在上一篇推文里面，邱醫(yī)生重點(diǎn)介紹了早期前列腺癌的治療方法。今天我們來聊一聊晚期前列腺癌的藥物治療都要哪些方法。同樣的，晚期前列腺癌藥物治療沒有最好，患者朋友們需要做的，是選擇一種適合自己的藥物。（一）內(nèi)分泌治療藥物前列腺癌是一種雄性激素驅(qū)動(dòng)生長、擴(kuò)散的腫瘤。因此，阻斷患者體內(nèi)的雄性激素就能達(dá)到很好的治療前列腺癌的目的。目前，臨床上最常見的幾種內(nèi)分泌治療藥物包括：（1）阻斷睪丸分泌雄性激素的藥物：男同志體內(nèi)絕大多數(shù)的雄性激素是由睪丸分泌的，而睪丸分泌雄性激素又由我們的下丘腦-垂體進(jìn)行進(jìn)行控制。通過阻斷下丘腦-垂體-睪丸這條生理“軸”，就能阻斷睪丸分泌雄性激素。這類藥物包括促行線激素釋放激素類似物和激動(dòng)劑兩大類，目前國內(nèi)應(yīng)用最多的是類似物，比如諾雷得這里藥物，通過定期皮下注射，就能抑制睪丸分泌雄性激素。當(dāng)然，切除男性的睪丸也能達(dá)到這一目的。（2）雄性激素受體拮抗劑：雄性激素要發(fā)揮生理功能，必須和雄性激素受體結(jié)合。如果通過藥物封閉雄性激素受體，那么雄性激素就不能發(fā)揮功能。目前應(yīng)用比較多的雄性激素受體拮抗劑包括：一代抗雄藥物（比卡魯胺等）、二代抗雄藥物（恩扎盧胺、阿帕他胺、達(dá)羅他胺、瑞維魯胺等）。（二）化療化療藥物能夠殺死我們身體內(nèi)增值分化速度很快的細(xì)胞，而腫瘤細(xì)胞最符合這樣的特點(diǎn)，這就是為什么化療能夠用來治療腫瘤的基本原理了。為什么很多化療藥物會(huì)引起“掉頭發(fā)”呢，就是因?yàn)槊l(fā)的也是身體內(nèi)生長速度非?？斓募?xì)胞。很多患者和朋友對“化療”和“放療”沒有感性的認(rèn)識。化療是通過靜脈講化療藥物注射到體內(nèi)的治療方法。目前前列腺癌的主要化療藥物是多西他賽和卡巴他賽，卡巴他賽還沒有在國內(nèi)上市。多西他賽化療主要應(yīng)用于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的晚期患者，尤其是轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌。（三）靶向藥物靶向藥物主要針對伴有特殊基因突變的腫瘤細(xì)胞，也就是我們常說的“靶點(diǎn)”。只有具有“靶點(diǎn)”的腫瘤細(xì)胞才能被靶向藥物殺死。目前，靶向藥物主要應(yīng)用于晚期去勢抵抗性前列腺癌。這里邱醫(yī)生還是要強(qiáng)調(diào)一下，靶向治療并不是我們理解的只靶向腫瘤細(xì)胞的藥物，而是針對某些基因突變開發(fā)的藥物。在選在靶向藥物之前一定要進(jìn)行基因檢測，明確身體內(nèi)有沒有適合靶向藥物的“靶點(diǎn)”?。ㄋ模┟庖咧委熌[瘤細(xì)胞是發(fā)生了基因突變的細(xì)胞，因此它們能夠躲避我們身體內(nèi)免疫系統(tǒng)的識別和攻擊。免疫治療顧名思義就是通過激活自身的免疫系統(tǒng)來達(dá)到抗腫瘤目的治療方法。目前比較成熟的前列腺癌免疫治療藥物有兩種：（1）?Sipuleucel-T：這是一種細(xì)胞免疫治療方法，首先將患者身體內(nèi)的免疫細(xì)胞進(jìn)行收集，并在體外進(jìn)行擴(kuò)增，通過一些方法使這些細(xì)胞能夠識別前列腺癌。接著，將這些經(jīng)過“改造”的免疫細(xì)胞再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達(dá)到殺死前列腺癌的目的。目前，這種方法主要用在多種治療失敗的晚期去勢抵抗性前列腺癌。（2）免疫檢查點(diǎn)抑制劑：這種藥物能夠協(xié)助身體內(nèi)的免疫細(xì)胞識別腫瘤細(xì)胞，但只有一小部分晚期前列腺癌患者可以使用這種藥物，一定要在?？漆t(yī)生的協(xié)助下進(jìn)行選擇。

