因為早期前列腺癌沒有任何癥狀。前列腺癌進展，體積大到一定程度以后會表現(xiàn)出和前列腺增生一樣的癥狀:尿頻尿急，排尿困難，夜尿增多等等。因此不能依賴癥狀而進行前列腺癌方面的檢查。我是1987年開始泌尿外科工作的，那時候前列腺癌的診斷率很低。吳階平教授在“吳階平泌尿外科學(xué)”中寫到:在我們國家85%的前列腺癌診斷的時候都屬于晚期，剩下的15%也是在按照良性前列腺增生做手術(shù)的時候意外發(fā)現(xiàn)的前列腺癌。后來我在國外做訪問學(xué)者一年，從事臨床工作，發(fā)現(xiàn)國外已經(jīng)開展了前列腺癌早期篩查，45歲以上男性每年化驗一次血前列腺特異抗原。正常值0~4，超過4要進行進一步檢查，最有效的就是經(jīng)直腸超聲波引導(dǎo)的前列腺穿刺，取出來的標本做病理檢查可以確診有沒有前列腺癌，因此早期診斷率是很高的。到目前為止我們國家的前列腺癌早期診斷率還是要低于西方國家的。因此要想得到早期診斷，就要做到45歲以上男性每年查一次前列腺特異抗原。

前列腺穿刺活檢一直以來都是確診前列腺癌的“金標準”。PSA升高的患者，B超或磁共振有異常，常規(guī)的流程都是通過前列腺穿刺活檢，然后進行病理切片，再得出前列腺癌的診斷。一般情況下，穿刺后病理的等待時間為7天左右。78歲的張老先生（化名）最近一段時間體檢發(fā)現(xiàn)PSA升高，超出正常值4ng/ml。當?shù)蒯t(yī)生建議其做了磁共振，發(fā)現(xiàn)了可疑病灶。張老平時身體狀態(tài)一般，凝血功能也不太好。家人們擔心，先做穿刺后會不會引發(fā)血尿和血腫，讓本就貧血的他更加雪上加霜，會吃不消后面的大手術(shù)。于是一家人兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，找到新華醫(yī)院泌尿外科前列腺腫瘤團隊。??新華醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人崔心剛主任與前列腺癌專業(yè)組組長顧正勤教授共同反復(fù)研究了磁共振片子，都考慮是前列腺癌的可能性非常大。隨后患者在新華醫(yī)院進行前列腺健康指數(shù)（PHI）檢測，同樣提示高度懷疑前列腺癌。在充分評估了張老先生的身體情況后，崔心剛教授和顧正勤教授決定給他進行免穿刺前列腺癌根治術(shù)。利用新華醫(yī)院最新一代Xi達芬奇機器人，手術(shù)順利進行。??術(shù)中出血量只有不到50毫升，當把前列腺標本剖開的一刻，崔心剛主任和顧正勤教授通過肉眼初步判斷是前列腺癌。張老先生術(shù)后三天就順利出院，接下來病理科給出了病理報告，果然是前列腺腺癌！????相較于先穿刺再手術(shù)的患者，貧血的張老先生不僅免去了穿刺可能的出血感染風險，同樣節(jié)約了近1-2周的寶貴的手術(shù)時間，加快了術(shù)后的康復(fù)。在崔心剛主任的帶領(lǐng)下，新華醫(yī)院泌尿外科前列腺腫瘤亞專業(yè)治療組，充分利用現(xiàn)有的PSA、PHI和MRI，以及PSMA-PETCT等檢查手段，通過專業(yè)的知識，針對高度懷疑為前列腺癌的特定病人，開展免穿刺機器人前列腺癌微創(chuàng)手術(shù)，減輕了病人的痛苦，免除了等待時間，取得了良好的臨床療效。??前列腺癌亞專業(yè)門診時間：崔心剛主任特需門診：周二上午、周四上午顧正勤主任專家門診：周一上午、周三上午虞永江副主任專家門診：周三下午、周四上午曲發(fā)軍副主任專家門診：周二上午、周四下午前列腺癌亞專業(yè)普通門診：周一下午?

