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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是肉毒素？大家可能聽說過肉毒素，但并不知道它具體是干什么的。簡單的說，肉毒素是從肉毒桿菌中提取出來毒素，它能夠使得肌肉松弛，所以主要用于美容外科中祛除皺紋，也即去皺針。可以參考百度百科：https://baike.baidu.com/item/%E8%82%89%E6%AF%92%E6%9D%86%E8%8F%8C%E6%AF%92%E7%B4%A0/4414742?fromtitle=%E8%82%89%E6%AF%92%E7%B4%A0＆fromid=1308963＆fr=aladdin也可以參考視頻介紹：丁丁回縮是什么回事？一直以來，困擾求診者以及生殖整形醫(yī)生的問題是陰莖回縮的問題。一方面，回縮是一種生理現(xiàn)象，就像膝跳反射一樣無法完全消除：在遠(yuǎn)古時(shí)期男性外出打獵時(shí)，這種回縮現(xiàn)象是對雄性的一種保護(hù)；另一方面，在當(dāng)代社會(huì)，大家已經(jīng)忘掉了遠(yuǎn)古時(shí)期的危險(xiǎn)，更多的心思在生殖外觀時(shí)，又發(fā)現(xiàn)回縮很苦惱。有關(guān)回縮，我至少寫了兩篇科普文章予以介紹：為什么丁丁總是回縮？http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/9384668105.html什么是腹壁筋膜張力太大？它導(dǎo)致了哪些問題？http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/9388758858.htmlC羅為什么用肉毒素進(jìn)行生殖整形？直到近期，有不少求診者向我詢問如何看待C羅為什么用肉毒素進(jìn)行生殖整形，以下是中英文的新聞報(bào)道：https://www.163.com/dy/article/HD361O9H0543ONU3.htmlhttps://en.as.com/soccer/cristiano-ronaldo-has-genital-botox-injection-but-why-n/我進(jìn)行了詳細(xì)的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)檢索后，錄制了初步的視頻，也發(fā)表在知乎上：https://www.zhihu.com/zvideo/1533796165937627136肉毒素為什么可以起到防止回縮的作用？詳細(xì)學(xué)習(xí)了我的科普文章的求診者們，應(yīng)該會(huì)知道導(dǎo)致陰莖回縮的原因是多方面的，包括肥胖所致的恥骨區(qū)脂肪墊肥厚、腹壁筋膜張力過大所致的回縮、陰莖肉膜層所致回縮等。所以，為了對抗回縮，會(huì)有恥骨區(qū)脂肪吸脂、腹壁成形術(shù)、包皮脫套固定術(shù)等諸多手術(shù)的方法，參考如下：http://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/9388567886.htmlhttp://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/9388758858.htmlhttp://bdsjw.cn/neirong/wenzhang/9384668111.html不過，隨著求診者越來越多，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)不少求診者并不適合手術(shù)的方法，比如有些求診者做過包皮環(huán)切，再做包皮脫套固定已經(jīng)沒有充分的包皮；有些求診者只是在緊張的時(shí)候出現(xiàn)輕度回縮，也并不想進(jìn)行手術(shù)，只想稍微改善；有些求診者主要因?yàn)樘岵G肌過度興奮，導(dǎo)致陰囊發(fā)緊、睪丸回縮同時(shí)合并陰莖回縮的不適感，這些需要綜合處理，比如Scrotox：鑒于此，國外的泌尿外科、男科和整形科專家才逐漸提倡使用肉毒素注射以緩解以上癥狀。陰莖肉膜層、陰囊肉膜層、提睪肌都是可以注射肉毒素的，從解剖上都屬于內(nèi)臟神經(jīng)支配的平滑肌，因此其回縮可以被抑制，相關(guān)參考文獻(xiàn)如下：ApplicationofBotulinumNeurotoxininMaleSexualDysfunction:WhereAreWeNow?https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32641225/早在2009年，已有相關(guān)的學(xué)術(shù)論文報(bào)道：其中70%的患者對肉毒素注射后陰莖回縮緩解感到滿意；不過，正如筆者所言，導(dǎo)致回縮的因素是多方面的，有些重度肥胖的患者其回縮力度很大，即使注射后效果未必顯著，因此需要術(shù)前評(píng)估。