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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 對前列腺癌，醫(yī)學(xué)研究人員對兩個基因進(jìn)行了研究，把它們和前列腺癌的惡性程度相關(guān)聯(lián)進(jìn)行了比較。DAD1能夠使前列腺癌細(xì)胞對抗凋亡，所謂的凋亡就是正常所有的細(xì)胞都會進(jìn)行自然死亡。當(dāng)發(fā)生癌癥時，細(xì)胞不再死亡，而是繼續(xù)生長和增殖。通過對前列腺癌根治手術(shù)切下來的前列腺癌標(biāo)本進(jìn)行對照比較，發(fā)現(xiàn)在惡性度低的前列腺癌里DAD1表達(dá)低，在惡性度高的海里面表達(dá)高。就說明了這個基因是造成癌細(xì)胞不死的原因。BCL2原名B細(xì)胞淋巴瘤-2基因，也有明顯抑制細(xì)胞凋亡的作用。在前列腺癌的研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)它和DAD1有相似的表達(dá)情況，也就是在低度惡性的前列腺癌里面BCL2表達(dá)低，在惡性度高的前列腺癌里面表達(dá)高。前列腺癌的治療中，除了手術(shù)切除前列腺癌以外，一些新的以基因為基礎(chǔ)的治療方式也逐漸顯現(xiàn)出來，但還需要經(jīng)過許多年的探索。2023年11月30日
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白強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 癌癥診斷以后，一般來說，只要有手術(shù)條件的，都應(yīng)該盡快住院做手術(shù)，而且手術(shù)叫做限期手術(shù)，早做切除率高，拖一段時間可能會發(fā)生轉(zhuǎn)移。但在前列腺癌并不是所有的診斷了以后，都必須盡快手術(shù)。一些患者做根治手術(shù)，另外一些惡性度高的做內(nèi)分泌治療，還有一部分患者診斷以后，只是定期復(fù)查觀察就可以了，不做手術(shù)也不做內(nèi)分泌治療，就等于沒有任何治療。過去叫做觀察等待，現(xiàn)在名字改了，叫做密切隨訪。其實(shí)道理是一樣的，暫時不需要治療。國際上有多篇尸檢報告，在膀胱癌根治手術(shù)后的患者其中1/3有前列腺癌，但患者的死亡原因不是由于前列腺癌。在70歲以上的患者當(dāng)中，尸體解剖發(fā)現(xiàn)有50%的人有前列腺癌，80歲以上患者中有百分之75的有前列腺癌。但這些癌都不是導(dǎo)致死亡的原因。因此，大家對前列腺癌有了一定的認(rèn)識，它也是一種惰性的癌，進(jìn)展比較緩慢。怎樣才能判斷這個癌是不是需要治療呢？一般認(rèn)為病理分級比較低，格里森分級是前列腺癌判斷惡性程度最準(zhǔn)確的，如果評分小于等于6分，前列腺特異抗原小于4，以及通過穿刺活檢或者磁共振發(fā)現(xiàn)腫瘤體積小于0.5毫升的，都可以認(rèn)為是低危前列腺癌。這種前列腺癌可能潛伏很長時間不會發(fā)展成臨床前列腺，也不會導(dǎo)致死亡，因此密切隨訪就可以了。既然密切隨訪就可以，那隨訪的意義是什么呢？研究發(fā)現(xiàn)，在這些低危前列腺癌當(dāng)中，隨著觀察時間有一小部分可能會發(fā)生突變突變成了惡性程度比較高的，然后這一部分比較高的就發(fā)展成了臨床前列腺癌，并可能導(dǎo)致死亡，而原來沒有發(fā)生突變的會一直保持惰性狀態(tài)，不轉(zhuǎn)移也不進(jìn)展。隨訪辦法很簡單，定期查psa就可以了。如果psa升高了，可以做一個前列腺磁共振檢查，磁共振對前列腺癌的診斷是最敏感的，診斷率可以達(dá)到百分之60到80%。當(dāng)磁共振有所懷疑的時候，可以做穿刺穿刺，標(biāo)本可以確定患者的格里森分級。如果打到了7分，那么就可以做根治手術(shù)，仍然是6分的話，可以繼續(xù)觀察。2023年11月30日706