作者：亓昕李洪振作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院放射治療科隨著調(diào)強放射治療、影像引導(dǎo)放射治療、立體定向放射治療、質(zhì)子放射治療等放射治療技術(shù)的不斷發(fā)展與進步,前列腺癌的放射治療進入了一個全新的精準放射治療時代。精準放射治療可在有效殺死腫瘤細胞的同時,盡量避免或減少對腫瘤周圍正常組織的損傷,從可顯著提高前列腺癌放射治療的臨床療效,并可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本文將對不同時期前列腺癌的放射治療策略與進展進行總結(jié),主要包括非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的根治性放射治療、根治性前列腺切除術(shù)后的輔助放射治療或挽救性放射治療、轉(zhuǎn)移性前列腺癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的放射治療。1、非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的根治性放射治療1.1提高放射治療劑量對生存的影響MRCRT01隨機對照試驗結(jié)果表明,提高放射治療劑量可以顯著改善非轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的無生化失敗生存率[1]。目前對于局限期的低中危前列腺癌患者,推薦給予75.6~79.2Gy的常規(guī)分割根治劑量:對于高危病例,建議給予81Gy以上的常規(guī)分割根治劑量[2]。需要強調(diào)的是,如此高的放射治療劑量必須建立在優(yōu)質(zhì)質(zhì)量控制的前提下,如采用每日影像引導(dǎo)放射治療可明顯減少不良反應(yīng),提高臨床療效。一項來自21個中心的Ⅲ期隨機對照試驗結(jié)果顯示,與采用每周影像引導(dǎo)放射治療比較,采用每日影像引導(dǎo)放射治療可顯著減少前列腺癌患者3級以上晚期直腸不良反應(yīng)的發(fā)生,同時可改善前列腺癌患者的無生化失敗生存率[3]。1.2劑量分割模式多項研究均證實,與常規(guī)分割根治劑量(1.8~2Gy/次)比較,中等分割根治劑量(2.4~4Gy/次)模式可將前列腺癌患者的放射治療總時長從過去的8周縮減至3~5周,且臨床療效更佳,患者依從性更好[4-8]。NOSSITER等[9]的研究報道,與前列腺癌常規(guī)分割根治劑量比較,中等分割根治劑量的治療失敗率更低,安全性方面兩者無顯著差異。因此,目前國際主流指南均推薦,非轉(zhuǎn)移性前列腺癌的根治性放射治療可以選擇中等分割根治劑量替代常規(guī)分割根治劑量,可供參考的劑量分割模式有:3Gy×20次、2.7Gy×26次、2.5Gy×28次以及2.8Gy×25次。與常規(guī)分割比較,大分割放射治療(單次劑量＞5Gy,立體定向消融放射治療)能否提高前列腺癌患者的總生存率和腫瘤特異性生存率仍需要進一步的研究來證實,但大分割放射治療可使患者消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的晚期不良反應(yīng)發(fā)生率顯著升高[10]。因此,現(xiàn)階段推薦將大分割放射治療納入臨床研究的范疇更為安全、合理。近年來,為降低大分割放射治療可能帶來的直腸不良反應(yīng)發(fā)生率,國內(nèi)外均嘗試采用在直腸前壁和前列腺之間注射凝膠間隔物等新技術(shù)來解決,間隔物可以顯著減少直腸高劑量照射區(qū)域[11]。1.3局部加量：由于前列腺癌是多灶性病變,在影像學(xué)上很難發(fā)現(xiàn)所有衛(wèi)星病灶,所以過去都是將前列腺整體進行高劑量放射治療。已有研究顯示,放射治療后前列腺穿刺活檢陽性的前列腺癌患者的預(yù)后明顯差于前列腺穿刺活檢陰性的前列腺癌患者,復(fù)發(fā)部位一般位于磁共振成像可見的結(jié)節(jié)處[12]。更為精準的前列腺特異性膜抗原正電子發(fā)射斷層成像(positronemissiontomography,PET)/計算機斷層掃描(computedtomography,CT)和多參數(shù)磁共振成像使得對前列腺癌臨床顯著病灶進行局部加量成為可能。