Botulinumtoxina(Botox)forrelievingpenileretractionhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19686423/肉毒素注射用于治療丁丁回縮是否安全？目前臨床上可用的肉毒素都是極度稀釋后的肉毒桿菌毒素，其作用都非常微弱，不可能引起任何危害生命安全的中毒事件。連面部注射后的去皺效果，也需要大概2周左右才能顯現(xiàn)出來，可見其藥效之緩慢。此外，肉毒素其實(shí)在泌尿外科和男科的應(yīng)用非常廣泛，目前使用最為廣泛的是肉毒素用于治療膀胱過度活動(dòng)癥，主要患者為女性，可以參考視頻：而在男科的使用，主要用于治療慢性陰囊痛、睪丸痛、精索痛、提睪肌過度興奮、陰莖硬結(jié)癥、早泄、勃起功能障礙以及陰莖回縮，參考論文：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32359923/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34079773/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35051002/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19686423/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32641225/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19170865/第三，因?yàn)槿舛舅刈⑸湓谄つw與肉膜層面，非常表淺，且藥物約3-5分鐘即被彌散，2周時(shí)間慢慢起作用，因此在注射后大家甚至覺得像打生理鹽水一樣沒有任何不適，就像這位女生在新加坡注射肉毒素的分享視頻一樣：文章最后的附件，為2009年發(fā)表在世界權(quán)威期刊《JournalofSexualMedicine》上，有關(guān)肉毒素注射防止陰莖回縮的論文原文。2022年08月20日
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2022年07月25日226
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唐啟勝副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 泌尿外科 日前，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院泌尿外科再次成功實(shí)施了“陰莖人工海綿體植入術(shù)”。陰莖人工海綿體是治療重度勃起障礙的“終極武器”，國內(nèi)只有極少數(shù)醫(yī)院在開展，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前唐都醫(yī)院泌尿外科男科團(tuán)隊(duì)獨(dú)立完成的陰莖人工海綿體植入術(shù)量為西北第一。40歲正是一個(gè)男人血?dú)夥絼偟哪挲g，然而患者張某卻因?yàn)殡y以啟齒的疲軟一直依靠藥物維持著并不和諧的性生活，近幾年藥物也失去了效果，嚴(yán)重影響到他的生活質(zhì)量和幸福家庭，兩年來奔波于全國各大醫(yī)院無果，經(jīng)多方打聽了解到唐都醫(yī)院泌尿外科男科組在治療男性功能障礙方面技術(shù)先進(jìn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，于是決定再試一次。入院后，泌尿外科張波主任、唐啟勝副主任醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估病情，并且完善各項(xiàng)?？茩z查及化驗(yàn)，經(jīng)過充分溝通后，決定為其行“陰莖人工海綿體植入術(shù)”，手術(shù)順利。勃起功能障礙又稱“陽痿”，是男性常見疾病，因傳統(tǒng)思想束縛，我國很多患勃起功能障礙的男性選擇逃避，放棄治療，其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的做法，也是對配偶的不公平。勃起功能障礙并非“絕癥”，大多數(shù)男性可以通過鍛煉身體、改變生活習(xí)慣及藥物治愈，小部分保守治療無效的患者最終可通過人工海綿體植入徹底解決。