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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 癌癥是我們所密切關(guān)注的疾病，癌癥也是有可能最大的威脅我們生命健康以及家庭幸福的一個(gè)重要的疾病，我們有沒(méi)有密切的關(guān)注呢？我們知不知道在我們國(guó)家癌癥的發(fā)病率和死亡情況怎么樣呢？雖然這是一個(gè)沉重的話題，但是我今天呢，也想給大家科普一下，提供一下權(quán)威的數(shù)據(jù)，讓大家心中有數(shù)。首先對(duì)于我們國(guó)家的發(fā)病率，在2022年二月份中國(guó)的癌癥報(bào)告里面明確指出，我們國(guó)家目前的總體癌癥的發(fā)病率是持續(xù)上升的，反映我們國(guó)家的癌癥負(fù)擔(dān)是比較重的。 對(duì)于癌癥的首發(fā)呢？男性第一位的是肺癌，女性第一位的癌癥是乳腺癌，我們現(xiàn)在是城市的發(fā)病率大于農(nóng)村的發(fā)病率，在我們國(guó)家有傳統(tǒng)的癌癥類(lèi)型包括哪些？包括食道癌、胃癌、肝癌，這些病種呈一個(gè)持續(xù)下降的趨勢(shì)，但是目前仍然發(fā)病率比較高。那么我們國(guó)家還有一些新增的癌癥，比如說(shuō)在發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)的腫瘤，包括甲狀腺癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等等，目前他們?cè)谖覀儑?guó)家的發(fā)病率呈現(xiàn)一個(gè)持續(xù)上升的趨勢(shì)，因此我們的防控的任務(wù)是非常嚴(yán)重的。2022年06月08日644
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荊翌峰主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 ?。? 叫，呃，我家老人前列腺癌穿刺。 活檢五加四，沒(méi)有做手術(shù)，在家吃藥，阿比特龍每天一次，需要多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查一下和調(diào)理一下？ 別的藥。 嗯，這個(gè)問(wèn)題呢，呃，這個(gè)問(wèn)的稍微有一點(diǎn)點(diǎn)，這個(gè)這個(gè)情況呢，稍微有一點(diǎn)點(diǎn)這個(gè)，嗯，比較比較比較粗，因?yàn)檫?，?duì)于這個(gè)具體用藥的情況，我需要知道，呃，老人的一些具體情況，我現(xiàn)在只是知道他是五加四，當(dāng)然這個(gè)評(píng)分，比如說(shuō)像剛剛那個(gè)患者，他問(wèn)的是三加三，那么三加三呢，相對(duì)來(lái)講這個(gè)評(píng)分呢，是比較低的，惡性程度比較低啊，那么五加四的確是惡性程度比較高，九分，這個(gè)屬于一個(gè)高危的。 呃，但是我不知道，第比如說(shuō)就剛剛那個(gè)我，呃，我想，呃，跟那個(gè)網(wǎng)友講的，第一個(gè)PC是多少，這個(gè)很重要，穿刺之前它的PC多高，第二個(gè)那么穿刺明確了前列腺癌以后，有沒(méi)有做這個(gè)進(jìn)一步的檢查排除這個(gè)明確它有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，因?yàn)槲覀冎狼傲邢侔┠?，是很容易骨轉(zhuǎn)移的，容易骨轉(zhuǎn)移，容易淋巴轉(zhuǎn)移，甚至有些厲害的可能會(huì)出現(xiàn)血性轉(zhuǎn)移到肺到肝，那么呃，我相信你們可能應(yīng)該是在醫(yī)院里做過(guò)這些這個(gè)轉(zhuǎn)移灶的排查，到底有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，有轉(zhuǎn)移和沒(méi)轉(zhuǎn)移還是不一樣的。 那么這個(gè)第三呢，這個(gè)老人家到底是多大年齡了，身體狀況2022年05月30日274
