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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 對于出現(xiàn)過嘔血、黑便的門脈高壓癥患者，為了搞清楚出血血管的來源和去向，為了更好決定下一步的診療方案，做個上腹部+下腹部CTA+CTP（不同醫(yī)院叫法不一樣，很多醫(yī)院稱呼為三維血管重建CT）是非常有必要的。在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)有一小部分病人的報告中會描述為存在“胃腎分流”，很多病人及家屬就搞不懂“胃腎分流”啥意思，甚至是很多不是搞“門脈高壓癥”專業(yè)的醫(yī)生也不清楚“胃腎分流”是怎么回事，有啥臨床意義。作為專業(yè)的門脈高壓癥外科醫(yī)生，我就跟大家講講門脈高壓癥中的“胃腎分流”。 存在“胃腎分流”的門脈高壓癥患者，一般有胃底靜脈曲張，對于合并嘔血黑便的患者，胃底靜脈曲張一般很嚴重，胃鏡檢查顯示胃底大量的曲張靜脈，上腹部+下腹部CTA+CTP顯示胃底有大量的曲張血管團，而且這些曲張血管團一般都是源于門靜脈主干的一個分支（大部分為胃冠狀靜脈），在胃底粘膜下層形成血管團之后從胃壁漿膜層穿出，通過后腹膜延伸連接到左腎靜脈。“胃腎分流”就是門靜脈系統(tǒng)向腔靜脈系統(tǒng)的一個分流通道。這個通道在胃底形成大量曲張血管團，一旦破裂出血就導(dǎo)致患者嘔血黑便，嚴重者可因失血性休克而死亡。存在“胃腎分流”的門脈高壓癥患者相較于不存在“胃腎分流”的門脈高壓癥患者，有啥不同的臨床意義嗎？答案是肯定的。我們知道門脈高壓癥患者一旦發(fā)生食道胃底曲張靜脈破裂出血，在出血的急性期需要緊急止血治療，在眾多的止血治療方式中急診內(nèi)鏡下止血治療是最為有效的方式之一。在有條件開展急診內(nèi)鏡下止血治療的醫(yī)院，止血成功率很高，能夠大大降低門脈高壓癥患者因嘔血黑便而導(dǎo)致的死亡率。在我們醫(yī)院因為有經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生，所以一旦遇見門脈高壓癥患者緊急出血，我們也不是特別慌，內(nèi)鏡醫(yī)生會給我們保障的挺好，一般能將緊急出血搞定。但是對于存在“胃腎分流”的門脈高壓癥患者，如果一旦發(fā)生胃底曲張靜脈破裂出血，內(nèi)鏡下組織膠栓塞止血治療是有禁忌的。因為胃底曲張血管直接連通腎靜脈進入腔靜脈系統(tǒng)，如果往胃底曲張靜脈內(nèi)注入組織膠，這些膠很可能會通過腎靜脈進入體循環(huán)，從而引起異位栓塞，其中最為嚴重的就是肺栓塞，患者可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。對于存在“胃腎分流”的患者，介入下堵塞分流通道也同樣有異位栓塞的風(fēng)險。所以對于存在“胃腎分流”的門脈高壓癥患者，一旦出血，后果比一般的門脈高壓癥患者要嚴重，如果出血量大，又沒有有效的緊急止血，病人很可能就會因失血性休克而死亡。 對于門脈高壓癥患者，如果出現(xiàn)了食道胃底靜脈曲張、脾大脾亢，無論有無出血，最好在穩(wěn)定期做胃鏡了解食道胃底靜脈曲張程度，評估出血風(fēng)險。同時最好做上腹部+下腹部CTA+CTP來查看曲張血管的來龍去脈。對于存在“胃腎分流”的患者，如果出血風(fēng)險大，最好提前干預(yù)降低出血風(fēng)險，避免因急性出血期不能做胃鏡治療而導(dǎo)致的失血性休克，或者出血期盲目做內(nèi)鏡下治療形成的異位栓塞。臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)對于“胃腎分流”最為持久有效的干預(yù)方式之一就是手術(shù)，可行脾（部分）切除斷流術(shù)，術(shù)中直接離斷“胃腎分流”通道，降低食道胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險，同時解決脾大脾亢。2021年03月20日
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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 門脈高壓癥患者最常見的合并癥就是食道胃底靜脈曲張、脾大、脾功能亢進，當患者出現(xiàn)嘔血、黑便、脾臟顯著增大、白細胞血小板顯著降低的時候，患者一般會主動去醫(yī)院就診，尋求診療。在當今的中國，門脈高壓癥合并食道胃底靜脈曲張破裂出血、脾大脾亢的診療方式并不唯一，最常見的診療方式包括外科手術(shù)治療、TIPS治療及內(nèi)鏡治療，這些診療方式各有優(yōu)缺點，網(wǎng)上能查到的資料各有側(cè)重，不是專業(yè)人士根本搞不清楚重點在哪里，哪種治療方式最適合自己。所以門脈高壓癥患者及家屬在查閱或者咨詢門脈高壓癥的相關(guān)資料后，最常問的一個問題，也是最為疑惑的一個問題是：在這些診療方式之間該如何選擇呢？ 對于這個問題，作為一個診療門脈高壓癥疾病的專業(yè)醫(yī)生，我給出的答案是：了解自己門脈高壓癥疾病的特點、了解每種治療方式的機制及優(yōu)缺點，選擇最適合自己治療目標的方式。 門脈高壓治療的目標：門脈高壓癥患者為什么要去治療？一般讓患者去就診的原因就是出現(xiàn)嘔血、黑便了（原因為食道胃底靜脈曲張破裂出血），脾臟顯著增大出現(xiàn)腹腔壓迫癥狀了、白細胞血小板顯著降低了。出現(xiàn)的這些問題對患者的正常的生活及工作產(chǎn)生的顯著的影響，有可能還會影響到生命，所以患者要去就診。其就診的目的就是要降低食道胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險、解決脾大脾亢問題。