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王亞民主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多患者朋友在醫(yī)院接受前列腺癌根治手術(shù)，出院回家會(huì)遇到這樣或那樣的問題，然而不能即刻找到醫(yī)生咨詢，就會(huì)十分緊張、不知所措?，F(xiàn)就既往患者朋友們常見的疑惑給大家進(jìn)行解答，希望大家做到心中有數(shù)、早日康復(fù)。如果出現(xiàn)的嚴(yán)重問題，請(qǐng)及時(shí)就診。1、患者：醫(yī)生，回家哪些食物可以吃？哪些不能吃？建議多吃什么嗎？有時(shí)候大便困難呢？前列腺癌術(shù)后小助手：前列腺癌術(shù)后回家康復(fù)是一個(gè)過程，需要攝入足夠的能量才能很好的恢復(fù)。建議飲食清淡，避免辛辣刺激事物；建議進(jìn)食蛋白含量豐富的食物，例如肉制類、豆制類；建議進(jìn)食細(xì)軟事物，如果是肉制類，建議煮爛。保持大便通暢，如果出現(xiàn)便秘，千萬不要用力大便，可以前往醫(yī)院，口服杜密克等促進(jìn)排便的藥物。2、患者：醫(yī)生，到底應(yīng)該出院后幾天拔除尿管？是不是放的時(shí)間越長(zhǎng)越好？能不能自己拔除尿管？回家行走尿管會(huì)不會(huì)自己掉出來？前列腺癌術(shù)后小助手：前列腺癌手術(shù)主要的步驟是將前列腺切除，并將膀胱和尿道進(jìn)行吻合，留置尿管的目的是幫助傷口愈合。一般來說是手術(shù)后10-14天拔除尿管，部分患者需要留置時(shí)間更長(zhǎng)，達(dá)到為2-4周，具體情況因人而異，不可一概而論，所以并不是留置時(shí)間越長(zhǎng)越好。我們會(huì)在出院小結(jié)上明確說明出院后幾天拔除導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管的末端設(shè)置了水囊，一般不會(huì)自行脫出。不可以自己拔除尿管，需要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如前往我院泌尿外科普通門診、就近醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院也可拔除尿管。3、患者：醫(yī)生，尿管里的尿液顏色很紅或者紅色物體流出，是不是大出血了？平時(shí)需要如何護(hù)理？前列腺癌術(shù)后小助手：前列腺癌術(shù)后1-2周以內(nèi)，因?yàn)槲呛峡跊]有完全愈合，患者在行走或活動(dòng)時(shí)，吻合口受到摩擦，會(huì)出現(xiàn)少量的出血，如果尿液顏色類似于洗肉水或者柚子茶，則無需緊張，多飲水，保持尿管通暢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免尿管彎曲、折疊。嚴(yán)重的要到門急診就診。4、患者：醫(yī)生，我?guī)蚬軙r(shí)尿道口有尿液溢出？是不是尿失禁？前列腺癌術(shù)后小助手：這不是尿失禁，是帶尿管的正常現(xiàn)象，只要確保尿管引流通常，尿袋里持續(xù)有尿液即可。部分患者帶尿管會(huì)有下腹部一陣陣抽痛，我們醫(yī)學(xué)上稱之為膀胱痙攣，不是尿失禁。輕度可以不予處理，較重的話需要解痙鎮(zhèn)痛對(duì)癥處理，嚴(yán)重的要到門急診就診。5、患者：醫(yī)生，尿管邊上有膿液，帶尿管或者拔除尿管后發(fā)熱？應(yīng)該如何處理？前列腺癌術(shù)后小助手：有的時(shí)候患者發(fā)現(xiàn)尿管近尿道口會(huì)有炎性、膿性液體溢出，這時(shí)候已經(jīng)有尿路感染了，可以及時(shí)告知醫(yī)生并經(jīng)驗(yàn)性使用對(duì)大腸桿菌敏感的抗生素治療，同時(shí)在尿道外口使用碘伏擦拭，多飲水、勤排尿。如果發(fā)熱超過38.5度，建議及時(shí)醫(yī)院就診，查血常規(guī)、降鈣素原等，必要時(shí)靜脈使用抗生素。6、患者：醫(yī)生，盆腔引流管會(huì)不會(huì)自己脫出？如何護(hù)理引流管？什么時(shí)候拔除引流管？如何拔除引流管？前列腺癌術(shù)后小助手：部分患者是帶盆腔引流管出院的。盆腔引流管通過絲線固定于皮膚，一般來說是比較牢靠的，不會(huì)自行脫出。當(dāng)然，如果遇到外力拉扯或者卡在床邊、門縫等情況也會(huì)被拽出。平時(shí)需要注意保護(hù)好引流管，保持引流通暢。