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?前列腺癌，作為男性健康的一大威脅，經(jīng)常被提及。但很多人對于它的真實(shí)性質(zhì)存在誤解。很多朋友有一個常見的疑問是：前列腺癌是否真的是一個“惰性癌”？在探討前列腺癌是否為惰性癌之前，我們首先需要了解什么是“惰性癌”。惰性癌指的是那些生長緩慢、較少轉(zhuǎn)移、相對較為溫和的癌癥。這類癌癥可能在患者體內(nèi)存在很長時間，但不一定會導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題。前列腺癌的表現(xiàn)形式多種多樣，其進(jìn)展速度也因人而異。有的前列腺癌生長迅速，侵略性強(qiáng)，而有的則相對溫和，生長緩慢。因此，不能簡單地將所有前列腺癌都?xì)w為惰性癌或非惰性癌。部分前列腺癌的生長速度確實(shí)相對較慢，可能在數(shù)年或數(shù)十年內(nèi)都不會造成明顯的損害。不是所有的前列腺癌都會轉(zhuǎn)移。有些腫瘤可能長時間保持在前列腺內(nèi)，不侵犯其他組織。對于早期發(fā)現(xiàn)、低風(fēng)險的前列腺癌，經(jīng)過適當(dāng)治療，患者的5年、10年生存率都很高。但是，也有一部分前列腺癌是侵略性的，它們生長迅速，容易轉(zhuǎn)移，并對治療反應(yīng)不佳。因此，將前列腺癌簡單地標(biāo)簽為“惰性癌”是不準(zhǔn)確的。由于前列腺癌在早期往往沒有癥狀，定期的前列腺特異性抗原（PSA）檢測和直腸指檢是非常重要的。不是所有的前列腺癌都需要激進(jìn)的治療。對于一些低風(fēng)險的前列腺癌，主動監(jiān)測可能是一個合適的選擇。對于高風(fēng)險或晚期的前列腺癌，手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療等綜合手段可能是必要的。我們應(yīng)該認(rèn)識到，前列腺癌并不是一個單一的疾病。它有各種各樣的表現(xiàn)形式和進(jìn)展速度。因此，我們不能簡單地將它歸為“惰性”或“非惰性”。面對前列腺癌，最重要的是早期發(fā)現(xiàn)、正確評估風(fēng)險、以及選擇合適的治療策略。在這一點(diǎn)上，與醫(yī)生的密切溝通和合作至關(guān)重要。?2023年11月09日234
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林清主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 腫瘤放射治療科 什么是前列腺癌的生化復(fù)發(fā)：前列腺癌生化復(fù)發(fā)，是指在前列腺根治性手術(shù)或者根治性放療達(dá)到了根治效果以后，血清前列腺特異抗原又出現(xiàn)了升高，但影像學(xué)上尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的病灶。對于接受根治性前列腺切除術(shù)的患者，目前認(rèn)可度最高的是美國泌尿外科學(xué)會(AmericanUrologicalAssociation,AUA)生化復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是血清PSA≥0.2ng/mL，并經(jīng)二次測定PSA≥0.2ng/mL確證，則為生化復(fù)發(fā)。對于接受根治性放療（包括近距離治療）的患者，生化復(fù)發(fā)目前多采用菲尼克斯標(biāo)準(zhǔn)：定義是PSA比最低值高≥2ng/mL。通常需要重復(fù)確認(rèn)，以排除PSA反彈。2023年09月19日332
