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王界宇主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 男科 在門(mén)診當(dāng)中，我們經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)帶著小男孩兒來(lái)就診，發(fā)現(xiàn)陰莖和睪丸沒(méi)有發(fā)育。 這部分患者呢，家長(zhǎng)非常著急。 尤其孩子到了14歲以后。 呃，搞完很小，陰莖很小，這時(shí)候需要到男科來(lái)就診。 我們需要給他檢查性腺六項(xiàng)做睪丸的彩超。 如果星星六項(xiàng)的睪酮水平和這個(gè)黃金增速卵泡刺激素的水平很低的話(huà)需要補(bǔ)充激素治療。 我們常用的方法是補(bǔ)充肌酸搞同呃，一般一天兩次一次呃，是曹克補(bǔ)充兩個(gè)月之后復(fù)查進(jìn)行錄像來(lái)觀察睪丸發(fā)育情況。 呃，家長(zhǎng)不用著急，一般經(jīng)過(guò)這樣治療都會(huì)有好轉(zhuǎn)。2019年09月04日
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 原創(chuàng)： 海主任 輕松預(yù)防男科 昨天 如果一個(gè)男生老是唧唧歪歪，那么結(jié)果就是：男生不喜歡，女生也不喜歡。 如果一個(gè)男生雞雞也是歪歪的，那么結(jié)果就是：男生自己不喜歡，他的女朋友女生或者妻子肯定也不喜歡。 今天20190806周二手術(shù)日，做了5臺(tái)手術(shù)，分別是陰莖彎曲畸形陰莖彎曲矯正手術(shù)1臺(tái)、無(wú)精癥顯微鏡下顯微取精術(shù)1臺(tái)、精索靜脈曲張顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)1臺(tái)、血精癥精囊鏡手術(shù)1臺(tái)、血精癥精囊結(jié)石精囊鏡手術(shù)?加?鈥激光碎石手術(shù)1臺(tái)。因故取消一例90歲高齡病人經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)1臺(tái)。向大家匯報(bào)一下陰莖彎曲矯正手術(shù)治療陰莖下彎畸形。另外還有血精癥精囊結(jié)石的精囊鏡手術(shù)照片。 一、病例介紹患者謝小明（化名），男，20歲，住院號(hào)4924083。謝小明自幼就是陰莖前段龜頭部位向下彎曲，尿道口位置正常，家長(zhǎng)和他自己一直都沒(méi)意識(shí)到這是先天性畸形。 直到小明長(zhǎng)大成人后，才認(rèn)識(shí)到自己這種情況和同齡人不一樣。經(jīng)過(guò)在移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)站上多方咨詢(xún)后，前來(lái)我院就診。 檢查發(fā)現(xiàn)，謝小明的情況是先天性單純陰莖彎曲，不伴有尿道下裂，屬于重度彎曲，現(xiàn)在已經(jīng)影響他的正常勃起和正常性生活，需要做手術(shù)矯正陰莖彎曲。 雖然謝小明的病是先天性單純陰莖彎曲，但是今天手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小明的情況非常復(fù)雜。經(jīng)過(guò)精細(xì)解剖，精心操作，進(jìn)行陰莖皮膚脫套、松解尿道、矯正彎曲、轉(zhuǎn)移包皮皮瓣，順利完成手術(shù)。手術(shù)中誘發(fā)人工勃起反應(yīng)后可見(jiàn)陰莖完全伸直，效果滿(mǎn)意。 值得一提的是，謝小明包皮過(guò)長(zhǎng)非常明顯，幸好以前沒(méi)有做包皮環(huán)切手術(shù)，為手術(shù)矯正彎曲提供了可以利用的包皮材料。而且不需要做包皮環(huán)切手術(shù)也達(dá)到了包皮環(huán)切手術(shù)的效果。 二、陰莖彎曲簡(jiǎn)介陰莖彎曲可分為先天性陰莖彎曲和繼發(fā)性陰莖彎曲。 先天性陰莖彎曲比較罕見(jiàn)，通常都伴有尿道下裂。也有不伴尿道下裂的陰莖彎曲，稱(chēng)先天性單純陰莖彎曲，或稱(chēng)為原發(fā)性陰莖彎曲，約占先天性陰莖彎曲的4%～10%。 繼發(fā)性陰莖彎曲是由陰莖硬結(jié)癥、創(chuàng)傷、感染、以及皮膚硬化癥等疾病引起，其中以陰莖硬結(jié)癥造成的較為多見(jiàn)。 三、陰莖彎曲的病因陰莖彎曲的病因至今尚不十分清楚。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是在胚胎期因雄激素缺乏或不敏感，而導(dǎo)致陰莖和尿道發(fā)育停頓或發(fā)育不良所致。可能和下列因素有關(guān)。 1、尿道發(fā)育不良以及尿道海綿體缺乏。 2、陰莖筋膜發(fā)育異常。 3、陰莖白膜發(fā)育異常。 4、陰莖皮膚發(fā)育異常。 四、怎樣預(yù)防陰莖彎曲？由于陰莖彎曲的發(fā)病原因不是很明確，可以針對(duì)可能的原因進(jìn)行預(yù)防。 1、做到優(yōu)生。男大當(dāng)婚，女大當(dāng)嫁。盡量在最佳生育年齡生育，盡量以最佳狀態(tài)備孕。 