醫(yī)學(xué)當(dāng)中，疾病的種類真的是數(shù)也數(shù)不盡，無(wú)論大病小病都要引起重視，而且很多時(shí)候一些疾病的癥狀十分相似，所以這樣很容易出現(xiàn)誤診的情況，就好比腦積水和腦水腫這兩種病，從名字上來(lái)看二者只有一字之差，確實(shí)是很容易讓人混淆。腦積水和腦水腫區(qū)別是什么？這兩種病都是發(fā)生在腦部的，先來(lái)說(shuō)腦積水，腦積水主要是因?yàn)槭艿侥X外傷或者是一些腦部疾病的影響，導(dǎo)致顱腔內(nèi)腦脊液產(chǎn)生、吸收、循環(huán)出現(xiàn)異常，腦脊液量不斷地增多而形成的；而腦水腫的話是因?yàn)榛颊吣X組織水分增加，導(dǎo)致腦容積增大，一般腦水腫的發(fā)病多與顱內(nèi)炎癥、腦缺氧、顱腦損傷以及顱腦占位性病變等有關(guān)。不過(guò)，腦積水和腦水腫在臨床癥狀上是有相似之處的，比如患者都會(huì)有頭痛、嘔吐的癥狀，這也是容易導(dǎo)致誤診的原因所在。但除此之外腦積水患者還會(huì)有視力減退和伴有眩暈及癲癇等；而腦水腫患者通常還會(huì)有情緒躁動(dòng)不安、昏迷和嗜睡等癥狀表現(xiàn)。當(dāng)然了，不管是腦積水還是腦水腫，其嚴(yán)重性都是不能夠忽視的，一旦身體上有類似癥狀，都得及時(shí)到醫(yī)院檢查確診，從而有針對(duì)性的開展治療。目前在腦積水、腦水腫等疾病的治療上，我們團(tuán)隊(duì)一直研究和探索。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐和總結(jié)，不斷傳承發(fā)展改進(jìn)革新，目前我們掌握了一整套腦脊液病神經(jīng)外科?？萍夹g(shù)，取得了不錯(cuò)的臨床成績(jī)，得到了患者和家屬的一致稱贊。

我們都知道，臨床中一些疾病的發(fā)病癥狀較為相似，這樣往往很容易出現(xiàn)誤診的情況。比如說(shuō)腦積水和腦水腫，二者都會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈和嘔吐的癥狀，只有做進(jìn)一步的檢查才能更好的辨別出來(lái)，從而有針對(duì)性的進(jìn)行治療。腦積水和腦水腫哪個(gè)嚴(yán)重？腦積水和腦水腫都是發(fā)生在腦部的疾病，如果不及時(shí)治療二者都會(huì)對(duì)人體造成極大的傷害。先說(shuō)說(shuō)腦積水，腦積水是因?yàn)橐恍╋B腦疾病或者顱腦外傷的存在，使得腦脊液循環(huán)吸收異常，腦脊液不斷增多從而形成了腦積水。腦水腫則是指顱腦內(nèi)的水分增加，繼而導(dǎo)致腦容積增大的一種疾病，它的發(fā)生與顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變以及腦血管病變和腦缺氧等有關(guān)。腦積水和腦水腫都相似的癥狀，但也有很多不同之處，比如腦積水除了會(huì)頭痛、嘔吐之外，還會(huì)引起視力下降，出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫現(xiàn)象，還伴有復(fù)視、眩暈和癲癇。腦水腫患者常常會(huì)躁動(dòng)不安、嗜睡、昏迷等等。從這些不難看出，無(wú)論是腦積水還是腦水腫都得引起重視，及時(shí)去專業(yè)的醫(yī)院檢查確診，采取有效措施針對(duì)性的治療。在腦積水的治療上，醫(yī)學(xué)界的專家們認(rèn)為大部分需要通過(guò)手術(shù)治療效果才更好，這樣才能更好的將腦室內(nèi)多余的腦脊液排出來(lái)；而腦水腫的治療原則是解除病因及采用綜合性的腦水腫治療，兩方面相輔相成。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院的神經(jīng)外科就很專業(yè)，一共設(shè)有七個(gè)專業(yè)病區(qū)，其中腦脊液病神經(jīng)外科的陳紅偉主任團(tuán)隊(duì)在腦積水、腦水腫、顱內(nèi)感染等疾病的治療上就取得了不錯(cuò)的成績(jī)，得到了廣大患者和家屬的認(rèn)可和稱贊。

