局部進(jìn)展的前列腺癌患者，例如前列腺周圍脂肪有侵犯，盆腔淋巴結(jié)有侵犯，甚至直腸前壁或膀胱頸部存在侵犯，這類患者究竟是否需要手術(shù)？手術(shù)效果如何，手術(shù)是否為一勞永逸？如果不進(jìn)行手術(shù)又可以選擇哪些治療？針對局部進(jìn)展性前列腺癌患者，首先明確的是手術(shù)治療是必要的，如果周圍脂肪或組織侵犯較少，膀胱、直腸、盆底肌肉等通過術(shù)前影像學(xué)評估無明確轉(zhuǎn)移的患者，確診后可直接行腹腔鏡或達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療，如果周圍脂肪或組織侵犯較多，影像學(xué)評估周圍粘連嚴(yán)重則建議先行3-5個月新輔助內(nèi)分泌治療，常用的治療方案為去勢藥物聯(lián)合抗雄藥物，可選用包括恩雜魯胺、阿比特龍?jiān)趦?nèi)的二代內(nèi)分泌治療藥物，治療后可有效減少前列腺的體積，減少前列腺組織周圍的粘連減少手術(shù)難度，之后再行手術(shù)切除前列腺。患者朋友需要了解的是，與早期低危前列腺癌治療不同，針對局部進(jìn)展性前列腺癌，手術(shù)治療很難達(dá)到根治效果，術(shù)后很多情況下會存在切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此手術(shù)切除并不是一勞永逸的，手術(shù)治療只是多系統(tǒng)治療的一部分，術(shù)后需根據(jù)病理情況配合放療、內(nèi)分泌治療、化療等。術(shù)后最常用的內(nèi)分泌治療藥物包括格舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，常用的抗雄藥物包括恩雜魯胺、阿比特龍、比卡魯胺等，其能夠有效降低腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，延長患者的總生存時間。因此，如果發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，并且局部存在腫瘤進(jìn)展，切不可放棄治療，一定要到醫(yī)院及時就診，根據(jù)醫(yī)生意見進(jìn)行最為有效的治療，積極與病魔進(jìn)行對抗。????

?近期，鐘博士在門診時碰到一位患者老朋友，他焦急的咨詢:鐘博士，我做過前列腺癌的根治手術(shù)，但是最近發(fā)現(xiàn)我的PSA值又有上升，這是否意味著癌癥復(fù)發(fā)了呢？我還有治愈的希望嗎？我深感惶恐，不知所措！???前列腺癌是一個較為惰性的癌癥，但患者的內(nèi)心依然充滿了擔(dān)憂。前列腺癌的根治手術(shù)后定期監(jiān)測PSA值依然很重要。如果發(fā)現(xiàn)PSA值呈進(jìn)行性升高，尤其是連續(xù)兩次都大于0.2ng/ml，這是一個非常令人擔(dān)憂的信號。如何面對這種情況？治療手段和藥物的選擇又是哪些呢？鐘博士將為您解開困惑，簡述前列腺癌根治術(shù)后PSA上升的原因，以及面臨PSA上升時三種對策。前列腺癌根治術(shù)后PSA上升，尤其是連續(xù)兩次都大于0.2ng/ml？一句話，考慮復(fù)發(fā)可能！早期的前列腺癌雖然通過根治手術(shù)，能夠達(dá)到治愈的效果。但是做完手術(shù)并不就是萬事大吉了，這是因?yàn)橛行┡R床診斷的患者，在手術(shù)時可能血液，淋巴系統(tǒng)就已經(jīng)有轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞了，只是還沒有發(fā)現(xiàn)（多見于PSA高、Gleason評分高）而已。有一項(xiàng)十年的臨床研究證明，患者在前列腺癌根治性手術(shù)治療后，還是有發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，所以在前列腺癌根治術(shù)后，需要定期復(fù)查PSA（3-6個月查一次）。如果復(fù)查過程中連續(xù)2次血液PSA水平大于0.2ng/ml，則定義為生化復(fù)發(fā)。（另外還有一種臨床復(fù)發(fā)就是前列腺周圍的局部淋巴細(xì)胞或者骨頭、肺等器官出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的病灶。）如果PSA上升了要如何應(yīng)對？首先要完善檢查，明確診斷！對復(fù)查過程中連續(xù)2次血液PSA水平大于0.2ng/ml的生化復(fù)發(fā)患者應(yīng)該進(jìn)行骨掃描、CT或者核磁檢查，現(xiàn)在還有一種PSMAPETCT檢查，可以看全身轉(zhuǎn)移情況，很不錯！