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許華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 很多男性朋友在家中有前列癌患者時，都會擔(dān)心這個病會不會遺傳給我。大家好，我是泌尿外科徐華醫(yī)生，今天和大家聊聊前列腺癌是否會遺傳。首先我告訴大家，答案是前列腺癌確實具有一定的遺傳傾向。如果你的一級親屬，比如父親、親兄弟曾患前列腺癌，那么你患病的風(fēng)險將是普通人的兩到三倍，尤其是在他們較年輕時就患病的情況下，遺傳可能性更高。 此外，通過基因檢測技術(shù)，攜帶貝瑞克萬或貝瑞卡兔等基因突變的男性，不僅前列腺癌風(fēng)險更高，還可能和乳腺癌、卵巢癌有家族聚集趨勢。如果家族中多位親屬曾罹患上述癌癥，建議進行遺傳咨詢或基因檢測，那是不是有遺傳時就一定會得呢？當(dāng)然不是，即便有家族史，保持良好生活方式，定期體檢，很多人依然可以健康到老。建議有家族史的男同胞可以從45歲開始做PSA篩查，別等有癥狀再查。 早知道、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，是對自己和家人最負(fù)責(zé)任的態(tài)度。05月15日
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陳銳副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 前列腺癌是老年男性常見腫瘤，但多數(shù)進展緩慢、預(yù)后良好。確診后不必過度焦慮，應(yīng)科學(xué)認(rèn)識疾病特點：早期患者5年生存率超95%，部分低危患者甚至無需立即治療，可通過"觀察等待"定期監(jiān)測。高齡患者需綜合評估身體狀況，若腫瘤未轉(zhuǎn)移且生長緩慢，可選擇內(nèi)分泌治療、放療等副作用較小的方案；若病情進展，手術(shù)或聯(lián)合治療仍可有效控制。日常需保持均衡飲食（少紅肉多蔬果）、適度活動，戒煙限酒。定期復(fù)查是關(guān)鍵，建議與家屬共同參與診療決策，避免因過度治療影響生活質(zhì)量。保持樂觀心態(tài)，多數(shù)患者可實現(xiàn)長期帶瘤生存。04月10日46
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朱清靜主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合肝病科 如果有一天，醫(yī)生面色沉重地告訴你：很不幸,你患上了癌癥。你肯定會感到震驚不已。就在你不知所措的時候，醫(yī)生接著又說了一句話：但是也許我們不需要進行治療。估計多數(shù)人又會認(rèn)為醫(yī)生是在開不合適的玩笑。1不再備受爭議2011年12月，美國國立衛(wèi)生院（NIH）召集全球泌尿科腫瘤專家舉行了一個關(guān)于前列腺癌治療中如何進行有效合理的“積極觀察”的專家討論會。所謂的積極觀察是指對于前列腺癌患者不采取或者延遲積極治療，比如手術(shù)放化療等等侵入性的治療，而是只采取保守的密切觀察，直到病情發(fā)展到必須治療不可才考慮積極治療。這個觀察可以持續(xù)幾個月、幾年，甚至直到病人因其他疾病死亡都不做治療。那這個專家會議得出什么結(jié)論了呢？會議的結(jié)論是：對于美國每年高達24萬例新診斷的前列腺癌患者來說，盡管仍然需要進一步收集數(shù)據(jù)分析利弊，但一度曾備受爭議的積極觀察的處置方法得到了越來越多的臨床數(shù)據(jù)的支持。這一峰會結(jié)束4年后的2015年7月7日，在著名的《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上發(fā)表了一篇來自加州大學(xué)舊金山校泌尿科的臨床報告，題目為“1990年至2013年間，局限性前列腺癌患者的治療趨勢”。文章整理分析了來自美國各地總共10472名前列腺癌患者的臨床數(shù)據(jù)，平均年齡65.7歲，其中1015名為黑人，9111名為白人，其余為其他人種。這些患者的癌癥風(fēng)險通過常用的前列腺癌風(fēng)險評估指數(shù)(CAPRA)做出評估。