2、預(yù)防陰莖硬結(jié)癥。及早治療陰莖硬結(jié)癥。 3、防止陰莖生殖器外傷，包括鈍性的和銳性的。 4、避免過(guò)多過(guò)度性刺激。避免特殊姿勢(shì)和體位自慰。防止陰莖海綿體和尿道海綿體受傷。 5、防止尿道炎癥。 6、控制糖尿病。 7、控制皮膚硬化癥等免疫系統(tǒng)疾病。 手術(shù)前陰莖彎曲以下彎為主，同時(shí)伴有輕度的側(cè)彎（可能有點(diǎn)黃！請(qǐng)謹(jǐn)慎觀看！） 手術(shù)后陰莖彎曲矯正，長(zhǎng)度有沒(méi)有明顯縮短 血精癥精囊結(jié)石 精囊結(jié)石鈥激光碎石 用注射器抽出精囊里渾濁的炎癥絮狀物、精囊結(jié)石碎石渣 （2019.8.6） 公眾號(hào)hzrqsyfnk2019年08月07日14247
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劉豐主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 小兒泌尿科 隱匿性陰莖是常見(jiàn)的先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，在小兒及青少年陰莖畸形中的發(fā)病率僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，但由于臨床上認(rèn)識(shí)不足，一部分隱匿性陰莖常被誤診為包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)、小陰莖等，導(dǎo)致錯(cuò)誤的手術(shù)治療或延誤治療，隱匿性陰莖的定義及是否手術(shù)治療一直以來(lái)是個(gè)具有爭(zhēng)議的話(huà)題，今天我們就來(lái)聊聊隱匿性陰莖的診治策略，希望能為大家對(duì)隱匿性陰莖的診斷及治療有所幫助。 先看看哪個(gè)是正常的陰莖外觀呢？一、定義隱匿陰莖是一種常見(jiàn)的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，也稱(chēng)埋藏式陰莖。主要表現(xiàn)為陰莖外觀短小，陰莖體縮藏于體內(nèi)，外觀呈塔尖樣。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，手稍放開(kāi)，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過(guò)長(zhǎng)，但卻是兩種完全不同的疾病。 二、病因隱匿陰莖患者是由于陰莖皮膚不附著于陰莖體部，使陰莖隱匿于皮下。主要是發(fā)育過(guò)程中陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒(méi)有彈性的、厚的纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，拘束在恥骨聯(lián)合的下方。 三、流行病學(xué)可見(jiàn)于新生兒到成年人各時(shí)期。國(guó)外報(bào)告發(fā)病率9%左右，近年來(lái)國(guó)內(nèi)兒童發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，在陰莖相關(guān)發(fā)育問(wèn)題中僅次于包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，是目前研究的熱點(diǎn)。 四、主要臨床表現(xiàn)1. 陰莖外觀短小，有時(shí)體表僅見(jiàn)包皮，無(wú)陰莖形態(tài)；部分包皮包住陰莖呈鳥(niǎo)嘴狀，包皮口朝向前上方。 2. 觸摸陰莖發(fā)育良好，位于皮下，用手后推陰莖皮膚可顯示陰莖體，手放松后再回縮。 3. 有些可見(jiàn)手術(shù)或者外傷瘢痕，應(yīng)注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。 4. 隱匿陰莖輕重程度的判斷（根據(jù)陰莖皮膚比值S/P分度）： 五、鑒別診斷1. 小陰莖： 外觀短小，但實(shí)際長(zhǎng)度小于同齡兒童平均長(zhǎng)度2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，是一個(gè)內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，需要進(jìn)行內(nèi)分泌相關(guān)的一些檢測(cè)。（正常中國(guó)男性不同時(shí)期陰莖平均長(zhǎng)度見(jiàn)Tab.1） 2. 肥胖所致陰莖外觀短小： 單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用手在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見(jiàn)正常的陰莖體部皮膚存在。陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無(wú)陰莖海綿體的發(fā)育異常。這種情況的患兒以控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，減輕肥胖為主。 