很多前列腺癌患者或家屬問我：邱醫(yī)生，給我最好的治療方案？其實(shí)前列腺癌根據(jù)個(gè)人病情不同有很多選擇，沒有所謂“最好”的治療方案，只有“最適合”的治療方案。那么前列腺癌都有哪些治療手段呢？我們今天來嘮嘮。（一）并不是所有的前列腺癌都需要馬上治療有一些低危的前列腺癌（如PSA<10ng/ml，Gleason評分3+3=6）患者并不需要馬上接受根治性的治療手段。相反，對于一些年齡較大或基礎(chǔ)經(jīng)較多的患者，醫(yī)生會(huì)推薦主動(dòng)監(jiān)測。主動(dòng)監(jiān)測并不等于不治療，而是嚴(yán)密監(jiān)測腫瘤的變化，比如定期進(jìn)行PSA、核磁共振、甚至重復(fù)穿刺活檢等。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)了進(jìn)展，如PSA迅速上升，重復(fù)穿刺發(fā)現(xiàn)Gleason評分出現(xiàn)升級，那么就需要立即啟動(dòng)根治性治療手段，如手術(shù)或者放療。所以，主動(dòng)監(jiān)測可以理解為延遲治療。（二）根治性前列腺切除術(shù)前列腺癌根治術(shù)需要切除包括前列腺、部分輸精管、精囊及前列腺周圍組織，部分患者還需要清掃盆腔淋巴結(jié)。前列腺癌根治術(shù)特別適合預(yù)期壽命較長、體能狀態(tài)較好、腫瘤比較局限的患者，遠(yuǎn)期腫瘤控制效果非常理想。目前前列腺癌根治術(shù)基本上已經(jīng)進(jìn)入的微創(chuàng)時(shí)代，主要通過腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)完成，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。（三）放射治療放射治療就是我們熟知的放療。放療和手術(shù)一樣都是物理治療，是通過高能射線照射前列腺區(qū)域進(jìn)而殺死腫瘤細(xì)胞。目前前列腺癌的放療主要包括兩種方式：（1）外照射放療：患者躺在一張治療床上，一臺可以移動(dòng)的機(jī)器發(fā)射高能射線（如X射線）穿透皮膚等組織到達(dá)前列腺區(qū)域。放療一般需要持續(xù)一定的時(shí)間，期間患者需要定期到醫(yī)院接受放療，直至療程結(jié)束。放療主要用于早期（局限性）和中期（局部進(jìn)展期）的前列腺癌患者，對于中期患者往往還需要配合藥物一起治療。此外，放療還可用于晚期病人的鎮(zhèn)痛。例如，骨轉(zhuǎn)移患者疼痛明顯，可針對疼痛部位給予放療，緩解疼痛。（2）放射性粒子植入：醫(yī)生通過一根細(xì)針，將帶有放射線的粒子均勻植入患者的前列腺內(nèi)。操作過程類似于前列腺穿刺。在前列腺內(nèi)部，放射性粒子會(huì)持續(xù)釋放高能射線殺死腫瘤細(xì)胞。放射性粒子植入簡單微創(chuàng)，但殺傷效果有限，主要配合外照射放療治療比較早期的患者。很多患者會(huì)擔(dān)心，我身體里植入了放射性粒子，會(huì)不會(huì)對我的家人造成影響?？傮w來說放射性粒子釋放的高能射線有效輻射距離很短，很難穿透人體，總體還是比較安全的。（四）局灶消融治療局灶消融治療在邱醫(yī)生前面的推文（不用開刀也能治療前列腺癌？關(guān)于局灶治療的是是非非）中做了簡要的闡述。局灶消融治療主要是通過“凍死”或者“熱死”腫瘤細(xì)胞的方式消融掉前列腺癌，而保留一部分或者大部分前列腺的正常腺體。這種治療方式最大的優(yōu)勢就是對患者功能影響比較小，但是患者必要滿意非常嚴(yán)苛的要求，不是所有的患者都適合。

對于前列腺癌患者來說，手術(shù)可以切除身體內(nèi)的腫瘤。手術(shù)后康復(fù)出院，對于患者來說是一件既“興奮”又“焦慮”的事情?！芭d奮”在于治療結(jié)束了，“焦慮”則在于擔(dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)或再次生長。于是，如何當(dāng)一個(gè)合格的腫瘤幸存者尤為重要，患友們應(yīng)該關(guān)注以下注意事項(xiàng)：（1）定期復(fù)查、隨訪即便前列腺癌根治術(shù)后PSA降低到理想水平，實(shí)現(xiàn)了“根治”，前列腺癌術(shù)后仍有比較高的生化復(fù)發(fā)概率，因此患友們還是需要術(shù)后定期復(fù)查。在復(fù)查中，醫(yī)生一般會(huì)詢問術(shù)后的功能康復(fù)情況（比如控尿功能、性功能）以及手術(shù)的并發(fā)癥等，同時(shí)也會(huì)安排患者進(jìn)行PSA的檢測。我們建議患者至少每半年進(jìn)行一次PSA檢測，堅(jiān)持5年。如果PSA一直穩(wěn)定，5年后可以改成每年檢測一次。術(shù)后有任何不適，也建議患者第一時(shí)間與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。由此可見，前列腺癌手術(shù)不適“一錘子買賣”，手術(shù)只是“漫長”治療的開始，還是需要找一個(gè)就近、方便、適合自己的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。