具體來說就是從前列腺特異抗原PSA數(shù)值、活檢病理指數(shù)Gleasonscore、年齡、臨床腫瘤分期，以及活檢陽性組織比例幾個方面做出評估，最高分?jǐn)?shù)為10分，得分0到2為低風(fēng)險，3到5為中度風(fēng)險，6到10分為高度風(fēng)險。作為研究對象的患者平均得分為2，也就是低風(fēng)險人群。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，全美范圍內(nèi)，對于低風(fēng)險的前列腺癌患者，醫(yī)生選擇只密切觀察而不做其他治療的患者比例在1990年到2009年期間還很低，大約只占6.7%到14.3%，但是從2010年起到2013年間，這個比例急速上升，升至40.4%左右。分年齡段看這個數(shù)據(jù)，75歲以上的患者，只密切觀察的比例在1991年到1994年為54.1%，2000年到2004年下滑到21.9%，而在2010年后，由于美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)推出的新的臨床指導(dǎo)第一次明確將積極觀察列為首選，而不是可選項，這個比例急劇上升至76.2%。顯示經(jīng)過多年的對低風(fēng)險前列腺癌患者過度治療后，這一趨勢得到了遏制，采取更合理的積極觀察的比例急速上升。盡管具體到個別醫(yī)生和醫(yī)院，這些措施的選擇仍然有很大的差別。這是很值得欣喜的變化趨勢。轉(zhuǎn)變的力度和速度都顯示，美國在總體上對于前列腺癌的治療更加趨于合理。可以預(yù)見，隨著更多醫(yī)生和患者開始認(rèn)識到這一點，這個趨勢還會加速和擴大。其實，在這方面，歐洲有些國家做得更好。比如瑞典2013年的數(shù)據(jù)顯示，極低風(fēng)險前列腺癌患者在該國有78%選擇了積極觀察，而低風(fēng)險的患者有59%做出了這個選擇。2為何任其發(fā)展？那為什么低風(fēng)險的前列腺癌不需要治療呢？普通的讀者可能很難理解這一點。因為癌癥對于大多數(shù)人來說，都是“不治之癥”，跟死亡畫上等號的字眼。不是說癌癥的治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)早期治療嗎？怎么能發(fā)現(xiàn)了居然放手不管，任其發(fā)展呢？那不是等于放棄等死嗎？要理解這一點，先得理解不同的前列腺癌是不一樣的。有很大一部分的前列腺癌可以被劃歸為增長緩慢，致命風(fēng)險非常小的那一類。這就是上面說的CAPRA評估指數(shù)很低的一部分。通過評估一個人的前列腺癌風(fēng)險，就能預(yù)估患者死于前列腺癌的風(fēng)險有多大。絕大多數(shù)低風(fēng)險的前列腺癌病人都不會是死于前列腺癌，而是死于其他的疾病，只有極少數(shù)這類患者會因為前列腺癌影響到壽命。實際上，如果不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精密的檢查手段，大多數(shù)低風(fēng)險的前列腺癌根本就不會被發(fā)現(xiàn)。2013年發(fā)表在《美國國立癌癥研究所雜志》上的一項研究指出，在因前列腺癌之外的其他原因而死亡（即生前未發(fā)現(xiàn)有前列腺癌）的男性中，通過尸檢，發(fā)現(xiàn)亞裔男性有35%患有前列腺癌，而白人中此比例為37.3%。在80歲以上的老人中，生前未發(fā)現(xiàn)而通過尸檢發(fā)現(xiàn)有前列腺癌的高達60%以上。也就是說，普通老年人群中大約1/3-2/3的人雖然患有前列腺癌，卻根本沒有發(fā)現(xiàn)，也根本沒有影響到生存。同時的研究也發(fā)現(xiàn)，歐美國家即便是在生前診斷為前列腺癌的患者中，有近一半的為低風(fēng)險的癌。當(dāng)然，低風(fēng)險和癌癥這兩個詞放在一塊，對于普通讀者來說似乎很不可思議，因為通常人們一說到癌癥，肯定是跟可怕、致命等等聯(lián)系在一起的。實際上，近些年在很多醫(yī)學(xué)會議上，有很多腫瘤專家們提出是不是應(yīng)該對這些低風(fēng)險的前列腺癌取個別的名字，不用“癌癥”這個字眼，而是用一個不太讓普通人害怕的詞來描述它，免得對患者或家屬帶來不必要的驚恐害怕。還是有讀者不能理解，即便是進展緩慢，或者低風(fēng)險，但癌癥還是癌癥，低風(fēng)險也還是風(fēng)險啊，早期治療，切掉腫瘤，不是應(yīng)該更好嗎？