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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤，它是容易讓人忽視和麻痹的腫瘤。讓人忽視是由于它的隱蔽性：往往沒(méi)有表現(xiàn)或只表現(xiàn)為前列腺增生，讓人麻痹是由于治療過(guò)程中患者一般沒(méi)有什么痛苦，往往認(rèn)為疾病控制的很好，忽視隨訪，結(jié)果疾病爆發(fā)影響生活。1、前列腺癌怎么發(fā)現(xiàn)前列腺癌臨床一般分為局限性前列腺癌（俗話稱“早期”）、局部進(jìn)展性前列腺癌（“中期”）和轉(zhuǎn)移性前列腺癌（“晚期”）。早期腫瘤沒(méi)有特殊癥狀，病人多表現(xiàn)為前列腺增生癥狀，這些患者應(yīng)當(dāng)定期體檢（肛診），檢測(cè)PSA。如果肛診發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地異常或者有異常結(jié)節(jié)就要多加小心，如果PSA檢測(cè)也異常，在排除干擾因素后（見(jiàn)文章“如何看懂PSA結(jié)果”）就應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查排除前列腺癌。如果病人男性家屬有得前列腺癌的人那么檢查的頻率和判斷標(biāo)準(zhǔn)就要更加嚴(yán)格，對(duì)發(fā)現(xiàn)疾病更加重視。如何進(jìn)一步確診呢？一般要先進(jìn)行核磁檢查，之后進(jìn)行前列腺穿刺活檢。穿刺活檢病理是確診前列腺癌的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在活檢前首先要進(jìn)行前列腺核磁檢查，核磁能夠了解前列腺異常病灶的初步情況，幫助提高活檢準(zhǔn)確性和確定治療方案，另外穿刺前做核磁可以避免因?yàn)榇┐毯髶p傷造成對(duì)病情程度的判斷。晚期前列腺癌的患者前列腺肛診質(zhì)地如同“石頭”般堅(jiān)硬，有些會(huì)侵犯直腸粘膜。晚期患者常有骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：有些患者可能會(huì)有骨痛的表現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)生骨折，還有些患者一開(kāi)始因?yàn)楣钦刍蚬悄[瘤治療時(shí)發(fā)現(xiàn)前列癌。這些患者PSA往往很高。中期的患者表現(xiàn)介于早晚期之間，同樣需要通過(guò)核磁和活檢確診。2、前列腺癌怎么治療對(duì)于早期的病人如果身體條件允許，可以采用“治愈性”的治療手段：包括前列腺根治術(shù)和放射性粒子植入術(shù)（內(nèi)放療）。二者的效果基本一致，選擇主要根據(jù)患者的體質(zhì)，前列腺體積，患者的心理狀態(tài)，醫(yī)療單位的條件決定。需要提醒的是：雖然是治愈性手段，并不是只要治療就會(huì)痊愈，因?yàn)橹委熜Ч€要根據(jù)患者的對(duì)治療的反應(yīng)性，手術(shù)后的病灶情況進(jìn)一步判斷。治愈性治療嚴(yán)格講是“可能治愈性”手段，而不是“絕對(duì)治愈性”手段。治愈性治療后一段時(shí)間后可以通過(guò)PSA了解治療效果，如果效果欠佳，可以配合藥物和放療。對(duì)于晚期的患者目前常用到的是“內(nèi)分泌治療”。因?yàn)榍傲邢侔┡c雄激素有關(guān)，內(nèi)分泌治療主要是針對(duì)雄激素的治療，可以有抗雄激素治療、去除雄激素治療（去勢(shì)治療）或二者聯(lián)合（全阻斷治療）。這些治療的選擇需要根據(jù)患者病情決定。另外，晚期患者可能還有骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，治療方案中還要兼顧這些問(wèn)題，使用放療，放射核素治療配合。晚期前列腺癌患者初期對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，這個(gè)時(shí)期稱為“激素敏感性前列腺癌”，隨著治療的深入，患者會(huì)進(jìn)入“激素抵抗性（不敏感）前列腺癌”，這時(shí)前面用到的方法可能就無(wú)效了，此時(shí)就需要使用雄激素生成抑制劑（如：阿比特龍），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后如果治療效果再次不好，那么就需要進(jìn)行入化療階段。對(duì)于前列腺癌治療上面是一般常用治療過(guò)程，目前治療不斷進(jìn)展，出現(xiàn)許多新方案-如:中晚期患者早期使用化療方案，更多新穎藥物的研發(fā)，以及個(gè)別特殊中晚期腫瘤手術(shù)治療等。但無(wú)論何種方案，都需要根據(jù)患者的具體情況制定，也就是說(shuō)是“個(gè)體化”治療方案。本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2022年08月25日