說的通俗一點就是想通過治療不再嘔血、黑便了，想讓脾臟沒那么大了，想讓白細胞、血小板恢復(fù)正常。 對于治療方式的原因一方面要了解治療方式能否達到治療目的，另外一方面要知道治療方式本身對于患者所帶來的影響（也就是我們所說的副作用）。無論是哪個患者，我相信其選擇必定是既能夠達到自己的治療目的，同時又對自己負面影響最小的方式。 外科治療方式包括肝臟移植術(shù)、脾（部分）切除斷流術(shù)、分流術(shù)等。 1）肝臟移植術(shù)對于治療門脈高壓癥，是唯一一種能夠消除疾病病因的方式。門脈高壓形成最為常見的原因就是各種原因?qū)е碌母斡不?，雖然表現(xiàn)為食道胃底曲張靜脈破裂出血、脾大脾亢，但是其病根是在肝臟的硬化上。肝移植術(shù)把肝硬化的肝臟換成了一個健康的肝臟，直接祛除了病因，除了能夠立竿見影的消除食道胃底靜脈曲張、脾大脾亢，同時也治好了基礎(chǔ)肝病。相對于治療目標來說，這是種最合適的治療方式。但是由于肝源數(shù)量有限、手術(shù)費用高、手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，所以肝臟移植術(shù)并不適合于大部分患者。臨床中大部分患者肝臟基礎(chǔ)功能還可以，雖然是硬化的肝臟，但是只要維護得好，硬化的肝臟還能夠滿足身體代謝的需要，能夠用上數(shù)年甚至數(shù)十年。對于肝臟硬化失代償期到不能夠滿足身體需要，而且有經(jīng)濟條件的患者，有且只有肝移植能夠起到較好的治療效果。 2）脾（部分）切除斷流術(shù)：脾（部分）切除斷流術(shù)通過切除整個脾臟或者部分脾臟，離斷食道胃底周圍的曲張血管（離斷門靜脈與腔靜脈之間的分流通道）來降低食道胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險，解決脾大脾亢。這種治療方式是目前我國應(yīng)用最為廣泛、療效最為持久的外科治療門脈高壓癥的方式。其優(yōu)點特別明顯，能夠非常好的達到患者預(yù)期的治療目標。其缺點就是因為是外科手術(shù)方式，所以手術(shù)過程中、手術(shù)后有相關(guān)的風(fēng)險，比如術(shù)中術(shù)后出血、門脈系統(tǒng)血栓形成等。當然對于手術(shù)技術(shù)成熟的外科中心，這些風(fēng)險可以被降低到很小很小。對于術(shù)后門脈系統(tǒng)血栓形成問題，只要做到術(shù)后標準的抗凝治療，控制血栓的形成及發(fā)展，也不是問題。 3）分流術(shù)：所謂的分流術(shù)就是通過外科手術(shù)在門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)間建立一條人為的通道，將門靜脈的血液直接引流到腔靜脈內(nèi)，不經(jīng)過肝臟的代謝。該術(shù)式降低門脈壓力效果顯著，能夠降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險，但是其缺點也特別明顯，那就是通過分流通道的血液不經(jīng)過肝臟代謝，導(dǎo)致其血內(nèi)的有毒物質(zhì)不經(jīng)過肝臟的解毒，比如說血氨，分流術(shù)后最為常見的并發(fā)癥就是血氨增高，容易形成肝性腦病，嚴重影響患者的正常工作與生活。部分患者可出現(xiàn)分流通道的血栓栓塞，門脈壓力再次持續(xù)增高出血嘔血黑便等。分流手術(shù)解決不了脾大脾功能亢進問題。 TIPS治療：TIPS（Transjugular intrahepatic portosystemic stunt）的中文翻譯為經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)，其本質(zhì)就是一種分流術(shù)，其不同于外科的分流術(shù)在肝外建立門靜脈與腔靜脈之間的分流通道，其是在肝內(nèi)置入支架，建立門靜脈與腔靜脈之間的通道。其優(yōu)點就是降低門脈壓力效果特別明顯，能夠降低食道胃底曲張靜脈破裂出血出血的風(fēng)險，而且手術(shù)創(chuàng)傷小。其缺點是較高的高氨血癥的發(fā)生率，一旦發(fā)生肝性腦病，對人的正常生活及工作影響極大。還有就是由于門靜脈壓力的降低，導(dǎo)致肝臟門靜脈血流灌注的減少，這個可能會加速肝硬化的進展，導(dǎo)致肝功能進一步惡化。TIPS治療解決不了脾大脾亢問題。 內(nèi)鏡下治療：內(nèi)鏡下治療包括內(nèi)鏡下硬化劑、組織膠栓塞術(shù)、套扎術(shù)等。其是通過內(nèi)鏡下尋找食道胃底曲張靜脈，在其內(nèi)注入硬化劑或者組織膠堵塞血管，或者套扎住曲張血管來降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險。其優(yōu)點是止血效果立竿見影，尤其是對于正在出血的患者，是最為有效的急診止血方式之一。其能夠降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險，但是需要反復(fù)多次治療才能取得一個相對較為持久的療效。對于內(nèi)鏡下治療的患者，因為沒有堵塞所有的門靜脈至腔靜脈之間的分流血管，食道胃底曲張靜脈曲張容易復(fù)發(fā)。而且內(nèi)鏡下治療解決不了脾大脾亢。對于存在胃腎分流的患者，有行內(nèi)鏡下組織膠栓塞術(shù)治療的禁忌癥，因為可能引起異位栓塞，嚴重者可導(dǎo)致死亡。 以上就是從門脈高壓癥合并食道胃底靜脈曲張、脾大脾亢患者的治療目的、各種醫(yī)療方式的優(yōu)缺點方面做了一個較為全面的介紹。對于不同年齡、肝硬化程度不一樣、經(jīng)濟條件不一樣、治療目標不一樣的患者，在選擇治療方式的時候各有側(cè)重點。我相信任何一個患者在充分理性思考后，都會結(jié)合自身狀況有傾向性的選擇一個最適合自己的治療方式。2021年03月10日2940