必要時需要進(jìn)行前列腺腫物穿刺活檢來判斷患者是否已經(jīng)臨床復(fù)發(fā)。（臨床復(fù)發(fā)定義：前列腺周圍的局部淋巴細(xì)胞或骨頭、肺等器官出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的病灶）。其次要根據(jù)診斷結(jié)果選擇治療方案。生化復(fù)發(fā)和臨床復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)該根據(jù)臨床全面評估的結(jié)果，選擇合適的治療對策。分三種情況：第一種情況：如果是一個前列腺癌根治術(shù)前PSA較低，PSA小于10ng/ml，并且切除的前列腺病理結(jié)果證明腫瘤很局限，腫瘤的惡性程度（Gleason評分）比較低的患者，屬于生化復(fù)發(fā)的早期，可以先給予觀察等待治療或者先打針進(jìn)行基礎(chǔ)內(nèi)分泌治療（ADT），然后監(jiān)測PSA；第二種情況：前列腺癌根治術(shù)后同時有生化復(fù)發(fā)和臨床復(fù)發(fā)，但還沒有腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，這時候可以采取局部外放射治療；第三種情況：前列腺癌根治術(shù)后已經(jīng)發(fā)生了生化復(fù)發(fā)并伴隨著臨床轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)該盡快給與內(nèi)分泌治療或加化療（打針吃藥）。?

前列腺癌的高風(fēng)險患者往往需要更積極的治療，因此，準(zhǔn)確預(yù)測哪些患者屬于高風(fēng)險群體？對于治療至關(guān)重要。前列腺癌的風(fēng)險評估需要多方面的綜合判斷，單一的標(biāo)志物或方法可能不足以全面預(yù)測疾病的進(jìn)展。鐘博士向朋友們介紹有關(guān)知識，便于大家加強(qiáng)認(rèn)識。臨床上，常常結(jié)合PSA水平、Gleason評分、臨床分期、影像學(xué)檢查和基因組學(xué)分析等多項(xiàng)指標(biāo)來做出高風(fēng)險患者的判斷，從而制定個體化的治療方案。臨床TNM分期，T分期（腫瘤大小和局部擴(kuò)展）：如果腫瘤侵犯到前列腺外的其他組織或器官（如膀胱或直腸），患者屬于高風(fēng)險。N分期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：如果腫瘤已擴(kuò)散到淋巴結(jié)，風(fēng)險較高。M分期（遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移）：如果存在遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移（如骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等），則為高風(fēng)險。Gleason評分，Gleason評分是評估前列腺癌分化程度的重要指標(biāo)，7分（3+4或4+3）為中等風(fēng)險。8-10分為高風(fēng)險。前列腺特異性抗原（PSA）水平，PSA是前列腺癌的一個重要血清標(biāo)志物。較高的PSA水平可能與高風(fēng)險前列腺癌相關(guān)。近年基因組評估（基因突變和遺傳易感性）是一新的進(jìn)步，基因表達(dá)特征：如OncotypeDX、Prolaris等基因組評估測試可以根據(jù)癌細(xì)胞的基因表達(dá)譜評估腫瘤的侵襲性。對于高風(fēng)險前列腺癌患者，中華泌尿外科治療指南強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的綜合管理。同時指出高風(fēng)險PCa患者在初始分期時應(yīng)考慮進(jìn)行全面的評估，包括使用PSMAPET/CT成像，這有助于識別許多患有轉(zhuǎn)移性疾病的男性。在決定是否進(jìn)行篩查、診斷和局部治療時，評估患者的生命預(yù)期和健康狀況是非常重要的。治療方式推薦：①根治性前列腺切除術(shù)（RP）。對于選定的高風(fēng)險患者，RP可以作為潛在的多模式治療的一部分。在多模式治療中，RP結(jié)合其他治療方法（如放療和激素治療）可以提高癌癥特異性生存率（CSS）。②低劑量率（LDR）近距離放射治療，可以與外照射放射治療（EBRT）聯(lián)合使用，作為劑量遞增的方法，適用于不利的中高風(fēng)險患者，并結(jié)合12個月的雄激素剝奪療法（ADT）。