局部加量的方式有常規(guī)分割序貫近距離加量、常規(guī)分割同步加量以及立體定向消融放射治療同步加量等。FLAME研究顯示,采用常規(guī)分割同步加量模式可顯著降低局限性中高危前列腺癌患者的局部復(fù)發(fā)風險和遠傳轉(zhuǎn)移風險[13]。目前,如何精準定義局部加量區(qū)是研究的熱點和重點,已有研究顯示,采用前列腺特異性膜抗原PET/CT聯(lián)合多參數(shù)磁共振成像定義局部加量區(qū)的敏感度和特異度分別為91%和84%[14]。因此,推薦采用前列腺特異性膜抗原PET/CT聯(lián)合多參數(shù)磁共振成像來定位前列腺癌病灶。1.4聯(lián)合治療ProtecT研究發(fā)現(xiàn),局限期極低危、低危以及預(yù)后良好的中危前列腺癌患者采用單純根治性放射治療可以獲得與根治性前列腺切除術(shù)相同的臨床療效,無論采取手術(shù)還是單純放射治療,這部分患者的腫瘤特異性生存率均為99%,因此這類患者采用放射治療時無須聯(lián)合雄激素剝奪療法[15]。對于預(yù)后不良的中危前列腺癌患者,與單純放射治療比較,采用同步短程雄激素剝奪療法+放射治療可以顯著降低其生化失敗率和疾病特異性死亡率[16]。對于高危、極高危、局部進展期的前列腺癌患者，EORTC22863研究結(jié)果顯示,與單純放射治療比較,長程雄激素剝奪療法+放射治療可顯著改善患者的10年總生存率(39.8%比58.1%,HR=0.6,P=0.0004)[17]。1.5高惡性度前列腺癌的綜合治療：高惡性度前列腺癌的轉(zhuǎn)移風險較高,因此,常需聯(lián)合其他全身治療手段,化療可能是有效方法。RTOG0521研究結(jié)果顯示,在雄激素剝奪療法+放射治療放療的基礎(chǔ)上輔助多西他賽化療,可以改善高惡性度前列腺癌患者的4年總生存率(89%比93%,HR=0.69,P=0.034)[18]。2、根治性前列腺切除術(shù)后的放射治療2.1放射治療時機：輔助放射治療是指對具有病理高危因素(pT3-4、切緣陽性、Gleason評分為8~10分)的前列腺癌根治性前列腺切除術(shù)后患者,待術(shù)后尿失禁緩解后進行放射治療。挽救性放射治療是指對術(shù)后生化失敗的前列腺癌患者（術(shù)后前列腺特異性抗原(prostatespecifcantigen,PSA)水平未降至正常水平或降低后又升高,超過0.1ug/L進行放射治療。關(guān)于術(shù)后輔助放射治療和挽救性放射治療的爭論從未停止,率先獲得高級別證據(jù)支持的是輔助放射治療。4項隨機對照試驗(SWOG8794研究、EORTC22911研究、ARO9602研究、FinnProstateGroup研究)評估了術(shù)后輔助放射治療的價值,結(jié)果顯示,對術(shù)后具有病理高危因素的前列腺癌患者,輔助放射治療可降低53%的生化復(fù)發(fā)風險[19-22]。但需要注意的是,在這4項隨機對照試驗中,只有ARO9602研究納入患者的PSA是處于測不出水平,其他3項研究中有1/3患者的PSA水平超過了0.2ng/ml,因而無法解釋清楚是挽救性放射治療還是輔助放射治療所起的作用。為了弄清挽救性放射治療是否可以替代輔助放射治療,3項隨機對照試驗(RADICALS-RT研究、RAVES研究、GETUG-AFU17研究)比較了輔助放射治療和挽救性放射治療的臨床療效[23-25]。截至目前這3項隨機對照試驗只公布了無生化失敗生存率的結(jié)果,輔助放射治療和挽救性放射治療比較無顯著差異。值得注意的是,這3項隨機對照試驗選擇的患者均為術(shù)后進展風險較低的前列腺癌患者(pT3R0或pT2R1),其本身可能無法從輔助放射治療中顯著獲益。目前,國內(nèi)更多前列腺癌患者具有更高的Gleason評分和切緣陽性率,這部分人群更需要盡早進行輔助放射治療。因此,仍推薦對術(shù)后具有高危病理因素者的前列腺癌患者行輔助放射治療,對術(shù)后無病理高危因素者但PSA未降至正常水平或生化復(fù)發(fā)的前列腺癌患者行挽救性放射治療。2.2復(fù)發(fā)高危因素和基因分型：術(shù)后國際泌尿病理協(xié)會分級≥3級、包膜受侵、精囊受侵、切緣陽性是前列腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素,術(shù)后5年復(fù)發(fā)率高達50%。