（2）辦理好大病醫(yī)保目前國內(nèi)的醫(yī)保政策覆蓋已經(jīng)比較全面，一般腫瘤患者都能享受醫(yī)保政策的優(yōu)惠。因此，腫瘤治療后患友們需要及時(shí)辦理好各種大病醫(yī)保手術(shù)，后續(xù)門診的復(fù)查、用藥都會(huì)有很多優(yōu)惠政策。前列腺癌是一個(gè)生存期很長的疾病，辦理大病醫(yī)保非常重要。（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？很多患者會(huì)問我，術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？術(shù)后患者需要做到以下幾點(diǎn)：1.?養(yǎng)成定期鍛煉的好習(xí)慣：很多研究結(jié)果表明術(shù)后患者如果定期安排運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠降低前列腺癌導(dǎo)致的死亡率。但是如何鍛煉，鍛煉強(qiáng)度如何一定是因人而異的，我們需要按照自己的身體狀況和體能狀況合理的制定運(yùn)動(dòng)段鍛煉的計(jì)劃。2.?戒煙：研究表明吸煙的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率更高，且更容易死于前列腺癌。另外，吸煙還容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，對于老年人來說同樣“百害而無一利”。3.?健康規(guī)律飲食：有研究表明飲食結(jié)果中如果碳水、紅肉、及脂肪含量過高的話，那么患者死于前列腺癌的概率也相應(yīng)增加。相反，地中海飲食（新鮮蔬菜水果、粗糧谷物、豆類、橄欖油）則能降低前列腺癌的死亡率。因此，專家也建議前列腺癌患者術(shù)后多使用新鮮的水果蔬菜、少食動(dòng)物脂肪。很多患者還問我，術(shù)后能不能吃一些保健品？目前來說還沒有任何證據(jù)表明保健品能夠降低前列腺癌的死亡率。因此，邱醫(yī)生對于保健品的態(tài)度是“不推薦”也“不反對”，根據(jù)患者的具體情況自行選擇。前列腺癌是一個(gè)生存期很長的疾病，作為術(shù)后的“腫瘤幸存者”，我們要丟掉“焦慮”，為自己制定合理的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，包括術(shù)后定期復(fù)查，建立起健康規(guī)律的生活習(xí)慣。

前列腺癌，作為男性最常見的惡性腫瘤之一，其早期癥狀往往不明顯，導(dǎo)致許多患者在確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。而PSMAPET-CT作為一種新興的影像學(xué)技術(shù)，能夠高靈敏度地探測到前列腺癌細(xì)胞，比傳統(tǒng)的檢查更敏感，有助于更早發(fā)現(xiàn)異常。一項(xiàng)前列腺癌的臨床研究——PSMAPET-CT（前列腺特異性膜抗原正電子發(fā)射斷層掃描）正在招募志愿者。這項(xiàng)研究旨在為前列腺癌的早期檢測、精準(zhǔn)分期和療效評估開辟新的路徑。如果您或您身邊的人被診斷出前列腺癌，或者有前列腺癌的家族史，不要錯(cuò)過這個(gè)機(jī)會(huì)。參與臨床研究不僅將有助于您的個(gè)人治療，還有可能為未來的前列腺癌患者帶來更好的預(yù)后。聯(lián)系了解更多關(guān)于臨床研究的信息。

目前，前列腺癌已成為男性較常見的惡性腫瘤之一，約占13.5%。近年來，在各種因素的影響下，我國男性前列腺癌的發(fā)病率一再上升，死亡人數(shù)也逐漸增加。因此，它和女性乳腺癌癥被稱為“性別”殺手。此外，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國80%的前列腺癌癥患者在檢測時(shí)已經(jīng)處于晚期。由于前列腺癌的癥狀在早期并不明顯，因此很難檢測出來。前列腺癌癥在早期階段沒有表現(xiàn)出特定的癥狀，即使出現(xiàn)癥狀，也可能與其他前列腺疾病的癥狀相同，許多人對此并不重視。但是晚期前列腺癌使人很焦慮，如何評估晚期前列腺癌患者的生存年限呢？?1.生存期較高因素：病灶＜4處，無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，腫瘤Gleason評分≤7分，年齡＜75歲，體能狀況正常，沒有特別嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，5年生存率可達(dá)70%-80%；2.