在mp-MRI的幫助下，借助最新武器-BK超聲實(shí)時(shí)雙平面探頭動(dòng)態(tài)掃查前列腺，近期我們科在局麻下常規(guī)開展經(jīng)會(huì)陰前列腺認(rèn)知融合靶向穿刺聯(lián)臺(tái)系統(tǒng)穿刺，該術(shù)式為我們提供了更精準(zhǔn)高效引導(dǎo)，減少誤差，提高陽性檢出率，降低并發(fā)癥。

是的，你沒有看錯(cuò)——一個(gè)小時(shí)完成達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)，目前這已經(jīng)是我們達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)的“標(biāo)準(zhǔn)操作“。大家可能會(huì)說：手術(shù)可不是比賽誰快。是的，手術(shù)的效果才是根本。但是，在大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)累積的基礎(chǔ)上確保手術(shù)的質(zhì)量和效果已經(jīng)不是問題了，這時(shí)候縮短手術(shù)時(shí)間就是給患者帶來以下三個(gè)方面的益處：1.顯著降低高齡患者的風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌均為老年患者，絕大多數(shù)合并慢性疾病尤其是心腦血管疾病（高血壓、心臟?。?、糖尿病、慢性肺病、血栓性疾病等等。達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但不是一個(gè)小手術(shù)（醫(yī)學(xué)上稱為第四類手術(shù)，也就是最高級(jí)別的手術(shù)），因此對(duì)于老年患者的身體機(jī)能無疑是一次全面大考。而我們團(tuán)隊(duì)成功地將手術(shù)時(shí)間縮短一倍至一小時(shí)，顯著縮短了心肺腦肝腎等主要器官的功能耐受時(shí)間，從而規(guī)避了絕大多數(shù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)的不良結(jié)果，例如術(shù)后心功能不全、肺部感染、血栓相關(guān)疾?。ǚ?、腦、下肢深靜脈）、消化道功能紊亂等等。2.顯著降低全麻的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)均為全麻、需要?dú)夤懿骞苈樽恚沂中g(shù)全程患者處于頭低腳高傾斜30-45度的斜坡位。因此術(shù)中、術(shù)后可能影響到患者的心肺功能，出現(xiàn)血壓波動(dòng)、心功能減退、肺不張、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等等的可能性升高。事實(shí)證明我們?yōu)榛颊呖s短手術(shù)時(shí)間的每一分鐘都是有益的。3.顯著縮短患者康復(fù)和出院時(shí)間手術(shù)患者的禁食、麻醉和手術(shù)操作的時(shí)間越短，術(shù)后患者復(fù)蘇、意識(shí)恢復(fù)、胃腸道功能改善、下床活動(dòng)、康復(fù)出院的時(shí)間相應(yīng)就會(huì)越快。因此，我們團(tuán)隊(duì)成功地將達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)間縮短一倍至一小時(shí)，帶給患者的直觀感受就是：術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)食、下床，術(shù)后一日即可拔除引流管，術(shù)后第二天即可康復(fù)出院。我們團(tuán)隊(duì)能夠?qū)崿F(xiàn)一小時(shí)完成達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)主要是：1.通過大量微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)積累，我們?nèi)鎯?yōu)化并且固定了標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)操作流程2.采用腹膜外途徑，有效規(guī)避了氣腹壓力對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的影響、同時(shí)也避免了操作對(duì)胃腸道的翻動(dòng)和干擾3.長(zhǎng)期固定的團(tuán)隊(duì)成員：主刀醫(yī)師、助手、麻醉醫(yī)師、器械及巡回護(hù)士。人員固定，并且都具有不斷精進(jìn)的團(tuán)隊(duì)合作精神，這就是我們創(chuàng)造奇跡的核心競(jìng)爭(zhēng)力當(dāng)然，手術(shù)時(shí)間短和快，并不是我們的唯一目標(biāo)，我們是在實(shí)現(xiàn)達(dá)芬奇機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)的目標(biāo)即“三連勝”的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間縮短一倍至一小時(shí)：腫瘤徹底切除，術(shù)中無并發(fā)癥，術(shù)后尿控功能正常?；颊咧辽?，我們團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)秉承浙二醫(yī)院“濟(jì)人壽世、百年傳承”的醫(yī)德精神，為前列腺癌患者提供一流的診療和達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)服務(wù)。龔宇主任，專家門診時(shí)間：解放路院區(qū)：周五上午、周六上午、周三下午濱江院區(qū)：周三上午

