陳善聞?王鑫諸華光頻頻上熱搜的射波刀到底有啥好？射波刀的“刀”不是真正的手術(shù)刀，而是放射治療技術(shù)，由于治療范圍比較精確，誤差小，因此被形象地稱(chēng)為“刀”。躺著照一照就能精準(zhǔn)切除腫瘤？對(duì)！這就是神奇的腫瘤殺手射波刀！?不是大砍刀！射波刀可是無(wú)形鋒利的手術(shù)刀！不開(kāi)刀、不流血、不麻醉、隨治隨走眾所周知，射波刀可治療大部分實(shí)體瘤它對(duì)治療前列腺癌特別特別特別好使！前列腺癌患者最關(guān)心的是預(yù)后生活質(zhì)量的保障。前列腺部位敏感，遍布神經(jīng)，貼近直腸等重要位置，有創(chuàng)性的手術(shù)容易給患者造成心理壓力，產(chǎn)生治療抗拒，患者更希望選擇無(wú)創(chuàng)的治療手段——射波刀。?射波刀治療就是患者的優(yōu)選項(xiàng)！射波刀可以精準(zhǔn)鎖定腫瘤病灶進(jìn)行大劑量照射，因?yàn)榫植靠刂凭珳?zhǔn)，給到正常器官足夠的保護(hù)，不影響性功能，避免患者擔(dān)心術(shù)后易出現(xiàn)的毒副作用，如尿失禁、性功能障礙、高血壓、腹瀉、便秘、疲乏、潮熱等情況。?在NCCN指南中，對(duì)于非轉(zhuǎn)移性低危、中危、高危的前列腺癌患者，選擇手術(shù)、放療或者雄激素剝奪療法效果旗鼓相當(dāng)，不分高下。?射波刀不需要開(kāi)刀就能達(dá)到媲美開(kāi)刀的治療效果，不需要住院，在門(mén)診就能進(jìn)行治療，治療后不影響生活和工作，隨治隨回家。這無(wú)疑是給到前列腺癌患者一種新的考慮方向和希望。?一．射波刀治療優(yōu)勢(shì)?眾所周知，治瘤黑科技射波刀以精準(zhǔn)著稱(chēng)，能夠追蹤鎖定體內(nèi)腫瘤病灶，進(jìn)行精準(zhǔn)消融。這就意味著，射波刀在治療前列腺癌時(shí)，擁有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。?1.獨(dú)有的“全向聚焦”精準(zhǔn)治療技術(shù)：前列腺位于膀胱下方，靠近直腸和其他重要器官，傳統(tǒng)的治療方法常常需要大范圍照射，這會(huì)對(duì)周?chē)】到M織產(chǎn)生副作用。射波刀（CyberKnife）采用目前業(yè)界唯一的球面全向中心聚焦技術(shù)，通過(guò)機(jī)器人應(yīng)用平臺(tái)，從全向空間1560多個(gè)入射角度中，選擇最優(yōu)的射線入射角度，通過(guò)中心聚焦方式，從不同方向?qū)⑸渚€束投射在病灶靶區(qū)上，利用多條筆形光束聚焦照射腫瘤，可在不規(guī)則腫瘤邊緣處產(chǎn)生極為精確的手術(shù)切割作用，將腫瘤完整雕刻出來(lái)，進(jìn)行治療，使腫瘤外圍的正常組織最大程度受到保護(hù)。實(shí)現(xiàn)真正的腫瘤雕刻式放射治療。?2.獨(dú)有的“如影隨形”的腫瘤追蹤照射能力：前列腺的位置常常會(huì)因患者體位變化及呼吸、排尿、排便等行為而發(fā)生移動(dòng)，因此腫瘤在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)位置移動(dòng)，甚至形變。射波刀獨(dú)特的實(shí)時(shí)追蹤技術(shù)能夠跟蹤腫瘤的位置，無(wú)論腫瘤如何移動(dòng)，系統(tǒng)都能夠及時(shí)調(diào)整射束方向，確保射線準(zhǔn)確地照射到腫瘤部位。這種“如影隨形”的追蹤能力使得射波刀可以在動(dòng)態(tài)環(huán)境下進(jìn)行治療，大大提高了治療的精準(zhǔn)度，避免了傳統(tǒng)治療中可能因?yàn)槲恢谜`差導(dǎo)致的輻射偏差。射波刀結(jié)合了實(shí)時(shí)影像技術(shù)和精確的機(jī)器人控制系統(tǒng)，在治療過(guò)程中始終確保腫瘤位置的精準(zhǔn)追蹤，是當(dāng)前放療技術(shù)中的一大創(chuàng)新。?射波刀能夠避重就輕地區(qū)分正常器官和腫瘤病灶，只精準(zhǔn)照射腫瘤病灶，切實(shí)地減少預(yù)后毒副作用的發(fā)生率。?3.