3. 蹼狀陰莖： 由于陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊皮膚未完全分離而形成的畸形，故又稱(chēng)為陰莖陰囊融合。兒童期無(wú)明顯不適，成年后勃起受影響，導(dǎo)致性生活不適。治療應(yīng)在兒童時(shí)期進(jìn)行。 六、治療1. 治療原則： 應(yīng)根據(jù)病因選擇治療方式。對(duì)于隱匿性陰莖患兒禁忌做單純的包皮環(huán)切術(shù)。 2. 治療存在爭(zhēng)議： （1） 是否手術(shù)？ 部分兒科醫(yī)師由于很少在成年男性中診治隱匿性陰莖，因此認(rèn)為隱匿性陰莖如能上翻包皮顯露陰莖頭，也可不必手術(shù)，慢慢隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育可自行緩解。 *我們的觀點(diǎn)：隱匿性陰莖是近年來(lái)引起重視的疾病，部分男性成年后需行手術(shù)矯治，說(shuō)明隱匿性陰莖并不能完全隨患兒生長(zhǎng)發(fā)育后改善，因此需要手術(shù)治療，且早期手術(shù)對(duì)于術(shù)后陰莖發(fā)育再塑形更加有利，但前提是需要選擇正確的手術(shù)治療方法。 （2） 什么時(shí)候手術(shù)？ 國(guó)外觀點(diǎn)：因隱匿性陰莖包皮口狹窄，易引起尿儲(chǔ)留、包皮炎等，所及建議6月齡后手術(shù)，以緩解患兒及家長(zhǎng)的心理壓力。 國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)：從出生到5歲陰莖有發(fā)育，而5歲后到青春期前陰莖發(fā)育緩慢，因此為避免對(duì)患兒心理發(fā)育造成創(chuàng)傷，可選擇在學(xué)齡前3-5歲左右進(jìn)行手術(shù)治療。 七、手術(shù)方式目前我們采用經(jīng)陰莖根部腹側(cè)"V"形切口矯治小兒隱匿性陰莖。該方法主要通過(guò)松解陰莖筋膜及異常附著的纖維索帶，并在陰莖根部白膜與恥骨結(jié)節(jié)前筋膜縫合固定，達(dá)到治療效果。該方法簡(jiǎn)單，術(shù)后陰莖體完全顯露，患兒術(shù)后恢復(fù)快，痊愈后局部基本不可見(jiàn)切口，效果滿(mǎn)意。 該方法經(jīng)我們總結(jié)后發(fā)表在國(guó)際泌尿外科學(xué)領(lǐng)域三大核心期刊之一的《Urology》上，獲得國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家一致認(rèn)可和推廣。同時(shí)，三大核心期刊中的《Journal of Urology》主編Allen F. Morey 對(duì)該方法予以了高度評(píng)價(jià)和肯定，說(shuō)明我們的手術(shù)方式的確是一個(gè)安全、簡(jiǎn)單且行之有效的方法。2018年10月31日20558
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 “醫(yī)生，我小孩小雞雞怎么這么小?。俊?；“醫(yī)生，我寶寶小雞雞都快沒(méi)了”；“醫(yī)生，我寶寶拉尿有點(diǎn)困難，小雞雞都不怎么長(zhǎng)?！笨撮T(mén)診時(shí)，時(shí)不時(shí)會(huì)聽(tīng)到寶爸寶媽們很緊張的問(wèn)醫(yī)生。寶爸寶媽的心情是可以理解的，畢竟對(duì)這么關(guān)鍵的器官有疑問(wèn)，擔(dān)心會(huì)不會(huì)影響寶寶以后的生活和生育。接下來(lái)跟大家分析一下黃醫(yī)生在診治這個(gè)病的過(guò)程中的體會(huì)：什么是隱匿型陰莖？隱匿型陰莖是先天性的嗎？會(huì)不會(huì)遺傳？隱匿型陰莖有哪些表現(xiàn)？隱匿型陰莖有哪些危害？隱匿型陰莖需要手術(shù)嗎？什么時(shí)候做手術(shù)好？做手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？術(shù)后需要注意什么？如何護(hù)理？……2018年10月17日11426
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 很多家長(zhǎng)都會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然小孩子體檢時(shí)醫(yī)生說(shuō)是包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，但是孩子雞雞始終感覺(jué)比同齡兒短小。帶去給專(zhuān)科醫(yī)生看的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)診斷考慮隱匿性陰莖，建議手術(shù)或減肥。這些孩子，為什么不建議做包皮呢？因?yàn)楹⒆拥年幥o埋藏起來(lái)后，無(wú)法判斷正常的包皮切割長(zhǎng)度，貿(mào)然施行手術(shù)，很容易導(dǎo)致切除長(zhǎng)度失誤，甚至最嚴(yán)重的是把原本就不夠用的包皮給切了，那后果就是除了美容效果外，導(dǎo)致陰莖勃起時(shí)受限，會(huì)造成孩子很不舒服，甚至影響到以后的發(fā)育及生活。