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岳振東主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 介入治療科 TIPS是英文transjugularintrahepaticportosystemicshunt的首字母縮寫，中文意思是，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。是治療肝硬化或者是非肝硬化導(dǎo)致的門靜脈高壓的微創(chuàng)介入手術(shù)，門靜脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是頑固性腹水、胸水和消化道出血（嘔血、黑便），它的工作原理是在肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈之間放一個(gè)支架（相當(dāng)于血管橋），這樣，部分壓力高的門靜脈血液就直接經(jīng)過支架進(jìn)入下腔靜脈，而不必要經(jīng)過肝組織，從而降低門靜脈壓力，從根本上治愈門靜脈高壓。TIPS相當(dāng)于以前的外科分流術(shù)，由于各種原因，外科手術(shù)分流已經(jīng)基本退出歷史舞臺(tái)，目前很少做。所以，TIPS目前是最常用的最微創(chuàng)的降低門靜脈壓力的微創(chuàng)手術(shù)。2022年07月14日
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朱小東副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 如果您只關(guān)心如何服用這個(gè)藥物，請(qǐng)直接閱讀文章的粗體字部分。嚴(yán)重肝硬化患者往往合并門靜脈壓力升高；部分肝癌病人因?yàn)樾纬闪碎T靜脈癌栓，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，門靜脈壓力會(huì)進(jìn)一步升高。門靜脈壓力升高會(huì)引發(fā)食管和胃底靜脈曲張，這些曲張靜脈暴露在食管和胃里面，一旦破裂，出血往往非常兇猛，威脅患者生命。對(duì)于肝癌病人而言，即使消化道出血可以搶救回來，但也會(huì)耽誤腫瘤的治療。因此，如何降低門靜脈壓力從而降低出血的風(fēng)險(xiǎn)顯得額外重要。有3種藥物可以用來降低門靜脈壓力，包括普萘洛爾（心得安）、卡維地洛和納多洛爾，他們作用原理基本上相似。納多洛爾在國內(nèi)沒有上市，而多項(xiàng)研究顯示，卡維地洛降低門靜脈壓力的效果優(yōu)于普萘洛爾，所以我們目前最推薦使用卡維地洛。目前，晚期或者不可切除肝癌的一線優(yōu)選治療方式是”T+A方案“（阿替利珠單抗+貝伐珠單抗）和”雙達(dá)方案“（信迪利單抗+貝伐珠單抗類似物）。這兩個(gè)方案都存在療效確切，對(duì)患者生活質(zhì)量影響相對(duì)較小的優(yōu)點(diǎn)，但都包含了貝伐珠單抗這個(gè)藥物，而貝伐珠單抗有一個(gè)讓醫(yī)生和患者都比較忌諱的不良反應(yīng)，就是可能增加上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于肝硬化患者，特別是已經(jīng)合并了食管胃底靜脈曲張的患者，如果能使用藥物降低門靜脈壓力，可能會(huì)減少患者出血的風(fēng)險(xiǎn)，從而讓患者更安全地接受治療?？ňS地洛是一種強(qiáng)效的非心臟選擇性β-受體阻滯劑，因?yàn)橥瑫r(shí)也阻滯α-1受體，所以具有較弱的血管舒張作用。用藥后，肝內(nèi)和門靜脈阻力降低，門靜脈的壓力得以下降。卡維地洛下降門靜脈壓力的效果比較確切，文獻(xiàn)報(bào)道中，門靜脈壓力下降幅度可達(dá)到了40%左右。長期用藥的患者，效果更好。因?yàn)樗幬飼?huì)導(dǎo)致病人血壓和心率的下降，并且每個(gè)病人最佳的用藥劑量存在較大差別，所以需要病人協(xié)助醫(yī)生，一起找到自己最佳的用藥劑量。一般而言，卡維地洛從每天1次，每次6.25mg開始，逐步增加劑量，最高至每天25mg。大部分患者可能只能耐受耐受每天12.5mg以內(nèi)的劑量。因此，對(duì)于已經(jīng)開始了靶向治療的病人，我們一開始就推薦每天1次，每次12.5mg的劑量。用藥期間，病人需要購買一個(gè)電子血壓計(jì)，用于同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和心率。