實際上，一項調(diào)查顯示，被診斷出前列腺癌的患者中，接近90%的人同意并希望迅速接受手術(shù)切除或者放療等“根治性”措施。這是完全可以理解的。普通人一旦知道了自己有癌，都希望盡快擺脫它。但問題是，任何醫(yī)療的選擇，都得遵循一個基本原則：利大于弊。低風(fēng)險的前列腺癌本身進展緩慢，惡性程度低，不治療也通常不會影響生存質(zhì)量，不會導(dǎo)致死亡。而對這些病人進行積極的治療，比如手術(shù)、放療等，通常不可避免地會帶來諸如膀胱直腸功能受損，性功能受損等一系列的副作用。最新的美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPST）的數(shù)據(jù)估計，每100個接受前列腺癌治療的病人中就有約30個出現(xiàn)一個或多個并發(fā)癥，而接受手術(shù)切除的前列腺癌患者中，每200個就有一個人術(shù)后30天死亡。這兩個數(shù)字很好地說明了為何前列腺癌的治療需要仔細(xì)平衡利弊。3治療的利與弊近年來很多研究機構(gòu)就這個利弊的衡量做了很多大型的研究。一個大型的稱為“前列腺癌干預(yù)&觀察”的臨床試驗將前列腺癌患者分為兩組，一組單純的跟蹤觀察，只有在出現(xiàn)了癥狀或者患者要求治療才給予治療；另一組則選擇積極手術(shù)治療。這些病人一共跟蹤了10年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不管哪一組，診斷10年后，死于前列腺癌的人只有不到10%，而這兩組間沒有出現(xiàn)有意義的差別。兩組人死于任何其他原因的風(fēng)險也相同。顯示積極手術(shù)并未能提高生存率，也未能提高生存質(zhì)量。另外的多項研究比較了積極治療和積極觀察的區(qū)別。積極觀察不同于單純觀察，而是在觀察病情的基礎(chǔ)上，加上定期比如監(jiān)測前列腺特異抗原的濃度，前列腺定期活檢等等措施，以便發(fā)現(xiàn)前列腺癌是否擴散或者惡化。追蹤15年的研究發(fā)現(xiàn)只有極少數(shù)低風(fēng)險前列腺癌患者的腫瘤出現(xiàn)了顯著進展，顯示低風(fēng)險前列腺癌進展非常緩慢。另一方面，前列腺癌主要見于老年人，大多數(shù)診斷為前列腺癌的老人或多或少都患有其他疾病，少部分老人在發(fā)現(xiàn)前列腺癌時都已經(jīng)瀕臨生命的晚期了。所以，前列腺癌的治療就需要綜合考慮這些利弊，對于低風(fēng)險的病人選擇在診斷后不急著治療，而是等待觀察，只有在病情發(fā)生顯著惡化的情況下才進行治療，這就稱為積極觀察。正是基于這些研究，美國NIH專家組得出結(jié)論：對于低風(fēng)險的前列腺癌患者，積極觀察是一個合適的選擇，應(yīng)該作為必要的臨床處置措施提供給病人。4不盡如意的現(xiàn)實實際上，還是有很多低風(fēng)險前列腺癌患者選擇了積極的手術(shù)治療。這是為什么呢？研究發(fā)現(xiàn)這主要因為兩個原因，一個是大多數(shù)患者根本就沒有聽說過前列腺癌可以選擇積極觀察，或者醫(yī)生根本就沒有提及這是一個合理的選擇；二是有些醫(yī)生雖然討論到積極觀察這個選項，卻是以一種很負(fù)面的方式提出來的，比如說“我們可以立刻開始治療了，或者先不治療只觀察”。顯然，這樣的談?wù)摲绞胶茈y讓患者意識到積極觀察的好處。另外一個背景原因就是家屬和社會環(huán)境的影響了。大多數(shù)人談癌色變，電視報紙等媒體的宣傳也加深了大家對癌癥的恐懼心理，導(dǎo)致大多數(shù)人一旦知道自己得了癌癥，都會要求立即開始積極的治療，放任不管簡直想都不敢想。所以，筆者希望讀到這篇文章的讀者，如果你的家人或者自己不幸患上了前列腺癌，先別沮喪，也別急著尋求積極的手術(shù)治療。先冷靜下來，跟醫(yī)生好好商量，清楚了解自己患的是不是低風(fēng)險的前列腺癌，仔細(xì)討論和評估各種選擇的利弊，如果是可以選擇觀察的低風(fēng)險癌，采取積極的觀察，而不是侵入性的治療，也許是更好的選擇。對于老年患者，同時合并有其他疾病的，則更應(yīng)要慎之又慎，在選擇積極的治療，比如手術(shù)放療前仔細(xì)考慮。一項多個中心進行的大型研究，追蹤3000名前列腺癌患者長達14年，發(fā)現(xiàn)低風(fēng)險的老年前列腺癌患者如果同時合并有其他三種以上疾病，比如心血管病，就更可能死于其他疾病，而不是前列腺癌。