生化復(fù)發(fā)是前列腺癌患者術(shù)后經(jīng)常會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)階段。目前指南推薦的治療方式是盆腔放療，在放療的基礎(chǔ)上可以考慮聯(lián)合半年的內(nèi)分泌治療。當(dāng)然，這個(gè)治療方案制定的前體是患者必須符合生化復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。什么是前列腺癌根治訴后生化復(fù)發(fā)，我們?cè)賮砘貞浺幌拢呵傲邢侔┬g(shù)后PSA曾經(jīng)下降到根治水平以下（<0.1ng/ml），經(jīng)過一段時(shí)間后PSA逐漸上升，且連續(xù)兩次超過0.1ng/ml（NCCN指南最新定義）。此時(shí)沒有任何臨床癥狀，傳統(tǒng)影像工具（如ECT骨掃描，CT或核磁共振等）掃描也沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移情況。由此可見，生化復(fù)發(fā)是前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)非常早期的階段，此時(shí)雖然有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，但拍片子還不能發(fā)現(xiàn)。關(guān)注前列腺癌的朋友一定都知道PSMAPET/CT，它是一種新型的影像工具，比傳統(tǒng)的ECT骨掃描具有更高的診斷效能。目前醫(yī)療指南建議術(shù)后生化復(fù)發(fā)患者在治療前進(jìn)行PSMAPET/CT檢查。很多學(xué)者提出了這樣一個(gè)靈魂拷問：做了PSMAPET/CT能改變結(jié)果嗎？如果不能，即便PSMAPET/CT能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)工具發(fā)現(xiàn)不了的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移又怎么樣呢？基于這個(gè)問題，美國加州大學(xué)早在2018年就開展了一個(gè)臨床研究。他們招募了前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)的患者，隨機(jī)分為兩組：第一組，接受標(biāo)準(zhǔn)治療。既然是生化復(fù)發(fā)患者，主要放療的區(qū)域就是前列腺床，也就是原來前列腺所在的位置；第二組，在治療前進(jìn)行PSMAPET/CT評(píng)估，然后放療醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果在調(diào)整放療的方案，包括放療的部位和劑量等。經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪，觀察兩組患者治療效果。很顯然，這個(gè)研究結(jié)果就能回答上面的問題：PSMAPET/CT做了到底有沒有用？2024年著名醫(yī)學(xué)雜志《歐洲泌尿外科學(xué)》發(fā)表了該研究的中期分析結(jié)果。研究一共入組了193名患者，其中對(duì)照組90名，試驗(yàn)組103名。一共有178名患者接受了放療，其中對(duì)照組76名（92.2%），試驗(yàn)組102名（99%）。兩組患者都屬于生復(fù)發(fā)的早期，中位PSA分別是0.3ng/ml和0.23ng/ml。有趣的是，在經(jīng)過PSMAPET/CT檢查之后，試驗(yàn)組有45%的患者更改了放療方案。那是因?yàn)樵谠囼?yàn)組有38名（37%）的患者經(jīng)過PSMAPET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，其中9人發(fā)現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（9%），16人發(fā)現(xiàn)了盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（16%），還有13人發(fā)現(xiàn)了原來前列腺所在部位的局部復(fù)發(fā)（13%）。由此可見，PSMAPET/CT檢查能夠更早的發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移病灶，也因此改變了患者挽救行放療的具體實(shí)施方案。那么這種改變會(huì)不會(huì)影像患者的生存預(yù)后呢？也就是說PSMAPET/CT到底有沒有意義呢？研究結(jié)果會(huì)在明年，也就是2025年工具具體結(jié)果，讓我們拭目以待。