在用藥期間，需要堅(jiān)持每天監(jiān)測(cè)兩次血壓和心率。心率：卡維地洛的治療目標(biāo)是將心率調(diào)整到每分鐘55-60次之間。如果降低不到60次以內(nèi)，可以適當(dāng)增加卡維地洛的劑量。如果監(jiān)測(cè)心率存在困難，保證心率在每分鐘55次以上就比較安全，不一定非要將心率降低到每分鐘60次以內(nèi)。血壓：因?yàn)榭ňS地洛本身是一個(gè)降壓藥，因此會(huì)導(dǎo)致本來沒有高血壓的肝硬化病人血壓過低。治療期間，需要保證收縮壓（血壓表上量出來的“上壓”）高于90mmHg。當(dāng)然，肝癌的靶向藥物——不管是侖伐替尼等小分子靶向藥物還是貝伐珠單抗——都有升高血壓的不良反應(yīng)，所以我們還需要將收縮壓控制到140mmHg以內(nèi)。簡單講，治療期間力爭(zhēng)將心率控制在每分鐘55-60次之間，如果存在困難，就控制在每分鐘55次以上；收縮壓需要控制在90-140mmHg。2022年06月17日2841
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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 近日，一位行脾部分切除斷流術(shù)術(shù)后4年余的門脈高壓癥患者入院復(fù)查。精神、食欲好，自訴胖了一圈。復(fù)查化驗(yàn)檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)好，手術(shù)遠(yuǎn)期療效滿意。2017-11月患者因反復(fù)嘔血入院就診，胃鏡檢查是食道胃底靜脈破裂出血，重度曲張。上腹部+下腹部CTA+CTP示肝硬化、脾大?；?yàn)示白細(xì)胞、血小板低。2017-12月行脾部分切除斷流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利出院。出院后定期復(fù)查，未再出血。2022-02月再次門診復(fù)查，化驗(yàn)示白細(xì)胞、血小板正常，血色素正常，肝功、凝血正常，上腹部+下腹部CTA+CTP示肝硬化，剩余脾臟存活良好，未見門脈系統(tǒng)血栓。胃鏡檢查是食道胃底靜脈中度曲張，紅色征陰性。食道胃底靜脈曲張較4年余前明顯減輕，出血風(fēng)險(xiǎn)小。2022年02月24日761
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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 2020-12月底因大量嘔血黑便入院，2021-01月行脾部分切除斷流術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利出院。術(shù)后規(guī)范抗凝、定期復(fù)查，現(xiàn)術(shù)后一年余，患者身體狀況好，正常工作。復(fù)查化驗(yàn)示白細(xì)胞、血小板正常，血色素基本正常，凝血功能正常，肝功能正常，食道胃底靜脈曲張明顯緩解，門脈系統(tǒng)未見血栓形成，剩余脾臟存活良好。對(duì)于門脈高壓癥患者，最讓患者擔(dān)心的問題就是食道胃底曲張靜脈破裂出血導(dǎo)致的嘔血、黑便，往往發(fā)生猝不及防，救治不及時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)大。進(jìn)行性增大的脾臟產(chǎn)生腹腔壓迫癥狀，白細(xì)胞、血小板進(jìn)行性降低，雖然不像出血那樣急迫、嚴(yán)重，但是產(chǎn)生的腹部不適感，對(duì)于白細(xì)胞、血小板的降低產(chǎn)生的內(nèi)心焦慮、擔(dān)憂，會(huì)一直影響患者的心理感受，降低生活質(zhì)量。對(duì)于有手術(shù)指針的門脈高壓癥患者，行脾部分切除斷流術(shù)，術(shù)后規(guī)范抗凝、定期復(fù)查，可以同時(shí)解決脾大脾亢問題、降低食道胃底靜脈曲張風(fēng)險(xiǎn)，療效持久。能讓患者的門脈高壓癥相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，改善生活質(zhì)量。相較于TIPS、單純的內(nèi)鏡下治療，有其不可替代的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。是門脈高壓癥患者的一個(gè)福音。2022年02月09日737