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2022年08月10日593
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌（PCa）是全球第二大男性癌癥類型，雖然大多數(shù)前列腺癌局限于局部，但有一部分前列腺癌具有侵襲性，易導(dǎo)致轉(zhuǎn)移病灶形成，并伴隨著較高死亡率，全球估計(jì)每年有160萬(wàn)例侵襲性前列腺癌發(fā)病和36.6萬(wàn)例死亡。流行病學(xué)研究表明，家族史是前列腺癌發(fā)病率的一個(gè)公認(rèn)的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。大約10–15%的前列腺癌患者至少有一名親屬也受到前列腺癌的發(fā)病影響。研究表明，如果男性的一級(jí)親屬（父親/兄弟）患有前列腺癌，則其家族中其他男性患該疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。一項(xiàng)來(lái)自多對(duì)雜合子和純合子雙胞胎的檢測(cè)及隨訪數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌的遺傳指數(shù)在42%到58%之間。此外，親屬發(fā)病年齡越早，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)越高。Carter等人報(bào)道，對(duì)于年齡<55歲的男性，由于遺傳因素造成的高危易感等位基因變異促使前列腺癌發(fā)病的病例的累積比例為高達(dá)43%，而對(duì)于年齡>85歲的男性，因遺傳因素促使的前列腺癌病例累積比例僅為9%。另有研究表明，與父親患前列腺癌的男性家屬相比，兄弟患前列腺癌的男性家屬得前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。與二級(jí)親屬相比，一級(jí)親屬也面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。與僅有一名親屬相比，多個(gè)家族性病例的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加（2倍）。家族遺傳性前列腺癌（HereditaryProstateCancer,HPCa）是男性癌癥中遺傳率較高的。由于前列腺癌在疾病早期無(wú)癥狀，因此前列腺癌研究中的一個(gè)重要問(wèn)題是：早期發(fā)現(xiàn)哪些可能攜帶具有攻擊性的前列腺癌變體的患者，這些患者需要更早的積極監(jiān)測(cè)。目前對(duì)于家族遺傳性前列腺癌（HPCa）研究，已知前列腺癌易感基因突變會(huì)增加患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)相關(guān)的易感基因檢測(cè)對(duì)于個(gè)體化前列腺癌篩查和治療，可以更準(zhǔn)確地了解家族遺傳性前列腺癌易感性的機(jī)制。通過(guò)基因測(cè)序等一些手段目前發(fā)現(xiàn)許多基因與家族遺傳性前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)有明確的關(guān)聯(lián)，包括乳腺癌基因（BRCA）、共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張突變（ATM）、檢查點(diǎn)激酶2（CHEK2）、BRCA1、RAD51-paralogD（RAD51D）和HOXB13等。早期研究顯示BRCA基因（BRCA1和BRCA2）的種系改變與乳腺癌和卵巢癌相關(guān)，而現(xiàn)在人們發(fā)現(xiàn)BRCA1的改變導(dǎo)致65歲時(shí)前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。