獨(dú)有的“三維劑量雕刻”工藝：射波刀的“三維劑量雕刻”工藝是其治療優(yōu)勢(shì)的另一個(gè)重要體現(xiàn)。該工藝通過(guò)復(fù)雜的計(jì)算和影像學(xué)技術(shù)，將治療區(qū)域的輻射劑量精細(xì)雕刻成三維立體形狀。放射劑量不僅僅集中于腫瘤區(qū)域，同時(shí)周?chē)＝M織的輻射劑量會(huì)被大幅度降低。這個(gè)工藝使得射波刀能夠精確地雕刻出腫瘤的立體形態(tài)，確保每個(gè)角度的輻射劑量都能精準(zhǔn)覆蓋腫瘤，減少對(duì)健康組織的輻射。對(duì)于前列腺癌這樣的位于盆腔且與多個(gè)重要器官如膀胱、直腸等鄰近的腫瘤，射波刀的“三維劑量雕刻”工藝尤其重要。它能夠精準(zhǔn)地控制射線的強(qiáng)度和照射區(qū)域，使得治療效果得以最大化，同時(shí)大幅度降低因輻射對(duì)健康組織帶來(lái)的副作用。真正可以實(shí)現(xiàn)三維適形，劑量疊加和精準(zhǔn)雕刻。射波刀能夠?qū)崟r(shí)追蹤腫瘤的移動(dòng)，可“狙擊”腫瘤精準(zhǔn)至0.1毫米，避免損傷正常組織。雕刻式的靶區(qū)勾畫(huà)使治療不損傷重要的神經(jīng)和區(qū)域，使“前列腺區(qū)”的“手術(shù)”不再可怕。4.治療時(shí)間縮短至1周由于只針對(duì)腫瘤組織進(jìn)行雕刻式的治療，所以醫(yī)生可以安全的使用大劑量照射，不給腫瘤“療傷”的時(shí)間，而大劑量的照射在提高療效的同時(shí)能大大地縮短治療時(shí)間。另外i，射波刀還可以一個(gè)療程處理多個(gè)病灶，達(dá)到事半功倍的效果。由于射波刀定位精準(zhǔn)，進(jìn)行大劑量照射，療程與其他放療方式相比，治療時(shí)間縮短為1周內(nèi)，僅需3-5次治療即可。?射波刀Multiplan進(jìn)行方案規(guī)劃。處方劑量調(diào)整為峰值劑量的65?~85%，計(jì)劃靶區(qū)（PTV）最小劑量設(shè)置為峰值劑量的＞70%。尿道最小劑量目標(biāo)為＞95%，最大劑量目標(biāo)為＜102%。照射過(guò)程中每20~60秒檢查并校正前列腺位置，治療時(shí)間≤35分鐘。?射波刀的高效治療還意味著患者不需要頻繁就醫(yī)，從而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力?；颊吣軌蛟谳^短的時(shí)間內(nèi)完成治療，快速恢復(fù)，繼續(xù)投身到正常生活中去。5.預(yù)后生活質(zhì)量得到保障射波刀與手術(shù)治療相比，擁有不亞于手術(shù)治療的效果。在預(yù)后方面，由于無(wú)創(chuàng)口，恢復(fù)時(shí)間更短，減少發(fā)生尿失禁、性功能影響等副作用發(fā)生率，患者預(yù)后生活質(zhì)量和心理負(fù)擔(dān)都得到極大的保障。研究證明?在追蹤數(shù)千名接受射波刀治療的前列腺癌患者后，美國(guó)前瞻性臨床研究報(bào)告顯示：射波刀在治療早期前列腺癌患者具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，既能精準(zhǔn)地消滅腫瘤，又能保證其他健康部位受到較少的照射，腫瘤控制率高，毒性發(fā)生率低，患者預(yù)后生活質(zhì)量得到較好的保障。2022年9月，英國(guó)倫敦皇家馬斯登醫(yī)院于知名期刊《柳葉刀腫瘤TheLancentOncology》發(fā)表了一項(xiàng)Ⅲ期多中心隨機(jī)對(duì)照比較低/中危前列腺5次立體定向放射治療（SBRT）和標(biāo)準(zhǔn)的4-8周的調(diào)強(qiáng)放射治療的PACE-B的晚期毒性結(jié)果。在SBRT亞組中，射波刀相比于傳統(tǒng)加速器的治療。泌尿系統(tǒng)≥2級(jí)的毒副反應(yīng)的發(fā)生率非常低，優(yōu)勢(shì)非常明顯（6%vs17%）（p=0.002）。?