死組織的預(yù)后。另外SWI還可以發(fā)現(xiàn)慢性高血壓患者受損的小血管周圍發(fā)生的陳舊性出血灶，即腦內(nèi)微出血，在常規(guī)MRI掃描中，這種微小出血點較難發(fā)現(xiàn)。 4．腦腫瘤：由于常規(guī)MRI對腫瘤的形態(tài)敏感，對其內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳，而SWI對小血管及出血敏感，故其成為了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的優(yōu)選方法，尤其在腦出血與腫瘤卒中的鑒別診斷方面能提供更多的信息。 SWI雖然臨床價值較大，其采集與處理技術(shù)仍需進(jìn)一步改進(jìn)，如需提高掃描速度、減少偽影、提高信噪比。目前1.5TMR設(shè)備已經(jīng)可以做到用1mm3的分辨率顯示幾百微米直徑的血管。平面回波成像技術(shù)的引入能加快掃描速度，完成更大范圍的SWI而不降低信噪比。SWI在結(jié)合常規(guī)序列可以更好地診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且能在科研中發(fā)揮重要作用。我院磁共振在2008年初升級后已能開展此項新技術(shù)，目前已累計檢查100余例，積累了一定的經(jīng)驗，為疾病的診斷和預(yù)后的判斷提供了更多的幫助。2017年03月29日4734
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