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張金山主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 小鈺生后6個(gè)月因?yàn)榘l(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板降低，當(dāng)時(shí)是80×109/L（正常值100-300×109/L），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮病毒感染所致，家長就沒把這個(gè)異常當(dāng)回事。此后，小鈺比同齡孩子發(fā)燒、感冒的次數(shù)都多，尤其上幼兒園以后，隔三差五的感冒。期間，每次感冒查血都發(fā)現(xiàn)血小板降低，但都按照病毒感染治療。4歲開始，小鈺經(jīng)常說自己肚子疼，由于腹痛癥狀不嚴(yán)重，過一段時(shí)間就緩解了，起初家長也沒在意，以為是在幼兒園吃壞了肚子。后來，小鈺抱怨自己肚子不舒服的次數(shù)逐漸增多，而且時(shí)常流鼻血，此時(shí)家長感覺可能有問題了。帶孩子去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科檢查，當(dāng)?shù)卮蠓虿轶w發(fā)現(xiàn)小鈺的脾臟明顯增大，血液檢查血小板只有60×109/L，考慮小鈺得了血液系統(tǒng)疾病。但限于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療水平有限，建議家長帶小鈺去省城的大醫(yī)院檢查。因此，小鈺被父母帶到省城三甲醫(yī)院血液科檢查，為了明確診斷，進(jìn)行了基因篩查、骨髓穿刺、超聲、CT和其他的血液檢查，最終排除了血液系統(tǒng)疾病，超聲和CT均顯示門靜脈海綿樣變。因此，血液科又將小鈺推薦給該醫(yī)院的小兒外科診治，但由于門靜脈海綿樣變是比較罕見的病變，當(dāng)?shù)氐男和饪茮]有治療這方面的經(jīng)驗(yàn)，因此建議小鈺來北京的大醫(yī)院進(jìn)行治療。但就在小鈺父母查找北京能夠治療該疾病的醫(yī)院過程中，小鈺突然出現(xiàn)了大量嘔血情況，情況危急，眼看小鈺精神越來越差，面色蒼白，父母緊急打了當(dāng)?shù)氐?20去急診搶救治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予了輸血止血治療，小鈺出血的癥狀逐漸緩解。通過互聯(lián)網(wǎng)，小鈺父母發(fā)現(xiàn)首都兒科研究所普外科李龍教授和張金山副主任醫(yī)師發(fā)表了很多有關(guān)小兒門脈海綿樣變的論文，感覺他們可能有治療該病的經(jīng)驗(yàn)。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，他們聯(lián)系上了張金山醫(yī)生，通過張醫(yī)生的指導(dǎo)他們順利來到北京首都兒科研究所，并辦理了住院，成功接受了Rex手術(shù)治療。當(dāng)前已經(jīng)術(shù)后2年了，小鈺的脾臟變小了，血小板正常了，沒有再出現(xiàn)過嘔血的情況。肝外門靜脈梗阻（Extra-hepaticportalvenousobstruction，EHPVO）是引起小兒門脈高壓的常見原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，大約66-76.5%的小兒門脈高壓是由EHPVO引起的，其中以門脈海綿樣變多見。大多數(shù)EHPVO病例的病因不明。約20%的病例伴有其他的先天畸形，該病與骨骼、心臟和頜面部畸形有一定相關(guān)性，表明EHPVO也可能是一種先天畸形。有些門靜脈梗阻發(fā)生在新生兒期，其中約12%的EHPVO病例與臍靜脈插管有明顯的關(guān)系；除此之外，新生兒脫水和感染（7%）也經(jīng)常出現(xiàn)在門靜脈梗阻的病例中。另外，膿毒癥（比如闌尾炎）可能會(huì)導(dǎo)致門靜脈的感染性栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致門靜脈血栓和繼發(fā)性門靜脈高壓；該部分病人占所有EHPVO病人的8%。門靜脈周圍的膿腫和腫瘤會(huì)導(dǎo)致門靜脈的梗阻和侵犯，然而，這僅是引發(fā)門靜脈高壓的少見因素?？傊?，當(dāng)前認(rèn)為臍靜脈感染、插管、脾切除、血栓形成傾向（如抗凝血因子缺乏）和血栓形成的方式是引發(fā)肝外門靜脈梗阻的重要原因。