前列腺癌是全球范圍內(nèi)112個(gè)國家男性中最常見癌種，約占男性新發(fā)癌癥例數(shù)的14.2%。由于人口老齡化及預(yù)期壽命提高，前列腺癌發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。最新研究結(jié)果表明，到2040年，全球每年前列腺癌新病例數(shù)量將從2020年的140萬例增加到290萬例。我國前列腺癌發(fā)病率明顯高于全球平均水平，數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)在2020年至2030年期間，我國前列腺癌的發(fā)病率將大幅增加5倍余，患病例數(shù)超過40萬例，到2030年，前列腺癌將超過結(jié)直腸癌，成為第三大最常見的男性癌癥。隨著國內(nèi)前列腺癌早期篩查的開展，檢查發(fā)現(xiàn)的局限型前列腺癌占比逐漸升高，達(dá)到50%左右，對(duì)于局限型前列腺癌，國內(nèi)外指南均推薦根治性放療和手術(shù)作為初始治療手段，并認(rèn)為兩者均具有同等效果，手術(shù)和放療各具優(yōu)勢(shì)，手術(shù)的長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)更低、對(duì)腸道功能影響更小，但放療在延緩疾病進(jìn)展、保留泌尿功能、性功能方面更佳。選擇根治性放療還是手術(shù)治療的關(guān)鍵在于比較兩者對(duì)于患者生存獲益，其次是生活質(zhì)量影響，這需要多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究來進(jìn)一步闡明。2023年9月發(fā)表在泌尿外科權(quán)威雜志《EUROPEANUROLOGY》的一項(xiàng)大型、前瞻性、多中心、以社區(qū)為基礎(chǔ)的局限性前列腺癌隊(duì)列研究似乎給了我們相關(guān)啟示。在這項(xiàng)隊(duì)列研究中，研究人員分析了11864例局限型前列腺癌病例，其分別接受根治性前列腺切除術(shù)(RP)、近距離放療（BT）、外放射治療（EBRT）、內(nèi)分泌藥物治療（PADT）或主動(dòng)監(jiān)測(cè)（AS）/觀察等待（WW）作為初始治療，并對(duì)他們進(jìn)行長(zhǎng)期生存隨訪，統(tǒng)計(jì)前列腺癌特異性死亡率（PCSM）和全因死亡率(ACM)情況，平均隨訪9.4年(四分位數(shù)范圍為5.8-13.7年)，結(jié)果表明，初始治療選擇與局限型前列腺癌危險(xiǎn)分層密切相關(guān)，不同初始治療方案對(duì)低危局限性前列腺癌特異性生存率差異很小，可以忽略不計(jì)，但隨著疾病危險(xiǎn)度越高，治療方案產(chǎn)生的生存差異越大。對(duì)于高危局限型前列腺癌來說，根治性前列腺切除術(shù)（RP）作為初始治療具有更低的前列腺癌特異性死亡率（PCSM）和全因死亡率(ACM)。對(duì)于前列腺癌特異性死亡率（PCSM），與根治性前列腺切除術(shù)(RP)相比，近距離放射治療(BT)、體外放射治療(EBRT)、主要雄激素剝奪療法（PADT）和主動(dòng)監(jiān)測(cè)[AS]/觀察等待[WW]的危險(xiǎn)比（HR）分別為1.66（95%CI1.30-2.13；p＜0.001）、1.73（95%CI1.38-2.17；p＜0.001）、2.40（95%CI1.94-2.97；p＜0.001）和1.88（95%CI1.36-2.60；p＜0.001）。對(duì)于全因死亡率(ACM)，與根治性前列腺切除術(shù)(RP)相比，近距離放射治療(BT)、體外放射治療(EBRT)、主要雄激素剝奪療法（PADT）和主動(dòng)監(jiān)測(cè)[AS]/觀察等待[WW]的危險(xiǎn)比（HR）分別為1.33(95%CI1.04–1.70;p=0.021)、1.42(95%CI1.13–1.77;p=0.003)、1.79(95%CI1.42–2.25;p<0.001)和1.45(95%CI1.05–2.00;p=0.023)。該研究為臨床上局限型前列腺癌治療選擇提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。實(shí)際上，臨床上對(duì)于局限型前列腺癌治療選擇主要取決于腫瘤分期（TNM分期）和腫瘤分級(jí)(即Gleason分級(jí))，還取決于PSA濃度、患者年齡和健康狀況。由于中低危前列腺癌選擇放療或者手術(shù)的遠(yuǎn)期生存效果相似，兩者均可作為局部治療的合適方案，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，如健康水平、年齡及風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)意愿等選擇最合適的方案。對(duì)于高危局限型前列腺癌，如果患者相對(duì)年輕、合并癥少、健康水平較好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)，那么應(yīng)該果斷首選根治性前列腺切除術(shù)(RP)，其遠(yuǎn)期腫瘤特異性生存期更高，而且即便術(shù)后隨訪出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)和殘留，還可以選擇放療，整體預(yù)后較好。但如果先選擇放療，一旦失敗重新考慮挽救性手術(shù)，則往往會(huì)由于放療后組織形成瘢痕和粘連造成手術(shù)困難。當(dāng)然，對(duì)于預(yù)期壽命較短，一般情況較差，合并癥較多的高危局限型前列腺癌患者，可能放療是更優(yōu)選方案。總之，應(yīng)該根據(jù)患者腫瘤危險(xiǎn)因素分層和具體情況，完全知情同意下，以患者為中心，幫助他們做出最適合自己的選擇。

做了前列腺癌根治手術(shù)，一般3-7天后出病理報(bào)告，手術(shù)切緣情況是其中一項(xiàng)重要內(nèi)容。部分病友看到“切緣陽性”的報(bào)告，會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、甚至恐懼的心情，如何科學(xué)看待切緣陽性呢？根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，我整理了以下10個(gè)要點(diǎn)，供廣大病友參考。1、什么是切緣陽性？腫瘤細(xì)胞接觸了手術(shù)切除前列腺標(biāo)本的墨染表面為切緣陽性。標(biāo)準(zhǔn)的前列腺癌根治手術(shù)需整塊切除前列腺、精囊腺和部分輸精管，然后在這些標(biāo)本表面涂抹印度墨汁，經(jīng)過福爾馬林浸泡固定、取材、石蠟包埋、切片、染色等一系列的病理玻片制作過程，最后由病理醫(yī)生在顯微鏡下判讀病理玻片、發(fā)出病理報(bào)告，顯微鏡下手術(shù)切除標(biāo)本的墨染表面見到癌細(xì)胞判定為切緣陽性。2、標(biāo)準(zhǔn)的病理檢查、才有準(zhǔn)確的切緣陽性病理報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的病理檢查包括前列腺標(biāo)本涂抹墨汁、充分取材（前列腺尖部和基底部錐切，前列腺每隔3-4毫米取材切片）等。