生存期較低因素：骨轉(zhuǎn)移灶＞4處，至少1處在脊柱和骨盆以外，存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或腫瘤Gleason評分＞8分，年齡＞75歲或身體體能狀況較差，并發(fā)嚴(yán)重心肺腦病變，5年生存率不到50%。3.生存率下降：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移屬晚期，生存率逐年降低，1年生存率90%以上，2年80%左右，3年60%-70%，4年約60%，5年50%以上。??應(yīng)保持積極樂觀，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，可以改善預(yù)后，延長生命和提高生活質(zhì)量。

1、總的PSA（tPSA）小于4ng/ml，在正常范圍之內(nèi)；2、PSA大于10，在排除感染損傷等原因的情況下，前列腺癌的可能性大;3、PSA在4-10之間，處于中間地帶是怎么判斷？這個(gè)時(shí)候要看游離PSA（f-PSA）和總PSA的比值，如果比值大于16%，考慮正常；比值小于10%，考慮惡性的可能性大。4、當(dāng)然即使PSA正常，也不能完全排除前列腺癌的可能性，應(yīng)該綜合判斷。PSA最佳篩查年齡在55-69歲，如果家族當(dāng)中和你有血緣關(guān)系的男性成員，有前列腺癌病史，那建議提前到45-50歲進(jìn)行篩查。以上僅供參考參考。

2023EAU指南關(guān)于PSA0-4ng/ml患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。2023的泌尿外科領(lǐng)域權(quán)威雜志EU發(fā)表了最新的數(shù)據(jù)，調(diào)查了40-69歲男性PSA0-4之間的隨訪16年的患前列腺癌以及前列腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)，重要結(jié)果分享如下。

1、前列腺癌的早期診斷：如果血清PSA水平升高，而常規(guī)影像學(xué)檢查陰性或不能定性的時(shí)侯，可通過PSMAPET-CT來發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病灶。2、初診患者的治療前分期：穿刺活檢確診為前列腺癌的患者，可通過PET-CT來評估是否有鄰近組織侵犯與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而區(qū)分腫瘤屬于早期、中期還是晚期。3、尋找復(fù)發(fā)灶：普通的檢查找不到復(fù)發(fā)灶的時(shí)候，通過PET-CT雷達(dá)式的掃描，讓部位隱蔽的復(fù)發(fā)灶盡可能顯示。4、評價(jià)治療效果：通過治療前后病灶PSMA表達(dá)水平的變化，或者腫瘤大小變化，或者腫瘤代謝水平的變化，來評估治療效果，并制定下一步治療方案。

前列腺癌正逐步成為影響中國中老年男性健康的重要疾病，在確診前列腺癌后，不少患者會(huì)感到“如遭雷擊”并陷入迷茫狀態(tài)，“得了前列腺癌該怎么辦？”“我接下來該怎么做？”等等問題都縈繞在患者心間。前列腺癌是生長在前列腺內(nèi)的惡性腫瘤。早期前列腺癌沒有特異性癥狀，大多患者是通過定期體檢、篩查發(fā)現(xiàn)的。隨著疾病進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、小便變細(xì)，尿頻、尿急、精液中帶血、勃起功能障礙等癥狀。目前我國前列腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，并呈現(xiàn)出地區(qū)差異，且5年生存率與歐美等發(fā)達(dá)國家存在差距，平均5年生存率為66.4%。2020年我國前列腺癌新發(fā)病例約11.5萬，占男性全部惡性腫瘤的4.7%；死亡例數(shù)約5.1萬，占惡性腫瘤相關(guān)死亡的2.8%。前列腺癌在早期沒有特異性的臨床表現(xiàn)，因此很難引起患者注意。而且我國居民的健康意識與體檢意識尚需提高，腫瘤的早期篩查尚未引起足夠重視，再加之不同地區(qū)醫(yī)療水平的差異，體檢時(shí)可能無法全面檢測出患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，這才導(dǎo)致了前列腺癌往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。