陰莖人工海綿體植術(shù)（又叫陰莖假體植入術(shù)）是一個(gè)非常成熟的手術(shù)，國內(nèi)外已開展二十多年，人工海綿體材質(zhì)也在不斷改進(jìn)，術(shù)后患者及配偶滿意率超過90%，并發(fā)癥發(fā)生率小于5%。美國每年超過兩萬名男性植入人工海綿體，我國因?yàn)槎喾N因素每年僅有300例左右。人工海綿體植入術(shù)是將兩個(gè)空心圓柱植入陰莖海綿體內(nèi)，在盆腔或下腹部間隙置入儲(chǔ)液囊，陰囊內(nèi)置入水泵，導(dǎo)管將三者相連，平時(shí)液體儲(chǔ)存在儲(chǔ)液囊內(nèi)，性生活時(shí)，患者擠捏啟動(dòng)陰囊皮下的泵，啟動(dòng)注水閥門，儲(chǔ)液囊內(nèi)的液體注入兩個(gè)陰莖海綿體內(nèi)的圓柱體水囊內(nèi)，使陰莖勃起；性生活結(jié)束后，再按壓泵上的開關(guān)，圓柱體內(nèi)的液體重新回流到儲(chǔ)液囊內(nèi)，使陰莖疲軟。問答：1.???公立醫(yī)院也能看男科病嗎？答：是的，男科病不只是專科醫(yī)院看，公立三甲醫(yī)院也有專業(yè)男科醫(yī)生。唐都醫(yī)院泌尿外科男科組有著優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，高精尖的儀器設(shè)備，專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，能夠開展男科全部疾病的診治，包括勃起功能障礙、早泄、前列腺炎、精索靜脈曲張、少精無精癥、血精、生殖器發(fā)育不良、異常勃起、陰莖移植等。此次手術(shù)的再度成功，不僅為重度陰莖勃起障礙患者帶來了福音，也奠定了唐都醫(yī)院泌尿外科男科在西北的領(lǐng)先地位。2.???人工海綿體手術(shù)費(fèi)用多少？醫(yī)保報(bào)銷嗎？答：進(jìn)口材料10-12萬，國產(chǎn)6-8萬，以后可能會(huì)有變動(dòng)，目前不在醫(yī)保報(bào)銷范圍。3.???手術(shù)后原來的陰莖還在嗎？影響感覺嗎？答：這個(gè)是很多患者甚至醫(yī)生都會(huì)問的問題，這個(gè)手術(shù)類似于人工關(guān)節(jié)置換，人工海綿體植入陰莖內(nèi)部，原來是體內(nèi)血液充盈勃起，受心理、體質(zhì)、神經(jīng)傳導(dǎo)控制；術(shù)后是人工充水勃起，不受其他因素影響。外部皮膚感覺差別不大，同樣有快感，能射精，而且射精后能夠維持勃起，時(shí)間自由控制。該術(shù)式隱秘性好，外觀和正常人沒有明顯差別。4.???人工海綿體能使用多久？答：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，進(jìn)口材料約70%患者可使用超過15年，國產(chǎn)材料數(shù)據(jù)不詳。經(jīng)過二十多年不斷升級(jí)改進(jìn)，人工海綿體舒適性及耐用性一直在提高，出現(xiàn)機(jī)械故障可以修復(fù)或更換一套新的人工海綿體繼續(xù)使用。2022年07月18日1306
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李瀘平主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 經(jīng)常會(huì)有家長問，孩子的體檢彩超報(bào)告提示滑動(dòng)性睪丸，到底要不要手術(shù)治療？滑動(dòng)性睪丸也是睪丸下降不全的一種類型，睪丸活動(dòng)幅度比較大，遇冷刺激或緊張，睪丸會(huì)回縮至陰囊頂端或者腹股溝區(qū)。正常情況下，處于緊張環(huán)境或者冷刺激的時(shí)候，提睪肌收縮，睪丸向上回縮屬于正常生理反射，但是如果睪丸經(jīng)?；乜s，就有一定的問題了。家長需要關(guān)注一下幾點(diǎn)：1.自然狀態(tài)下，不同時(shí)間段，孩子放松的情況下觀察，如果睪丸回縮時(shí)間比較久，會(huì)影響到睪丸的發(fā)育，需要考慮手術(shù)治療；2.隨著觀察，睪丸自然狀態(tài)下在陰囊的位置越來越高，底部—中部—頂端，需要考慮手術(shù)治療；3.如果是單側(cè)的滑動(dòng)性睪丸，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睪丸發(fā)育逐漸不對稱，落后于對側(cè)睪丸發(fā)育，需要考慮手術(shù)治療。4.對于滑動(dòng)性睪丸的診斷，更多的需要結(jié)合家長的日常觀察，提供更多的信息，不能依賴于超聲結(jié)果和醫(yī)生門診的一次查體，這些情況下都會(huì)讓孩子出現(xiàn)緊張心理，引起提睪肌的收縮，有可能造成誤判。2022年07月02日662