每日記引流量，從每天早上8點(diǎn)到第二天早上8點(diǎn)為一天，記錄一天24小時(shí)的引流量，連續(xù)3天小于30ml，即可到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拔除盆腔引流管，例如我院泌尿外科普通門診、就近醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院。如果引流管口有滲液、滲血，需要每日傷口換藥。7、患者：醫(yī)生，我拔除尿管后，出現(xiàn)了小便控制不住，尿褲子了，是尿失禁嗎？前列腺癌術(shù)后小助手：很多患者在拔除尿管后會(huì)出現(xiàn)排尿暫時(shí)無法控制，這時(shí)候無需緊張，因?yàn)榇蟛糠只颊邥?huì)在2-4周內(nèi)恢復(fù)對(duì)排尿的控制，部分患者需要1-12月才能恢復(fù)。術(shù)后最常見的為壓力性尿失禁，隨著肌肉力量恢復(fù)一般在3個(gè)月內(nèi)會(huì)恢復(fù)，術(shù)后拔除尿管后1月推薦患者行凱格爾運(yùn)動(dòng)。有些患者拔除尿管后排尿即自控，但還是推薦做2-3個(gè)月的凱格爾運(yùn)動(dòng)提升盆底肌力量。另外，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)會(huì)造成盆底肌力下降的運(yùn)動(dòng)是不推薦做的，包括跑步，干農(nóng)活，負(fù)重運(yùn)動(dòng)，過度走路都不建議。術(shù)后以休息為主，運(yùn)動(dòng)微微出汗即可，不能過度疲勞。如果一年排尿還沒有恢復(fù)正常，往往需要門診進(jìn)一步評(píng)估治療。8、患者：醫(yī)生，拔除尿管后無法排尿？前列腺癌術(shù)后小助手：原因?yàn)槟虻浪[沒有完全消退，這時(shí)需要前往就近醫(yī)院再次插入導(dǎo)尿管，2周后拔除一般可恢復(fù)正常排尿。9、患者：醫(yī)生，術(shù)后無正常排便，小肚子墜脹不適？前列腺癌術(shù)后小助手：前列腺癌高齡患者偏多，本身腸道功能不是很好。麻醉后腸道蠕動(dòng)會(huì)進(jìn)一步下降，導(dǎo)致無法排便。遇到這種情況，患者可以到當(dāng)?shù)叵崎T診對(duì)癥治療一下。另外有些患者術(shù)后心情壓抑，飲食較術(shù)前明顯減少，是攝入減少導(dǎo)致的沒有大便。10、患者：醫(yī)生，感覺陰莖變短，會(huì)陰部及陰囊周邊區(qū)墜脹不適？前列腺癌術(shù)后小助手：手術(shù)將前列腺切除，縫合膀胱頸口與陰莖膜部尿道，縫合有一定的張力牽拉作用，所以會(huì)有視覺上的陰莖縮短。同時(shí)因?yàn)闋坷饔没颊邲]有完全適應(yīng)，會(huì)有陰囊及周邊不適的癥狀。出現(xiàn)這種情況可以考慮每日溫水坐浴，如果疼痛可以藥物鎮(zhèn)痛治療。11、患者：醫(yī)生，拔除尿管后出現(xiàn)尿頻較術(shù)前加重？前列腺癌術(shù)后小助手：切除前列腺后可能會(huì)誘發(fā)膀胱迷走神經(jīng)反射加重，導(dǎo)致出現(xiàn)急迫性尿失禁，尿頻的現(xiàn)象，可以門診來開立藥物治療。同時(shí)繼續(xù)凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌。12、患者：醫(yī)生，下腹部突然疼痛或者出現(xiàn)包塊：前列腺癌術(shù)后小助手：某些中高危的前列腺癌患者在切除前列腺的同時(shí)會(huì)做盆腔淋巴結(jié)的清掃。部分患者會(huì)有淋巴囊腫形成，如果沒有癥狀，不需要處理。有些患者會(huì)有疼痛，發(fā)熱并且下腹部會(huì)有包塊，需要到醫(yī)院來做盆腔淋巴液留置導(dǎo)管引流，一般引流半個(gè)月到1個(gè)月左右癥狀可以消失并且拔管。13、患者：醫(yī)生，腹股溝包塊（疝氣）？前列腺癌術(shù)后小助手：我們術(shù)中發(fā)現(xiàn)10%左右的前列腺癌手術(shù)患者合并有疝氣，很多患者術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)。術(shù)后由于腹壁肌肉力量薄弱疝氣會(huì)加重并且顯現(xiàn)出來。如果發(fā)現(xiàn)疝氣需要手術(shù)治療。14、患者：醫(yī)生，排尿變的很細(xì)或者只能一滴滴往下滴？前列腺癌術(shù)后小助手：為留置尿管導(dǎo)致的尿道外口或者膀胱頸口與陰莖膜部尿道縫合處尿道狹窄所致。處理原則是要正確的判斷是尿道外口狹窄還是縫合處狹窄，需要到門診進(jìn)一步檢查。15、患者：醫(yī)生，回家是不是要臥床？能不能行走？能不能運(yùn)動(dòng)？多長(zhǎng)時(shí)間可以運(yùn)動(dòng)？