隨著體檢篩查的普及和影像、穿刺診斷技術(shù)的進(jìn)步，前列腺癌發(fā)生率逐年升高，已經(jīng)成為最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)是治療前列腺癌最有力、最有效的武器之一。在門診經(jīng)常有患者及家屬咨詢手術(shù)相關(guān)問題，或?qū)κ中g(shù)存在誤解、恐懼。近年來，我們團(tuán)隊(duì)每年均完成數(shù)百例機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)，現(xiàn)結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，列出一些常見問題幫助大家更好的了解這個(gè)手術(shù)。Q1，機(jī)器人手術(shù)是微創(chuàng)嗎？A：是微創(chuàng)。僅需在腹壁打4-5個(gè)小孔即可完成手術(shù)。特殊情況下或有美容需求者還可以僅打一個(gè)直徑數(shù)厘米的稍大孔做單孔機(jī)器人手術(shù)。Q2，機(jī)器人手術(shù)是機(jī)器人在給我做手術(shù)嗎？A：不是。是主刀醫(yī)生操縱機(jī)器人系統(tǒng)中機(jī)械臂上裝載的手術(shù)器械完成切割、縫合等操作。Q3，機(jī)器人手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？A：與傳統(tǒng)腹腔鏡或開放手術(shù)相比，機(jī)械臂可幫助主刀醫(yī)生的動(dòng)作更精細(xì)、靈活、穩(wěn)定；3D鏡頭可幫助主刀醫(yī)生的視野更清晰；信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)可讓主刀醫(yī)生坐在椅子上操縱機(jī)械臂完成手術(shù)，減少疲勞，以更充沛的體力和精力完成手術(shù)。Q4，機(jī)器人手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？A：大多數(shù)前列腺癌根治手術(shù)均可在1小時(shí)左右完成。一些有腺體巨大、局部侵犯、有手術(shù)史等困難因素的病例可能會(huì)延長(zhǎng)至2小時(shí)左右。Q5，機(jī)器人手術(shù)后恢復(fù)快嗎？A：術(shù)后第1天即可喝水進(jìn)食，并下床活動(dòng)。術(shù)后2到3天即可拔除引流管出院回家。術(shù)后2周來院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)拔除導(dǎo)尿管。Q6，機(jī)器人手術(shù)后會(huì)尿失禁嗎？A：術(shù)后可能會(huì)有短暫的尿失禁，絕大多數(shù)人會(huì)在術(shù)后幾周到幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。進(jìn)行提肛肌鍛煉有助于尿控的早期恢復(fù)。Q7，機(jī)器人手術(shù)后還有性功能嗎？A：對(duì)于一些腫瘤較早期局限并且年輕、術(shù)前性功能良好的病例，我們會(huì)嘗試保留性神經(jīng)的前列腺癌根治手術(shù)，輔以術(shù)后藥物治療，會(huì)讓一部分病人術(shù)后依然保留有性功能。前列腺癌總體治療效果良好，但成功的手術(shù)只是一個(gè)良好的開端。腫瘤的治療是個(gè)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程。除了手術(shù)有時(shí)還需要其他手段方法進(jìn)行綜合治療，更離不開病人和家屬的信任配合。共同努力，才會(huì)未來可期！

80歲男性患者，兩次前列腺增生微創(chuàng)手術(shù)，時(shí)間跨度十二年，第二次電切組織病理檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，進(jìn)行新輔助內(nèi)分泌治療4個(gè)月后，于今天在全麻下行經(jīng)腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。術(shù)中克服雙側(cè)精囊與周圍組織粘連緊密分離困難的問題，按層面外科解剖推進(jìn)。手術(shù)順利。

