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虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 馬尾綜合征（CES）的危險因素有哪些？怎么預判？一旦出現(xiàn)馬尾綜合征，醫(yī)生和患者該怎么緊急應對？ 容易患馬尾綜合征的危險因素： 腰椎間盤突出是所有病因（包括外傷、腫瘤、血腫、腰椎管狹窄等）中最有可能發(fā)展成CES； 種族的影響不大，但有一個明顯的例外，即非裔美國人比其他群體患上CES的可能性略低； 舉重（過度負重）也可以推斷為CES的危險因素； 肥胖； 女性； 怎么預判？ 早期診斷可以進行預防性治療。早期診斷的體征包括腸和膀胱功能改變以及鞍區(qū)感覺喪失。感覺上的變化是麻木。膀胱功能的改變可能是尿流量變小或無法完全排空膀胱。如果一個人發(fā)展到完全尿潴留，干預就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽視主動提供膀胱/腸道紊亂的病史。 ? ? ? 處置： 馬尾綜合征萬分緊急； 在癥狀出現(xiàn)48小時內，通過手術減壓。越早越好。早期治療可顯著提高避免長期神經損傷的機會； 可以使用包括類固醇在內的抗炎藥物作為有效治療； 生活方式問題可能需要在治療后才能解決。問題可能包括患者由于下肢功能障礙需要進行物理治療和職業(yè)改變； 肥胖問題也需要解決。 ? ? ? 預后 ? ? ? ? 恢復時間有很大的不同。手術減壓可以幫助恢復。由于神經生長異常緩慢，延遲或嚴重的神經損傷可能意味著長達數(shù)年的恢復時間。最后說一句：往往不能完全恢復正常。 歡迎轉發(fā)、關注、點贊和提問。2021年11月09日
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虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 有感于一位腰45椎間盤突出合并馬尾綜合征的患者，所幸我們及時給他實施了急診微創(chuàng)手術。鑒于馬尾綜合征的嚴重后果，為了普及知識，積極預防，我制作了馬尾綜合征專輯。 什么是馬尾綜合征？（腰椎間盤突出最重的后果，沒有之一。 馬尾神經綜合征(CES)是一種發(fā)生在被稱為馬尾神經的脊髓末端以下的神經束受損的綜合征。癥狀和體征包括腰痛，放射到腿部的疼痛，肛門周圍的麻木，以及排便或膀胱失控，雙下肢力量不同程度下降。發(fā)病可能是迅速的，也可能是慢慢的隱匿的。 腰椎間盤突出是最常見的病因。其他原因包括椎管狹窄、癌癥、創(chuàng)傷、硬膜外膿腫和硬膜外血腫。根據(jù)癥狀疑似診斷，可以經MRI、CT等醫(yī)學影像學證實。 CES手術后仍可能出現(xiàn)永久性膀胱問題、性功能障礙或麻木。盡管接受了治療，仍有20%的人預后不良。 什么是馬尾神經？ 就是長得像馬尾巴，所以叫它馬尾神經。 癥狀： 嚴重的腰痛； 鞍區(qū)感覺麻木，或感覺異常，涉及S3 ~ S5支配區(qū)域，包括會陰、外生殖器和肛門；通俗地說，在騎馬時，會陰、肛門和大腿內側與馬鞍接觸的區(qū)域感覺麻木； 膀胱和腸道功能障礙：由泌尿和肛門括約肌張力下降引起。逼尿肌無力導致尿潴留和尿空后殘余失禁，通過患者排尿后的膀胱掃描進行評估； 一側或兩側坐骨神經疼痛，但可能完全無疼痛；怎么會這樣？難道沒有任何預警？可怕的是，確實很多巨大中央型腰椎間盤突出的患者長期自覺癥狀不重，而他們其實已經“站在了懸崖邊”，一小步，一瞬間，就完了~~~ ? ? ? 注意看下圖，我能給您講清楚： ? ? ? ? 黃色的都是神經，中央有“繁星點點”黃色的就是馬尾神經，兩邊粗壯的黃色條索狀 就是神經根。第一張圖是正常的，黃色區(qū)域沒有任何壓迫。第二張是最常見的腰椎間盤突出類型，注意突出物偏一側，壓迫的是粗壯的神經根，而神經根一刺激就有癥狀，就是咱們平時老聽到的“坐骨神經”痛，竄疼。這有提醒就好說，大家都會去醫(yī)院看大夫，一般不會延誤。 ? ? ? ? 然而，第三張圖里，巨大的中央型突出壓迫的是中央的馬尾神經，讓開了兩側的神經根。而馬尾神經所處的空間比較大，為人也比較大度，不像神經根那么斤斤計較?？墒?，憋屈得越厲害，受不了時反彈越是災難性的。而越界的那步，甚至只是因為病人打個噴嚏，或者大便用了一下力~~~ 下肢肌肉無力(常為截癱)； 性功能障礙； 步態(tài)障礙； ? ? ? ? 總結：嚴重的腰痛、鞍區(qū)麻木、尿失禁和性功能障礙被認為是“危險信號”，即需要緊急處置的特征。2021年11月07日1667
