前列腺癌正逐步成為影響中國中老年男性健康的重要疾病，在確診前列腺癌后，不少患者會(huì)感到“如遭雷擊”并陷入迷茫狀態(tài)，“得了前列腺癌該怎么辦？”“我接下來該怎么做？”等等問題都縈繞在患者心間。前列腺癌是生長在前列腺內(nèi)的惡性腫瘤。早期前列腺癌沒有特異性癥狀，大多患者是通過定期體檢、篩查發(fā)現(xiàn)的。隨著疾病進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)排尿困難、小便變細(xì)，尿頻、尿急、精液中帶血、勃起功能障礙等癥狀。目前我國前列腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，并呈現(xiàn)出地區(qū)差異，且5年生存率與歐美等發(fā)達(dá)國家存在差距，平均5年生存率為66.4%。2020年我國前列腺癌新發(fā)病例約11.5萬，占男性全部惡性腫瘤的4.7%；死亡例數(shù)約5.1萬，占惡性腫瘤相關(guān)死亡的2.8%。前列腺癌在早期沒有特異性的臨床表現(xiàn)，因此很難引起患者注意。而且我國居民的健康意識(shí)與體檢意識(shí)尚需提高，腫瘤的早期篩查尚未引起足夠重視，再加之不同地區(qū)醫(yī)療水平的差異，體檢時(shí)可能無法全面檢測(cè)出患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，這才導(dǎo)致了前列腺癌往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。前列腺特異性抗原檢測(cè)值（PSA）是用于篩查、診斷和分期，以及監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展和治療效果的主要指標(biāo)。一般來說，PSA正常值處于0-4ng/ml范圍內(nèi)，如果檢測(cè)值遠(yuǎn)超4ng/ml，則需要根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行穿刺活檢，判斷是否有潛在的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。前列腺癌病理類型包括腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，需根據(jù)穿刺活檢的結(jié)果來確認(rèn)病理分型，再進(jìn)行治療方案制定。目前在前列腺癌的病理分級(jí)中，廣泛采用的是Gleason評(píng)分。2016年世界衛(wèi)生組織提出一項(xiàng)最新的前列腺癌５級(jí)評(píng)分系統(tǒng)——WHO/ISUP分級(jí)分組，該系統(tǒng)在Gleason總評(píng)分的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病危險(xiǎn)度的不同，將前列腺癌分為5個(gè)不同的組別：1級(jí)：Gleason評(píng)分≤6；2級(jí)：Gleason評(píng)分3+4=7；3級(jí)：Gleason評(píng)分4+3=7；4級(jí)：Gleason評(píng)分4+4=8、3+5=8、5+3=8；5級(jí)：Gleason評(píng)分9~10。級(jí)別越低代表病情越輕，預(yù)后效果越好。推薦首選PSA作為前列腺癌篩查手段（臨界值為4.0ng/ml），另外，還可以聯(lián)合CT、MRI、核磁共振等影像學(xué)檢查來篩查。前列腺穿刺活檢術(shù)是一種從前列腺中取出可疑組織樣本，進(jìn)行病理學(xué)驗(yàn)證的手術(shù)操作過程。當(dāng)出現(xiàn)以下任一情況時(shí)：1）直腸指檢（DRE）發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；2）經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；3）PSA＞10ug/L；4）4?ug/L＜PSA＜10ug/L，F(xiàn)-PSA/T-PSA異?；騊SAD值異常建議患者進(jìn)行穿刺活檢以明確病情。若患者的首次前列腺穿刺結(jié)果為陰性，但DRE、復(fù)查PSA或其他衍生物水平提示疑似前列腺癌時(shí)，可考慮再次進(jìn)行穿刺。前列腺癌屬于較低發(fā)病率、較低死亡率，較高生存率的一類癌癥。五年生存率并不是指確診后只能活五年，這只是對(duì)于這一癌癥群體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。而挺過五年的患者可被視為“臨床治愈”，因此每位患者的生存情況需要結(jié)合患者的病情和治療方案來看。只要堅(jiān)持規(guī)范治療，用飲食、運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)心情來全方位“武裝自己”，生存期的延長將極易實(shí)現(xiàn)。前列腺癌的治療包括根治性前列腺切除術(shù)、外放射治療手術(shù)、核素治療、內(nèi)分泌治療、化療等。在確診后，患者需根據(jù)自己的實(shí)際情況和醫(yī)生的建議選擇合理的治療方案，如晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，可采用雄激素剝奪療法；骨轉(zhuǎn)移的患者可采用核素治療等。前列腺癌如果早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，治愈率非常高，甚至可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。但由于前列腺癌早期無明顯癥狀，僅有30%的患者在確診時(shí)為臨床局限型，其余患者多數(shù)為晚期或轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行局部根治治療。幸運(yùn)的是，隨著治療手段越來越豐富，晚期患者的生存質(zhì)量也有望得到有效提高。在確診前列腺癌后，需做到知己知彼，才能做到心中有數(shù)，為下一步的規(guī)范治療打下基礎(chǔ)。希望以上的解答能為朋友們拂去迷茫和恐懼，接下來我們還會(huì)為大家解答治療和康復(fù)期間的疑問，敬請(qǐng)期待！??