這種方法可以改善10年的PSA無進(jìn)展生存率（PFS），盡管對無轉(zhuǎn)移生存率或總生存率（OS）沒有影響。③淋巴結(jié)清掃。對于高風(fēng)險前列腺癌患者，擴(kuò)展的骨盆淋巴結(jié)清掃可以幫助更準(zhǔn)確地分期并可能改善預(yù)后。④術(shù)后管理推薦輔助放療。對于高風(fēng)險復(fù)發(fā)的患者，高風(fēng)險患者在接受根治性前列腺切除術(shù)后，可能會受益于進(jìn)一步的治療，如放療和長期雄激素抑制。⑤同時強(qiáng)調(diào)綜合管理，高風(fēng)險前列腺癌的管理通常需要一個多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，包括泌尿科醫(yī)生、放射科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生和其他相關(guān)專家。根據(jù)患者的具體情況（如ISUP分級、cT分類、PSA水平等）制定個體化的治療方案。??

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。在門診看病時，常有患者朋友咨詢我：鐘博士，什么是前列腺腺泡腺癌，它惡性程度高嗎？前列腺的腺體主要是腺泡，前列腺癌是來自前列腺腺泡或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤。前列腺腺泡腺癌是一種起源于前列腺腺泡分泌上皮的浸潤性癌，癌細(xì)胞形成多種組織結(jié)構(gòu)，一般缺乏基底細(xì)胞。他也是是前列腺癌的一種分型，也是臨床中的病理表述，是指前列腺癌起源于前列腺腺泡部位，屬于腺癌，還包括導(dǎo)管癌及其他類型，可能與老年期男性體內(nèi)雄性激素下降、前列腺萎縮等原因有關(guān)，患者早期常無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。它主要位于前列腺外周帶，多灶性生長，也可形成單個較大腫瘤結(jié)節(jié)，切面灰白灰黃實(shí)性質(zhì)硬。它鏡下特征是：???①組織結(jié)構(gòu)異型a.腺體大小、形態(tài)異常：以小腺泡結(jié)構(gòu)為主，缺乏正常的小葉結(jié)構(gòu)，腺體腔緣僵直。增生的小腺泡背靠背、共壁、搭橋形成篩狀、乳頭狀、腎小球樣、大片融合性腺泡群、實(shí)性巢狀、片狀、條索狀或單細(xì)胞性結(jié)構(gòu)。b.浸潤性生長：各種結(jié)構(gòu)異常的腫瘤性腺體或細(xì)胞、細(xì)胞巢在正常腺泡間的纖維平滑肌間質(zhì)內(nèi)浸潤?？山櫱傲邢偻庵炯皺M紋肌組織、膀胱、精囊腺、血管、淋巴管和神經(jīng)。c.其他結(jié)構(gòu)異常：包括膠原小結(jié)、腎小球樣結(jié)構(gòu)、腺腔內(nèi)物質(zhì)（如嗜酸性類結(jié)晶體、嗜堿性黏液、粉染的顆粒狀分泌物)。②細(xì)胞異型a.腫瘤細(xì)胞單一：由單一腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，正?；准?xì)胞消失。若細(xì)胞缺乏異型性，在細(xì)胞學(xué)上腺泡不懷疑為癌，則僅憑1-2個腺泡缺乏基底層不能診斷為癌，因?yàn)檫@種現(xiàn)象也可出現(xiàn)在良性病變中。b.細(xì)胞核異常：細(xì)胞核增大，不規(guī)則，核漿比增高，深染/染色質(zhì)細(xì)膩，大多核仁明顯。也可見到無核仁，核大，染色質(zhì)增多，結(jié)構(gòu)模糊，核深染，呈煤球樣的核。c.細(xì)胞質(zhì)異常：低倍鏡下見到胞質(zhì)染色較深、嗜雙色性，提示腺癌可能。有些癌細(xì)胞胞質(zhì)呈透明或顆粒狀、泡沫狀（無明顯核仁）。③免疫組化基底細(xì)胞：34βE12、CK5/6、P40及P63-。腔面細(xì)胞：AMACR/P504S+和ERG+。前列腺來源：PSA、PAP。④Gleason分級根據(jù)腺體分化程度劃分為5級，包括主要（占優(yōu)勢的生長方式）+次要（不是主要成分、但至少占5%以上）兩種生長方式。Gleason評分以兩種評分相加，以此作為判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。前列腺癌的惡性程度可通過組織學(xué)分級進(jìn)行評估，最常用的是Gleason評分系統(tǒng)，依據(jù)前列腺癌組織中主要結(jié)構(gòu)區(qū)和次要結(jié)構(gòu)區(qū)的評分之和將前列腺癌的惡性程度劃分為2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。?