對于術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者,淋巴結(jié)清掃數(shù)目、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)體積、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包膜受侵是術(shù)后早期復(fù)發(fā)的預(yù)測因子,淋巴結(jié)密度(陽性淋巴結(jié)/清掃淋巴結(jié))＞20%是預(yù)后不良的獨立影響因素。近年來,生物標志物的迅速發(fā)展助力前列腺癌術(shù)后患者的精準分層,其中研究較為深入的是Decipher基因檢測,可以預(yù)測前列腺癌術(shù)后患者未來的疾病進展風險。2.3前列腺特異性膜抗原正電子發(fā)射斷層成像對術(shù)后放射治療的影響PERERA等[26]的研究納入4790例前列腺癌患者,結(jié)果顯示,PSA＜0.2ug/L時,前列腺特異性膜抗原PET的病灶檢出率為33%:PSA為0.2~0.5ug/L時,其病灶檢出率為45%。AFSHAR-OROMIEH等[27]的研究納入2533例前列腺癌患者,結(jié)果顯示,PSA＜0.2ug/L時,前列腺特異性膜抗原PET/CT的病灶檢出率為43%，PSA為0.2~0.5ug/L時,其病灶檢出率為58%，PSA為0.5~1ug/L時,其病灶檢出率為72%。前列腺特異性膜抗原PET的結(jié)果可影響前列腺癌患者后續(xù)治療方案的制訂,影響方式主要包括:改變放射治療計劃(增加放射治療范圍和提高放射治療劑量)，增加全身用藥,如發(fā)現(xiàn)寡轉(zhuǎn)移,可行轉(zhuǎn)移部位放療,如發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移,需要聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療藥物或化療。但這種治療方案的改變是否可提高前列腺癌患者的總生存期,目前尚無高級別的證據(jù)支持。另外對于術(shù)后即刻開始內(nèi)分泌治療的患者,無需進行前列腺特異性膜抗原PET檢查。2.4術(shù)后放射治療劑量：美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南推薦前列腺癌的術(shù)后放射治療劑量為64~72Gy[28],范圍較為寬泛,尚缺乏更為個體化的推薦方案。目前國際上報道了2項關(guān)于前列腺癌術(shù)后放射治療劑量的隨機對照試驗,分別是北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究[29]和歐洲的SAKK09/10研究[30]。北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究率先公布結(jié)果,中位隨訪4.2年后,與傳統(tǒng)劑量(66Gy)比較,強化劑量(72Gy)放射治療后患者的生存結(jié)果和不良反應(yīng)均無顯著差異,但是在Gleason評分≥8分的亞組前列腺癌患者中,72Gy可使患者獲得優(yōu)于66Gy的無進展生存期(P=0.0498)[29]。2021年SAKK09/10研究公布結(jié)果,其生存結(jié)果與北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究相似,但不良反應(yīng)發(fā)生率更高[30]。目前北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究的中位隨訪時間已經(jīng)達到7.5年,更長的隨訪時間進一步體現(xiàn)出了強化劑量(72Gy)對Gleason評分≥8分前列腺癌患者的生存獲益(P=0.0118),進一步的亞組分析結(jié)果顯示,術(shù)后多灶切緣陽性的前列腺癌也需要更高的放射治療劑量[29]。2.5聯(lián)合治療對于術(shù)后僅有病理高危因素、無生化復(fù)發(fā)的前列腺癌患者,目前尚無輔助放射治療同時聯(lián)合內(nèi)分泌治療的臨床證據(jù)。但是對于生化失敗的前列腺癌患者,特別是PSA倍增時間短、惡性度高的前列腺癌患者,建議輔助內(nèi)分泌治療6個月左右。對于術(shù)后PSA倍增時間長、PSA水平低的患者,可首先進行挽救性放射治療,若放射治療后PSA水平下降,無需再進行內(nèi)分泌治療[31]。