此外BRCA2也在前列腺癌中發(fā)生了改變顯示BRCA2突變患者更容易患早發(fā)性前列腺癌（55歲），與散發(fā)性前列腺癌患者相比，具有BRCA1/BRCA2改變的前列腺患者明顯增加了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)并更具有遺傳特性。此外，前列腺癌Gleason評(píng)分更高，TNM分期更高，淋巴結(jié)受累更廣和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也更高。DNAMMR基因MLH1、MSH2、MSH6和PMS2，這些MMR基因的突變可導(dǎo)致Lynch綜合征，這是一種以非息肉病性結(jié)直腸癌為特征的遺傳性多癌綜合征。最近，研究報(bào)告了MMR基因與前列腺癌之間的關(guān)聯(lián)，MMR基因突變攜帶者明顯前列腺癌的患病危險(xiǎn)因素比估計(jì)高達(dá)3.67。CHEK2編碼一種細(xì)胞周期檢查點(diǎn)蛋白激酶，在腫瘤蛋白53（TP53）的調(diào)節(jié)和DNA修復(fù)中發(fā)揮作用。一項(xiàng)研究在578例前列腺癌患者中發(fā)現(xiàn)了28個(gè)CHEK2種系突變，而在423例未受影響的患者中發(fā)現(xiàn)了6個(gè)突變，這表明該基因的突變可能會(huì)增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。ATM在DNA損傷反應(yīng)機(jī)制中起著關(guān)鍵作用。ATM純合子功能缺失突變導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張綜合征，其特征是嚴(yán)重的神經(jīng)退行性變。ATM攜帶者轉(zhuǎn)移性前列腺癌的估計(jì)危險(xiǎn)因素比為6.3，與散發(fā)性前列腺癌患者相比，這些攜帶者的前列腺癌預(yù)后更差。此外，BRCA1-相互作用蛋白C末端螺旋酶1（BRIP1），它是RecQDEAH螺旋酶家族的成員，在BRCA1的雙鏈DNA斷裂修復(fù)功能中發(fā)揮作用。BRIP1功能喪失與家族性前列腺癌有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)家族性和年輕前列腺癌中存在BRIP1截?cái)嗤蛔?。?jù)報(bào)道，HOXB13在胚胎發(fā)育和雄激素受體靶基因調(diào)控中具有多種功能，其中HOXB13在癌癥中起到腫瘤抑制作用；然而，HOXB13突變導(dǎo)致前列腺癌的機(jī)制尚不清楚，已經(jīng)證明HOXB13突變?cè)谠绨l(fā)性疾病中更常見(jiàn)。尼伯林（NBN）或奈梅根斷裂綜合征蛋白1（NBS1），編碼前尼伯林蛋白，是Mre11-RAD50-NBS1（MRN）雙鏈DNA斷裂修復(fù)復(fù)合體的成員，最近，NBN已成為前列腺癌易感基因。其變異體在患有家族性而非非家族性前列腺癌的患者中更為普遍，NBN突變可能使患者易患更高級(jí)別的前列腺惡性腫瘤。盡管已經(jīng)證明這些突變與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但它們?cè)谀[瘤發(fā)生中的作用尚未完全闡明?？赡苄枰M(jìn)一步機(jī)理研究，以確認(rèn)這些基因的種系改變?cè)谇傲邢侔┑陌l(fā)生中發(fā)揮作用?？傊?，上述研究支持基因突變表達(dá)差異在前列腺癌易感性中起到相當(dāng)?shù)淖饔谩?2022年07月30日394
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 眾所周知，中老年人脊柱椎間盤蛻變之后常常會(huì)壓迫脊神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的腰腿痛，但是，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的腰腿痛會(huì)不會(huì)另有玄機(jī)呢？李大爺?shù)墓适滤自捳f(shuō)，人有“三急”，其中“內(nèi)急”就占了第一位，“內(nèi)急”指的是上廁所，而59歲的李大爺就一直面臨著“內(nèi)急”的痛苦——長(zhǎng)期排尿困難，因?yàn)橛X(jué)得可能是年齡大了導(dǎo)致的，也沒(méi)太放在心上?？墒亲罱肽曜笥业臅r(shí)間里，又增加了腰腿痛的毛病，有時(shí)候疼得睡不著覺(jué)，無(wú)奈之下，李大爺去了多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的骨科和疼痛科尋找病因，卻一直沒(méi)有得到明確的結(jié)論，便按照“關(guān)節(jié)病”外敷內(nèi)服了一些藥，可是疼痛遲遲不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。