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 近期因為新冠疫情原因，醫(yī)院收容收緊。近日，醫(yī)院剛放開急診收容，擇期手術病人還需等待醫(yī)院的進一步通知，患者朋友還請耐心等待。然而，脊柱外科疾病眾多，到底哪些可以夠得到急診收容的條件？哪些脊柱疾病需要急診手術治療呢。相信大家還存在很多疑惑。今天就給大家科普一下脊柱外科中需要急診手術的一類疾病。 脊柱外科急診手術相對較少，脊柱骨折算一類，另一類常需“急診手術”的疾病就是馬尾綜合征。一旦確診為馬尾綜合征，醫(yī)生和患者就要跟時間賽跑，“搶救”馬尾神經。為什么這么說呢?今天我們就來科普一下“馬尾綜合征”。 一、 什么是馬尾綜合征? 馬尾神經是脊髓圓錐以下的腰骶神經根，由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對神經根組成。馬尾神經綜合癥(Cauda Equina Syndrome，CES)是指由于腰椎疾病導致的馬尾神經損害，產生以大小便失禁、性功能及鞍區(qū)感覺功能障礙為主要癥狀、體征的癥候群?？梢允茄甸g盤的急性突出導致的，也可以是腰椎的骨折等等。若治療不及時，可能會導致患者的馬尾神經功能受損，嚴重影響患者生活質量。 二、 馬尾綜合征的臨床表現(xiàn) 馬尾神經根損害可類似腰膨大和脊髓圓錐聯(lián)合病變的癥狀，但由于馬尾神經走行頗長，病變不同其臨床表現(xiàn)也有所差異。一般而言，馬尾神經綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，病變的部位越高，其累及的神經根也越多，表現(xiàn)的癥狀也越廣泛。 馬尾神經病變的特點是常為單側或雙側不對稱，根性疼痛位于會陰部、股部或小腿，常有自發(fā)性疼痛放射至會陰及臀部。下肢可有下運動神經元癱瘓的體征，亦可有排便障礙。 1、疼痛 為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為腰骶部疼痛或坐骨神經痛，可因咳嗽、打噴嚏、改變體位、活動等增加椎管內壓力的因素而加重。 2、神經損害癥狀 初期其他臨床癥狀和體征不明顯，此后神經損害呈進行性加重，出現(xiàn)下肢力弱、軟癱或雙下肢及會陰部感覺障礙。感覺和運動障礙可從一側開始，逐漸波及到對側。 3、括約肌障礙 此癥狀明顯，有時為首發(fā)癥狀。早期因括約肌痙攣出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留，晚期因括約肌松弛而出現(xiàn)二便失禁，男性還可出現(xiàn)性功能障礙。 急性癥狀一般在24小時內出現(xiàn)，通常包括：嚴重的腰痛、大小便失禁、腿軟無法站立、生殖器官區(qū)域麻木等癥狀。 三、 馬尾綜合征的治療 CES治療的最佳措施就是手術。原則是盡早診斷，早期手術,必要時急診手術。如果在超過72小時后再接受手術治療,往往神經功能不能恢復或恢復時間延長，脊柱外科醫(yī)師協(xié)會推薦的指南為:對于明確的馬尾神經綜合征患者,不論白天黑夜,均應采取急診減壓手術。手術的目的是解除壓迫，松解粘連。所以，在馬尾神經受壓的初期及時進行科學的治療和護理是非常重要的。 目前對于馬尾綜合征術后康復治療較少有報道，多數(shù)為常規(guī)營養(yǎng)神經治療，依靠神經自身的修復，神經功能恢復較慢。針灸可以加快血液循環(huán)，解除外周神經因病變產生的肌痙攣，使肌纖維恢復其正常生理狀態(tài)，再配合中藥辨證施治，可加快術后病人神經功能恢復速度。近年來高壓氧治療對CES有一定積極作用。 四、 馬尾綜合征的預后 手術治療是馬尾神經綜合征首選治療方法, 急性發(fā)病者手術時間與愈后明顯相關, 慢性發(fā)病者手術時間與愈后無明顯的關系。病人術前癥狀、手術方法、損傷的嚴重程度是影響愈后的重要因素。據(jù)報道在發(fā)病后48小時內即施行手術的病人，膀胱殘尿量在術后6周時為 0～ 110ml 。在術后6個月時, 膀胱功能恢復正常。而在發(fā)病48小時后手術的病人，在術后1年時仍有 63%病人使用尿管, 合并有大小便功能障礙, 膀胱功能檢查發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌功能有不同程度恢復, 但是均有括約肌無力。 病人術后恢復時間長短不一, 大小便功能改善可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。 有文獻報道，盡管在減壓后2年內病人恢復較快, 但在術后 5年病人仍有恢復。研究表明病人術后運動功能恢復較快，括約肌功能障礙次之，鞍區(qū)感覺恢復較慢。 馬尾綜合征是大家平時了解較少的腰椎間盤突出癥可能造成的一種較為嚴重的后果，若治療不及時，對患者及其家庭將造成嚴重的影響，希望大家通過本期科普能夠有所收獲，避免相關情況的發(fā)生。 專家介紹： 胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權7項。榮立個人三等功1次。 擅長： 脊柱側彎（保守、微創(chuàng)和手術治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結核等脊柱疾病的診斷和手術治療。 出診時間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除。2021年11月03日2791