下面就是兩個(gè)典型的病例，第一個(gè)孩子，切了包皮后，剛開(kāi)始勃起時(shí)就還好，但后來(lái)就慢慢完全縮進(jìn)去了，家長(zhǎng)和孩子都很焦慮，幸而包皮仍然夠用，所以做了第二次延伸手術(shù)，但孩子又白白遭了一次罪。第二個(gè)孩子則沒(méi)有這么幸運(yùn)，直接就被醫(yī)生評(píng)定為“廢了”，雖然對(duì)此我還沒(méi)有做出我的定論，但，家長(zhǎng)及孩子的心理負(fù)擔(dān)可想而知。所以，如果醫(yī)生說(shuō)孩子不適合手術(shù)的時(shí)候，請(qǐng)務(wù)必慎重考慮，而不是為了做包皮手術(shù)而強(qiáng)行去做，這樣，可能害的是孩子。2018年08月03日24477
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趙宇副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 醫(yī)療整形美容科 整形外科的診治范疇中，又很多關(guān)于外生殖器的整形。對(duì)于男性外生殖器畸形，最常見(jiàn)的應(yīng)該就是包皮過(guò)長(zhǎng)了。但是在臨床工作中，有一些“包皮過(guò)長(zhǎng)”的患者外生殖器的發(fā)育和其他人是不太一樣的，除了龜頭不能外露外，還有陰莖短小，陰莖回縮等問(wèn)題，這究竟是怎么回事呢？在這里，趙宇醫(yī)生要為大家解答一下。 首先，我們先說(shuō)一下正常的陰莖外形。陰莖的長(zhǎng)度和周徑是因人而異的，就像我們有的人高有的人矮，有的人胖有的人瘦一樣，但是只要勃起后長(zhǎng)于13厘米，夫妻雙方的性生活協(xié)調(diào)滿(mǎn)意，就一般沒(méi)有問(wèn)題。如果想改變陰莖的長(zhǎng)度和粗度，就要做陰莖的延長(zhǎng)和增粗手術(shù)，這個(gè)我們就不在這里詳細(xì)討論了。但是正常陰莖的外觀大致是一致的，就是龜頭在靜止（非勃起）狀態(tài)能夠完全外露，冠狀溝（龜頭下面的一圈凹陷）被包皮包繞，內(nèi)板（淺色皮膚）適當(dāng)外露，外板（深色皮膚）有少量褶皺，龜頭及內(nèi)板顏色無(wú)發(fā)紅，無(wú)包皮垢，無(wú)增厚的瘢痕，無(wú)裂口，龜頭的感覺(jué)較其他位置的皮膚略敏感，但不是特別的敏感或疼痛瘙癢。2018年03月18日10686
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張帥副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 小兒泌尿科 小兒泌尿外科醫(yī)生在門(mén)診經(jīng)常遇到這幾種類(lèi)型的家長(zhǎng)：心急如焚型：媽媽顧不上坐月子，夫婦倆抱著剛出生的寶貝兒子一頭闖進(jìn)診室，眼含熱淚，急切地詢(xún)問(wèn)：大夫，孩子少個(gè)蛋，咋辦？能治好不？能生不……理所應(yīng)當(dāng)型：有的家長(zhǎng)看孩子小雞雞、陰囊發(fā)育都挺好，就誤以為陰囊里面一定有蛋蛋。再加上母親更多承擔(dān)養(yǎng)育的任務(wù)。跟本不知道其實(shí)房子里面是空的。多是無(wú)意間發(fā)現(xiàn)蛋蛋不見(jiàn)了。無(wú)所畏懼型：有的家長(zhǎng)明知道孩子的蛋蛋沒(méi)在陰囊里，卻根本不著急，村子里的老王頭就一個(gè)蛋，子孫繞膝。更有一個(gè)家長(zhǎng)領(lǐng)著一個(gè)9歲單側(cè)隱睪的孩子，對(duì)大夫不屑地說(shuō)：孩子他爸就是隱睪。模棱兩可型：尤其胖孩子，昨天睪丸還在陰囊里呢，今天咋就沒(méi)了，咋還亂動(dòng)呢？目瞪口呆型：生下來(lái)還是個(gè)女孩呢，這咋半來(lái)年，大腿根出了倆包，染色體一做，46XY(男性)。追悔莫及型：孩子一側(cè)蛋蛋未降，還有疝氣，心痛孩子，不舍得手術(shù)，疝氣突然嵌頓，睪丸壞死。一個(gè)隱睪的大孩子18歲時(shí)，未手術(shù)睪丸惡變。現(xiàn)在我們就和您嘮嘮，蛋蛋那點(diǎn)事，聽(tīng)完了，您就知道了，這可是大事。蛋蛋為何不現(xiàn)身？隱睪系指一側(cè)或雙側(cè)睪丸未能按照正常發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降至同側(cè)陰囊內(nèi)，又稱(chēng)睪丸下降不全，是小兒最常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一。正常的睪丸，在睪丸引帶的牽引下，自腎臟下極一直下降到陰囊內(nèi)，如果這一過(guò)程一般在妊娠第30到32周即可完成，若不能完成，蛋蛋就無(wú)法在陰囊內(nèi)現(xiàn)身。隱睪的位置可以位于腹腔內(nèi)（8%）、腹股溝管（72%）和陰囊上方（20%）。在診斷雙側(cè)隱睪時(shí),必須確認(rèn)其染色體核型，并有必要進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)評(píng)估,以助于判斷單側(cè)或雙側(cè)睪丸是否存在，與性別發(fā)育異常相鑒別。