近年天壇醫(yī)院趙繼宗院士在意識(shí)障礙會(huì)議上講，我們昏迷患者已經(jīng)超過(guò)美國(guó)和其他國(guó)家，美國(guó)報(bào)道是10～20昏迷患者，我國(guó)50～100萬(wàn)。治療費(fèi)用若果走彎路將是100～200萬(wàn)的費(fèi)用還醒不了，為什么？一是昏迷治療的簡(jiǎn)單方法不宣傳，昏迷患者病情不復(fù)雜，就是腦水腫，癲癇，腦積水想，肌張力高，肺炎。但是治療理念錯(cuò)誤就彎路開始了。腦水腫就是需要掌握腦室和環(huán)池的縫隙有機(jī)會(huì)穿刺把多余的水引流出來(lái)拔針就。做一次患者病情好的多。但是對(duì)數(shù)醫(yī)院不做不掌握，藥物和高壓氧等待性治療使患者治療延時(shí)。二是各地自建意識(shí)障礙聯(lián)盟，只是做昂貴的起搏器，在美國(guó)都是患者1年月～15年不醒的患者做，我國(guó)提前了，我認(rèn)為不解決腦腦脊液水的問(wèn)題，解決電刺激的問(wèn)題，為時(shí)過(guò)早。舉例說(shuō)明，水泡了腦子，再開電門也難啟動(dòng)。所以昏迷治療有專業(yè)有步驟有經(jīng)驗(yàn)，耽誤會(huì)一個(gè)月就會(huì)三個(gè)月不醒。我們做了腦昏迷16年，近三年把昏迷促醒簡(jiǎn)化到20天20萬(wàn)治療速度，為的是讓患者不走彎路，集中精力打殲滅戰(zhàn)。雖然治療但是不會(huì)醒，但是微創(chuàng)治療在昏迷促醒“醒””字上引領(lǐng)前沿，任何治療不好比擬，因?yàn)榛杳院竽X水腫多余的腦水腫能排出來(lái)，不是藥物和高壓氧悶著靠患者家屬吸收。三是昏迷患者重癥監(jiān)護(hù)室上呼吸機(jī)時(shí)間和滅菌的時(shí)間貽誤患者治療時(shí)間。在重癥營(yíng)養(yǎng)是植物蛋白給予鼻飼入，患者長(zhǎng)期臥床，免疫力幾度下降，菌群失調(diào)問(wèn)題嚴(yán)重。但是我們的重癥監(jiān)護(hù)室讓患者家屬帶雞蛋和肉菜，護(hù)士幫助鼻飼喂入?；颊吆芸斐霰O(jiān)護(hù)室。四是我們的治療比起搏器治療經(jīng)顱次刺激治療好的快。 我們方法：腰穿肯定管用我們做了很多患者會(huì)吃飯，醒了。腦室腹腔分流術(shù)帶動(dòng)腦脊液循環(huán)起來(lái)，促醒率69%需要事前營(yíng)養(yǎng)支持好，術(shù)后壓力調(diào)整和藥物治療。不信來(lái)北京看看。因?yàn)榉至餍g(shù)完也得3～6～9月醒，以此類推，才能醒，我們是專業(yè)的，有步驟的治療過(guò)程。所以不能推拉式治療，好的方法又加無(wú)用的方法，等于沒(méi)治療。

腦瘤患者出現(xiàn)腦水腫的癥狀在臨床上并不少見，一些人不明白這是為什么，腦腫瘤出現(xiàn)的一系列癥狀已經(jīng)對(duì)人們產(chǎn)生很大的危害了，然而腦水腫無(wú)疑是將這種危害進(jìn)一步擴(kuò)大，很多患者需要先治好腦水腫再進(jìn)行后期的治療，因此耽誤了治療時(shí)機(jī)，那么是什么原因?qū)е履X水腫的出現(xiàn)？手術(shù)前水腫：腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流，靜脈壓升高、顱內(nèi)淤血，腦脊液循環(huán)機(jī)吸收障礙，以及腫瘤生物毒性作用等，使腫瘤周圍的腦組織受影響，血腦屏障損害或破壞，血管壁通透性增加，產(chǎn)生局限性腦水腫。術(shù)后腦水腫：血供越豐富，瘤體越大者，切除過(guò)程中破壞的靜脈相對(duì)多，手術(shù)后水腫程度可能會(huì)厲害。而且由于腫瘤長(zhǎng)期壓迫腦組織，在切除腫瘤后，腦組織灌注壓增加，術(shù)后反應(yīng)性水腫較其他顱內(nèi)腫瘤重。術(shù)后2～3天處于腦水腫高峰期。免疫組化中VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）含量高的腦膜瘤患者，術(shù)后水腫也會(huì)偏明顯。放射性損害：對(duì)于腦瘤病人來(lái)講，導(dǎo)致腦水腫的一個(gè)原因還可能是放射線損傷，對(duì)腦瘤進(jìn)行放療時(shí)產(chǎn)生的副作用之一。針對(duì)性治療可采取以下措施：可取頭部抬高15°～30°，以利腦部靜脈回流，減輕腦水腫。按時(shí)足量快速使用脫水劑，用藥后準(zhǔn)確記錄尿量。不能因補(bǔ)充血容量而延誤脫水治療，使腦水腫加劇而發(fā)生腦疝。必要時(shí)可采取手術(shù)方式降低顱內(nèi)壓。專家表示，解決腦瘤腦水腫最主要的還是治療腦瘤，而治療腦腫瘤需要患者前往相關(guān)?？漆t(yī)院神經(jīng)外科配合醫(yī)生制定有針對(duì)性的綜合治療方案，這樣才能從根本上解決問(wèn)題。