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮惡性腫瘤，是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。因其在早期無典型癥狀，常被醫(yī)生或患者誤認(rèn)為是前列腺肥大或前列腺增生。2.近些年前列腺癌在中國發(fā)病率逐年上升，每年以10%的速度增長。我國前列腺癌的發(fā)病率雖沒有歐美國家高（我國新發(fā)患者占全球患者的比例僅為8%，美國占17%），但死亡率卻非常高。我國前列腺癌患者5年生存率不足七成，而在歐美地區(qū)，特別是美國的五年生存率接近100%。造成這一差異的原因是，我國很多患者確診時已經(jīng)是晚期，所以影響了后續(xù)的生存率，而歐美國家更多是在早期就通過篩查發(fā)現(xiàn)了。3.為什么我國患者一發(fā)現(xiàn)就是晚期呢？主要與這幾個原因有關(guān)：（1）我國居民總體健康意識、體檢意識薄弱，很多老人沒有定期體檢習(xí)慣，導(dǎo)致疾病發(fā)現(xiàn)較晚；（2）我國還沒有從國家層面普及前列腺癌早期篩查認(rèn)識，而前列腺癌通過早期篩查可以精準(zhǔn)測出；（3）我國城鄉(xiāng)差異大，醫(yī)療水平不均衡，一些地方醫(yī)療技術(shù)落后，即便體檢，也很難測出腫瘤。2023年08月27日441
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熊國兵副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌規(guī)范診治的10個問題---避免過度治療（上）（熊國兵醫(yī)學(xué)博士）（上）一、什么是前列腺、前列腺癌？二、導(dǎo)致前列腺癌的危險因素有哪些？三、前列腺癌有哪些臨床表現(xiàn)？四、前列腺癌如何診斷？五、什么是前列腺癌風(fēng)險分層、癌癥分期？六、可以預(yù)測前列腺癌導(dǎo)致死亡風(fēng)險嗎？（下）七、前列腺癌治療策略有哪些？（一）局限性前列腺癌（任意TN0M0,任意TNxMX）（二）區(qū)域性前列腺癌（任意TN1M0）（三）轉(zhuǎn)移性前列腺癌,（任意T任意NM1）（四）去勢抵抗性前列腺癌（五）前列腺癌的姑息治療八、前列腺癌治療后如何隨訪？九、手術(shù)或放療后，如果癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散該怎么辦？十、前列腺癌可以預(yù)防嗎？一、什么是前列腺、前列腺癌？前列腺可產(chǎn)生組成精液的液體，該腺體位于膀胱下方、直腸前方，形成一個圍繞尿道的環(huán)，尿道是將尿液輸送到體外的管道。前列腺癌常發(fā)生于50歲以上男性，是發(fā)生在前列腺的一種上皮性惡性腫瘤。根據(jù)GLOBOCAN數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，前列腺癌是全球男性中第2常見的癌癥，發(fā)病率通常隨年齡增加而升高，據(jù)估計每年約有160萬例病例和36萬例死亡。中國前列腺癌發(fā)病率雖然較低，近年來亦呈明顯上升趨勢。我國前列腺癌的另一特點(diǎn)是城市的發(fā)病率顯著高于農(nóng)村。盡管前列腺癌很常見，是癌癥相關(guān)死亡的主要原因之一。但很多前列腺癌也生長得非常緩慢，不會影響生存，總體5年生存率超過98%，因此是否一定需要積極的治療，包括多種檢查、手術(shù)切除或放療和藥物治療，均存在一定的風(fēng)險和并發(fā)癥、需要經(jīng)濟(jì)支出，尤其是由于人口老齡化，70歲以上男性常合并有多種內(nèi)科疾病、存在死亡或并發(fā)癥風(fēng)險更高和獨(dú)立性、自理能力及營養(yǎng)狀況更差的問題，使前列腺癌的治療更需規(guī)范、謹(jǐn)慎，究竟能給患者及家庭帶來多大的獲益需要有科學(xué)證據(jù)的支持，應(yīng)當(dāng)客觀謹(jǐn)慎地權(quán)衡其利弊。二、導(dǎo)致前列腺癌的危險因素有哪些？前列腺癌的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，其確切病因尚不明確，病因?qū)W研究顯示前列腺癌與遺傳、年齡、外源性因素（如環(huán)境因素、飲食習(xí)慣）等有密切關(guān)系。