不現(xiàn)身未必是隱睪由于部分兒童的提睪肌過(guò)度活躍，在寒冷或輕微刺激后出現(xiàn)的睪丸回縮屬于正常的生理現(xiàn)象?；乜s性睪丸并不屬于隱睪，在安靜狀態(tài)下，睪丸可遷至并停留在陰囊內(nèi)，無(wú)需治療。寶貝的蛋蛋還能降嗎隱睪的發(fā)病率并不低，足月兒約為4%，一般認(rèn)為生后6個(gè)月以后蛋蛋自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少。目前，我院泌尿外科門(mén)診發(fā)現(xiàn)隱睪患兒的數(shù)量呈增多趨勢(shì)，住院手術(shù)病例每個(gè)月能在20-30例左右，年齡主要集中在1到2歲之間。蛋蛋，你為何高高在上很遺憾，隱睪的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為隱睪的病因可能與內(nèi)分泌、遺傳和物理機(jī)械等因素相關(guān)。睪丸是遺傳信息的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)精子的保存需要合適的倉(cāng)儲(chǔ)溫度，而陰囊內(nèi)的溫度比人體的體溫低1-2℃，別小瞧了這一點(diǎn)點(diǎn)溫差，一旦睪丸高高在上，就會(huì)因“高溫”受損，導(dǎo)致生育能力下降或不育，甚至有睪丸癌變的可能。此外，隱睪的孩子還往往合并疝氣，一旦發(fā)生腸管卡壓更容易導(dǎo)致睪丸和腸子的壞死，而隱睪更容易發(fā)生腹股溝管內(nèi)的睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，這些都是隱睪的危害。此外，由于陰囊外觀的差異，隱睪患兒更容易出現(xiàn)心理上的自卑，造成性心理發(fā)育的扭曲和異常。蛋蛋君，請(qǐng)現(xiàn)身吧診斷明確之后，應(yīng)該把握治療時(shí)機(jī)，目前隱睪治療包括藥物和手術(shù)兩種手段，激素主要是人絨毛膜促性腺激素，還有黃體生成激素釋放激素和促性腺激素釋放激素?？紤]到激素的副作用，目前以手術(shù)治療為主。過(guò)去認(rèn)為2歲之前應(yīng)該手術(shù)治療，原因是認(rèn)為過(guò)了2歲睪丸會(huì)發(fā)生不可逆的損傷，治療效果會(huì)差很多。近些年的研究發(fā)現(xiàn)在到了6-12月，睪丸就會(huì)發(fā)生病理改變，因此，建議手術(shù)的年齡也在提前。國(guó)外建議不晚于9-15月，也有人認(rèn)為6個(gè)月時(shí)候最合適。但根據(jù)國(guó)情，綜合麻醉及手術(shù)的安全性，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)生推薦1歲左右手術(shù)，但也有逐漸提前的趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)可以為睪丸的發(fā)育提供恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境，但并不能逆轉(zhuǎn)睪丸所受的損傷，因此，及早就醫(yī)刻不容緩。雖然手術(shù)不是萬(wàn)能的，但不做手術(shù)是萬(wàn)萬(wàn)不能的。對(duì)于那些以“心疼孩子”為借口而未選擇及時(shí)就醫(yī)的家長(zhǎng)，往往是追悔莫及的。不但錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)間窗，也讓“蛋蛋君”輸在了起跑線上。值得注意的是，雙側(cè)未觸及睪丸同時(shí)合并小雞雞發(fā)育異常，這樣的病例應(yīng)與性別發(fā)育異常相鑒別，而不是單純的隱睪。對(duì)于這部分病人，需要認(rèn)識(shí)到隱睪患兒綜合評(píng)估的重要性，必要時(shí)需要進(jìn)行內(nèi)分泌激素檢測(cè)，應(yīng)激試驗(yàn)，腹腔鏡性腺探查等等，為了孩子和蛋蛋的安危，這就要到專(zhuān)業(yè)的小兒泌尿外科門(mén)診就醫(yī)，為孩子的蛋蛋保駕護(hù)航。大連市兒童醫(yī)院小兒泌尿外科肩負(fù)著越來(lái)越多兒童及其家庭的期盼。高莉娟主任醫(yī)師擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)青年委員，大連醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)秘書(shū)。劉殿勇主治醫(yī)師，手術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富。二人曾于上海新華醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，日本福岡市立兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)小兒泌尿系統(tǒng)畸形的矯治和重建，醫(yī)院擁有高清腹腔鏡設(shè)備，僅需要毫米級(jí)的手術(shù)切口，就能完成小兒隱睪的微創(chuàng)治療。保護(hù)蛋蛋的安危，我們是專(zhuān)業(yè)的！本文系張帥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日3474
