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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 診斷偏晚，初診轉移患者比例高：中國前列腺癌的診斷現(xiàn)狀顯示，許多患者在首次診斷時已經(jīng)處于疾病的晚期階段。這表明中國的前列腺癌診斷往往偏晚。多中心前瞻性隊列研究（UFO）結果：UFO研究的中國亞組分析結果表明，在首次診斷時，患者的PSA（前列腺特異性抗原）水平非常高，平均值為100ng/mL（正常值應低于4ng/mL），Gleason評分（一種評估前列腺癌嚴重程度的評分系統(tǒng)）≥8分的患者占73.4%，這通常意味著癌癥已經(jīng)較為嚴重。同時，77.7%的患者存在骨轉移，其中34.9%的患者骨轉移灶超過3處。通過回顧性研究，發(fā)現(xiàn)54.0%的中國前列腺癌患者存在骨轉移，這進一步提示了中國前列腺癌患者初診時病情的嚴重性。轉移性前列腺癌的預后：轉移性前列腺癌的預后較差，平均約16個月會進展至去勢抵抗階段，5年生存率僅為30%。初診時的轉移比例和死亡率/發(fā)病率比值：中國前列腺癌患者在初診時已存在轉移的比例為28%，顯著高于美國的4%。此外，中國前列腺癌的死亡率/發(fā)病率比值為44%，顯著高于美國的17%。國內(nèi)前列腺癌診斷的挑戰(zhàn)：主要原因包括前列腺癌早期無明顯癥狀，癥狀容易與其他病變相混淆，以及國內(nèi)尚未建立PSA篩查的規(guī)范制度，缺乏大規(guī)模的PSA篩查研究。2024年05月18日
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 前列腺腺癌（ProstaticAcinarAdenocarcinoma,PAA）約占前列腺癌（ProstateCancer,CaP）病例的95%，另外5%的前列腺癌，包括前列腺導管腺癌（ProstaticDuctalAdenocarcinoma,PDA）、前列腺導管內(nèi)癌（IntraductalCarcinomaoftheProstate,IDC-P）和前列腺篩狀癌（CribriformCarcinomaoftheProstate,CC-P）等，與PAA相比，預后普遍較差，因此準確識別它們的特征對臨床決策至關重要。近日，蘭州大學第二醫(yī)院王志平教授和美國Brown大學ChengLiang教授團隊的史一博博士在《UROLOGICONCOLOGY》上匯總比較與CC-P、PDA和IDC-P相關的分子病理學、遺傳學、治療方法和腫瘤學結。前列腺導管腺癌ProstaticDuctalAdenocarcinoma,PDAPDA的特征為乳頭狀結構和篩狀腺，內(nèi)襯高柱狀假復層細胞和/或前列腺上皮內(nèi)瘤變（PIN）樣生長，基底細胞層不規(guī)則。由于PDA來自尿道周圍導管或前列腺外周導管，因此通常與PAA同時存在。PDA普遍存在DNA修復基因、WNT通路（CTNNB1、APC）和MAPK通路（BRAF、KRAS、MAP2K1）的突變。對PDA和PAA病變的基因組和轉錄組差異的比較，發(fā)現(xiàn)在PDA中PTEN富集，Lotan和Morais等的研究顯示PTEN缺失在PDA中并不常見。除上述基因改變外，CTNNB1、FOXA1、TP53和SPOP突變也常出現(xiàn)在PDA中。PDA病例的常規(guī)免疫組化染色證實前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）、雄激素受體（AR）和α-甲基乙酰輔酶A（CoA）-還原酶標記陽性。PDA的最佳治療方案尚未確定，盡管如此，PDA仍有多種治療方案可供選擇。早期的研究僅限于一些病例隊列，這些病例顯示了多西他賽或順鉑和吉西他濱的合理反應。