　　長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙9月11日訊（全媒體記者傅容容通訊員劉孝誼彭璐實(shí)習(xí)生田夢(mèng)晴）前列腺癌是嚴(yán)重威脅男性生命健康的一種惡性腫瘤，作為中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，前列腺癌的發(fā)病率和死亡率在中國(guó)男性中分別居第6位和第7位。我國(guó)前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)晚期的多，許多已發(fā)生轉(zhuǎn)移，常錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，轉(zhuǎn)移性前列腺癌的五年生存率不足30%。記者近日了解到，省腫瘤醫(yī)院泌尿外科采取“保功能、保器官、保療效”的治療理念，為前列腺腫瘤實(shí)行整合診療，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)功能保護(hù)，實(shí)現(xiàn)了腫瘤控制和功能保護(hù)的雙贏。機(jī)器人手術(shù)守護(hù)男性“生命腺”近日，常德的前列腺腫瘤患者龍先生（化名）來到湖南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科復(fù)查，看到復(fù)查結(jié)果后，龍先生緊緊握住泌尿外科主任謝宇教授的手，表示感謝。60歲的龍先生1年前體檢發(fā)現(xiàn)PSA（前列腺特異性抗原）8納克/毫升，（正常值<4納克/毫升），在地方醫(yī)院接受了前列腺系統(tǒng)穿刺檢查，結(jié)果顯示未見惡性腫瘤。然而，醫(yī)生提醒他，這一結(jié)果并不能完全排除前列腺癌的可能性，建議幾個(gè)月后再次進(jìn)行穿刺。不過，需要注意的是，早期前列腺癌的穿刺陽性率并不高。龍先生得到這個(gè)信息后感到很焦慮，在多方了解后，他到湖南省腫瘤醫(yī)院找到了泌尿外科主任謝宇教授，謝宇教授推薦龍先生先做了針對(duì)前列腺癌的psma-pet-ct（psma指前列腺特異性膜抗原，pet-ct指正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像），找到前列腺可疑的腫瘤病灶，運(yùn)用融合靶向穿刺技術(shù)實(shí)施精準(zhǔn)穿刺，找到了惡性腫瘤組織。確診后，龍先生得知前列腺手術(shù)可能會(huì)引發(fā)尿失禁和性功能障礙，這讓他產(chǎn)生了新的焦慮。謝宇教授向龍先生解釋，自2019年起，湖南省腫瘤醫(yī)院引進(jìn)了第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，并已成功實(shí)施了旨在保護(hù)尿控功能及性功能的前列腺手術(shù)。龍先生愉快地接受了手術(shù)建議，并在術(shù)后配合了中醫(yī)康復(fù)治療。結(jié)果尿控功能迅速恢復(fù)，性功能也得到了一定程度的保留。在術(shù)后8個(gè)月的復(fù)查中，龍先生腫瘤指標(biāo)得到了良好的控制，同時(shí)功能也得到了保護(hù)，實(shí)現(xiàn)了腫瘤控制與功能保護(hù)的雙重目標(biāo)。“三化三?！敝珳?zhǔn)治療，患者生活質(zhì)量大為提高根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，前列腺癌已悄然躍升為中國(guó)男性惡性腫瘤的第六大威脅，無聲無息地侵蝕著男性的健康。然而，盡管其發(fā)病率高，但公眾對(duì)于前列腺癌的了解程度并不高，很多人在病魔已悄然侵襲時(shí)仍渾然不覺。為了更有效地防治前列腺癌，近期，2024年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)整合前列腺腫瘤大會(huì)在哈爾濱召開。