換句話說，就是在前列腺癌發(fā)展到能影響生命之前就因為其他疾病去世了。提示低風(fēng)險的前列腺癌對于老年人來說，是對生存沒有影響的低風(fēng)險疾病。另一方面，前列腺癌的積極的侵入性的治療對于生存的影響通常出現(xiàn)在8到10年后，短期之內(nèi)反而有可能加速死亡。當(dāng)然，注意我一再強調(diào)這是對于低風(fēng)險的前列腺癌說的，對于高風(fēng)險的前列腺癌患者，積極及時的治療很多情況下是利大于弊的，能延長生存，提高生存質(zhì)量。同一個研究發(fā)現(xiàn)，在追蹤的14年間，高風(fēng)險患者死于前列腺癌的比率為18%。所以，在被診斷為前列腺癌后，記住積極觀察對于低風(fēng)險的患者是一個合理的選擇。不是所有的癌癥都需要治療的。03月20日181
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羅云主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 前列腺癌是中老年男性常見的惡性腫瘤，歐美國家男性的發(fā)病率居所有惡性腫瘤第一位。隨著我國人口老年化的加劇，我國前列腺癌的發(fā)病率呈顯著上升趨勢。目前網(wǎng)上關(guān)于前列腺癌的文章比較多，有些并無科學(xué)根據(jù)，我們就網(wǎng)上一些常見的說法以予澄清，粉碎那些坑爹的謠言。畢竟，科學(xué)面前，任何謠言都是紙老虎！以下是常見的關(guān)于前列腺癌的謠言，這些坑你踩過幾個？1.只有老男人才會得前列腺癌？—錯！??年輕人雖然概率低，但高?；颉⒉涣剂?xí)慣等照樣讓你“中獎”。比如非洲裔男性風(fēng)險天生高，和年齡無關(guān)。目前，40多歲發(fā)現(xiàn)前列腺癌的患者，在臨床上也可以見到。2.前列腺特異性抗原（PSA）升高=得癌？—別自己嚇自己！??PSA升高可能是因為前列腺炎、前列腺增生、性生活、導(dǎo)尿，甚至騎車太猛都會讓它“虛高”。醫(yī)生還要結(jié)合直腸指檢、影像學(xué)以及前列腺穿刺才能判斷，別自己上網(wǎng)查完就瞎緊張！?3.“多吃番茄防癌？——那還不如少吃炸雞！??研究表明番茄紅素確實對于預(yù)防前列腺癌有益處，但靠它抗癌就像用牙簽斗惡龍—力量太小！科學(xué)家表示，均衡飲食才是王道，別指望某種食物“單挑”癌癥。?4.得了前列腺癌等于判死刑？——別慌！??大多數(shù)前列腺癌進展緩慢，隨著治療手段的進步，早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者的10年生存率超90%。甚至有患者經(jīng)過積極治療，帶癌生存十幾年，最后去世原因還是因為其他疾病，比如冠心病、腦血管疾病等，并非因為前列腺癌導(dǎo)致死亡。?但是，提醒大家的是，得了前列腺癌，一定要及時的找專業(yè)的醫(yī)生就診，不要諱疾忌醫(yī)，因為前列腺癌的異質(zhì)性很強，部分患者的前列腺癌進展還是比較快。5.前列腺手術(shù)后會變‘太監(jiān)’？——技術(shù)早升級了！??目前針對早期前列腺癌的“保神經(jīng)手術(shù)”能最大限度留住性功能，配合康復(fù)訓(xùn)練，一年后大部分患者能重振雄風(fēng)。對于前列腺癌術(shù)后的尿失禁？八成是暫時的，練好盆底肌才是關(guān)鍵，大部分患者均可以獲得完全控尿！??02月14日77
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌轉(zhuǎn)移是指腫瘤從前列腺局部擴散到身體其他部位，是疾病發(fā)展的重要階段，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差，但通過積極治療可延長生存期并改善生活質(zhì)量。前列腺癌初期腫瘤局限于前列腺內(nèi)部，但隨著疾病進展，癌細(xì)胞突破前列腺直接擴散到鄰近器官，或通過淋巴系統(tǒng)、血液循環(huán)擴散到其他部位。骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌最常見轉(zhuǎn)移部位，癥狀主要包括骨痛、病理性骨折，甚至壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也很常見，最常累及盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)，早期無明顯癥狀，晚期可能因淋巴管阻塞導(dǎo)致下肢水腫。