在有CaP和睪丸或陰莖轉移的患者中，87.5%的腫瘤具有PDA特征，其中60%的患者對多柔比星與長春新堿和紫杉類藥物交替治療方案有反應，取得了滿意的臨床反應和姑息治療效果。一名接受前列腺癌根治術（RP）的PDA患者在局部復發(fā)并伴有肺轉移后，接受了每3周靜脈注射75mg/m2多柔比星的治療后，肺部結節(jié)消退，癥狀完全緩解。此外，CA19-9陽性的PDA可通過順鉑和吉西他濱進行有效治療。PDA被認為是CaP的一個高度侵襲性亞型，在組織學診斷中經(jīng)常被低估。轉移性PDA的5年生存率為72%，中位生存期為77個月。在最初的穿刺活檢中出現(xiàn)PDA，即使比例很小，也與RP后生化復發(fā)（BCR）風險較高以及早期進展為轉移性疾病的風險增加有關。PDA的PSA水平總體上低于PAA，這使得情況更加復雜。經(jīng)分級、分期和結節(jié)狀態(tài)調(diào)整后，組織學上混合型和純合型PDA患者的RP后無轉移生存率低于單純PAA患者。與高風險PAA相比，PDA在局部干預失敗后對ADT的反應性更低。此外，CaP中腫瘤導管成分的比例是決定腫瘤結局的關鍵：與Gleason評分相匹配，發(fā)現(xiàn)導管成分較高的腫瘤在發(fā)病時局部浸潤更大。前列腺導管內(nèi)癌IntraductalCarcinomaoftheProstate,IDC-PIDC-P顯示為腫瘤性上皮增殖，廣泛占據(jù)導管腺泡結構，至少部分保留基底細胞層。它具有高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變（HGPIN）的共同特征，但可能表現(xiàn)出更高程度的結構和/或核不典型性、腺體過度擁擠（細胞度>50%）和壞死。IDC-P的發(fā)病機制可用兩種學說解釋。第一個描述了一種單克隆性疾病，高級別的PAA擴散到非腫瘤性導管和腺泡，類似于PDA的病因。第二種理論認為IDC-P是發(fā)生轉移轉化的前驅病變的結果，因此產(chǎn)生了不同于鄰近前驅病變或低級別癌的克隆性增殖。在這兩種情況下，PAA可能起源于相同的祖細胞，因此尋找可靠的基因組或分子標記來進展為IDC-P是具有挑戰(zhàn)性的。75%的IDC-P病例發(fā)生了ERG重排，沒有發(fā)現(xiàn)ETS基因家族的其他成員(如ETV1、ETV4或ETV5)重排。在這些ERG重排中，65%是ERG缺失，35%是ERG插入。除ERG基因融合外，IDC-P還發(fā)現(xiàn)PTEN和RB1缺失、MYC擴增以及FOXA1、TP53和SPOP突變。其中，PTEN缺陷被認為與IDC-P密切相關。在PAA中，PTEN突變與更晚期的疾病相關。具有同源DNA重組修復(HRR)基因(例如BRCA1、BRCA2、ATM、PALB2和CHEK2)胚系突變的患者發(fā)生CaP的風險更高，預后更差。ADT治療后IDC-P仍持續(xù)存在，表明IDC-P對CaP的常規(guī)系統(tǒng)治療具有耐藥性。接受新輔助ADT后再行RP的高危CaP患者，37%的患者（53/145）在ADT前的結節(jié)活檢標本中出現(xiàn)IDC-P，45%的患者（65/145）在ADT后的RP標本中出現(xiàn)IDC-P跡象。新輔助ADT并未降低IDC-P的檢出率，但這一結果可能部分受到結節(jié)活檢取樣方法的影響。在穿刺活檢樣本中，28%的IDC-P陽性病例在RP時IDC-P陰性，這些病例的無病生存率、癌癥特異性生存率（CSS）和總生存率（OS）與穿刺活檢時IDC-P陰性病例相當。在高危CaP病例的RP術后前列腺活檢中出現(xiàn)IDC-P，與各種侵襲性病理特征呈正相關。IDC-P的存在本身就是一個不良的預后指標。IDC-P與較高的分級、較大的腫瘤體積、較高的睪丸外轉移、精囊侵犯和盆腔淋巴結轉移相關。