門脈海綿樣變的表現(xiàn)包括脾腫大、腹脹、腹壁靜脈曲張、出血征象和體重增長緩慢。出血是門脈高壓最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，幾乎所有的門脈高壓患兒的死亡原因均是因出血引發(fā)休克。出血的最直接表現(xiàn)就是從口腔嘔吐出大量鮮血，其次有排黑便和便血情況。如果患兒嘔血、便血或排黑便，他（或她）必須立即被帶到就近的醫(yī)院，及時(shí)搶救治療。除非家距離醫(yī)院很近，可以開車去醫(yī)院，否則建議打120或999叫急救車去醫(yī)院。以往對(duì)于小兒EHPVO的治療采用門體分流術(shù)、脾腎分流術(shù)治療，但術(shù)后肝性腦病發(fā)病率較高。而斷流術(shù)復(fù)發(fā)率較高，治療效果亦不佳。因此，傳統(tǒng)分流術(shù)和斷流術(shù)在小兒肝外門脈高壓的治療中效果均不理想。分析原因主要是，以上術(shù)式不能從根本上改變肝外門靜脈梗阻的狀態(tài)，僅是對(duì)癥治療（緩解門脈高壓狀態(tài)，改善上消化道出血狀況和脾功能亢進(jìn)情況）。與傳統(tǒng)分流手術(shù)（門腔分流術(shù)、脾腎分流術(shù)等）相比，Rex手術(shù)能恢復(fù)向肝血流，既避免了肝性腦病的發(fā)生，又改善了肝臟功能，是當(dāng)前治療小兒肝外門脈高壓的有效手術(shù)方式。首都兒科研究所普外科李龍教授和張金山副主任醫(yī)師自2008年開展Rex手術(shù)治療小兒門脈海綿樣變以來，已經(jīng)開展該技術(shù)近300例，與世界上開展該技術(shù)最多的中心美國芝加哥Ann&RobertH.Lurie兒童醫(yī)院的Superina教授相比（200余例），在手術(shù)數(shù)量上處于世界領(lǐng)先地位。首都兒科研究所實(shí)施的Rex手術(shù)以改良Rex手術(shù)為主，其采用胃冠狀靜脈、腸系膜下靜脈等門靜脈系統(tǒng)靜脈作為搭橋或分流血管進(jìn)行Rex手術(shù)，與傳統(tǒng)Rex手術(shù)取頸內(nèi)靜脈相比，不僅減少了頸部切口，而且因?yàn)檠軄碓从陂T靜脈系統(tǒng)，具有極好的組織相容性，顯著提高了預(yù)后。尤其是本中心發(fā)明的腸系膜下靜脈間置、門靜脈主干-門靜脈左支分流術(shù)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率只有5%，顯著高于當(dāng)前其他中心報(bào)道的Rex手術(shù)預(yù)后。除此之外，為提高改良Rex手術(shù)的手術(shù)療效和患兒預(yù)后，李龍教授和張金山副主任醫(yī)師對(duì)改良Rex手術(shù)的手術(shù)技術(shù)、手術(shù)策略、術(shù)后管理、基礎(chǔ)理論和EHPVO的發(fā)病原因及機(jī)制等進(jìn)行了一系列的研究和創(chuàng)新，不僅在臨床方面解除了眾多患兒的痛苦，而且深入開展基礎(chǔ)研究，獲得2項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和數(shù)項(xiàng)北京市級(jí)課題的資助。手術(shù)后經(jīng)常有患兒家屬問出院后應(yīng)該怎么護(hù)理患兒。在此我對(duì)這個(gè)問題詳細(xì)解答一下，希望對(duì)他們有所幫助。首先，飲食方面，依然堅(jiān)持吃軟的食物。筆者建議手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)都是以米粥、面條、煮爛的青菜為主，有些時(shí)候孩子可能不愿意吃，可以添加一些肉末或蛋羹。切忌不要吃過多肉類、奶類或涼的水果，因?yàn)樾g(shù)后胃腸功能脆弱，進(jìn)食過多不易消化食物容易導(dǎo)致胃腸不適，如果誘發(fā)嘔吐可能再次導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血。等手術(shù)后1個(gè)月，復(fù)查完沒有問題后，可以逐漸增加一些肉、蛋、奶和水果等營養(yǎng)豐富食物，但還是應(yīng)該弄軟，避免堅(jiān)硬食物劃傷食道和胃黏膜。此后基本終生堅(jiān)持以軟食為主。其次，運(yùn)動(dòng)方面。剛做完手術(shù)1個(gè)月基本不能采取任何稍劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑跳之類的?；揪褪窃谑覂?nèi)走一走。