與此同時(shí)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)前列腺腫瘤整合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)也正式成立。在前列腺腫瘤整合康復(fù)治療領(lǐng)域做出顯著貢獻(xiàn)的謝宇教授，被選為該專業(yè)委員會(huì)的副主任委員。謝宇教授表示，湖南腫瘤醫(yī)院泌尿外科聯(lián)合其他科室成立了泌尿腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)為全國(guó)泌尿腫瘤百?gòu)?qiáng)MDT，團(tuán)隊(duì)成員運(yùn)用整合的方法診治前列腺患者，治療腫瘤同時(shí)實(shí)現(xiàn)功能的保護(hù)，努力踐行“健康中國(guó)2030”的目標(biāo)，讓患者生存時(shí)間延長(zhǎng)的同時(shí)，享受有質(zhì)量的生活。謝宇教授領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)中，博士后陳磊在前列腺癌的基礎(chǔ)研究方面取得了重要進(jìn)展，其研究項(xiàng)目獲得了國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金的資助?！半S著生活水平的提高，腫瘤患者對(duì)于生活質(zhì)量的要求也越來越高，為此，我們堅(jiān)持推動(dòng)治療‘微創(chuàng)化、內(nèi)鏡化、介入化’，實(shí)現(xiàn)治療目的‘保療效、保器官、保舒適’的‘三化三保’理念為患者提供治療方案?！敝x宇教授強(qiáng)調(diào)，前列腺癌的早期診斷和治療至關(guān)重要，因?yàn)樵S多患者在初次診斷時(shí)已處于晚期，這極大地增加了治療的難度。這種情況不僅與患者對(duì)疾病的預(yù)防意識(shí)不足有關(guān)，還與系統(tǒng)性穿刺檢查可能出現(xiàn)的漏診問題有關(guān)。針對(duì)早期前列腺癌，前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢存在著漏診的情況，而采用psma-pet-ct進(jìn)行影像學(xué)檢查，可以進(jìn)行精準(zhǔn)的靶向穿刺，從而降低漏診率。在前列腺癌的多種治療選項(xiàng)中，手術(shù)治療是一種廣泛采用的方法，在手術(shù)中，達(dá)芬奇機(jī)器人的優(yōu)勢(shì)便凸顯了，機(jī)器人擁有三維視野，因此更容易判斷血管神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，再輔以可靈活彎曲的機(jī)械臂，順著神經(jīng)的走向分離、剪切，減少手術(shù)損傷，能夠更好地保護(hù)患者的尿控功能及性功能。對(duì)于中晚期患者而言，首先可利用藥物治療使腫瘤體積縮小。經(jīng)過三至六個(gè)月的藥物治療后，再采用機(jī)器人輔助手術(shù)，這種方法能更有效地保護(hù)患者的尿控功能。同時(shí)患者也可以利用中醫(yī)藥、針灸等手段進(jìn)行輔助治療。多抽一管血即可排查前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)然而，我國(guó)的前列腺患者大多初診時(shí)便已是局部晚期或晚期，預(yù)防前列腺癌定期篩查是關(guān)鍵?！艾F(xiàn)在許多地市級(jí)醫(yī)院都可以進(jìn)行PSA檢測(cè)，費(fèi)用約為120元，只要多抽一管血就可以排查前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。”對(duì)于50歲以上的男性，謝宇教授建議每年進(jìn)行一次PSA檢測(cè)，因?yàn)檫@個(gè)年齡段的男性是前列腺癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。對(duì)于那些有前列腺癌家族史的男性，風(fēng)險(xiǎn)更是顯著增加，因此，謝宇教授建議這類人群在45歲時(shí)就應(yīng)該開始進(jìn)行PSA檢測(cè)，以盡早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)可能的病變。