此外，IDC-P始終與較高的BCR風險、較短的PFS和較低的RP后CSS關。無論Gleason分級如何，任何形式的IDC-P相關CaP患者的預后都明顯差于無IDC-P患者。多變量分析表明，無論Gleason評分如何，IDC-P的存在都與較差的CSS顯著相關（HR=2.6，95%CI=1.4-4.8，P=0.002）。前列腺篩狀癌CribriformCarcinomaoftheProstate,CC-PCC-P顯示小的圓形篩狀腺，細胞連續(xù)增殖形成相互纏繞的管腔，以及更大的不規(guī)則篩狀腺，并且總是缺乏基底細胞層。CC-P與常見腫瘤抑制基因的缺失有關，包括PTEN、TP53、NKX3-1、MAP3K7、RB1和CHD1。CC-P基因擴增的情況較少，僅有MYC和LY6的報道。在蛋白質(zhì)表達方面，PTEN和CD44在CC-P中明顯下調(diào)。同時，核受體相互作用蛋白（NRIP）、AR和表皮生長因子受體（EGFR）在CC-P中的表達水平較高，而DNA損傷結合蛋白2（DDB2）和p27的表達水平較低。CC-P的存在被認為是具有臨床意義的預后不良的獨立指標。重要的是，擴張型CC-P與BCR的更高風險和更多侵襲性組織病理學特征（如IDC-P、精囊侵犯和前列腺外擴展）相關。比較52例原發(fā)性前列腺切除術后有轉移或癌癥特定死因記錄的患者和109例無轉移或癌癥特定死因記錄的患者的Gleason4級模式組成時，多因素分析確定，CC-P的存在是3+4=7疾病中無遠處轉移生存率（DMFS）和CSS的不良獨立預測因素，而它僅預測4+3=7疾病中的CSS。運用自動圖像分析的人工智能算法發(fā)現(xiàn)，在819名接受RP的患者中，CC-P的數(shù)量與BCR之間存在正相關。原文轉自：泌課https://mp.weixin.qq.com/s/hLNs_ADhxithBs6-BJyQig2024年04月26日205
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是楊醫(yī)生，如果您和您的家人不幸得了前列腺癌，這個系列視頻將有助于你對該疾病獲得一個減藥而全面的認知，幫助你和家人戰(zhàn)勝恐懼，獲得信心，并在接下來的診療過程中避免誤區(qū)，不走彎路。 前列腺癌是一種發(fā)生在男性泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤。由于前列腺這個器官位于體腔的深部，且本身不大，因此前列腺癌被明確診斷并命名的歷史并不長。1853年，在倫敦醫(yī)院，這阿奈斯醫(yī)生表述的第一例前列腺癌在他的報告里寫道，這是一種非潮見的疾病，患者男性71歲，骨骼轉移灶巨大，而且分化很差。自此，前列腺癌第一次出現(xiàn)在人類有史可查的病案中。雖然1853年才被發(fā)現(xiàn)，但在葡萄牙首都里斯本的國家考古博物館里，存放著一具古埃及中年男性的木乃伊。科學家對這具2250年前的尸體研究后發(fā)現(xiàn)其骨盆和腰椎之間有許多高密度的圓形存。 這是前列腺癌的典型成果病灶表現(xiàn)。因此可以推定，前列腺癌其實是一種非常古老的疾病，并不是由于人類進入工業(yè)文明后才發(fā)生的新性疾病，它的發(fā)病本身有著深刻的遺傳背景，是寫在我們?nèi)祟怐NA中的缺陷程序。 目前，前列腺癌位居全球男性惡性腫瘤發(fā)病第二位，美國癌癥協(xié)會臨床醫(yī)師癌癥雜志報道，2023年全美新發(fā)現(xiàn)的癌2024年04月03日302
