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林國文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 啊，這個患者是2022年二月份就發(fā)現(xiàn)了這個骨轉(zhuǎn)移的一個情況啊，四加五的情況，如果是寡轉(zhuǎn)移，我建議你要積極評估手術(shù)，如果是多發(fā)轉(zhuǎn)移，那你也要先進行藥物的一個治療，到時候你可以來我們醫(yī)院呢，再做一些相關(guān)的p pet CT的一個檢查，你這邊因為打了沒打完就寫了個淋巴，可能是淋巴是陰性的是吧，那還要看你骨轉(zhuǎn)移的一個情況，然后再來分析，你有沒有必要去做這個減瘤手術(shù)，如果說淋巴結(jié)合骨轉(zhuǎn)移的病灶還有活性，那我覺得你沒有必要再做手術(shù)了，那這個時候呢，還是以藥治療為主。2023年04月17日
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王哲副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌（intraductalcarcinomaoftheprostate，IDC-P）是一種獨特的組織病理學(xué)類型，主要由膨脹性增殖的前列腺導(dǎo)管內(nèi)惡性上皮細胞構(gòu)成，但其又與正常導(dǎo)管小葉結(jié)構(gòu)類似，并未破壞周圍的基底細胞層。IDC-P常與浸潤性前列腺腺泡腺癌并存，有學(xué)者認為這種現(xiàn)象是高級別腺泡腺癌浸潤導(dǎo)管所致。但與之相悖的是少數(shù)IDC-P不伴有浸潤性前列腺腺泡腺癌，被稱為孤立性IDC-P，其在前列腺癌中的檢出率為0.06%～0.26%[1-2]。IDC-P與不良預(yù)后密切相關(guān)，研究結(jié)果顯示IDC-P具有侵襲性的分子特征，常與PTEN缺失、BRCA2突變和基因組不穩(wěn)定性相關(guān)[3-5]。研究結(jié)果顯示，IDC-P與腫瘤體積大、Gleason評分高、神經(jīng)脈管浸潤、前列腺包膜和精囊腺侵犯相關(guān)，且與生化復(fù)發(fā)和疾病無進展生存期呈明顯負相關(guān)[6-7]。此外，IDC-P是預(yù)測放療后早期（＜36個月）生化復(fù)發(fā)的獨立指標(biāo)，進展至去勢抵抗性前列腺癌的時間顯著縮短[8]。因此，在前列腺穿刺活檢病理標(biāo)本中準(zhǔn)確識別和報告IDC-P至關(guān)重要。由于對IDC-P認識不足，我國實際臨床工作中IDC-P的病理報告率僅為6%[9]，遠低于文獻報道的穿刺標(biāo)本中13.7%的陽性率[10]，提示可能存在漏診情況。2023年03月21日352
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陳躍主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 前列腺癌晚期“千里求醫(yī)”，西南醫(yī)大團隊不負“生命之托”一、前列腺癌晚期，病情加重四處求醫(yī)我是一名前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移患者，癌魔糾纏得太久，健康的模樣已經(jīng)很模糊；曾經(jīng)的美好恍如隔世，夢里涌起的，都是身與心的痛！我來自甘肅的一個小城市，2021年3月份診斷為前列腺癌晚期，失去了做手術(shù)的機會，只能進行內(nèi)分泌治療，2021年9月底，進行了化療，一共十次，期間PSA數(shù)值最低是為0.89，化療結(jié)束后，于2022年5月份前往南京，再次尋醫(yī)問藥，在南京市第一人民醫(yī)院做了PSMAPET-CT，骨轉(zhuǎn)移較2021年6月的要多些，治療的方式一直都是服用一些內(nèi)分泌藥物，如阿比特龍、恩雜魯胺等，2022年12月初，我的身上又一次出現(xiàn)疼痛，并且疼痛一天一天加劇，我在家人的陪伴下到醫(yī)院再次檢查，再一次做了三次化療，化療結(jié)果不理想，又去省城蘭州大學(xué)第一人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二人民醫(yī)院進行咨詢，看看有沒有好的辦法，吃過的都耐藥了，疼痛了就只有吃嗎啡。期間有一個臨床入組內(nèi)分泌藥物（正大天晴）試驗項目，毫不猶豫的就申請加入，在等待入組的前一個月（洗脫期），按照醫(yī)生的要求，不能再吃任何內(nèi)分泌藥物了。