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 小睪丸同時(shí)無(wú)精子癥患者還能生育寶寶嗎小睪丸一般指的是小于6毫升左右的睪丸，一般情況下，我們正常人的睪丸體積都在10毫升及以上。小睪丸的患者病因是很復(fù)雜的，有的患者是睪丸小，但是陰莖已經(jīng)發(fā)育，有正常的陰毛分布，精液里也有精子，這樣的患者只需要對(duì)癥治療弱精癥即可，我們主要說(shuō)的是無(wú)精子患者的治療。還有一類(lèi)患者是睪丸小，同時(shí)陰莖也是幼兒型的，完全沒(méi)有陰毛，第二性征沒(méi)有發(fā)育。對(duì)于睪丸小但是陰毛，陰莖已經(jīng)發(fā)育但沒(méi)有精子的患者。因?yàn)椴G丸小造成睪丸沒(méi)有相應(yīng)的生精能力，檢查一下激素水平會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黃體生成素 （ LH）會(huì)明顯的升高，而睪酮 （T ）會(huì)降低或者正常。過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為睪丸越小，F(xiàn)SH值越高睪丸內(nèi)越?jīng)]有精子，對(duì)于睪丸小于6ml或者FSH值升高兩倍的患者，很多觀點(diǎn)至今仍然認(rèn)為沒(méi)有做睪丸活檢和治療的價(jià)值。但目前尊重患者的意愿可以考慮顯微取精技術(shù)進(jìn)行手術(shù)取精。對(duì)于小時(shí)候得過(guò)腮腺炎誘發(fā)睪丸炎導(dǎo)致睪丸沒(méi)有發(fā)育的患者，成功率會(huì)更低。對(duì)于睪丸小，完全沒(méi)有陰毛和其他第二性征發(fā)育者，激素通常的結(jié)果是FSH、LH、T三項(xiàng)均非常低。這種情況統(tǒng)稱(chēng)IHH（特發(fā)性低促性腺激素性性腺功能減退癥），若伴有嗅覺(jué)異常的患者我們又稱(chēng)其為Kallmann綜合征。對(duì)于這類(lèi)患者主要的治療是補(bǔ)充相應(yīng)的FSH、LH，臨床上常用的有HCG、HMG等注射液，建議的治療周期在兩年左右。即使是30多歲的患者依然能夠長(zhǎng)出陰毛，陰莖增大到成人型。超過(guò)70％的患者能夠在治療中產(chǎn)生精子，并且擁有自己的孩子。這些患者還需做內(nèi)分泌及腦部影像學(xué)檢查，排除其他的神經(jīng)內(nèi)科疾病。有些患者治療會(huì)仍然沒(méi)有精子，可以用精子庫(kù)的精子來(lái)輔助生殖助孕。具體治療請(qǐng)?jiān)诠ぷ魅掌陂g到北大醫(yī)院生殖中心4診室找陳亮醫(yī)師面診。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：陳亮，副主任醫(yī)師,北大醫(yī)學(xué)部碩士生導(dǎo)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床博士后,北大醫(yī)學(xué)博士，國(guó)家青年科學(xué)基金獲得者，國(guó)家博士后科學(xué)基金獲得者，國(guó)家公派歐洲留學(xué)歸國(guó)學(xué)者?，F(xiàn)任歐洲泌外學(xué)會(huì)成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京市男科分會(huì)青年委員、北京市科委生物醫(yī)藥項(xiàng)目審評(píng)專(zhuān)家、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)全國(guó)青年委員、中國(guó)性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)全國(guó)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合男科分會(huì)專(zhuān)家委員等。尤擅長(zhǎng)男性不育癥（少弱畸精癥及無(wú)精癥），優(yōu)生優(yōu)育及輔助生殖技術(shù)（人工授精及試管嬰兒）咨詢(xún)；性功能障礙（勃起及射精障礙等）、前列腺疾病、性發(fā)育異常及性腺功能減退、生殖系感染等男科疾病的診療。主持及參與多項(xiàng)課題，發(fā)表中英文論著30余篇，作為副主編出版專(zhuān)著2部，參編譯專(zhuān)著多部，撰寫(xiě)科普文章多篇。出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部?jī)?nèi)，咨詢(xún)電話(huà)：010-83572211-3319）出男科專(zhuān)家門(mén)診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號(hào)就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話(huà)預(yù)約掛號(hào)。網(wǎng)站咨詢(xún)地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日4518
