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傅繼弟主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 神經外科 大家好，有網友問癲癇會引起腦水腫嗎？癲癇是腦組織皮層受到損傷以后導致的一種異常放電的情況。這樣會引起臨床上說的癲癇大發(fā)作和癲癇小發(fā)作，還有一些特殊的精神運動型發(fā)作，類似于夢游癥。大發(fā)作和小發(fā)作是臨床上常見的，小的發(fā)作比如一側的肢體抽、嘴角抽這種情況，一般的很快就過去，平日用抗癲癇藥就能得到控制。網友說的問題主要就是癲癇大發(fā)作，如果這個時候保護病人不到位，比如說缺氧、窒息這種情況，容易導致腦水腫的發(fā)生，腦水腫的發(fā)生反過來又會加重癲癇的發(fā)作，是一個惡性的循環(huán)。所以說在癲癇大發(fā)作的時候，一定要用有效的藥物，另外保持呼吸道通暢，最后也要腦水腫的發(fā)生和加劇。2023年03月20日
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經外科 腦水腫是指腦組織內水分增多，腦體積增大，這多種疾病伴發(fā)的一種病理狀態(tài)，其本質不是—種獨立的疾病。臨床癥狀主要包括兩大類，即顱內壓增高的癥狀（如頭疼）和局部神經功能障礙（如失語）。01疾病類型根據(jù)腦水腫的發(fā)生機制可分為三型：血管源性腦水腫（VCE）、細胞毒性腦水腫和間質性腦水腫。血管源性腦水腫血管源性腦水腫（vasogenicbrainedema）最為常見的類型，多見于腦外傷、腫瘤、出血、梗塞、化膿性腦膜炎．鉛中毒等。血管源性腦水腫的主要發(fā)病機制是血腦屏障毛細血管通透性增高，造成毛細血管內血漿蛋白與水分滲出，導致細胞間隙有大量液體積聚，形成腦水腫。細胞毒性腦水腫各種原因引起的急性缺氧，如心臟停跳、窒息、腦循環(huán)中斷（缺血）等，均可引起細胞毒性腦水腫(cytotoxicbrainedema)，也稱細胞性腦水腫。某些內源性中毒（尿毒癥、糖尿病）、急性低鈉血癥（水中毒）、化膿性腦膜炎等也可引起這種類型的腦水腫。本類腦水腫的主要特點是水腫液主要分布于細胞內，細胞外間隙不但不擴大反而縮小。間質性腦水腫間質性腦水腫（interstitialbrainedema）主要發(fā)生于阻塞性腦室積水時，當腫瘤、炎癥或膠質增生，堵塞了導水管或腦室孔道時，便可引起腦積水和相應腦室周圍白質的間質性水腫。02癥狀腦水腫的臨床表現(xiàn)視發(fā)展速度和嚴重程度而異。輕者無明顯癥狀和體征，重者引起—系列功能紊亂。典型癥狀顱內壓增高癥狀腦水腫常會引發(fā)顱內壓增高，典型表現(xiàn)為頭痛、頭暈、噴射性嘔吐、躁動不安、嗜睡甚至昏迷，眼底檢查可見視盤水腫。早期可出現(xiàn)脈搏、呼吸頻率減慢及血壓升高等代償性表現(xiàn)，腦水腫及顱內壓增高持續(xù)進展、惡化，則可誘發(fā)意識障礙及腦疝。腦神經功能缺失的癥狀局限性腦水腫多表現(xiàn)為腦神經功能缺失的癥狀，多發(fā)生于局部腦挫裂傷病灶或血腫周圍，癥狀常表現(xiàn)為癲癇及癱瘓。腦水腫范圍擴大并波及語言中樞時可引起失語癥，累及運動中樞時則可引起肢體活動障礙。伴隨癥狀患者還會伴發(fā)原發(fā)疾病的癥狀，如顱內感染的患者可能合并發(fā)熱;顱內腫瘤等占位性病變，可能引起視野缺損、視力障礙等;腦出血患者還可能伴有長期血壓波動引起的頭暈等。03相關檢查醫(yī)生查體查體重點內容主要包括顱內壓增高體征的檢查（如視乳頭水腫），以及神經功能的檢查如語言、肢體活動、肌肉力量、感覺等等。此外，當合并顱內感染的患者，還需要檢查是否合并腦膜刺激征，如頸項強直等。