近期一位中年男性，既往有肝硬化病史，并長期飲酒。幾天前在家突發(fā)上腹部疼痛，并出現大量黑便和嘔血，急診入院后急查血常規(guī)示：紅細胞：2.43 10*9/L、血紅蛋白：79g/L、紅細胞壓積：0.240L/L，在院期間患者仍間斷消化道出血，生命體征極其不穩(wěn)定。 （術前CTA示食管胃底靜脈重度曲張） 與家屬積極溝通后，急診行“經頸靜脈門體分流術（TIPS）”手術，造影顯示門靜脈像“火山爆發(fā)”一樣往外噴血，如果不急診手術治療，我們不敢想象，這個病人當天會不會因為消化道大出血，來不及搶救而出現意外。最終在家屬積極配合、醫(yī)生精湛技術的結合下，使病人轉危為安，康復出院！ （門靜脈造影示食管胃底重度曲張并造影劑外漏） （栓塞食管胃底曲張靜脈并人工分流道支架置入） 肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張，曲張靜脈破裂出血發(fā)病急、來勢猛、可迅速引起失血性休克，死亡率高達30%-50%，首次出血幸存者，再出血發(fā)生率高達70%，5年內存活率小于30%。經頸靜脈門體分流術（TIPS）是針對治療門脈高壓設計的腔內治療方式，TIPS手術成功率為95%，TIPS手術控制食管胃底靜脈曲張引起的大出血有效率高達98%。

門脈高壓癥合并脾大脾亢的患者一個特別明顯的表現就是白細胞、血小板顯著降低，部分患者脾臟明顯增大，有些還形成巨脾，產生腹腔壓迫癥狀。對于這類患者，有一種治療方式就是通過介入治療的方式進行脾動脈部分栓塞術，使得脾臟部分壞死，從而減輕患者的脾功能亢進，使白細胞、血小板增高。從理論及臨時實踐上看，這的確一種對抗門脈高壓癥合并脾大脾亢的治療方式。對于這種治療方式，實際效果怎么樣呢？臨床中也遇到部分患者問我這個問題。我們不是介入科醫(yī)生，也沒做過脾動脈栓塞的治療，不能從介入角度去評價這個問題。但是臨床上遇到部分做過脾動脈栓塞的患者，最后還是求助于外科醫(yī)生來幫助他們解決脾大脾亢的問題。在臨床實踐中，我們發(fā)現脾動脈栓塞術治療門脈高壓合并脾大脾亢的幾個問題： 1.有效但是療效不持久：脾動脈栓塞術后患者白細胞、血小板立馬會增高，效果立竿見影。但是過了一個月或者數個月，白細胞、血小板又會降低，療效不持久。究其原因就是脾動脈部分栓塞后使得部分脾臟壞死，破壞血細胞能力降低，使得白細胞、血小板增高。但是門脈高壓持續(xù)存在，使得脾臟還在繼續(xù)增大，增大的脾臟會進一步加快白細胞、血小板的破壞，使得白細胞、血小板再次降低。 2.脾動脈栓塞術后脾臟部分發(fā)生壞死會產生脾臟與周圍組織的炎癥粘連。如果患者后續(xù)再求助于外科，希望做脾（部分）切除斷流術，由于脾臟與周圍組織產生的粘連，手術難度大大增加，術中脾臟破裂出血、腹腔出血的風險大大增加。 3.部分行脾動脈栓塞的患者由于脾臟壞死會出現發(fā)熱，有些患者發(fā)熱可持續(xù)1月至數月。有些患者行脾動脈栓塞術后出現脾臟部分壞死，壞死的脾臟進一步發(fā)生感染，導致長時間的感染性發(fā)燒，形成脾膿腫，需要進一步做脾膿腫穿刺引流或者行外科手術切除脾臟治療，此時由于腹腔的大量嚴重粘連，手術難度大大增加，手術風險也大大增加。 從我們接觸到的行門脈高壓癥合并脾大脾亢行脾動脈栓塞術治療的患者的臨床表現看，對于能夠有更多可選擇治療方案的患者，我們不是特別建議患者選擇用脾動脈栓塞術治療門脈高壓癥合并脾大脾亢。