這時候已近春節(jié)、經(jīng)過三年抗疫，人們迎來了久違的歡笑和喜悅，我只能默默的為大家祝福。春節(jié)是在女兒女婿的陪伴下、伴隨著撕心裂肺般的疼痛，在凄風(fēng)苦冷中度過的。正月初七，就忍著劇痛、坐著輪椅，踏上去蘭州的火車，迫不及待的奔向醫(yī)院，爭取入組。2023年1月底入組，2月底的血清檢驗中PSA值大于100（設(shè)備也只能測到100），這時候疼痛已經(jīng)加劇到睡一晚要換兩個枕頭的地步，枕頭都濕透了。已臥床三月有余，內(nèi)心絕望到冰點，叫天天不靈，叫地地不靈。生活已不能自理，大便一個多星期一次，小便也失禁，難免心中胡思亂想，難道就這樣下去嗎？好在我的家人們沒有放棄希望，在這期間一直幫我尋求新的治療方法，大大小小的醫(yī)院也去看過，神醫(yī)也去拜過，各種知道的信息也都一一核實過，在這過程中了，再一次解到核素治療，鍶89由于骨髓抑制嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也不做了，也了解到鐳223，高昂的治療費用，望而卻步，對鐳223的效果和治療也不了解。期間又一次了解了镥177。2022年在南京的日子里，大夫說PSMA陽性表達不高，等他們通知，那時候還不怎么疼，也就沒有再認真了解下镥177。二、多方咨詢打聽，直飛中國酒城瀘州春節(jié)前和春節(jié)后親友們和我視頻，應(yīng)該我一聲聲的疼痛聲，讓他們加快了解新的治療手段。一個星期后，女兒告訴我，從互聯(lián)網(wǎng)上得知西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科陳主任團隊對像我這樣骨轉(zhuǎn)移的晚期患者，通過核素镥177的治療能有很好的效果，也看到一些病例，成都也有親戚，要是能去也有個落腳的地方，至少方便些。2023年2月1日，親戚掛了西南醫(yī)科大學(xué)核醫(yī)學(xué)科蔡亮主任的號，蔡主任也看了南京的PSMAPET-CT，說可以做，也講了風(fēng)險和費用，結(jié)合前期的了解，大家覺得可以、應(yīng)該一搏。蘭州入組第一個月結(jié)束后，我坐著輪椅，登上了飛往瀘州的飛機，經(jīng)過半天的折騰，來到了瀘州老窖的家鄉(xiāng)，一下飛機，看到路兩邊金燦燦的油菜花，沐浴著溫暖的陽光，心情一下就舒暢了起來。因為提前一周跟陳主任團隊的張瑜醫(yī)生通過電話聯(lián)系，預(yù)約好了周一做前期檢查，所以我們到醫(yī)院后一切都比較順利，無縫連接切換，檢查結(jié)果出來后，醫(yī)生進行了細致的評估，最后一致認為可以做。我們在周二的中午靜脈注射了镥177，期間沒有不適感，一切都好，在觀察了一小時后，我們回到了賓館。三、镥177治療后，疼痛減輕逐漸好轉(zhuǎn)治療后第二天，我努力試著自己從床上翻身坐起來，感覺身體輕松了很多，我之前麻木無力的左上肢有了支撐我身體的力量，在家人的攙扶下能走走十幾步，想想這三個多月，不能下地，不能翻身，現(xiàn)在能走了，別提有多高興了，古語有云“千里之行，始于足下，不積跬步，無以至千里”我的食欲有所恢復(fù)，最重要的是困擾我大半年的疼痛有明顯減輕。這對我來說真的是巨大的改變，這感覺好像溺水的人已經(jīng)快絕望了，突然有人把你拉出了水面，之前已經(jīng)懼怕活著，但這一刻，我又有信心與命運抗?fàn)幭氯チ?。目前我和家人已?jīng)回到了甘肅老家，病情也一直向好的方向發(fā)展，現(xiàn)在我可以扶著墻壁、窗戶走動一會，三個月不下地，肌肉都萎縮了，但我有信心，隨著疼痛的減輕，我也循序漸進地增加一些鍛煉，慢慢恢復(fù)，慢慢進步，我相信我自己會越來越好，我和家人們也很期待下次治療。在這里我要感謝四川瀘州西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，感謝陳躍主任專家團隊，你們是我們這些骨轉(zhuǎn)移患者的福音，治療效果明顯，應(yīng)該讓更多的患者知道有這樣好的治療技術(shù)，不要像我一樣痛苦了這么久才做決定，一定要早行動?！澳韧?，白了頭，空悲切”，希望這微弱的聲音，那些還在依靠巨大的毅力與疼痛斗爭的病友能夠聽到。早期治療，早日康復(fù)，讓骨轉(zhuǎn)移成為慢性可以治療的疾病。患者陳貴口述，家屬隨筆。2023年3月15日于甘肅2023年03月19日408