針對(duì)于前列腺癌的藥物治療方式有這幾種，比如化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、放射性治療、抗骨轉(zhuǎn)移治療等，這五類藥物也是在《2023CSCO前列腺癌診療指南》中推薦的，以下是我總結(jié)各類藥的適應(yīng)癥用法用量。一、內(nèi)分泌治療藥物1.促性腺激素釋放激素(LHRH)激動(dòng)劑：戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林。??戈舍瑞林????適應(yīng)癥：適用于可用激素治療的前列腺癌患者。用法用量：在腹前壁皮下注射。3.6mg規(guī)格：每28天給藥1次，每次1支；10.8mg規(guī)格：每12周給藥1次，每次1支。??亮丙瑞林?????適應(yīng)癥：用于前列腺癌治療。用法用量：上臂、腹部、臀部多部位進(jìn)行皮下注射。3.75mg規(guī)格：每4周給藥1次，每次1支；11.25mg規(guī)格：每12周給藥1次，每次1支。??曲普瑞林?????適應(yīng)癥：適用于激素依賴性前列腺癌治療。用法用量：肌內(nèi)注射。3.75mg規(guī)格：每4周1次，每次1支；15mg規(guī)格：每12周給藥1次，每次1支；22.5mg規(guī)格：每24周給藥1次，每次1支。2.促性腺激素釋放激素(LHRH)拮抗劑：地加瑞克??地加瑞克?????適應(yīng)癥：適用于需要雄激素去勢(shì)治療的前列腺癌患者。用法用量：皮下注射給藥(僅腹部區(qū)域)。80mg規(guī)格:以240mg為起始劑量(應(yīng)分2次連續(xù)皮下注射)，給藥28天后可給予每個(gè)月80mg的維持劑量。用藥注意：地加瑞克在用藥過程中需遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖和血紅蛋白，若出現(xiàn)異常血糖升高，可遵醫(yī)囑進(jìn)行降糖治療，貧血患者可通過飲食、補(bǔ)充維生素B6、葉酸、鐵劑等方式緩解貧血癥狀。3.腎上腺雄激素阻斷劑：醋酸阿比特龍??醋酸阿比特龍?????適應(yīng)癥：與潑尼松或潑尼松龍合用，治療轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者，或是新診斷的高危轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌患者。用法用量：口服。250mg規(guī)格：每日1次，1000mg；與5mg的潑尼松配合服用時(shí)，應(yīng)每日進(jìn)行2次聯(lián)用。用藥注意：須在餐前至少1小時(shí)和餐后至少2小時(shí)空腹服用。4.雄激素類受體抑制劑：比卡魯胺、氟他胺、恩扎盧胺、阿帕他胺、達(dá)羅他胺、瑞維魯胺??比卡魯胺?????適應(yīng)癥：晚期前列腺癌，局部晚期、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者。用法用量：口服。50mg規(guī)格：用量50mg，每日1次。??氟他胺?????適應(yīng)癥：適用于未經(jīng)治療，或?qū)に乜刂漂煼o效或失效的晚期前列腺癌患者。用法用量：口服。250mg規(guī)格：用量250mg，每日3次。??恩扎盧胺?????適應(yīng)癥：適用于未接受化療的轉(zhuǎn)移性激素敏感前列腺癌患者；術(shù)后復(fù)發(fā)的前列腺癌患者。用法用量：口服。40mg規(guī)格：用量160mg，每日1次。??阿帕他胺?????適應(yīng)癥：適用于轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌成年患者；有高危轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌成年患者。用法用量：口服。60mg規(guī)格：用量240mg，每日1次。??達(dá)羅他胺?????適應(yīng)癥：適用于聯(lián)合多西他賽治療轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌成年患者；有高危轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌成年患者。用法用量：口服。300mg規(guī)格：用量600mg，每日2次。??瑞維魯胺?????適應(yīng)癥：適用于轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌患者。用法用量：口服。80mg規(guī)格：用量240mg，每日1次。二、靶向治療藥物??奧拉帕利?????適應(yīng)癥：適用于攜帶胚系或體細(xì)胞BRCA突變(gBRCAm或sBRCAm)且既往治療(包括一種新型內(nèi)分泌藥物)失敗的轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌成人患者。用法用量:口服。150mg規(guī)格：用量300mg，每日2次。三、α-粒子輻射放射性治療藥物??鐳-233?????適應(yīng)癥：適用于伴有癥狀性骨轉(zhuǎn)移且無已知內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者。用法用量：靜脈注射。每千克體重55kBq(1.49Ci)，每4周注射1次，全療共計(jì)注射6次。四、化療藥物???多西他賽?????適應(yīng)癥：適用于轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌患者。用法用量：靜脈注射。75mg/m2規(guī)格：每3周1次；配合地塞米松8mg/次(多西他賽化療前12小時(shí)和3小時(shí)各服用1次)和潑尼松5g/次，每日2次(多西他賽注射后1天開始)。五、抗骨轉(zhuǎn)移藥物???地舒單抗?????適應(yīng)癥：適用于實(shí)體腫瘤（前列腺癌）骨轉(zhuǎn)移患者以延遲或降低骨相關(guān)事件(病理性骨折、脊髓壓迫、骨放療或骨手術(shù))的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。用法用量：皮下注射。120mg規(guī)格：120mg/次，每4周1次。??唑來膦酸?????適應(yīng)癥：適用于治療惡性腫瘤（前列腺癌）引起的骨質(zhì)疏松癥、術(shù)后引起的骨質(zhì)疏松癥。用法用量:靜脈滴注。4mg規(guī)格：4mg/次，每3~4周重復(fù)一次。??因卡膦酸二鈉?????適應(yīng)癥:適用于治療前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移疼痛、以及骨質(zhì)疏松，高鈣血癥等。用法用量:靜脈滴注。5mg規(guī)格：一般病人不超過10mg，65周歲以上推薦5mg/次，每3~4周重復(fù)1次。溫馨提示：所有藥物的實(shí)際用法用量需由臨床醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下用藥。