親愛的朋友們，今天我們來談?wù)勄傲邢俳】档囊粋€(gè)重要話題——前列腺鈣化灶。這個(gè)聽起來有點(diǎn)嚴(yán)肅的話題，其實(shí)與我們男性的生活質(zhì)量息息相關(guān)。所以，讓我們放下焦慮，拿起知識(shí)，一起深入了解這個(gè)“小石頭”的秘密。一、前列腺鈣化灶的成因前列腺鈣化灶，顧名思義，就是前列腺組織中出現(xiàn)了鈣質(zhì)的沉積。這種情況通常與以下因素有關(guān)：1、年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，我們的前列腺也會(huì)逐漸老化，組織中的鈣質(zhì)沉積增多，形成鈣化灶。2、慢性炎癥：長(zhǎng)期的慢性前列腺炎可能導(dǎo)致組織纖維化，鈣質(zhì)在炎癥反應(yīng)中沉積。3、前列腺增生：前列腺增生（良性前列腺增生）可能導(dǎo)致尿路梗阻，尿液中的鈣質(zhì)在前列腺中沉積。4、前列腺癌：前列腺癌可能導(dǎo)致前列腺組織中的鈣質(zhì)增加，但并非所有鈣化灶都與癌癥相關(guān)。5、生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、高脂肪飲食等，也可能促進(jìn)鈣化灶的形成。?????二、前列腺鈣化灶的影響大多數(shù)前列腺鈣化灶患者沒有任何癥狀，它們可能在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。然而，如果鈣化灶較大或位于前列腺導(dǎo)管內(nèi)，可能會(huì)阻塞前列腺導(dǎo)管，導(dǎo)致前列腺液的排出受阻，從而引起前列腺炎或前列腺增生等癥狀，包括：1、尿路癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。2、性功能障礙：鈣化灶可能影響性欲和勃起功能。3、疼痛：可能會(huì)引起會(huì)陰部、下腹部或腰部的疼痛。???????三、治療之道對(duì)于前列腺鈣化灶的治療，我們需要根據(jù)具體情況來定制治療方案：1、觀察等待：如果鈣化灶不引起癥狀，且沒有癌變的跡象，可能不需要立即治療，只需定期隨訪觀察。2、藥物治療：對(duì)于伴有炎癥或增生的患者，可能需要使用抗生素、α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等藥物。3、物理治療：通過前列腺按摩、溫水坐浴、前列腺低能量沖擊波等方式，可以幫助緩解癥狀。4、手術(shù)治療：在鈣化灶引起嚴(yán)重癥狀或疑慮癌變時(shí)，可能需要進(jìn)行前列腺切除術(shù)。四、治療時(shí)間治療時(shí)間因人而異，藥物治療可能需要數(shù)周到數(shù)月，而手術(shù)治療后的恢復(fù)期可能更長(zhǎng)。重要的是，患者需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、結(jié)語前列腺鈣化灶，雖然聽起來有些讓人不安，但只要我們正確對(duì)待，它并不是不可逾越的難關(guān)。記住，預(yù)防總是比治療更為重要。保持健康的生活方式，定期體檢，及時(shí)與醫(yī)生溝通，是我們守護(hù)前列腺健康的最佳途徑。如果你對(duì)前列腺鈣化灶有任何疑問，或者想要了解更多關(guān)于男性健康的信息，隨時(shí)歡迎提問。記住，健康就是最好的財(cái)富，讓我們一起守護(hù)它！??為了更好地為廣大慢性前列腺炎患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院男科決定在春節(jié)之后開展住院治療服務(wù)。我們致力于為患者提供系統(tǒng)化、個(gè)性化的治療方案，以幫助患者盡快康復(fù)。如有住院治療需求，可提前通過電話預(yù)約。預(yù)約電話為杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院14樓護(hù)士辦公室的電話?0571-56108714。陳望強(qiáng)，主任中醫(yī)師，杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科男科主任，研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)專業(yè)，師從著名男科專家李海松教授。國家級(jí)名中醫(yī)鮑嚴(yán)鐘老先生學(xué)術(shù)繼承人。2021年獲“杭州市最美醫(yī)生”稱號(hào)、被評(píng)為“杭州市中青年中醫(yī)骨干”、“杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院第二批青年中醫(yī)人才”?，F(xiàn)任中國中藥學(xué)會(huì)男科專委會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖分會(huì)青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)男科分會(huì)男性生殖學(xué)組組員，浙江省醫(yī)師學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)男科組組員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)性學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床研究分會(huì)青年委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)青年委員，杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖專委會(huì)委員副主任委員等。主持和參與國家級(jí)課題2項(xiàng)，省部級(jí)課題3項(xiàng)。????