對于出現過嘔血、黑便的門脈高壓癥患者，為了搞清楚出血血管的來源和去向，為了更好決定下一步的診療方案，做個上腹部+下腹部CTA+CTP（不同醫(yī)院叫法不一樣，很多醫(yī)院稱呼為三維血管重建CT）是非常有必要的。在臨床實踐中，我們發(fā)現有一小部分病人的報告中會描述為存在“胃腎分流”，很多病人及家屬就搞不懂“胃腎分流”啥意思，甚至是很多不是搞“門脈高壓癥”專業(yè)的醫(yī)生也不清楚“胃腎分流”是怎么回事，有啥臨床意義。作為專業(yè)的門脈高壓癥外科醫(yī)生，我就跟大家講講門脈高壓癥中的“胃腎分流”。 存在“胃腎分流”的門脈高壓癥患者，一般有胃底靜脈曲張，對于合并嘔血黑便的患者，胃底靜脈曲張一般很嚴重，胃鏡檢查顯示胃底大量的曲張靜脈，上腹部+下腹部CTA+CTP顯示胃底有大量的曲張血管團，而且這些曲張血管團一般都是源于門靜脈主干的一個分支（大部分為胃冠狀靜脈），在胃底粘膜下層形成血管團之后從胃壁漿膜層穿出，通過后腹膜延伸連接到左腎靜脈?！拔改I分流”就是門靜脈系統(tǒng)向腔靜脈系統(tǒng)的一個分流通道。這個通道在胃底形成大量曲張血管團，一旦破裂出血就導致患者嘔血黑便，嚴重者可因失血性休克而死亡。存在“胃腎分流”的門脈高壓癥患者相較于不存在“胃腎分流”的門脈高壓癥患者，有啥不同的臨床意義嗎？答案是肯定的。我們知道門脈高壓癥患者一旦發(fā)生食道胃底曲張靜脈破裂出血，在出血的急性期需要緊急止血治療，在眾多的止血治療方式中急診內鏡下止血治療是最為有效的方式之一。在有條件開展急診內鏡下止血治療的醫(yī)院，止血成功率很高，能夠大大降低門脈高壓癥患者因嘔血黑便而導致的死亡率。在我們醫(yī)院因為有經驗豐富的內鏡醫(yī)生，所以一旦遇見門脈高壓癥患者緊急出血，我們也不是特別慌，內鏡醫(yī)生會給我們保障的挺好，一般能將緊急出血搞定。但是對于存在“胃腎分流”的門脈高壓癥患者，如果一旦發(fā)生胃底曲張靜脈破裂出血，內鏡下組織膠栓塞止血治療是有禁忌的。因為胃底曲張血管直接連通腎靜脈進入腔靜脈系統(tǒng)，如果往胃底曲張靜脈內注入組織膠，這些膠很可能會通過腎靜脈進入體循環(huán)，從而引起異位栓塞，其中最為嚴重的就是肺栓塞，患者可在數分鐘內死亡。對于存在“胃腎分流”的患者，介入下堵塞分流通道也同樣有異位栓塞的風險。所以對于存在“胃腎分流”的門脈高壓癥患者，一旦出血，后果比一般的門脈高壓癥患者要嚴重，如果出血量大，又沒有有效的緊急止血，病人很可能就會因失血性休克而死亡。 對于門脈高壓癥患者，如果出現了食道胃底靜脈曲張、脾大脾亢，無論有無出血，最好在穩(wěn)定期做胃鏡了解食道胃底靜脈曲張程度，評估出血風險。同時最好做上腹部+下腹部CTA+CTP來查看曲張血管的來龍去脈。對于存在“胃腎分流”的患者，如果出血風險大，最好提前干預降低出血風險，避免因急性出血期不能做胃鏡治療而導致的失血性休克，或者出血期盲目做內鏡下治療形成的異位栓塞。臨床實踐中，我們發(fā)現對于“胃腎分流”最為持久有效的干預方式之一就是手術，可行脾（部分）切除斷流術，術中直接離斷“胃腎分流”通道，降低食道胃底靜脈曲張破裂出血的風險，同時解決脾大脾亢。