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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 作為一個肝病相關(guān)的外科醫(yī)生，面對和解決門脈高壓癥問題是沒法避免的。門脈高壓癥患者引起的兩個問題需要引起臨床醫(yī)生關(guān)注：食道胃底靜脈曲張破裂出血及脾大脾功能亢進。食道胃底曲張靜脈破裂出血往往是導(dǎo)致肝硬化患者急診就診的首要且最為嚴重的原因，其臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，其出血量大，出血速度快，如果救治不及時，往往會出現(xiàn)失血性休克，嚴重者可導(dǎo)致死亡?；颊咧灰羞^食道胃底曲張靜脈破裂出血的經(jīng)歷，一般終生難忘，想想都后怕。其求治的意愿急切而且強烈，重視程度高，所以及時就診的比例也相對較高。而對于門脈高壓癥導(dǎo)致的脾大脾功能亢進問題，就好像不那么引起患者重視。脾大脾功能亢進問題早期往往沒有什么特異的臨床表現(xiàn)，僅僅是體現(xiàn)在血常規(guī)化驗中，白細胞、血小板降低，腹部B超報告顯示是脾臟增大?；颊咧饔^感受上往往意識不到。隨著病情的進展，后期表現(xiàn)為脾臟顯著增大，部分患者表現(xiàn)為腹腔壓迫癥狀。白細胞、血小板顯著降低，患者表現(xiàn)出機體免疫防御能力降低及易出血表現(xiàn)，比如：患者容易感染加重、牙齦出血、周身皮膚容易起瘀點瘀斑……這個時候部分嚴重患者可表現(xiàn)為肝功能差、凝血功能差。如果患者同時發(fā)生肝臟腫瘤、食道胃底靜脈曲張破裂出血等狀況，因為脾大脾亢導(dǎo)致的血小板低、凝血功能差等問題，使得比如外科手術(shù)、內(nèi)鏡下治療、介入治療等診療手段存在相對禁忌，部分患者會因此無有效治療手段而延誤診療、加重病情……到這個時候再去想辦法處理脾大脾亢，往往是束手無策，或者是事倍功半……脾大脾亢早期好像不是問題，但是任由其發(fā)展，到后期它所引起的問題往往是讓你沒法處理別的致命問題，這本身就是一個很嚴重的問題。說的有點繞口，但是道理不難理解。有點像溫水煮青蛙，早期不警惕，后期就成青蛙湯了。在臨床診療中會見到一定比例的患者，發(fā)現(xiàn)門脈高壓癥很多年了，未采取針對性的治療，任由其發(fā)展，到后期肝功能很差了、凝血功能很不好了、血小板非常低了、出血了、長腫瘤了才去就診，其結(jié)果是治療棘手、治療效果差、病人又花錢又遭罪，還不一定能救命。 門脈高壓癥引發(fā)的食道胃底曲張靜脈破裂出血、脾大脾功能亢進，外科有很好的治療方式，即能降低食道胃底曲張靜脈破裂出血近遠期風(fēng)險，又能解決脾大脾亢，維持持久的療效。比如脾部分切除斷流術(shù)，該術(shù)式通過切除脾臟大部分，保留一小葉脾臟，既消除了脾亢導(dǎo)致的白細胞、血小板降低問題，使得白細胞、血小板恢復(fù)正常，同時還保留了脾臟部分功能。賁門周圍血管離斷術(shù)離斷了門靜脈系統(tǒng)通過食道胃底的曲張血管向腔靜脈系統(tǒng)的分流通道，使得食道胃底曲張靜脈緩解或消失，大大降低了食道胃底曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險。與分流血管的栓塞方式不同，外科的方式是徹底離斷門靜脈向腔靜脈的分流通道，其療效立竿見影，效果持久。 下面的圖片展示的就是應(yīng)用脾部分切除斷流術(shù)治療門脈高壓癥合并食道胃底靜脈曲張、脾大脾亢患者的術(shù)前術(shù)后對比圖片。術(shù)前巨大的脾臟變成了小小的一葉脾。術(shù)前粗大的胃冠狀靜脈形成的重度食道胃底靜脈曲張術(shù)后完全消失。術(shù)前顯著降低的白細胞、血小板術(shù)后恢復(fù)正常。術(shù)前差的凝血功能術(shù)后基本恢復(fù)正常。這就是外科手術(shù)的療效，目標明確，解決問題立竿見影。 我國大部分門脈高壓癥是由肝硬化導(dǎo)致的，門脈高壓癥只是一個表現(xiàn)，其本質(zhì)原因在肝硬化上。外科方式治療門脈高壓癥僅僅是治療門脈高壓癥引起的問題，其對肝硬化沒有治療作用。現(xiàn)階段，肝硬化沒什么太好的治療方法，現(xiàn)有的診療手段均在于控制及延緩肝硬化的進展，還沒見到什么辦法能夠逆轉(zhuǎn)肝硬化的。雖然外科手段治不了肝硬化，但是在沒有有效手段治療肝硬化的情況下，外科方式通過降低食道胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險、解決脾大脾亢，改善了患者生存質(zhì)量、延長患者的生存期，同時為肝病的其他治療創(chuàng)造了條件，這個是外科治療門脈高壓癥的意義所在。2020年12月15日3237