一項(xiàng)關(guān)于射波刀治療前列腺癌五年期研究數(shù)據(jù)顯示：與傳統(tǒng)放射治療方法相比，立體定向放射治療在毒性反應(yīng)發(fā)生率和無(wú)復(fù)發(fā)生存率方面具有優(yōu)勢(shì)。立體定向放射治療是治療中低度風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的理想方案。這項(xiàng)臨床研究對(duì)21家醫(yī)療單位的309名患者做了為期五年的隨訪調(diào)查。五年當(dāng)中，患者總生存率為95.6%，無(wú)復(fù)發(fā)生存率達(dá)到97.1%。通過(guò)五年的研究隨訪，美國(guó)放射治療及腫瘤學(xué)會(huì)得出結(jié)論，低風(fēng)險(xiǎn)組患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率為92.3%，中度風(fēng)險(xiǎn)組患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率為91.3%。比股市更讓“股神”巴菲特關(guān)注的，還有它——前列腺癌。“前”方高能，這把“刀”——射波刀，不需開(kāi)刀，患者只需躺著接受射線照射，即可精準(zhǔn)“爆破”癌細(xì)胞，不影響日常生活。巴菲特2012年確診前列腺癌經(jīng)射波刀治療后至今仍在工作，2025年，63歲的王叔也在它的幫助下保留一“腺”生機(jī)。??患者Gerhard完整地記錄了射波刀治療經(jīng)過(guò)，術(shù)后更是為大家講述并重現(xiàn)射波刀治療前列腺癌的治療過(guò)程，意外地輕松簡(jiǎn)單，讓不少患友徹底打消顧慮。?患者Gerhard治療前列腺癌的記錄片在紀(jì)錄片里，患者Gerhard提到：他使用射波刀進(jìn)行了5次治療。進(jìn)行得十分順利。第1次進(jìn)行治療時(shí)，他環(huán)顧四周，想看看發(fā)生了什么，但剩下的4次他都在熟睡中完成治療。治療過(guò)程中，他并沒(méi)有感覺(jué)到任何不好的感覺(jué)，只體驗(yàn)到工作人員對(duì)他的良好服務(wù)。?看到這里，你是否會(huì)有種錯(cuò)覺(jué)：射波刀的精準(zhǔn)度和智能化讓其看起來(lái)“治瘤不費(fèi)力”，根本不是的好嗎！?二．哪些類(lèi)型的前列腺癌可以首選放療呢？?射波刀作為一種先進(jìn)的放射治療技術(shù)，憑借其精準(zhǔn)、高效、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，成為多種類(lèi)型前列腺癌患者的優(yōu)選治療方案。無(wú)論是早期前列腺癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移還是其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，射波刀都展現(xiàn)出了卓越的治療效果和良好的預(yù)后。隨著射波刀技術(shù)的不斷發(fā)展，它將為更多前列腺癌患者帶來(lái)新的希望，幫助他們更好地控制疾病，提高生活質(zhì)量。1.早期前列腺癌患者對(duì)于比較早期、未發(fā)生淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者，射波刀和傳統(tǒng)手術(shù)在治療效果上相當(dāng)。然而，射波刀的優(yōu)勢(shì)在于其較低的并發(fā)癥發(fā)生率。早期前列腺癌患者接受射波刀治療，可以在確保腫瘤控制的同時(shí)，最大限度地減少對(duì)身體的創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如尿失禁和性功能障礙。這使得射波刀成為早期前列腺癌患者的首選治療方式。2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性前列腺癌在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者中，射波刀的應(yīng)用也顯示出顯著的療效。