門脈高壓癥患者最常見的合并癥就是食道胃底靜脈曲張、脾大、脾功能亢進，當患者出現嘔血、黑便、脾臟顯著增大、白細胞血小板顯著降低的時候，患者一般會主動去醫(yī)院就診，尋求診療。在當今的中國，門脈高壓癥合并食道胃底靜脈曲張破裂出血、脾大脾亢的診療方式并不唯一，最常見的診療方式包括外科手術治療、TIPS治療及內鏡治療，這些診療方式各有優(yōu)缺點，網上能查到的資料各有側重，不是專業(yè)人士根本搞不清楚重點在哪里，哪種治療方式最適合自己。所以門脈高壓癥患者及家屬在查閱或者咨詢門脈高壓癥的相關資料后，最常問的一個問題，也是最為疑惑的一個問題是：在這些診療方式之間該如何選擇呢？ 對于這個問題，作為一個診療門脈高壓癥疾病的專業(yè)醫(yī)生，我給出的答案是：了解自己門脈高壓癥疾病的特點、了解每種治療方式的機制及優(yōu)缺點，選擇最適合自己治療目標的方式。 門脈高壓治療的目標：門脈高壓癥患者為什么要去治療？一般讓患者去就診的原因就是出現嘔血、黑便了（原因為食道胃底靜脈曲張破裂出血），脾臟顯著增大出現腹腔壓迫癥狀了、白細胞血小板顯著降低了。出現的這些問題對患者的正常的生活及工作產生的顯著的影響，有可能還會影響到生命，所以患者要去就診。其就診的目的就是要降低食道胃底靜脈曲張破裂出血的風險、解決脾大脾亢問題。說的通俗一點就是想通過治療不再嘔血、黑便了，想讓脾臟沒那么大了，想讓白細胞、血小板恢復正常。 對于治療方式的原因一方面要了解治療方式能否達到治療目的，另外一方面要知道治療方式本身對于患者所帶來的影響（也就是我們所說的副作用）。無論是哪個患者，我相信其選擇必定是既能夠達到自己的治療目的，同時又對自己負面影響最小的方式。 外科治療方式包括肝臟移植術、脾（部分）切除斷流術、分流術等。 1）肝臟移植術對于治療門脈高壓癥，是唯一一種能夠消除疾病病因的方式。門脈高壓形成最為常見的原因就是各種原因導致的肝硬化，雖然表現為食道胃底曲張靜脈破裂出血、脾大脾亢，但是其病根是在肝臟的硬化上。肝移植術把肝硬化的肝臟換成了一個健康的肝臟，直接祛除了病因，除了能夠立竿見影的消除食道胃底靜脈曲張、脾大脾亢，同時也治好了基礎肝病。相對于治療目標來說，這是種最合適的治療方式。但是由于肝源數量有限、手術費用高、手術創(chuàng)傷大、風險高，所以肝臟移植術并不適合于大部分患者。臨床中大部分患者肝臟基礎功能還可以，雖然是硬化的肝臟，但是只要維護得好，硬化的肝臟還能夠滿足身體代謝的需要，能夠用上數年甚至數十年。對于肝臟硬化失代償期到不能夠滿足身體需要，而且有經濟條件的患者，有且只有肝移植能夠起到較好的治療效果。 2）脾（部分）切除斷流術：脾（部分）切除斷流術通過切除整個脾臟或者部分脾臟，離斷食道胃底周圍的曲張血管（離斷門靜脈與腔靜脈之間的分流通道）來降低食道胃底靜脈曲張破裂出血的風險，解決脾大脾亢。這種治療方式是目前我國應用最為廣泛、療效最為持久的外科治療門脈高壓癥的方式。其優(yōu)點特別明顯，能夠非常好的達到患者預期的治療目標。其缺點就是因為是外科手術方式，所以手術過程中、手術后有相關的風險，比如術中術后出血、門脈系統(tǒng)血栓形成等。當然對于手術技術成熟的外科中心，這些風險可以被降低到很小很小。對于術后門脈系統(tǒng)血栓形成問題，只要做到術后標準的抗凝治療，控制血栓的形成及發(fā)展，也不是問題。 3）分流術：所謂的分流術就是通過外科手術在門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)間建立一條人為的通道，將門靜脈的血液直接引流到腔靜脈內，不經過肝臟的代謝。