由于我國不同醫(yī)院病理檢查存在差異，仍有不少醫(yī)院未進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的病理檢查，發(fā)出的病理報(bào)告可能就不夠準(zhǔn)確。3、切緣陽性與哪些因素有關(guān)？切緣陽性與以下因素有關(guān)：局部腫瘤的嚴(yán)重程度（腫瘤侵犯前列腺包膜外、精囊腺、膀胱頸、盆壁或者直腸，切緣陽性率升高；腫瘤體積占比大，切緣陽性率也會(huì)增加）、新輔助治療（可降低切緣陽性率）、手術(shù)切除范圍（為更大程度保護(hù)手術(shù)后勃起功能及控尿功能等，緊貼前列腺表面切除，可能引起切緣陽性率升高）、手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)（往往手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)越豐富，切緣陽性率越低）等。另外，是否規(guī)范病理檢查，也影響病理報(bào)告的切緣陽性率。4、切緣陽性常見嗎？很常見，國際一流醫(yī)院報(bào)告的切緣陽性率可達(dá)10%-48%，我國前列腺癌根治手術(shù)病人的腫瘤往往更晚期一些，切緣陽性率可能更高。5、切緣陽性是手術(shù)失敗、沒切干凈嗎？切緣陽性不是手術(shù)失敗、沒切干凈。一方面，前列腺切除范圍是有限制的，手術(shù)過程中，需要保護(hù)前列腺周圍的肌肉、膀胱和直腸等組織器官，擴(kuò)大切除范圍將導(dǎo)致尿失禁等重要功能損害，切緣陽性是不可避免的；另一方面，切緣陽性不一定出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，部分病人可能通過輔助治療或者挽救性治療，達(dá)到完全治愈。6、切緣陽性有哪些治療選擇？相對(duì)于切緣陰性的病人，切緣陽性病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要重視。后繼的治療選擇包括：定期規(guī)律復(fù)查、輔助放療、早期挽救性放療。7、準(zhǔn)確的“切緣陽性”病理報(bào)告，有助于指導(dǎo)后繼規(guī)范治療???準(zhǔn)確的“切緣陽性”病理報(bào)告，有助于指導(dǎo)后繼規(guī)范治療，爭(zhēng)取治愈的機(jī)會(huì)；避免延誤治療帶來的腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移對(duì)病人生命的影響；避免不合適的藥物治療帶來的副作用和療效不佳。8、切緣陽性一定會(huì)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移嗎？???不一定。部分病人不做任何治療，長(zhǎng)期生存且沒有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；部分病人接受及時(shí)的輔助放療或者早期挽救性放療，達(dá)到完全治愈；還有部分病人出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。9、切緣陽性一定要做放療嗎？???不一定。雖然已經(jīng)證實(shí)放療可以降低切緣陽性病人的復(fù)發(fā)率，但部分切緣陽性病人不做任何治療，也可以長(zhǎng)期生存且沒有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，這些病人不需要放療；還有部分切緣陽性病人有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，主要進(jìn)行藥物治療，這些病人可不做放療。10、切緣陽性還有治愈希望嗎？???有治愈希望。部分病人手術(shù)后不做任何治療，長(zhǎng)期生存且沒有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，只通過手術(shù)就治愈了；還有部分病人接受及時(shí)的輔助放療或者早期挽救性放療，通過手術(shù)聯(lián)合放療達(dá)到完全治愈。

今天我們來聊聊前列腺癌的分期和病理類型，前列腺癌的分期一般采用TNM分期系統(tǒng)，其中T代表原發(fā)腫瘤的范圍和大小，N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。M0表示沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，M1表示發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。T0表示無原發(fā)腫瘤證據(jù)，T1-T4依次表示原發(fā)灶腫瘤增大，并導(dǎo)致對(duì)周圍組織影響的增加。N1-N3依次表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度和范圍的增加。除了分期，前列腺癌的病理類型也是治療的關(guān)鍵，最常見的主要是腺泡腺癌，還有導(dǎo)管內(nèi)癌、尿路上皮癌等等。這些病理類型需要通過穿刺活檢來確定，以便醫(yī)生為患者制定個(gè)性化的治療方案。如果你有相關(guān)疑慮，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生。

您是否經(jīng)歷了以下男性盆腔手術(shù)：?根治性前列腺切除術(shù)（RP）前列腺癌患者行前列腺癌根治術(shù)（RP）治療，雖然隨著技術(shù)進(jìn)步以及對(duì)RP術(shù)后性功能保護(hù)意識(shí)的提高，保留神經(jīng)血管束的根治性前列腺切除術(shù)（NSRP）被推廣應(yīng)用，RP后勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率有所降低，發(fā)生率約12%～96%，同時(shí)，外觀上伴有術(shù)后陰莖出現(xiàn)漸進(jìn)性萎縮，尤以拔除尿管時(shí)最為明顯，不僅影響患者生活質(zhì)量（排尿滴瀝、無力等），還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定程度的自卑。