1、骨痛：前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位為骨骼。轉(zhuǎn)移到骨時(shí)可引起骨痛，骨轉(zhuǎn)移常見部位包括脊柱/髖骨/肋骨和肩胛骨。近半的晚期患者發(fā)生骨痛，常見于腰部/臀部/髖部/骨盆。2、病理性骨折：前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，骨頭密度會(huì)增加，之后一些骨頭會(huì)溶解并被破壞。當(dāng)骨溶解和破壞發(fā)生時(shí)，骨的穩(wěn)定性被削弱，脊柱的穩(wěn)定性被削弱，骨頭強(qiáng)度比正常的骨骼弱，在活動(dòng)時(shí)，受到輕微力量時(shí)，就容易骨折。3、神經(jīng)相關(guān)癥狀：由于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在脊柱，如果前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的病灶較大，壓迫了神經(jīng)，則會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)相關(guān)的癥狀，如下肢的疼痛、乏力、大小便失禁，甚至下肢癱瘓等。

?泌尿外科最常見的惡性腫瘤是前列腺癌??血清PSA是意義重大的前列腺癌標(biāo)志物??PSA的中文名前列腺特異性抗原。?PSA的英文全稱是Prostate-SpecificAntigen??PSA是一種糖蛋白?前列腺癌缺乏基底細(xì)胞，基底膜和正常導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞。導(dǎo)致較多PSA“泄漏”至血液?幾乎所有前列腺癌都會(huì)表達(dá)PSA?一般>4ng/mL??在美國，通過篩查而新近診斷的前列腺癌男性中有20%-50%血清PSA低于4.0ng/mL??正常前列腺組織也會(huì)表達(dá)PSA??一般＜4ng/ml??PSA抽血前可以喝水、進(jìn)食（不需要空腹）??血清PSA的絕對(duì)值有助于確定前列腺癌的程度以及評(píng)估前列腺癌治療的效果?接受過機(jī)器人（或腹腔鏡）前列腺癌根治切除手術(shù)后4-8周，PSA>0.1ng/ml一般應(yīng)視為異常??藥物可能干擾血清PSA水平???在非那雄胺商品名“保列治”治療的最初2年，實(shí)際PSA值應(yīng)在檢測(cè)值乘以2?治療男性型脫發(fā)的非那雄胺（1mg/d商品名“保法止”）也會(huì)引起PSA下降?血清PSA升高的主要原因包括：前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、會(huì)陰部創(chuàng)傷?劇烈的自行車騎行運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血清PSA顯著升高，但并不總是如此??性行為能使PSA在射精后大約48-72小時(shí)內(nèi)輕度升高(通常為0.4-0.5ng/mL)

前列腺癌是最常見的男性泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病率較高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2020年統(tǒng)計(jì)，全球前列腺癌的發(fā)病率在男性所患惡性腫瘤中位居第二，僅次于肺癌。我國癌癥中心腫瘤登記辦公室2022年公布的最新數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率、死亡率明顯上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。?前列腺癌早期癥狀不明顯，起病隱匿，就診時(shí)多為晚期，因此前列腺癌的早期篩查、早期診斷、早期治療非常重要。?一、前列腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”前列腺癌診斷分為篩查、查證與確診三個(gè)步驟。篩查:直腸指檢聯(lián)合血液中前列腺特異抗原（PSA）檢查，是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳初篩方法。對(duì)大于40歲以上的男性均應(yīng)定期做直腸指檢和PSA檢測(cè)。查證:對(duì)可疑結(jié)節(jié)要進(jìn)行超聲、MRI檢查或CT檢查等檢查進(jìn)一步明確。確診:前列腺穿刺組織活檢是目前確診前列腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。前列腺穿刺活檢術(shù)是一種從前列腺中取出可疑組織樣本的手術(shù)操作過程。臨床醫(yī)生在前列腺活檢中通過穿刺針收集取自前列腺的組織標(biāo)本，病理科醫(yī)師接收標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)分析，最終獲取病理檢查結(jié)果指導(dǎo)前列腺疾病的診治。?二、前列腺穿刺活檢適應(yīng)癥①前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen，PSA)＞10ng/ml；②直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；③經(jīng)直腸超聲(transrectalultrasonography，TRUS)、MRI或PSMAPET/CT發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；④PSA4~10ng/ml時(shí)，f/tPSA<0.16，和/或PSA密度(PSAD)>0.15ng/ml2，和/或PSA每年升高速率(PSAV)>0.75μg/L；⑤其他前列腺相關(guān)檢測(cè)結(jié)果異常，如前列腺健康指數(shù)(prostatehealthindex，PHI)異常升高，尿液前列腺癌抗原3(prostatecancerantigen3，PCA3)陽性;⑥轉(zhuǎn)移性病灶病理診斷提示前列腺癌。?三、前列腺穿刺活禁忌證①處于急性感染期或發(fā)熱期；②有高血壓危象；③處于心功能不全失代償期;④有嚴(yán)重出血傾向的疾??；⑤高血壓、糖尿病等合并癥控制不良或不穩(wěn)定期；⑥合并嚴(yán)重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變；⑦嚴(yán)重的免疫抑制狀態(tài)；⑧存在嚴(yán)重的心理相關(guān)性疾病或穿刺不配合者。四、前列腺穿刺活檢之術(shù)前準(zhǔn)備1.穿刺術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前完善血尿便常規(guī)、凝血功能及血清免疫學(xué)檢查等，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評(píng)估心電圖等檢查，防止?jié)撛谛难苁录l(fā)生。