內(nèi)臟轉(zhuǎn)移較少見，包括肺、肝、腦等器官，表現(xiàn)與腫瘤累及器官有關(guān)，肝轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)黃疸、腹水；肺轉(zhuǎn)移可能引起咳嗽、氣短；腦轉(zhuǎn)移則可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛或癲癇。判斷前列腺癌是否轉(zhuǎn)移需要結(jié)合影像學(xué)檢查，如CT、MRI、骨掃描及PSMA-PETCT掃描等，有時需要對可疑轉(zhuǎn)移灶進行穿刺活檢來確診。前列腺癌轉(zhuǎn)移治療以雄激素剝奪治療為基礎(chǔ)，聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療藥物(如阿比特龍、恩扎魯胺等)、化療及對癥治療等。01月11日94
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 “不痛不癢”也要查：前列腺癌的早期識別指南浙江省人民醫(yī)院泌尿外科沃奇軍認(rèn)識前列腺癌前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一。它像一個“潛伏者”，早期往往沒有明顯癥狀。但要記住：無癥狀≠無風(fēng)險。高危人群畫像（記住“ABCDE”法則）-Age（年齡）：50歲以上男性-Blood（血緣）：有家族史者-Color（種族）：非裔人群風(fēng)險更高-Diet（飲食）：高脂、高蛋白飲食者-Environment（環(huán)境）：工業(yè)區(qū)、接觸某些化學(xué)物質(zhì)者專業(yè)篩查指標(biāo)1.PSA檢測（前列腺特異性抗原）正常值參考范圍【實際臨床工作中，通常將PSA>4.0ng/ml視為異?！浚?50歲以下：<2.5ng/ml-50-60歲：<3.5ng/ml-60-70歲：<4.5ng/ml-70歲以上：<6.5ng/ml需要注意的是：-PSA升高不一定是癌癥-以下情況可導(dǎo)致PSA假性升高：??-前列腺炎??-前列腺增生??-劇烈運動后??-性生活后24小時內(nèi)??-導(dǎo)尿或膀胱鏡檢查后2.直腸指診（DRE）醫(yī)生通過指診可以評估：-前列腺大小-質(zhì)地（正常應(yīng)柔軟有彈性）-表面（正常應(yīng)光滑）-有無結(jié)節(jié)-有無壓痛3.影像學(xué)檢查-經(jīng)直腸超聲（TRUS）??-可測量前列腺體積??-觀察回聲改變??-指導(dǎo)活檢??-核磁共振（mpMRI）??-PI-RADS評分系統(tǒng)??-可發(fā)現(xiàn)普通超聲難以發(fā)現(xiàn)的病灶??-可指導(dǎo)靶向活檢預(yù)警信號雖然早期可能無癥狀，但出現(xiàn)以下情況需及時就醫(yī)：1.排尿異常??-尿頻??-排尿困難??-尿線變細(xì)2.血尿?3.骨痛（特別是腰背部）4.不明原因的體重下降科學(xué)預(yù)防1.飲食調(diào)節(jié)-增加：??-番茄（富含番茄紅素）??-十字花科蔬菜??-富含Omega-3的魚類??-南瓜子（富含鋅）-減少：??-紅肉??-動物脂肪?2.生活方式-保持BMI在正常范圍-每周150分鐘中等強度運動-戒煙限酒-規(guī)律作息篩查建議基礎(chǔ)篩查方案：-50-70歲：每年進行PSA檢測+指診-高危人群：45歲開始篩查-PSA>4ng/ml：需進一步檢查進階檢查：-mpMRI(多參數(shù)磁共振可以量化前列腺癌風(fēng)險)-PSMA-PETCT(評價前列腺癌患病及轉(zhuǎn)移風(fēng)險的全身檢查)-前列腺穿刺活檢（確診金標(biāo)準(zhǔn)）就醫(yī)指南應(yīng)該去看哪些科室？：?泌尿外科需要準(zhǔn)備什么？1.既往檢查資料2.家族史記錄3.癥狀記錄本溫馨提示1.保持平和心態(tài)，篩查≠確診2.早期發(fā)現(xiàn)生存率可達100%3.定期篩查是最經(jīng)濟的健康投資記?。簩幙?白查"一次，不可"漏查"一生。您的健康，值得這份重視！知識自查-[]我是否屬于高危人群？-[]我最近一次PSA檢查是什么時候？-[]我是否了解自己的家族史？-[]我的生活方式是否需要調(diào)整？讓我們行動起來，主動預(yù)防，科學(xué)篩查，守護健康！01月05日138