1個(gè)月后可以適量運(yùn)動(dòng)，比如在公園散步，但不能跑跳。那什么時(shí)候能稍劇烈運(yùn)動(dòng)呢？主要取決于脾大的情況。若脾臟明顯縮小，在肋下2cm以內(nèi)，基本可選擇接近正常兒童的運(yùn)動(dòng)方式，因?yàn)榇藭r(shí)不怕撞擊導(dǎo)致脾破裂。若脾臟較大，仍應(yīng)以限制運(yùn)動(dòng)為主，散步或稍快地走是可以的，但對(duì)于劇烈的活動(dòng)（比如跑步、籃球、足球等多人運(yùn)動(dòng)）是應(yīng)該避免的。對(duì)于脾臟巨大的，仍應(yīng)避免。孩子什么時(shí)候做手術(shù)最好？是不是等孩子大點(diǎn)，血管變粗點(diǎn)做才好？一旦門脈海綿樣變出血就應(yīng)該及時(shí)做Rex手術(shù)治療，若脾大沒有出血視血小板情況而定，如果血小板持續(xù)降低也應(yīng)該做手術(shù)。手術(shù)越早做效果越好，年齡越大做Rex手術(shù)的成功率越低。若想知道更多科普知識(shí)，請(qǐng)閱讀《小兒門脈高壓答疑寶典》。2021年10月19日1697
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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 患者基本資料男性，45歲，乙型肝炎肝硬化化病史。入院前有嘔血、黑便病史，外院行內(nèi)鏡下治療止血，為求手術(shù)治療入我科。 完善術(shù)前檢查示白細(xì)胞、血小板顯著降低，血色素顯著降低。巨脾、食道胃底靜脈曲張重度（+）。肝功、凝血功能可。于我院行脾部分切除斷流術(shù)，恢復(fù)順利，術(shù)后6天出院。出院前復(fù)查示白細(xì)胞、血小板恢復(fù)正常，血色素增高，食道胃底靜脈曲張明顯緩解（增強(qiáng)CT對(duì)比）、剩余脾臟存活良好。 術(shù)前術(shù)后臨床資料對(duì)比術(shù)后白細(xì)胞、血小板恢復(fù)正常，血色素升高 術(shù)前術(shù)后白細(xì)胞變化趨勢(shì)圖 術(shù)前術(shù)后血小板變化趨勢(shì)圖 術(shù)前脾臟（顯著增大，橫斷面） 術(shù)后脾臟（明顯縮小，存活良好） 術(shù)前脾臟（顯著增大，巨脾，冠狀位） 術(shù)后脾臟（明顯減小，冠狀位） 術(shù)前門脈三維重建（明顯曲張的胃冠狀靜脈） 術(shù)后門脈三維重建（胃冠狀靜脈消失） 術(shù)前胃鏡（食道重度曲張血管） 術(shù)前胃鏡報(bào)告 療效總結(jié)對(duì)于門脈高壓癥合并巨脾、脾亢、食道胃底靜脈曲張的患者，行脾部分切除斷流術(shù)手術(shù)是可行的。術(shù)后患者白細(xì)胞、血小板恢復(fù)正常，血色素增高，食道胃底靜脈曲張緩解。剩余部分脾存活良好。有效的降低了患者食道胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，解決了脾大脾亢?；颊咝g(shù)后6天出院，恢復(fù)順利。手術(shù)效果確切，臨床療效明顯。2021年04月22日1136
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王志偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 微創(chuàng)血管外科 近期一位中年男性，既往有肝硬化病史，并長期飲酒。幾天前在家突發(fā)上腹部疼痛，并出現(xiàn)大量黑便和嘔血，急診入院后急查血常規(guī)示：紅細(xì)胞：2.43 10*9/L、血紅蛋白：79g/L、紅細(xì)胞壓積：0.240L/L，在院期間患者仍間斷消化道出血，生命體征極其不穩(wěn)定。 （術(shù)前CTA示食管胃底靜脈重度曲張） 與家屬積極溝通后，急診行“經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（TIPS）”手術(shù)，造影顯示門靜脈像“火山爆發(fā)”一樣往外噴血，如果不急診手術(shù)治療，我們不敢想象，這個(gè)病人當(dāng)天會(huì)不會(huì)因?yàn)橄来蟪鲅?，來不及搶救而出現(xiàn)意外。最終在家屬積極配合、醫(yī)生精湛技術(shù)的結(jié)合下，使病人轉(zhuǎn)危為安，康復(fù)出院！ （門靜脈造影示食管胃底重度曲張并造影劑外漏） （栓塞食管胃底曲張靜脈并人工分流道支架置入） 肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張，曲張靜脈破裂出血發(fā)病急、來勢(shì)猛、可迅速引起失血性休克，死亡率高達(dá)30%-50%，首次出血幸存者，再出血發(fā)生率高達(dá)70%，5年內(nèi)存活率小于30%。經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)（TIPS）是針對(duì)治療門脈高壓設(shè)計(jì)的腔內(nèi)治療方式，TIPS手術(shù)成功率為95%，TIPS手術(shù)控制食管胃底靜脈曲張引起的大出血有效率高達(dá)98%。2021年04月13日1405