結(jié)合藥物治療，射波刀能夠提高療效，幫助控制癌癥的進(jìn)展。通過(guò)精準(zhǔn)照射轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，射波刀不僅可以減少腫瘤負(fù)擔(dān)，還能改善患者的生存質(zhì)量。研究表明，射波刀在這一類(lèi)型患者中的使用，能夠有效延緩疾病進(jìn)展，并降低藥物治療的副作用。3.骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，患者常常面臨劇烈的疼痛和骨折風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。射波刀在治療骨轉(zhuǎn)移方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其顱骨追蹤、椎體追蹤和金標(biāo)追蹤技術(shù)，使得射波刀能夠精準(zhǔn)定位骨轉(zhuǎn)移病灶，進(jìn)行高劑量的放射治療。與傳統(tǒng)的姑息治療相比，射波刀不僅能有效殺滅骨轉(zhuǎn)移病灶，還能顯著縮短治療時(shí)間，通常只需三天左右即可完成治療。這種快速、高效的治療方式，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，還能延長(zhǎng)患者的生存期。射波刀的應(yīng)用為骨轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)了新的希望，幫助他們重新獲得生活的主動(dòng)權(quán)。4.其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的前列腺癌即使前列腺癌患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，射波刀依然可以作為一種有效的治療選擇。在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合射波刀放療，能夠改善患者的生存率，并顯著提高生活質(zhì)量。射波刀的精準(zhǔn)定位和高劑量照射，使得其在治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶時(shí)，能夠有效緩解癥狀，改善患者的整體健康狀況。射波刀技術(shù)的不斷發(fā)展為前列腺癌治療提供了新的希望。憑借其獨(dú)有的“全向聚焦”精準(zhǔn)治療技術(shù)、動(dòng)態(tài)的“如影隨形”腫瘤追蹤能力、精準(zhǔn)的“三維劑量雕刻”工藝以及在治療過(guò)程中對(duì)患者生活質(zhì)量的保障，射波刀成為了前列腺癌治療領(lǐng)域的“黑科技”。此外，射波刀的高效治療時(shí)間，意味著患者能夠以更少的時(shí)間投入獲得更高的治療效果。盡管射波刀設(shè)備的成本較高，但隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和普及，它有望成為更多前列腺癌患者的首選治療方案。射波刀不僅改變了傳統(tǒng)治療的格局，更為前列腺癌患者帶來(lái)了更為精準(zhǔn)、安全和高效的治療體驗(yàn)。?華山醫(yī)院是全球射波刀治療病人數(shù)量最多的中心。華山醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早引進(jìn)射波刀的單位之一，2016年引進(jìn)了多功能智能化射波刀VSI，2021年11月新型M6射波刀“入駐”華山醫(yī)院，2022年1月投入使用。這也標(biāo)志著華山醫(yī)院成為我國(guó)唯一一家同時(shí)擁有VSI射波刀和新型M6射波刀的醫(yī)院。?華山醫(yī)院有著具有國(guó)際水準(zhǔn)、經(jīng)驗(yàn)豐富、造詣深厚的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，專(zhuān)家名醫(yī)+物理師大拿+精尖設(shè)備射波刀，實(shí)現(xiàn)1+1>2的腫瘤精準(zhǔn)診療水平和服務(wù)，確保射波刀發(fā)揮出其最大的價(jià)值，達(dá)到“效益超級(jí)加倍”造?；颊?！