術(shù)前行直腸指檢，評(píng)估會(huì)陰、肛門區(qū)手術(shù)史，有無肛瘺、痔瘡等。如存在尿路感染，需先控制感染再行穿刺。如合并高血壓、糖尿病，建議術(shù)前控制血壓、血糖。2.預(yù)防性抗生素使用及腸道準(zhǔn)備：經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)前推薦口服或靜脈預(yù)防性使用抗生素，常用藥物為喹諾酮類抗生素、β內(nèi)酰胺類抗生素，療程為穿刺術(shù)前1-3天，術(shù)后3-5天。經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)前不需要預(yù)防性使用抗生素或穿刺前當(dāng)天單次應(yīng)用抗生素。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前需清潔腸道。在肛門鏡直視下，碘伏灌腸或碘伏棉球消毒。經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢前通常無需清潔灌腸，但穿刺需排空糞便，必要時(shí)可使用甘油灌腸劑灌腸。3.圍手術(shù)期抗凝及抗血小板藥物的使用：對(duì)于存在心腦血管疾病且既往長期口服抗凝或抗血小板藥物者，術(shù)前應(yīng)評(píng)估出血及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，慎重決定相關(guān)藥物的使用或暫停，必要時(shí)可考慮低分子肝素鈉替代治療。一般來說，抗凝藥物建議停用3-5天，阿司匹林術(shù)前停用3-5天，氯吡格雷術(shù)前停用7天，雙香豆素停用4-5天，噻氯匹定停用14天。五、前列腺穿刺活檢術(shù)的實(shí)施前列腺穿刺活檢術(shù)是在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下通過直腸或會(huì)陰部，將針穿刺到前列腺可疑的部位，將組織取出的有創(chuàng)操作技術(shù)及診斷方法。目前臨床常用的穿刺活檢方法包括：經(jīng)直腸前列腺穿刺和經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺。經(jīng)直腸前列腺穿刺目前仍然是前列腺穿刺活檢的主要方法。一般檢查前需要清潔灌腸。術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。采用經(jīng)直腸超聲指引下進(jìn)行，一般行直腸內(nèi)表面麻醉。穿刺針數(shù)常多為6～12針。穿刺后繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)止血等對(duì)癥治療。?經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺一般不需要清潔灌腸，因?yàn)榇┐提槻唤?jīng)過直腸。但目前仍然推薦在穿刺前幾小時(shí)進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備，以減輕超聲探頭推擠直腸時(shí)造成不適感，另一方面也可以提高超聲圖像質(zhì)量。麻醉方法分為局部麻醉、全身麻醉等。?六、前列腺穿刺術(shù)后可能的并發(fā)癥穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生較少，一般并不嚴(yán)重，不需要臨床特殊處理，但偶爾也有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。前列腺穿刺的并發(fā)癥主要包括：感染、血尿、血精、急性尿潴留、迷走神經(jīng)反射等。七、前列腺穿刺活檢后注意事項(xiàng)1.穿刺后當(dāng)天注意休息，適度多飲水，避免憋尿，避免劇烈活動(dòng)，一般建議床上休息24小時(shí)，穿刺后3周內(nèi)嚴(yán)禁劇烈腰部活動(dòng)；2.穿刺后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征；3.前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是出血，可常規(guī)給予止血藥物，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可能會(huì)降低感染的發(fā)生，一般發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿路感染等可對(duì)癥治療；4.穿刺結(jié)束后如發(fā)現(xiàn)顯著的直腸出血，可以將合適大小的碘伏紗布?jí)K潤滑后塞入直腸留置幾小時(shí)；5.如果穿刺后出現(xiàn)血塊，并出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、出冷汗，或持續(xù)高熱，并伴會(huì)陰部疼痛，可能為尿道損傷較嚴(yán)重，需及時(shí)就診處理。八、典型病例分享典型病例：患者某某，73歲，發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原升高10余日入住我科。查T-PSA:5.90ng/ml，F(xiàn)-PSA:1.77ng/ml,比值0.30。磁共振檢查提示前列腺增生伴信號(hào)欠均勻，臨床建議穿刺活檢。明確指征，排除禁忌后行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，術(shù)中超聲實(shí)時(shí)、相對(duì)安全以及全程監(jiān)測(cè)穿刺路徑，精準(zhǔn)助力臨床取得病理標(biāo)本。術(shù)后穿刺病理回報(bào)：前列腺癌（局灶少量腺體），gleason評(píng)分3+3。?后完善檢查排除手術(shù)禁忌后行腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)，術(shù)后病理前列腺癌，gleason評(píng)分3+3=6分。術(shù)后患者隨訪良好。前列腺穿刺活檢術(shù)作為泌尿外科發(fā)展成熟、安全系數(shù)高的一種操作技術(shù)，是目前診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我科依托院內(nèi)先進(jìn)的超聲、病理診斷設(shè)備及多學(xué)科聯(lián)合的診療模式已常規(guī)開展超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，科室始終秉持患者至上，生命至上，健康至上的原則，為患者朋友保駕護(hù)航。?高鐵院區(qū)泌尿外科科室介紹臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)泌尿外科是臨沂市臨床重點(diǎn)?？