另外分子分型也可指導(dǎo)術(shù)后內(nèi)分泌治療策略,若Decipher評分＞0.6分,建議行放射治療聯(lián)合內(nèi)分泌治療。3、轉(zhuǎn)移性前列腺癌放射治療根據(jù)放射生物學(xué)理論,前列腺癌的a/β值較低,更適合大分割立體定向消融放射治療模式,對單發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者均可采用立體定向消融放射治療模式。對于無癥狀的轉(zhuǎn)移性前列腺癌,是否能通過放射治療達到減瘤,并進一步延長患者的生存期值得進一步討論。需要先甄別能夠從局部治療中獲益的前列腺癌人群,轉(zhuǎn)移性前列腺癌常見分類方式包括按照腫瘤負荷(高瘤負荷、低瘤負荷)分類和按照轉(zhuǎn)移時機(同時性、異時性)分類。其中低瘤負荷,又稱寡轉(zhuǎn)移,目前常定義為轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤5處,是一種介于無轉(zhuǎn)移和廣泛轉(zhuǎn)移的中間狀態(tài),有可能通過強化局部治療,獲得治愈機會。2018年以前,國際主流指南(美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南、美國泌尿?qū)W會指南、歐洲泌尿?qū)W會指南)對轉(zhuǎn)移性前列腺癌的推薦治療方式僅有以雄激素剝奪療法為基石的藥物治療。2019年,隨著2項前瞻性隨機對照試驗研究(HORRAD研究和STAMPEDE研究)結(jié)果的發(fā)布,原發(fā)灶放射治療被證實可以延長初診為寡轉(zhuǎn)移激素敏感性前列腺癌患者的總生存期,因此轉(zhuǎn)移性前列腺癌原發(fā)灶放射治療成為了指南中的1類推薦,這是轉(zhuǎn)移性前列腺癌治療原則的一個重要改變[32-33]。STAMPEDE研究中瘤負荷是采用CHAARTED研究中的定義,高瘤負荷的標準是4處及以上骨轉(zhuǎn)移灶+1處及以上轉(zhuǎn)移位置不在椎體/骨盆,或有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,需要注意的是,CHAARTED研究中所用的影像學(xué)檢查手段為傳統(tǒng)影像學(xué)檢查手段(CT和骨掃描)。新一代影像學(xué)檢查手段,如前列腺特異性膜抗原PET發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶數(shù)目是否還能沿用既往的寡轉(zhuǎn)移定義,仍是一個值得商榷的問題。寡復(fù)發(fā),又稱異時性寡轉(zhuǎn)移,此類患者在根治性前列腺切除術(shù)或放射治療后,原發(fā)灶得以控制,但復(fù)查過程中發(fā)現(xiàn)PSA水平升高,進一步行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。目前,前列腺特異性膜抗原PET檢查廣泛應(yīng)用于根治性前列腺切除術(shù)后生化失敗的前列腺癌患者中,其在PSA較低水平時即可檢查出臨床病灶。2項前瞻性隨機對照試驗(STOMP研究和ORIOLE研究)結(jié)果顯示,轉(zhuǎn)移灶放射治療能夠延長寡復(fù)發(fā)患者的無進展生存期,推遲開始內(nèi)分泌治療的時間[34-35]。目前,關(guān)于同時性和異時性前列腺癌患者內(nèi)分泌治療的方案和持續(xù)時間尚無定論。目前指南只推薦原發(fā)灶放射治療,從理論上講,只有所有病灶都接受了治療,才能阻止原發(fā)灶向轉(zhuǎn)移灶、轉(zhuǎn)移灶向轉(zhuǎn)移灶的播散,從而實現(xiàn)最大程度的減瘤,讓寡轉(zhuǎn)移患者得以向局限疾病的逆轉(zhuǎn),并可能達到根治的目的。因此,在臨床診療實踐中,北京大學(xué)第一醫(yī)院采用了原發(fā)灶+轉(zhuǎn)移灶“全覆蓋“的強化放射治療模式,初步結(jié)果顯示,對于寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者,“全覆蓋“放射治療模式安全、有效,且激素敏感性前列腺癌患者的預(yù)后優(yōu)于進展至激素抵抗性階段再進行“全覆蓋“放射治療,因此推薦轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者盡早接受“全覆蓋“放射治療?？傮w來說,各個分期前列腺癌的放射治療策略未來都會朝精準化、個體化方向發(fā)展,且還需要更多中國人群的研究數(shù)據(jù)來進一步指導(dǎo)臨床實踐。參考文獻：略。（出處：中國醫(yī)刊2023年第58卷第6期）