影像學檢查CT主要表現(xiàn)為腦回變粗、腦溝變淺、腦實質密度降低，伴有出血者的腦實質密度可出現(xiàn)不同程度增高，腦水腫嚴重并導致腦室受壓時，CT可見腦疝形成?？捎糜谠\斷腦水腫，同時對原發(fā)疾病的診斷也有很大價值。磁共振檢查（MRI）腦水腫細胞內或細胞外水分增加，可表現(xiàn)為T2WI呈高信號、T1WI呈低信號，其中前者表現(xiàn)較為突出。伴有出血者，會隨時間推移，MRI表現(xiàn)出混雜信號。MR不但可以用于診斷腦水腫，還可同時觀察引起腦水腫的原因。04鑒別診斷腦水腫的鑒別診斷，重點在于引起腦水腫的原發(fā)疾病診斷。幾乎所有的顱腦疾病都會引起一定程度的腦水腫?？傮w上顱腦疾病的診斷主要依靠CT、MRI等影像學檢查，部分還需結合血液化驗指標綜合診斷。05治療急性期治療及時應用脫水藥物，降低顱內壓。一般治療●患者應臥床，避免頭頸部過度扭曲；●避免引起顱內壓增高的其他因素，如激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等；●有條件情況下給予亞低溫治療。藥物治療由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。目前，臨床上常用的腦出血后腦水腫治療藥物，包括脫水劑和β-七葉皂苷鈉。其中脫水劑包括甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白及高滲鹽水等。手術治療嚴重的頑固性腦出血后腦水腫，經保守治療無效或效果不理想者，可考慮行減壓性手術治療，如腦脊液引流術、顳肌下或大骨瓣減壓術等，多數(shù)患者術后預后良好。物理治療亞低溫治療亞低溫治療可通過降低腦血流量，來減少腦出血后腦組織水分滲入，從而降低腦細胞和血管內皮細胞代謝率、耗氧量。亞低溫治療還可增強細胞對缺氧的耐受能力，進而減輕腦水腫、促進血-腦脊液屏障修復、緩解細胞內酸中毒、抑制腦損傷后內源性炎性因子白三烯B4的合成及釋放。亞低溫治療通常將溫度控制在34~35℃，可配合冰帽進行顱腦局部降溫。高壓氧治療高壓氧治療，有利于消除腦水腫，它常作為腦出血后腦水腫的輔助治療措施。其作用機制，主要包括以下3個方面：●高壓氧治療，可有效提高血-腦氧分壓，進而改善腦組織缺氧狀態(tài)和微循環(huán)，這種機制可以促進血-腦脊液屏障結構與功能恢復正常。●可促進軸突、樹突再生，并抑制其脫髓鞘。還可以增強神經元和膠質細胞代謝，并減少其凋亡；●高壓氧治療，可提高血管成纖維細胞活性，并促進膠原纖維形成，這種機制為側支循環(huán)的有效建立，提供條件，從而保證了缺氧腦組織的氧供給，促進了損傷腦組織恢復。06預防腦水腫不是單獨的疾病，而是其他疾病尤其是顱腦疾病合并的一種病理改變。因此針對腦水腫的預防，重點在于預防原發(fā)疾病。例如：積極治療和控制高血壓，避免腦出血引起的腦水腫；及時發(fā)現(xiàn)、積極治療顱腦腫瘤，避免因顱內占位引起的腦水腫。2022年11月18日456
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經外科 腦瘤患者出現(xiàn)腦水腫的癥狀在臨床上并不少見，一些人不明白這是為什么，腦腫瘤出現(xiàn)的一系列癥狀已經對人們產生很大的危害了，然而腦水腫無疑是將這種危害進一步擴大，很多患者需要先治好腦水腫再進行后期的治療，因此耽誤了治療時機，那么是什么原因導致腦水腫的出現(xiàn)？手術前水腫：腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流，靜脈壓升高、顱內淤血，腦脊液循環(huán)機吸收障礙，以及腫瘤生物毒性作用等，使腫瘤周圍的腦組織受影響，血腦屏障損害或破壞，血管壁通透性增加，產生局限性腦水腫。