1、年齡：已知的前列腺癌危險因素中年齡是最重要的，前列腺癌在40歲以下的年輕男性中是少見的，通常在65歲以上的男性中發(fā)病高，高發(fā)年齡為65~80歲。2、家族史：前列腺癌家族史可使患病風(fēng)險增加。流行病學(xué)研究顯示：一位直系親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的風(fēng)險會增加1倍以上；2個或以上直系親屬患前列腺癌，相對風(fēng)險會增至5～11倍，有前列腺癌家族史的患者比無家族史的患者確診年齡約早6~7年。一項美國的研究表明，15.6%的前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)有胚系基因致病性突變，而10.9%患者存在DNA修復(fù)基因的胚系致病性突變，前列腺癌格利森評分系統(tǒng)評為8分及以上的前列腺癌與DNA修復(fù)基因突變密切相關(guān)。3、地理和種族差異：從世界范圍看，前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，澳大利亞/新西蘭、北美及歐洲地區(qū)發(fā)病率高，發(fā)病率在85/10萬以上，亞洲地區(qū)發(fā)病率最低。而對于種族因素，非洲裔男性中最常見，其次是白種人，亞洲人種發(fā)病率，這種差異的原因尚不明確。4、飲食：流行病學(xué)資料顯示亞洲裔人群移居美國后前列腺癌發(fā)病率會明顯升高，提示地理環(huán)境及飲食習(xí)慣等外源性因素也影響前列腺癌的發(fā)病。攝入較多肉類和奶制品可能會增加患前列腺癌的風(fēng)險，但是否為這個原因仍在調(diào)查之中。三、前列腺癌有哪些臨床表現(xiàn)？診斷時，78%的患者為局限性前列腺癌，12%的患者存在區(qū)域淋巴結(jié)受累，6%的患者存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。大多數(shù)前列腺癌在診斷時處于局部階段且無癥狀。少數(shù)情況下，可能表現(xiàn)為非特異性下尿路癥狀（尿頻、尿急、夜尿和排尿躊躇等）、血尿或血精，但這些癥狀多由非惡性疾病引起。約6%患者在診斷時存在前列腺癌轉(zhuǎn)移，骨痛可能會是其主訴癥狀。簡言之，其臨床差異很大，輕者可為常規(guī)體檢或其他疾病就醫(yī)篩查時檢查出無癥狀的前列腺腫瘤，重者可為有臨床癥狀的侵襲性高級別癌，可引起轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥和死亡。轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者其他癥狀包括血尿、無法排尿、尿失禁、陰莖勃起功能障礙、體重減輕、脊髓壓迫引起的無力或背痛、病理性骨折引起的疼痛、貧血導(dǎo)致的疲勞或慢性腎臟病等相關(guān)癥狀。臨床體征可能包括實(shí)驗室檢查顯示前列腺特異性抗原（PSA）升高、直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺異常（前列腺結(jié)節(jié)、硬化或不對稱），但前列腺檢查異常僅見于部分患者。PSA是前列腺癌早期檢測中最常用且最有價值的檢查。前列腺癌患病的可能性會隨PSA升高而增加，然而應(yīng)當(dāng)注意，PSA是前列腺而非前列腺癌的特異性指標(biāo)，PSA升高可見于許多良性疾?。ㄈ缌夹郧傲邢俜蚀蠡蛟錾?，且PSA處于正常范圍時也并不能排除前列腺癌，某些因素會影響PSA水平導(dǎo)致檢測不準(zhǔn)確，如藥物（尤其是5α-還原酶抑制劑非那雄安片）可能會降低PSA水平，如長途騎自行車、射精后48小時內(nèi)、前列腺炎癥等可暫時升高PSA。四、前列腺癌如何診斷？前列腺癌的篩查在歐美國家曾經(jīng)廣泛開展。比如，美國前列腺癌的死亡率在近些年有所下降，部分原因應(yīng)歸功于廣泛嚴(yán)格的前列腺癌篩查政策。