什么是腦水腫腦水腫是指腦內(nèi)的水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對(duì)各種致病因素的反應(yīng)。 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是疾病引起的腦組織含水增多！ （打個(gè)比方，我們身上磕了或者碰了，會(huì)腫起來(lái)，那就是水腫） 由于腦變大，可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，損傷腦組織。 什么情況出現(xiàn)腦水腫導(dǎo)致腦水腫的原因有很多，感染（比如腦炎）、外傷（比如車禍）、占位（常見的是腫瘤，比如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤）、腦出血、腦血管病、腦缺氧、中毒等等，都很常見。 對(duì)放療科來(lái)說(shuō)，最常見的是膠質(zhì)瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤。 很多病人就是因?yàn)槟X水腫導(dǎo)致的頭疼、頭暈、惡心、嘔吐，或者身體活動(dòng)不方便，而發(fā)現(xiàn)腦里長(zhǎng)了腫瘤！ 手術(shù)后為什么有水腫？有些患者做了手術(shù)，術(shù)后因?yàn)椤澳X出血”也會(huì)有腦水腫； 而有的病人，手術(shù)后很快出現(xiàn)復(fù)發(fā),像膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，嚴(yán)重的腦水腫也很常見！ 治療腦水腫的方法有哪些甘露醇是最有效的治療藥物。甘油果糖由于療效平緩，有的時(shí)候會(huì)聯(lián)合甘露醇治療。 激素，比如地塞米松、甲強(qiáng)龍，也是常用是治療藥物。 假如是因?yàn)槟X內(nèi)長(zhǎng)了東西導(dǎo)致的腦水腫，最好的辦法就是把這個(gè)東西消滅掉，比如手術(shù)、放療。 放療后為什么有水腫？大家請(qǐng)看我專門寫的文章！

地塞米松和瘤周水腫“地塞米松”是治療“瘤周水腫”的“權(quán)威（standard）藥物”，因?yàn)樗ЯΩ?，且相?duì)的缺乏“鹽皮質(zhì)激素”活性，從而能降低“液體儲(chǔ)留”。口服“地塞米松”的吸收非常好，在給藥后30分鐘內(nèi)即可完全吸收?？诜挽o脈給藥是等效的。如果口服吸收不能被確保，或者由于“精神改變或其他缺陷”導(dǎo)致“口服吸收不安全”，則可能需要“靜脈注射”?！暗厝姿伞钡摹翱顾[作用”是“劑量依賴性”的，“起始劑量”應(yīng)根據(jù)“水腫的程度”和“癥狀的嚴(yán)重程度”而進(jìn)行個(gè)體化定制。因?yàn)椤按蠖鄶?shù)的副作用”也是“劑量依賴性”的，所以使用“地塞米松”的“根本目標(biāo)”始終是使用“控制癥狀”所需的“最低劑量”。●對(duì)于癥狀為中度～重度（例如，劇烈頭痛、惡心和嘔吐、嚴(yán)重的局灶性神經(jīng)功能缺損）的患者，通常初始的“地塞米松”治療方案包括：“10 mg的負(fù)荷劑量”靜脈推注，然后是16mg/日的初始維持劑量，分2次或4次的口服，對(duì)于不能耐受口服藥物的患者，則改為靜脈推注?！駥?duì)于癥狀較輕的患者，通常不使用“負(fù)荷劑量”，較小的、每日4～8毫克的總劑量分1次或2次給予，多數(shù)就足夠且毒性較小?！翊蠖鄶?shù)“無(wú)癥狀的患者”不需要“類固醇激素”治療，盡管有“大片水腫”的患者需要“臨床判斷”，尤其是當(dāng)“抗腫瘤治療”有可能使“水腫惡化”的場(chǎng)合里?！帮B后窩腫瘤”伴發(fā)“水腫”也需要格外警惕，這可能與“快速的惡化”相關(guān)聯(lián)。給藥時(shí)間盡管習(xí)慣上每天分4次服用“地塞米松”，但因?yàn)槠洹吧飳W(xué)半衰期”足夠長(zhǎng)（36～54小時(shí)），可以每天1次或2次給藥。