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初釗輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 今天我們來聊聊前列腺癌的分期和病理類型，前列腺癌的分期一般采用TNM分期系統(tǒng)，其中T代表原發(fā)腫瘤的范圍和大小，N代表淋巴結轉移情況，M代表遠處轉移情況。M0表示沒有出現(xiàn)轉移，M1表示發(fā)生遠處轉移。T0表示無原發(fā)腫瘤證據(jù)，T1-T4依次表示原發(fā)灶腫瘤增大，并導致對周圍組織影響的增加。N1-N3依次表示淋巴結轉移程度和范圍的增加。除了分期，前列腺癌的病理類型也是治療的關鍵，最常見的主要是腺泡腺癌，還有導管內(nèi)癌、尿路上皮癌等等。這些病理類型需要通過穿刺活檢來確定，以便醫(yī)生為患者制定個性化的治療方案。如果你有相關疑慮，請及時就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生。2024年04月02日381
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 目前，前列腺癌已成為男性較常見的惡性腫瘤之一，約占13.5%。近年來，在各種因素的影響下，我國男性前列腺癌的發(fā)病率一再上升，死亡人數(shù)也逐漸增加。因此，它和女性乳腺癌癥被稱為“性別”殺手。此外，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國80%的前列腺癌癥患者在檢測時已經(jīng)處于晚期。由于前列腺癌的癥狀在早期并不明顯，因此很難檢測出來。前列腺癌癥在早期階段沒有表現(xiàn)出特定的癥狀，即使出現(xiàn)癥狀，也可能與其他前列腺疾病的癥狀相同，許多人對此并不重視。但是晚期前列腺癌使人很焦慮，如何評估晚期前列腺癌患者的生存年限呢？?1.生存期較高因素：病灶＜4處，無內(nèi)臟轉移，腫瘤Gleason評分≤7分，年齡＜75歲，體能狀況正常，沒有特別嚴重基礎疾病，5年生存率可達70%-80%；2.生存期較低因素：骨轉移灶＞4處，至少1處在脊柱和骨盆以外，存在內(nèi)臟轉移或腫瘤Gleason評分＞8分，年齡＞75歲或身體體能狀況較差，并發(fā)嚴重心肺腦病變，5年生存率不到50%。3.生存率下降：前列腺癌骨轉移屬晚期，生存率逐年降低，1年生存率90%以上，2年80%左右，3年60%-70%，4年約60%，5年50%以上。??應保持積極樂觀，積極配合醫(yī)生進行治療，可以改善預后，延長生命和提高生活質(zhì)量。2024年03月13日274
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2024年03月09日272
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌正逐步成為影響中國中老年男性健康的重要疾病，在確診前列腺癌后，不少患者會感到“如遭雷擊”并陷入迷茫狀態(tài)，“得了前列腺癌該怎么辦？”“我接下來該怎么做？”等等問題都縈繞在患者心間。前列腺癌是生長在前列腺內(nèi)的惡性腫瘤。早期前列腺癌沒有特異性癥狀，大多患者是通過定期體檢、篩查發(fā)現(xiàn)的。隨著疾病進展，患者可能會出現(xiàn)排尿困難、小便變細，尿頻、尿急、精液中帶血、勃起功能障礙等癥狀。目前我國前列腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，并呈現(xiàn)出地區(qū)差異，且5年生存率與歐美等發(fā)達國家存在差距，平均5年生存率為66.4%。2020年我國前列腺癌新發(fā)病例約11.5萬，占男性全部惡性腫瘤的4.7%；死亡例數(shù)約5.1萬，占惡性腫瘤相關死亡的2.8%。前列腺癌在早期沒有特異性的臨床表現(xiàn)，因此很難引起患者注意。而且我國居民的健康意識與體檢意識尚需提高，腫瘤的早期篩查尚未引起足夠重視，再加之不同地區(qū)醫(yī)療水平的差異，體檢時可能無法全面檢測出患前列腺癌風險，這才導致了前列腺癌往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。