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。在門診看病時，常有患者朋友咨詢我：鐘博士，什么是前列腺腺泡腺癌，它惡性程度高嗎？前列腺的腺體主要是腺泡，前列腺癌是來自前列腺腺泡或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤。前列腺腺泡腺癌是一種起源于前列腺腺泡分泌上皮的浸潤性癌，癌細(xì)胞形成多種組織結(jié)構(gòu)，一般缺乏基底細(xì)胞。他也是是前列腺癌的一種分型，也是臨床中的病理表述，是指前列腺癌起源于前列腺腺泡部位，屬于腺癌，還包括導(dǎo)管癌及其他類型，可能與老年期男性體內(nèi)雄性激素下降、前列腺萎縮等原因有關(guān)，患者早期常無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀。它主要位于前列腺外周帶，多灶性生長，也可形成單個較大腫瘤結(jié)節(jié)，切面灰白灰黃實性質(zhì)硬。它鏡下特征是：???①組織結(jié)構(gòu)異型a.腺體大小、形態(tài)異常：以小腺泡結(jié)構(gòu)為主，缺乏正常的小葉結(jié)構(gòu)，腺體腔緣僵直。增生的小腺泡背靠背、共壁、搭橋形成篩狀、乳頭狀、腎小球樣、大片融合性腺泡群、實性巢狀、片狀、條索狀或單細(xì)胞性結(jié)構(gòu)。b.浸潤性生長：各種結(jié)構(gòu)異常的腫瘤性腺體或細(xì)胞、細(xì)胞巢在正常腺泡間的纖維平滑肌間質(zhì)內(nèi)浸潤。可浸潤前列腺外脂肪及橫紋肌組織、膀胱、精囊腺、血管、淋巴管和神經(jīng)。c.其他結(jié)構(gòu)異常：包括膠原小結(jié)、腎小球樣結(jié)構(gòu)、腺腔內(nèi)物質(zhì)（如嗜酸性類結(jié)晶體、嗜堿性黏液、粉染的顆粒狀分泌物)。②細(xì)胞異型a.腫瘤細(xì)胞單一：由單一腫瘤細(xì)胞構(gòu)成，正?；准?xì)胞消失。若細(xì)胞缺乏異型性，在細(xì)胞學(xué)上腺泡不懷疑為癌，則僅憑1-2個腺泡缺乏基底層不能診斷為癌，因為這種現(xiàn)象也可出現(xiàn)在良性病變中。b.細(xì)胞核異常：細(xì)胞核增大，不規(guī)則，核漿比增高，深染/染色質(zhì)細(xì)膩，大多核仁明顯。也可見到無核仁，核大，染色質(zhì)增多，結(jié)構(gòu)模糊，核深染，呈煤球樣的核。c.細(xì)胞質(zhì)異常：低倍鏡下見到胞質(zhì)染色較深、嗜雙色性，提示腺癌可能。有些癌細(xì)胞胞質(zhì)呈透明或顆粒狀、泡沫狀（無明顯核仁）。③免疫組化基底細(xì)胞：34βE12、CK5/6、P40及P63-。腔面細(xì)胞：AMACR/P504S+和ERG+。前列腺來源：PSA、PAP。④Gleason分級根據(jù)腺體分化程度劃分為5級，包括主要（占優(yōu)勢的生長方式）+次要（不是主要成分、但至少占5%以上）兩種生長方式。Gleason評分以兩種評分相加，以此作為判斷預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)。前列腺癌的惡性程度可通過組織學(xué)分級進行評估，最常用的是Gleason評分系統(tǒng)，依據(jù)前列腺癌組織中主要結(jié)構(gòu)區(qū)和次要結(jié)構(gòu)區(qū)的評分之和將前列腺癌的惡性程度劃分為2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。?2024年11月27日326