早期的前列腺癌并不易察覺，如果出現(xiàn)尿頻、排尿不暢、尿后滴瀝、夜尿增多等情況，需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行篩查，甚至是一些久治不愈的腰痛問題，也可能是由于前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的。謝宇醫(yī)生談到，在診療過程中經(jīng)常碰到一些老年人的案例，因?yàn)檠磪s無法治愈，誤以為是年紀(jì)大的原因，沒有及時(shí)進(jìn)行篩查，從而耽誤了治療。同時(shí)，謝宇教授也提醒公眾，若出現(xiàn)尿頻、排尿困難等癥狀，或長(zhǎng)期腰痛無法緩解，應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。

根治性前列腺切除術(shù)是治療局限性前列腺癌的有效手段。歷經(jīng)開放手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等階段。目前，機(jī)器人輔助技術(shù)已經(jīng)非常成熟的運(yùn)用于根治性前列腺切除術(shù)。前列腺位于男性盆腔底部，周圍有直腸、膀胱、尿道括約肌、以及支配控尿和陰莖勃起的神經(jīng)血管束。為了降低術(shù)后尿失禁和陽痿的發(fā)生，就需要在完整切除前列腺的同時(shí)盡量保護(hù)上述毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的完整。機(jī)器人輔助技術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是（1）為主刀提供真實(shí)的三維視野，主刀仿佛置身于患者體腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，大大增強(qiáng)了組織辨別能力；（2）機(jī)器人手臂靈活且不會(huì)顫動(dòng)或者疲勞，所有時(shí)刻都保持穩(wěn)定。帶來更加精確地解剖操作。使主刀能夠長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行復(fù)雜、高精度的手術(shù)。因此，在機(jī)器人的幫助下，主刀可以更加從容的完成腫瘤精準(zhǔn)切除以及臨近解剖結(jié)構(gòu)的最大化保護(hù)，最終提高了患者術(shù)后“瘤控、尿控、性控”同時(shí)達(dá)成的“三連勝”成功率。

關(guān)注病情的前列腺癌患者及家屬一定對(duì)于PSMAPET/CT檢查不陌生，但具體PSMA?PET/CT是什么？什么狀況的患者建議做PSMAPET/CT檢查？等等問題很困惑?，F(xiàn)在全國(guó)很多地區(qū)做PSMA?PET/CT檢查大多自費(fèi)，為什么在前列腺組織活檢后或術(shù)后還要做PSMA?PET/CT檢查？這里，鐘博士站在專業(yè)角度給大家做個(gè)小小的科普。PSMA全稱前列腺特異性膜抗原（ProstateSpecificMembraneAntigen,PSMA），從字面就很容易看出PSMA是一種跟前列腺癌有著密切關(guān)聯(lián)的物質(zhì)。目前很多研究都表明PSMA是前列腺癌的特征性蛋白，在前列腺癌細(xì)胞中表達(dá)量很高，而在其他腫瘤或正常組織中表達(dá)很少，另外，隨著前列腺癌惡性程度的增高，前列腺癌細(xì)胞表達(dá)PSMA的量也相應(yīng)增加。由此可見，PSMA可以看作是前列腺癌的一個(gè)“特征性”分子，能讓本來隱藏在體內(nèi)的前列腺癌細(xì)胞“脫穎而出”。腫瘤的治療取決于臨床分期，前列腺癌也一樣，目前用于前列腺癌臨床分期最重要的影像工具是ECT全身骨掃描和胸腹部CT檢查，但它們對(duì)于腫瘤的敏感性不佳，容易忽視一些體積較小的腫瘤。以CT為例，該檢查手段主要通過形態(tài)是否異常來判斷病變，因此當(dāng)腫瘤較小或不典型時(shí)，即便是有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生也很難做出精準(zhǔn)的判斷。