在我國，由于未曾開始過大規(guī)模的前列腺癌篩查，人群中應(yīng)該有相當(dāng)數(shù)量的高侵襲性或晚期前列腺癌病例。因此在我國現(xiàn)階段，開展前列腺癌篩查是非常有必要的。推薦對于50歲以上，或者是有前列腺癌家族史的45歲以上男性，在充分告知篩查風(fēng)險的前提下，進(jìn)行以PSA檢測為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查。因PSA較高或直腸指檢異常而臨床懷疑前列腺癌、已知有前列腺癌遺傳易感性的男性（如存在癌癥易感基因致病性變異BRCA2等），應(yīng)當(dāng)接受泌尿外科?？漆t(yī)生評估。醫(yī)生會采用PSA檢測、直腸指檢、輔助檢查和影像學(xué)檢查（如前列腺M(fèi)RI）等的結(jié)果，以確定患者存在前列腺癌的可能性。結(jié)合患者年齡、預(yù)期壽命、合并癥、家族史等，從而決定是否需行活檢來獲取組織（醫(yī)生從前列腺取樣小塊組織后送鏡檢查看有無癌細(xì)胞），以進(jìn)行組織學(xué)病理診斷。前列腺癌的確診需對前列腺活檢組織進(jìn)行組織學(xué)檢查。一般是在影像學(xué)檢查（經(jīng)直腸超聲或MRI）引導(dǎo)下實(shí)施經(jīng)會陰/直腸穿刺活檢（經(jīng)直腸活檢仍最常見，但經(jīng)會陰活檢越來越多），活檢可能顯示前列腺癌、癌前變化或良性結(jié)果。一部分患者可能通過經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)結(jié)果而診斷癌癥。前列腺癌主要好發(fā)于前列腺外周帶，約占70%，15%~25%起源于移行帶，其余5%~10%起源于中央帶；85%前列腺癌呈多灶性生長特點(diǎn)。如果活檢顯示為前列腺癌，病理科醫(yī)生會使用活檢標(biāo)本（細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式）給出一個病理評分（Gleason/格里森評分是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的前列腺腺癌的分級方法：這種評分體系基于癌細(xì)胞的形態(tài)，每種形態(tài)從1-5分的范圍內(nèi)得到一個評分），然后據(jù)此定義病理級別分組（根據(jù)主要和次要Gleason評分及相加總分，分值范圍為從6到10分；得分越高的腫瘤，越具侵襲性，也越難治愈），這種分組至關(guān)重要，與預(yù)后相關(guān)密切相關(guān)，并用于患者風(fēng)險分層、以指導(dǎo)局部癌癥的治療方法選擇。前列腺癌分級分組系統(tǒng)：對于首次就診有癥狀的轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，若表現(xiàn)為典型的前列腺癌轉(zhuǎn)移模式（即骨轉(zhuǎn)移）且PSA升高，則可以不進(jìn)行前列腺活檢，一般可對轉(zhuǎn)移灶活檢以確診，這比前列腺活檢創(chuàng)傷性更低。然而，前列腺活檢未顯示癌癥時，也不能排除前列腺癌。前列腺活檢采用的取樣技術(shù)很可能漏檢癌組織，即使采用影像學(xué)引導(dǎo)活檢時也是如此，因此即便存在前列腺癌，活檢也有可能提示良性結(jié)果。因此，當(dāng)PSA水平進(jìn)一步升高，或直腸指檢或前列腺影像學(xué)檢查結(jié)果提示需要再次活檢時，可能需要再次實(shí)施前列腺穿刺活檢。請記住，只有行手術(shù)切除整個前列腺之后，腫瘤的最終分類才有可能得到確定。五、什么是前列腺癌風(fēng)險分層、癌癥分期？對于新診斷為前列腺癌的男性，選擇初始治療時，重要的因素包括：（1）癌癥的解剖學(xué)范圍，即TNM分期；（2）癌癥的組織學(xué)分級（Gleason評分/分級分組）和分子特征；（3）血清PSA水平；（4）不同治療方案的預(yù)估結(jié)局；（5）每種療法的潛在并發(fā)癥；（6）患者的年齡、預(yù)期壽命、總體健康狀況（包括體能狀態(tài)和共存疾病）及個人意愿；（7）每種療法的經(jīng)濟(jì)成本等。