早期科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、一體化的診療體系，可有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)前列腺癌精準(zhǔn)手術(shù)+快速功能恢復(fù)的“雙贏”，獲得身心的“雙重”恢復(fù)，減少家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，使患者盡早重返社會(huì)參與工作和社交。問題1：前列腺癌術(shù)后為什么會(huì)引起ED？前列腺癌根治術(shù)后保留神經(jīng)以及不保留神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)失用癥如勃起功能障礙等是一個(gè)多因素的過程，其機(jī)制目前尚未完全明確，可能有以下影響因素：1.1神經(jīng)損傷：盡管術(shù)中盡量保護(hù)神經(jīng)以及血管，ED的發(fā)生依然難以避免。陰莖海綿體平滑肌跟其他肌肉組織一樣，當(dāng)支配該肌肉的神經(jīng)功能喪失或者損傷時(shí)，在3～6個(gè)月后，這些肌肉就會(huì)逐漸失去功能，平滑肌細(xì)胞的凋亡和膠原的沉積可能是主要的原因。1.2術(shù)前自身就存在勃起功能障礙：我們接受前列腺癌根治術(shù)（RP）治療的患者都是高齡男性，據(jù)中國性調(diào)查報(bào)告統(tǒng)計(jì)，中國男人平均43.9歲“退居二線”，47.7歲“下崗”。此外也有調(diào)查顯示40~70歲中老年男性中，接近一半的人有不同程度的ED，術(shù)前就存在ED情況的患者大有人在。1.3自體陰莖康復(fù)機(jī)制-夜間勃起的減少或消失：在勃起狀態(tài)時(shí)陰莖海綿體的氧含量明顯增高，前列腺癌根治術(shù)后患者夜間勃起消失，正常人夜間勃起在3～5次，夜間勃起的消失，會(huì)使陰莖海綿體的血供減少，缺氧導(dǎo)致轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β過度表達(dá)，從而導(dǎo)致內(nèi)皮素-1的合成增加，內(nèi)皮素-1是陰莖海綿體平滑肌的纖維化催化劑，從而導(dǎo)致勃起功能的降低，同時(shí)可能伴有陰莖縮短表現(xiàn)。問題2：ED需要做哪些檢查評(píng)估嗎？盆腔手術(shù)后ED患者需要明確勃起相關(guān)的激素、神經(jīng)、血管功能水平，主要涉及以下幾項(xiàng)功能評(píng)估：（1）問卷評(píng)估問卷是最常見和最簡(jiǎn)易的主觀評(píng)估工具，自己在家中也可以做。一般采用國際勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）等，IIEF-5見下圖。（2）性激素測(cè)定包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、性激素結(jié)合蛋白、游離睪酮；（3）視聽性刺激勃起功能檢測(cè)（AVSS）AVSS可用于門診患者檢測(cè)，隨做隨走，主要是檢測(cè)患者陰莖勃起硬度對(duì)音視頻刺激的反應(yīng)，主要評(píng)估陰莖勃起的敏感性，常作為ED診斷評(píng)估的初篩手段。（4）陰莖夜間勃起硬度測(cè)定（NPTR）需要患者在醫(yī)院睡1~2晚及以上使用RigiScan儀器檢測(cè)超過8h的記錄（睡眠）時(shí)間中自身的生理性勃起次數(shù)、時(shí)間，以此評(píng)估術(shù)后現(xiàn)有的勃起功能狀態(tài)，這是目前評(píng)估ED功能性與器質(zhì)性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查項(xiàng)目。（5）陰莖海綿體彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前診斷血管性ED的最有價(jià)值的方法之一，被認(rèn)為是診斷動(dòng)脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估術(shù)后是否存在血管損傷，方法是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）藥物接受音視頻刺激或海綿體內(nèi)注射血管活性藥物后用多普勒超聲檢測(cè)包括收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數(shù)（RI）等指標(biāo)。（6）選擇性陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影（IPA）IPA是臨床診斷動(dòng)脈性勃起功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，通常選擇股動(dòng)脈穿刺，從而將導(dǎo)管送至盆腔的陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈情況，進(jìn)而有效評(píng)價(jià)動(dòng)脈性勃起功能障礙的嚴(yán)重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。（7）陰莖神經(jīng)電生理檢查這個(gè)檢查主要是檢測(cè)軀體神經(jīng)以及自主神經(jīng)功能，評(píng)估術(shù)后是否存在神經(jīng)方面的損傷，如軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）、球海綿體反射潛伏時(shí)間（BCR）、交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）、陰莖生物閾值測(cè)定、海綿體肌電圖（CC-EMG）等。（8）盆底肌評(píng)估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關(guān)。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)儀將電信號(hào)探頭置于肛門內(nèi)，進(jìn)行電生理篩查，檢查時(shí)間為6min左右。問題3：ED需要通過哪些治療改善？RP后ED與ED治療有著一些相同的康復(fù)治療方案來促進(jìn)陰莖勃起功能的康復(fù)，但RP后勃起功能康復(fù)治療不同于單純ED治療，其目的在于改善海綿體組織病理狀態(tài)，增加患者術(shù)后勃起功能恢復(fù)的概率。