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 一聽到“假體”這個(gè)詞兒，就會(huì)聯(lián)想到隆胸假體，據(jù)此誤以為陰莖假體是用于丁丁延長增粗的，實(shí)際上并非如此。陰莖假體是用來治療重度勃起功能障礙的。陰莖假體亦稱陰莖支撐體，或人工海綿體，是由圓柱體、水泵、水囊三部分構(gòu)成，三部分由導(dǎo)管相連。陰莖假體是植入在體內(nèi)，性生活時(shí)，在陰莖假體的支撐下，陰莖能夠勃起而進(jìn)行和完成性生活。因此，陰莖假體植入可以治療重度的陰莖勃起功能障礙。陰莖假體植入是通過手術(shù)的方法，將陰莖假體植入到陰莖海綿體。其圓柱體可以利用水循環(huán)而勃起和疲軟，從而支撐陰莖勃起和疲軟，患者可以進(jìn)行和完成性生活。2022年05月18日1490
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男人總是很容易想歪，你想歪想多了，小丁丁也是會(huì)歪的。你是否留意過，自己丁丁勃起時(shí)候的是向上還是向下？向左還是向右？是向左20度?還是向右15度?還是無法勃起...小編猜很多人都不怎么留意過，畢竟勃起能進(jìn)去誰還管那么多啊。但其實(shí)，丁丁勃起時(shí)彎曲的角度和性福還是有關(guān)的，一旦勃起彎曲到超過一定角度，可能會(huì)導(dǎo)致性生活不和諧。一.男性陰莖稍微彎曲并不是疾病醫(yī)生，我男朋友好像有些彎…小紅常常在朋友面前戲稱，自己是“灣仔碼頭”——數(shù)任男友，小弟弟都有點(diǎn)彎。不用懷疑，就是字面意思的“彎”。不過，到了床上沒什么影響，小紅也不計(jì)較。只是，她的新男友小王，不僅彎，還彎得挺徹底。兩人情到濃時(shí)、箭在弦上，下一步卻是痛徹心扉，小王痛得直接痿了，小紅也難受。據(jù)美國性學(xué)統(tǒng)計(jì)，測量863例男性陰莖勃起筆直度中，73%的男人具有肉眼可見的彎曲偏向，也就是說，10個(gè)男人里面約有7個(gè)人的丁丁是歪的。但有嚴(yán)重有不嚴(yán)重！嚴(yán)重的帶來的困擾是我們不可想象的！男性進(jìn)入青春發(fā)育期之后，陰莖和睪丸都會(huì)有很大的變化，陰莖會(huì)變長很多，而睪丸則會(huì)變大很多。并不是所有男性的陰莖都是筆直的，有些男性的陰莖在充血勃起的時(shí)候會(huì)稍微彎曲，這是一種正常的生理現(xiàn)象，并不是疾病，所以女性在發(fā)現(xiàn)這種情況的時(shí)候不需要太驚訝，也不需要過于擔(dān)憂。陰莖是男人最重要的生殖器官，也是男人最在意的部位。很多男性發(fā)現(xiàn)自己的陰莖出現(xiàn)彎曲現(xiàn)象，為此感到擔(dān)心。那么，陰莖彎曲到底是怎么回事呢？陰莖彎曲會(huì)不會(huì)影響性生活呢？下面，就為大家詳細(xì)講解下。二.丁丁的彎曲度如何測量丁丁彎曲是由于丁丁海綿體某側(cè)的白膜增多、縮短等原因，將丁丁拉向某一側(cè)，而不再筆直，醫(yī)學(xué)上稱為陰莖海綿體白膜異常。丁丁彎曲可分為上下和左右彎曲，下面丁丁教你一個(gè)方法進(jìn)行測量（需要在丁丁勃起的狀態(tài)下進(jìn)行）：彎曲小于30°為輕型；30°-45°之間為中度；超過45°為重度?？戳松厦娴膱D片你會(huì)測量了嗎？當(dāng)然了，丁丁稍微彎曲也是屬于正常情況，你的丁丁在彎曲度上完美嗎？三.陰莖彎曲通常屬于生理性男性在日常生活中普遍忽視甚至忽略對“陰莖彎曲”這一男性普遍存在的癥狀的護(hù)理和保養(yǎng)，在性心理咨詢中，為陰莖彎曲而苦惱的男子并不少見。其實(shí)，他們中大多數(shù)人屬于生理性彎曲。因?yàn)殛幥o內(nèi)部由3根平行的長柱形海綿體組成，背側(cè)并排的兩根叫陰莖海綿體，另一根在腹側(cè)，有尿道穿過，叫做尿道海綿體。平時(shí)陰莖呈萎軟狀態(tài)，性興奮時(shí)，海綿體組織內(nèi)的血管竇肌放松，血液大量流入海綿竇內(nèi)，流量達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)使包在陰莖海綿體外的一層富有彈性的白膜充分?jǐn)U張，擴(kuò)張到的狀態(tài)就像打足了氣的皮球呈堅(jiān)硬的柱狀體，并支撐著陰莖向上豎起。其中起關(guān)鍵作用的是兩個(gè)陰莖海綿體之間的彈力纖維，它們被牽拉到極點(diǎn)時(shí)，陰莖就呈完全挺立狀態(tài)。由于尿道海綿體末相應(yīng)充血擴(kuò)張，故陰莖勃起，一般都向下方微微彎曲，只有在充分勃起后才堅(jiān)硬挺直。但在一般狀態(tài)下，陰莖并不是完全勃起，只有在達(dá)到性高潮前的短暫幾秒種內(nèi)，才會(huì)出現(xiàn)完全的勃起，略微有點(diǎn)彎曲或扭轉(zhuǎn)亦屬正常范圍。