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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 脾（部分）切除斷流術(shù)治療門脈高壓癥合并食道胃底靜脈曲張、脾大、功能亢進，其優(yōu)點在于能夠徹底解決脾大脾亢（使白細胞、血小板恢復(fù)正常），較為持久的降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險。但是不是每一個門脈高壓癥患者都能夠行脾（部分）切除斷流術(shù)的，能夠做手術(shù)的患者必須得滿足一定的手術(shù)條件。首先最為重要的一條就是肝功能為A級或者B級。肝功能是門脈高壓癥患者外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)，如果肝功能太差去強行手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭風(fēng)險很大。門脈高壓癥患者很多都是拖到出血了，或者腹脹特別明顯了，或者白細胞及血小板太低了等情況才去醫(yī)院就診，這個時候患者肝功能、凝血功能比較差，是不太適合手術(shù)治療的。需要一段時間的保肝、利尿、輸血及改善凝血等相關(guān)治療后，患者腹水消退了、肝功好轉(zhuǎn)了、凝血功能改善了才能做手術(shù)。我們中心的經(jīng)驗就是經(jīng)保肝治療后肝功能能達到A級或者B級才有手術(shù)的條件。除了通過Child-Pugh分級評估肝功能外，我們從長年的診療經(jīng)驗上通過結(jié)合肝臟的體積（肝臟的萎縮程度）來評估術(shù)后肝功能衰竭的風(fēng)險，如果肝臟硬化程度特別重，肝臟明顯萎縮，體積小，對于這類患者即便肝功能能達到Child-PughA級或者B級，我們也會非常謹慎的決定是否采取手術(shù)治療措施。其次患者的心肺功能能夠耐受全麻手術(shù)，術(shù)前一般要做心電圖、心臟彩超、肺部CT、肺功能等檢查來評估。必須心肺功能可以的患者才能手術(shù)?？偨Y(jié)一下，能夠滿足手術(shù)條件的患者必須是肝功能Child-PughA級或者B級、肝臟體積可、心肺功能可的患者。2020年10月04日2040
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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 對門脈高壓癥來說最為危險的事莫過于嘔血、黑便，其本質(zhì)原因就是食道胃底曲張的靜脈破裂出血。因為門脈高壓癥患者門脈壓力顯著增高，且因血小板降低、肝硬化重等因素導(dǎo)致凝血功能差，所以一旦食道胃底曲張靜脈破裂出血，其出血速度快、出血量大，而且不容易止血。這類患者如果沒有及時送醫(yī)院救治，或者醫(yī)院救治能力有限而不能有限的止住血，部分患者可能會直接死于失血性休克。對于這類患者，一旦出血，最有效的保命手段就是及時去醫(yī)院就診。很多門脈高壓患者出血后經(jīng)過相關(guān)治療出血停止后，醫(yī)生會對符合手術(shù)條件的患者建議行脾（部分）切除斷流術(shù)降低出血風(fēng)險、解決脾大脾亢。通過脾全切或者脾部分切除解決脾大脾亢，這個一目了然，咱就不說了。咱就說說為什么脾（部分）切除斷流術(shù)能夠降低食道胃底曲張靜脈再次破裂出血的風(fēng)險。我們知道，門脈高壓癥患者之所以形成食道胃底靜脈曲張，是因為門脈系統(tǒng)的分流血管經(jīng)過食道胃底的分流支匯入腔靜脈系統(tǒng)，這些分流支因為高的門脈壓力、大量的分流血流通過而形成曲張，一旦破裂就導(dǎo)致嘔血、黑便。脾（部分）切斷流術(shù)能夠降低食管胃底曲張靜脈破裂出血的原理來源兩個方面，一方面因為切除脾臟或者部分脾臟，導(dǎo)致脾靜脈匯入門靜脈系統(tǒng)的血流大大減少，從而降低部分門脈系統(tǒng)壓力，達到降低出血風(fēng)險的目的。另一方面通過外科手術(shù)的方式，在術(shù)中找到門靜脈分流入腔靜脈系統(tǒng)的分支，給予離斷。離斷后這些曲張的分支血管因為沒有分流血流通過，血管癟了，曲張緩解了，從而達到降低食道胃底曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險。2020年09月20日3644
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馮智博主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 普通介入診療科 門靜脈高壓癥是由門靜脈壓力持久增高引起的一系列癥狀群。大多數(shù)由肝硬化引起，主要的原因是乙肝肝硬化、酒精肝硬化等。這一系列癥狀群主要有：消化道出血，嘔血、解黑便；腹水，反復(fù)的大量腹水，腹脹；脾功能亢進，白細胞、血小板低，易感染，易出血。只有降低了門靜脈壓力，才有可能解決上述問題，尤其是消化道出血的問題，隨時可危及生命，急需解決。要想降低門靜脈壓力，只有在硬化的肝臟里搭建一個通道，讓堆積在門靜脈里的血液順利回流到心臟里，就好比在大壩上開了一個洞，讓水順利流走，才能將將水位降低。其他的方法都是治標不治本。2020年09月13日1281
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2020年08月28日7013
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夏勇副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 專家簡介：夏勇，醫(yī)學(xué)博士，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）東方肝膽外科醫(yī)院副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師。被評為上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，上海市楊浦區(qū)優(yōu)秀醫(yī)師；獲第九屆吳孟超醫(yī)學(xué)青年基金獎，海軍軍醫(yī)大學(xué)研究型科室肝癌專病方向負責(zé)人，海軍軍醫(yī)大學(xué)研究型醫(yī)師，海軍軍醫(yī)大學(xué)優(yōu)秀青年學(xué)者。擅長肝膽胰脾疾病的外科診治。