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虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 馬尾綜合征（CES）的危險(xiǎn)因素有哪些？怎么預(yù)判？一旦出現(xiàn)馬尾綜合征，醫(yī)生和患者該怎么緊急應(yīng)對(duì)？ 容易患馬尾綜合征的危險(xiǎn)因素： 腰椎間盤突出是所有病因（包括外傷、腫瘤、血腫、腰椎管狹窄等）中最有可能發(fā)展成CES； 種族的影響不大，但有一個(gè)明顯的例外，即非裔美國(guó)人比其他群體患上CES的可能性略低； 舉重（過(guò)度負(fù)重）也可以推斷為CES的危險(xiǎn)因素； 肥胖； 女性； 怎么預(yù)判？ 早期診斷可以進(jìn)行預(yù)防性治療。早期診斷的體征包括腸和膀胱功能改變以及鞍區(qū)感覺(jué)喪失。感覺(jué)上的變化是麻木。膀胱功能的改變可能是尿流量變小或無(wú)法完全排空膀胱。如果一個(gè)人發(fā)展到完全尿潴留，干預(yù)就不太可能成功。 ? ? ? ? 值得注意的是：患者可能不愿意或者忽視主動(dòng)提供膀胱/腸道紊亂的病史。 ? ? ? 處置： 馬尾綜合征萬(wàn)分緊急； 在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)，通過(guò)手術(shù)減壓。越早越好。早期治療可顯著提高避免長(zhǎng)期神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)； 可以使用包括類固醇在內(nèi)的抗炎藥物作為有效治療； 生活方式問(wèn)題可能需要在治療后才能解決。問(wèn)題可能包括患者由于下肢功能障礙需要進(jìn)行物理治療和職業(yè)改變； 肥胖問(wèn)題也需要解決。 ? ? ? 預(yù)后 ? ? ? ? 恢復(fù)時(shí)間有很大的不同。手術(shù)減壓可以幫助恢復(fù)。由于神經(jīng)生長(zhǎng)異常緩慢，延遲或嚴(yán)重的神經(jīng)損傷可能意味著長(zhǎng)達(dá)數(shù)年的恢復(fù)時(shí)間。最后說(shuō)一句：往往不能完全恢復(fù)正常。 歡迎轉(zhuǎn)發(fā)、關(guān)注、點(diǎn)贊和提問(wèn)。2021年11月09日
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 近期因?yàn)樾鹿谝咔樵颍t(yī)院收容收緊。近日，醫(yī)院剛放開(kāi)急診收容，擇期手術(shù)病人還需等待醫(yī)院的進(jìn)一步通知，患者朋友還請(qǐng)耐心等待。然而，脊柱外科疾病眾多，到底哪些可以夠得到急診收容的條件？哪些脊柱疾病需要急診手術(shù)治療呢。相信大家還存在很多疑惑。今天就給大家科普一下脊柱外科中需要急診手術(shù)的一類疾病。 脊柱外科急診手術(shù)相對(duì)較少，脊柱骨折算一類，另一類常需“急診手術(shù)”的疾病就是馬尾綜合征。一旦確診為馬尾綜合征，醫(yī)生和患者就要跟時(shí)間賽跑，“搶救”馬尾神經(jīng)。為什么這么說(shuō)呢?今天我們就來(lái)科普一下“馬尾綜合征”。 一、 什么是馬尾綜合征? 馬尾神經(jīng)是脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-5、S1-5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成。馬尾神經(jīng)綜合癥(Cauda Equina Syndrome，CES)是指由于腰椎疾病導(dǎo)致的馬尾神經(jīng)損害，產(chǎn)生以大小便失禁、性功能及鞍區(qū)感覺(jué)功能障礙為主要癥狀、體征的癥候群?？梢允茄甸g盤的急性突出導(dǎo)致的，也可以是腰椎的骨折等等。若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的馬尾神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。 二、 馬尾綜合征的臨床表現(xiàn) 馬尾神經(jīng)根損害可類似腰膨大和脊髓圓錐聯(lián)合病變的癥狀，但由于馬尾神經(jīng)走行頗長(zhǎng)，病變不同其臨床表現(xiàn)也有所差異。一般而言，馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，病變的部位越高，其累及的神經(jīng)根也越多，表現(xiàn)的癥狀也越廣泛。 馬尾神經(jīng)病變的特點(diǎn)是常為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱，根性疼痛位于會(huì)陰部、股部或小腿，常有自發(fā)性疼痛放射至?xí)幖巴尾俊Ｏ轮捎邢逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的體征，亦可有排便障礙。 