啤⑴R沂市中醫(yī)藥重點(diǎn)?？啤⑴R沂市中醫(yī)藥專病專科（腎結(jié)石病科）、山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)點(diǎn)。目前已經(jīng)發(fā)展成為以微創(chuàng)技術(shù)為優(yōu)勢(shì)，各項(xiàng)技術(shù)均衡發(fā)展的特色科室?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員共18余人：主任醫(yī)師2人，碩士研究生導(dǎo)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，主管護(hù)師3人；其中碩士研究生4人。診療特色：1.結(jié)石病的中藥排石、體外碎石、微創(chuàng)取石診療模式經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行碎石并取石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。突出中醫(yī)藥在結(jié)石病診療中的應(yīng)用，特別是中小結(jié)石以及微創(chuàng)手術(shù)后的殘存結(jié)石形成了系統(tǒng)的中醫(yī)藥治療特色。2.經(jīng)尿道等離子電切、激光汽化剜除前列腺增生、膀胱腫瘤經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，科室采用鈥激光、綠激光等進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺或膀胱腫瘤的汽化剜除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷更小。3.腹腔鏡下相關(guān)手術(shù)腹腔鏡下行腎部分切除、根治性腎切除、腎上腺切除、前列腺癌根治、全膀胱切除、腎囊腫去頂減壓術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腎盂離斷成形術(shù)等。4.前列腺腫瘤的早期篩查及微創(chuàng)手術(shù)5.包皮環(huán)切術(shù)、小切口治療小兒斜疝及鞘膜積液、TVT-O治療壓力性尿失禁、精索靜脈曲張手術(shù)、陰莖陰囊手術(shù)。6.中醫(yī)藥治療泌尿男科疾病：中醫(yī)藥治療性功能障礙、男性不孕不育、泌尿系感染、淋病、前列腺疾病、陰囊及睪丸疾病，精子精液功能低下，以及泌尿男科疾病的圍手術(shù)期中醫(yī)藥特色治療。優(yōu)勢(shì)病種：泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病等。高鐵院區(qū)泌尿外科李明國整理提供部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。

GLOBOCAN2020年統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，全球前列腺癌預(yù)估新發(fā)病例達(dá)141.4萬，預(yù)估新增死亡病例達(dá)37.5萬，分別占男性惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率的第二位和第五位，預(yù)估2030年新發(fā)病例數(shù)及死亡病例數(shù)將分別達(dá)到191.0萬和52.9萬。中國前列腺癌發(fā)病率（10.2/10萬）與北美地區(qū)（73.0/10萬）及日本（51.8/10萬）有較大差距，近年來發(fā)病率及死亡率仍呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢(shì)。??內(nèi)分泌治療是目前晚期前列腺癌治療的主要手段，隨著新藥的不斷問世，已經(jīng)從傳統(tǒng)的內(nèi)分泌治療逐漸過渡到新型內(nèi)分泌治療。傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療是指去勢(shì)治療（藥物或手術(shù)去勢(shì)）+第一代抗雄藥物（比卡魯胺或者氟胺）；新型內(nèi)分泌治療（novelhormonetherapy，NHT）聯(lián)合雄激素剝奪治療（androgendeprivationtherapy，ADT）成為最重要的系統(tǒng)治療方案。新型內(nèi)分泌治療是指去勢(shì)治療+雄激素合成合成抑制劑/第二代抗雄藥物。NHT藥物主要分為兩類，一類是CYP17抑制劑，即阿比特龍，作用機(jī)制是抑制雄激素合成；另一類是第二代新型雄激素受體抑制劑，目前臨床上有三種：恩扎魯胺、阿帕他胺和達(dá)羅他胺。三者與雄激素受體（AR）的結(jié)合力大大高于第一代抗雄藥物，所以臨床上產(chǎn)生了更好的治療效果，特別是讓傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療失敗的去勢(shì)抵抗前列腺癌（CRPC）患者獲得了更多的生存機(jī)會(huì)和更好的生存質(zhì)量，三者在FDA獲批上市的時(shí)間分別是2013年、2018年和2021年，目前這三種藥物均已進(jìn)入中國市場(chǎng)，并且錄入醫(yī)保目錄。mCRPCNHT藥物最早獲批應(yīng)用于化療經(jīng)治mCRPC。COU-AA-301及AFFIRM兩項(xiàng)研究分別證明了在雄激素剝奪治療（ADT）基礎(chǔ)上聯(lián)合阿比特龍或恩扎盧胺給患者帶來顯著生存獲益。隨后，基于COU-AA-302及PREVAIL，阿比特龍及恩扎盧胺獲批應(yīng)用于mCRPC初始治療。以上四項(xiàng)RCT顯示NHT可為mCRPC患者帶來4-5個(gè)月生存延長，成為mCRPC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。阿比特龍及恩扎盧胺是當(dāng)前mCRPC僅獲批臨床應(yīng)用的兩個(gè)NHT藥物。nmCRPC新型雄激素受體抑制劑三劍客（恩扎盧胺、阿帕他胺、達(dá)羅他胺）均獲批應(yīng)用于nmCRPC。PROSPER、SPARTAN、ARAMIS三項(xiàng)研究納入高危轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的nmCRPC患者，結(jié)果顯示，恩扎盧胺、阿帕他胺及達(dá)羅他胺均可以顯著推遲nmCRPC患者疾病轉(zhuǎn)移、延長患者總生存時(shí)間。mHSPCNHT臨床應(yīng)用逐步前移，在mHSPC布局。LATITUDE納入新診斷高危mHSPC，阿比特龍+ADT對(duì)比安慰劑+ADT顯著改善患者生存。ARCHES及TITAN研究納入mHSPC全人群患者（包括新診斷/復(fù)發(fā)、高瘤/低瘤負(fù)荷、化療經(jīng)治等），在ADT基礎(chǔ)上恩扎盧胺或阿帕他胺對(duì)比安慰劑均顯示顯著生存獲益。