前列腺特異性抗原檢測值（PSA）是用于篩查、診斷和分期，以及監(jiān)測疾病進展和治療效果的主要指標。一般來說，PSA正常值處于0-4ng/ml范圍內(nèi)，如果檢測值遠超4ng/ml，則需要根據(jù)醫(yī)生建議進行穿刺活檢，判斷是否有潛在的前列腺癌風險。前列腺癌病理類型包括腺癌、導管內(nèi)癌、導管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌、基底細胞癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，需根據(jù)穿刺活檢的結果來確認病理分型，再進行治療方案制定。目前在前列腺癌的病理分級中，廣泛采用的是Gleason評分。2016年世界衛(wèi)生組織提出一項最新的前列腺癌５級評分系統(tǒng)——WHO/ISUP分級分組，該系統(tǒng)在Gleason總評分的基礎上，根據(jù)疾病危險度的不同，將前列腺癌分為5個不同的組別：1級：Gleason評分≤6；2級：Gleason評分3+4=7；3級：Gleason評分4+3=7；4級：Gleason評分4+4=8、3+5=8、5+3=8；5級：Gleason評分9~10。級別越低代表病情越輕，預后效果越好。推薦首選PSA作為前列腺癌篩查手段（臨界值為4.0ng/ml），另外，還可以聯(lián)合CT、MRI、核磁共振等影像學檢查來篩查。前列腺穿刺活檢術是一種從前列腺中取出可疑組織樣本，進行病理學驗證的手術操作過程。當出現(xiàn)以下任一情況時：1）直腸指檢（DRE）發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結節(jié)，任何PSA值；2）經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；3）PSA＞10ug/L；4）4?ug/L＜PSA＜10ug/L，F(xiàn)-PSA/T-PSA異?；騊SAD值異常建議患者進行穿刺活檢以明確病情。若患者的首次前列腺穿刺結果為陰性，但DRE、復查PSA或其他衍生物水平提示疑似前列腺癌時，可考慮再次進行穿刺。前列腺癌屬于較低發(fā)病率、較低死亡率，較高生存率的一類癌癥。五年生存率并不是指確診后只能活五年，這只是對于這一癌癥群體的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。而挺過五年的患者可被視為“臨床治愈”，因此每位患者的生存情況需要結合患者的病情和治療方案來看。只要堅持規(guī)范治療，用飲食、運動、調(diào)節(jié)心情來全方位“武裝自己”，生存期的延長將極易實現(xiàn)。前列腺癌的治療包括根治性前列腺切除術、外放射治療手術、核素治療、內(nèi)分泌治療、化療等。在確診后，患者需根據(jù)自己的實際情況和醫(yī)生的建議選擇合理的治療方案，如晚期轉移性前列腺癌患者，可采用雄激素剝奪療法；骨轉移的患者可采用核素治療等。前列腺癌如果早發(fā)現(xiàn)、早手術，治愈率非常高，甚至可以實現(xiàn)臨床治愈。但由于前列腺癌早期無明顯癥狀，僅有30%的患者在確診時為臨床局限型，其余患者多數(shù)為晚期或轉移，無法進行局部根治治療。幸運的是，隨著治療手段越來越豐富，晚期患者的生存質(zhì)量也有望得到有效提高。在確診前列腺癌后，需做到知己知彼，才能做到心中有數(shù)，為下一步的規(guī)范治療打下基礎。希望以上的解答能為朋友們拂去迷茫和恐懼，接下來我們還會為大家解答治療和康復期間的疑問，敬請期待！??2024年03月06日372