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是前列腺癌？前列腺癌是指前列腺內(nèi)的正常細胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜毎疑L失控。前列腺可產(chǎn)生組成精液的液體（前列腺液），該腺體位于膀胱下方、直腸前方，圍繞著尿道起始段。前列腺癌最常發(fā)生于50歲以上的男性，雖然前列腺癌比較常見，但多數(shù)患者并不會因此死亡，因為前列腺癌通常生長非常緩慢。有何癥狀？前列腺癌最初往往沒有癥狀，可能出現(xiàn)的癥狀包括：●排尿頻率增加●尿流速度變緩慢?這些癥狀也可由前列腺癌以外的疾病引起，出現(xiàn)這些癥狀時請咨詢醫(yī)生。有針對前列腺癌的檢查嗎？有。醫(yī)生可通過前列腺特異性抗原(簡稱PSA)血液檢查、前列腺超聲和直腸檢查來判斷有無前列腺癌。直腸檢查時，醫(yī)護人員會將一根手指伸進肛門并向上伸入直腸，然后按壓直腸壁以觸摸前列腺上的異常區(qū)域。醫(yī)護人員懷疑有前列腺癌時，可能會繼續(xù)安排一項或多項檢查，包括：●活檢–醫(yī)生將從前列腺采集≥12條組織樣本，然后病理科醫(yī)生會在顯微鏡下觀察該樣本有無癌細胞?！癯暀z查、MRI或其他影像學(xué)檢查–這些檢查能創(chuàng)建身體內(nèi)部的圖像，從而顯示有無異常團塊。什么是癌癥分期？癌癥分期是醫(yī)生判定癌癥擴散程度的方法。如何治療？前列腺癌患者常可選擇一種處理措施。主要的處理方法包括：●主動監(jiān)測–選擇該方法的男性并不立即接受治療，但是會接受常規(guī)檢查以判斷癌癥是否開始加快生長，若開始加快生長則可啟動積極的治療?！袷中g(shù)–有時可通過手術(shù)切除前列腺來治療前列腺癌。?●放療–放療能殺滅癌細胞。放射線可從一臺圍繞身體移動的機器發(fā)出，或者醫(yī)生可將一種放射源直接置入前列腺內(nèi)。?●激素治療–體內(nèi)的雄性激素可讓前列腺癌生長，而激素治療可降低這些激素的水平，縮小前列腺癌。接受激素治療的男性可能會使用藥物，或者可能通過手術(shù)切除產(chǎn)生雄性激素的睪丸。這種治療通常用于癌癥晚期男性，但部分癌癥早期男性也可在放療或手術(shù)的同時接受該治療。?●化療–化療是指能殺死癌細胞或阻止其生長的藥物治療。晚期前列腺癌男性在激素治療不再起效后可接受化療。有時可同時給予化療和激素治療。?一些男性可能不會選擇上述任何治療，尤其是有其他嚴(yán)重疾病的老年男性，而是可能會選擇“觀察等待”。觀察等待并不完全等同于主動監(jiān)測，它不需要常規(guī)檢查，但會在出現(xiàn)癥狀時治療癥狀。我該如何選擇治療？您和醫(yī)生將共同選擇合適的治療方法，這取決于：●癌癥分期●您的年齡●有無其他健康問題●您對各治療選擇的看法?您應(yīng)始終讓醫(yī)護人員了解您對治療的感受，任何時候當(dāng)您面臨一項治療，都可以詢問：●該治療有何益處？它有助于延長我的壽命嗎？它能減輕或預(yù)防癥狀嗎？●該治療有何缺點？●除了該治療外還有其他選擇嗎？●如果我不接受該治療會怎樣？?治療后還會發(fā)生什么？治療后，有些男性會繼續(xù)接受檢查以評估癌癥是否復(fù)發(fā)或開始加快生長，還有些男性會選擇不接受檢查。隨訪檢查包括PSA檢查、體格檢查、活檢或影像學(xué)檢查。如果癌癥復(fù)發(fā)或擴散該怎么辦？此時您可能會再次接受放療、手術(shù)或激素治療，也可能會接受化療或免疫治療。免疫治療是指作用于機體抗感染系統(tǒng)(“免疫系統(tǒng)”)的藥物治療，包括疫苗接種，這可阻止癌癥生長。前列腺癌可以預(yù)防嗎？如果您有前列腺癌家族史，請咨詢醫(yī)生。2023年03月08日365
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 一般情況下，前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過穿刺活檢獲得的病理報告，不但使醫(yī)生可以明確診斷患者是否患有前列腺癌，而且讓醫(yī)生可以判斷腫瘤的惡性程度，從而幫助患者選擇合適的治療方案。但是，在一些特殊情況下，患者有可能無法耐受穿刺活檢操作。例如，有的患者患有嚴(yán)重的心肺功能衰竭，不能耐受麻醉；有的高齡患者生命體征較差，伴有嚴(yán)重凝血功能失調(diào)，或處于嚴(yán)重的感染狀態(tài)中等等。當(dāng)患者具有上述類似的不適合穿刺活檢條件時，可以根據(jù)以下的臨床指標(biāo)，對患者進行診斷，包括：1、檢查發(fā)現(xiàn)患者的血液PSA水平明顯升高，已經(jīng)大于50ng/ml，甚至大于100ng/ml（正常PSA水平應(yīng)該小于4ng/ml）。2、通過核磁共振或PET-CT等檢查等發(fā)現(xiàn)：患者已經(jīng)出現(xiàn)包括骨骼在內(nèi)的身體多處部位的腫瘤轉(zhuǎn)移，同時，前列腺局部有明顯的腫瘤發(fā)生表現(xiàn)，或同時伴有明顯的精囊及膀胱頸局部侵犯的影像學(xué)表現(xiàn)。在這些情況下，醫(yī)生可以考慮不經(jīng)過穿刺活檢，直接做出前列腺癌的臨床診斷，然后開始抗前列腺癌治療。2023年02月09日224