常見治療方案推薦如下：3.15型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）PDE5i老百姓熟知的就是“偉哥類藥物”，是RP后勃起功能康復(fù)的常用方式，其恢復(fù)勃起功能的機(jī)制包括改善海綿體氧供及防止海綿體重塑等，包括西地那非、他達(dá)拉非、伐地那非、愛地那非等。在應(yīng)用藥物治療過程中，可能影響PDE5i治療效果的六大因素：l?血管神經(jīng)束是否保留：往往NSRP術(shù)后患者恢復(fù)可能更大；l?患者年齡：＜60歲患者效果較好；l?藥物劑量、用藥方式：他達(dá)拉非5mg每天服用規(guī)律使用較他達(dá)拉非20mg按需治療對(duì)NSRP后ED患者的勃起功能恢復(fù)和減少陰莖短縮更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可能配合中成藥治療；l?術(shù)后開始治療時(shí)間：早期干預(yù)效果較好，一般術(shù)后1月開始治療；l?必要的檢測(cè)評(píng)估：通過RigiScan進(jìn)行NPTR檢測(cè)功能與改善療效，及時(shí)調(diào)整劑量；l?不能單一只用藥：多項(xiàng)Meta分析認(rèn)為PDE5i可以治療ED，但不能促進(jìn)勃起功能的自發(fā)性恢復(fù)，建議配合其他相關(guān)治療。具體的藥物治療方案還是需要根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行臨床決策，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成藥物方案選擇。3.2真空勃起裝置治療（VED）治療負(fù)壓勃起裝置是GeddingsD0sbon等于20世紀(jì)七十年代發(fā)明，并于1982年通過美國藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于臨床治療ED。VED作為一項(xiàng)非侵入性的治療方法，可通過負(fù)壓吸引導(dǎo)致陰莖充血，再在陰莖根部置壓縮環(huán)阻止血液回流以維持勃起，可單獨(dú)或與其他治療方式聯(lián)用，其治療機(jī)制包括改善海綿體氧含量和陰莖長(zhǎng)度等。據(jù)報(bào)道，VED治療NSRP后ED患者70%能夠進(jìn)行性生活，并且VED治療能夠較好地維持疲軟狀態(tài)陰莖長(zhǎng)度，避免陰莖縮短（這個(gè)問題肉眼可見）。適用于：血管性、糖尿病、前列腺術(shù)后、骨盆骨折尿道斷裂術(shù)后及脊髓損傷所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者，老年人群可與普通人群獲得同樣的療效。哪些男性不建議使用：自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴(yán)重畸形以及有出血性疾病或正在服用抗凝藥物的患者；常見不良反應(yīng)包括陰莖瘀傷、疼痛、麻木、射精延遲等，發(fā)生率不足30%。注意事項(xiàng)：需要注意的是使用時(shí)負(fù)壓助勃時(shí)間不宜超過30分鐘，否則可能出現(xiàn)陰莖缺血性損傷，同時(shí)建議使用期間接受音視頻刺激。3.3陰莖注射治療對(duì)于口服藥物效果不佳的RP后ED患者，還可選用陰莖注射治療，包括多種方式：3.3.1陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射治療（ICI）ICI意思就是把血管活性藥物用針管打到陰莖海綿體內(nèi)，可在10min內(nèi)出現(xiàn)堅(jiān)硬的勃起反應(yīng)，它不僅是評(píng)估血管功能的檢查手段，同時(shí)它也作為一種侵入性治療，有報(bào)道經(jīng)尿道給藥或ICI治療或聯(lián)合治療RP后ED的有效率約為67%。主要適用于對(duì)PDE5i有禁忌證，不愿口服藥物或發(fā)現(xiàn)PDE5i效果不足或無效的患者，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。常用藥物注射藥物包括：前列腺素E1約10～20μg、罌粟堿30～60mg或加酚妥拉明1～2mg（任選其一）；ICI是一種安全的方法，但也會(huì)有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對(duì)血小板減少性紫癜、血友病等應(yīng)禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生；③疼痛，因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質(zhì)”；陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用；④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結(jié)癥，反復(fù)多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導(dǎo)致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化）；⑥過敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。注意事項(xiàng)：注射藥物后患者完成性生活后，多飲水排尿，多可短時(shí)間內(nèi)疲軟，超過2小時(shí)仍不疲軟者，囑中慢跑5~10公里，多可自行疲軟；還是不疲軟者，醫(yī)院就診。3.3.2自體富血小板血漿（PRP）注射治療PRP是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP就是相當(dāng)于自體血液里的各類生長(zhǎng)因子，將需要的血小板生長(zhǎng)因子以及纖維蛋白從血液提取出來，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復(fù)和再生功能，從而將起到再生及修復(fù)的作用。優(yōu)點(diǎn)：效果明顯、安全，作用持久；來源充足；治療范圍廣闊。缺點(diǎn)：只要有創(chuàng)傷就會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，比如感染、淤青、發(fā)紅、局部腫脹，都是屬于PRP注射可能的風(fēng)險(xiǎn)，好像打針、抽血也有這樣的風(fēng)險(xiǎn)。