治療前73歲男性，診斷為局限性前列腺癌高危組，Gleason?score?4+4=8，治療前TPSA?12.9ng/ml.?經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論和患者及家屬意愿，最終選擇根治性放療+內(nèi)分泌治療。治療中經(jīng)過(guò)盆腔CT增強(qiáng)+MRI增強(qiáng)定位，靶區(qū)勾畫(huà):前列腺+精囊腺+盆腔淋巴結(jié)引流區(qū)，劑量:前列腺+精囊78Gy/39次，盆腔淋巴引流區(qū)45Gy/25次，采用弧形容積調(diào)強(qiáng)（VMAT）技術(shù)，每次CBCT圖像引導(dǎo)保證靶區(qū)的準(zhǔn)確性。放療中24次復(fù)查盆腔MRI增強(qiáng)，提示前列腺腫瘤由治療前的15?10mm縮小為8?3mm，DWI由原來(lái)的高信號(hào)轉(zhuǎn)為低信號(hào)，提示腫瘤活性消失。療效評(píng)估:部分緩解（PR）治療后治療后180天后期動(dòng)態(tài)隨訪TPSA水平，顯示腫瘤指標(biāo)逐步下降，放療后半年TPSA?0.01ng/ml，達(dá)到根治性手術(shù)的效果。

前列腺癌轉(zhuǎn)移是指腫瘤從前列腺局部擴(kuò)散到身體其他部位，是疾病發(fā)展的重要階段，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差，但通過(guò)積極治療可延長(zhǎng)生存期并改善生活質(zhì)量。前列腺癌初期腫瘤局限于前列腺內(nèi)部，但隨著疾病進(jìn)展，癌細(xì)胞突破前列腺直接擴(kuò)散到鄰近器官，或通過(guò)淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)擴(kuò)散到其他部位。骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位，癥狀主要包括骨痛、病理性骨折，甚至壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也很常見(jiàn)，最常累及盆腔淋巴結(jié)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，早期無(wú)明顯癥狀，晚期可能因淋巴管阻塞導(dǎo)致下肢水腫。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，包括肺、肝、腦等器官，表現(xiàn)與腫瘤累及器官有關(guān)，肝轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)黃疸、腹水；肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、氣短；腦轉(zhuǎn)移則可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛或癲癇。判斷前列腺癌是否轉(zhuǎn)移需要結(jié)合影像學(xué)檢查，如CT、MRI、骨掃描及PSMA-PETCT掃描等，有時(shí)需要對(duì)可疑轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行穿刺活檢來(lái)確診。前列腺癌轉(zhuǎn)移治療以雄激素剝奪治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療藥物(如阿比特龍、恩扎魯胺等)、化療及對(duì)癥治療等。