前列腺癌（PCa）是近年來中國快速上升的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤首位，其中90-95%屬于腺泡腺癌，其管腔表型是雄激素依賴，因此初始內(nèi)分泌治療有效。神經(jīng)內(nèi)分泌前列腺癌（Neuroendocrineprostatecancer，NEPC）是一種罕見的侵襲性前列腺癌，起源于前列腺內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。與最常見的前列腺腺泡腺癌不同，神經(jīng)內(nèi)分泌前列腺癌臨床病程侵襲性強(qiáng)，容易出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、溶骨性骨轉(zhuǎn)移、高鈣血癥和腦轉(zhuǎn)移，對激素治療缺乏反應(yīng)性，總體預(yù)后差。NEPC的癥狀可能與其他前列腺癌類似，如排尿困難、骨盆疼痛和體重減輕，但它們的進(jìn)展可能更快。NEPC診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍是病理診斷。2016版WHO將NEPC分為5種類型形式：普通腺泡腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化、腺癌伴潘氏細(xì)胞樣（Panethcell-like）神經(jīng)內(nèi)分泌分化、類癌、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。臨床上按對內(nèi)分泌治療反應(yīng)，NEPC可分為新發(fā)（dn-NEPC）和治療相關(guān)型（t-NEPC）兩類，前者是指腫瘤發(fā)生時即存在的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，臨床上較為罕見，不到初診前列腺癌的2%；而后者是指神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤成分是經(jīng)過雄激素剝奪療法誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化而來，也是2022年第5版WHO泌尿及男性生殖器官腫瘤分類中新增的一種前列腺癌亞型，其在CRPC中的發(fā)生率可高達(dá)10%~15%。NEPC作為高侵襲性前列腺癌亞型，目前國內(nèi)外指南均無標(biāo)準(zhǔn)治療方案推薦，由于NEPC的病理特征與小細(xì)胞肺相似，NEPC治療常遵循小細(xì)胞肺癌的治療策略，包括依托泊苷聯(lián)合鉑類化療和PD-L1免疫治療。轉(zhuǎn)移性NEPC一線鉑類藥物治療的客觀有效率（ORR）為66.7%，中位無進(jìn)展生存期（PFS）為7.5個月，中位生存期（0S）為20.3個月。由于聯(lián)合用藥的毒性反應(yīng)較大,臨床上對患者的選擇可能受限混合型NEPC和t-NEPC常選用多西他賽+卡鉑(DC)方案。需要明確指出的是，對于未經(jīng)治療的具有典型前列腺腺癌形態(tài)學(xué)特征的病例，目前并不推薦常規(guī)行神經(jīng)內(nèi)分泌免疫組織化學(xué)(如突觸素CgA、CD56)檢測，鑒于其臨床意義顯著，神經(jīng)內(nèi)分泌分化術(shù)語更推薦用于高級別前列腺腺癌，而在普通型前列腺腺癌及分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(類癌)中則不推薦。

摘要前列腺癌作為男性常見的惡性腫瘤之一，其治療方法多樣，包括手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)治療等。本文基于中國腫瘤學(xué)界泰斗之一羅樾之教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)歸納了前列腺癌中醫(yī)治療的八種證候類型、治法及方藥，旨在為前列腺癌的中醫(yī)治療提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。