這種方法更易于“維持治療”，因?yàn)椴](méi)有與“降低的療效”相關(guān)聯(lián)。我們盡可能使用“每天1次的早晨劑量”，避免傍晚和半夜使用“地塞米松”，從而減少“糖皮質(zhì)激素”引起的“失眠”。為了減少并發(fā)癥，還應(yīng)該調(diào)整“后續(xù)劑量”，從而使用控制“瘤周水腫”所需的最小劑量。對(duì)于需要低～中等量“地塞米松”（例如，每天4～6 mg或更少）的患者，在有“類固醇肌病”或有“腎上腺功能不全”病史的患者中，有時(shí)使用“強(qiáng)的松”來(lái)替代“地塞米松”，因?yàn)椤皬?qiáng)的松”允許以“較小的增量”逐漸改變劑量，還因?yàn)橥Ｖ故褂谩暗厝姿伞焙?，“類固醇肌病”?dǎo)致的“近端肢體無(wú)力”會(huì)逐漸改善。反應(yīng)評(píng)估“瘤周水腫”的治療在很大程度上是經(jīng)驗(yàn)性的。臨床反應(yīng)，而不是影像學(xué)改變，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)著大多數(shù)決策。大多數(shù)患者的癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)即開始改善，并在24～72小時(shí)內(nèi)從給定劑量的“地塞米松”中獲得最大的效果。通常，“頭痛”往往比“局灶性缺陷”反應(yīng)更好、更快，部分的原因是“水腫”可能不是導(dǎo)致“局灶性缺陷”的唯一原因。最大的“神經(jīng)影像改善”落后于“臨床反應(yīng)”幾天到1～2周的時(shí)間。當(dāng)患者服用初始劑量的“地塞米松”幾天后仍無(wú)法改善或僅部分改善時(shí)，有兩種主要原因：①可能需要更高劑量，②“瘤周水腫”以外的因素也參與引起了癥狀?！霸囧e(cuò)策略”通常用于幫助區(qū)分兩者：對(duì)于已經(jīng)使用了最大劑量的患者，“地塞米松”的劑量通常會(huì)在試驗(yàn)中加倍，持續(xù)2～3天（通常最大每日總劑量為16 mg）。如果患者的臨床狀況得到改善，則繼續(xù)使用較高劑量?；颊邔?duì)“加倍劑量”的反應(yīng)越少，則癥狀是“類固醇反應(yīng)”的可能性就越小。如果在72小時(shí)后都沒(méi)有反應(yīng)，則通?？梢詫┝炕謴?fù)到先前的劑量水平而無(wú)需逐漸減少。在缺乏臨床益處的情況下，這種“試錯(cuò)策略”有助于避免過(guò)多的“類固醇劑量和毒性”。如果“每天16 mg的地塞米松”的劑量不足，可能需要進(jìn)一步增加劑量，盡管通常收益會(huì)減少，毒性會(huì)增加。在這種情況下，應(yīng)考慮使用其他方法治療“難治性水腫”。逐漸減量的方法一旦患者對(duì)給定劑量的“地塞米松”出現(xiàn)了“臨床反應(yīng)”并穩(wěn)定下來(lái)，如果可能，應(yīng)當(dāng)嘗試“逐漸減量”。對(duì)于將“高劑量的地塞米松”作為“初始劑量”（例如，每天> 8 mg）的患者而言，嘗試“逐漸減量”尤其重要。這是因?yàn)椋谶@種大劑量作用下，“體重增加”和“近端無(wú)力”通常在幾周內(nèi)出現(xiàn)?！爸饾u減量成功”的可能性和“逐漸減量的速度”取決于多種因素：包括潛在腫瘤的狀態(tài)、同時(shí)進(jìn)行的治療以及“類固醇治療”的持續(xù)時(shí)間。例如，已完成“腫瘤切除”的術(shù)后患者，“類固醇逐漸減量”的速度可能相對(duì)較快；但是，有“腫瘤殘留”或“腫瘤仍在進(jìn)行性生長(zhǎng)”的患者中的“類固醇逐漸減量”則必須“相當(dāng)謹(jǐn)慎”。“地塞米松”的作用時(shí)間較長(zhǎng)，因此，每次減量后通常應(yīng)當(dāng)持續(xù)至少3～4天，以便患者建立對(duì)較低劑量的臨床耐受性。①對(duì)于“臨床狀況良好”且“近期治療已使腫瘤穩(wěn)定”的患者，“逐漸減量”可能需要每4天就減少“多達(dá)50％的劑量”。②對(duì)于活動(dòng)性腫瘤的患者和那些不容許初次嘗試“類固醇減量”的患者，可能需要“更緩慢的逐漸減量”和“長(zhǎng)期治療”。應(yīng)向患者及其家人提供：有關(guān)的、可能提示隨著“地塞米松”逐漸減少而引起的“癥狀性水腫”重新累積的體征和癥狀的教育，例如，反復(fù)發(fā)作或加劇的頭痛、局灶性神經(jīng)功能缺損。