1、疼痛 為最常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，可因咳嗽、打噴嚏、改變體位、活動(dòng)等增加椎管內(nèi)壓力的因素而加重。 2、神經(jīng)損害癥狀 初期其他臨床癥狀和體征不明顯，此后神經(jīng)損害呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)下肢力弱、軟癱或雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)障礙。感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙可從一側(cè)開(kāi)始，逐漸波及到對(duì)側(cè)。 3、括約肌障礙 此癥狀明顯，有時(shí)為首發(fā)癥狀。早期因括約肌痙攣出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留，晚期因括約肌松弛而出現(xiàn)二便失禁，男性還可出現(xiàn)性功能障礙。 急性癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，通常包括：嚴(yán)重的腰痛、大小便失禁、腿軟無(wú)法站立、生殖器官區(qū)域麻木等癥狀。 三、 馬尾綜合征的治療 CES治療的最佳措施就是手術(shù)。原則是盡早診斷，早期手術(shù),必要時(shí)急診手術(shù)。如果在超過(guò)72小時(shí)后再接受手術(shù)治療,往往神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，脊柱外科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的指南為:對(duì)于明確的馬尾神經(jīng)綜合征患者,不論白天黑夜,均應(yīng)采取急診減壓手術(shù)。手術(shù)的目的是解除壓迫，松解粘連。所以，在馬尾神經(jīng)受壓的初期及時(shí)進(jìn)行科學(xué)的治療和護(hù)理是非常重要的。 目前對(duì)于馬尾綜合征術(shù)后康復(fù)治療較少有報(bào)道，多數(shù)為常規(guī)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，依靠神經(jīng)自身的修復(fù)，神經(jīng)功能恢復(fù)較慢。針灸可以加快血液循環(huán)，解除外周神經(jīng)因病變產(chǎn)生的肌痙攣，使肌纖維恢復(fù)其正常生理狀態(tài)，再配合中藥辨證施治，可加快術(shù)后病人神經(jīng)功能恢復(fù)速度。近年來(lái)高壓氧治療對(duì)CES有一定積極作用。 四、 馬尾綜合征的預(yù)后 手術(shù)治療是馬尾神經(jīng)綜合征首選治療方法, 急性發(fā)病者手術(shù)時(shí)間與愈后明顯相關(guān), 慢性發(fā)病者手術(shù)時(shí)間與愈后無(wú)明顯的關(guān)系。病人術(shù)前癥狀、手術(shù)方法、損傷的嚴(yán)重程度是影響愈后的重要因素。據(jù)報(bào)道在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)即施行手術(shù)的病人，膀胱殘尿量在術(shù)后6周時(shí)為 0～ 110ml 。在術(shù)后6個(gè)月時(shí), 膀胱功能恢復(fù)正常。而在發(fā)病48小時(shí)后手術(shù)的病人，在術(shù)后1年時(shí)仍有 63%病人使用尿管, 合并有大小便功能障礙, 膀胱功能檢查發(fā)現(xiàn)膀胱逼尿肌功能有不同程度恢復(fù), 但是均有括約肌無(wú)力。 病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短不一, 大小便功能改善可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。 有文獻(xiàn)報(bào)道，盡管在減壓后2年內(nèi)病人恢復(fù)較快, 但在術(shù)后 5年病人仍有恢復(fù)。研究表明病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較快，括約肌功能障礙次之，鞍區(qū)感覺(jué)恢復(fù)較慢。 馬尾綜合征是大家平時(shí)了解較少的腰椎間盤突出癥可能造成的一種較為嚴(yán)重的后果，若治療不及時(shí)，對(duì)患者及其家庭將造成嚴(yán)重的影響，希望大家通過(guò)本期科普能夠有所收獲，避免相關(guān)情況的發(fā)生。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長(zhǎng)： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門診三樓 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年11月03日2791