陳望強(qiáng)主任從事男科臨床十余年，對(duì)慢性前列腺炎的診治有獨(dú)到理解?；趪壹?jí)名老中醫(yī)藥專家鮑嚴(yán)鐘的“前列腺結(jié)構(gòu)分型理論”之上，汲取導(dǎo)師李海松教授的“前列腺炎絡(luò)病理論”經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合陳望強(qiáng)本人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，通過逾10萬人次的臨床實(shí)踐，逐漸形成慢性前列腺炎“癥因理論”，并以此套理論，擬定出一套療效好，操作方便的“前列腺炎導(dǎo)濁療法”，目前臨床療效反饋良好。對(duì)其他男科疾病如：男性不育癥、頻繁遺精、嚴(yán)重尿頻、陰莖勃起易疲軟、早泄、龜頭敏感、復(fù)發(fā)性龜頭炎、性欲下降、性生活后疲乏等治療也有豐富診治經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間杭州紅十字會(huì)醫(yī)院：周二、周日全天、周四上午（男科）杭州市第九人民醫(yī)院：周五上午

前列腺鈣化是指一些含鈣物質(zhì)（主要是磷酸鈣），沉積在前列腺腺泡或腺管內(nèi)的淀粉樣體與上皮細(xì)胞所形成的硬結(jié)或斑塊。若這些物質(zhì)阻礙了前列腺腺管，導(dǎo)致腺管組織擴(kuò)張形成管腔閉塞，若前列腺組織炎癥時(shí)淀粉樣體增多，隨著病情進(jìn)一步加重，前列腺鈣化灶可形成結(jié)石其實(shí)人們對(duì)“鈣化”一詞并不陌生，例如胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化灶，說明過去曾患有肺結(jié)核，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈了，而大部分前列腺鈣化灶雖沒有癥狀，通常只是做B超檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，一般不需要特別治療以往研究多認(rèn)為前列腺鈣化灶與前列腺癌無明顯相關(guān)性。然而近期國內(nèi)有學(xué)者觀察發(fā)現(xiàn)散在點(diǎn)狀鈣化和致密型鈣化灶（根據(jù)鈣化形態(tài)將其分為：孤立型、散在點(diǎn)狀型、致密密集型）在前列腺癌伴增生患者中檢出率更高，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)散在點(diǎn)狀鈣化和致密型鈣化灶是前列腺癌的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。存在散在點(diǎn)狀鈣化、致密型鈣化灶的患者發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為前列腺增生的2.8和6.2倍，提示微小鈣化的數(shù)量越多，發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。詳細(xì)分析原因可能為前列腺腫瘤分化不良，癌細(xì)胞產(chǎn)生生長(zhǎng)因子刺激癌細(xì)胞過量表達(dá)而形成大量鈣鹽沉積所致。前列腺多個(gè)點(diǎn)狀鈣化還可誘導(dǎo)的具有成骨細(xì)胞性質(zhì)前列腺癌細(xì)胞過度分化，促進(jìn)腫瘤的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移。但目前該結(jié)論僅源自于幾個(gè)臨床回顧研究，尚未經(jīng)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。

講者：山東省立醫(yī)院泌尿外科陳少安副主任醫(yī)師《前列腺癌診療五十問》系列視頻包括：第1集：PSA(前列腺特異性抗原)上集：PSA的正常范圍是多少?第1集：PSA(前列腺特異性抗原)中集：PSA升高，見于哪些疾病?第1集：PSA(前列腺特異性抗原)下集：發(fā)現(xiàn)PSA升高，怎么治療?第2集：前列腺癌的發(fā)病率、病因和誘因？第3集：前列腺癌的癥狀有哪些？第4集：早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的方法？第5集：前列腺穿刺活檢術(shù)第6集：前列腺增生和前列腺癌之間的關(guān)系第7集：前列腺癌分期(TNM分期)和分級(jí)(Gleason評(píng)分)第8集：前列腺癌病程分為哪幾個(gè)階段?第9集：前列腺癌的治療方法有哪些?第10集：前列腺癌的治療方案為何復(fù)雜多樣?第11集：前列腺癌的去勢(shì)治療(ADT)和抗雄治療第12集：轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的區(qū)別？第13集：前列腺癌的保守治療方法有哪些？第14集：前列腺癌可以治愈嗎?第15集：前列腺癌根治手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些?第16集：前列腺癌根治手術(shù)的并發(fā)癥有哪些?第17集：前列腺癌根治手術(shù)的病理顯示切緣陽性，怎么辦?第18集：前列腺癌根治手術(shù)的病理顯示淋巴結(jié)陽性，怎么辦?