前列腺癌術(shù)后小助手：前列腺癌術(shù)后回家不建議臥床，可以下地行走、散步、遛彎，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如果是體育愛好者，建議術(shù)后3個(gè)月前往門診依據(jù)恢復(fù)情況評(píng)估是否可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。?2023年05月18日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 最近我有些不適癥狀，檢查之后被確診為前列腺腫瘤，男士前列腺腫瘤嚴(yán)重嗎？應(yīng)該是比較嚴(yán)重的，前列腺屬于比較常見的惡性腫瘤，患者常常會(huì)有下尿路梗阻的癥狀，比如出現(xiàn)尿流緩慢和排尿費(fèi)力癥狀，如果后期出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移，特別容易出現(xiàn)骨痛和脊髓壓迫現(xiàn)象。前列腺早期癥狀并不是特別明顯，隨著腫瘤慢慢增大患者會(huì)伴有很多癥狀，比如腹腔內(nèi)增加的時(shí)候尿失禁，或者射精的時(shí)候有疼痛和灼熱感。早期的患者可以通過根治性手術(shù)治療，如果是晚期會(huì)影響治療效果。2023年05月14日225
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺長(zhǎng)了個(gè)瘤，一般是惡性的腫瘤，病情還是比較嚴(yán)重的。前列腺腫瘤大多為惡性腫瘤，即前列腺癌。早期患者一般無明顯癥狀，隨著腫瘤的增大，患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。腫瘤壓迫神經(jīng)可引起會(huì)陰部疼痛，如果腫瘤向尿道浸潤(rùn)可引起血尿。晚期患者癌細(xì)胞還會(huì)轉(zhuǎn)移到全身各處，患者可出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛等癥狀。患者出現(xiàn)早期癥狀時(shí)，需及時(shí)去醫(yī)院做前列腺特異性抗原、前列腺CT等檢查，如果檢查結(jié)果有異常，可以做前列腺穿刺活檢明確診斷。如確診為前列腺惡性腫瘤，需盡早進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理情況，選擇化療、放療等后續(xù)治療?；忌锨傲邢倌[瘤疾病，患者飲食方面注意要保持清淡，多吃高蛋白和高維生素的食物，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多喝水，勤排尿，避免久坐和熬夜，適當(dāng)鍛煉，可以促進(jìn)疾病的緩解。2023年05月14日108
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺腫瘤有良性惡性分別嗎?前列腺腫瘤，當(dāng)然有良性和惡性之分。多見的良性腫瘤為前列腺肌纖維瘤或前列腺平滑肌瘤，也有人把前列腺增生癥歸為前列腺良性腫瘤的范疇。前列腺惡性腫瘤較多見，主要為前列腺腺癌。良性的前列腺瘤和前列腺癌的主要區(qū)別，除了病程、體檢，最重要的還是前列腺特異性抗原的變化，前列腺癌可表現(xiàn)出前列腺特異性抗原明顯增高，并且呈進(jìn)行性。影像學(xué)檢查也可發(fā)現(xiàn)前列腺癌的侵襲性生長(zhǎng)，并且回聲不均勻的影像，前列腺穿刺活檢可確診前列腺癌。前列腺腫瘤主要發(fā)生在中老年男性，大部分為惡性腫瘤，就包括了前列腺癌。它大多數(shù)發(fā)生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮，通常將腫瘤分級(jí)，腫瘤的惡性程度越高，那么預(yù)后也就越差。臨床上前列腺癌早期多無癥狀，少數(shù)可有排尿困難現(xiàn)象。2023年05月09日300