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王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 去年手術(shù)的話，目前復(fù)查正常，今年一個(gè)月沒(méi)有復(fù)查，那么是這樣子的，那么術(shù)后的病人我們這里肯定也很多的，我正好跟大家講一下這個(gè)復(fù)查的原則，講一下復(fù)查的原則，那么我們前列腺腫瘤，我們做手術(shù)之后，我們最主要的判斷復(fù)查的原則是什么呢？主要是術(shù)中的這個(gè)病例，前列腺切下來(lái)之后，有一個(gè)green腎評(píng)分，有一個(gè)切緣問(wèn)題，有一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，如果說(shuō)是低危的或者中危的千元好的淋巴結(jié)沒(méi)有問(wèn)題的病人，我們一般是認(rèn)為這個(gè)手術(shù)達(dá)到根治的效果，那么這種情況呢，呃，這類(lèi)的病人他復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移的概率比較低，而且他復(fù)發(fā)的生化復(fù)發(fā)的時(shí)間是比較長(zhǎng)的，就比較久的，可能一兩年，三四年甚至五年他才會(huì)生化復(fù)發(fā)，所以說(shuō)對(duì)于中低危的病人，我們一般建議三個(gè)月做一次PC就夠了，所以說(shuō)你看一個(gè)月沒(méi)復(fù)查應(yīng)該。 一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，呃，一般來(lái)說(shuō)三個(gè)月要復(fù)查啊，但是我也確實(shí)碰到過(guò)這種比較極端的病例，就是說(shuō)我們就之前碰到一個(gè)病人，他可能就是說(shuō)六個(gè)月沒(méi)復(fù)查，然后突然就不舒服，肚子不舒服，然后去檢查發(fā)現(xiàn)了多發(fā)轉(zhuǎn)移，然后術(shù)前的這個(gè)，術(shù)前的這個(gè)病理呢，也還不錯(cuò)的，所以說(shuō)一個(gè)復(fù)查肯定要復(fù)查，但是呢，我們根據(jù)這個(gè)具體情況去制定一個(gè)復(fù)查的這個(gè)原則，中低危三個(gè)月就檢查2022年05月26日856
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王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺低危手術(shù)幾年后一定會(huì)生化復(fù)發(fā)嗎？不一定的，有些病人他不會(huì)，有些病人他永遠(yuǎn)都不會(huì)生化復(fù)發(fā)的，低危前列腺患者，他的十年生存率在90%左右，90%左右，五年生存率在100%，他的生化復(fù)發(fā)率是非常低的，所以說(shuō)他不一定會(huì)生化復(fù)發(fā)，而且就算生化復(fù)發(fā)，他的治療也是非常的簡(jiǎn)單，比轉(zhuǎn)移的病人他會(huì)簡(jiǎn)單很多，那么低?；颊叩纳瘡?fù)發(fā)之后，用上內(nèi)分泌治療之后，他可能，呃，針一打上，過(guò)一兩個(gè)月指標(biāo)又是零了，根本就測(cè)不到了，那么所以說(shuō)，呃，如果你是低危的病人，不用。 時(shí)常把這個(gè)毛病放在心上，去享受自己的生活啊，去想干嘛干嘛，出去旅游，吃什么好吃的都可以，不要天天去想這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)樗_實(shí)不一定會(huì)生化復(fù)發(fā)。 四歲男孩，包進(jìn)。2022年05月26日466
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王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 的話，我下個(gè)禮拜再找個(gè)時(shí)間跟大家講講這個(gè)前列腺的這個(gè)歷史，前列腺的發(fā)展歷史還是很有意思的啊，還是很有，還是很有意思，前列腺跟叔叔做了一年新冠疫苗，可以打嗎？可以打的，呃，現(xiàn)在呢，呃，任何情況的前列腺的這個(gè)任何階段的病人，我們都是建議可以打這個(gè)新冠疫苗，只有免疫能力不太好的。 只有免疫力不太好的病人，不太建議啊，什么叫免疫力不太好的病人，你做過(guò)很多線的治療的啊，我又用了阿比特羅，又用了化療，用了恩扎羅啊，什么都用過(guò)的，你就不要去打了，因?yàn)槟愕拿庖吡Σ惶茫憧赡艽蜻M(jìn)去它也產(chǎn)生不了很很強(qiáng)烈的這個(gè)免疫反應(yīng)，就是說(shuō)打進(jìn)去沒(méi)有用，但是呢，就是說(shuō)。 