“不痛不癢”也要查：前列腺癌的早期識(shí)別指南浙江省人民醫(yī)院泌尿外科沃奇軍認(rèn)識(shí)前列腺癌前列腺癌是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。它像一個(gè)“潛伏者”，早期往往沒(méi)有明顯癥狀。但要記?。簾o(wú)癥狀≠無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。高危人群畫(huà)像（記住“ABCDE”法則）-Age（年齡）：50歲以上男性-Blood（血緣）：有家族史者-Color（種族）：非裔人群風(fēng)險(xiǎn)更高-Diet（飲食）：高脂、高蛋白飲食者-Environment（環(huán)境）：工業(yè)區(qū)、接觸某些化學(xué)物質(zhì)者專(zhuān)業(yè)篩查指標(biāo)1.PSA檢測(cè)（前列腺特異性抗原）正常值參考范圍【實(shí)際臨床工作中，通常將PSA>4.0ng/ml視為異?！浚?50歲以下：<2.5ng/ml-50-60歲：<3.5ng/ml-60-70歲：<4.5ng/ml-70歲以上：<6.5ng/ml需要注意的是：-PSA升高不一定是癌癥-以下情況可導(dǎo)致PSA假性升高：??-前列腺炎??-前列腺增生??-劇烈運(yùn)動(dòng)后??-性生活后24小時(shí)內(nèi)??-導(dǎo)尿或膀胱鏡檢查后2.直腸指診（DRE）醫(yī)生通過(guò)指診可以評(píng)估：-前列腺大小-質(zhì)地（正常應(yīng)柔軟有彈性）-表面（正常應(yīng)光滑）-有無(wú)結(jié)節(jié)-有無(wú)壓痛3.影像學(xué)檢查-經(jīng)直腸超聲（TRUS）??-可測(cè)量前列腺體積??-觀察回聲改變??-指導(dǎo)活檢??-核磁共振（mpMRI）??-PI-RADS評(píng)分系統(tǒng)??-可發(fā)現(xiàn)普通超聲難以發(fā)現(xiàn)的病灶??-可指導(dǎo)靶向活檢預(yù)警信號(hào)雖然早期可能無(wú)癥狀，但出現(xiàn)以下情況需及時(shí)就醫(yī)：1.排尿異常??-尿頻??-排尿困難??-尿線變細(xì)2.血尿?3.骨痛（特別是腰背部）4.不明原因的體重下降科學(xué)預(yù)防1.飲食調(diào)節(jié)-增加：??-番茄（富含番茄紅素）??-十字花科蔬菜??-富含Omega-3的魚(yú)類(lèi)??-南瓜子（富含鋅）-減少：??-紅肉??-動(dòng)物脂肪?2.生活方式-保持BMI在正常范圍-每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)-戒煙限酒-規(guī)律作息篩查建議基礎(chǔ)篩查方案：-50-70歲：每年進(jìn)行PSA檢測(cè)+指診-高危人群：45歲開(kāi)始篩查-PSA>4ng/ml：需進(jìn)一步檢查進(jìn)階檢查：-mpMRI(多參數(shù)磁共振可以量化前列腺癌風(fēng)險(xiǎn))-PSMA-PETCT(評(píng)價(jià)前列腺癌患病及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的全身檢查)-前列腺穿刺活檢（確診金標(biāo)準(zhǔn)）就醫(yī)指南應(yīng)該去看哪些科室？：?泌尿外科需要準(zhǔn)備什么？1.既往檢查資料2.家族史記錄3.癥狀記錄本溫馨提示1.保持平和心態(tài)，篩查≠確診2.早期發(fā)現(xiàn)生存率可達(dá)100%3.定期篩查是最經(jīng)濟(jì)的健康投資記?。簩幙?白查"一次，不可"漏查"一生。您的健康，值得這份重視！知識(shí)自查-[]我是否屬于高危人群？-[]我最近一次PSA檢查是什么時(shí)候？-[]我是否了解自己的家族史？-[]我的生活方式是否需要調(diào)整？讓我們行動(dòng)起來(lái)，主動(dòng)預(yù)防，科學(xué)篩查，守護(hù)健康！