尤其是不同臨床病理特征的肝癌、肝內(nèi)膽管癌以及轉(zhuǎn)移性肝腫瘤等的個體化外科治療，并建立了肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防和治療的個體化新方案。對于肝硬化門脈高壓癥、肝門部膽管癌、膽囊癌、壺腹周圍癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、息肉等的外科治療也有很高的建樹。1、什么是肝硬化？病因有哪些？肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病。正常情況下，肝臟質(zhì)地較軟，而肝硬化簡單來說就是肝變“硬”了。從組織結(jié)構(gòu)上來說肝硬化就是肝正常的結(jié)構(gòu)受到破壞，并且伴隨著大量的纖維結(jié)締組織增生，使得肝臟逐漸變形變硬，即發(fā)生肝硬化。肝硬化是許多肝臟疾病終末病變的一個階段，其發(fā)生的根本原因是各種因素引起肝細胞彌漫性損傷，肝細胞受損了之后，機體自然而然就要去修復(fù)，這些修復(fù)一方面是肝細胞的再生，另一方面也是纖維組織的再生，但肝細胞再生往往是有一個限度的，如果修復(fù)反應(yīng)長期反復(fù)的發(fā)生，就會導(dǎo)致大量纖維組織的形成，從而發(fā)生肝硬化。因此肝硬化的病因包括：①病毒性肝炎：我國主要以乙型肝炎為主，也即乙肝，這是最常見的原因。若有不同類型肝炎的重疊感染可加速肝硬化的進展。②酒精性肝病：長期飲酒酗酒同樣會損害肝細胞，引起肝硬化。③膽汁淤積：膽汁淤積在肝內(nèi)形成的高濃度膽酸和膽紅素的毒性作用可加速肝細胞變性，從而進展為肝硬化。④藥物和毒物：長期服用某些藥物（如抗葉酸類抗腫瘤藥、異煙肼等）、反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物（如砷、四氯化碳等）均可引起相關(guān)肝炎，最后進展為肝硬化。⑤其他：其他包括寄生蟲感染、代謝性疾病、脂肪肝等多種病因最終都能進展為肝硬化。2、肝硬化發(fā)展的四個階段？（1）肝纖維化在發(fā)展為真正肝硬化之前，通常由慢性乙肝發(fā)展后至肝纖維化?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)診，符合抗病毒標準應(yīng)積極抗病毒，可以控制病情繼續(xù)發(fā)展。（2）早期肝硬化介于肝纖維化與肝硬化，如果能夠及早治療早期肝硬化，可以令進程朝著輕中度肝炎發(fā)展。如果耽誤早期肝硬化治療，進程將繼續(xù)發(fā)展為肝硬化。（3）代償期肝硬化輕度代償期肝硬化患者，偶感身體乏力、食欲下降、右上腹部隱痛等，但不會出現(xiàn)腹水。對于輕度肝硬化患者，若能夠及時抑制乙肝病毒復(fù)制，避免肝臟負擔(dān)過重，都不會影響到正常工作生活。（4）失代償性肝硬化患者體感虛弱或活動后乏力，隨著肝硬化進程發(fā)展出現(xiàn)腹脹、消化不良、食欲減退，一些患者伴有腹水、黃疸。一旦肝硬化發(fā)展到失代償期，生命周期與生活質(zhì)量都會大受影響。3、為什么肝硬化會引起嘔血？許多肝硬化的患者在臨床上都會出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹等臨床表現(xiàn)，而這些表現(xiàn)的根本原因是因為患者出現(xiàn)了消化道的出血。肝硬化患者之所以容易出現(xiàn)消化道的出血，特別是食管胃底的出血，一方面是因為肝硬化的病人產(chǎn)生了門脈高壓癥，大量血液從食管胃底靜脈回流，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，同時曲張的靜脈管壁薄弱、缺乏彈性，因此這些靜脈可以發(fā)生自發(fā)或在患者吃下一些干硬食物的影響下破裂，從而大量出血，因此嘔血；另一方面則是因為肝硬化的病人肝細胞大量被破壞，肝功能下降，而機體內(nèi)大部分的凝血物質(zhì)都是由肝臟合成的，肝硬化的產(chǎn)生導(dǎo)致患者凝血因子缺乏，機體凝血系統(tǒng)異常，容易產(chǎn)生自發(fā)出血、出血不止，在消化道的出血則會引起嘔血的發(fā)生。4、什么是門靜脈系統(tǒng)？門靜脈與腔靜脈有哪些交通支？門靜脈由腸系膜上/下靜脈、脾靜脈、胃冠狀靜脈等匯合而成，收集了消化道、脾、胰、膽囊的血液，再通過肝靜脈，匯入腔靜脈，最后回流心臟。其始端均為毛細血管，起始于胃、腸、胰、脾的毛細血管網(wǎng)，終端為肝血竇。且門靜脈主干及較大的屬支均無瓣膜結(jié)構(gòu)正常時，肝臟的血液75%來自門靜脈，25％來自肝動脈。肝硬化時，門靜脈血流受阻，使門靜脈壓增高，長期門靜脈高壓引起一系列并發(fā)癥，出現(xiàn)充血性脾腫大，胃腸、腹膜的慢性充血和側(cè)支循環(huán)建立等，稱門靜脈高壓癥。門靜脈與腔靜脈之間除了肝臟作橋梁連接之外，還存在較多其他交通支，在門靜脈高壓時，為了使淤滯在門靜脈系統(tǒng)的血液回流，這些交通支大量開放，而建立側(cè)支循環(huán)，其主要側(cè)支循環(huán)有：(1)食道下段與胃底靜脈的交通支；(2)腹壁交通支，臍靜脈的重新開放；(3)門靜脈系的直腸小靜脈與腔靜脈系痔靜脈交通支；(4)腹膜后交通支。5、什么是門脈高壓癥？一般而言，我們?nèi)梭w的血液供應(yīng)器官都是按照心臟——動脈——靜脈——心臟這么一個途徑進行的，即一個器官由一個主要的動脈供應(yīng)，一個主要的靜脈回流血液，但在肝臟這個部位卻有些不同。肝臟的血液供應(yīng)除了肝動脈之外，還有門靜脈，肝靜脈和其他器官的靜脈一樣，起引流的作用，將肝臟的血液回流。門靜脈是由消化道(胃、腸、胰脾等)的毛細血管匯集、從肝門處入肝的一條粗大靜脈。