術后腦水腫：血供越豐富，瘤體越大者，切除過程中破壞的靜脈相對多，手術后水腫程度可能會厲害。而且由于腫瘤長期壓迫腦組織，在切除腫瘤后，腦組織灌注壓增加，術后反應性水腫較其他顱內腫瘤重。術后2～3天處于腦水腫高峰期。免疫組化中VEGF（血管內皮生長因子）含量高的腦膜瘤患者，術后水腫也會偏明顯。放射性損害：對于腦瘤病人來講，導致腦水腫的一個原因還可能是放射線損傷，對腦瘤進行放療時產生的副作用之一。針對性治療可采取以下措施：可取頭部抬高15°～30°，以利腦部靜脈回流，減輕腦水腫。按時足量快速使用脫水劑，用藥后準確記錄尿量。不能因補充血容量而延誤脫水治療，使腦水腫加劇而發(fā)生腦疝。必要時可采取手術方式降低顱內壓。專家表示，解決腦瘤腦水腫最主要的還是治療腦瘤，而治療腦腫瘤需要患者前往相關?？漆t(yī)院神經外科配合醫(yī)生制定有針對性的綜合治療方案，這樣才能從根本上解決問題。2020年08月04日1787
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蔡博寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 放射治療科 什么是腦水腫腦水腫是指腦內的水分增加、導致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對各種致病因素的反應。 簡單來說，就是疾病引起的腦組織含水增多！ （打個比方，我們身上磕了或者碰了，會腫起來，那就是水腫） 由于腦變大，可導致顱內高壓，損傷腦組織。 什么情況出現(xiàn)腦水腫導致腦水腫的原因有很多，感染（比如腦炎）、外傷（比如車禍）、占位（常見的是腫瘤，比如膠質瘤、轉移瘤）、腦出血、腦血管病、腦缺氧、中毒等等，都很常見。 對放療科來說，最常見的是膠質瘤和腦轉移瘤。 很多病人就是因為腦水腫導致的頭疼、頭暈、惡心、嘔吐，或者身體活動不方便，而發(fā)現(xiàn)腦里長了腫瘤！ 手術后為什么有水腫？有些患者做了手術，術后因為“腦出血”也會有腦水腫； 而有的病人，手術后很快出現(xiàn)復發(fā),像膠質母細胞瘤，嚴重的腦水腫也很常見！ 治療腦水腫的方法有哪些甘露醇是最有效的治療藥物。甘油果糖由于療效平緩，有的時候會聯(lián)合甘露醇治療。 激素，比如地塞米松、甲強龍，也是常用是治療藥物。 假如是因為腦內長了東西導致的腦水腫，最好的辦法就是把這個東西消滅掉，比如手術、放療。 放療后為什么有水腫？大家請看我專門寫的文章！2019年12月22日5023
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2019年02月15日5081
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 魏先生有一個來月總是感覺頭疼，并且伴有頭暈癥狀，起初以為自己血壓高造成的，也沒有在意，但后來癥狀越來越顯著，這才到了醫(yī)院檢查，結果診斷出顱腦有七個大小不等的結節(jié)，考慮像是轉移瘤，再做全身檢查尋找原發(fā)病灶，發(fā)現(xiàn)了右下肺一個外周型的直徑不到三厘米的占位，臨床考慮是原發(fā)性肺癌伴顱腦多發(fā)轉移。根據(jù)魏先生目前的病情，應該進行腦部放療，但魏先生的兒子很擔心，不想讓老爸做這個治療，咨詢我，問腦部放療會不會造成腦水腫發(fā)生生命危險呢？我們怎么樣來看待魏先生兒子提出的這個問題，腦部多發(fā)轉移做放療會不會引起腦水腫危及生命呢？我們今天來談談這個話題。2017年08月18日3614
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