不同于傳統(tǒng)影像工具的成像原理，PET/CT同時(shí)具有解剖成像（CT）和功能成像（PET）兩部分組成，使腫瘤成像更加精準(zhǔn)。以目前臨床上應(yīng)用最多的18F-FDGPET/CT為例，18F-FDG是一種示蹤劑，由18F和FDG組成，18F具有成像作用，而FDG是一種改造過的葡萄糖。理論認(rèn)為，腫瘤代謝旺盛，攝取葡萄糖較正常組織多，因此18F-FDG就可用用于腫瘤的成像。PSMAPET/CT本質(zhì)上也是一種PET/CT，只是它的示蹤劑與傳統(tǒng)18F-FDG有所不同，目前國(guó)際上應(yīng)用較多的PSMAPET/CT的示蹤劑是68Ga-PSMA，其中68Ga具有成像功能，而PSMA具有引導(dǎo)功能，引導(dǎo)68Ga更精確的向前列腺癌細(xì)胞濃聚，這樣就大大增加了PSMAPET/CT用于發(fā)現(xiàn)前列腺癌的敏感性。很多研究都表明與傳統(tǒng)ECT骨掃描、CT檢查甚至18F-FDGPET/CT相比，PSMAPET/CT在檢測(cè)前列腺癌病灶方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。而在我們自己的臨床工作中也發(fā)現(xiàn)了不少ECT骨掃描正常，但是PSMAPET/CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移的病例。目前，國(guó)內(nèi)外的權(quán)威醫(yī)學(xué)指南已經(jīng)將PSMAPET/CT定位更加精準(zhǔn)的前列腺癌影像評(píng)估工具。PSMAPET/CT雖然敏感性很高，但畢竟在國(guó)內(nèi)還不能作為一項(xiàng)常規(guī)檢查開展，很多單位還沒有此技術(shù)。因此，什么樣的患者人群建議做該項(xiàng)檢查呢？依據(jù)既往的研究以及我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，鐘博士認(rèn)為最適合該項(xiàng)檢查的患者是根治性治療（根治性手術(shù)或根治性放療）后“生化復(fù)發(fā)”的患者。為什么這里的生化復(fù)發(fā)要引號(hào)呢？所謂生化復(fù)發(fā)治根治性治療后PSA上升且>0.2ng/ml，但沒有任何臨床癥狀及影像學(xué)異常，但請(qǐng)注意，這里的影像學(xué)指的是傳統(tǒng)影像工具。事實(shí)上，來自美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校的最新研究（JAMAOncology，2019）顯示，很多所謂的“生化復(fù)發(fā)”患者在經(jīng)過PSMAPET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)了很多轉(zhuǎn)移病灶，這部分患者由于PSA不高，傳統(tǒng)影像工具漏診幾率比較大，PSMAPET/CT的優(yōu)勢(shì)更加明顯。另外，當(dāng)影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床結(jié)果（比如PSA，病理Gleason評(píng)分等）不符合時(shí)，也建議行PSMAPET/CT檢查，進(jìn)一步對(duì)比明確。當(dāng)然，也要客觀的認(rèn)識(shí)到，PSMAPET/CT不是萬能的，它也只能發(fā)現(xiàn)它能檢測(cè)到的腫瘤，如果PSA很低或者腫瘤很小，PSMA也無法檢測(cè)出來。而且作為一個(gè)影像工具，PSMAPET/CT也會(huì)出現(xiàn)假陽性（PSMA認(rèn)為是，但實(shí)際上不是）和假陰性（PSMA認(rèn)為不是，但實(shí)際上是的）的情況，一定根據(jù)臨床情況綜合判斷。