3.3.3干細(xì)胞注射治療干細(xì)胞是具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)人體組織再生，同時(shí)具有主動(dòng)趨化遷移的功能，輸入體內(nèi)后能夠自動(dòng)選擇需要修復(fù)的方位，稱為“歸巢”；與人體自然結(jié)合不具有免疫原性，不會(huì)出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用；干細(xì)胞足以將受損的勃起功能修復(fù)至一定水平，使原本ED的男性得以自主進(jìn)行愛愛。作為新興的ED治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理損傷；對(duì)于一些神經(jīng)性、血管性等引起的器質(zhì)性損傷ED患者，是既往無法醫(yī)治之外，干細(xì)胞注射治療是新的科技甘露，ED患者的救命稻草。3.4外用ED噴劑這是一種局部給藥的治療方式，通過一些植物或中草藥提取物復(fù)配成分噴涂陰莖部位，達(dá)到擴(kuò)張陰莖血管，顯著增加海綿體血管血流量，舒張陰莖海綿體平滑肌，從而在性刺激下幫助陰莖勃起，增強(qiáng)勃起硬度，延長(zhǎng)勃起時(shí)間的目的。3.5低能量體外沖擊波治療（LESWT）近年來LESWT正成為一種治療ED的新療法。EAU已將LESWT作為治療血管性勃起功能障礙的一線治療，該治療有望從根本上修復(fù)陰莖病理損傷，從而治愈ED。3.6低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS作為一種非侵入性的治療方法近幾年也開始逐漸用于臨床，LIPUS主要是依靠非熱效應(yīng)起到促進(jìn)血管以及神經(jīng)再生、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)干細(xì)胞激活等作用，目前被認(rèn)為是一種有望使ED患者陰莖獲得自發(fā)性勃起功能的理想治療途徑。3.7盆底康復(fù)治療3.7.1盆底肌訓(xùn)練在臨床中應(yīng)用廣泛，與男科疾病聯(lián)系也越來越密切，通過訓(xùn)練盆底肌功能得到加強(qiáng)，同時(shí)，作為一種輔助療法，盆底肌訓(xùn)練幾乎不受時(shí)間地點(diǎn)的約束，也不借助任何醫(yī)療器械，患者操作簡(jiǎn)便，且不用花費(fèi)任何費(fèi)用，臨床醫(yī)從性高，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一。3.7.2生物反饋電刺激療法副交感神經(jīng)興奮引起陰莖海綿體充血，陰莖勃起，球海綿體平滑肌放松，促進(jìn)血流注入進(jìn)一步促進(jìn)勃起。通過肌電生物反饋進(jìn)一步提高患者收縮肌肉的質(zhì)量，電刺激改善盆底肌群的感覺和幫助患者收縮坐骨海綿體肌及球海綿體肌，發(fā)現(xiàn)可促使盆底肌肉收縮，增加陰莖根部壓力，減少靜脈回流，改善ED癥狀。3.7.3盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量的作用。磁場(chǎng)改變（磁通量迅速變化）時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)感應(yīng)電場(chǎng)，這種感應(yīng)電場(chǎng)生成了一種渦形電流，磁刺激即通過渦形電流使神經(jīng)纖維和肌肉去極化。重復(fù)地活化終端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)終板易于強(qiáng)化肌肉的強(qiáng)度和耐力，從而達(dá)到改善盆底肌群的功能。對(duì)于難以掌握盆底肌訓(xùn)練的患者可以通過借助盆底磁刺激治療儀來進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)度和治療周期比自己做盆底肌訓(xùn)練要更好。3.7.4家庭版盆底康復(fù)治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復(fù)科技，作用于會(huì)陰、尾椎部位的多點(diǎn)位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞膜的內(nèi)外側(cè)電位逆轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)脫分極傳導(dǎo)，盆底肌肉組織進(jìn)行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)支撐、括約機(jī)能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，強(qiáng)化勃起。3.8電針針灸治療電針作為盆底功能障礙性疾病的補(bǔ)充或替代治療，是盆底診療中不可或缺的一部分。正常的勃起功能離不開盆底肌和陰部神經(jīng)的支配，而電針學(xué)位刺激可刺激骶神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)陰部神經(jīng)恢復(fù)，增強(qiáng)盆底肌的肌肉（包括球海綿體肌和坐骨海綿體?。┦湛s和舒張能力，使其壓迫陰莖海綿體對(duì)抗骨盆骨結(jié)構(gòu)，提高海綿體內(nèi)壓，增加陰莖勃起強(qiáng)度。3.9陰莖假體植入術(shù)對(duì)于以上治療效果不佳，或者不能耐受者可選擇陰莖假體植入術(shù)。對(duì)于RP前存在ED或者預(yù)測(cè)手術(shù)后患者將喪失勃起功能者可考慮根治術(shù)同時(shí)行陰莖假體植入術(shù)。陰莖假體植入可分為非膨脹性和可膨脹性2種類型，通過冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部3種路徑。其優(yōu)缺點(diǎn)也比較明確。優(yōu)點(diǎn)是滿意度較高，不影響性快感、射精以及排尿，且術(shù)后維持效果較血管重建手術(shù)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，因此推薦作為手術(shù)的首選術(shù)式，陰莖靜脈漏、陰莖動(dòng)脈重建手術(shù)的有效性尚待驗(yàn)證，因其效果的不確定性，僅作為可選擇的方法之一，并不推薦為首選；缺點(diǎn)主要是可能發(fā)生的并發(fā)癥包括感染、機(jī)械故障、三件套假體自發(fā)膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩種并發(fā)癥為感染和機(jī)械故障，而具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者可大大提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。