第19集：前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，怎么辦?第20集：如何解讀前列腺癌手術(shù)后的《病理報(bào)告》?第21集：前列腺癌根治手術(shù)后的復(fù)查隨訪第22集：如何評(píng)估前列腺癌患者的生存時(shí)間?第23集：什么是前列腺癌內(nèi)分泌治療?第24集：什么是前列腺癌新型內(nèi)分泌治療?第25集：前列腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥和副作用第26集：前列腺癌內(nèi)分泌治療的治療期限和有效期限第27集：激素敏感性前列腺癌和去勢(shì)抵抗性前列腺癌之間的區(qū)別第28集：放療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第29集：化療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第30集：靶向治療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第31集：核素治療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第32集免疫治療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第33集：什么是前列腺癌生化復(fù)發(fā)?怎么治療?第34集：什么是前列腺癌寡轉(zhuǎn)移?怎么治療?第35集：什么是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移?怎么治療?第36集：什么是前列腺癌內(nèi)臟轉(zhuǎn)移?怎么治療?第37集：前列腺癌的新輔助治療第38集：轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的治療方法第39集：轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(mCRPC)的治療方法第40集：非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(nmCRPC)的治療方法第41集：前列腺癌患者飲食注意事項(xiàng)第42集：哪些人群需要篩查PSA？第43集：PSA篩查的流程第44集：前列腺癌患者，監(jiān)測(cè)睪酮的意義?第45集：阿比特龍和恩雜魯胺，如何選擇？?第46集：比卡魯胺的歷史地位和目前使用價(jià)值第47集：前列腺增生術(shù)后病理提示前列腺癌，怎么處理？?第48集：前列腺癌根治性手術(shù)和根治性放療，如何選擇？?第49集：前列腺癌的中醫(yī)藥治療方法第50集：前列腺癌根治術(shù)后性功能障礙的治療

講者：山東省立醫(yī)院泌尿外科陳少安副主任醫(yī)師《前列腺癌診療五十問》系列視頻包括：第1集：PSA(前列腺特異性抗原)上集：PSA的正常范圍是多少?第1集：PSA(前列腺特異性抗原)中集：PSA升高，見于哪些疾病?第1集：PSA(前列腺特異性抗原)下集：發(fā)現(xiàn)PSA升高，怎么治療?第2集：前列腺癌的發(fā)病率、病因和誘因？第3集：前列腺癌的癥狀有哪些？第4集：早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的方法？第5集：前列腺穿刺活檢術(shù)第6集：前列腺增生和前列腺癌之間的關(guān)系第7集：前列腺癌分期(TNM分期)和分級(jí)(Gleason評(píng)分)第8集：前列腺癌病程分為哪幾個(gè)階段?第9集：前列腺癌的治療方法有哪些?第10集：前列腺癌的治療方案為何復(fù)雜多樣?第11集：前列腺癌的去勢(shì)治療(ADT)和抗雄治療第12集：轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的區(qū)別？第13集：前列腺癌的保守治療方法有哪些？第14集：前列腺癌可以治愈嗎?第15集：前列腺癌根治手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些?第16集：前列腺癌根治手術(shù)的并發(fā)癥有哪些?第17集：前列腺癌根治手術(shù)的病理顯示切緣陽性，怎么辦?第18集：前列腺癌根治手術(shù)的病理顯示淋巴結(jié)陽性，怎么辦?第19集：前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，怎么辦?第20集：如何解讀前列腺癌手術(shù)后的《病理報(bào)告》?第21集：前列腺癌根治手術(shù)后的復(fù)查隨訪第22集：如何評(píng)估前列腺癌患者的生存時(shí)間?第23集：什么是前列腺癌內(nèi)分泌治療?第24集：什么是前列腺癌新型內(nèi)分泌治療?