綜合考慮上述因素后確定最佳治療方案，其中關(guān)鍵因素包括風(fēng)險分層和臨床分期，主要目的是是建立一個對腫瘤嚴(yán)重程度（或風(fēng)險分組）分層的臨床框架來幫助確定治療方案。1、前列腺癌風(fēng)險分層結(jié)合直腸指診評估病變范圍（TNM臨床分期的T分期）、血清PSA水平、穿刺活檢陽性針數(shù)和癌癥累及范圍、活檢Gleason評分/級別分組的結(jié)果（它提供有關(guān)腫瘤侵襲性的信息），對患者進(jìn)行風(fēng)險分層。進(jìn)一步根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，可進(jìn)一步將患者分為區(qū)域性（區(qū)域淋巴結(jié)，TNM臨床分期的N分期）或轉(zhuǎn)移性（遠(yuǎn)處部位或非區(qū)域淋巴結(jié)，TNM臨床分期的M分期）病變。根據(jù)美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、美國泌尿協(xié)會（AUA）等專業(yè)學(xué)會的指南，臨床局限性前列腺癌（任意TN0M0,任意TNxMX）的風(fēng)險分層一般分為超低危、低危、有利（預(yù)后良好）中危、不利（預(yù)后不良）中危、高危、超高危五個風(fēng)險組。如果有遺傳性癌癥易感綜合征家族史，或前列腺腫瘤組織學(xué)檢測為導(dǎo)管內(nèi)型，根據(jù)NCCN指南，建議進(jìn)行基因（例如BRCA1、BRCA2、ATM、CHEK2）突變檢測。2、前列腺癌分期癌癥分期是醫(yī)生判定癌癥擴(kuò)散程度的方法。美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）/國際抗癌聯(lián)盟（UICC）提供了前列腺癌的癌癥分期系統(tǒng)為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，包括了病灶的解剖范圍，其依據(jù)的是原發(fā)腫瘤（T）、區(qū)域淋巴結(jié)（N）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）情況，其核心是評估癌癥的范圍，從局部癌癥、局部并發(fā)周圍侵犯、合并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。前列腺癌分期的目的是指導(dǎo)選擇治療方法和評價預(yù)后。1、T分期：表示原發(fā)腫瘤的局部情況，主要通過DRE、前列腺M(fèi)RI、前列腺穿刺陽性活檢數(shù)目和部位確定。2、N分期：表示區(qū)域淋巴結(jié)情況，是區(qū)域性前列腺癌區(qū)分的重要標(biāo)志，CT、MRI及超聲檢查可明確。通過開放途徑或腹腔鏡進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃能從病理上準(zhǔn)確了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。3、M分期：主要表示有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。包括盆腔以外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移或者其他器官轉(zhuǎn)移。核素全身骨顯像是診斷骨轉(zhuǎn)移的主要檢查方法。骨顯像發(fā)現(xiàn)骨可疑病灶時可選擇X線檢查、MRI或/和CT等檢查明確診斷。局部前列腺癌（任意TN0M0,任意TNxMX）是指腫瘤限于前列腺內(nèi)、且尚未擴(kuò)散，最常見的治療方案是保守治療、根治性前列腺切除術(shù)和放射治療。在區(qū)域性前列腺癌（任意TN1M0）中，腫瘤可能已從前列腺內(nèi)蔓延至前列腺周圍的組織，如精囊、膀胱頸、并同時累及前列腺區(qū)域淋巴結(jié)。