常規(guī)體檢B超或腹部CT檢查時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)是很常見(jiàn)的情況，前列腺結(jié)節(jié)并不等于前列腺癌，前列腺增強(qiáng)核磁共振檢查可以幫助準(zhǔn)確判斷前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。影像科專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)核磁檢查的特征，將前列腺結(jié)節(jié)進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)分（PI-RADS評(píng)分）。1-2分屬于低危結(jié)節(jié)，是前列腺癌的可能性低。3-5分屬于中高危結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。由于核磁共振檢查各單位條件不一，推薦在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否行穿刺活檢或定期觀察。

PSA（前列腺特異抗原）的正常范圍為<4ng/mL，發(fā)現(xiàn)PSA升高不要緊張，需要根據(jù)PSA具體數(shù)值來(lái)判斷是否需要進(jìn)一步檢查排除前列腺癌。當(dāng)PSA在4-10ng/mL時(shí)，提示有一定的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，有25%可能是前列腺癌。fPSA/tPSA（游離與總前列腺特異抗原比值）可協(xié)助判斷，fPSA/tPSA比值越高，前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)越低。推薦在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下行前列腺核磁共振檢查，再?zèng)Q定是否行穿刺活檢或定期監(jiān)測(cè)PSA水平變化。當(dāng)PSA>10ng/mL時(shí)，則高度懷疑前列腺癌，應(yīng)盡快行前列腺核磁共振、穿刺活檢明確診斷，不宜繼續(xù)觀察等待。

放療僅有幾十年的歷史，但發(fā)展較快。由于超高壓治療機(jī)的使用，輔助工具的改進(jìn)和經(jīng)驗(yàn)的積累，治療效果得到顯著提高。放療幾乎可用于所有的癌癥治療，對(duì)許多癌癥患者而言，放療是唯一治療方法。眾所周知，放射治療是癌癥的常用治療方法，特別是在前列腺癌治療領(lǐng)域，一直有著無(wú)法撼動(dòng)的地位，貫穿前列腺癌整個(gè)治療過(guò)程。尤其對(duì)于一部分患者來(lái)說(shuō)，放射治療就能達(dá)到根治性的治療效果，與根治性手術(shù)相當(dāng)。同時(shí)，放射治療也是輔助治療或挽救性治療的重要手段。前列腺癌根治性跟放療療效跟根治性手術(shù)相當(dāng)；歐美發(fā)達(dá)國(guó)家根治性放療比例跟手術(shù)差不多（約占50%）。那么目前中國(guó)前列腺癌放療現(xiàn)狀如何？前列腺腺癌放射治療效果如何？鐘博士給朋友們簡(jiǎn)單介紹一下。中國(guó)大部分前列腺癌均行手術(shù)治療，根治性放療僅用于不能手術(shù)或不愿手術(shù)者；其適應(yīng)癥：預(yù)期生存期≤10年，不推薦手術(shù)者。一般前列腺癌需要放療幾次與放療模式相關(guān)。傳統(tǒng)的放療一般需要照射35-40次，即放療需要7-8周。另外，研究表明，增大每次使用的劑量(一般不超過(guò)3Gy)，減少照射次數(shù)，同樣也可以達(dá)到傳統(tǒng)放療的治療效果。此外，還有一種放療模式，每次使用的劑量超過(guò)6.5Gy，照射5次完成放療，但治療風(fēng)險(xiǎn)較大，可造成直腸的放射性損傷，患者長(zhǎng)期存在膿血便、肛門(mén)下墜感，給患者的生活帶來(lái)不便，一般僅適用于早期患者。我國(guó)的中晚期患者較多，不建議患者使用大劑量照射。放療期間副反應(yīng)及注意事項(xiàng)；1、腸道反應(yīng):治療中后期可能出現(xiàn)肛門(mén)下墜感、大便次數(shù)增多、排不凈感等，建議每日38-40℃溫水坐浴，直腸內(nèi)應(yīng)用痔瘡膏等。嚴(yán)重者需及時(shí)就診。飲食：放療期間忌辛辣、生冷、刺激性食物。