該術式降低門脈壓力效果顯著，能夠降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風險，但是其缺點也特別明顯，那就是通過分流通道的血液不經過肝臟代謝，導致其血內的有毒物質不經過肝臟的解毒，比如說血氨，分流術后最為常見的并發(fā)癥就是血氨增高，容易形成肝性腦病，嚴重影響患者的正常工作與生活。部分患者可出現分流通道的血栓栓塞，門脈壓力再次持續(xù)增高出血嘔血黑便等。分流手術解決不了脾大脾功能亢進問題。 TIPS治療：TIPS（Transjugular intrahepatic portosystemic stunt）的中文翻譯為經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術，其本質就是一種分流術，其不同于外科的分流術在肝外建立門靜脈與腔靜脈之間的分流通道，其是在肝內置入支架，建立門靜脈與腔靜脈之間的通道。其優(yōu)點就是降低門脈壓力效果特別明顯，能夠降低食道胃底曲張靜脈破裂出血出血的風險，而且手術創(chuàng)傷小。其缺點是較高的高氨血癥的發(fā)生率，一旦發(fā)生肝性腦病，對人的正常生活及工作影響極大。還有就是由于門靜脈壓力的降低，導致肝臟門靜脈血流灌注的減少，這個可能會加速肝硬化的進展，導致肝功能進一步惡化。TIPS治療解決不了脾大脾亢問題。 內鏡下治療：內鏡下治療包括內鏡下硬化劑、組織膠栓塞術、套扎術等。其是通過內鏡下尋找食道胃底曲張靜脈，在其內注入硬化劑或者組織膠堵塞血管，或者套扎住曲張血管來降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風險。其優(yōu)點是止血效果立竿見影，尤其是對于正在出血的患者，是最為有效的急診止血方式之一。其能夠降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風險，但是需要反復多次治療才能取得一個相對較為持久的療效。對于內鏡下治療的患者，因為沒有堵塞所有的門靜脈至腔靜脈之間的分流血管，食道胃底曲張靜脈曲張容易復發(fā)。而且內鏡下治療解決不了脾大脾亢。對于存在胃腎分流的患者，有行內鏡下組織膠栓塞術治療的禁忌癥，因為可能引起異位栓塞，嚴重者可導致死亡。 以上就是從門脈高壓癥合并食道胃底靜脈曲張、脾大脾亢患者的治療目的、各種醫(yī)療方式的優(yōu)缺點方面做了一個較為全面的介紹。對于不同年齡、肝硬化程度不一樣、經濟條件不一樣、治療目標不一樣的患者，在選擇治療方式的時候各有側重點。我相信任何一個患者在充分理性思考后，都會結合自身狀況有傾向性的選擇一個最適合自己的治療方式。

特發(fā)性門脈高壓癥是門脈高壓癥里面的一種少見類型，其特點表現為： 1.有門脈高壓癥表現：食道胃底靜脈曲張、脾大、脾功能亢進（白細胞、血小板低，部分患者合并貧血）。 2.無明顯肝硬化：患者無基礎肝病病史，如病毒性肝炎、酒精性肝硬化、藥物及自身免疫性肝病等；無明顯肝硬化表現，腹部B超/CT/MRI檢查無特異性的肝硬化表現，比如肝臟萎縮、大量肝硬化結節(jié)形成、肝裂增寬、肝臟表面不光滑等；肝靜脈壓力梯度（HVPG）了檢查結果未見明顯升高；肝功能基本正常或者輕度異常；肝臟病理組織學檢查顯示無明顯肝硬化表現，可見肝內微血管病變（門靜脈小分支周圍纖維化、肝竇周圍纖維化等）。 3.肝臟門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈通暢，除外因門脈、肝靜脈或者下腔靜脈梗阻導致的門脈高壓癥。 