針對前列腺癌的PSMA-PET/CT檢查是一種新型的檢查方法，具有以下幾個方面的作用和優(yōu)勢：第一，可以較臨床上用的CT和MR更早發(fā)現(xiàn)有無周圍淋巴結(jié)或遠處的骨轉(zhuǎn)移，篩選出真正早期可手術(shù)，以及并不早期不適合手術(shù)的患者。第二，對于已經(jīng)做過手術(shù)若干年后PSA升高的患者，若懷疑復(fù)發(fā)，可通過PSMA-PET/CT檢查，較早地確認是否復(fù)發(fā)以及檢出復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位。近年來，隨著新型PET放射性示蹤劑的不斷涌現(xiàn)，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的檢出和治療更及時。同時，隨著更多內(nèi)分泌藥物和骨靶向藥的不斷創(chuàng)新，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療效果也有了很大的提高。許多患者經(jīng)過治療，降低了骨折或截癱的風險，延長了生存時間，提高了生活質(zhì)量。

前面幾期內(nèi)容介紹了經(jīng)直腸HIFU刀的原理、工作示意圖、手術(shù)過程：#前列腺癌的治療（2）經(jīng)直腸HIFU刀-高能聚焦超聲##為什么HIFU刀可以進行前列腺癌局部治療，并保留前列腺？##復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院引進前列腺癌局灶治療新技術(shù)，可以保留前列腺##經(jīng)直腸HIFU治療前列腺癌示意圖##AI-HIFU精準治療前列腺癌病灶手術(shù)過程+動畫演示！##前列腺癌局灶HIFU治療實例！#今天我們談一談HIFU刀的療效，也是大家最關(guān)心的問題。由于國內(nèi)剛引進經(jīng)直腸HIFU設(shè)備，還沒有相關(guān)的研究數(shù)據(jù)發(fā)表。我們先看一下國外已經(jīng)發(fā)表的數(shù)據(jù)結(jié)果。這里有一篇發(fā)表在泌尿外科權(quán)威雜志《歐洲泌尿外科雜志》上的文章，一共1379例病人，平均隨訪32個月，采用無失敗生存率為研究終點（定義為需要進一步全腺體治療、第三次局灶治療，系統(tǒng)治療、轉(zhuǎn)移、前列腺癌特異性死亡），低危、中危和高?；颊叩?年無失敗生存率分別為88%，68%和65%，總的7年腫瘤特異性生存為100%。從這篇研究報道中可以看到，經(jīng)直腸HIFU在腫瘤控制方面是令人滿意的。近90%的低危前列腺癌和近70%的中高危前列腺癌不發(fā)生失敗事件，具有良好的腫瘤控制，甚至7年內(nèi)沒有一個患者因為前列腺癌而死亡。此外由于經(jīng)直腸HIFU的技術(shù)優(yōu)勢，患者在復(fù)發(fā)后可以再次進行HIFU治療，并且是有效的。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科最早引起經(jīng)直腸HIFU設(shè)備，已經(jīng)初步開展一定數(shù)量的病人，短期的隨訪數(shù)據(jù)未見患者復(fù)發(fā)?！疽陨蟽?nèi)容為作者觀點，僅供參考，建議至泌尿外科就診或掃碼線上問診進行專業(yè)咨詢】沈志遠主治醫(yī)師每周五下午?泌尿外科普通門診上海市靜安區(qū)延安西路221號華東醫(yī)院沈志遠復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖系腫瘤精準醫(yī)學(xué)學(xué)組委員擅長泌尿系腫瘤的微創(chuàng)治療、前列腺增生激光手術(shù)。主攻方向為前列腺MRI/超聲融合靶向精準穿刺，前列腺癌局灶HIFU治療，機器人前列腺癌根治術(shù)及綜合治療作為SUB-I負責多項國際及國內(nèi)多中心，II/III期藥物臨床試驗