文獻(xiàn)來源：中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)2023年6月第17卷第3期骨是前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，骨轉(zhuǎn)移占所有前列腺癌轉(zhuǎn)移部位的88.7%，前列腺癌是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤之一。由于我國(guó)尚未普及前列腺癌篩查，據(jù)報(bào)道54%新診斷前列腺癌患者存在骨轉(zhuǎn)移。另外，在死于前列腺癌的患者中，85%～100%存在骨轉(zhuǎn)移。前列腺血管與椎靜脈叢（Batson叢）有廣泛的交通，前列腺癌細(xì)胞通過血道轉(zhuǎn)移至骨，因此，脊椎、骨盆、肋骨和長(zhǎng)骨近端等部位是骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位，以中軸骨轉(zhuǎn)移為主，常為多發(fā)轉(zhuǎn)移。成骨性病變占到前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的95%，混合性病變占5%，單純?nèi)芄切赞D(zhuǎn)移很少見。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致骨相關(guān)事件（skeletal-relatedevents，SREs），包括病理性骨折、脊髓壓迫、骨外科手術(shù)、骨放射治療（包括放射性同位素的使用），部分研究將骨轉(zhuǎn)移瘤引起的高鈣血癥和需要更換抗腫瘤治療方案的骨痛亦歸為SREs。

陳善聞李建輝?前列腺癌是一種嚴(yán)重威脅男性健康的惡性腫瘤，占全球腫瘤發(fā)病率第二位、死亡率第六位。我國(guó)前列腺的發(fā)病率平均每年增長(zhǎng)12.6%，是增加最快的男性惡性腫瘤。特別在上海、北京、廣州等發(fā)達(dá)城市，前列腺癌的發(fā)病率已躍居男性泌尿生殖系惡性腫瘤的首位。?前列腺癌治療的三大法寶“手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療”廣為人知。對(duì)于非轉(zhuǎn)移性前列腺癌，在臨床治療的時(shí)候，不管前列腺中的腫瘤處于什么樣的情況，都可以針對(duì)整個(gè)腺體進(jìn)行手術(shù)或放療。雖然這兩種方法都很有效，但可能會(huì)造成尿失禁和勃起功能障礙等問題，有時(shí)放療還會(huì)引起直腸相關(guān)的副作用；經(jīng)歷手術(shù)的恐懼是否正讓您對(duì)治療望而卻步，猶豫不決？??你是否想過，有一種奇特的能量，可以穿透皮膚，直達(dá)體內(nèi)病灶，把它們一一消滅，而不留下任何痕跡？這種技術(shù)就是高強(qiáng)度聚焦超聲（HighIntensityFocusedUltrasound，簡(jiǎn)稱HIFU）。?HIFU利用超聲波在組織中產(chǎn)生高溫，對(duì)病變組織進(jìn)行熱消融，從而達(dá)到治愈的目的。HIFU適用于許多良性和惡性的實(shí)體腫瘤，如乳腺癌、肝癌、韌帶樣纖維瘤等。它不需要切開皮膚，不需要穿刺器官，更不容易帶來出血、感染等并發(fā)癥，而且恢復(fù)速度較快，較少影響患者的正常生活。本文將通過闡述HIFU的機(jī)制和相關(guān)臨床案例，展示其獨(dú)特的效果和安全性。?一．什么是高能聚焦超聲(HIFU)治療高能聚焦超聲(HIFU；Sonablate)是目前世界上唯一一款拿到CEFDACFDA(NMPA)的針對(duì)前列腺癌的腔內(nèi)超聲聚焦產(chǎn)品，是一款創(chuàng)新的、先進(jìn)的、國(guó)際專家認(rèn)可的前列腺手術(shù)治療設(shè)備。是利用超聲發(fā)生器發(fā)射高能超聲波，經(jīng)人體自然腔道，用「隔山打牛」的方式摧毀病灶。HIFU治療原理是經(jīng)直腸的人體自然腔道進(jìn)入體內(nèi)，利用超聲波的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)生的超聲波聚焦到生物體內(nèi)病變組織（治療靶點(diǎn)），通過聲波和熱能轉(zhuǎn)化形成一個(gè)高能治療點(diǎn)（就像是“刀尖”），如同放大鏡聚焦陽光一樣將能量聚焦在病變組織區(qū)域，焦點(diǎn)處瞬間產(chǎn)生高溫，溫度達(dá)到65-100℃，從而使組織蛋白凝固、變性、壞死（就像將雞蛋或肉煮熟），達(dá)到殺滅病灶的目的，而焦點(diǎn)外的組織無明顯損傷；如同隔山打牛，也就是說不用開刀就可進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)不傷害周圍的組織。