恩扎盧胺另外一項(xiàng)研究ENZAMET顯示，恩扎盧胺+ADT對(duì)比一代抗雄激素+ADT仍觀察到顯著OS改善。CHART研究納入高瘤負(fù)荷mHSPC，瑞維魯胺對(duì)比比卡魯胺顯著推遲患者影像學(xué)進(jìn)展時(shí)間。ARASENS中，mHSPC患者接受達(dá)羅他胺+多西他賽+ADT三聯(lián)治療或多西他賽+ADT，主要終點(diǎn)OS顯著獲益。在PEACE-1及ENZAMET聯(lián)合多西他賽的亞組中，三聯(lián)治療方案在新診斷患者中均觀察到顯著OS獲益。今年發(fā)表在EurUrol上的一篇系統(tǒng)回顧/Meta分析納入17項(xiàng)RCT研究，分析結(jié)果顯示對(duì)于高瘤負(fù)荷mHSPC患者三聯(lián)治療可以改善生存結(jié)局，但對(duì)于低瘤負(fù)荷患者三聯(lián)治療獲益尚存爭(zhēng)議，同時(shí)三聯(lián)治療方案與不良事件升高相關(guān)。關(guān)于三者高質(zhì)量的RCT研究分別是PROSPER、SPARATAN和ARAMIS研究。Meta分析顯示恩扎魯胺與阿帕他胺患者的MFS無顯著差異，高于達(dá)羅他胺；三者患者的OS和AES顯著差異。2021AScoGU上報(bào)道恩扎魯胺和阿帕他胺組織PSA進(jìn)展時(shí)間沒有差異（TTPP）,相對(duì)于安慰劑組、比卡魯胺以及達(dá)羅魯胺顯著延長了TTPP。恩扎魯胺與阿帕他胺均可透過血腦屏障，有一定的驚厥發(fā)生率，中文和FDA說明書中阿帕他胺和恩扎魯胺發(fā)生率分別是0.5%與0,4%。同時(shí)由于兩者可以透過血腦屏障，臨床上對(duì)于有腦轉(zhuǎn)移患者兩者是更好的選擇。服用方法恩扎魯胺160mg/次，每天一次，非必須伴餐；阿帕他胺每天240mg/次，每天一次，非必要伴餐；達(dá)羅他胺600mg/次，每天2次，必須伴餐。

在臨床工作中經(jīng)常有患者這樣問我：“我得了前列腺癌，根治手術(shù)切除了前列腺，應(yīng)該不會(huì)再復(fù)發(fā)了吧？”，“我已經(jīng)做過根治手術(shù)了，為什么還會(huì)再復(fù)發(fā)呢？”回答這些問題首先要從前列腺癌的分期說起。通俗一點(diǎn)來說，前列腺癌可以分為三種情況：第一種，前列腺癌局限在前列腺內(nèi)部，醫(yī)學(xué)界稱為局限性前列腺癌，也可以稱為“早期前列腺癌”；第二種，前列腺癌擴(kuò)散到全身其他部位，醫(yī)學(xué)界稱為轉(zhuǎn)移性前列腺癌，也可以叫做“晚期前列腺癌”；第三種介于前兩者之間，前列腺癌長出了前列腺之外，但還沒有擴(kuò)散到全身其他部位，這種前列腺癌專業(yè)稱為局部進(jìn)展性前列腺癌。對(duì)于晚期前列腺癌來說，目前多不主張手術(shù)切除前列腺（臨床研究除外），這一點(diǎn)廣大患者朋友及家屬也比較了解。而對(duì)于大多數(shù)局限性（早期）前列腺癌和一部分局部進(jìn)展性前列腺癌來說，根治手術(shù)都是比較可靠的治療選擇。那么問題來了，根治手術(shù)真的能徹底“根除”腫瘤嗎？我們要明確一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)的根治或者臨床治愈與我們平時(shí)的認(rèn)知可能有所不同。醫(yī)學(xué)的根治或者臨床治愈指在一定的年限內(nèi)，身體內(nèi)沒有腫瘤的證據(jù)，就可以定義為治愈。拿前列腺癌舉例，根治手術(shù)后PSA能夠降低到非常低的水平并維持相當(dāng)長的一段時(shí)間，我們就可以稱為臨床治愈。但是很多患者或者家屬的想法是，這個(gè)病就徹底從我身上移除了，我再也跟前列腺癌沒有關(guān)系了，這才能叫根治，才能叫治愈。這個(gè)美好的愿望真的能實(shí)現(xiàn)嗎？首先要明確一點(diǎn)，腫瘤是一種全身性疾病，腫瘤不像感染性疾病是由于外界病原體的侵入造成的，而是自身正常的細(xì)胞在內(nèi)外因的作用下發(fā)生了惡變，由原來的“朋友”變成了“敵人”。而這種從“朋友”到“敵人”轉(zhuǎn)變也是量變到質(zhì)變、日積月累的結(jié)果。因此，即便外科手術(shù)可以切除原發(fā)腫瘤，但導(dǎo)致“朋友”變成“敵人”的內(nèi)部因素并沒有改變。而且在某一階段，“朋友”和“敵人”也沒有那么鮮明的界限。站在這個(gè)角度來說，即便是早期前列腺癌，根治術(shù)也無法實(shí)現(xiàn)我們老百姓講的“根除”目的。事實(shí)上，根治術(shù)后5-10年，約有40%到50%的患者會(huì)出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)。那很多患者也許會(huì)問了，那我還做手術(shù)干什么呢？術(shù)后有這么大的概率會(huì)復(fù)發(fā)。我們來舉一個(gè)高血壓病的例子?，F(xiàn)在很多老年人會(huì)得高血壓，我們也不會(huì)因此感到恐慌。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，我們會(huì)開始高血壓病的治療，并定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓。剛開始的時(shí)候血壓一直控制得不錯(cuò)，但后來有點(diǎn)不穩(wěn)定，并逐步增高。這時(shí)候醫(yī)生會(huì)找找原因，并適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用藥，血壓又再次恢復(fù)到了理想水平。其實(shí)我們前列腺癌患者的術(shù)后管理也是類似的，前列腺癌，尤其是早期前列腺癌可以看成是一種慢病，根治手術(shù)只是治療的開始，術(shù)后仍需要定期復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)PSA升高，可以積極開始下一輪治療，疾病又得到了良好的控制。我們治療疾病的目的是為了延長患者的生命，盡量讓這個(gè)疾病對(duì)壽命的干擾降到最低，目前人類科學(xué)家還沒有完全攻克腫瘤這個(gè)疾病，還無法實(shí)現(xiàn)老百姓講的“根除”腫瘤的目的。但我們并不用因此而灰心，前列腺癌根治術(shù)后的治療效果非常滿意，即便出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)，如果得到積極有效的治療，生化復(fù)發(fā)到疾病導(dǎo)致死亡平均需要15年以上的時(shí)間。知道了這些，你是不是有隊(duì)?wèi)?zhàn)勝疾病充滿了信心呢。我們首先要正確認(rèn)識(shí)前列腺癌這個(gè)疾病，并積極配合醫(yī)生采取積極正確的治療方式，定期復(fù)查隨訪。相信科學(xué)規(guī)范的治療能帶來更好的治療效果，幫助患者朋友戰(zhàn)勝癌魔。