通過對瘀血凝滯型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、腎陰不足型、腎陽虛衰型、氣血虧虛型、肝郁氣滯證、腎氣虧虛證及脾腎虧虛證等八種類型的詳細(xì)分析，本文展示了中醫(yī)在前列腺癌治療中的獨(dú)特優(yōu)勢和個性化治療策略。關(guān)鍵詞前列腺癌；中醫(yī)治療；瘀血凝滯；濕熱蘊(yùn)結(jié)；腎陰不足；腎陽虛衰；氣血虧虛；肝郁氣滯；腎氣虧虛；脾腎虧虛引言前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)逐年上升。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在前列腺癌的治療上取得了顯著進(jìn)展，但中醫(yī)治療作為一種輔助治療手段，在緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。羅樾之教授作為中國腫瘤學(xué)界的權(quán)威專家，對前列腺癌的中醫(yī)治療有著深入研究。本文基于羅教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)總結(jié)了前列腺癌中醫(yī)治療的八種方法，以期為臨床實(shí)踐提供參考。1.瘀血凝滯型1.1證候前列腺堅(jiān)硬如石，結(jié)節(jié)明顯，尿頻、尿急、排尿困難，少腹脹痛，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，脈象澀滯。1.2治法活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)。1.3方藥桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、赤芍、白芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、三棱、莪術(shù)、王不留行、水蛭、土鱉蟲等）。該方通過活血化瘀藥物的應(yīng)用，旨在消散前列腺內(nèi)的瘀血凝滯，改善局部血液循環(huán)。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)型2.1證候尿頻、尿急、尿痛，小便短赤、淋漓不暢，口苦煩躁，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈象濡數(shù)或滑數(shù)。2.2治法清熱利濕，通淋散結(jié)。2.3方藥八正散加減（車前子、瞿麥、萹蓄、滑石、木通、龍葵、犁頭草、梔子、白花蛇舌草、半枝蓮、甘草梢、燈芯草等）。該方以清熱利濕為主，旨在消除濕熱蘊(yùn)結(jié)所致的尿路癥狀。3.腎陰不足型3.1證候小便滴瀝不暢，或伴血尿，潮熱盜汗，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，前列腺結(jié)節(jié)或腫塊，舌質(zhì)紅苔少，脈象細(xì)數(shù)。3.2治法滋陰補(bǔ)腎，清熱散結(jié)。3.3方藥知柏地黃丸加減（知母、黃柏、熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、羊奶參、豬苓、阿膠、土茯苓、丹皮等）。該方通過滋陰補(bǔ)腎藥物的應(yīng)用，旨在改善腎陰不足所致的尿路癥狀及全身癥狀。4.腎陽虛衰型4.1證候小便不能或滴瀝不爽，尿頻，排出無力，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，形寒肢冷，前列腺腫大，舌質(zhì)淡苔薄白，邊緣有齒痕，脈象細(xì)弱無力。4.2治法溫補(bǔ)腎陽，益氣利尿。4.3方藥金匱腎氣丸加減（熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子、菟絲子、繡花針、五加皮、肉桂等）。該方以溫補(bǔ)腎陽為主，旨在改善腎陽虛衰所致的尿路癥狀及全身癥狀。5.氣血虧虛型5.1證候尿閉不通，精神疲憊，乏力，面色蒼白，食欲減退，下肢浮腫，前列腺腫大堅(jiān)硬，舌質(zhì)淡苔薄白，脈象細(xì)弱無力。5.2治法益氣養(yǎng)血，通淋利尿。5.3方藥歸脾湯合五苓散加減（黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、大棗、生姜、豬苓、澤瀉、鹿銜草、白術(shù)、鬼箭羽、桂枝等）。