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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 對于肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)來說除了以下兩點之外還有肝硬化腹水形成，但是腹水是肝硬化的主要臨床表現(xiàn)。今天在這里闡述的主要是脾大和脾功能亢進，以及側(cè)支循環(huán)的建立和開放，這兩點主要表現(xiàn)。l)脾大和脾功能亢進 脾因長期淤血而腫大,多為輕、中度腫大。晚期脾大伴有紅細胞、白細胞、血小板減少,稱為脾功能亢進。2)側(cè)支循環(huán)建立與開放 由于門靜脈壓力增高，導致門靜脈與腔靜脈吻合支逐漸擴張,形成門-體側(cè)支循環(huán)。臨床上比較有意義的有：①食管下段和胃底靜脈曲張，最能提示門靜脈高壓，常因門靜脈壓力突然增高、十二指腸胃食管反流、粗硬食物機械損傷或腹內(nèi)壓突然增高而使曲張靜脈破裂發(fā)生上消化道大出血,出現(xiàn)嘔血、黑便及休克等癥狀;②腹壁和臍周靜脈曲張，在臍周與腹壁可見紆曲的靜脈，呈水母頭狀;③痔靜脈曲張，形成痔核，破裂時可引起便血。大部分理論性的東西都比較抽象，難懂，如果您是臨床的醫(yī)護人員您可以通過到病區(qū)觀察患者得到解答，但是如果您是患者的話在了解理論知識的基礎之上和自己的實際情況做對比，肝硬化的患者在治療的時候需要增強信心，以及配合大夫的治療，只有這樣我們才能緩解以上肝硬化的臨床表現(xiàn)。本文系錢祝銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月01日
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朱江帆主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 普通外科 由于門靜脈高壓癥多由慢性肝炎、肝硬化發(fā)展而來，所以很多人有過肝炎病史，因肝炎住過院，也有人根本不知道自己得過肝炎。 正常情況下脾是摸不到的。脾腫大后，可在左肋緣下摸到，程度不一，大者可達臍下。巨型脾腫大在血吸蟲病性肝硬化中尤為多見。早期，腫大的脾臟質(zhì)軟、活動；晚期，由于脾內(nèi)纖維組織增生而變硬，脾周圍粘連而活動度減少。脾腫大均伴發(fā)程度不同的脾功能亢進，表現(xiàn)為白細胞計數(shù)降至3×109／L以下，血小板計數(shù)減少至（70～80）X 109／L以下，并逐漸出現(xiàn)出血傾向。由于食管下段和胃底黏膜下曲張的靜脈破裂，可引起急性、難以自止的上消化道大出血?？沙蕠娚錉顕I出鮮紅色血液。出血經(jīng)胃酸及其他消化液的作用后，隨糞便排出為柏油樣的黑便。出血難以自止的主要原因為：①肝功能不佳，凝血功能差；②脾功能亢進，血小板減少，使凝血功能發(fā)生障礙；③門靜脈壓力高，使血管不能自行收縮止血。大出血可引起肝組織嚴重缺氧，容易導致肝昏迷，這是門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥。肝內(nèi)型門脈高壓癥的晚期，由于血中蛋白很低，使得血漿膠體滲透壓降低；門靜脈壓升高，門脈血液漏出增加；肝功能損害醛固酮抗利尿激素在體內(nèi)增加等，致使水鈉潴留，產(chǎn)生腹水。因此，腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。肝外型門脈梗阻的病員由于肝功能多屬正常，一般沒有腹水，在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時伴有黃疸。到了肝硬化的晚期，肝功能進一步下降，肝臟解毒能力不足，可以發(fā)生昏迷。因為是肝功能急劇下降引起的，所以稱之為肝性昏迷。2011年12月21日3982
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2011年08月08日2942
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