特發(fā)性性門脈高壓癥具體病因尚不明確，可能與感染、藥物損傷、遺傳及免疫相關。臨床上對于特發(fā)性門脈高壓癥的診療關注的重點不是在病因的明確上，而是在其門脈高壓癥引起的臨床表現上，比如食道胃底靜脈曲張破裂導致的嘔血、黑便。脾臟顯著增大引起的腹腔壓迫癥狀。脾功能亢進引起的顯著的白細胞、血小板降低，貧血等等。 目前我們針對特發(fā)性門脈高壓的外科治療方式主要是脾（部分）切除斷流術，治療的目標是降低食道胃底曲張靜脈破裂出血風險，解決脾大脾功能亢進問題。特發(fā)性性門脈高壓癥患者由于沒有肝硬化，其肝功能基本正常，其術后恢復也較快，預后較肝硬化導致的門脈高壓癥患者要好。

門脈高壓癥行脾（部分）切除斷流術的患者出院后需要注意的事項相對比較多，而且有些事項比較專業(yè)，與患者預后直接相關。所以患者出院后必須嚴格遵從主診醫(yī)生的醫(yī)囑，才能獲得良好的預后。大致需要注意如下幾點： 1.飲食：術后3-6后飲食上還是進食軟食，盡量降低食道胃底曲張靜脈再次破裂出血可能。門脈高壓癥患者術后食道胃底靜脈曲張程度的減輕或者消失，需要一定的時間，所以在這個過程中盡量不要進食硬食，避免因食物劃破曲張血管導致嘔血或者黑便。飲食種類上可以根據自己的食欲、消化吸收情況增加蛋白類食物的攝入，適當加強營養(yǎng)，有利于身體各項機能的恢復。 2.藥物治療：門脈高壓癥患者術后為預防及治療門靜脈系統(tǒng)血栓，保護胃腸粘膜及治療基礎肝病，需要應用相關的藥物治療，藥物治療的方式方法具體遵循主診醫(yī)生的醫(yī)囑。大體原則上包括：3-6月的抗凝藥物治療、保護胃腸粘膜藥物治療及基礎肝病的治療（抗病毒、保肝藥物）等等。不同的患者依據自身具體情況，藥物治療的種類、方式、療程上會有些差異，具體聽主診醫(yī)生安排。 3.定期復查：門脈高壓癥患者術后需要定期復查來查看白細胞、血小板、血色素、肝功能、凝血功能、食道胃底曲張靜脈、肝臟結構、門靜脈情況等等，依據復查結果采取相應的診療措施。我們中心的定期復查計劃一般為術后3月來院行血常規(guī)、肝功能、凝血功能，肝臟基礎肝病相關檢查、行上腹部+下腹部CTA+CTP查看肝臟、門脈系統(tǒng)等情況。術后6月行胃鏡檢查查看食道胃底靜脈曲張情況等。

作為一個肝病相關的外科醫(yī)生，面對和解決門脈高壓癥問題是沒法避免的。門脈高壓癥患者引起的兩個問題需要引起臨床醫(yī)生關注：食道胃底靜脈曲張破裂出血及脾大脾功能亢進。食道胃底曲張靜脈破裂出血往往是導致肝硬化患者急診就診的首要且最為嚴重的原因，其臨床表現為嘔血、黑便，其出血量大，出血速度快，如果救治不及時，往往會出現失血性休克，嚴重者可導致死亡?；颊咧灰羞^食道胃底曲張靜脈破裂出血的經歷，一般終生難忘，想想都后怕。其求治的意愿急切而且強烈，重視程度高，所以及時就診的比例也相對較高。而對于門脈高壓癥導致的脾大脾功能亢進問題，就好像不那么引起患者重視。脾大脾功能亢進問題早期往往沒有什么特異的臨床表現，僅僅是體現在血常規(guī)化驗中，白細胞、血小板降低，腹部B超報告顯示是脾臟增大?；颊咧饔^感受上往往意識不到。隨著病情的進展，后期表現為脾臟顯著增大，部分患者表現為腹腔壓迫癥狀。白細胞、血小板顯著降低，患者表現出機體免疫防御能力降低及易出血表現，比如：患者容易感染加重、牙齦出血、周身皮膚容易起瘀點瘀斑……這個時候部分嚴重患者可表現為肝功能差、凝血功能差。