當(dāng)然也有極少數(shù)是屬于病態(tài)性彎曲。四.陰莖勃起的角度會(huì)受到陰莖彎曲影響嗎?有時(shí)，勃起的角度會(huì)受到陰莖弧度的影響。向上（背側(cè)）的彎曲會(huì)導(dǎo)致陰莖向上彎曲，從而使勃起看起來更直立，而向下（腹側(cè)）的彎曲會(huì)使勃起的位置更低。由于45%的男性的勃起有自然弧度，所以這些男性的勃起角度往往受到影響。例如，當(dāng)觀察“直立“0-85°的勃起時(shí)，有64%的直線勃起者屬于這一組，而91%的向上彎曲的男性和只有32%的向下彎曲的男性。另一方面，36%的陰莖筆直的男人的勃起是水平的，或在9%的向上彎曲的男人中較低，而68%的向下彎曲的男人是水平的。所以擁有自然彎曲的陰莖是影響勃起角度的一大因素。五.小小彎曲危害大1、影響陰莖正常發(fā)育有些患者由于陰莖從小就彎曲畸形，容易造成陰莖無法正常的生長發(fā)育。2、影響正常排尿陰莖彎曲常會(huì)導(dǎo)致男性在排尿的時(shí)候，尿在褲腿上或身上，帶來諸多不便。3、勃起疼痛，影響勃起功能陰莖彎曲還可以引起患者心理上的負(fù)擔(dān)，心理上出現(xiàn)自卑心理。由于陰莖彎曲而性生活失敗后害怕性生活，久而久之出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙等癥狀。陰莖彎曲最常見的癥狀就是勃起疼痛，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙，無法正常完成性生活。當(dāng)彎曲角度大于30度時(shí)導(dǎo)致性交困難，甚至無法插入，即使能插入也會(huì)持續(xù)性刺激陰道某一局部部位而極易引起女方不滿意，導(dǎo)致患者本人和配偶的生活質(zhì)量降低。4、誘發(fā)男性不育男性陰莖彎曲嚴(yán)重的情況下，在性生活中無法順利將精液射入女性陰道深處，從而無法使女方正常懷孕，因此導(dǎo)致不育。六.什么時(shí)候需要去看醫(yī)生？一般來說，超過30度以上，在勃起時(shí)就會(huì)有明顯的異狀，有少部分病人會(huì)有疼痛的感覺，若已經(jīng)影響了正常性生活，就需要進(jìn)行治療。七.什么原因造成了丁丁彎曲？丁丁彎曲的病因分為先天性和后天獲得性兩大類.(一)先天性丁丁彎曲1.包皮系帶過短或皮膚發(fā)育不均衡：牽拉陰莖勃起時(shí)引起彎曲；2.陰莖白膜發(fā)育異常：由于陰莖白膜發(fā)育不均衡，一側(cè)過緊、一側(cè)過松，致使陰莖向上、下或側(cè)方彎曲。陰莖向充血少的方向彎曲;陰莖是由海綿體組成的，在勃起中起主要作用的是一對陰莖海綿體。如果這對海綿體充血時(shí)大小不一樣，陰莖就會(huì)向充血少的方向彎曲，這種彎曲一般是水平方向的。3.多數(shù)與尿道下或上裂有關(guān)，引起丁丁海綿體的異常發(fā)育而引起丁丁彎曲。尿道下裂手術(shù)治療的目的在于解決功能性問題，如異位尿道開口偏下、尿線向腹側(cè)偏斜噴灑、尿道口狹窄、陰莖彎曲等；同時(shí)要保證外觀的美觀性。(二)后天獲得性丁丁彎曲1.不良生活習(xí)慣：如穿緊身內(nèi)褲使陰莖長期向一側(cè)偏斜等。大多數(shù)男子的陰莖在不同程度上會(huì)向某一方向彎曲偏斜，這對性生活一般沒有影響。據(jù)觀察，習(xí)慣使用右手的人，右側(cè)的海綿體發(fā)育較快，因此，陰莖多半會(huì)向左側(cè)彎曲。2.陰莖外傷手淫或性生活時(shí)用力過度、性交姿勢不恰當(dāng)，造成陰莖損傷及白膜破裂，日后形成瘢痕，造成陰莖彎曲。丁丁雖然沒有骨頭，但是也有可能骨折。男生不需要對自己這么狠的，溫柔點(diǎn)。3.佩羅尼?。≒eyronie‘sdisease）國內(nèi)翻譯為丁丁海綿體硬結(jié)癥陰莖硬結(jié)癥（PD）指陰莖海綿體白膜的纖維化病變使陰莖背側(cè)或外側(cè)出現(xiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)斑塊或硬結(jié)，是一種獲得性的陰莖畸形，其特征為白膜纖維化，可伴有疼痛、畸形、勃起功能障礙和/或焦慮。PD的分期與手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇相關(guān)，因而十分重要。PD可分為急性（炎癥反應(yīng)期）和慢性（纖維化）期/穩(wěn)定期。急性（炎癥反應(yīng)）期指非勃起狀態(tài)的陰莖疼痛，痛性勃起，白膜可及結(jié)節(jié)或者斑塊，陰莖彎曲處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。