新冠疫苗會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，這個(gè)沒(méi)有證據(jù)，所以說(shuō)你去打完全可以去打，呃，也不要考慮新冠疫苗會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的問(wèn)題，因?yàn)樗粫?huì)打新冠疫苗是現(xiàn)在我們最終最重要的一件事情，所以說(shuō)如果你的身體狀況還可以，呃，可以去打啊，主要疾病這個(gè)控制的很好，去打一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有，我我也是鼓勵(lì)我們的病人都去把這個(gè)新冠疫苗打一下。 好的，生化復(fù)發(fā)，骨轉(zhuǎn)移，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移有什么癥狀那么？2022年05月26日267
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王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 一年多了，三個(gè)月pic都是零，生化復(fù)發(fā)可能性目前不大，生化復(fù)發(fā)我們一般在pic達(dá)到0.1或者0.2以后才會(huì)判斷為生化復(fù)發(fā)，如果都是零的話，說(shuō)明這個(gè)治療到目前為止都是非常成功的啊。那么生化復(fù)發(fā)的概率我前面講過(guò)，它主要是看這個(gè)前列腺的，我們一個(gè)危險(xiǎn)分層，到底是低危、中危還是高危，我們是看這個(gè)情況。 如果是低危的話，生化復(fù)發(fā)可能性是非常小的，那么高危的患者他是大部分都會(huì)有生化復(fù)發(fā)，所以說(shuō)呃，要定期做檢查，當(dāng)然DV也要定期做檢查，因?yàn)槲覀冎芭龅竭^(guò)這個(gè)，呃，可能也是老先生，他也不知道這個(gè)后面要做什么檢查，然后就是說(shuō)拖了很久，手術(shù)做完過(guò)了一年再去做pic，結(jié)果，呃，非常巧他就發(fā)生轉(zhuǎn)移了，這種也是非常非常巧的這種情況，所以說(shuō)，呃，我不知道你這個(gè)危險(xiǎn)分層怎么樣，但是目前來(lái)看生化復(fù)發(fā)可能性不大啊，現(xiàn)至少現(xiàn)在肯定是沒(méi)有生化復(fù)發(fā)的。2022年05月26日380
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劉建元副主任醫(yī)師 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺特異性抗原（prostaticspecificantigen，PSA）只在前列腺上皮產(chǎn)生。PSA檢測(cè)已被廣泛應(yīng)用于前列腺癌的早期診斷、治療后監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和進(jìn)展的一個(gè)有效、簡(jiǎn)便的手段。前列腺癌的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，PSA的升高是早期診斷前列腺癌的重要臨床指標(biāo)，但仍存在正常血清PSA的前列腺癌患者[1]。PSA是由正常前列腺上皮分泌后以高濃度儲(chǔ)存于導(dǎo)管腔內(nèi)，極少部分通過(guò)組織屏障進(jìn)入血液循環(huán)，成為血清PSA，也就是說(shuō)PSA僅表現(xiàn)為前列腺組織特異性，而不是腫瘤特異性，這能通過(guò)如細(xì)菌性前列腺炎時(shí)、留置導(dǎo)尿時(shí)、前列腺按摩后等，血清PSA均能升高得到證實(shí)。前列腺組織中的PSA水平隨著癌組織分化降低而降低，與組織中相反，隨著前列腺癌惡性度升高，組織屏障受損加重，更多的PSA漏出轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中。PSA表達(dá)與Gleason評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。