第25集：前列腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥和副作用第26集：前列腺癌內(nèi)分泌治療的治療期限和有效期限第27集：激素敏感性前列腺癌和去勢(shì)抵抗性前列腺癌之間的區(qū)別第28集：放療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第29集：化療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第30集：靶向治療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第31集：核素治療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第32集免疫治療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第33集：什么是前列腺癌生化復(fù)發(fā)?怎么治療?第34集：什么是前列腺癌寡轉(zhuǎn)移?怎么治療?第35集：什么是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移?怎么治療?第36集：什么是前列腺癌內(nèi)臟轉(zhuǎn)移?怎么治療?第37集：前列腺癌的新輔助治療第38集：轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的治療方法第39集：轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(mCRPC)的治療方法第40集：非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(nmCRPC)的治療方法第41集：前列腺癌患者飲食注意事項(xiàng)第42集：哪些人群需要篩查PSA？第43集：PSA篩查的流程第44集：前列腺癌患者，監(jiān)測(cè)睪酮的意義?第45集：阿比特龍和恩雜魯胺，如何選擇？?第46集：比卡魯胺的歷史地位和目前使用價(jià)值第47集：前列腺增生術(shù)后病理提示前列腺癌，怎么處理？?第48集：前列腺癌根治性手術(shù)和根治性放療，如何選擇？?第49集：前列腺癌的中醫(yī)藥治療方法第50集：前列腺癌根治術(shù)后性功能障礙的治療

講者：山東省立醫(yī)院泌尿外科陳少安副主任醫(yī)師《前列腺癌診療五十問》系列視頻包括：第1集：PSA(前列腺特異性抗原)上集：PSA的正常范圍是多少?第1集：PSA(前列腺特異性抗原)中集：PSA升高，見于哪些疾病?第1集：PSA(前列腺特異性抗原)下集：發(fā)現(xiàn)PSA升高，怎么治療?第2集：前列腺癌的發(fā)病率、病因和誘因？第3集：前列腺癌的癥狀有哪些？第4集：早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的方法？第5集：前列腺穿刺活檢術(shù)第6集：前列腺增生和前列腺癌之間的關(guān)系第7集：前列腺癌分期(TNM分期)和分級(jí)(Gleason評(píng)分)第8集：前列腺癌病程分為哪幾個(gè)階段?第9集：前列腺癌的治療方法有哪些?第10集：前列腺癌的治療方案為何復(fù)雜多樣?第11集：前列腺癌的去勢(shì)治療(ADT)和抗雄治療第12集：轉(zhuǎn)移性和非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的區(qū)別？第13集：前列腺癌的保守治療方法有哪些？第14集：前列腺癌可以治愈嗎?第15集：前列腺癌根治手術(shù)的適應(yīng)癥有哪些?第16集：前列腺癌根治手術(shù)的并發(fā)癥有哪些?第17集：前列腺癌根治手術(shù)的病理顯示切緣陽性，怎么辦?第18集：前列腺癌根治手術(shù)的病理顯示淋巴結(jié)陽性，怎么辦?第19集：前列腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，怎么辦?第20集：如何解讀前列腺癌手術(shù)后的《病理報(bào)告》?第21集：前列腺癌根治手術(shù)后的復(fù)查隨訪第22集：如何評(píng)估前列腺癌患者的生存時(shí)間?第23集：什么是前列腺癌內(nèi)分泌治療?第24集：什么是前列腺癌新型內(nèi)分泌治療?第25集：前列腺癌內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥和副作用第26集：前列腺癌內(nèi)分泌治療的治療期限和有效期限第27集：激素敏感性前列腺癌和去勢(shì)抵抗性前列腺癌之間的區(qū)別第28集：放療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第29集：化療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第30集：靶向治療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第31集：核素治療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第32集免疫治療在前列腺癌中的應(yīng)用價(jià)值第33集：什么是前列腺癌生化復(fù)發(fā)?怎么治療?第34集：什么是前列腺癌寡轉(zhuǎn)移?怎么治療?第35集：什么是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移?怎么治療?第36集：什么是前列腺癌內(nèi)臟轉(zhuǎn)移?怎么治療?