前列腺癌治療方法較多，根治手術(shù)是最成功的，對生存期的延長貢獻最大。但并不是所有患者都適合的。分為開放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)和機器人輔助腹腔鏡手術(shù)。適應(yīng)癥為（1）身體條件預(yù)期存活10年以上，按照中國男性平均80歲的壽命來計算，70歲以下符合條件，身體條件好的可以放寬指征；（2）腫瘤局限于前列腺以內(nèi)且只侵犯前列腺左右兩個側(cè)葉中的一個側(cè)葉，病理Gleason評分7以內(nèi)（中度惡性程度，學(xué)術(shù)上叫中危）；（3）前列腺特異性抗原（PSA）小于等于20ng/ml。滿足這三個條件根治手術(shù)會取得較好的根治效果。恥骨后前列腺根治術(shù)就是劃開肚皮將前列腺切掉，腹腔鏡前列腺根治術(shù)和機器人輔助腹腔鏡前列腺根治術(shù)適應(yīng)癥與開放手術(shù)相同。腹腔鏡技術(shù)是在腹部打4~5個洞，空心鞘插入體內(nèi)，鉗子、剪刀、超聲刀、電刀、吸引器棒都可以通過這些鞘到達手術(shù)部位，里面的操作和開放手術(shù)沒有太大區(qū)別，但體表面只有幾個小洞。據(jù)世界泌尿外科大會經(jīng)驗介紹，在腫瘤切除率方面開放手術(shù)可能有更好的腫瘤切除率。機器人輔助腹腔鏡技術(shù)，是在患者身體上預(yù)置多個空心鞘并固定好位置，醫(yī)生通過操縱平臺控制這些器械的運動，包括分離、切開、電凝止血、吸引、縫合等操作。機器人輔助腹腔鏡的設(shè)備昂貴，所以患者要多承擔約3萬元的自費支出。

前列腺特異性抗原（PSA）由前列腺產(chǎn)生的，簡稱PSA，在前列腺上皮細胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、分泌小體和腺腔內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，說明它可以在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成。通過出胞作用分泌出來。精漿中的PSA濃度是血液循環(huán)中的１百萬倍，前列腺上皮細胞之間存在緊密連接，在腺腔和組織間隙之間形成一道防漏屏障。理論上PSA只能夠在腺腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)，不應(yīng)該進入血液循環(huán)。正常人血液中有少量PSA是由于前列腺上皮細胞基底－側(cè)面分泌的結(jié)果。在炎癥、腫瘤等情況下前列腺這一屏障被破壞，導(dǎo)致血清PSA升高。這就是為什么說PSA升高不都是前列腺癌造成的，它是前列腺特有的，并不是前列腺癌特有的。PSA異常時應(yīng)該懷疑有前列腺癌的可能，磁共振檢查是最準確的影像學(xué)手段，診斷率可以達到60%~80%，也就是100個前列腺患者去做磁共振?？梢园l(fā)現(xiàn)60~80個。在前列腺炎導(dǎo)致的PSA升高情況下，用抗生素以及阿爾法受體阻滯劑后psa會略有下降，在診斷困難時也可以此作為輔助鑒別方法。

阿比特龍是一種新型內(nèi)分泌治療藥物，用于治療轉(zhuǎn)移性敏感性前列腺癌以及轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌。最近有研究表明，阿比特龍對于局部進展性前列腺癌也有很好的治療效果。由于已經(jīng)進入醫(yī)保，阿比特龍的可及性很強，不僅價格親民，而且?guī)缀醮笮歪t(yī)院都能開刀，堪稱治療前列腺癌的“神藥”，但阿比特龍服用期間有很多注意事項，需要我們密切關(guān)注。1.?阿比特龍需要配合內(nèi)分泌針劑服用阿比特龍期間，內(nèi)分泌針劑不能終止。阿比特龍只有在睪酮降低到去勢水平以下才能發(fā)揮它最大的功效。2.?阿比特龍需配合潑尼松服用阿比特龍期間一定要配合服用潑尼松，如無特殊，早晚各一片（5mg）。潑尼松能夠?qū)拱⒈忍佚垖?dǎo)致的鹽皮質(zhì)激素中毒的副作用，如果不服用潑尼松會造成非常嚴重的后果。3.?阿比特龍晨起空腹服用為了達到更好的治療效果，阿比特龍必須早上空腹用溫水送服，且服用后一個小時內(nèi)不要進食。4.?定期復(fù)查阿比特龍最常見的副作用包括：高血壓、低血鉀、肝功能損傷等。因此，在服用期間一定要定期檢測上述指標，避免出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。