部分患者在急性期行手術(shù)治療并不能改善癥狀，并有加重的可能。慢性（纖維化）期/穩(wěn)定期指斑塊硬化、鈣化，陰莖變形穩(wěn)定。90%的患者疼痛癥狀可以緩解，可觸及的結(jié)節(jié)逐漸穩(wěn)定、鈣化，丁丁彎曲可在約50%的患者中趨于穩(wěn)定，另外一些可能加重。遺憾的是，有48%的患者會(huì)因?yàn)樽约憾《澢霈F(xiàn)情緒抑郁。PD的治療目標(biāo)在于緩解患者疼痛、矯正陰莖畸形、改善勃起功能。但并非所有的PD都需行手術(shù)治療。若患者無疼痛、無陰莖彎曲、無勃起功能障礙，可無需行手術(shù)治療。PD的手術(shù)治療包括折疊手術(shù)、補(bǔ)片手術(shù)及陰莖假體手術(shù)，折疊和補(bǔ)片手術(shù)各具優(yōu)點(diǎn)，需根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇。八.治療適應(yīng)癥有這3種情況逃不了;對陰莖彎曲，目前沒有有效的藥物可治療，因此當(dāng)陰莖彎曲穩(wěn)定超過6~9個(gè)月以上并有下列任何一種情況時(shí)需手術(shù)矯正：1.彎曲角度大于30度影響外觀；2.陰莖彎曲而性交困難；3.能性交但女方不滿意等情況。陰莖彎曲角度小于30度，不影響性生活，患者本人及配偶無不適時(shí)無需治療；而有些病人雖然陰莖彎曲角度小于30度，但有自卑心理而強(qiáng)烈要求手術(shù)者，我建議不進(jìn)行手術(shù)。其原因是任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)：陰莖彎曲手術(shù)以后有可能會(huì)殘留輕度的彎曲（一般為10度左右），手術(shù)能給這部分患者帶來的可能只有10多度的矯正，患者的獲益不大；雖然我之前治療過的病人沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，比如復(fù)發(fā)、出血等，但不代表今后手術(shù)的病人不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。從獲益和風(fēng)險(xiǎn)角度考慮時(shí)，不建議這部分病人做手術(shù)，只對彎曲角度明顯（大于30度），影響本人及/或配偶性生活時(shí)才建議手術(shù)。所以，對于彎曲角度小于30度而有自卑心理者，建議接受心理治療。九.如何手術(shù)不過，總是有些強(qiáng)迫癥男性朋友，受不了小兄弟不夠直。怎么辦？最淳樸的想法，莫過于自個(gè)兒慢慢矯正，手動(dòng)“掰直”，畢竟，鐵杵不是也能磨成針嘛！或坐臥時(shí)，將陰莖壓向一邊，或一得空就手賤，將其往反方向掰扯。種種小動(dòng)作，寄希望于天長日久，小兄弟能“不扶而直”。醫(yī)生提醒：“想法很天真，趕緊住手?！蹦行允謩艃捍螅瑳]輕沒重，生殖器官又是非常敏感脆弱的部位。私自擠壓、掰扯，輕則血流不暢，重則可能導(dǎo)致陰莖損傷甚至折斷。要知道，大家伙兒也都直不到哪兒去，別太耿耿于懷。陰莖彎曲，一般需要通過外科手術(shù)來治療。主要有兩種，陰莖白膜折疊技術(shù)和補(bǔ)片移植技術(shù)。簡單來說，就是將彎曲對側(cè)較長的陰莖海綿體白膜縮短，或是將彎曲一側(cè)較短的白膜切開進(jìn)行修補(bǔ)延長，最終達(dá)到兩側(cè)同長，也就自然筆直了。前者，適用于陰莖較長的患者，后者則適用于陰莖較短的患者，但是補(bǔ)片有稍高的術(shù)后勃起功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)生根據(jù)病情慎重取舍并與患者充分交流。十.如何避免復(fù)發(fā)？有這五種情況逃不了正常發(fā)育的陰莖白膜是非常堅(jiān)韌的組織，但我們在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)陰莖彎曲的病人陰莖白膜發(fā)育差、比較薄，因此陰莖彎曲矯正術(shù)后可能部分病人的白膜會(huì)撕裂而彎曲復(fù)發(fā)。陰莖彎曲殘留或復(fù)發(fā)與醫(yī)生手術(shù)技巧或病人陰莖海綿體白膜發(fā)育差、部分撕裂有關(guān)。就好比布料，用非常結(jié)實(shí)的線縫補(bǔ)布料時(shí)，我們再怎么布料，布料也不會(huì)撕開；但如果布料是比較舊的、不結(jié)實(shí)話，輕輕拉布料也能把它撕開。所以需要遵從術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免任何形式的性生活（包括性交及手淫）的建議。治療完成之后的短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性愛很可能會(huì)讓病情復(fù)發(fā)，甚至是自慰，用力壓迫都會(huì)導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)，所以治療只有一定要特別照顧好自己的身體。另外，為了避免術(shù)后殘留彎曲，我們手術(shù)中一般做到輕度的矯枉過正，這在很大程度上避免了術(shù)后殘留彎曲。有時(shí)海綿體白膜發(fā)育非常差的病人可能會(huì)殘留10度左右的彎曲，但很少超過20度。對這種海綿體發(fā)育差的病人而言完全避免殘留是比較難的，因此彎曲復(fù)發(fā)不到30度時(shí)我們不建議再次手術(shù)。2022年04月04日12965