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馮科副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在男科門(mén)診日常工作中經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)這樣的病人：身材高大，皮膚白皙，沒(méi)有胡須，女性乳房或者骨盆，體檢后往往會(huì)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有陰毛，小陰莖，小睪丸。憑著第一印象和職業(yè)的敏感性，我往往高度懷疑是克氏綜合征，經(jīng)過(guò)檢查和化驗(yàn)，一般情況下都能證明我的推斷是不會(huì)錯(cuò)的。這類(lèi)病人多半是因?yàn)榛楹蟛挥蛘呤菬o(wú)精子來(lái)生殖中心男科就診的，少數(shù)病人同時(shí)伴有性功能問(wèn)題。 克氏綜合征又叫klinefelter，s syndrome（KS），是klinefelter于1942年首先發(fā)現(xiàn)的。后來(lái)的學(xué)者發(fā)現(xiàn)它是由于染色體多了一條X導(dǎo)致的。正常的男性染色體是46,XY，而克氏征患者是47,XXY，這種基因型占全部患者的80%，其原因是在精子或卵子在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，第一次或是第二次“變身”的時(shí)候，X染色體不分離所致。還有一部分患者是嵌合型克氏征，染色體是：46,XY/47,XXY，48,XXYY等等，其原因是受精卵在有絲分裂過(guò)程中，X染色體不分離所致。雖然形成的機(jī)制略有不同，但都可稱(chēng)之為“先天性的”。這類(lèi)病人往往在精液化驗(yàn)中見(jiàn)不到精子，因而無(wú)法自然生育?？耸险鞯陌l(fā)病率約為1/600，在不育癥中約占10%。 克氏綜合征患者最明顯的內(nèi)分泌激素改變是血清促卵泡生成素（FSH）和黃體生成素（LH）水平明顯升高,其中以FSH升高最為明顯,這提示睪丸生精小管持久損害。在青春期,睪酮水平可以是正常的；在25歲左右,平均睪酮水平大約只有正常男性的一半。雌二醇水平升高與男性的乳腺發(fā)育有關(guān)。隨著睪丸功能進(jìn)一步受損,睪酮（T）和雌二醇（E2）的分泌隨之減少。這種激素水平變化的結(jié)果導(dǎo)致患者表現(xiàn)為一定程度的女性化和男性化不足。乳腺發(fā)育是患者女性化的常見(jiàn)表現(xiàn)之一。血清雌二醇水平越高,睪酮水平越低,越容易發(fā)生男性乳腺發(fā)育?？耸险骰颊吡硪粋€(gè)特點(diǎn)是睪丸組織學(xué)改變隨年齡的增長(zhǎng)而加重。青春期后曲細(xì)精管變小，發(fā)育停滯，纖維化和透明變性，管周的彈力纖維減少或缺如。 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為克氏征是不能治療的，只能抱養(yǎng)或者采用精子庫(kù)的精子人工助孕。后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)處于青春期的病人或者相對(duì)年輕的病人偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)精液中有精子，因其數(shù)量特別少，仍然達(dá)不到自然懷孕的目的。伴隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，這極少量的精子如果能得到及時(shí)的冷凍保存，在婚后也是有可能讓這類(lèi)病人獲得血親后代的。對(duì)于由雄激素引起的性功能問(wèn)題，可以適當(dāng)補(bǔ)充外源性睪酮來(lái)改善。 近幾年男性不育顯微外科技術(shù)發(fā)展迅速，顯微鏡下睪丸切開(kāi)取精術(shù)就是克氏征患者的一大福音。它是在放大15-20倍的顯微鏡下尋找精子的，這是人的裸眼視力遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的?？耸险鞑∪说牟G丸體積雖然小，但是在顯微鏡下卻變成了優(yōu)勢(shì)，打開(kāi)之后反而便于尋找精子，好比在沙漠中尋找那一小塊綠洲一樣。有文獻(xiàn)報(bào)道這類(lèi)病人通過(guò)顯微取精找到精子的機(jī)會(huì)能達(dá)到50%左右。找到了精子就看到了希望。通過(guò)輔助生殖技術(shù)中的卵細(xì)胞內(nèi)單精子注射技術(shù)（也叫第二代試管嬰兒技術(shù)）就可能使一條寶貴的精子變成一個(gè)活生生的孩子，讓這類(lèi)不孕家庭重享天倫之樂(lè)。本文系馮科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月01日41586