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺有腫瘤是癌癥嗎?前列腺有腫瘤，就是癌癥。前列腺癌占前列腺惡性腫瘤中的97%-98%。另外，剩下1%-2%是前列腺肉瘤。它們都屬于前列腺的惡性腫瘤。前列腺癌是老年人的常見疾病，通過體檢查血前列腺特異性抗原、做直腸指診，很容易起到早期篩查的效果。有問題進(jìn)一步做前列腺穿刺活檢和前列腺核磁共振來評(píng)估確診。如果是前列腺肉瘤，不屬于癌，但是屬于前列腺的惡性腫瘤。往往是年輕人發(fā)病，這種疾病惡性程度非常高、進(jìn)展很快，患者治療效果很差。前列腺腫瘤是良性要緊嗎?如果前列腺腫瘤是良性腫瘤，一般情況下不要緊的。前列腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤的特點(diǎn)是生長(zhǎng)速度比較緩慢、邊界比較清楚、有完整的包膜、不會(huì)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，通過手術(shù)切除，一般是可以徹底治愈的。所以良性腫瘤的前列腺病人一般是不要緊的，都是可以治愈的，不會(huì)影響到壽命。良性腫瘤經(jīng)過手術(shù)后，個(gè)別病人有可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)。對(duì)于前列腺腫瘤復(fù)發(fā)的病人，可以再次進(jìn)行手術(shù)切除，一般都是可以治愈的。2023年05月09日117
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺腫瘤可以治愈嗎?前列腺腫瘤是否可以治愈要看前列腺腫瘤是早期還是晚期，對(duì)于早期的前列腺惡性腫瘤是可以通過手術(shù)達(dá)到治愈水平的，如果是前列腺晚期惡性腫瘤，那么只能進(jìn)行對(duì)癥的放療、化療以及新型內(nèi)分泌治療，可以達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的。對(duì)于前列腺早期惡性腫瘤，也就是局限性前列腺癌，小于t2c期，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可以通過手術(shù)根治，達(dá)到良好的治愈效果。同時(shí)，患者需要定期去泌尿外科進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)psa也就是前列腺特異性抗原，如果患者有生化復(fù)發(fā)或者臨床復(fù)發(fā)，后續(xù)可以再進(jìn)行對(duì)癥的內(nèi)分泌輔助治療，都可以使患者生存時(shí)間達(dá)到很長(zhǎng)。2023年05月09日192
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生要根據(jù)前列腺癌的分期、惡性度、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多種因素進(jìn)行綜合考慮，早期的前列腺癌，可行前列腺癌根治性切除術(shù)，預(yù)后良好。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，為精準(zhǔn)外科治療提供了更好的幫助。近年涌現(xiàn)出很多新的前列腺癌治療藥物，還有多學(xué)科聯(lián)合治療（包括放療、化療、影像、病理、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師等團(tuán)隊(duì)醫(yī)師聯(lián)合會(huì)診），有助于提高前列腺癌的整體療效，不必太恐慌?！ぴ缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關(guān)鍵所在，發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。2023年05月06日819
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 Gleason分級(jí)系統(tǒng)(Gleasongradingsysten)是國(guó)內(nèi)外、臨床和病理上應(yīng)用最廣泛的分級(jí)系統(tǒng)。此系統(tǒng)由Gleason于1966年提出,后經(jīng)多次修訂。?Gleason評(píng)分法是根據(jù)腺體分化的程度以及腫瘤在間質(zhì)中的生長(zhǎng)方式作為分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)腫瘤的惡性程度,同時(shí)將前列腺癌組織分為主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)。主要分級(jí)區(qū)是指占優(yōu)勢(shì)面積的生長(zhǎng)方式，次要分級(jí)區(qū)是指不占主要面積，但至少占5%以上面積的生長(zhǎng)方式。每區(qū)的Gleason分值為1~5,Gleason評(píng)分是把主要分級(jí)區(qū)和次要分級(jí)區(qū)的Gleason分值相加，形成癌組織分級(jí)常數(shù)。