該方通過益氣養(yǎng)血藥物的應(yīng)用，旨在改善氣血虧虛所致的尿路癥狀及全身癥狀。6.肝郁氣滯證6.1證候排尿不暢，會陰不適，脅腹脹痛，心煩易怒，前列腺包塊質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，舌淡紅苔薄白，脈弦。6.2治法疏肝解郁，行氣散結(jié)。6.3方藥逍遙散加減（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、八月扎、鐵樹葉、鐵掃帚、甘草、薄荷、生姜等）。該方以疏肝解郁為主，旨在改善肝郁氣滯所致的尿路癥狀及全身癥狀。7.腎氣虧虛證7.1證候夜尿增多，尿頻，尿流稍細(xì)，腰膝酸軟，體力差，有時怕冷喜溫，口干不欲飲，舌質(zhì)淡紅或淡紫苔少，脈沉或細(xì)。7.2治法滋陰補(bǔ)腎，益氣健脾。7.3方藥濟(jì)生腎氣丸合六味地黃湯和四君子湯（熟地、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞、女貞子、麥冬、益智仁、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、黃精、黨參、鹿銜草、蜈蚣、白術(shù)、甘草、黃芪等）。該方通過滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾藥物的應(yīng)用，旨在改善腎氣虧虛所致的尿路癥狀及全身癥狀。8.脾腎虧虛證8.1證候尿頻，排尿無力，尿線變細(xì)，小便淋漓不暢，嚴(yán)重者尿閉不通；精神疲乏無力，面色無華，胃納差，大便溏瀉；舌淡苔白，脈細(xì)無力。8.2治法補(bǔ)益脾腎，解毒化瘀。8.3方藥補(bǔ)中益氣湯加減（黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、椰冬、陳皮、升麻、柴胡、白花蛇舌草、半枝蓮等）。該方通過補(bǔ)益脾腎、解毒化瘀藥物的應(yīng)用，旨在改善脾腎虧虛所致的尿路癥狀及全身癥狀。結(jié)論前列腺癌的中醫(yī)治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢和個性化治療策略。羅樾之教授根據(jù)前列腺癌患者的不同證候類型，提出了瘀血凝滯型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、腎陰不足型、腎陽虛衰型、氣血虧虛型、肝郁氣滯證、腎氣虧虛證及脾腎虧虛證等八種治療方法。這些治療方法不僅針對患者的局部癥狀進(jìn)行干預(yù)，還注重調(diào)節(jié)患者的全身狀況，從而提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量。本文的歸納和總結(jié)為前列腺癌的中醫(yī)治療提供了理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)，具有重要的臨床價值。

前列腺癌的食療方法多種多樣，以下是一些常見的食療方案：一、茶飲類生姜蜂蜜飲原料：茶葉20g，生姜6g，大蒜1瓣，蜂蜜適量。做法：茶葉炒黃，生姜切片，大蒜搗碎，加入水150毫升煮20分鐘，最后加入適量蜂蜜調(diào)味。用法：每天喝1~2次。蓮藕蜂蜜飲原料：鮮蓮藕1根，蜂蜜適量。做法：用蓮藕榨汁，然后調(diào)入適量蜂蜜。用法：每天喝1~2次。二、粥類馬齒莧粥原料：馬齒莧100g，大米50g。做法：馬齒莧洗凈，加入大米中一起煮粥。用法：做主食，每天吃1次。車前子韭菜子粥原料：炒車前子10g，韭菜子6g，薏米30g，桃仁3個。做法：韭菜子炒黃與核桃仁、薏米、炒車前子加水煮成粥。用法：待溫飲服，每天1次，連服10~15天。三、菜肴類貽貝炒蛋原料：貽貝30g，雞蛋1只。做法：將貽貝和雞蛋共打勻炒食。功效：防治前列腺癌出血。蘑菇里脊原料：鮮蘑20g，里脊肉25g，韭菜25g，蛋清、佐料適量。做法：炒熟上芡。功效：防治前列腺癌出血，有益氣止血功效。芹菜肉餅原料：芹菜、精肉、黃花菜、黑木耳。做法：共切極細(xì)作肉餅蒸食。功效：防治前列腺癌出血。雞血豆腐羹原料：雞血、豆腐、肉絲，真山羊血更佳。做法：加料煮羹食。功效：防治前列腺癌疼痛，有益氣、補(bǔ)血、止血作用。魚翅蟹粉原料：鋸鰩魚翅、蟹粉。做法：加調(diào)料炒食。功效：有止血作用。