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 馬尾神經綜合征是多種原因引起的以腰骶椎椎管絕對或相對狹窄，致馬尾神經壓迫產生鞍區(qū)感覺、膀胱功能、肛門括約肌功能和性功能障礙等為主要特點的一系列癥候群。腰椎椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥是引起該病最常見的原因，其他原因還包括創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、淋巴瘤、醫(yī)源性損傷等。僅有 2% 的腰椎椎間盤突出癥會導致馬尾神經綜合征。盡管發(fā)生率較低，可一旦發(fā)生將嚴重影響患者的生活質量。馬尾神經綜合征的臨床表現(xiàn)較為復雜，當腰椎椎間盤突出癥出現(xiàn)以下癥狀時，就應十分警惕，包括逐漸加重的腰骶區(qū)疼痛，下肢運動、感覺障礙，下肢反射減弱，鞍區(qū)感覺障礙，近期出現(xiàn)的膀胱功能障礙( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障礙等。一旦診斷確立，區(qū)別其2個臨床類型尤為重要，即不完全性馬尾神經綜合征和完全性馬尾神經綜合征。兩者最大的區(qū)別在于是否存在膀胱麻痹而導致的無痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。應早期進行藥物治療，包括脫水劑和甲基潑尼龍的應用。神經營養(yǎng)劑也應及時應用，盡管其效果尚不肯定。物理治療也可以幫助改善患者術后神經功能的恢復。中醫(yī)中藥的多種不同手段，包括中藥、針灸、穴位注射等都是治療馬尾神經綜合征的較好手段，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學沒有“馬尾神經綜合征”這一診斷，但是按照治療“腰痛”、“痹癥”等治療理念進行治療也獲益匪淺。手術治療是針對較嚴重的此類病癥的首選，一經診斷明確，須盡早手術，以解除壓迫，松解粘連，搶救神經功能。但膀胱功能的恢復時間較為漫長，需要幾個月甚至數(shù)年的過程，即使術后沒有即刻得到緩解，也不應放棄治療，應提倡對此類患者進行長期的隨訪與觀察。2021年07月14日1765
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 提到腰椎間盤突出癥這個常見病，許多人都覺得就是小毛病，無非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒有重視起來，癥狀緩解后也不注意日常護腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題，但是當患者病情發(fā)展到這個階段時，就需要手術才能解決問題! 壓迫到馬尾神經，出現(xiàn)馬尾神經綜合征有這么嚴重? 國內外文獻報道的“馬尾神經綜合征”涵蓋了從輕微的馬尾神經刺激癥狀到災難性的神經和植物神經損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會有多種癥狀同時出現(xiàn)，患者往往因為就診和診斷時間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高! 在所有腰椎間盤突出癥的患者當中，馬尾神經綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%,雖然發(fā)病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會陰部的感覺功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。 腰椎間盤突出癥為什么會引起馬尾神經綜合征? 馬尾神經的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平(腰椎共有5節(jié))。脊髓末端就接著馬尾神經，因為形狀類似馬尾，故稱馬尾神經。這時候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會要下面幾種結果： ●輕度的腰椎間盤突出不會對神經產生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 ●側方的腰椎間盤突出會首先壓迫腰椎的神經根，表現(xiàn)為患側的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎間盤突出(尤其是嚴重的椎間盤突出或脫出)導致椎管嚴重狹窄時，就會出現(xiàn)馬尾神經綜合征! 這種情況，要怎么辦? 警惕起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療!這時候時間就很重要了!馬尾神經綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時醫(yī)患雙方如果沒有提高警惕、采取及時的手術治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無痛時，提示神經功能已經嚴重損害，此時如果在超過72小時后再接受手術治療，往往神經功能不能恢復或恢復時間延長。對于男性來說，性功能障礙也許是一種難以啟齒而災難性的后果。 所以對于懷疑有馬尾神經綜合征的腰椎間盤突出癥的患者，唯一可靠的方法是進行腰椎MRI 檢查，一旦確診，應該立即采取急診減壓手術治療，解除對馬尾神經的壓迫，盡可能挽救馬尾神經功能。一旦神經損害，會導致無法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽痿，嚴重影響患者的生活質量!2020年12月10日3429