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 2周歲寶寶陰莖只有1厘米，主要要考慮兩個(gè)常見的問題，隱匿性陰莖及小陰莖：一、病因及診斷：1.隱匿性陰莖：主要因?yàn)橄忍旌⒆雨幥o腳不固定，或者因?yàn)榉逝忠蛩?，使整個(gè)陰莖體埋藏于恥骨聯(lián)合下方，包皮外板短，包皮口呈現(xiàn)鳥嘴樣異常，包皮與陰囊融合，但是陰莖體發(fā)育良好，勃起狀態(tài)能夠伸長。2.小陰莖：小陰莖則是因?yàn)樾奂に厥荏w不敏感，或者其他因素造成的雄激素釋放減少，5α還原酶缺乏等一系列的原因，導(dǎo)致陰莖體缺乏雄激素的刺激，造成海綿體不發(fā)育或者發(fā)育不良，導(dǎo)致陰莖長度低于同齡兒童陰莖尺寸的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。二、治療時(shí)機(jī)及方案：1.隱匿性陰莖：一般推薦隱匿性陰莖的手術(shù)年齡為3-5歲，這時(shí)候體型不會(huì)太胖，孩子還沒有對自己的生殖器及性別有認(rèn)識(shí)，這時(shí)候手術(shù)后對孩子的心理發(fā)育及生理發(fā)育保護(hù)是最佳的。治療方案：減肥，控制體重是重點(diǎn)，配合手術(shù)矯形治療，手術(shù)治療方案選擇陰莖延長及固定術(shù)，術(shù)式方案要根據(jù)孩子的陰莖形態(tài)個(gè)體化的制定，最好來有經(jīng)驗(yàn)的兒童醫(yī)院小兒泌尿外科就診為好。2.小陰莖：小陰莖本身不是手術(shù)治療的指證，一般推薦由內(nèi)分泌科醫(yī)生及小兒泌尿外科醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行MDT治療，推薦全面檢查孩子的染色體，基因外顯子，性激素6項(xiàng)，雙氫睪酮水平，雄激素激發(fā)試驗(yàn)，對小陰莖的病因進(jìn)行針對性的診斷，并可以使用雙氫睪酮凝膠外用刺激陰莖海綿體生長，或者選擇HCG刺激治療。2022年01月28日1686
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劉權(quán)利主治醫(yī)師 鄭大一附院 男科 門診經(jīng)常碰到一對夫妻來看病，說結(jié)婚三四年了，媳婦一直不懷孕，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查精液說沒有精子。常規(guī)的體檢發(fā)現(xiàn)陰莖成型人，陰毛成人分布，雙側(cè)睪丸2ml。進(jìn)一步做檢查，陰囊彩超。性激素，染色體以及基因檢測。檢查結(jié)果提示染色體正常，性激素提示睪丸生精功能差。 正常情況下右側(cè)睪丸略大于左側(cè)，右側(cè)平均為3.38×2. 27×1.71厘米，3.30×2.37×1.78厘米。即使是同一個(gè)年齡組的人，睪丸的大小也有差別。正常成年人的睪丸，體積大者可達(dá)25毫升，小者可能僅有幾毫升，一般認(rèn)為成年人睪丸體積小于10毫升者稱為小睪癥。 對于睪丸體積小，就沒有辦法治療嗎？ 對于過了青春期，高促性腺激素目前沒有什么好的方法治療。對于低促性腺激素的患者可以通過治療。治療時(shí)間周期長。 對于年齡超過13歲，處于青春期，生殖系統(tǒng)開始啟動(dòng)發(fā)育，對于睪丸體積小，需要到醫(yī)院檢查是發(fā)育啟動(dòng)的晚還是合并著其他因素造成的，及時(shí)干涉治療，以免過了青春期。治療上難上加難。2021年11月07日1148