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 馬尾神經(jīng)綜合征是多種原因引起的以腰骶椎椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，致馬尾神經(jīng)壓迫產(chǎn)生鞍區(qū)感覺(jué)、膀胱功能、肛門括約肌功能和性功能障礙等為主要特點(diǎn)的一系列癥候群。腰椎椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥是引起該病最常見(jiàn)的原因，其他原因還包括創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、淋巴瘤、醫(yī)源性損傷等。僅有 2% 的腰椎椎間盤突出癥會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征。盡管發(fā)生率較低，可一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。馬尾神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，當(dāng)腰椎椎間盤突出癥出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，就應(yīng)十分警惕，包括逐漸加重的腰骶區(qū)疼痛，下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，下肢反射減弱，鞍區(qū)感覺(jué)障礙，近期出現(xiàn)的膀胱功能障礙( 如尿潴留或尿失禁) 、大便失禁、性功能障礙等。一旦診斷確立，區(qū)別其2個(gè)臨床類型尤為重要，即不完全性馬尾神經(jīng)綜合征和完全性馬尾神經(jīng)綜合征。兩者最大的區(qū)別在于是否存在膀胱麻痹而導(dǎo)致的無(wú)痛性尿潴留，甚至充溢性尿失禁。應(yīng)早期進(jìn)行藥物治療，包括脫水劑和甲基潑尼龍的應(yīng)用。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑也應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，盡管其效果尚不肯定。物理治療也可以幫助改善患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)中藥的多種不同手段，包括中藥、針灸、穴位注射等都是治療馬尾神經(jīng)綜合征的較好手段，雖然傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒(méi)有“馬尾神經(jīng)綜合征”這一診斷，但是按照治療“腰痛”、“痹癥”等治療理念進(jìn)行治療也獲益匪淺。手術(shù)治療是針對(duì)較嚴(yán)重的此類病癥的首選，一經(jīng)診斷明確，須盡早手術(shù)，以解除壓迫，松解粘連，搶救神經(jīng)功能。但膀胱功能的恢復(fù)時(shí)間較為漫長(zhǎng)，需要幾個(gè)月甚至數(shù)年的過(guò)程，即使術(shù)后沒(méi)有即刻得到緩解，也不應(yīng)放棄治療，應(yīng)提倡對(duì)此類患者進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪與觀察。2021年07月14日1765
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 提到腰椎間盤突出癥這個(gè)常見(jiàn)病，許多人都覺(jué)得就是小毛病，無(wú)非就是疼痛期十分痛苦，腰疼、腿疼……而且大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)臥床休息、藥物、理療、佩戴腰圍制動(dòng)、牽引等正規(guī)的保守治療癥狀都可得到緩解。因此，雖然疾病纏身，許多患者仍然沒(méi)有重視起來(lái)，癥狀緩解后也不注意日常護(hù)腰，或者根本不治療放任其發(fā)展。 而今天，我們要講的馬尾神經(jīng)綜合征，是腰椎間盤突出癥患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。雖然保守治療可以解決大部分腰椎間盤突出癥患者的問(wèn)題，但是當(dāng)患者病情發(fā)展到這個(gè)階段時(shí)，就需要手術(shù)才能解決問(wèn)題! 壓迫到馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征有這么嚴(yán)重? 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的“馬尾神經(jīng)綜合征”涵蓋了從輕微的馬尾神經(jīng)刺激癥狀到災(zāi)難性的神經(jīng)和植物神經(jīng)損害。早期癥狀比較輕微，可一旦發(fā)生就會(huì)有多種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，患者往往因?yàn)榫驮\和診斷時(shí)間延誤而大大影響了治療效果，致殘率非常高! 