如果患者同時發(fā)生肝臟腫瘤、食道胃底靜脈曲張破裂出血等狀況，因為脾大脾亢導致的血小板低、凝血功能差等問題，使得比如外科手術、內鏡下治療、介入治療等診療手段存在相對禁忌，部分患者會因此無有效治療手段而延誤診療、加重病情……到這個時候再去想辦法處理脾大脾亢，往往是束手無策，或者是事倍功半……脾大脾亢早期好像不是問題，但是任由其發(fā)展，到后期它所引起的問題往往是讓你沒法處理別的致命問題，這本身就是一個很嚴重的問題。說的有點繞口，但是道理不難理解。有點像溫水煮青蛙，早期不警惕，后期就成青蛙湯了。在臨床診療中會見到一定比例的患者，發(fā)現門脈高壓癥很多年了，未采取針對性的治療，任由其發(fā)展，到后期肝功能很差了、凝血功能很不好了、血小板非常低了、出血了、長腫瘤了才去就診，其結果是治療棘手、治療效果差、病人又花錢又遭罪，還不一定能救命。 門脈高壓癥引發(fā)的食道胃底曲張靜脈破裂出血、脾大脾功能亢進，外科有很好的治療方式，即能降低食道胃底曲張靜脈破裂出血近遠期風險，又能解決脾大脾亢，維持持久的療效。比如脾部分切除斷流術，該術式通過切除脾臟大部分，保留一小葉脾臟，既消除了脾亢導致的白細胞、血小板降低問題，使得白細胞、血小板恢復正常，同時還保留了脾臟部分功能。賁門周圍血管離斷術離斷了門靜脈系統(tǒng)通過食道胃底的曲張血管向腔靜脈系統(tǒng)的分流通道，使得食道胃底曲張靜脈緩解或消失，大大降低了食道胃底曲張靜脈破裂出血的風險。與分流血管的栓塞方式不同，外科的方式是徹底離斷門靜脈向腔靜脈的分流通道，其療效立竿見影，效果持久。 下面的圖片展示的就是應用脾部分切除斷流術治療門脈高壓癥合并食道胃底靜脈曲張、脾大脾亢患者的術前術后對比圖片。術前巨大的脾臟變成了小小的一葉脾。術前粗大的胃冠狀靜脈形成的重度食道胃底靜脈曲張術后完全消失。術前顯著降低的白細胞、血小板術后恢復正常。術前差的凝血功能術后基本恢復正常。這就是外科手術的療效，目標明確，解決問題立竿見影。 我國大部分門脈高壓癥是由肝硬化導致的，門脈高壓癥只是一個表現，其本質原因在肝硬化上。外科方式治療門脈高壓癥僅僅是治療門脈高壓癥引起的問題，其對肝硬化沒有治療作用?，F階段，肝硬化沒什么太好的治療方法，現有的診療手段均在于控制及延緩肝硬化的進展，還沒見到什么辦法能夠逆轉肝硬化的。雖然外科手段治不了肝硬化，但是在沒有有效手段治療肝硬化的情況下，外科方式通過降低食道胃底靜脈曲張破裂出血風險、解決脾大脾亢，改善了患者生存質量、延長患者的生存期，同時為肝病的其他治療創(chuàng)造了條件，這個是外科治療門脈高壓癥的意義所在。

脾（部分）切除斷流術治療門脈高壓癥合并食道胃底靜脈曲張、脾大、功能亢進，其優(yōu)點在于能夠徹底解決脾大脾亢（使白細胞、血小板恢復正常），較為持久的降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風險。但是不是每一個門脈高壓癥患者都能夠行脾（部分）切除斷流術的，能夠做手術的患者必須得滿足一定的手術條件。首先最為重要的一條就是肝功能為A級或者B級。肝功能是門脈高壓癥患者外科手術治療的基礎，如果肝功能太差去強行手術治療，術后發(fā)生肝功能衰竭風險很大。門脈高壓癥患者很多都是拖到出血了，或者腹脹特別明顯了，或者白細胞及血小板太低了等情況才去醫(yī)院就診，這個時候患者肝功能、凝血功能比較差，是不太適合手術治療的。