前列腺特異性抗原檢測值（PSA）是用于篩查、診斷和分期，以及監(jiān)測疾病進(jìn)展和治療效果的主要指標(biāo)。一般來說，PSA正常值處于0-4ng/ml范圍內(nèi)，如果檢測值遠(yuǎn)超4ng/ml，則需要根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行穿刺活檢，判斷是否有潛在的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。前列腺癌病理類型包括腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，需根據(jù)穿刺活檢的結(jié)果來確認(rèn)病理分型，再進(jìn)行治療方案制定。目前在前列腺癌的病理分級中，廣泛采用的是Gleason評分。2016年世界衛(wèi)生組織提出一項(xiàng)最新的前列腺癌５級評分系統(tǒng)——WHO/ISUP分級分組，該系統(tǒng)在Gleason總評分的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病危險(xiǎn)度的不同，將前列腺癌分為5個(gè)不同的組別：1級：Gleason評分≤6；2級：Gleason評分3+4=7；3級：Gleason評分4+3=7；4級：Gleason評分4+4=8、3+5=8、5+3=8；5級：Gleason評分9~10。級別越低代表病情越輕，預(yù)后效果越好。推薦首選PSA作為前列腺癌篩查手段（臨界值為4.0ng/ml），另外，還可以聯(lián)合CT、MRI、核磁共振等影像學(xué)檢查來篩查。前列腺穿刺活檢術(shù)是一種從前列腺中取出可疑組織樣本，進(jìn)行病理學(xué)驗(yàn)證的手術(shù)操作過程。當(dāng)出現(xiàn)以下任一情況時(shí)：1）直腸指檢（DRE）發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；2）經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；3）PSA＞10ug/L；4）4?ug/L＜PSA＜10ug/L，F(xiàn)-PSA/T-PSA異常或PSAD值異常建議患者進(jìn)行穿刺活檢以明確病情。若患者的首次前列腺穿刺結(jié)果為陰性，但DRE、復(fù)查PSA或其他衍生物水平提示疑似前列腺癌時(shí)，可考慮再次進(jìn)行穿刺。前列腺癌屬于較低發(fā)病率、較低死亡率，較高生存率的一類癌癥。五年生存率并不是指確診后只能活五年，這只是對于這一癌癥群體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。而挺過五年的患者可被視為“臨床治愈”，因此每位患者的生存情況需要結(jié)合患者的病情和治療方案來看。只要堅(jiān)持規(guī)范治療，用飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)心情來全方位“武裝自己”，生存期的延長將極易實(shí)現(xiàn)。前列腺癌的治療包括根治性前列腺切除術(shù)、外放射治療手術(shù)、核素治療、內(nèi)分泌治療、化療等。在確診后，患者需根據(jù)自己的實(shí)際情況和醫(yī)生的建議選擇合理的治療方案，如晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，可采用雄激素剝奪療法；骨轉(zhuǎn)移的患者可采用核素治療等。前列腺癌如果早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，治愈率非常高，甚至可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。但由于前列腺癌早期無明顯癥狀，僅有30%的患者在確診時(shí)為臨床局限型，其余患者多數(shù)為晚期或轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行局部根治治療。幸運(yùn)的是，隨著治療手段越來越豐富，晚期患者的生存質(zhì)量也有望得到有效提高。在確診前列腺癌后，需做到知己知彼，才能做到心中有數(shù)，為下一步的規(guī)范治療打下基礎(chǔ)。希望以上的解答能為朋友們拂去迷茫和恐懼，接下來我們還會(huì)為大家解答治療和康復(fù)期間的疑問，敬請期待！??