在所有腰椎間盤突出癥的患者當(dāng)中，馬尾神經(jīng)綜合征發(fā)病率為 0.07% 到 0.12%,雖然發(fā)病率不高，但危害極大!主要影響患者的大小便功能、性功能及會(huì)陰部的感覺(jué)功能，常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)有雙下肢及會(huì)陰部麻木和感覺(jué)減弱或消失、排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁。 腰椎間盤突出癥為什么會(huì)引起馬尾神經(jīng)綜合征? 馬尾神經(jīng)的解剖位置非常特殊，是脊髓和周圍神經(jīng)的橋梁。正常的脊髓位于脊柱椎管內(nèi)，由于脊髓比脊柱短，脊髓的末端一般位于第二節(jié)腰椎水平(腰椎共有5節(jié))。脊髓末端就接著馬尾神經(jīng)，因?yàn)樾螤铑愃岂R尾，故稱馬尾神經(jīng)。這時(shí)候，大家可以想想第二節(jié)腰椎以下的腰椎間盤發(fā)生突出的后果。 可能會(huì)要下面幾種結(jié)果： ●輕度的腰椎間盤突出不會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)為腰痛。 ●側(cè)方的腰椎間盤突出會(huì)首先壓迫腰椎的神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)的下肢放射性疼痛、麻木。 ●中央型的腰椎間盤突出(尤其是嚴(yán)重的椎間盤突出或脫出)導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征! 這種情況，要怎么辦? 警惕起來(lái)，早發(fā)現(xiàn)，早治療!這時(shí)候時(shí)間就很重要了!馬尾神經(jīng)綜合征的癥狀往往迅速發(fā)生，早期表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、雙下肢放電樣痛，但在晚期可表現(xiàn)為疼痛緩解，此時(shí)醫(yī)患雙方如果沒(méi)有提高警惕、采取及時(shí)的手術(shù)治療，療效往往不佳。 在出現(xiàn)大小便功能障礙、無(wú)痛時(shí)，提示神經(jīng)功能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)如果在超過(guò)72小時(shí)后再接受手術(shù)治療，往往神經(jīng)功能不能恢復(fù)或恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，性功能障礙也許是一種難以啟齒而災(zāi)難性的后果。 所以對(duì)于懷疑有馬尾神經(jīng)綜合征的腰椎間盤突出癥的患者，唯一可靠的方法是進(jìn)行腰椎MRI 檢查，一旦確診，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。一旦神經(jīng)損害，會(huì)導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽(yáng)痿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量!2020年12月10日3429
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2020年11月07日1425
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崔后春主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)"馬尾神經(jīng)綜合征"，怎么辦？ 回答這個(gè)問(wèn)題，首先要明白腰椎間盤突出與馬尾神經(jīng)綜合征關(guān)系，也就是腰椎間盤突出一定會(huì)馬尾神經(jīng)綜合征嗎？其實(shí)只有中央型腰椎間盤突出，尤其嚴(yán)重的腰椎間盤突出或脫出，導(dǎo)致椎管嚴(yán)重狹窄時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)馬尾綜合征（表現(xiàn)感覺(jué)障礙及刮約肌功能障礙。雙下肢及會(huì)陰區(qū)麻木，感覺(jué)減弱或消失為感覺(jué)障礙表現(xiàn)；排尿，排便乏力，尿潴留，大小便失禁為括約肌功能障礙）。輕度腰椎間盤突出不會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，多表現(xiàn)腰痛。側(cè)方腰椎間盤突出首先壓迫腰椎神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)下肢放射痛及麻木。 對(duì)于懷疑有馬尾綜合征的腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)盡快行腰椎MRI檢查，一旦確診，應(yīng)該立即采取急診減壓手術(shù)治療，解除對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，盡可能挽救馬尾神經(jīng)功能。