3.10陰莖血管手術(shù)治療對(duì)于明確的靜脈性ED和動(dòng)脈性ED可采用陰莖血管手術(shù)治療。（1）靜脈性ED的手術(shù)治療：靜脈性ED指靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）導(dǎo)致的ED，表現(xiàn)為陰莖海綿體的回流靜脈在勃起時(shí)閉塞不全，使陰莖無法維持充分的勃起狀態(tài)。靜脈性ED手術(shù)治療的原理就是采用各種方法阻斷或減少海綿體的靜脈回流；綜合目前的研究結(jié)果來看，其遠(yuǎn)期療效欠佳。（2）動(dòng)脈性ED的手術(shù)治療：動(dòng)脈供血不足也會(huì)導(dǎo)致ED，臨床上陰莖動(dòng)脈供血不足的常見原因?yàn)橄忍煨詣?dòng)脈狹窄、外傷后動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化等。對(duì)于有局灶性盆腔動(dòng)脈或陰莖動(dòng)脈閉塞的年輕ED患者，如無全身血管疾病和靜脈閉塞功能障礙，可進(jìn)行陰莖動(dòng)脈重建術(shù)，以增加陰莖海綿體的血供，促進(jìn)陰莖勃起。雖然目前有多種手術(shù)方式可供選擇，但由于選擇標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一，其效果也尚存爭(zhēng)議，腹壁下動(dòng)脈與背深靜脈吻合因操作相對(duì)容易而較常用。此外，也有學(xué)者開展了通過介入方法治療動(dòng)脈性ED的研究，并取得了一定的效果?？偨Y(jié)前列腺癌根治術(shù)（RP）術(shù)后勃起功能障礙的治療對(duì)我們患者和醫(yī)生來說都有很多挑戰(zhàn)，把系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的功能評(píng)估為基礎(chǔ)，綜合多種方式多梯度的治療配合是我們目前所推薦的，其中低強(qiáng)度脈沖超聲（LIPUS）等微能量治療是目前最重要的手段，希望能夠幫助到你。

正常人血清中總PSA（prostate-specificantigen，前列腺特異性抗原）值<4.0ng/ml，若>10.0ng/ml則前列腺癌的可能性極大。4.0-10.0ng/ml之間多為前列腺肥大（BenignProstaticHypertrophy，BPH），前列腺炎時(shí)PSA也會(huì)升高。???總PSA介于4.0-10.0ng/ml之間時(shí)，測(cè)游離PSA有助于預(yù)測(cè)前列腺癌的可能性，free-PSA>25％時(shí)提示癌變可能性較小，free-PSA所含比例越小，越有可能是前列腺癌；比值有助于幫助醫(yī)生作出治療選擇，減少不必要的活組織檢查（如穿刺等）。最近有研究表明free-PSA<14％時(shí)，提示腫瘤惡性程度較高。并非所有前列腺癌時(shí)PSA都升高。定量檢測(cè)血中PSA用于篩查和監(jiān)測(cè)前列腺癌，男人監(jiān)測(cè)PSA重要嗎？很有必要，建議45歲以上男性每年檢查一次。用于輔助診斷前列腺癌，指導(dǎo)前列腺癌病人的治療。???PSA由前列腺細(xì)胞合成產(chǎn)生，是前列腺癌的極好標(biāo)志物，PSA在血中以游離和與其他血清蛋白結(jié)合的形式存在。男性前列腺炎、前列腺肥大或前列腺癌時(shí)PSA可升高。測(cè)定血中游離PSA和總PSA的比值有助于區(qū)分前列腺癌和其他非癌性疾病。可幫助預(yù)測(cè)前列腺癌是否為侵襲性（aggressive），且生長(zhǎng)迅速。??一般總PSA用于篩查，當(dāng)總PSA僅輕度升高時(shí)，補(bǔ)測(cè)游離PSA，計(jì)算二者比值，用于鑒別診斷。前列腺癌在美國是男性最常見的腫瘤，發(fā)病率約為10％，前列腺癌由于缺乏癥狀難于早期診斷，因而更需要，簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的診斷方法。PSA測(cè)定對(duì)前列腺癌病人極為重要，病人手術(shù)切除后或治療后，PSA持續(xù)升高往往提示有殘余癌或復(fù)發(fā)。PSA檢測(cè)可與直腸指檢及超聲診斷三者結(jié)合，但PSA的準(zhǔn)確性要比其他兩種高。???在目前的腫瘤標(biāo)志物測(cè)定項(xiàng)目中,PSA是公認(rèn)的最好的一個(gè),但并不是所有的前列腺癌都會(huì)高,因?yàn)樵谒械那傲邢侔┲?根據(jù)病理至少分為5個(gè)以上,其中有至少兩個(gè)病理類型是不分泌PSA的。???一般而言,血清中PSA升高要早于其他包括影響學(xué)在內(nèi)的診斷.如果PSA升高也并不一定是前列腺癌,應(yīng)當(dāng)做到定期復(fù)測(cè),復(fù)測(cè)的時(shí)間間隔由PSA半衰期決定,也就是說動(dòng)態(tài)觀測(cè)。除此之外,應(yīng)當(dāng)做B超,計(jì)算PSA與前列腺大小的比值,有時(shí)候,即使PSA不高,如果PSA與前列腺大小的比值增加了或縮小了都能說明問題,也要?jiǎng)討B(tài)觀測(cè)。

近日，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授完成單人單機(jī)機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)2000臺(tái)，達(dá)到新的里程碑！據(jù)悉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院第一例機(jī)器人手術(shù)開展于2020年，當(dāng)時(shí)完成“復(fù)旦腫瘤機(jī)器人第一刀”的也是葉定偉教授。短短4年時(shí)間，葉教授始終堅(jiān)持精準(zhǔn)手術(shù)、“質(zhì)”“量”齊飛的理念，全身心投入機(jī)器人手術(shù)的開展中，治愈了一例又一例前列腺癌患者。接受前列腺癌根治術(shù)的患者，最大的擔(dān)心是術(shù)后的控尿功能改變和勃起功能的影響。