同時(shí)發(fā)揮超聲的固有特性——空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)等，殺死腫瘤。?二．HIFU治療方法“HIFU”手術(shù)憑依sonablate系統(tǒng)平臺(tái)，將高能聚焦超聲技術(shù)引入傳統(tǒng)術(shù)式，以期在無創(chuàng)的前提下達(dá)到消除病灶的目的。?手術(shù)過程中手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先經(jīng)直腸置入sonablate超聲消融探頭，實(shí)時(shí)觀察并調(diào)整超聲圖像，探查前列腺病變情況。?然后主刀醫(yī)生通過操作sonablate系統(tǒng)，勾勒出整個(gè)前列腺腺體，劃分出數(shù)個(gè)前列腺計(jì)劃消融區(qū)。在每個(gè)消融區(qū)通過冠狀、矢狀及橫斷面三個(gè)維度精準(zhǔn)選擇每個(gè)“米粒”大小的消融點(diǎn)，從而構(gòu)成整個(gè)手術(shù)消融區(qū)域，同時(shí)注意避開尿道、直腸及周圍重要血管神經(jīng)。??在消融過程中，系統(tǒng)獨(dú)有組織變化監(jiān)測(cè)（TCM）軟件能在手術(shù)中實(shí)時(shí)地反饋消融效果，可在治療過程中對(duì)腺體進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描與溫度變化監(jiān)測(cè)，在保證了消融治療效果與病灶周邊組織安全的同時(shí)，確保治療不留死角，達(dá)到腺體內(nèi)惡性腫瘤細(xì)胞全部滅活的效果。?RWD直腸壁保護(hù)系統(tǒng)，可以監(jiān)測(cè)治療過程中發(fā)生任何意外時(shí)完成自動(dòng)暫停治療，保障直腸壁不會(huì)受到任何損傷，使通過換能器在直腸內(nèi)隔空治療前列腺體得以實(shí)現(xiàn)。?手術(shù)過程創(chuàng)傷小、安全、高效，一般1-2小時(shí)可結(jié)束整個(gè)消融手術(shù)。??左圖為患者治療體位，紅色箭頭所指為經(jīng)直腸超聲探頭，該探頭能對(duì)前列腺內(nèi)的癌灶靶向發(fā)射高能量超聲損毀病灶右圖為高能超聲治療示意圖：黃色箭頭所指為經(jīng)直腸超聲探頭，前方為前列腺，綠色箭頭為前列腺內(nèi)癌灶，橙色箭頭所指為尿道。?三．HIFU有哪些優(yōu)勢(shì)？HIFU優(yōu)勢(shì)在于完全無傷口，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，能夠保留男性的性功能和尿控，術(shù)后生活質(zhì)量高，非常適合腫瘤范圍尚小、高齡基礎(chǔ)疾病多的患者。?1.創(chuàng)傷?。翰槐亻_刀，不必接受放射線，HIFU是一種創(chuàng)傷小、非侵入性的治療方式，患者依從性好。?2.定位精準(zhǔn)，立體監(jiān)控，治療效果實(shí)時(shí)：將AI智能三維影像融合技術(shù)與HIFU治療技術(shù)相結(jié)合，可以精準(zhǔn)定位病灶區(qū)域，從而避開對(duì)周圍組織、肌肉及功能性的血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷，保留良性腺體，為患者提供幾乎無創(chuàng)、低副作用的手術(shù)方案，可實(shí)現(xiàn)疾病控制、保留尿控、保留性功能的“三連勝療法”。此外，AI技術(shù)可以用于處理和分析大量的醫(yī)療圖像和數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地定位癌細(xì)胞并制定治療計(jì)劃。在治療過程中，HIFU的AI算法能夠幫助醫(yī)生識(shí)別更加微小病變，從而提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。?3.與放、化療等治療均有協(xié)同增效作用：HIFU可以與放療、化療等治療方法聯(lián)合應(yīng)用，明顯增加綜合治療的效果。