建議高蛋白飲食，多食水果蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)。避免過(guò)多的腸內(nèi)積氣的建議：避免食用易引起脹氣的食物，如冰牛奶、大豆、白蘿卜等。2、泌尿系統(tǒng)反應(yīng):治療中后期患者可能出現(xiàn)尿頻、尿痛甚至少量尿血等放療反應(yīng)，如有不適請(qǐng)及時(shí)與放療科醫(yī)生咨詢，必要時(shí)對(duì)癥藥物治療。每次治療時(shí)保持膀胱充盈及直腸排空狀態(tài)可以降低治療副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間和程度，并促進(jìn)治療后副反應(yīng)減輕。3、放療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)改變每周復(fù)查血常規(guī)，每2周復(fù)查生化，每周攜帶血結(jié)果找主管醫(yī)生處理。前列腺癌的總體生存期較長(zhǎng)，與肝癌、肺癌、胃癌等腫瘤相比較特殊。早期、中期的前列腺癌，通過(guò)手術(shù)、放療等可達(dá)到治愈或長(zhǎng)期生存；晚期前列腺癌的生存期主要跟生活方式、PSA值、患者自身的免疫狀態(tài)、年齡等密切相關(guān)，若積極治療，預(yù)后也較理想，多數(shù)患者通過(guò)積極治療可生存5年以上。前列腺癌放療臨床常用于局部晚期患者的治療。放療后需結(jié)合內(nèi)分泌治療，患者預(yù)后較佳，5年生存率可達(dá)80%。放療效果亦與Gleason評(píng)分，即前列腺癌細(xì)胞惡化程度有關(guān)。如評(píng)分為2-6分，5年生存率可達(dá)70%-80%。評(píng)分>8分，則預(yù)后不佳，5年生存率約50%。評(píng)分為8-10分，5年生存率20%-30%。前列腺癌局部放療效果較佳。如癌細(xì)胞惡性程度較高，常伴癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或其他風(fēng)險(xiǎn)。

前列腺癌是全球男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率在我國(guó)呈明顯上升趨勢(shì)且增長(zhǎng)迅速。在我國(guó)，約20%~35%的初診患者處于高危局部進(jìn)展期，即便接受根治性治療后仍易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，尤其對(duì)于極高危局部進(jìn)展性前列腺癌，術(shù)后3年內(nèi)生化復(fù)發(fā)率可達(dá)到50%。因此，根治性治療聯(lián)合新輔助治療或輔助治療成為改善局部晚期前列腺癌患者預(yù)后的重要探索方向。中國(guó)高?；颊?0%進(jìn)行手術(shù)根治，主要原因決策權(quán)在外科，同等療效下醫(yī)生更傾向進(jìn)行機(jī)器人輔助前列腺根治性切除術(shù)。但是，前列腺癌切緣陽(yáng)性率是所有實(shí)體腫瘤中最高的，且隨著T分期顯著增加，切緣陽(yáng)性患者5年生化復(fù)發(fā)率也不斷升高。高?；颊吒涡g(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移約占30%，患者4年生化復(fù)發(fā)率可達(dá)67%，10年生化復(fù)發(fā)率可高達(dá)72%。新輔助內(nèi)分泌治療是一種在根治性前列腺切除術(shù)前進(jìn)行的內(nèi)分泌治療，通常持續(xù)3至6個(gè)月。這種治療可以縮小腫瘤和前列腺的體積，使后續(xù)手術(shù)更加容易進(jìn)行，提高治療的成功率。對(duì)于高危局部進(jìn)展期前列腺癌患者，術(shù)前使用系統(tǒng)化內(nèi)分泌治療方案，進(jìn)行3-6個(gè)月的新輔助治療，可以實(shí)現(xiàn)縮瘤降期，能夠?qū)崿F(xiàn)根治性手術(shù)的目的：“切的順利，切得干凈”，改善患者得圍術(shù)期以及整體結(jié)局。