為此，葉教授利用機(jī)器人技術(shù)特地開發(fā)總結(jié)了獨(dú)特的“復(fù)腫技法”，分別從結(jié)構(gòu)尋找、功能保留、腫瘤切緣、手術(shù)技法、并發(fā)癥控制、吻合重建等多維度提高手術(shù)細(xì)節(jié)，使患者在腫瘤根治的前提下獲得最大化的功能保留，極大的改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。現(xiàn)如今，“復(fù)腫技法”已升級(jí)為2.0版本，很多技巧得到了進(jìn)一步完善。目前對(duì)于早期患者，保留勃起功能的手術(shù)開展率超9成，即刻尿控率和長(zhǎng)期尿控率均達(dá)到國際領(lǐng)先水平。對(duì)于晚期和寡轉(zhuǎn)移的患者，葉教授亦帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展了多維度的臨床試驗(yàn)及轉(zhuǎn)化研究，從“挽救性前列腺切除及淋巴結(jié)清掃”到“手術(shù)放療聯(lián)合”再到“局部治療聯(lián)合新一代抗雄藥物”，使原來無法完成前列腺切除手術(shù)的患者具備手術(shù)機(jī)會(huì)，進(jìn)一步提高了生存時(shí)間。今年，復(fù)旦腫瘤泌尿外科亦是成為了“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人中國泌尿外科臨床手術(shù)教學(xué)示范中心”。機(jī)器人手術(shù)量的快速成長(zhǎng)與復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科厚實(shí)的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)息息相關(guān)。早在2018年，復(fù)旦腫瘤在葉教授的帶領(lǐng)下就已完成5000臺(tái)前列腺癌手術(shù)，截至2024年初，科室已完成超10000例前列腺癌手術(shù)，其中腔鏡微創(chuàng)手術(shù)占比>90%。除外手術(shù)量和手術(shù)技巧的突破，葉定偉教授亦潛心投身國產(chǎn)機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)的研究與開發(fā)。自2021年起，葉教授即受邀參加國內(nèi)首創(chuàng)的模塊化腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人的研發(fā)工作，他結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)需求，不斷完善該機(jī)器平臺(tái)的功能和操作性能，使其日趨成熟。2023年7月份，葉教授首次使用該模塊化腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人成功完成了全球第一例機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)。同月，葉定偉教授受邀參加了在澳大利亞舉辦的2023年機(jī)器人外科學(xué)會(huì)年會(huì)（SRS2023）。在大會(huì)上，葉教授展示了該模塊化腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人的臨床數(shù)據(jù)，在全球微創(chuàng)外科醫(yī)生面前展現(xiàn)了國產(chǎn)機(jī)器人手術(shù)平臺(tái)的風(fēng)采！目前，葉教授正帶領(lǐng)國內(nèi)多個(gè)外科中心開展該國產(chǎn)機(jī)器人的國內(nèi)多中心臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果有望改變使國內(nèi)機(jī)器人手術(shù)更加多元化。未來，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在葉定偉教授的帶領(lǐng)下必將勇攀高峰，再創(chuàng)佳績(jī)！

前列腺特異性抗原（PSA）值作為前列腺癌的早期診斷、病情評(píng)估和治療效果的常用檢測(cè)指標(biāo)，僅能反應(yīng)檢測(cè)期間患者前列腺的活躍程度，并不能作為前列腺癌的診斷依據(jù)。有研究顯示，PSA波動(dòng)和患者的臨床生存期并不存在相關(guān)性，PSA波動(dòng)也不意味著治療不佳。由于我國前列腺癌患者生存率偏低與患者確診時(shí)分期更晚、PSA更高和PSA全程控制不佳相關(guān)，為使患者做好全病程管理，根據(jù)《2023CSCO前列腺癌診療指南》建議，無論在前列腺癌非轉(zhuǎn)移還是轉(zhuǎn)移階段，都應(yīng)將PSA控制在0.2ng/mL范圍內(nèi)，可作為衡量PSA達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者PSA水平達(dá)標(biāo)時(shí)，可大幅降低疾病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)。在正常情況下，前列腺癌術(shù)后患者的PSA水平會(huì)逐漸下降。然而，即使PSA升高，這并不一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)或殘留，根治手術(shù)后，血液中殘留的PSA需要一段時(shí)間才能從體內(nèi)完全代謝。因此，通常應(yīng)術(shù)后6周至3個(gè)月之間進(jìn)行第一次PSA檢查。當(dāng)血清PSA值低于0.1ng/ml時(shí)，一般認(rèn)為前列腺癌預(yù)后較好。《2023CSCO前列腺癌指南》建議，如果在術(shù)后連續(xù)兩次檢查中，PSA值均高于0.2ng/ml，這可能提示存在殘留病灶。如果PSA值小于0.1?ng/ml，則通常認(rèn)為是正常的。因此，在PSA水平低于0.2ng/ml的情況下，離散偏離波動(dòng)不足為慮。圍繞極低水平的PSA（<0.1ng/ml）波動(dòng)并不一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)或殘留。在評(píng)估前列腺癌患者的狀況時(shí)，應(yīng)綜合考慮多種因素，并遵循相關(guān)指南和建議。值得一提的是，對(duì)根治性放療患者，PSA維持在2ng/ml（也有學(xué)者建議維持在1ng/ml以下）被認(rèn)為是臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。??