原發(fā)性腦瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤患者腦水腫的治療許多圍繞腦瘤的“血管源性水腫”明顯增加了患者的致殘率，需要結(jié)合針對(duì)腫瘤的特定措施一起進(jìn)行治療。這種“血管源性水腫”起因于“血腦屏障”的破壞，使得“富含蛋白質(zhì)的液體”積聚在細(xì)胞外空間中。腫瘤相關(guān)的、局部“血腦屏障”破壞的主要機(jī)制有兩個(gè)：①局部產(chǎn)生的、能增加腫瘤血管通透性的因子，例如，“血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF”、谷氨酸和白三烯。②腫瘤血管缺乏緊密的內(nèi)皮細(xì)胞連接：這些腫瘤血管受“血管生成因子”的刺激而發(fā)育?！把苌梢蜃印卑ǎ骸把軆?nèi)皮生長(zhǎng)因子”和“堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子”等。在很大程度上，腦腫瘤中“血腦屏障”的完整性喪失是由VEGF負(fù)責(zé)的。膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤均具有VEGF的上調(diào)。VEGF由腫瘤細(xì)胞以及宿主的基質(zhì)細(xì)胞分泌，并與VEGF-R1和VEGF-R2受體結(jié)合，后二者主要位于內(nèi)皮細(xì)胞的表面。VEGF能刺激“內(nèi)皮中間隙”的形成，該過(guò)程可導(dǎo)致液體滲漏到腦實(shí)質(zhì)中，從而導(dǎo)致“血管源性水腫”?！把茉葱运[”更傾向于在白質(zhì)而不是灰質(zhì)的細(xì)胞外空間擴(kuò)散，這可能是因?yàn)榘踪|(zhì)內(nèi)部“液體流動(dòng)的抵抗力”較低?！澳[瘤相關(guān)性水腫”可能會(huì)破壞“突觸傳遞”、改變神經(jīng)元興奮性，并導(dǎo)致頭痛、癲癇發(fā)作、“局灶性神經(jīng)功能缺損”和“腦病”。此外，“放任的腦水腫”可能會(huì)導(dǎo)“致命的腦疝”，這是因?yàn)榇竽X被包裹在“堅(jiān)硬的顱腔”當(dāng)中?！疤瞧べ|(zhì)激素”的作用機(jī)理“糖皮質(zhì)激素”控制“血管源性水腫”的作用機(jī)理尚未被完全了解?！暗厝姿伞鄙险{(diào)“星形膠質(zhì)細(xì)胞”和“外周細(xì)胞”中的Ang-1（一種很強(qiáng)的“血腦屏障”穩(wěn)定因子），并下調(diào)“血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF”（一種強(qiáng)的通透性因子）?！疤瞧べ|(zhì)激素”可以通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)液體進(jìn)入“腦室系統(tǒng)”的來(lái)增加“瘤周水腫”的清除率，通過(guò)那個(gè)路徑，液體可以隨著“腦脊液的總體流動(dòng)”而得到清除。與“血管源性水腫”相關(guān)的“頭痛”通常為彌漫性和雙側(cè)性，盡管可能在“腫瘤那一側(cè)”被感覺(jué)到是單側(cè)的。疼痛的特點(diǎn)通常被描述為隱痛和跳痛。在伴隨大量水腫時(shí)，頭痛可能具有“顱內(nèi)壓”升高的特征：例如，早晨更嚴(yán)重、伴有惡心或嘔吐?！帮B內(nèi)壓”升高的其他跡象可能包括“嗜睡”、“乳頭水腫”和“癥狀性平臺(tái)波”，表現(xiàn)為“暈厥前或暈厥樣事件”，與“顱內(nèi)壓”暫時(shí)升高到一定水平以上時(shí)“腦灌注突然下降”有關(guān)?！把茉葱运[”在CT上表現(xiàn)為低密度。在磁共振成像MRI上，水腫在T1加權(quán)圖像上是低信號(hào)，在T2加權(quán)圖像上是高信號(hào)的，累及圍繞腫瘤的腦實(shí)質(zhì)在很大程度上不超過(guò)白質(zhì)的邊界。在T1加權(quán)的對(duì)比增強(qiáng)圖像上，受水腫影響的大腦區(qū)域沒(méi)有增強(qiáng)?！把茉葱运[”在CT和MRI上由產(chǎn)生的信號(hào)異常通常是可逆的，盡管會(huì)落后于“臨床癥狀”改善數(shù)天或數(shù)周的時(shí)間。