雪菜蠣黃原料：雪菜30g，蠣黃50~100g。做法：雪菜切細(xì)，加蠣黃和佐料煮湯食。功效：治療前列腺癌伴有出血時有效，常服能增強(qiáng)體質(zhì)。四、湯類茅根湯原料：茅根120g，赤小豆25g（可選），車前子15g（可選）。做法：茅根日煎代茶，也可加入赤小豆或車前子同煎飲。功效：有利尿通淋、抗感染作用，止血作用明顯，適用于前列腺癌和膀胱腫瘤?；瓷剿幨萑鉁希夯瓷剿?5g，山萸肉9g，女貞子15g，龜板30g，槐蕈6g，瘦豬肉60g。做法：前五味煎湯去渣，加瘦肉煮熟服食。用法：每日一劑。生地旱蓮湯原料：生地15g，旱蓮草15g，淮山藥15g，白花蛇舌草30g，草河車30g，蔗糖適量。做法：前五味藥煎水去渣，兌入蔗糖沖服。用法：每天1劑，連服20~30劑為一療程。當(dāng)歸黃芪羊肉湯原料：當(dāng)歸、黃芪各30g，羊肉250g，生姜15g。做法：將羊肉洗凈切塊，當(dāng)歸、黃芪用布包好，同放砂鍋內(nèi)加水適量燉至爛熟，去藥渣調(diào)味服食。用法：每天1次，連服4~5天。五、其他槐樹菌湯原料：槐樹菌6~10g。做法：水煎服。用法：每天1劑。黃花魚鰾黨參湯原料：黃花魚鰾適量，黨參9g，北黃芪15g，紫河車適量。做法：黃花魚鰾、紫河車用香油炸酥，研成細(xì)末，每次6g，用北黃芪、黨參煎湯沖服。用法：每天3次，連續(xù)服用。請注意，食療方法雖然對前列腺癌的治療有一定的輔助作用，但并不能替代正規(guī)醫(yī)療手段。患者在接受食療的同時，應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療方案，進(jìn)行規(guī)范治療。同時，食療效果因人而異，患者在嘗試食療方法時，應(yīng)密切關(guān)注自身病情變化，如有不適應(yīng)及時就醫(yī)。

前列腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的停藥時間是一個復(fù)雜的問題，取決于多種因素，包括患者的病理分期、治療反應(yīng)、PSA（前列腺特異抗原）水平變化以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。以下是對停藥時間的一些具體分析：一、基于病理分期和治療反應(yīng)的停藥時間早期前列腺癌：對于早期前列腺癌患者，術(shù)后內(nèi)分泌治療的時間通常較短。如果放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療，一般在2年左右，病情趨于穩(wěn)定后可以考慮停藥。此時，并不需要特別在意PSA的變化，只要病情穩(wěn)定，內(nèi)分泌治療即可逐漸減量并最終停藥。中晚期前列腺癌：對于中晚期前列腺癌患者，特別是存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，內(nèi)分泌治療的時間可能更長。如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性前列腺癌，內(nèi)分泌治療可能需要長期進(jìn)行，一般不會因?yàn)镻SA值長期穩(wěn)定或波動而停止治療。二、基于PSA水平變化的停藥時間內(nèi)分泌治療期間，需要定期復(fù)查PSA水平以評估治療效果。如果PSA水平持續(xù)下降并保持在較低水平，說明治療有效，可以考慮逐漸減量并最終停藥。然而，如果PSA水平出現(xiàn)反彈或持續(xù)升高，可能意味著病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展，此時需要繼續(xù)或加強(qiáng)內(nèi)分泌治療。三、個性化停藥時間每個患者的具體情況不同，因此停藥時間也需要個性化制定?；颊邞?yīng)與醫(yī)生保持密切溝通，根據(jù)治療反應(yīng)、身體狀況以及醫(yī)生的建議來確定停藥時間。四、停藥后的注意事項(xiàng)停藥后，患者需要繼續(xù)進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪，以監(jiān)測病情變化。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的跡象，應(yīng)及時就醫(yī)并接受相應(yīng)的治療。綜上所述，前列腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的停藥時間是一個復(fù)雜的問題，需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來確定?；颊邞?yīng)保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療和建議，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。