如果癌已擴(kuò)散至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或其他器官，則會認(rèn)為是轉(zhuǎn)移性疾病（任意T任意NM1）。六、可以預(yù)測前列腺癌導(dǎo)致死亡風(fēng)險嗎？60多年來，AJCC一直通過疾病分期對癌癥患者進(jìn)行分組，用于估計預(yù)后。盡管已有多種前列腺癌治療前風(fēng)險工具，用于預(yù)測治療后前列腺癌導(dǎo)致死亡的長期可能性，尚不清楚哪種工具預(yù)測前列腺癌死亡的準(zhǔn)確性最高、效果最好。此外，具體到個體化的每例患者，目前難以精確預(yù)測。目前，根據(jù)AJCC提出的先進(jìn)的預(yù)測分期系統(tǒng)（綜合了19000多例接受手術(shù)或放療的局限性前列腺癌患者的數(shù)據(jù)結(jié)果），可確定不同分期的5年前列腺癌特異性死亡率為0.1%-12.4%，10年前列腺癌特異性死亡率為0.3%-40%。有研究指出，接受根治性前列腺切除術(shù)患者的15年前列腺癌特異性死亡率低達(dá)12%，而低?；颊邇H為5%。（未完待續(xù)）2023年08月11日947
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的生存時間短的有幾個月。積極治療不排除部分患者達(dá)到5年生存期。前列腺癌的早期診斷可以依靠根治性前列腺切除術(shù)，甚至從體內(nèi)完全切除腫瘤。但如果患者診斷為晚期，由于癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移，不能再依賴根治性前列腺切除術(shù)，需要采取放化療。由于我國70%的前列腺癌患者一開始都被診斷為晚期，所以確診后最常問的問題是：前列腺癌能生存多久？無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者5年生存率可達(dá)80%，但一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，5年相對生存率將下降至30%，甚至無進(jìn)展生存期下降50%。當(dāng)然，因為個體差異，生存時間不能一概而論。然而，與其他癌癥相比，前列腺癌的惡性程度相對較低，進(jìn)展相對緩慢。即使到了晚期，經(jīng)過有效的治療，患者的生存期也可以明顯延長。1.局部晚期前列腺癌內(nèi)分泌治療作為局部晚期前列腺癌的常規(guī)治療手段，可減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高患者生存期。內(nèi)分泌治療起源于1941年，至今已發(fā)展了近80年。去除雄激素和抑制雄激素活性的治療方法可以稱為內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療是我國晚期前列腺癌應(yīng)用最廣泛、最有效、最簡單的治療方法。2.轉(zhuǎn)移性去勢敏感性前列腺癌雄激素去除是通過雄激素剝奪療法實(shí)現(xiàn)的，該療法最初可作為晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌的單一治療方法，主要通過手術(shù)或藥物減少雄激素分泌。手術(shù)治療的一般方法是切除或抑制產(chǎn)生睪酮的器官的功能，而藥物則使用促黃體生成素釋放激素類似物來減少雄激素的分泌。3、去勢抵抗性前列腺癌雄激素剝奪治療初期對80%-90%的患者有效，但后期難以避免耐藥。相關(guān)研究顯示，晚期前列腺癌患者如果接受內(nèi)分泌治療，5年內(nèi)無癌細(xì)胞骨轉(zhuǎn)移的患者死亡率約為46%，而有骨轉(zhuǎn)移的患者死亡率為74%，這表明骨轉(zhuǎn)移是否發(fā)生是影響前列腺癌患者生存時間的主要因素。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，一旦確診前列腺癌，患者一定要積極進(jìn)行，得到有效控制和延長生存期。2023年06月10日798