在臨床工作很多患者會(huì)問題關(guān)于機(jī)器人手術(shù)的問題，比如：機(jī)器人做手術(shù)，程序會(huì)不會(huì)出錯(cuò)？機(jī)器人做手術(shù)能不能跟人工一樣做得干凈？還有一些患者會(huì)傾向人工做手術(shù)，認(rèn)為人工手術(shù)開展得最早最成熟，機(jī)器人畢竟是個(gè)新鮮事物，擔(dān)心出現(xiàn)紕漏。這里邱醫(yī)生就跟大家嘮嘮機(jī)器人手術(shù)的“是是非非”。首先我們要明確一點(diǎn)，無論是人工手術(shù)，還是機(jī)器人手術(shù)，前列腺的解剖結(jié)構(gòu)是不變的，前列腺癌根治術(shù)的目標(biāo)也是不變的，就是通過外科手術(shù)的手段切除包括精囊、部分輸精管在的全部前列腺組織（部分患者還會(huì)做淋巴結(jié)清掃），達(dá)到根治前列腺癌的目的。所以說無論人工手術(shù)還是機(jī)器人手術(shù)，手術(shù)的切除范圍和適應(yīng)癥都是一樣的，區(qū)別只是外科醫(yī)生所采用的工具不同而已。問題一：機(jī)器人是醫(yī)生做手術(shù)還是機(jī)器人做手術(shù)？這里說的機(jī)器人并不是人工智能，不像我們了解的Alpha?go（下圍棋贏了多名圍棋高手），它只是一個(gè)工具。機(jī)器人手術(shù)其實(shí)是外科醫(yī)生通過操作機(jī)器人來為患者實(shí)施前列腺癌根治術(shù)，所以其本質(zhì)還是外科醫(yī)生在開刀，而不是機(jī)器人自己開刀。所以擔(dān)心機(jī)器人程序會(huì)出錯(cuò)，擔(dān)心機(jī)器人不能像人工手術(shù)那樣操控性好的患者大可放心，因?yàn)闄C(jī)器人只是醫(yī)生手里的一個(gè)工具，一個(gè)高級(jí)的手術(shù)刀而已。問題二：機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？過去，前列腺癌根治術(shù)不僅僅是患者的噩夢(mèng)，也是醫(yī)生的噩夢(mèng)。前列腺癌術(shù)中出血量很大，動(dòng)輒1000ml以上，而且術(shù)后的尿失禁和性功能障礙發(fā)生的比例非常高。前列腺癌手術(shù)之所以難度那么大，主要是因?yàn)榍傲邢偬厥獾奈恢脹Q定的。前列腺位于男性骨盆的底部，位置很深，傳統(tǒng)的開放手術(shù)無法很好的暴露前列腺，而且骨盆底部的空間非常狹小，各種外科操作都非常具有挑戰(zhàn)性?？傮w來說，就是“看不見”、“摸不著”，手術(shù)難度可想而知。機(jī)器人手術(shù)打破了傳統(tǒng)開放手術(shù)的思路，它將一個(gè)攝像頭伸進(jìn)患者的腹腔，代替醫(yī)生的眼睛進(jìn)入人體的盆腔。這樣即便前列腺位于盆底，也能被外科醫(yī)生一覽無余。而且機(jī)器人的攝像頭是三維成像，更清晰、更真實(shí)?？梢哉f，機(jī)器人解放了醫(yī)生的雙眼。除此之外，機(jī)器人的操作器械都很小巧，足夠支撐它在狹小的空間內(nèi)完成各種切除、縫合、止血等外科操作。更重要的是，機(jī)器人的器械可以實(shí)現(xiàn)360度旋轉(zhuǎn)，甚至能夠突破人手的極限。相信有一些朋友也看過機(jī)器人縫合葡萄皮的視頻?？梢哉f，機(jī)器人加強(qiáng)了醫(yī)生的雙手。機(jī)器人手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在前列腺癌手術(shù)領(lǐng)域尤其明顯，在歐美發(fā)達(dá)國家，絕大多數(shù)的前列腺癌手術(shù)都是通過機(jī)器人完成的。相比于傳統(tǒng)人工手術(shù)，機(jī)器人在操作時(shí)間、操作精細(xì)化及術(shù)后康復(fù)方面均有明顯優(yōu)勢(shì)。當(dāng)然，機(jī)器人手術(shù)也不是完美無缺的，目前機(jī)器人在國內(nèi)還沒有納入醫(yī)保，醫(yī)療費(fèi)用比人工手術(shù)高。

很多前列腺癌的老爺子問我，前列腺癌手術(shù)為什么要切除全部前列腺，這樣手術(shù)創(chuàng)傷太大了，能不能切除部分前列腺呢？近年來，在前列腺癌治療領(lǐng)域出現(xiàn)了一種新的治療方法可以實(shí)現(xiàn)所謂“切除”部分前列腺，它便是局灶治療，英文全稱Focaltherapy。那么，什么是局灶治療，什么樣的患者適合做局灶治療呢？我們今天就來聊一聊。（1）什么是局灶治療？局灶治療的理念主要是對(duì)應(yīng)根治性治療手段而發(fā)明的。前列腺癌根治性治療手段包括根治性手術(shù)和根治性放療，無論手術(shù)還是放療都需要對(duì)整個(gè)前列腺腺體實(shí)施治療。而局灶治療主要是針對(duì)前列腺腫瘤所在的區(qū)域通過物理方法實(shí)現(xiàn)局部的組織毀損。局灶治療常見的手段有冷凍消融、射頻消融、HIFU刀，不可逆電穿孔等，無論是那種方法，基本原理是一樣的。以冷凍消融為例，醫(yī)生先用一根很細(xì)的針在影像工具的引導(dǎo)下插進(jìn)前列腺腫瘤所在的區(qū)域，然后通過能量輸出在針的周圍產(chǎn)生低溫來“凍死”目標(biāo)區(qū)域的所有腫瘤細(xì)胞及部分正常細(xì)胞。（2）局灶治療的優(yōu)勢(shì)是什么？對(duì)于局限性前列腺癌，尤其是低-中危的前列腺癌目前主流的治療方法有兩種：主動(dòng)監(jiān)測(cè)和根治性治療。所謂主動(dòng)監(jiān)測(cè)并不是“不作為”，而且暫時(shí)不治療，并對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，這樣可以避免根治性治療帶來的副作用（如尿失禁、性功能障礙等），一旦患者病情出現(xiàn)進(jìn)展，還是需要采用根治性治療的。國外的研究表明，大約有三分之一接受主動(dòng)監(jiān)測(cè)的患者最終還是會(huì)選擇手術(shù)或者放療這樣的根治性治療。因此，主動(dòng)監(jiān)測(cè)可以理解為延遲治療，而不是不治療。邱醫(yī)生記得在一期文章中，有網(wǎng)友評(píng)論說前列腺癌不需要治療，他大概指的就是主動(dòng)監(jiān)測(cè)了，但他并沒有真正理解主動(dòng)監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵，也沒有明白主動(dòng)監(jiān)測(cè)的適用范圍。根治性治療大家就比較熟悉了，包括外科手術(shù)和放療。根治性治療具有非常好的腫瘤控制效果，但是也伴隨著一些治療副作用。以根治手術(shù)為例，雖然術(shù)后遠(yuǎn)期尿失禁的比例非常低，但在術(shù)后早期相當(dāng)一部分患者會(huì)經(jīng)歷尿失禁的痛苦。性功能障礙也是根治手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。由此可見，無論主動(dòng)監(jiān)測(cè)還是根治性治療，都伴隨非常明顯的優(yōu)缺點(diǎn)，那有沒有一種治療手段能夠平衡這兩種方法的優(yōu)缺點(diǎn)呢？局灶治療能夠毀損包括腫瘤組織在內(nèi)的部分前列腺癌，因此，在腫瘤控制方面，它優(yōu)于主動(dòng)監(jiān)測(cè)。