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 提到腰椎間盤突出癥這個常見病，許多人都覺得就是小毛病，無非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒有重視起來，癥狀緩解后也不注意日常護腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題，但是當患者病情發(fā)展到這個階段時，就需要手術才能解決問題！ 壓迫到馬尾神經，出現(xiàn)馬尾神經綜合征有這么嚴重？ 國內外文獻報道的“馬尾神經綜合征”涵蓋了從輕微的馬尾神經刺激癥狀到災難性的神經和植物神經損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會有多種癥狀同時出現(xiàn)，患者往往因為就診和診斷時間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高！ 在所有腰椎間盤突出癥的患者當中，馬尾神經綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%,雖然發(fā)病率不高，但危害極大！主要影響患者的大小便功能、性功能及會陰部的感覺功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。 腰椎間盤突出癥為什么會引起馬尾神經綜合征？ 馬尾神經的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平（腰椎共有5節(jié)）。脊髓末端就接著馬尾神經，因為形狀類似馬尾，故稱馬尾神經。這時候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會要下面幾種結果： ●輕度的腰椎間盤突出不會對神經產生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 ●側方的腰椎間盤突出會首先壓迫腰椎的神經根，表現(xiàn)為患側的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎間盤突出（尤其是嚴重的椎間盤突出或脫出）導致椎管嚴重狹窄時，就會出現(xiàn)馬尾神經綜合征！ 這種情況，要怎么辦？ 警惕起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療！這時候時間就很重要了！馬尾神經綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時醫(yī)患雙方如果沒有提高警惕、采取及時的手術治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無痛時，提示神經功能已經嚴重損害，此時如果在超過72小時后再接受手術治療，往往神經功能不能恢復或恢復時間延長。對于男性來說，性功能障礙也許是一種難以啟齒而災難性的后果。 所以對于懷疑有馬尾神經綜合征的腰椎間盤突出癥的患者，唯一可靠的方法是進行腰椎MRI 檢查，一旦確診，應該立即采取急診減壓手術治療，解除對馬尾神經的壓迫，盡可能挽救馬尾神經功能。一旦神經損害，會導致無法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽痿，嚴重影響患者的生活質量！2020年09月23日2599
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 提到腰椎間盤突出癥這個常見病，許多人都覺得就是小毛病，無非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒有重視起來，癥狀緩解后也不注意日常護腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題，但是當患者病情發(fā)展到這個階段時，就需要手術才能解決問題！壓迫到馬尾神經，出現(xiàn)馬尾神經綜合征有這么嚴重? 國內外文獻報道的"馬尾神經綜合征"涵蓋了從輕微的馬尾神經刺激癥狀到災難性的神經和植物神經損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會有多種癥狀同時出現(xiàn)，患者往往因為就診和診斷時間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高！ 