第37集：前列腺癌的新輔助治療第38集：轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)的治療方法第39集：轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(mCRPC)的治療方法第40集：非轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌(nmCRPC)的治療方法第41集：前列腺癌患者飲食注意事項(xiàng)第42集：哪些人群需要篩查PSA？第43集：PSA篩查的流程第44集：前列腺癌患者，監(jiān)測(cè)睪酮的意義?第45集：阿比特龍和恩雜魯胺，如何選擇？?第46集：比卡魯胺的歷史地位和目前使用價(jià)值第47集：前列腺增生術(shù)后病理提示前列腺癌，怎么處理？?第48集：前列腺癌根治性手術(shù)和根治性放療，如何選擇？?第49集：前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的治療第50集：前列腺癌根治術(shù)后性功能障礙的治療

很遠(yuǎn)，得有十萬八千里。也就是前列腺炎的發(fā)病原因和前列腺炎的發(fā)病原因根本不相關(guān)。其它一些器官癌癥往往和化學(xué)物理因素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)，炎癥也包括在內(nèi)。但在前列腺例外，前列腺癌的發(fā)生只是和雄激素有關(guān)，治療方法也是靠去除體內(nèi)的雄激素，叫做內(nèi)分泌療法。從小就切除了睪丸的人一輩子都不可能得到前列腺癌。在他的前列腺也是萎縮的，從肛門里進(jìn)行檢查基本上摸不到前列腺。前列腺炎的原因目前還沒有完全確定，但是與雄激素可能會(huì)相關(guān)。雄激素高、性腺旺盛的人得前列腺的概率小，而性激素偏低、性腺不是很旺盛的話得前列腺炎的概率高。恰好與前列腺癌的病因相反。而且經(jīng)過臨床觀察，長(zhǎng)期的前列腺炎患者，他的前列腺癌的發(fā)病率并不高于其他人。所以前列腺炎距離前列腺癌的發(fā)生遙遠(yuǎn)著呢。

近日，上海長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科任善成教授，陰雷副教授團(tuán)隊(duì)連續(xù)采用“磁共振超聲融合靶向活檢”和“不可逆電穿孔局灶治療”技術(shù)為多例早期、低危前列腺癌患者順利實(shí)施診治，取得良好效果。高頻不可逆電穿孔（H-FIRE）是針對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行有效局部治療的微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)，可以精準(zhǔn)消除前列腺內(nèi)腫瘤病灶，同時(shí)有效保護(hù)患者的控尿功能和性功能。那么，這種極致精準(zhǔn)的“毫米級(jí)導(dǎo)航”手術(shù)，是如何發(fā)揮作用的呢？眾所周知，在生物學(xué)行為上，前列腺癌是一種相對(duì)“惰性”的惡性腫瘤，不僅在病理診斷上，有所謂的“臨床無意義前列腺癌”的分類；在治療策略上，對(duì)于特定的“早期、低?！被颊呷后w也可以選擇“觀察等待”。一直以來，對(duì)于“早期、低危、范圍局限”的前列腺癌病灶，醫(yī)生和患者都在期待著能有一種更加“微創(chuàng)”、格外“精準(zhǔn)”的治療手段，既能夠消滅尚未形成氣候的腫瘤病灶，又避免了外科手術(shù)“大炮打蚊子”的擔(dān)憂。不可逆電穿孔（H-FIRE）就是這樣一種創(chuàng)新性的治療技術(shù)，該技術(shù)利用置入前列腺腺體內(nèi)的電極針，準(zhǔn)確包圍腫瘤病灶，然后在相鄰的電極針間激發(fā)微高壓電場(chǎng)，擊破腫瘤細(xì)胞外壁，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡，同時(shí)病灶周圍的正常組織功能可以得到有效保護(hù)。長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科自2019年開展此項(xiàng)技術(shù)以來，以其優(yōu)異的腫瘤消除效果、極低的不良反應(yīng)發(fā)生率和良好的控尿、性功能保留結(jié)果，廣泛受到患者的好評(píng)。目前，該手術(shù)主要由長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科主任任善成教授、陰雷副教授團(tuán)隊(duì)開展，平均手術(shù)時(shí)間不到一個(gè)小時(shí)，患者一般術(shù)后次日即可出院，是名副其實(shí)的“日間手術(shù)”。典型病例介紹病例1患者男性，68歲，發(fā)現(xiàn)PSA升高3個(gè)月，總PSA最高值7.53ng/ml，比值0.11，多參數(shù)磁共振檢查提示：前列腺增生，前列腺外周帶左側(cè)份結(jié)節(jié)，PI-RADS評(píng)分4分。對(duì)于可疑前列腺癌病例的診斷，長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科目前采用的是“磁共振超聲融合，靶向加模板”活檢技術(shù)。