除此之外，局灶治療保留很正常的腺體組織，因此術(shù)后尿失禁、性功能障礙發(fā)生率低，因此在功能保留方面，它優(yōu)于根治性治療。由此可見，局灶治療很好的平衡了主動(dòng)監(jiān)測(cè)和根治性治療的優(yōu)缺點(diǎn)，既能治療腫瘤，又不會(huì)引起功能損傷，理論上堪稱“完美”。（3）什么樣的患者適合做局灶治療呢？看到上面，相信很多前列腺癌患者已經(jīng)很心動(dòng)了，不用手術(shù)也能治療前列腺癌，豈不快哉？首先，我們要明確，局灶治療目前還處在探索之中，它對(duì)于功能保留的作用已經(jīng)得到了充分的驗(yàn)證，但它的腫瘤控制效果還需要更長時(shí)間的觀察加以證明。目前國內(nèi)外的專家共識(shí)推薦可以以臨床研究的形式開展局灶治療，因此在一些比較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院患者是能夠接收到局灶治療這種新興的醫(yī)療技術(shù)的。即便如此，我們還是明確一點(diǎn)，局灶治療只適合一部分特殊的患者，比如PSA不高、穿刺病理的Gleason評(píng)分不高、腫瘤體積不大?？傮w來說，局灶治療還是適合病情比較輕的患者，對(duì)于那些高危，甚至局部進(jìn)展的患者還是應(yīng)該實(shí)施根治性的治療手段，畢竟腫瘤控制是第一位的。局灶治療具有非常好的前景，對(duì)于經(jīng)過篩選的患者可以實(shí)現(xiàn)腫瘤控制和功能保留的雙重目標(biāo)。

????王大爺今年60歲，剛退休就碰到單位體檢，這不一體檢就發(fā)現(xiàn)血PSA（前列腺特異抗原）?9.5ng/ml。話說中老年男性的前列腺或多或少幾乎都會(huì)有些問題，但當(dāng)王大爺上網(wǎng)一查赫然看到“正常人血PSA<4ng/ml，一旦患有前列腺癌其值將升高”，這頓時(shí)讓王大爺寢食難安。?1.PSA升高就等于前列腺癌？??雖然血清PSA升高可以比較敏感地提示有前列腺癌的可能，但是PSA并只不是前列腺癌專有的。血清PSA水平受眾多因素影響。良性疾病或臨床操作都會(huì)引起血清PSA水平的升高，如前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺按摩、直腸?指檢?、前列腺穿刺、性生活?等因素?，且維持時(shí)間長短不同，甚至包括急性尿潴留都可以短暫影響血清PSA值。所以說，PSA升高提示可疑患前列腺癌，但不是說一定就是前列腺癌。?2.發(fā)現(xiàn)PSA升高該怎么辦？???正確的做法就是找醫(yī)生進(jìn)一步檢查明確診斷。可以先進(jìn)行一個(gè)比較簡單的直腸指檢，如果經(jīng)直腸觸及質(zhì)硬的前列腺結(jié)節(jié)則要進(jìn)一步檢查。此外如果經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)有低回聲結(jié)節(jié)，那么也要警惕前列腺癌的可能。前列腺M(fèi)RI檢查可以比較準(zhǔn)確的提示是否存在前列腺惡性病變，顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶，在臨床分期上也有較重要的作用，所以MRI在前列腺癌的診斷方面經(jīng)常被推薦檢查。???原來王大爺在退休聚餐時(shí)飲用一些黃酒、加之騎行助動(dòng)車遂導(dǎo)致PSA升高，但王大爺也是通過上述檢查排查后，暫不考慮為前列腺癌，同時(shí)予以藥物治療3月治療后指標(biāo)恢復(fù)正常。?3.什么時(shí)候查PSA比較好？???由于前列腺癌發(fā)病隱匿，早期沒有任何特異性癥狀，最多出現(xiàn)一些下尿路癥狀（尿頻尿急、夜尿增多、排尿無力等）與前列腺增生的癥狀基本一樣，極易導(dǎo)致誤診和漏診。而一旦出現(xiàn)排尿梗阻、血尿或者骨痛等癥狀，往往預(yù)示著前列腺癌已經(jīng)進(jìn)入晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移了，所以目前絕大多數(shù)早期的前列腺癌患者都是通過PSA檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的，因此前列腺癌也被稱為男性的“沉默殺手”。所以，我們?nèi)绻麥?zhǔn)備去查PSA，就需要注意以下幾點(diǎn)：血清PSA檢測(cè)宜在前列腺按摩操作1周后；性生活?射精24h甚至?48h以后?；經(jīng)尿道膀胱鏡檢查、直腸?指檢?及導(dǎo)尿術(shù)等操作后至少?2-3天?；且血清PSA檢測(cè)時(shí)患者應(yīng)避免患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病。此外，還應(yīng)注意其他藥物因素對(duì)PSA檢測(cè)值的影響，某些雄激素拮抗藥物，可使血液中PSA水平下降。4.如何從PSA的數(shù)值看風(fēng)險(xiǎn)？??PSA的正常值在4ng/ml以下，當(dāng)大于10ng/ml時(shí)，則認(rèn)為患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性較高，建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如之前所說的影像（超聲、MRI）和穿刺等進(jìn)一步檢查，以排除風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，在血液中，大約有10%~20%的PSA以游離形式存在，稱為FPSA。當(dāng)PSA介入4ng/ml~10ng/ml時(shí)，則需要用FPSA的數(shù)值與總的PSA進(jìn)行比較，如果兩者比值大于0.25較為安全，如果兩者比值小于0.16，癌變的可能性會(huì)高一些。美國泌尿外科學(xué)會(huì)（AUA）和美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）建議50歲以上男性每年應(yīng)例行PSA檢查和直腸指診。對(duì)于有前列腺癌家族史的男性，可提前到45歲開始進(jìn)行每年一次的檢測(cè)。國內(nèi)專家共識(shí)，建議對(duì)50歲以上由下尿路癥狀的男性常規(guī)進(jìn)行PSA檢測(cè)和直腸指診。直腸指診異常、有臨床癥狀或影像學(xué)異常的男性，應(yīng)進(jìn)行PSA檢查????經(jīng)常會(huì)有一些病人拿著化驗(yàn)單來門診咨詢，“醫(yī)生，前段時(shí)間我剛做了體檢，一項(xiàng)癌癥指標(biāo)偏高，我是不是得了前列腺癌了？”這樣的例子并不少見。那么到底是不是PSA升高就提示我們得了前列腺癌呢？很顯然，答案是否定的。PSA雖然具有組織特異性，但它并無腫瘤特異性，所以男性朋友遇到PSA升高時(shí)不要緊張，可以請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查。