否則會(huì)導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果，出現(xiàn)大小便失禁或者陽(yáng)痿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 馬尾綜合征的手術(shù)方式主要是椎管切開(kāi)減壓，去除脫出的髓核組織，解除其對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫。 如果椎間盤脫出較多，腰椎間隙高度下降或腰椎不穩(wěn)，可聯(lián)合椎弓根固定和脊柱融合。 術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？ 大部分患者醫(yī)從性好，能很好配合醫(yī)護(hù)人員的要求： 在床休息，防感染，防血栓，防肌萎縮，積極在床下肢活動(dòng)練習(xí)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥使用等。 切口很好的愈合出院。 回去仍在床休息2~3月。 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及促進(jìn)椎間融合藥物使用。 復(fù)查X片或CT確認(rèn)椎間融合，漸進(jìn)性下地行走練習(xí)至全愈或達(dá)到較為滿意療效。 亦有極個(gè)別患者，把醫(yī)護(hù)人員的要求當(dāng)作耳旁風(fēng)，我行我素，缺乏自律，術(shù)后第二天即下地行走或二便。馬尾綜合征患者大小便困難，術(shù)后臥床排二便更加困難，想辦法促進(jìn)排便可以理解，但術(shù)后自行下床萬(wàn)萬(wàn)不可，這樣會(huì)增加切口裂開(kāi)、切口出血、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂、移位，椎間融合器移位需再手術(shù)處理等風(fēng)險(xiǎn)。 加強(qiáng)術(shù)后管控，多方措施齊下確保術(shù)后患者服從管理，以期獲得好的療效！2020年08月12日5212
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崔后春主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出至急性馬尾綜合征（ACES） 腰間盤至馬尾癥狀按急緩分3型，1型：突然發(fā)作；2型 亞急性發(fā)作（有下腰痛及坐骨神經(jīng)痛急性發(fā)作史）；3型 慢性發(fā)病，病程長(zhǎng)，在慢性腰背痛、坐骨神經(jīng)痛基礎(chǔ)上有鞍區(qū)感覺(jué)、括約肌功能障礙及下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)性加重現(xiàn)象。 馬尾損害程度：完全損害（括約肌功能完全喪失，受損神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)喪失，支配肌群癱瘓），不完全損害（前述功能部分喪失）。 突出平面不同，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙范圍不同，高位突出（指L2/3,L3/4），感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙為主，括約肌功能障礙較輕。 手術(shù)優(yōu)良率與手術(shù)時(shí)機(jī)關(guān)系： 1型及2型 一周手術(shù)，80%優(yōu)良； 二周手術(shù)，60%優(yōu)良； 四周手術(shù)，40%優(yōu)良。 3型 多在四周后手術(shù)，療效與手術(shù)時(shí)機(jī)無(wú)明顯關(guān)系。 Ahn等研究報(bào)道ACES48h內(nèi)手術(shù)明顯提高療效。 不同病期，采用不同術(shù)式，對(duì)1型及2型患者應(yīng)盡早（一周內(nèi)，最好48小時(shí)內(nèi)）神經(jīng)根減壓術(shù)，勿行馬尾神經(jīng)探查。特別指出的是對(duì)于1型，即急性馬尾壓迫綜合征ACES手術(shù)時(shí)間屬于急診，盡可能在48小時(shí)內(nèi)手術(shù)。 馬尾神經(jīng)在腰2 /3和腰3/4平面分為兩排，前排以S1、L3、L4、L5順排；后排中央S2 ~5。該平面馬尾受壓以下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙為主，鞍區(qū)麻木、括約肌功能障礙等骶神經(jīng)受累的表現(xiàn)輕或晚。 腰4/5平面以下馬尾神經(jīng)主要由骶神經(jīng)組成，一旦受壓出現(xiàn)鞍區(qū)感覺(jué)障礙和括約肌功能障礙。 附典型病例（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱科供稿） 腰4/5椎間盤急性突出，同時(shí)髓核巨大且游離到腰5椎管后方，鞍區(qū)麻木，大小便顯著障礙2 天。 術(shù)后DR圖片顯示L4/5椎間融合+椎弓根釘棒內(nèi)固定+左L5神經(jīng)根通道擴(kuò)大成形（ACES經(jīng)典術(shù)式三要素均包括了：責(zé)任椎間盤摘除融合，責(zé)任神經(jīng)根管擴(kuò)大，良好的釘棒內(nèi)固定）。 (備注：患者術(shù)后第一天鞍區(qū)感覺(jué)明顯改善，小便自解，術(shù)后第二天大便自解，雙下肢肌力4～4+)2020年08月12日9288