更廣泛或更長(zhǎng)期存在的水腫可導(dǎo)致“不可逆的T2高信號(hào)異?！?，即使解決了潛在的病變，這種異常仍將持續(xù)。因此，急性和慢性水腫在MRI上具有相似的信號(hào)，而這種區(qū)別需要將“臨床相關(guān)性”和“連續(xù)影像學(xué)研究”進(jìn)行對(duì)比來(lái)鑒別。具體的推薦●患有腦瘤相關(guān)的“血管源性水腫”的患者的“相關(guān)體征和癥狀”應(yīng)當(dāng)?shù)玫皆u(píng)估，以確定是否需要“糖皮質(zhì)激素”。由于并非所有的水腫都需要治療，因此必須依據(jù)“臨床癥狀”對(duì)“神經(jīng)影像學(xué)上的水腫程度”進(jìn)行評(píng)估?！袢硇允褂谩疤瞧べ|(zhì)激素”是治療有癥狀的瘤周水腫的主要手段。由于其效力高，且缺乏鹽皮質(zhì)激素活性，“地塞米松”通常用于該適應(yīng)癥。對(duì)于中度～重度水腫的患者，“地塞米松”的常規(guī)起始劑量包括：10毫克負(fù)荷量，繼而每天4次每次4毫克或每天兩次，每次8毫克。對(duì)于癥狀較輕的患者，可使用較小劑量（每天4～8毫克）。大多數(shù)無(wú)癥狀的患者不需要“類固醇治療”，盡管“大片水腫”的患者需要臨床判斷，特別是當(dāng)“抗腫瘤治療”有可能會(huì)潛在地加重“腦水腫”，以及當(dāng)腫瘤位于“后顱窩”時(shí)?！駷榱藴p少并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)修改后續(xù)的劑量，以便使用“控制癥狀”所需的“最低劑量”。“減量成功的可能性”和“減少劑量的速度”取決于多種因素：包括“潛在腫瘤的狀態(tài)”、“同時(shí)進(jìn)行的治療”以及“類固醇治療的持續(xù)時(shí)間”?！瘛柏惙慰埂笨赡苡兄跍p少“對(duì)類固醇無(wú)效”的、或具有明顯“類固醇相關(guān)并發(fā)癥”患者的“瘤周水腫”。

腦水腫和升高的顱內(nèi)壓“腦水腫”是指“過(guò)量的水”在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的“病理性聚集”。當(dāng)“血腦屏障”的通透性增加，血液中的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和水產(chǎn)生外溢，進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的細(xì)胞外間隙時(shí)，則產(chǎn)生了“血管源性水腫”。“血管源性水腫”共同病因包括“軸內(nèi)和軸外的腦腫瘤”及“腦膿腫”。“血管源性水腫”對(duì)“腦組織的”影響是不成比例地，較多影響“皮層下白質(zhì)”，而“大腦皮層”和“皮層下灰質(zhì)”則相對(duì)不受影響。當(dāng)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞膜破裂，使得水從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)時(shí)，則產(chǎn)生了“細(xì)胞毒性水腫”。“細(xì)胞毒性水腫”最常見的原因是“缺血性腦卒中”。不太常見病因包括“肝性腦病”和“雷氏綜合征”?！凹?xì)胞毒性水腫”同時(shí)影響灰質(zhì)和白質(zhì)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致影像上“皮質(zhì)-皮層下結(jié)構(gòu)”的界限消失?！皠?chuàng)傷性腦損傷”和“腦內(nèi)出血”能同時(shí)導(dǎo)致“細(xì)胞毒性水腫”和“血管源性水腫”。當(dāng)腦脊液從腦室內(nèi)經(jīng)過(guò)“室管膜”移行到腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，從而形成“靜水壓性腦水腫”，其典型原因是梗阻性腦積水?！澳X水腫”會(huì)導(dǎo)致“顱內(nèi)腦組織體積”的增加?！叭X水腫”則主要導(dǎo)致“顱內(nèi)壓全面升高”；而“局灶性腦水腫”可導(dǎo)致伴有或不伴有“顱內(nèi)壓”升高的“腦疝綜合征”的發(fā)生。