而Gleason評(píng)分越高癌細(xì)胞分化越差，說(shuō)明分化程度越低PSA越低。這可能與前列腺組織中的PSA水平隨著癌組織分化降低而降低有關(guān)，當(dāng)腫瘤細(xì)胞分化極差時(shí)，上皮細(xì)胞抗原簇特異性發(fā)生變異、更換或缺失而失去了原有的抗原特異性，失去了分泌PSA的能力。因此，PSA升高對(duì)前列腺腺癌，特別是高分化癌有較高的診斷價(jià)值[2]。由于血清PSA與前列腺癌正相關(guān)，臨床更重視PSA升高對(duì)前列腺癌診斷的影響，而忽視血清PSA正常的前列腺癌存在的生物學(xué)特性。當(dāng)一位患者臨床癥狀、DRE、B超、CT等提示前列腺癌而PSA正常時(shí)，應(yīng)該先排除“鉤狀效應(yīng)”現(xiàn)象，即抗原抗體反應(yīng)中只有當(dāng)抗原抗體比例合適時(shí)才能出現(xiàn)最強(qiáng)的反應(yīng)。當(dāng)抗原物質(zhì)過(guò)多或抗體物質(zhì)過(guò)多，卻免疫反應(yīng)低下。前列腺癌患者PSA水平正常的原因有以下幾種解釋?zhuān)?、PSA臨界值的確定存在誤差，將PSA臨界值確定為４ng/ml時(shí)，仍存在一定漏診率。2、與前列腺癌的病理類(lèi)型有關(guān)：前列腺癌病理類(lèi)型除了常見(jiàn)的腺癌之外，還有小細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、鱗癌、未分化癌等多種類(lèi)型，這些類(lèi)型的腫瘤細(xì)胞分泌PSA的能力較差，甚至不分泌PSA[3]。同時(shí)，這些類(lèi)型的前列腺癌往往惡性程度更高，更早出現(xiàn)進(jìn)展及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此類(lèi)患者的全雄激素抑制效果也很差，病程短，預(yù)后兇險(xiǎn)[4]。3、與腫瘤本身的分期相關(guān)：一般認(rèn)為，血清PSA水平與腫瘤的分期及侵襲程度相關(guān)，分期越晚PSA水平越高。當(dāng)DRE陰性，血清PSA正常的患者仍有因前列腺穿刺而發(fā)現(xiàn)前列腺癌，這類(lèi)患者屬于發(fā)展緩慢或潛伏型，分化程度高，未造成前列腺上皮細(xì)胞基底膜的破壞[5]，但免疫組化時(shí)PSA常多為陽(yáng)性，Cox-2陽(yáng)性，此類(lèi)患者預(yù)后好。前列腺癌正確的診斷還應(yīng)該注意其他的一些檢查。DRE是血清PSA正常的前列腺癌最基本的篩查。DRE能提高低PSA型前列腺癌的檢出率，在前列腺癌篩查中應(yīng)重視DRE。還有血清f/tPSA，有研究表明，血清PSA值位于2.5~4.0ng/ml之間，血清f/tPSA相對(duì)于PSAD、PSAV等具有更高的前列腺癌預(yù)測(cè)能力。同樣在上述范圍內(nèi)，前列腺癌患者的f/tPSA值越低，其Gleason評(píng)分越高，腫瘤體積越大。可考慮將TRUS作為低PSA型前列腺癌的篩查手段，以提高檢出率。故在PSA正常的前列腺癌的診斷中一定要重視f/tPSA、DRE及TRUS等的結(jié)合，異常者應(yīng)行穿刺活檢以提高低PSA型前列腺癌的檢出率[6]。在判斷前列腺癌患者預(yù)后、臨床治療方面，應(yīng)結(jié)合免疫組化、PSA的結(jié)果、Gleason分級(jí)及全身轉(zhuǎn)移情況綜合考慮。2022年05月20日461
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
熊?chē)?guó)兵醫(yī)生的科普號(hào)
熊?chē)?guó)兵 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
泌尿外科
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付德來(lái)醫(yī)生的科普號(hào)
付德來(lái) 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
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姚文亮醫(yī)生的科普號(hào)
姚文亮 副主任醫(yī)師
南昌市生殖醫(yī)院
男科
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