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丁家森醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 ????周三上午的門診，來了一位70歲的張老先生，老人講起自己的病情，自己說是有喜有悲，在話語間時不時的嘆息也把焦慮在臉上寫滿。今年是老人做完前列腺癌根治術(shù)后的第四年，到目前為止，他的前列腺特異抗原在0.01以下，腫瘤學(xué)指標(biāo)控制非常好，老先生每天早晨會去打網(wǎng)球一個小時，和別的球友唯一的不同之處是老先生需要穿著紙尿褲。????做完手術(shù)以后，老先生的恢復(fù)總體情況還是非常好的，但就是控制不住尿。躺著的時候，尿控還算不錯；一旦下地，只要有稍微的劇烈活動，就會有尿液不自主自尿道口流出。老先生每天需要換3~4個紙尿褲。雖然老先生的飲食睡眠都挺好，但是“尿褲子”給他帶來了很大的困擾，不能夠自如的生活，不能夠自如地去買菜訪友旅行。他說：“這樣我不就成了一個廢人了嗎？”治療之前我們先來了解一下前列腺癌和術(shù)后尿失禁的一般情況和中醫(yī)藥治療。一、什么是前列腺癌？????前列腺癌(Pca）是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，前列腺癌發(fā)病率與年齡密切相關(guān)。隨著年齡的增長，50歲以上發(fā)病率呈指數(shù)增加。????前列腺癌在疾病初期與良性前列腺增生癥狀類似或無特殊臨床表現(xiàn)，可通過直腸指檢（DRE）或前列腺特異性抗原（PSA）篩查異常時發(fā)現(xiàn)。前列腺癌的確診仍依賴于穿刺活檢組織進行組織病理學(xué)檢查。????前列腺癌早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：????1.壓迫癥狀????逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線細、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)引起會陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。????2.轉(zhuǎn)移癥狀????前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。二、前列腺癌與PSA????前列腺特異性抗原（PSA）是一種由前列腺分泌的糖蛋白，參與精液的液化過程。正常情況下，前列腺內(nèi)的細胞是健康且緊密排列的，這種情況下絕大部分PSA進入精液，只有少量PSA穿過前列腺組織進入血液。當(dāng)前列腺組織發(fā)生損傷或者癌變時，細胞的組織結(jié)構(gòu)可能會破壞，細胞排列不再緊密，這時更多的PSA會穿過前列腺組織，釋放到血管中，從而造成血液中PSA含量升高。???血清中PSA有兩種存在形式，一部分為游離PSA(fPSA)，一部分與蛋白和蛋白酶結(jié)合，稱為結(jié)合PSA(cPSA)。游離PSA和結(jié)合PSA總稱為血清總PSA(tPSA)，癌變并不是血液中PSA升高的唯一原因。前列腺增生、尿路感染，某些會影響PSA的藥物都有可能使血液中PSA的值升高。PSA的單位通常為納克/毫升(ng/mL)。一般來說，血清總PSA(tPSA)大于4.0ng/mL被視為異常。PSA值越高，罹患前列腺癌的可能性越大。這里需要注意的是，初次PSA檢查發(fā)現(xiàn)異常時，需要復(fù)檢確認。三、前列腺癌的治療????根治性前列腺切除術(shù)（RP）是治療器官局限性及局部進展期前列腺癌的最有效的方法之一。手術(shù)包括完整切除前列腺及精囊腺；同時也應(yīng)在不影響腫瘤切除的情況下，盡量保護患者的控尿及勃起功能。放射治療又稱放療，是一種運用高能射線或放射性粒子殺傷腫瘤細胞的治療手段，主要包括外放射治療（EBRT）和近距離放射治療（brachytherapy）。根治性放射治療與RP一樣，是局限性或局部進展性前列腺癌的治愈性治療方式。