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周術(shù)奎主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌（PCa）是近年來中國快速上升的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤首位，其中90-95%屬于腺泡腺癌，其管腔表型是雄激素依賴，因此初始內(nèi)分泌治療有效。神經(jīng)內(nèi)分泌前列腺癌（Neuroendocrineprostatecancer，NEPC）是一種罕見的侵襲性前列腺癌，起源于前列腺內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。與最常見的前列腺腺泡腺癌不同，神經(jīng)內(nèi)分泌前列腺癌臨床病程侵襲性強，容易出現(xiàn)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移、溶骨性骨轉(zhuǎn)移、高鈣血癥和腦轉(zhuǎn)移，對激素治療缺乏反應(yīng)性，總體預(yù)后差。NEPC的癥狀可能與其他前列腺癌類似，如排尿困難、骨盆疼痛和體重減輕，但它們的進展可能更快。NEPC診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍是病理診斷。2016版WHO將NEPC分為5種類型形式：普通腺泡腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化、腺癌伴潘氏細(xì)胞樣（Panethcell-like）神經(jīng)內(nèi)分泌分化、類癌、小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。臨床上按對內(nèi)分泌治療反應(yīng)，NEPC可分為新發(fā)（dn-NEPC）和治療相關(guān)型（t-NEPC）兩類，前者是指腫瘤發(fā)生時即存在的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，臨床上較為罕見，不到初診前列腺癌的2%；而后者是指神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤成分是經(jīng)過雄激素剝奪療法誘導(dǎo)轉(zhuǎn)化而來，也是2022年第5版WHO泌尿及男性生殖器官腫瘤分類中新增的一種前列腺癌亞型，其在CRPC中的發(fā)生率可高達10%~15%。NEPC作為高侵襲性前列腺癌亞型，目前國內(nèi)外指南均無標(biāo)準(zhǔn)治療方案推薦，由于NEPC的病理特征與小細(xì)胞肺相似，NEPC治療常遵循小細(xì)胞肺癌的治療策略，包括依托泊苷聯(lián)合鉑類化療和PD-L1免疫治療。轉(zhuǎn)移性NEPC一線鉑類藥物治療的客觀有效率（ORR）為66.7%，中位無進展生存期（PFS）為7.5個月，中位生存期（0S）為20.3個月。由于聯(lián)合用藥的毒性反應(yīng)較大,臨床上對患者的選擇可能受限混合型NEPC和t-NEPC常選用多西他賽+卡鉑(DC)方案。需要明確指出的是，對于未經(jīng)治療的具有典型前列腺腺癌形態(tài)學(xué)特征的病例，目前并不推薦常規(guī)行神經(jīng)內(nèi)分泌免疫組織化學(xué)(如突觸素CgA、CD56)檢測，鑒于其臨床意義顯著，神經(jīng)內(nèi)分泌分化術(shù)語更推薦用于高級別前列腺腺癌，而在普通型前列腺腺癌及分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(類癌)中則不推薦。2024年11月10日807
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孫洪福副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科 原發(fā)腫瘤（T）T1a：腫瘤屬意外發(fā)現(xiàn)，占前列腺組織的5%以下；T1b：腫瘤屬意外發(fā)現(xiàn)，占前列腺組織的5%以上；T1c：腫瘤因前列腺抗原（PSA）增高而作前列腺活檢時被發(fā)現(xiàn)；T2a：腫瘤侵及一側(cè)前列腺的一半以下；T2b：腫瘤侵及一側(cè)前列腺的一半以上；T2c：腫瘤侵及雙側(cè)前列腺；T3a：腫瘤侵及前列腺膜外組織；T3b：腫瘤侵及精囊；T4：腫瘤固定或侵及膀胱頸，外括約肌，直腸，提肌，或盆腔壁。