多種病痛加身，李大爺在家人的勸說(shuō)下，來(lái)到了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科找到杜鵬主任，杜主任經(jīng)過(guò)仔細(xì)的問(wèn)診和一系列的檢查，終于發(fā)現(xiàn)了其中的端倪：李大爺?shù)难韧雌鋵?shí)是前列腺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨頭上導(dǎo)致的！前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)嗎？前列腺癌是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的前列腺癌患者隨著病程的進(jìn)展都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移病灶可見(jiàn)于髂骨、椎體、肋骨、顱骨等，大多發(fā)生在位于身體中軸線區(qū)域的骨骼，特別是骨盆、腰骶椎體其血運(yùn)豐富并與前列腺周圍靜脈叢相交通。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)為成骨性轉(zhuǎn)移，早期往往無(wú)明顯癥狀，后期出現(xiàn)骨骼疼痛時(shí)往往提示骨轉(zhuǎn)移灶病情已較嚴(yán)重，一般的對(duì)癥止痛治療往往也效果不佳。骨轉(zhuǎn)移灶引起的疼痛常呈持續(xù)鈍痛，影響患者的睡眠、食欲及日常的生活節(jié)奏，以致病人不思茶飯、夜不能寐、痛苦不堪。由于轉(zhuǎn)移腫瘤形成的骨質(zhì)很脆弱容易發(fā)生病理性骨折，位于胸、腰椎椎體（負(fù)重處）的骨轉(zhuǎn)移病灶如果被忽視，若無(wú)有效的治療，那么椎體將會(huì)突然塌陷引起脊髓受壓迫的癥狀，甚至導(dǎo)致截癱，這會(huì)使治療更加棘手。李大爺?shù)牟∈侨绾伟l(fā)展到晚期的？根據(jù)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的相關(guān)調(diào)研，中國(guó)前列腺癌的初診中，60%為晚期患者，這是和西方國(guó)家不同的地方。主要的問(wèn)題在于大家對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，早期前列腺癌的表現(xiàn)跟普通的前列腺增生很像，主要就是下尿路癥狀，如尿頻尿急排尿困難等。往往人們認(rèn)為這就是“老年病”，上了年紀(jì)大多如此，也有很多人覺(jué)得如廁問(wèn)題羞于啟齒、囧于就醫(yī)，總之沒(méi)有引起足夠重視。前列腺癌有個(gè)特點(diǎn)是進(jìn)展相對(duì)緩慢，所以也被稱為“懶惰殺手”；它還容易不知不覺(jué)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移——這是前列腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式，七八成患者都會(huì)在疾病的不同階段發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。李大爺就屬于這種情況，把“長(zhǎng)期排尿困難”看成是老年病，腰腿痛以為是關(guān)節(jié)問(wèn)題就去骨科看病，在一些基層醫(yī)院當(dāng)作骨關(guān)節(jié)病治療了很久，才發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)，這時(shí)往往已被延誤了很久。前列腺癌能早期發(fā)現(xiàn)嗎？60歲以上是前列腺癌的發(fā)病高峰期，如果老年男性有“下水道”問(wèn)題和腰腿痛癥狀出現(xiàn)，可能不是簡(jiǎn)單的前列腺增生+腰腿痛，患者和醫(yī)生都要有疾病意識(shí)，警惕和篩查癌變的可能。如果直系男性親屬中已有病史的，更需引起注意。我國(guó)的前列腺癌篩查現(xiàn)狀是很大一部分老年人都不重視體檢，總是等到很不舒服才去醫(yī)院看病。實(shí)際上，如果已經(jīng)出現(xiàn)不適癥狀，往往都是晚期。更重要的是，此癌在早期是相對(duì)容易發(fā)現(xiàn)的——簡(jiǎn)單抽血檢查一項(xiàng)特異性指標(biāo)PSA（前列腺特性抗原），已足夠?qū)⒓膊≡缙诘闹虢z馬跡揪出。