對于轉(zhuǎn)移性前列腺癌（mPca），雄激素剝脫治療（ADT）是mPca最廣泛使用的基礎(chǔ)治療方法，任何去除雄激素或抑制雄激素活性的治療方法統(tǒng)稱ADT,也稱前列腺癌的內(nèi)分泌治療，去勢治療聯(lián)合化療或新型內(nèi)分泌治療同樣是mPca的治療方法之一。四、前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的綜合治療前列腺癌根治術(shù)是局限性前列腺癌患者的首選方案，但其術(shù)后主要并發(fā)癥尿失禁對患者的生活造成了嚴(yán)重的影響，其發(fā)生率為2%～66%，被稱為“不致命的社交癌”。近年來對該病的研究已成為國際熱點，目前對于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的常用治療方案中，早期輕度尿失禁患者可選擇盆底肌鍛煉等物理治療，但總體療效不是很理想。藥物治療可用于輕度及中度的尿失禁患者，但有療效不穩(wěn)定、副作用較大、缺乏相關(guān)臨床研究等缺點。人工尿道括約肌植入術(shù)目前仍是治療男性壓力性尿失禁根治的金標(biāo)準(zhǔn)，但費用昂貴，且手術(shù)后會存在感染、機械性損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險。應(yīng)用中醫(yī)藥療法聯(lián)合盆底肌鍛煉的綜合療法治療前列腺癌根治術(shù)后尿失禁具有明顯的優(yōu)勢。????結(jié)合患者目前情況，為患者制定了中藥辨證論治聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的綜合治療方案，對老先生運用盆底肌訓(xùn)練的方法進行耐心的指導(dǎo)，逐步增加阻抗，保證每一個動作的準(zhǔn)確率，同時保證每天的運動強度，保證了與中醫(yī)藥治療的配合度。老先生服用兩周之后，開始出現(xiàn)控尿有所改善的轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)了有能夠控制的感覺。隨著治療的進展，這種能夠控制的感覺越來越強烈，走路越來越少尿褲子，紙尿褲使用頻率也越來越少，從4塊3塊到2塊1塊。經(jīng)過三個月的治療，老先生基本不用帶尿褲就可以在早晨在網(wǎng)球場上奔跑了。結(jié)語????前列腺癌術(shù)后康復(fù)有兩個方面需要我們關(guān)注：一個是腫瘤的控制，一個是機體生理功能的恢復(fù)。我們一方面需要完整切除腫瘤，盡量做到根治不復(fù)發(fā)；同時我們也要關(guān)注患者的控尿功能，給患者一個高質(zhì)量的晚年生活。????盆底肌鍛煉（pelvicfloormuscletraining，PFMT）因操作便捷且安全有效，是尿失禁康復(fù)功能鍛煉治療的首選方法。PFMT是通過收縮提肛肌群加強盆底肌群的張力，從而達到尿道括約肌的有效康復(fù)。在女性壓力性尿失禁治療中，PFMT被作為首選推薦方案。作為最為經(jīng)典的鍛煉模式，其因操作簡便且安全，仍被視為前列腺癌根治術(shù)后尿失禁康復(fù)的最佳鍛煉方案。????前列腺癌術(shù)后尿失禁歸于中醫(yī)學(xué)的“小便不禁”“遺溺”等范疇，病機主要為膀胱氣化失司，不能固攝尿液。病性主要是氣的不足與失調(diào)，病理產(chǎn)物多為濕、熱、瘀等，在臨證時需辨陰陽虛實論治。在中藥辨證論治治療的同時，規(guī)范功能鍛煉的強度和時間，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，用中醫(yī)中藥的手段解決棘手的問題，可還患者一個高質(zhì)量的晚年生活。2022年12月01日293
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前列腺癌相關(guān)科普號
熊國兵醫(yī)生的科普號
熊國兵 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
泌尿外科
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張墨醫(yī)生的科普號
張墨 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
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黃進豐醫(yī)生的科普號
黃進豐 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
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