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 看過(guò)昨天視頻的你們都知道這一滴一滴流出來(lái)的是什么。 這一滴一滴的流出來(lái)的就是腦脊液。 因?yàn)槲覀円镒。∵M(jìn)去多少，要要放出多少了，現(xiàn)在往里推藥啊。 慢點(diǎn)推這個(gè)病人呢，本來(lái)是應(yīng)該他是這個(gè)找我來(lái)做頸椎和腰椎微創(chuàng)手術(shù)的。 因?yàn)榻?jīng)過(guò)檢查之后啊，他這個(gè)沒(méi)有手術(shù)指征啊，解決這些問(wèn)題，這個(gè)馬偉黏連和馬偉的炎癥啊，這個(gè)我們應(yīng)用這種方法解決他這個(gè)問(wèn)題啊。2020年07月30日1396
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孫超主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近接診的一例腰腿痛伴有排尿困難的青年患者，實(shí)際上是馬尾綜合征。患者發(fā)病后在外院就診已經(jīng)出現(xiàn)排尿困難，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予導(dǎo)尿處理，沒(méi)有及時(shí)手術(shù)，實(shí)際上錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。我們及時(shí)給他做了手術(shù)，現(xiàn)在轉(zhuǎn)到分院康復(fù)治療。但是患者以后的括約肌及性功能恢復(fù)令人堪憂，因此想對(duì)馬尾綜合征多聊一聊。我們先來(lái)看下這個(gè)患者的片子，腰椎盤突出，髓核脫出到了椎管里面，我們采用長(zhǎng)約3cm的小切口，顯微鏡下摘除髓核。術(shù)后第二天我們轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院盡早康復(fù)治療。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科孫超我們知道脊髓圓錐位于脊髓的末端，止于L1-2平面，該平面以下的椎管內(nèi)為腰2-骶4的神經(jīng)根，也稱馬尾，這些神經(jīng)根受壓會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)非痙攣性癱瘓，稱馬尾綜合征（Cauda equine syndrome,CES）。引起馬尾綜合征病損節(jié)段主要發(fā)生在：腰4-5、腰5-骶1，引起馬尾綜合征病因依次為：退變、腫瘤、創(chuàng)傷、血管性。因此往往有腰椎間盤突出的患者在用力不當(dāng)時(shí)，有可能誘發(fā)馬尾綜合征。患者會(huì)出現(xiàn)雙下肢根性疼痛及麻木，一側(cè)癥狀可能較重。鞍區(qū)麻木是馬尾神經(jīng)綜合征患者的典型表現(xiàn)。神經(jīng)功能繼續(xù)惡化可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根支配的肌肉癱瘓，此時(shí)下肢疼痛程度可能會(huì)有所減輕。下肢肌力下降可表現(xiàn)為蹣跚步態(tài)、站立困難及對(duì)稱性足下垂，部分患者會(huì)伴有排尿困難或尿道括約肌和肛門括約肌功能障礙，以及性功能障礙。這類患者病情加重后，出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，性功能障礙，嚴(yán)重影響生活治療。因此馬尾神經(jīng)綜合征是一種外科急癥，在確診后需要立即急診手術(shù)進(jìn)行減壓。2020年07月11日3103