4.恢復(fù)快——術(shù)后數(shù)小時(shí)即可恢復(fù)活動(dòng)飲食，手術(shù)次日甚至當(dāng)日即可出院；對(duì)生活影響小。5.無明顯毒副作用：HIFU的副作用通常是輕微的，并且會(huì)在四到六周內(nèi)自行消失。一些常見的暫時(shí)癥狀包括排空膀胱困難、尿急和尿液中帶血。需要注意的是，大多數(shù)患者對(duì)HIFU的副作用可以很好地耐受，并且不會(huì)對(duì)其長(zhǎng)期生活產(chǎn)生顯著影響。HIFU治療的副作用較小，對(duì)患者的身體影響較小。6.并發(fā)癥少——尿失禁、性功能障礙等發(fā)生率很低；患者手術(shù)后尿控保留高達(dá)98%、性功能保護(hù)高達(dá)85%。??四．HIFU前列腺癌（PCa）患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：?1.適宜對(duì)T2期內(nèi)的患者進(jìn)行AI-HIFU的完全治愈治療。?2.用于之前前列腺癌治療失敗后復(fù)發(fā)的挽救性治療。?3.對(duì)于晚期的前列腺癌患者，AI-HIFU亦可用于減瘤治療，幫助患者減緩?fù)纯唷?4.HIFU手術(shù)因其不開刀、不流血、無創(chuàng)的本質(zhì)，對(duì)于因糖尿病高血壓等基礎(chǔ)疾病、裝置有心臟支架等不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的前列腺癌患者可行HIFU手術(shù)。?五．高能聚焦超聲(HIFU)治療的療效如何？?HIFU作為一種新型的，針對(duì)腫瘤病灶創(chuàng)傷小、安全、有效的治療方式得到了廣泛的臨床應(yīng)用。?HIFU是全球唯一獲得歐盟CE、美國(guó)FDA、中國(guó)NMPA三重認(rèn)證的前列腺無創(chuàng)高能聚焦超聲手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)。中、英、美、日、韓等62個(gè)國(guó)家已經(jīng)使用，已為5萬患者解決前列腺增生及前列腺癌疾病。?在2024版《CSCO前列腺癌診療指南》中，高能聚焦超聲被推薦用于極低危局限性前列腺癌、中危局限性前列腺癌、前列腺癌根治性放療后復(fù)發(fā)等多項(xiàng)治療。?高能聚焦超聲自2020年首次寫入CSCO指南以來，已連續(xù)四年被CSCO指南推薦為治療前列腺癌的重要手段。?近年來有文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)于HIFU治療局限性前列腺癌的療效顯示:?據(jù)2022年歐洲泌尿外科雜志發(fā)表的英國(guó)1379例HIFU治療前列腺癌病例，HIFU治療技術(shù)7年無失敗生存率高達(dá)69%，7年前列腺癌特異性生存率為100%，7年無轉(zhuǎn)移生存率為100%，7年總生存率為97%。?低、中、高危三組患者在HIFU術(shù)后的5年無疾病生存率分別為：84%~91%、64%~81%、45%~62%；聯(lián)合新輔助治療（HIFU之前先化療）和不使用新輔助治療的7年無疾病生存率分別為73%和53%。?Guillaumier等人的一項(xiàng)研究納入了625例非轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，中位隨訪期為五年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：受試者一年，三年和五年的生存率分別為99％，92％和88％，與手術(shù)所獲得的相同。五年的癌癥無轉(zhuǎn)移、癌癥特異性生存率和總生存率分別為98％，100％和99％。該研究報(bào)告說，有98％的男性在手術(shù)后無需使用尿不濕，而有85％的男性保持勃起功能，這與手術(shù)和放療后的情況相比有很大的改善。?可以看出，該治療方式既能保證治療的有效性，又能降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是對(duì)于全身?xiàng)l件太差或拒絕手術(shù)治療的前列腺癌患者，HIFU是一種非?？尚械闹委煼绞?。