“前列腺特異性抗原”和“前列腺特異性抗原”在本質(zhì)上沒有區(qū)別，它們指的是同一個概念。但為了明確問題中的語境和可能存在的誤解，這里對“總前列腺特異性抗原（tPSA）”和“游離前列腺特異性抗原（fPSA）”進(jìn)行區(qū)分和解釋。總前列腺特異性抗原（tPSA）：是指血液中前列腺特異性抗原的總含量，包括游離狀態(tài)和與各種蛋白質(zhì)結(jié)合的狀態(tài)。它是診斷前列腺癌的重要標(biāo)志物，但并非特異性指標(biāo)。前列腺炎、前列腺增生等良性病變也可能導(dǎo)致tPSA水平升高。游離前列腺特異性抗原（fPSA）：是指血液中未與蛋白質(zhì)結(jié)合的前列腺特異性抗原部分。當(dāng)tPSA處于灰區(qū)（4~10ng/mL）時，fPSA的水平對于判斷前列腺癌的風(fēng)險具有重要意義。通常，fPSA/tPSA的比值越高，前列腺癌的風(fēng)險越低；反之，則風(fēng)險越高。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生通常會同時檢測tPSA和fPSA，并結(jié)合患者的年齡、前列腺體積、癥狀以及其他檢查結(jié)果來綜合判斷前列腺癌的風(fēng)險。如果tPSA水平升高，特別是當(dāng)fPSA/tPSA比值較低時，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行前列腺穿刺活檢等確診檢查。因此，雖然“前列腺特異性抗原”和“前列腺特異性抗原”在表述上看似重復(fù)，但在這里我們可以理解為是對“總前列腺特異性抗原（tPSA）”和“游離前列腺特異性抗原（fPSA）”的區(qū)分和討論。在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)明確具體檢測的是哪種前列腺特異性抗原，并結(jié)合其他相關(guān)信息進(jìn)行綜合判斷。

前列腺特異性抗原（PSA）的正常值參考范圍通常是0~4ng/mL。這是篩查前列腺癌的重要指標(biāo)。然而，需要注意的是，PSA沒有絕對的正常值，只有相對的正常值或參考值。以下是對PSA正常值的詳細(xì)解釋：正常參考值：一般情況下，血液中可以檢測到少量的前列腺特異性抗原，其正常值是0~4ng/mL?；覅^(qū)：當(dāng)PSA水平在4~10ng/mL之間時，被稱為“灰區(qū)”。此時，患者患前列腺癌的風(fēng)險增加，但并不能直接診斷為前列腺癌。在這個范圍內(nèi)，需要進(jìn)一步檢查游離PSA（fPSA）與總PSA（tPSA）的比值。如果比值較低（如小于0.16或0.15），則前列腺癌的可能性增加。相反，如果比值較高（如大于0.25），則前列腺癌的可能性降低。高風(fēng)險區(qū)：當(dāng)PSA水平超過10ng/mL時，應(yīng)高度懷疑前列腺癌的可能性。此時，患者需要進(jìn)行更詳細(xì)的檢查，如前列腺核磁、B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢等，以明確是否存在前列腺癌。年齡和體積的影響：隨著年齡的增加和前列腺體積的增大，PSA的值可能會相應(yīng)增高。因此，在解讀PSA結(jié)果時，需要考慮患者的年齡和前列腺體積。其他影響因素：除了前列腺癌外，其他前列腺疾?。ㄈ缜傲邢傺?、前列腺增生等）也可能導(dǎo)致PSA水平升高。此外，一些非前列腺疾?。ㄈ缒蚵犯腥尽⒛蜾罅舻龋┮部赡苡绊慞SA的檢測結(jié)果。綜上所述，PSA的正常值參考范圍是0~4ng/mL，但需要結(jié)合患者的具體情況和癥狀進(jìn)行解讀。如果PSA水平升高，建議及時就醫(yī)并進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確原因。