其特點(diǎn)可歸納為:1個(gè)分級(jí)原則(生長(zhǎng)方式),2個(gè)方面(主要生長(zhǎng)方式和次要生長(zhǎng)方式),5級(jí)制(腺體分化程度1~5分級(jí)),10分計(jì)(分化最差者為5+5=10)。2015年歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)提出了一種基于Gleason評(píng)分系統(tǒng)的新分級(jí)系統(tǒng)。比2005版Gleason分級(jí)更簡(jiǎn)潔精確：（1）級(jí)別更簡(jiǎn)化，將12個(gè)級(jí)別簡(jiǎn)化為5組。（2）認(rèn)知更趨同，新分級(jí)分組的最低級(jí)別為1而不是6，可避免對(duì)惰性病例的過度治療，減少了患者對(duì)癌癥的恐懼。（3）分級(jí)更準(zhǔn)確，例如新的分組分級(jí)將Gleason3＋4與Gleason4＋3區(qū)分為級(jí)別2和級(jí)別3，能夠更好地指導(dǎo)臨床工作，改善患者的預(yù)后情況。此新方法需要與2005版Gleason分級(jí)系統(tǒng)聯(lián)合使用，直到它為大家廣泛接受并得到實(shí)踐認(rèn)可。2023年05月06日205
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺癌是癌癥。前列腺器官發(fā)生細(xì)胞癌變，稱之為前列腺癌，前列腺癌有較多病理類型，最常見的是前列腺的腺泡腺癌，除此之外，發(fā)生在前列腺的其它惡性腫瘤如肉瘤、小細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、尿路上皮癌等。早期病人可以完全沒有任何的癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，癌腫壓迫尿道，會(huì)出現(xiàn)一些排尿困難、尿線細(xì)癥狀，和前列腺增生癥狀非常接近，對(duì)于晚期的患者，由于癌腫會(huì)擴(kuò)散到全身各處，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀，如出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，病人會(huì)咳嗽，轉(zhuǎn)移到骨頭，病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛等。外科手術(shù)是治療前列腺癌的重要手段，尤其對(duì)于早期患者，可以達(dá)到根治的目的。對(duì)于那些不能或不想做手術(shù)的患者，還可以通過放化療進(jìn)行治療，也可達(dá)到控制腫瘤的目的。前列腺癌的生長(zhǎng)還與雄激素有關(guān)。通過藥物抑制雄激素分泌，抑制雄激素和受體的結(jié)合，癌細(xì)胞生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)就沒有了，自然就停止了生長(zhǎng)。這種治療手段通常稱為“內(nèi)分泌治療”。然而，不同的前列腺癌對(duì)雄激素的依賴程度和依賴時(shí)間不同。我們目前還沒有辦法預(yù)測(cè)依賴程度和時(shí)間。在晚期，一旦前列腺癌不依賴雄激素也能自由生長(zhǎng)時(shí)，惡性程度就非常高了，患者一般都會(huì)死于這種激素非依賴性前列腺癌。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療顯得尤為重要，采取正確治療方案，可達(dá)到理想的治療效果。2023年04月20日1183
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
熊國(guó)兵醫(yī)生的科普號(hào)
熊國(guó)兵 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
泌尿外科
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夏明醫(yī)生的科普號(hào)
夏明 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
泌尿外科
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張墨醫(yī)生的科普號(hào)
張墨 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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