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毛向明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 泌尿外科 門診時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到男性朋友來診咨詢，說發(fā)現(xiàn)自己在性興奮時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖勃起呈現(xiàn)彎曲的情況，很多人因此產(chǎn)生了困惑，不知道是不是需要治療。還有人說洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的“丁丁”有點(diǎn)彎。 這種現(xiàn)象會(huì)讓有些男性朋友產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，覺得尷尬、害羞、自卑，甚至有些年輕人因此而內(nèi)向，不敢交女朋友，擔(dān)心是不是會(huì)影響婚后的夫妻生活或者生育等等。更有甚者，有人以為這輩子無法再有正常的兩性交往或兩性生活。 這種情況我們稱之為陰莖彎曲。那到底什么是陰莖彎曲？哪種類型的陰莖彎曲需要進(jìn)行治療，而又該如何治療呢？ 25%男性在勃起時(shí)丁丁是彎的 根據(jù)美國梅奧診所的定義，陰莖彎曲是指在勃起狀態(tài)下，陰莖向左右方向或上下方向彎曲。很多健康正常的男性勃起時(shí)，陰莖都有輕微向旁側(cè)或向上下彎曲的情況，這種情況并不少見。 有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，只有30%左右的男性勃起時(shí)陰莖完全成直立狀態(tài)，而另外2/3的男性勃起時(shí)，陰莖都有不同程度、不同角度的彎曲。如果陰莖彎曲角度不太大，又長期沒有變化的話，一般是不需要擔(dān)心的，因?yàn)殛幥o勃起時(shí)彎曲是普遍存在的。 什么原因造成了丁丁彎曲？ 一般來說陰莖彎曲分為生理性和病理性彎曲。首先我們需要簡單了解陰莖的結(jié)構(gòu)和組成。陰莖由左右兩條陰莖海綿體和一條尿道海綿體組成，海綿體外面包裹著一層彈性白膜。 性興奮時(shí)，兩條陰莖海綿體會(huì)大量充血，白膜擴(kuò)張，陰莖就會(huì)勃起，呈堅(jiān)硬豎直狀態(tài)。若兩條海綿體發(fā)育稍有不對稱，勃起時(shí)就有可能向一側(cè)彎曲，如果沒有合并其他病變，彎曲不嚴(yán)重，不影響性生活，可不必處理。 而病理性陰莖彎曲通常分為先天性和后天獲得性兩種。 先天性陰莖彎曲 前者多是合并先天性的尿道下裂或者其他畸形，嬰幼兒出生即可見明顯病變，而非生長發(fā)育過程中出現(xiàn)。 后天獲得性的陰莖彎曲 后天獲得性的陰莖彎曲與陰莖另一種疾病顯著相關(guān)——陰莖硬結(jié)癥，但也可見于外傷、感染、皮膚相關(guān)疾病等。顧名思義，陰莖硬結(jié)癥就是陰莖出現(xiàn)單個(gè)或者多個(gè)可觸及的硬結(jié)或者斑塊，會(huì)伴有疼痛、焦慮或者勃起功能障礙，醫(yī)學(xué)上來說是指陰莖海綿體白膜出現(xiàn)纖維化病變。 除了白膜，皮膚、陰莖海綿體、尿道、筋膜等若存在異常，也會(huì)導(dǎo)致陰莖病理性彎曲。病理性陰莖彎曲均需要手術(shù)治療來糾正。 如果丁丁彎了，是否需要掰直？？ 陰莖彎曲一般按陰莖頭與陰莖體縱軸的夾角進(jìn)行彎曲程度分級(jí)，當(dāng)夾角小于15度時(shí)，定義為輕度彎曲。此類情況一般不會(huì)影響性生活時(shí)的插入，可以不做處理。 當(dāng)角度大于35度時(shí)則為重度彎曲，介于二者之間為中度彎曲。中重度陰莖彎曲可能會(huì)導(dǎo)致性交困難，陰莖很難插入女方陰道，或者勉強(qiáng)插入時(shí)會(huì)造成雙方疼痛。這時(shí)就需要手術(shù)治療了。治療陰莖彎曲常見的手術(shù)方式，包括陰莖白膜折疊術(shù)和陰莖白膜補(bǔ)片術(shù)。 總結(jié)以上，并非所有陰莖彎曲都需要治療，非專業(yè)人士的自行判斷有很強(qiáng)的主觀性，是否存在生理性或者病理性陰莖彎曲還是建議前往男科門診就診，讓專業(yè)的男科醫(yī)師作出診斷，而不必遮遮掩掩，否則有可能身體疾病沒得到處理，還落下心理問題。 毛向明教授門診時(shí)間 周一上午：專家門診 珠江醫(yī)院門診三樓 周二上午：特需門診 珠江醫(yī)院誼僑樓七樓 周三上午：名醫(yī)門診 珠江醫(yī)院門診七樓 周日全天：名醫(yī)工作室 東莞東方醫(yī)院門診三樓 周一晚上：木棉花在線問診 醫(yī)院地址 廣東省廣州市工業(yè)大道中253號(hào) 預(yù)約掛號(hào) 020-62782020 交通工具 【地鐵】(1)8號(hào)線寶崗大道站D出口 (2)廣佛線燕崗站D出口 【公共汽車】珠江醫(yī)院總站:86、192、44 ，途經(jīng)珠江醫(yī)院站：220、288、79、75、59、9、31(夜班)2021年10月27日1688
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