門靜脈跟肝動脈一起進入肝臟，與肝動脈的分支一起匯入肝竇（一種特殊的毛細血管），肝竇再匯合成肝靜脈。肝臟的這些血液都通過肝靜脈，匯入腔靜脈，最后回流入心臟。門脈高壓癥即門靜脈高壓癥，是指門靜脈壓力持久增高引起的一組癥候群，包括食管胃底靜脈曲張出血、腹腔積液、肝腎綜合征、肝性腦病等一系列危險癥狀。在臨床上，大部分的門脈高壓癥都是由肝硬化引起的。6、肝硬化引起門脈高壓癥？肝硬化從組織學(xué)上來看，是肝臟正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，肝小葉正常結(jié)構(gòu)消失，形成假小葉，伴隨著大量纖維結(jié)締組織的增生，肝實質(zhì)變硬，在增生纖維索和再生肝細胞結(jié)節(jié)(假小葉)的擠壓作用下，使肝小葉內(nèi)肝竇變窄或閉塞，以致門靜脈血不易流入肝臟，血流淤滯， 門脈壓就增高。另一方面，肝動脈和門靜脈一起匯入肝竇，由于肝竇內(nèi)壓力升高，因此一部分的動脈血反注入門靜脈，從而使得門靜脈壓力進一步升高。7、門脈高壓有哪些危害？當門靜脈高壓的時候，血液不能從門靜脈流向肝臟和肝靜脈，因此也就無法回流心臟。此時門靜脈血就會轉(zhuǎn)而從其他途徑回流心臟，如食管胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈等。這些靜脈本來血液不多，但由于側(cè)支循環(huán)的建立，這些靜脈發(fā)生曲張，從而引起食管胃底出血、痔瘡出血等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，有15%～50%患者因食管靜脈下端和胃底部靜脈曲張破裂，而發(fā)生嘔血和便血，出血量常常較大，可伴發(fā)休克并危及生命。脾靜脈回流阻力增加，使脾臟被動性淤血增大，脾內(nèi)纖維組織增生，脾功能亢進，使得外周血中血小板、紅細胞、白細胞出現(xiàn)不同程度的減少，出現(xiàn)貧血，并且容易并發(fā)感染和出血。門靜脈壓力的升高，容易導(dǎo)致腹水的形成。門脈高壓時，腹腔內(nèi)臟(胃、腸、脾、胰)血管的靜水壓升高，組織液會吸收減少，漏入腹腔增多，從而形成腹水。腹水一方面使得病人感覺腹脹，另一方面如果腹水大量形成，腹部壓力升高，導(dǎo)致膈肌上移，運動受限，可能會引起呼吸功能障礙，患者出現(xiàn)呼吸困難。肝臟是人體的一個大型化工廠。門靜脈從腸道中吸收的一些對人體有害的有毒物質(zhì)可以在肝臟中解毒。但門脈高壓和側(cè)支循環(huán)的形成，使得這些靜脈血不經(jīng)過肝臟，吸收的有毒物質(zhì)直接入血，將導(dǎo)致一系列嚴重的并發(fā)癥，如肝性腦病、肝腎綜合征等。以氨中毒為例，腸道是產(chǎn)氨的重要部位，吸收入血的氨會在肝臟內(nèi)被合成為尿素，但門脈高壓時這種解毒作用消失，氨直接入腦，導(dǎo)致氨中毒，引起患者智能改變、行為改變，出現(xiàn)昏迷等，甚至危及患者生命。8、門脈高壓危險嗎？如何診斷門脈高壓？從上面的描述其實就可以看出，門脈高壓其實是很危險的疾病，它既可以導(dǎo)致消化道大出血，甚至引起失血性休克，又可以隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)肝性腦病，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，危及生命，因此對于門脈高壓應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，需要通過積極干預(yù)改善患者病情。門脈高壓的診斷其實并不困難，而且用于診斷的方法也較多，一般來說可以通過典型的臨床癥狀和體征對門脈高壓進行診斷，典型的門脈高壓表現(xiàn)為下列三主征：脾大、腹腔積液和側(cè)枝循環(huán)形成（常可見腹壁和臍周靜脈、食管胃底靜脈和直腸靜脈曲張），在輔助檢查中可以進行門靜脈彩超和CT檢查，若直徑增寬超過1.2cm有助于輔助診斷，門靜脈壓力梯度測定超過10mmHg可以確診為門脈高壓癥。同時在我國，最常見的還是由于肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓，因此對于肝硬化的病人可以進行密切監(jiān)測隨訪，從而早期發(fā)現(xiàn)診斷門脈高壓。9、肝硬化門脈高壓癥如何治療？目前臨床上對于肝硬化門脈高壓癥的治療方法分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，包括藥物治療、硬化栓塞治療、介入放射治療和常規(guī)手術(shù)治療。藥物治療：常常作為臨床上首選治療方法，在曲張靜脈沒有破裂出血時，采用口服藥物治療（常用心得安）可通過降低門靜脈壓力而降低出血風(fēng)險。一般在臨床上主要運用一些能夠收縮內(nèi)臟血管、使門靜脈血流減少，降低門靜脈壓力的藥物進行治療。同時對于出現(xiàn)腹水等一些其他并發(fā)癥的患者，也可以采用利尿劑進行對癥治療。肝硬化門脈高壓癥手術(shù)包括硬化栓塞、介入放射和常規(guī)意義上的手術(shù)治療，包括分流術(shù)、斷流術(shù)，甚至是晚期的最終治療方式——肝移植。10、肝硬化門脈高壓癥手術(shù)方式有哪些？(1)硬化栓塞治療：這是目前治療急性出血最常用的方法，經(jīng)內(nèi)鏡硬化栓塞療法是在食管下端曲張靜脈內(nèi)或靜脈旁邊注射硬化劑，使曲張靜脈閉塞，從而解決出血的問題。另外還可進行經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)，即在內(nèi)鏡下用橡皮圈結(jié)扎食管曲張靜脈，使食管曲張靜脈閉塞，血流中斷。這兩種手術(shù)病人痛苦較少，止血效果肯定，但常需作幾次硬化栓塞或靜脈結(jié)扎，方能起到有效防治出血的目的。