腦水腫的治療“腦水腫”的治療策略在很大程度上取決于“基礎(chǔ)病因”和“腦水腫的類型”?！肮Ｗ栊阅X積水”引起的“靜水壓型水腫”的主要治療方法是“腦脊液的分流”，通常是通過(guò)放置“腦室腹腔分流”而實(shí)現(xiàn)。根據(jù)潛在的病因，“血管源性水腫”的治療可以通過(guò)“皮質(zhì)類固醇”、“滲透型藥物”和“手術(shù)減壓”來(lái)實(shí)現(xiàn)。“細(xì)胞毒性水腫”的治療方案則要有限的多得多。當(dāng)“滲透型藥劑”被用作一種暫時(shí)性措施且療效不佳時(shí)，在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合里可以考慮“外科手術(shù)減壓”。皮質(zhì)類固醇從1960年代開始，“地塞米松”一直作為治療“軸內(nèi)和軸外腦腫瘤”周圍性“血管源性水腫”的中流砥柱?！捌べ|(zhì)類固醇”在“腦膿腫”引起的“血管源性水腫”治療中的作用尚不明了。盡管應(yīng)用廣泛，很少有臨床試驗(yàn)用于確定“皮質(zhì)類固醇”治療“血管源性水腫”的療效、最佳劑量和最適的持續(xù)時(shí)間。地塞米松的初始劑量為每6小時(shí)4mg，隨后的劑量根據(jù)臨床表現(xiàn)而調(diào)整。適合“外科切除”和“放療”的腦腫瘤，“地塞米松”可在幾周內(nèi)逐漸減量到停藥。對(duì)于無(wú)法治療的腦腫瘤，“地塞米松”作為一種姑息治療措施，其劑量需要隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。在“瘤周水腫”的急性治療中、“地塞米松”的使用應(yīng)僅限于可歸因于“腦水腫”，而不是“局灶性腫瘤”引起的“神經(jīng)損害癥狀”的患者。這些癥狀包括“腦移位”引起的嚴(yán)重頭痛、下降的精神狀態(tài)。應(yīng)警惕新發(fā)現(xiàn)的、等待組織學(xué)診斷的、懷疑“中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”的腦腫瘤，雖然不常見，但“皮質(zhì)類固醇”的早期使用會(huì)引起“腫瘤壞死”，從而使得對(duì)患者進(jìn)行了錯(cuò)誤的診斷。除去對(duì)“中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤”的治療，早期開始“皮質(zhì)類固醇”治療，還沒(méi)有被證明能改變“腦瘤的臨床病程”?！捌べ|(zhì)類固醇”在治療“細(xì)胞毒性水腫”方面并沒(méi)有顯示出療效。最新的“美國(guó)心臟協(xié)會(huì)管理指南”不建議在“腦梗死”和“小腦梗死”伴水腫的患者中使常規(guī)使用“地塞米松”。類似地，不建議在“自發(fā)性腦內(nèi)出血”患者中常規(guī)使用“皮質(zhì)類固醇”?！?017年腦外傷基礎(chǔ)指南”指出，在“重度腦外傷”患者中，“高劑量甲強(qiáng)龍使用”與“增加的死亡率”有關(guān)，應(yīng)當(dāng)禁止使用。重點(diǎn)總結(jié)→“皮質(zhì)類固醇”在“細(xì)胞毒性水腫”的治療方面是無(wú)效的，在“重型創(chuàng)傷性腦損傷”患者的治療中是禁忌的?！l繁使用“高滲鹽水”可引起“高氯性代謝性酸中毒”，這和“神經(jīng)危重病管理”中很高的死亡率有關(guān)。加用“醋酸鹽的緩沖高滲溶液”可能會(huì)降低發(fā)生“高氯性代謝性酸中毒”的機(jī)會(huì)。→在頻繁使用“甘露醇”治療的患者中，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清滲透壓。當(dāng)血清滲透壓超過(guò)320 mOsm/kg～340 mOsm/kg，或當(dāng)滲透壓間隙超過(guò)20 mOsm/kg時(shí)，應(yīng)停止使用“甘露醇”。 →“滲透性藥劑”可暫時(shí)性用作“腦卒中”和“腦內(nèi)出血”有關(guān)的“細(xì)胞毒性水腫”的治療措施，但證明其有效的證據(jù)很弱。這些病變可能需要“外科手術(shù)減壓”?！凇叭X水腫”導(dǎo)致“顱內(nèi)順應(yīng)性”變差的情況下，與頭部水平位置、充血、高碳酸血癥、發(fā)燒或疼痛有關(guān)的“顱內(nèi)體積的微小變化”都可能會(huì)加劇已經(jīng)“增高的顱內(nèi)壓”。