早期前列腺癌術(shù)后5年生存率在90%以上，甚至能達(dá)到完全治愈的可能。因此，建議60歲以上老年男性一年一次的常規(guī)體檢中都要包含這項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的檢查。另外一項(xiàng)最簡(jiǎn)單直接的篩查手段是經(jīng)直腸指診，能夠很早地發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)等各種癌前病變的蛛絲馬跡。不得不說(shuō)，大部分的常規(guī)體檢都會(huì)包括直腸指診這一項(xiàng)外科檢查，但很多人不能接受，直接選擇了跳過(guò)。叔伯長(zhǎng)輩老父親、廣大男性朋友，不要覺(jué)得囧，這項(xiàng)檢查真有用。此外除了以上兩個(gè)方法之外，超聲檢查也有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，經(jīng)直腸超聲檢查前列腺癌的征象是外周帶的低回聲結(jié)節(jié)。醫(yī)生的建議對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，自我調(diào)整和日常鍛煉對(duì)于疾病預(yù)防非常重要，這里提醒大家在室內(nèi)不要長(zhǎng)時(shí)間久坐，要多走動(dòng)活動(dòng)身體，進(jìn)行有一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，還要多喝水。辦公室一族同樣別忘了，每45分鐘起身走動(dòng)、喝水，每天至少保持喝水量1500ml以上。對(duì)于防癌來(lái)說(shuō)，適當(dāng)攝入種類豐富的水果蔬菜、綠茶有一定幫助。如果你家有叔伯長(zhǎng)輩老父親，這里有三個(gè)健康小錦囊務(wù)必送給他們——少久坐，多喝水，早篩查，呵護(hù)“獨(dú)一份”的前列腺健康。2022年07月29日250
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張樹(shù)棟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 前列腺是男性特有的器官，外形如同一顆栗子。它位于膀胱下方、直腸前方，環(huán)繞尿道的一部分，并且與輸精管和精囊腺相結(jié)合，對(duì)男性的生育功能有著重要意義（如圖所示）。當(dāng)前列腺內(nèi)的正常細(xì)胞變?yōu)楫惓＜?xì)胞，出現(xiàn)生長(zhǎng)失控、侵襲性行為，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，我們稱之為“前列腺癌”。根據(jù)WHO（2018年）的統(tǒng)計(jì)顯示，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二，僅次于肺癌。過(guò)去前列腺癌高發(fā)于歐美，但近年來(lái)亞洲前列腺癌的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢(shì)，可能與生活習(xí)慣改變、人均壽命延長(zhǎng)、體檢普及程度提高等因素有關(guān)。其中，遺傳是前列腺癌發(fā)生、發(fā)展的重要因素，如果您的兄弟、父親有前列腺癌的病史，那么與無(wú)家族史的人相比，前列腺癌的發(fā)病率會(huì)成倍增加，而且發(fā)病時(shí)間可能會(huì)提早6～7年。前列腺癌早期的癥狀并不明顯，當(dāng)腫瘤阻塞尿道或侵犯膀胱頸部時(shí)，會(huì)產(chǎn)生尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁等。如果不幸發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，那么患者可能會(huì)出現(xiàn)骨痛、病理性骨折、貧血等情況。因此，為了早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并且采取及時(shí)有效的處理措施，我們?cè)诖顺浞謴?qiáng)調(diào)體檢的重要性。如果您的年齡已經(jīng)大于50歲，或者年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性，應(yīng)至少每2年檢測(cè)一次PSA（一種前列腺癌特異性的生物標(biāo)志物），如果檢查異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，排除癌癥的可能。2022年07月11日615