(2)介入放射治療：最常用的手術(shù)方式為TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈支架分流術(shù)），其基本的手術(shù)方式是采用特殊的介入治療器械，在X線透視導(dǎo)引下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達到降低門脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹水吸收。簡單來說就是從頸靜脈放入特殊的器械，伸到肝靜脈門靜脈處，在肝靜脈和門靜脈之間建立一個用支架穩(wěn)定的人工通道，從而使得門靜脈的血液能夠通過肝靜脈回流，緩解門脈高壓。該方法最大缺點是患者容易罹患肝性腦病以及肝臟進一步萎縮。因此，多用于等待肝移植期間的出血治療或內(nèi)鏡以及手術(shù)后復(fù)發(fā)出血的患者。(3)斷流術(shù)和分流術(shù)：斷流手術(shù)和分流手術(shù)是除肝移植外肝硬化門靜脈高壓癥最有效的治療方法。其中斷流術(shù)是在脾切除后將胃和食道周圍血管全部離斷，使胃食道內(nèi)的曲張靜脈不再有高壓的門靜脈血流供血，從而會逐漸閉塞。分流術(shù)則是將高壓的門靜脈血分流到體循環(huán)系統(tǒng)，使門靜脈壓力下降，達到有效止血和防止出血的目的。斷流術(shù)可以有效控制出血，但可能導(dǎo)致術(shù)后門靜脈壓力升高，誘發(fā)門靜脈高壓性胃病和再出血。分流術(shù)急診止血效果顯著，卻因為降低了肝臟的有效灌注而加重了肝損傷，誘發(fā)反復(fù)肝性腦病。因此國內(nèi)多將兩者手術(shù)聯(lián)合使用，包括脾腎分流+賁門周圍血管離斷術(shù)、腸腔分流+賁門周圍血管離斷術(shù)、冠腔分流+選擇性斷流術(shù)等。(4)肝移植：肝移植是該病的最佳治療方式，不僅消除了門脈高壓，還同時消除了肝硬化問題，但移植肝的免疫排斥問題難以解決、手術(shù)費用也較貴、供肝也不易獲取，因此肝移植往往用于肝功能幾乎完全喪失的患者。2020年08月21日5844
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路慧彬主任醫(yī)師 鄭大一附院 介入科 胃內(nèi)食物涌入食管從嘴里嘔吐出來，嘔吐物帶有血液就是嘔血，嚴重者嘔吐物全是血液。血在胃里與胃酸發(fā)生反應(yīng)后呈棕褐色咖啡渣樣，量較大時為暗紅色，這與外傷出血的鮮紅色不一樣。嘔血量都比較大，患者往往一吐就是一小盆，或者半痰盂，伴隨著血壓降低、心率增快，甚至失血性休克、死亡。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科路慧彬發(fā)生大量嘔血必須急救止血，如果止血無效或不及時，患者會很快喪命。嘔血不會自愈，患者會出現(xiàn)一次性連續(xù)嘔血或者反復(fù)發(fā)作性嘔血，最終嘔血死亡。嘔血只要發(fā)生，就要及時治療。根治嘔血，才能挽救患者的生命。導(dǎo)致嘔血的常見疾病有肝硬化胃底食管靜脈曲張、胃十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、食管癌和胃癌等。盡管疾病種類不同，但嘔血的根源都是胃、十二指腸的血管破裂。血管為什么會破裂呢？是因為有異常的病理血管，如肝硬化胃底食管靜脈曲張，曲張的靜脈管腔擴張、管壁變薄，若血液壓力增高很容易導(dǎo)致破裂大出血。食管癌和胃癌內(nèi)有大量異常的動靜脈畸形血管團，這些血管團管壁薄弱易破裂。胃十二指腸潰瘍與糜爛性胃炎破壞了正常的消化道黏膜，失去黏膜保護后，胃酸破壞胃十二指腸壁深層的正常血管壁，導(dǎo)致血管壁薄弱擴張形成動脈瘤，動脈瘤破裂導(dǎo)致大出血。大量血液出在胃里，刺激胃，可導(dǎo)致胃過度膨脹引發(fā)嘔血。胃出血嘔血時會伴隨有柏油樣黑便。當出血量大時，排出的血性大便呈暗紅色。胃出血量小時，常常只有柏油樣黑便，沒有嘔血。 引起嘔血的破裂血管有兩類：▼一類屬于門靜脈系統(tǒng)的胃底食管靜脈；另一類屬于動脈系統(tǒng)，有腹腔動脈分支胃動脈、胰十二指腸動脈，還有食管動脈與腸系膜動脈等。在中國，有很多肝炎、肝硬化患者。肝炎可引起肝硬化，導(dǎo)致門靜脈高壓，繼發(fā)胃底食管靜脈擴張曲張，曲張靜脈易于破裂出血。因此，在中國，患者最常見的嘔血是肝硬化門靜脈高壓、胃底食管靜脈曲張破裂大出血。如何發(fā)現(xiàn)嘔血者肝硬化胃底食管靜脈曲張？做腹部CT檢查。CT平掃顯示肝臟各葉比例失調(diào)為肝硬化、脾臟增大門靜脈高壓，胃十二指腸和空腸內(nèi)高密度血液影證實胃內(nèi)出血；CT增強顯示門靜脈增寬、胃底食管靜脈曲張。只要發(fā)現(xiàn)肝硬化和門靜脈高壓，基本可以排除動脈性胃出血嘔血。胃底食管靜脈曲張破裂怎么治療？ 治療方法可由無創(chuàng)至微創(chuàng)至大創(chuàng)傷，包括：▼一、藥物止血和降低門靜脈壓。二、“三腔二囊管”壓迫止血術(shù)。三、介入栓塞曲張靜脈。四、胃鏡套扎曲張靜脈或注射硬化曲張靜脈。五、介入栓塞曲張靜脈和腫大的脾臟。六、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)（Tipss）。七、外科曲張靜脈斷流術(shù)。八、外科脾切除。九、外科門腔靜脈分流術(shù)。這9種方法哪種治療嘔血療效好、創(chuàng)傷小、康復(fù)快？嘔血首選介入治療，技術(shù)有兩種：經(jīng)皮穿刺胃底食管曲張靜脈栓塞術(shù)和Tipss。若出血量大，患者生命體征不穩(wěn)定，緊急救命選擇操作簡單的胃底曲張靜脈栓塞術(shù)。