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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 門脈高壓癥合并脾大脾亢的患者一個(gè)特別明顯的表現(xiàn)就是白細(xì)胞、血小板顯著降低，部分患者脾臟明顯增大，有些還形成巨脾，產(chǎn)生腹腔壓迫癥狀。對(duì)于這類患者，有一種治療方式就是通過介入治療的方式進(jìn)行脾動(dòng)脈部分栓塞術(shù)，使得脾臟部分壞死，從而減輕患者的脾功能亢進(jìn)，使白細(xì)胞、血小板增高。從理論及臨時(shí)實(shí)踐上看，這的確一種對(duì)抗門脈高壓癥合并脾大脾亢的治療方式。對(duì)于這種治療方式，實(shí)際效果怎么樣呢？臨床中也遇到部分患者問我這個(gè)問題。我們不是介入科醫(yī)生，也沒做過脾動(dòng)脈栓塞的治療，不能從介入角度去評(píng)價(jià)這個(gè)問題。但是臨床上遇到部分做過脾動(dòng)脈栓塞的患者，最后還是求助于外科醫(yī)生來幫助他們解決脾大脾亢的問題。在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門脈高壓合并脾大脾亢的幾個(gè)問題： 1.有效但是療效不持久：脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者白細(xì)胞、血小板立馬會(huì)增高，效果立竿見影。但是過了一個(gè)月或者數(shù)個(gè)月，白細(xì)胞、血小板又會(huì)降低，療效不持久。究其原因就是脾動(dòng)脈部分栓塞后使得部分脾臟壞死，破壞血細(xì)胞能力降低，使得白細(xì)胞、血小板增高。但是門脈高壓持續(xù)存在，使得脾臟還在繼續(xù)增大，增大的脾臟會(huì)進(jìn)一步加快白細(xì)胞、血小板的破壞，使得白細(xì)胞、血小板再次降低。 2.脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后脾臟部分發(fā)生壞死會(huì)產(chǎn)生脾臟與周圍組織的炎癥粘連。如果患者后續(xù)再求助于外科，希望做脾（部分）切除斷流術(shù)，由于脾臟與周圍組織產(chǎn)生的粘連，手術(shù)難度大大增加，術(shù)中脾臟破裂出血、腹腔出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 3.部分行脾動(dòng)脈栓塞的患者由于脾臟壞死會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，有些患者發(fā)熱可持續(xù)1月至數(shù)月。有些患者行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)后出現(xiàn)脾臟部分壞死，壞死的脾臟進(jìn)一步發(fā)生感染，導(dǎo)致長時(shí)間的感染性發(fā)燒，形成脾膿腫，需要進(jìn)一步做脾膿腫穿刺引流或者行外科手術(shù)切除脾臟治療，此時(shí)由于腹腔的大量嚴(yán)重粘連，手術(shù)難度大大增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。 從我們接觸到的行門脈高壓癥合并脾大脾亢行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的患者的臨床表現(xiàn)看，對(duì)于能夠有更多可選擇治療方案的患者，我們不是特別建議患者選擇用脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療門脈高壓癥合并脾大脾亢。2021年04月11日2256
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