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鄭學(xué)勝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 上海新華醫(yī)院神經(jīng)外科 腰骶神經(jīng)中心編譯原文：Incomplete cauda equina syndrome secondary to haemorrhage within a Tarlov cyst作者：Joseph R Yates, Conor S Jones, Oliver M Stokes, Michael HuttonExeter Spine Unit, Royal Devon and Exeter Hospital, exeter, Devon, UK （英國(guó)，德文郡）編譯：沈霖 楊敏 審校：鄭學(xué)勝骶管囊腫是一種良性的腦脊液病變，發(fā)生于脊髓神經(jīng)的神經(jīng)根鞘內(nèi)。雖然大多數(shù)骶管囊腫患者并無(wú)癥狀，但有一小部分骶管囊腫有壓迫脊神經(jīng)根和/或馬尾神經(jīng)的可能。馬尾綜合征描述了一系列的體征和癥狀，這些癥狀通常是由于脊髓末端的神經(jīng)根受壓引起的。一般情況下，壓迫性病變是一個(gè)巨大的椎間盤突出，椎管正常結(jié)構(gòu)被破壞。然而，較小的椎間盤也會(huì)引起馬尾綜合征癥狀，部分原因是神經(jīng)根炎。膀胱功能異常是馬尾綜合征的一個(gè)標(biāo)志性特征，其程度可將其分為兩個(gè)臨床類型。尿潴留性馬尾綜合征的特點(diǎn)是不明顯的膀胱麻痹，導(dǎo)致無(wú)痛尿路尿潴留并最終外溢性尿失禁。相反，不完全性馬尾綜合征患者盡管存在排尿感覺(jué)改變、排尿欲望喪失和/或尿流不暢，但仍能維持膀胱正常功能排尿功能。馬尾綜合征是一種脊柱外科急癥，延遲減壓通常會(huì)導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)后遺癥。據(jù)我們所知，頸椎內(nèi)有癥狀的神經(jīng)周圍囊腫的自發(fā)消退已經(jīng)被描述過(guò)，這是第一個(gè)報(bào)告自發(fā)解決由出血引起的骶骨神經(jīng)周圍囊腫。一位61歲男性因急性腰背痛及雙側(cè)神經(jīng)根病到急診科就診。在初步評(píng)估后，病人予止痛藥物對(duì)癥治療的情況下出院，并轉(zhuǎn)診至神經(jīng)外科門診部。在轉(zhuǎn)診和會(huì)診之間的3周內(nèi)，患者出現(xiàn)了尿潴留癥狀，并且排尿流感覺(jué)出現(xiàn)異常。到神經(jīng)外科門診會(huì)診時(shí)，病人的癥狀有所改善，疼痛減輕，膀胱癥狀完全消失。因此，決定繼續(xù)保守治療。神經(jīng)外科會(huì)診后進(jìn)行核磁共振掃描，顯示骶管內(nèi)的骶神經(jīng)根出現(xiàn)神經(jīng)根周圍的囊腫（圖1和圖2）。其中最大的1.9厘米，導(dǎo)致馬尾輕度壓迫。囊腫內(nèi)還含有一個(gè)提示近期病變內(nèi)出血的液平。隨訪8年，患者癥狀逐步緩解。專家點(diǎn)評(píng)：鄭學(xué)勝主任醫(yī)師指出，近幾十年來(lái)，隨著MRI掃描的普及，骶管囊腫已成為一種相對(duì)容易發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的疾病。發(fā)病率被認(rèn)為約為4%-5%，其中只有13%-20%是有癥狀的。本例患者中，MRI顯示有出血進(jìn)入其中一個(gè)囊腫，導(dǎo)致鄰近骶神經(jīng)根受壓和炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致不完全性馬尾綜合征的臨床特征。而囊腫內(nèi)部出血導(dǎo)致腦脊液的靜水壓升高，同時(shí)囊腫的擴(kuò)大壓迫神經(jīng)根使患者產(chǎn)生腰骶部疼痛及排尿功能障礙。本例患者癥狀能自行緩解是少見(jiàn)的，而且是比較幸運(yùn)的。對(duì)于出現(xiàn)馬尾綜合征的骶管囊腫的患者，更應(yīng)該積極盡早手術(shù)治療以求盡早改善患者的排尿排便功能障礙，避免對(duì)排尿排便功能造成長(zhǎng)期的影響。目前對(duì)于骶管囊腫引起的馬尾神經(jīng)綜合征的最佳治療尚無(wú)共識(shí)。臨床研究表明，使用顯微外科技術(shù)治療骶管囊腫能取得較好的療效。不過(guò)患者年齡越大，術(shù)前影像學(xué)上囊腫數(shù)量越多，術(shù)前癥狀持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，相對(duì)預(yù)后越差。此外，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸術(shù)提供了一種微創(chuàng)技術(shù)，也被國(guó)內(nèi)外許多同行用于有癥狀的骶管囊腫的治療。然而，實(shí)際研究報(bào)告的結(jié)果不理想，也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)了經(jīng)皮穿刺術(shù)后使得有癥狀的骶管囊腫的癥狀進(jìn)一步加重，并認(rèn)為這可能是由于穿刺引起囊腫壁出血所致。然而實(shí)際臨床上，鑒于骶管囊腫的形成機(jī)制（如下圖所示），經(jīng)皮穿刺抽吸沒(méi)有真正解決骶管囊腫漏口的問(wèn)題，故囊腫穿刺抽吸術(shù)長(zhǎng)期緩解率并不高，且極其容易復(fù)發(fā)，僅考慮作為診斷性的治療方案，并不推薦作為首選治療方案。2020年07月07日2198
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