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 如果前列腺癌擴(kuò)散到了身體的其他部位，那么醫(yī)生會告訴你，你的癌癥“轉(zhuǎn)移”了或你的癌癥具有“轉(zhuǎn)移性”。大部分時候，前列腺癌會擴(kuò)散到骨骼或淋巴結(jié)，擴(kuò)散到肝或肺也比較常見。但它很難擴(kuò)散到其他器官，如腦部。即使擴(kuò)散，依然是前列腺癌。例如，在你髖關(guān)節(jié)骨骼上的轉(zhuǎn)移前列腺癌并不是骨癌，它有著與原始腫瘤相同的前列腺癌細(xì)胞。轉(zhuǎn)移性前列腺癌是晚期癌癥的一種形式。雖然沒辦法治愈，但可以盡量治療并控制病情。很多晚期前列腺癌患者依然能夠存活很多年。治療的宗旨是：1.?控制癥狀2.?減緩腫瘤生長速度3.?縮小腫瘤一些癌癥被稱為“局部晚期”。這意味著癌癥已經(jīng)從前列腺擴(kuò)散到附近的組織。這與轉(zhuǎn)移性前列腺癌不同，因為它還沒有擴(kuò)散到身體的其他部位。很多局部晚期前列腺癌是能夠被治愈的。前列腺癌是如何擴(kuò)散的癌細(xì)胞有時會脫離原始腫瘤，進(jìn)入血液或淋巴管。一旦這種情況發(fā)生，那么癌細(xì)胞就會在你身體里移動。這些癌細(xì)胞會停駐在遙遠(yuǎn)的、身體某處細(xì)小的毛細(xì)管中。然后，癌細(xì)胞穿透血管壁到達(dá)組織中，開始增殖、生成新的血管，為新的腫瘤輸送營養(yǎng)。前列腺癌喜歡在特定的區(qū)域生長，例如淋巴結(jié)或肋骨、骨盆骨和脊柱。大部分這些脫離的癌細(xì)胞會形成新的腫瘤，而另外一些在血壓環(huán)境中無法生存，一些在新的組織中死亡，一些則很多年都不具有活性或失去了活性。發(fā)展為轉(zhuǎn)移性前列腺癌的幾率大約50%被診斷出局部前列腺癌患者會發(fā)展成轉(zhuǎn)移性癌癥。盡早發(fā)現(xiàn)癌癥并治療可以降低轉(zhuǎn)移的幾率。只有一少部分患者在轉(zhuǎn)移前沒有被診斷出前列腺癌。醫(yī)生可以取出一小部分組織并分析癌細(xì)胞來確定它是否是轉(zhuǎn)移性癌癥。醫(yī)生如何發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性前列腺癌當(dāng)被確診為前列腺癌時，醫(yī)生會要求做如下檢查：1.?X射線檢查2.?CT掃描3.?MRI掃描4.?PET—CT掃描這些檢查都集中在你的骨骼和你身體腹部、骨盆區(qū)域。通過這些途徑幫助醫(yī)生查看癌癥是否存在轉(zhuǎn)移跡象。如果你有骨痛或者沒有原因的骨折癥狀，醫(yī)生會要求進(jìn)行骨掃描，以顯示骨骼中是否有轉(zhuǎn)移的癌癥。醫(yī)生也會要求進(jìn)行血液檢測，包括檢測PSA水平，尋找癌癥轉(zhuǎn)移的其他信號。PSA是前列腺分泌的一種蛋白。PSA水平的上升也許是癌癥生長的信號。但有時PSA水平高也不一定就是有癌癥，例如前列腺增大或前列腺感染時，PSA水平也會高。如果你已經(jīng)接受治療，尤其是手術(shù)摘除了前列腺后，你身體里的PSA水平會降低，也許會檢測不到。術(shù)后SPA水平特別值得關(guān)心。放療或者激素治療后的PSA升高暗示了癌癥正在擴(kuò)散。那樣的話，醫(yī)生會要求進(jìn)行與初診時相同的一些列檢查，包括CT掃描、MRI或骨掃描。放射性示蹤劑Axumin會伴隨著PET掃描一起使用，來幫助檢測和定位任何復(fù)發(fā)的癌癥。但有可能轉(zhuǎn)移性前列腺癌的PSA不高于正常水平。平均來說，從診出前列腺癌到癌癥轉(zhuǎn)移大約有8年時間。如果你已經(jīng)患有前列腺癌，請與醫(yī)生一起評估其風(fēng)險并制定時間表按期檢查PSA水平。2023年06月08日835
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