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 在臨床工作中經(jīng)常有患者這樣問我：“我得了前列腺癌，根治手術切除了前列腺，應該不會再復發(fā)了吧？”，“我已經(jīng)做過根治手術了，為什么還會再復發(fā)呢？”回答這些問題首先要從前列腺癌的分期說起。通俗一點來說，前列腺癌可以分為三種情況：第一種，前列腺癌局限在前列腺內(nèi)部，醫(yī)學界稱為局限性前列腺癌，也可以稱為“早期前列腺癌”；第二種，前列腺癌擴散到全身其他部位，醫(yī)學界稱為轉移性前列腺癌，也可以叫做“晚期前列腺癌”；第三種介于前兩者之間，前列腺癌長出了前列腺之外，但還沒有擴散到全身其他部位，這種前列腺癌專業(yè)稱為局部進展性前列腺癌。對于晚期前列腺癌來說，目前多不主張手術切除前列腺（臨床研究除外），這一點廣大患者朋友及家屬也比較了解。而對于大多數(shù)局限性（早期）前列腺癌和一部分局部進展性前列腺癌來說，根治手術都是比較可靠的治療選擇。那么問題來了，根治手術真的能徹底“根除”腫瘤嗎？我們要明確一點，醫(yī)學的根治或者臨床治愈與我們平時的認知可能有所不同。醫(yī)學的根治或者臨床治愈指在一定的年限內(nèi)，身體內(nèi)沒有腫瘤的證據(jù)，就可以定義為治愈。拿前列腺癌舉例，根治手術后PSA能夠降低到非常低的水平并維持相當長的一段時間，我們就可以稱為臨床治愈。但是很多患者或者家屬的想法是，這個病就徹底從我身上移除了，我再也跟前列腺癌沒有關系了，這才能叫根治，才能叫治愈。這個美好的愿望真的能實現(xiàn)嗎？首先要明確一點，腫瘤是一種全身性疾病，腫瘤不像感染性疾病是由于外界病原體的侵入造成的，而是自身正常的細胞在內(nèi)外因的作用下發(fā)生了惡變，由原來的“朋友”變成了“敵人”。而這種從“朋友”到“敵人”轉變也是量變到質(zhì)變、日積月累的結果。因此，即便外科手術可以切除原發(fā)腫瘤，但導致“朋友”變成“敵人”的內(nèi)部因素并沒有改變。而且在某一階段，“朋友”和“敵人”也沒有那么鮮明的界限。站在這個角度來說，即便是早期前列腺癌，根治術也無法實現(xiàn)我們老百姓講的“根除”目的。事實上，根治術后5-10年，約有40%到50%的患者會出現(xiàn)生化復發(fā)。那很多患者也許會問了，那我還做手術干什么呢？術后有這么大的概率會復發(fā)。我們來舉一個高血壓病的例子?，F(xiàn)在很多老年人會得高血壓，我們也不會因此感到恐慌。在醫(yī)生的指導下，我們會開始高血壓病的治療，并定期到醫(yī)院復查，監(jiān)測血壓。剛開始的時候血壓一直控制得不錯，但后來有點不穩(wěn)定，并逐步增高。這時候醫(yī)生會找找原因，并適當?shù)恼{(diào)整用藥，血壓又再次恢復到了理想水平。其實我們前列腺癌患者的術后管理也是類似的，前列腺癌，尤其是早期前列腺癌可以看成是一種慢病，根治手術只是治療的開始，術后仍需要定期復查，如果發(fā)現(xiàn)PSA升高，可以積極開始下一輪治療，疾病又得到了良好的控制。我們治療疾病的目的是為了延長患者的生命，盡量讓這個疾病對壽命的干擾降到最低，目前人類科學家還沒有完全攻克腫瘤這個疾病，還無法實現(xiàn)老百姓講的“根除”腫瘤的目的。但我們并不用因此而灰心，前列腺癌根治術后的治療效果非常滿意，即便出現(xiàn)生化復發(fā)，如果得到積極有效的治療，生化復發(fā)到疾病導致死亡平均需要15年以上的時間。知道了這些，你是不是有隊戰(zhàn)勝疾病充滿了信心呢。我們首先要正確認識前列腺癌這個疾病，并積極配合醫(yī)生采取積極正確的治療方式，定期復查隨訪。相信科學規(guī)范的治療能帶來更好的治療效果，幫助患者朋友戰(zhàn)勝癌魔。2024年03月04日556