局部淋巴結(jié)（N）Nx：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未知；N0：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未知；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1a：有非局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M1b：有骨轉(zhuǎn)移；M1c：有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。組織分級G1：高分化癌，Gleason分?jǐn)?shù)2～4；G2：中分化癌，Gleason分?jǐn)?shù)5～6；G3～4：低分化癌，Gleason分?jǐn)?shù)7～10。前列腺癌的治療和預(yù)后除了與以上的TNM分期有關(guān)外，還和組織分級以及前列腺特異抗原（PSA）水平密切相關(guān)。Gleason分?jǐn)?shù)和前列腺特異抗原（PSA）水平越高，前列腺癌擴散的可能性越大。以下是根據(jù)前列腺癌T分期，Gleason分?jǐn)?shù)和前列腺特異抗原（PSA）水平預(yù)測前列腺癌是否仍局限于前列腺的Partin表（1）：Partin表:預(yù)測前列腺癌是否仍局限于前列腺而無擴散的可能性。根據(jù)Partin表，前列腺癌被分為三大組：低危組：T1或T2a，Gleason分?jǐn)?shù)不超過6，前列腺特異抗原（PSA）不超過10ng/ml。中危組：T2b，或Gleason分?jǐn)?shù)7，或前列腺特異抗原（PSA）在10和20ng/ml之間。高危組：T2c～T4，或Gleason分?jǐn)?shù)8以上，或前列腺特異抗原（PSA）20ng/ml以上2024年10月29日1293
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羅云主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 雖然前列腺增生與前列腺癌的臨床癥狀有時候較難區(qū)分，但兩者屬于截然不同的疾病，并且前列腺癌常常合并有前列腺增生。良性前列腺增生屬于良性疾病，而前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤，屬于惡性疾病，主要發(fā)生于老年男性，最常見的病理類型是前列腺腺泡腺癌。兩者主要有以下幾點區(qū)別：1.兩者的細(xì)胞生長方式不同：前列腺增生是指前列腺細(xì)胞數(shù)目增多，屬于良性的增殖，一般發(fā)展緩慢，不會發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移；而前列腺癌是發(fā)生在前列腺的惡性腫瘤，細(xì)胞生長迅速，具有惡性、侵襲性的特點，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。2.兩者在前列腺內(nèi)的發(fā)生部位不同：前列腺增生好發(fā)于前列腺的移行帶，而前列腺癌好發(fā)于前列腺的外周帶。3.兩者的治療目標(biāo)不同：由于前列腺增生屬于良性疾病，治療的目標(biāo)是控制患者的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；而前列腺癌屬于惡性疾病，治療的目標(biāo)是抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，延長患者的壽命。4.兩者的治療方式不同：良性前列腺增生手術(shù)只是切除增生的腺體，而不是將整個前列腺做切除，而前列腺癌手術(shù)切除范圍包括整個前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段，并根據(jù)患者情況決定是否進行淋巴結(jié)清掃，部分患者可能還會進行內(nèi)分泌治療、靶向治療、化療、放射治療等治療。5.兩者的預(yù)后不同：良性前列腺增生一般預(yù)后較好，不會影響患者壽命。前列腺癌一旦發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移，如果治療不及時，則會顯著降低患者的生存期。2024年10月27日147
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