需要一段時間的保肝、利尿、輸血及改善凝血等相關治療后，患者腹水消退了、肝功好轉了、凝血功能改善了才能做手術。我們中心的經驗就是經保肝治療后肝功能能達到A級或者B級才有手術的條件。除了通過Child-Pugh分級評估肝功能外，我們從長年的診療經驗上通過結合肝臟的體積（肝臟的萎縮程度）來評估術后肝功能衰竭的風險，如果肝臟硬化程度特別重，肝臟明顯萎縮，體積小，對于這類患者即便肝功能能達到Child-PughA級或者B級，我們也會非常謹慎的決定是否采取手術治療措施。其次患者的心肺功能能夠耐受全麻手術，術前一般要做心電圖、心臟彩超、肺部CT、肺功能等檢查來評估。必須心肺功能可以的患者才能手術?？偨Y一下，能夠滿足手術條件的患者必須是肝功能Child-PughA級或者B級、肝臟體積可、心肺功能可的患者。

對門脈高壓癥來說最為危險的事莫過于嘔血、黑便，其本質原因就是食道胃底曲張的靜脈破裂出血。因為門脈高壓癥患者門脈壓力顯著增高，且因血小板降低、肝硬化重等因素導致凝血功能差，所以一旦食道胃底曲張靜脈破裂出血，其出血速度快、出血量大，而且不容易止血。這類患者如果沒有及時送醫(yī)院救治，或者醫(yī)院救治能力有限而不能有限的止住血，部分患者可能會直接死于失血性休克。對于這類患者，一旦出血，最有效的保命手段就是及時去醫(yī)院就診。很多門脈高壓患者出血后經過相關治療出血停止后，醫(yī)生會對符合手術條件的患者建議行脾（部分）切除斷流術降低出血風險、解決脾大脾亢。通過脾全切或者脾部分切除解決脾大脾亢，這個一目了然，咱就不說了。咱就說說為什么脾（部分）切除斷流術能夠降低食道胃底曲張靜脈再次破裂出血的風險。我們知道，門脈高壓癥患者之所以形成食道胃底靜脈曲張，是因為門脈系統(tǒng)的分流血管經過食道胃底的分流支匯入腔靜脈系統(tǒng)，這些分流支因為高的門脈壓力、大量的分流血流通過而形成曲張，一旦破裂就導致嘔血、黑便。脾（部分）切斷流術能夠降低食管胃底曲張靜脈破裂出血的原理來源兩個方面，一方面因為切除脾臟或者部分脾臟，導致脾靜脈匯入門靜脈系統(tǒng)的血流大大減少，從而降低部分門脈系統(tǒng)壓力，達到降低出血風險的目的。另一方面通過外科手術的方式，在術中找到門靜脈分流入腔靜脈系統(tǒng)的分支，給予離斷。離斷后這些曲張的分支血管因為沒有分流血流通過，血管癟了，曲張緩解了，從而達到降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風險。

門脈高壓癥患者因門靜脈血液回流受阻、門脈壓力增高，脾內靜脈回流入門脈主干的壓力也增高，導致脾臟增大。脾臟作為人體臟器之一，其體積增大后功能會相應增強。脾臟功能特別多，其中跟門脈高壓癥相關的就是脾臟是破壞老化血細胞的場所，血液中老化的血細胞通過脾臟被破壞掉，骨髓再通過造新的血細胞維持血液中血細胞的平衡。門脈高壓癥患者脾臟顯著增大后導致脾臟功能增強，破壞白細胞、血小板、紅細胞能力增強，使得白細胞、血小板、血色素降低。血小板是凝血系統(tǒng)的重要成分，其顯著降低會導致凝血功能障礙。很多患者會出現周身皮膚易起瘀斑、牙齦出血等癥狀。白細胞是重要的炎癥防御細胞，其顯著降低容易導致患者發(fā)生感染，甚至是重癥感染。紅細胞被過多破壞會導致貧血、膽紅素增高。所以白細胞、血小板降低對人體是有一定危害的。由于脾功能亢進導致的白細胞、血小板降低，一般藥物治療效果欠佳。脾功能亢進嚴重患者，需要手術切除脾臟或者部分脾臟來治療脾功能亢進。