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 在臨床工作很多患者會問題關于機器人手術的問題，比如：機器人做手術，程序會不會出錯？機器人做手術能不能跟人工一樣做得干凈？還有一些患者會傾向人工做手術，認為人工手術開展得最早最成熟，機器人畢竟是個新鮮事物，擔心出現(xiàn)紕漏。這里邱醫(yī)生就跟大家嘮嘮機器人手術的“是是非非”。首先我們要明確一點，無論是人工手術，還是機器人手術，前列腺的解剖結構是不變的，前列腺癌根治術的目標也是不變的，就是通過外科手術的手段切除包括精囊、部分輸精管在的全部前列腺組織（部分患者還會做淋巴結清掃），達到根治前列腺癌的目的。所以說無論人工手術還是機器人手術，手術的切除范圍和適應癥都是一樣的，區(qū)別只是外科醫(yī)生所采用的工具不同而已。問題一：機器人是醫(yī)生做手術還是機器人做手術？這里說的機器人并不是人工智能，不像我們了解的Alpha?go（下圍棋贏了多名圍棋高手），它只是一個工具。機器人手術其實是外科醫(yī)生通過操作機器人來為患者實施前列腺癌根治術，所以其本質(zhì)還是外科醫(yī)生在開刀，而不是機器人自己開刀。所以擔心機器人程序會出錯，擔心機器人不能像人工手術那樣操控性好的患者大可放心，因為機器人只是醫(yī)生手里的一個工具，一個高級的手術刀而已。問題二：機器人手術的優(yōu)勢是什么？過去，前列腺癌根治術不僅僅是患者的噩夢，也是醫(yī)生的噩夢。前列腺癌術中出血量很大，動輒1000ml以上，而且術后的尿失禁和性功能障礙發(fā)生的比例非常高。前列腺癌手術之所以難度那么大，主要是因為前列腺特殊的位置決定的。前列腺位于男性骨盆的底部，位置很深，傳統(tǒng)的開放手術無法很好的暴露前列腺，而且骨盆底部的空間非常狹小，各種外科操作都非常具有挑戰(zhàn)性?？傮w來說，就是“看不見”、“摸不著”，手術難度可想而知。機器人手術打破了傳統(tǒng)開放手術的思路，它將一個攝像頭伸進患者的腹腔，代替醫(yī)生的眼睛進入人體的盆腔。這樣即便前列腺位于盆底，也能被外科醫(yī)生一覽無余。而且機器人的攝像頭是三維成像，更清晰、更真實?？梢哉f，機器人解放了醫(yī)生的雙眼。除此之外，機器人的操作器械都很小巧，足夠支撐它在狹小的空間內(nèi)完成各種切除、縫合、止血等外科操作。更重要的是，機器人的器械可以實現(xiàn)360度旋轉，甚至能夠突破人手的極限。相信有一些朋友也看過機器人縫合葡萄皮的視頻?？梢哉f，機器人加強了醫(yī)生的雙手。機器人手術的優(yōu)勢在前列腺癌手術領域尤其明顯，在歐美發(fā)達國家，絕大多數(shù)的前列腺癌手術都是通過機器人完成的。相比于傳統(tǒng)人工手術，機器人在操作時間、操作精細化及術后康復方面均有明顯優(yōu)勢。當然，機器人手術也不是完美無缺的，目前機器人在國內(nèi)還沒有納入醫(yī)保，醫(yī)療費用比人工手術高。2024年03月04日110
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前列腺癌相關科普號
熊國兵醫(yī)生的科普號
熊國兵 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院
泌尿外科
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付德來醫(yī)生的科普號
付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
1962粉絲36.9萬閱讀
黃進豐醫(yī)生的科普號
黃進豐 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
胸外科
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