但是，栓塞門靜脈不能降低門靜脈高壓，還會加劇門靜脈高壓，早晚會出現(xiàn)新的胃底靜脈曲張。若患者生命體征平穩(wěn)，又是反復(fù)嘔血，可選擇經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺肝內(nèi)門—腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)。Tipss 有兩步操作：第一步栓塞胃底食管曲張靜脈止血；第二步建立肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈到下腔靜脈的分流道，緩解門靜脈高壓。患者平躺在手術(shù)臺上，施術(shù)者在患者頸部的頸內(nèi)靜脈處穿刺，穿刺成功引入導(dǎo)絲和導(dǎo)管至下腔靜脈達肝內(nèi)靜脈分支，在肝靜脈內(nèi)引入特殊穿刺針向門靜脈穿刺，打通肝靜脈與門靜脈，在兩個靜脈間置入內(nèi)支架建立門靜脈向肝靜脈回流的通路，高壓的門靜脈血液經(jīng)內(nèi)支架通路回流心臟，緩解門靜脈高壓。在內(nèi)支架置入過程中，同時栓塞胃底食管曲張靜脈，既能迅速有效止血挽救生命，又可有效降低門靜脈高壓，鞏固持久療效。2020年08月06日1845
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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 門脈高壓癥 對于一個從事與肝臟疾病相關(guān)的醫(yī)生，對于門脈高壓癥這類疾病是再熟悉不過了。因為臨床實踐中，怎么著你也繞不開這類疾病，而且必須深度參與到這類疾病的診療之中。但是對于一個不是從事肝病相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生，在現(xiàn)代醫(yī)療高度專業(yè)化的今天，對于這類疾病的致病機理及臨床診療相關(guān)的知識還真不一定特別了解。而對于沒有醫(yī)學(xué)背景知識的普通大眾，對于這類疾病，更是一頭霧水。單就“門脈高壓癥”這個名字，一般人接觸到這個，誰會知道這是個什么東東。聽起來挺費解，記起來也不容易。很多病人來門診就診，當問及他/她為什么來這兒，他/她們一般都是回答說，當?shù)蒯t(yī)生說我這個叫門脈高壓癥，讓我來這兒看看…… 門脈高壓癥患者最緊急的就診原因就是食道胃底曲張靜脈破裂導(dǎo)致的嘔血、黑便，其次較為常見的原因就是脾臟增發(fā)導(dǎo)致的腹部壓迫癥狀，脾功能亢進導(dǎo)致的白細胞、血小板顯著降低。大部分患者如果不是去專業(yè)醫(yī)院就診，不是醫(yī)生告知，根本就不知道自己得的病叫門脈高壓癥。所以有時候就出現(xiàn)很尷尬的現(xiàn)象，明明是個門脈高壓癥患者，因為不知道自己得的病叫門脈高壓癥，掛錯科室，輾轉(zhuǎn)多次才找到正確的地方看病……想想，是挺搞笑的。從病人的視角來看，如果把診室名字改成“嘔血”“腹脹”……也許病人掛對號的幾率還高一點。 302醫(yī)院門脈高壓癥外科自李志偉主任創(chuàng)科至今，也是全國唯一一個門脈高壓癥外科，在全國還沒有任何一家單位有這個一個獨立的科室。后經(jīng)歷學(xué)科的重新規(guī)劃整合，并入普通外科，成為普通外科的一個專業(yè)分支。門脈高壓癥外科診療只是門脈高壓癥眾多診療方式之一，僅僅是適用于滿足手術(shù)條件的患者。相較于目前內(nèi)鏡治療、TIPS治療，外科診療的獨特優(yōu)勢在于徹底解決脾大脾亢、離斷導(dǎo)致食道胃底靜脈曲張破解出血的分流通道，降低再次出血風(fēng)險療效可靠持久。術(shù)后肝臟動脈供血增加，部分患者肝功能會明顯改善。以前李志偉主任常跟患者開玩笑說：切脾能美容，瞧你這臉黑的，術(shù)后就白了，好看了。這話還真不是忽悠吹牛，這句話就是源于我們臨床實踐中觀察到的現(xiàn)象。理論依據(jù)就是術(shù)后患者肝功能改善，肝病面容好轉(zhuǎn)。 門脈高壓癥外科自從建科以來，通過手術(shù)方式治療門脈高壓癥患者累計5000-6000例，一路下來，該見的不該見的，多見的少見的，能見到的不能見到的都見到了。術(shù)中術(shù)后可預(yù)知的不可預(yù)知的各種情況，心里頭都有個譜。幾代外科醫(yī)生傳承下來的經(jīng)驗慢慢凝練成一句句小口訣，精辟概括出各種問題的核心本質(zhì)，成為新一代醫(yī)生醫(yī)學(xué)前進道路上的指南。 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科各個專業(yè)步入微創(chuàng)時代。門脈高壓癥外科也不例外，看似簡單的術(shù)式結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)，也沒那么簡單。兼顧手術(shù)的有效性及微創(chuàng)性，不是一件容易的事。中間肯定有一條路能夠完美的通往微創(chuàng)時代。這條路在哪里，怎么走？這又是個不太容易回答的問題。好在302醫(yī)院門脈高壓癥外科多年豐厚底蘊的積累，奠定了向微創(chuàng)門脈高壓外的科轉(zhuǎn)型的基礎(chǔ)，使如此的迅速和順利。腹腔鏡下門脈高壓癥手術(shù)創(chuàng)傷之小、出血之少、速度之快、斷流之徹底、恢復(fù)之迅速，就我個人體會，也就門脈高壓這種疾病，才能有此效果。別的疾病，還真不一定能如此。希望越來越多的病患能夠享受到科學(xué)技術(shù)發(fā)展進步帶來的紅利，這不光是醫(yī)生的心愿，也是病患的福音。2020年07月27日2102
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