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劉虎副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷兒童骨科 “小雞雞”真的是很重要的！它嚴(yán)重關(guān)系到新一代家庭的“性”福指數(shù)，所以它是否能健康茁壯成長(zhǎng)非常非常重要！可是有的寶寶“小雞雞”卻異常的小，到底是怎么回事？又有何良策？ 隱匿性陰莖：小雞雞好小好小咋回事？ 隱匿性陰莖是目前小兒泌尿外科碰到越來(lái)越多的疾病。經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)帶著男寶寶來(lái)檢查外生殖器，而且都帶著這樣的疑問(wèn)，“醫(yī)生，我家孩子小雞雞看起來(lái)好小好小，是出了什么問(wèn)題啊？”這篇文章，我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下隱匿性陰莖這種疾病。 什么是隱匿性陰莖？ 隱匿性陰莖（concealed penis）是指陰莖隱匿于皮下，陰莖外觀短小。從外觀上看，典型的隱匿性陰莖大部分小雞雞都躲在皮膚下面，只能露出一個(gè)尖尖頭，像一個(gè)螺螄殼一樣。而且一般都伴隨有包莖，包皮口細(xì)小，像個(gè)鳥(niǎo)嘴。 為什么會(huì)得隱匿性陰莖？ 很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，為什么會(huì)得這個(gè)毛病，是媽媽孕期吃藥引起的嗎？會(huì)遺傳嗎？No。隱匿性陰莖的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，主要是由于陰莖肉膜的發(fā)育異常引起的。原本應(yīng)該是疏松富有彈性的肉膜變成沒(méi)有彈性的、厚的纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。打個(gè)比方，就好像陰莖外面套了一張網(wǎng)，把陰莖束縛住了。所以整個(gè)小雞雞長(zhǎng)不出來(lái)，整體呈一個(gè)圓錐狀。從遺傳上來(lái)說(shuō)，目前醫(yī)生們還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病容易遺傳的依據(jù)。 隱匿性陰莖有什么影響？ 1.對(duì)孩子的心理帶來(lái)負(fù)面的影響：隱匿性陰莖造成陰莖外觀短小，可能給孩子帶來(lái)自卑感。 2.影響陰莖發(fā)育：由于異常增生的纖維索帶，造成了陰莖體的束縛，不同程度上會(huì)影響陰莖的發(fā)育。 3.影響性生活及生育：由于整個(gè)陰莖體陷在皮下，隱匿性陰莖會(huì)影響成年后的性功能及生育。 肥胖的孩子容易雞雞??？ 寒暑假期間，經(jīng)常會(huì)在門(mén)診遇到家長(zhǎng)帶肥胖的孩子來(lái)檢查外生殖器的，很多都有這個(gè)困惑。確實(shí)，肥胖的孩子容易陰莖短小。這里主要有2個(gè)原因。第一，肥胖的孩子局部脂肪組織增多，影響性激素的代謝與轉(zhuǎn)化，影響外生殖器的發(fā)育。第二，下腹部局部脂肪增厚，對(duì)陰莖體有包埋的作用，小雞雞陷在脂肪堆里，看起來(lái)肯定顯得小了。所以，在肥胖兒童中，隱匿性陰莖的發(fā)生率大大增加。 隱匿性陰莖什么時(shí)候手術(shù)好？ 如果是典型的隱匿性陰莖，我們建議及早手術(shù)。一方面有利于陰莖的發(fā)育，另一方面也可以盡量減小對(duì)孩子心理方面的影響?？紤]到手術(shù)及麻醉的安全性，一般1歲以后就可以做了。 如果是跟肥胖有關(guān)聯(lián)的隱匿陰莖，我們建議控制體重以后再來(lái)進(jìn)一步評(píng)估是否需要手術(shù)。如果是脂肪包埋引起的隱匿性陰莖，減肥也可以取得較好的效果，那樣就不需要做隱匿陰莖的整形手術(shù)。如果控制體重以后，發(fā)現(xiàn)還是發(fā)育異常引起的隱匿陰莖，此時(shí)手術(shù)的效果也比較好。 對(duì)于可以保守觀察的孩子，家長(zhǎng)可以做什么？可以在洗澡時(shí)輕柔地上翻清洗包皮，這樣做第一可以幫助擴(kuò)大包皮口，改善包莖，減少包皮炎發(fā)生的幾率，第二可以有助于隱匿陰莖的好轉(zhuǎn)。 手術(shù)是怎么做 手術(shù)時(shí)醫(yī)生需要先做包皮環(huán)切，然后把整個(gè)陰莖的皮膚剝離下來(lái)，俗稱(chēng)為“脫套”，把異常增生的索帶樣組織切除，最后做陰莖皮膚的整形。如果皮膚不夠用了，可能還需要植皮?？赡芗议L(zhǎng)會(huì)有疑問(wèn)，植皮的皮膚哪里來(lái)？其實(shí)龜頭處的包皮有一個(gè)返折，外層的叫包皮外板；內(nèi)層的叫包皮內(nèi)板。如果需要植皮，醫(yī)生一般會(huì)選擇包皮內(nèi)板，轉(zhuǎn)移到陰莖腹側(cè)相對(duì)不顯眼的位置。 綜上所述，典型的隱匿性陰莖是由于陰莖肉膜異常引起的先天性陰莖畸形，建議早期手術(shù)。肥胖引起的隱匿性陰莖建議先保守觀察，控制體重后再進(jìn)一步評(píng)估。 本文系劉虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月08日21715
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