采用這種融合定位活檢，可以在穿刺前，將磁共振檢查中確定的可疑病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位，然后有針對(duì)性的進(jìn)行靶向活檢，同時(shí)結(jié)合模板活檢方法，對(duì)整個(gè)前列腺腺體進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)，每個(gè)分區(qū)內(nèi)獲取一針活檢標(biāo)本，并進(jìn)行病理分析。通過這種方法，不但可以有效判斷患者前列腺內(nèi)是否存在腫瘤，而且可以準(zhǔn)確了解腫瘤病灶在前列腺腺體內(nèi)的分布部位及范圍，為后續(xù)的精準(zhǔn)治療奠定了基礎(chǔ)。整個(gè)穿刺活檢的過程均采用無痛的方式進(jìn)行，類似無痛胃腸鏡檢查，患者在檢查過程中無不適感覺。此位患者在我科接受活檢后的病理報(bào)告為：前列腺穿刺組織11，15兩針發(fā)現(xiàn)腺泡腺癌，Gleason評(píng)分3+4=7分，腫瘤占比分別為10%和40%，ISUP分組第1組,與磁共振檢查結(jié)果基本一致。結(jié)合其它臨床檢查資料，判斷患者屬于早期局限性前列腺癌病例，可以考慮采用不可逆電穿孔方式進(jìn)行局灶治療，僅消除前列腺癌病灶,保留腺體，將手術(shù)治療對(duì)患者的功能影響降低到最少。經(jīng)過與患者的溝通，充分告知了采用局灶治療在腫瘤控制和功能保留方面的利弊和特點(diǎn)，患者最終選擇接受不可逆電穿孔局灶治療方案。手術(shù)中，根據(jù)患者腫瘤病灶分布特點(diǎn)，治療組經(jīng)會(huì)陰依次置入5根消融電極針，精準(zhǔn)包圍病灶，幾乎完全“原樣復(fù)現(xiàn)”了既往穿刺活檢的過程；完成布針后，測(cè)量各針間距，設(shè)定對(duì)應(yīng)消融參數(shù)并依次進(jìn)行消融，經(jīng)過半小時(shí)治療后，手術(shù)順利完成。腫瘤病灶位置分布及電極針布針方案術(shù)后患者恢復(fù)順利，第二天即恢復(fù)飲食，正?；顒?dòng)并出院，術(shù)后復(fù)查消融效果滿意，腫瘤指標(biāo)得到有效控制，同時(shí)患者的性功能和排尿控制能力均得到了最大程度的保留?；颊咝g(shù)后6周時(shí)前列腺磁共振復(fù)查，顯示病灶區(qū)域已被有效消融患者術(shù)后復(fù)查時(shí)，對(duì)于在長(zhǎng)征泌外接受的精準(zhǔn)診斷和微創(chuàng)治療效果非常滿意，一封熱情洋溢的感謝信也被送到了醫(yī)院機(jī)關(guān)辦公室。向下滑動(dòng)查看所有內(nèi)容病例2患者男性，72歲，患者于3年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)PSA升高，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受4次穿刺活檢，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，2023年10月在外院行第5次穿刺時(shí)，病理提示左外周帶第9針陽性，前列腺腺泡腺癌，Gleason評(píng)分3+3=6分，ISUP分組第1組，腫瘤占比為5%。診斷時(shí)患者總PSA37.9ng/ml，比值0.23，該患者曾接受過后路腰椎減壓，植骨融合內(nèi)固定術(shù)，無法接受磁共振檢查，因此以PET-CT檢查作為代替，檢查結(jié)果顯示：前列腺增大且FDG不均勻攝取增高，結(jié)合病史考慮惡性。該患者另外一個(gè)特點(diǎn)是：在住院后因?yàn)榍傲邢僭錾霈F(xiàn)尿潴留，無法排尿，接受導(dǎo)尿并留置了導(dǎo)尿管?；颊呒凹覍偬岢鲆螅菏中g(shù)治療時(shí)，能否同時(shí)處理前列腺癌病灶和增生導(dǎo)致的排尿困難問題，同時(shí)盡量減小對(duì)控尿功能的影響，經(jīng)過與患者及家屬的充分溝通，討論了針對(duì)患者特點(diǎn)專門設(shè)計(jì)的治療方案，患者最終決定選擇接受電穿孔局灶治療方案。術(shù)中，治療組采用了包圍左側(cè)外周帶腫瘤病灶，同時(shí)環(huán)繞尿道對(duì)移行帶進(jìn)行消融的計(jì)劃，一共置入6根消融電極針，完整的消融腫瘤病灶的同時(shí)，有效消融壓迫尿道的增生腺體，手術(shù)用時(shí)40分鐘，順利完成治療。局灶治療后兩周，患者順利拔除導(dǎo)尿管，排尿通暢，復(fù)查腫瘤指標(biāo)得到有效控制?；颊吆图覍賹?duì)于通過一次微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)解決腫瘤和排尿問題感到非常滿意。患者術(shù)前PET-CT影像腫瘤位置分布術(shù)中電極針布針方案前列腺癌局灶治療技術(shù)介紹前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。前列腺癌根治術(shù)經(jīng)歷了開放手術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)的發(fā)展歷程，手術(shù)時(shí)間不斷縮短、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥不斷減少，但目前術(shù)后存在的勃起功能障礙（34%）、尿控差(19%)、切緣陽性（10%-40%）等問題仍影響部分患者的生活質(zhì)量，并給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。