在所有腰椎間盤突出癥的患者當中，馬尾神經綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%，雖然發(fā)病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會陰部的感覺功能，常見癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會陰部麻木和感覺減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。腰椎間盤突出癥為什么會引起馬尾神經綜合征? 馬尾神經的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平（腰椎共有5節(jié)）。脊髓末端就接著馬尾神經，因為形狀類似馬尾，故稱馬尾神經。這時候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會要下面幾種結果： ●輕度的腰椎間盤突出不會對神經產生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 ●側方的腰椎間盤突出會首先壓迫腰椎的神經根，表現(xiàn)為患側的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎間盤突出（尤其是嚴重的椎間盤突出或脫出）導致椎管嚴重狹窄時，就會出現(xiàn)馬尾神經綜合征! 這種情況，要怎么辦? 警惕起來，早發(fā)現(xiàn)，早治療！這時候時間就很重要了！馬尾神經綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時醫(yī)患雙方如果沒有提高警惕、采取及時的手術治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無痛時，提示神經功能已經嚴重損害，此時如果在超過72小時后再接受手術治療2020年05月11日8296
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 目前，腰椎間盤突出癥患者逐年升高，越來越多的人受到腰椎間盤突出癥的困擾。腰椎間盤突出癥很多見，但很多人對于疾病的認識并不準確。 在許多人的理解中，腰椎間盤突出癥多數(shù)時候只是小毛病。腰椎間盤突出癥常見的臨床癥狀包括腰痛、腿痛、腿麻和跛行等，因為該疾病發(fā)病初期其癥狀往往不明顯，且病情進展緩慢，大部分患者經過臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀可得到緩解。因此，很多患者對該疾病的認識僅僅停留在保守治療階段。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問題但是當患者病情發(fā)展到相應的階段時，可能只有手術才能解決問題。就比如今天我們要提到的馬尾神經綜合征。 先來了解下馬尾神經在哪? 正常的脊髓位于脊柱椎管內，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于 L2 水平(L 代表腰椎的意思，數(shù)字代表第幾節(jié)腰椎)。馬尾神經是指脊髓末端的腰骶神經根，因為形狀類似馬尾，故稱馬尾神經。腰椎間盤突出引起的馬尾神經綜合征 輕度的腰椎間盤突出不會對神經產生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。側方的腰椎間盤突出會首先壓迫腰椎的神經根，表現(xiàn)為患側的下肢放射性疼痛、麻木。中央型的腰椎間盤突出(尤其是嚴重的椎間盤突出或脫出)導致椎管嚴重狹窄時，會出現(xiàn)馬尾綜合征。 當椎管內的馬尾神經受壓時，會產生一系列神經損害的癥狀。表現(xiàn)為感覺障礙和括約肌功能障礙。感覺障礙表現(xiàn)為雙下肢及會陰部麻木、感覺減弱或消失;括約肌功能障礙表現(xiàn)為排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)“馬尾神經綜合征”，怎么辦? 對于懷疑有馬尾綜合征的腰椎間盤突出癥患者，應盡快行腰椎 MRI 檢查。一旦確診，應該立即采取急診減壓手術治療，解除對馬尾神經的壓迫，盡可能挽救馬尾神經功能。一旦神經損害，會導致無法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽痿，嚴重影響患者的生活質量。 馬尾綜合征的手術方式主要是椎管切開減壓，去除脫出的髓核組織，解除其對馬尾神經的壓迫。 馬尾綜合征的手術治療為急診手術，切勿延誤手術時機。 如果椎間盤脫出較多，導致腰椎間隙高度下降或腰椎不穩(wěn)，可聯(lián)合椎弓根固定和脊柱融合。2019年12月10日3389
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