→“顱內(nèi)壓的自發(fā)波動(dòng)”，稱之為L(zhǎng)undberg A波和B波，可能會(huì)導(dǎo)致持續(xù)數(shù)分鐘的“顱內(nèi)壓自限性增加”。這些波動(dòng)是“顱內(nèi)順應(yīng)性差”的一個(gè)指標(biāo)，但通常它們不經(jīng)治療就能自行緩解。→采用“全身性升壓”來(lái)增加“腦灌注壓”，可反射性引起“腦血管收縮”，從而降低了顱內(nèi)血容量，因而降低了“顱內(nèi)壓”。然而，“過(guò)度的腦灌注”可能會(huì)導(dǎo)致“血腦屏障破壞區(qū)域”出現(xiàn)“血管源性水腫”. →現(xiàn)在的“腦創(chuàng)傷基金會(huì)指南”建議，“重型顱腦損傷患者”的顱內(nèi)壓應(yīng)保持22毫米汞柱或以下，腦灌注壓要≥50毫米汞柱～60毫米汞柱?！粋€(gè)最近的臨床試驗(yàn)研究，將依據(jù)顱內(nèi)壓的治療方案和一項(xiàng)依據(jù)臨床檢查和影像檢查的研究進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)兩組的治療結(jié)果并顯著性差異(P>0.05)。→“戊巴比妥鈉”滴注用于降低顱內(nèi)壓可導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物副作用，如“丙二醇毒性”、免疫抑制、胃腸動(dòng)力受損和分布異常性休克?！诘囊豁?xiàng)臨床試驗(yàn)表明，作為“重型顱腦損傷”的一種神經(jīng)保護(hù)策略，“早期誘導(dǎo)低溫”直接導(dǎo)致了“顱內(nèi)壓的降低”，但接受“低溫治療”的患者的“神經(jīng)功能預(yù)后”很差?！罢T導(dǎo)低體溫”仍然是治療“難治性顱內(nèi)高壓”的一種有用的“三線干預(yù)措施”，但是，一種有效的、包括對(duì)“寒戰(zhàn)”的多種治療方式的“低溫治療方案”也是必需的。 →最近的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明，去骨瓣減壓術(shù)在治療“重型顱腦損傷”的難治性顱內(nèi)壓升高方面，可提高患者生存率，減少患者重殘的機(jī)會(huì)，但是“單純的內(nèi)科治療”相比，更多的患者是在“植物狀態(tài)下”存活。→“小腦幕切跡疝”發(fā)生時(shí)，“瞳孔擴(kuò)大”與“占位病變”位于同側(cè)，偏癱可在對(duì)側(cè)，原因是皮質(zhì)脊髓束直接受累；但偏癱也可能是在同側(cè)，因?yàn)閷?duì)側(cè)大腦腳受壓于小腦幕游離緣，即“Kernohan切跡現(xiàn)象”。→連續(xù)的“床邊瞳孔定量檢測(cè)”，可在“小腦幕切跡疝”的“臨床客觀征象”出現(xiàn)前的幾個(gè)小時(shí)就能檢測(cè)到“瞳孔收縮速度”的降低，這可為“腦疝的預(yù)先治療”提供時(shí)間。 →雖然有些患者能從“小腦幕切跡疝”中存活和恢復(fù)，但其后遺癥可能包括“繼發(fā)性腦干出血”，即Duret brainstem hemorrhage，“同側(cè)大腦前動(dòng)脈卒中”， “對(duì)側(cè)大腦后動(dòng)脈卒中”?！昂蟾C占位病變”可引起“小腦扁桃體疝”或“經(jīng)過(guò)幕切跡的小腦上疝”，可不伴有“顱內(nèi)壓升高”或“瞳孔改變”。來(lái)自魏社鵬的解讀：醫(yī)學(xué)是個(gè)一門需要終生學(xué)習(xí)的職業(yè)。很久很久很久沒(méi)有查看過(guò)腦水腫的文獻(xiàn)了，腦子里關(guān)于腦水腫的知識(shí)昨天還停留在上個(gè)世紀(jì)。今天終于全面領(lǐng)會(huì)了腦水腫分為三種，第三種名字已經(jīng)不再是間質(zhì)性腦水腫了，而是靜水壓性腦水腫。我們很多治療腦水腫的藥物都是針對(duì)血管源性水腫的，例如地塞米松，例如甘露醇。而不是針對(duì)細(xì)胞毒性水腫和靜水壓性水腫，后二者的治療主要靠外科手段，例如去骨瓣減壓和腦脊液外引流。針對(duì)血管源性水腫，探索性的治療藥物還有：西樂(lè)葆，硫酸鎂，阿托伐他汀。腦瘤患者離不開地塞米松，尤其是終末期患者，地塞米松的使用不再是逐漸減量，而是需要逐漸加量。