根治性放療較根治手術(shù)更為安全，且顯著降低了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，但存在腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。為解決傳統(tǒng)療法存在的諸多問題，近年來，局灶治療逐漸獲得更多關(guān)注。在前列腺癌原發(fā)灶局部治療領(lǐng)域，不可逆電穿孔技術(shù)相較冷凍治療、高能超聲、射頻治療等，屬于一項(xiàng)新興精準(zhǔn)治療技術(shù)。其核心技術(shù)點(diǎn)是利用高壓電場(chǎng)使腫瘤細(xì)胞膜發(fā)生不可逆穿孔，穿孔后細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡打破，從而誘發(fā)腫瘤細(xì)胞死亡或凋亡。不可逆電穿孔技術(shù)具有組織選擇性，能夠在消融腫瘤組織的同時(shí)，選擇性保護(hù)功能性的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。與傳統(tǒng)熱消融相比，IRE技術(shù)不會(huì)受血液流動(dòng)散熱的影響，可以應(yīng)用于大血管附近腫瘤的治療；與電化學(xué)療法相比，IRE技術(shù)無須化療藥物的輔助，對(duì)人體無任何藥物毒副作用。2022年7月，外科學(xué)雜志《JAMASurgery》(IF16.681)發(fā)表了利用高頻不可逆電穿孔設(shè)備治療前列腺癌的多中心（長(zhǎng)海、長(zhǎng)征、仁濟(jì)、北京協(xié)和）臨床研究報(bào)告。該研究結(jié)果顯示：應(yīng)用高頻不可逆電穿孔（H-FIRE）局部消融治療前列腺癌具有良好的腫瘤控制和較小的功能損害。此外，在消融腫瘤的同時(shí)，對(duì)治療區(qū)域的神經(jīng)、血管、尿道沒有造成損傷，這也為不可逆電穿孔技術(shù)治療前列腺癌的有效性和安全性提供了佐證。作為上述研究者單位之一，長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科是國內(nèi)最早開始探索前列腺癌局灶治療技術(shù)的中心之一，已應(yīng)用不可逆電穿孔手術(shù)順利治療了40余例早期、低危前列腺癌患者，目前最長(zhǎng)隨訪病例將近4年，患者的腫瘤控制，術(shù)后控尿功能、性功能保護(hù)結(jié)果都令人滿意。上海長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科科室簡(jiǎn)介海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科成立于1959年，是我國第一批國家重點(diǎn)學(xué)科、上海市重點(diǎn)學(xué)科和全軍泌尿外科中心。近年來，在任善成主任的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速，以微創(chuàng)技術(shù)為引領(lǐng)，形成了泌尿系腫瘤（前列腺癌、腎癌、膀胱癌)、前列腺疾病、結(jié)石、男科、盆底等五個(gè)亞專業(yè)特色。目前擁有達(dá)芬奇機(jī)器人兩臺(tái)，國產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人一臺(tái)。2019年10月掛牌達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人中國泌尿外科臨床手術(shù)教學(xué)示范基地，累計(jì)完成機(jī)器人手術(shù)3000余例。長(zhǎng)征醫(yī)院泌尿外科獲得國家重大研發(fā)計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、上海市軍民融合重大項(xiàng)目等國家、軍隊(duì)、上海市各類基金項(xiàng)目30余項(xiàng)，在NatMed、CancerCell、NatCellBiol、MolCell,NatCommun、EurUrol發(fā)表SCI論文100余篇，主編專著6部，以第一完成單位榮獲國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。團(tuán)隊(duì)成員先后獲國家杰出青年基金、教育部“長(zhǎng)江學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”青年學(xué)者、美國前列腺癌基金會(huì)優(yōu)秀青年學(xué)者、“樹蘭醫(yī)學(xué)”青年獎(jiǎng)、國之名醫(yī)?青年新銳、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)青年人才最高獎(jiǎng)“銀蛇獎(jiǎng)”一等獎(jiǎng)、張江國家自主創(chuàng)新示范區(qū)杰出創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才、上海市青年科技英才、上海市青年科技啟明星、上海市衛(wèi)計(jì)委“新優(yōu)青”、上海市浦江人才等稱號(hào)。