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病。它是一種進(jìn)展非常緩慢的癌癥，在疾病早期階段，許多患者并不知道自己患病，一旦前列腺癌開(kāi)始快速生長(zhǎng)或擴(kuò)散到前列腺外，病情則比較嚴(yán)重。前列腺癌在老年男性中發(fā)病率極高。前列腺癌的確切病因至今尚未明確，年齡、遺傳、環(huán)境和生活方式是致病的主要危險(xiǎn)因素。任何癌癥的發(fā)生都或多或少與生活習(xí)慣和飲食有關(guān)，前列腺癌當(dāng)然也是如此。1.年齡超50歲的男性人群年齡是前列腺癌的危險(xiǎn)因素，一般來(lái)說(shuō)，年齡大于50歲的中老年男性是前列腺癌的高發(fā)人群，而且隨著年齡的增大，發(fā)病率也逐漸升高。對(duì)于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從40歲開(kāi)始定期檢查和隨訪。2.肥胖人群肥胖男性與體重正常的人相比，患前列腺癌的危險(xiǎn)會(huì)增加一倍，任何形式的減肥都有可能降低患前列腺癌的危險(xiǎn)。另外，大量攝入奶制品、牛肉、羊肉的男性患前列腺癌的危險(xiǎn)性較高。3.雄性激素分泌旺盛人群性欲旺盛男性，雄性激素分泌旺盛男性比性欲低下的男性更容易患前列腺癌。4.作息不規(guī)律人群熬夜人群，比如上夜班的男性不規(guī)則的班次會(huì)造成人體生物鐘紊亂，使具有抑制前列腺癌細(xì)胞增殖作用的褪黑激素分泌量下降，讓前列腺細(xì)胞的增殖調(diào)控失衡，因此上班時(shí)間不規(guī)律的男性更易患前列腺癌。前列腺癌嚴(yán)重危害男性生殖健康，一定要提前預(yù)防，平時(shí)多注意飲食起居，規(guī)律性生活有助于預(yù)防前列腺癌，發(fā)現(xiàn)病情及早診斷及早治療，以免耽誤病情!2022年07月02日801
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姚亞成副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 嗯，這位患者講呢，說(shuō)前列腺增生是不是可以通過(guò)。 鍛煉或者其他方法減輕，謝謝。 一半不會(huì)啊，前列腺增生它是一個(gè)自然的一個(gè)過(guò)程啊，這個(gè)你是通過(guò)鍛煉了什么，一半不會(huì)啊，一半不會(huì)，嗯，這個(gè)。 那么接下來(lái)一個(gè)問(wèn)題就是講的就是M2。 啊，前列腺癌能不能通過(guò)MMR來(lái)確診啊，我們說(shuō)前列腺癌呢，就是MMR呢，目前來(lái)講啊，尤其多參數(shù)的子共振啊，那么對(duì)前列腺的診斷確診率呢，越來(lái)越高，但是你不能就是說(shuō)你不能單純通過(guò)一個(gè)M2來(lái)完全的確診個(gè)前列腺癌啊，那么前列腺癌的確診，我們剛才講了常規(guī)的就是首先你pic是多少，如果pic異常，做了前列腺癌的MR以后呢？啊，尤其多參數(shù)磁共振啊，那么以后呢。 它如果提示你高度或者是懷疑你是前列腺癌，那這個(gè)時(shí)候呢，我們只能說(shuō)是高度懷疑是前列腺癌，如果你臨床上要確診呢，還是要通過(guò)病理的方法啊，通過(guò)病理的方法就是說(shuō)還是要通過(guò)穿刺啊，這是必須的啊，前列腺癌的確診一定要有個(gè)病理的方法，我們說(shuō)MR現(xiàn)在呢，做的是越來(lái)越好了啊，對(duì)我們?cè)\斷前列腺炎呢，有很大的幫助。 但是如果你要治療啊，要進(jìn)一步治療，還是需要穿刺啊，需要穿刺通過(guò)病理的方式來(lái)解決啊。2022年06月20日209
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王小海副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 所以這個(gè)人，呃，這個(gè)問(wèn)題說(shuō)40歲以下的前列腺癌的幾率非常，啊，這個(gè)低很低。 呃，這個(gè)幾率有多低，是很低，呃，我們就見(jiàn)過(guò)一例，我，我這個(gè)從業(yè)生涯十幾年啊，只有見(jiàn)過(guò)一例前列腺癌，我還是不是自己手上的病人，還是聽(tīng)別人說(shuō)的啊，一例是38歲得前列腺癌的，所以這個(gè)非常低，呃，所以。 40歲以上得前列腺癌的幾率是非常非常低的，所以一般我們，呃，這個(gè)這個(gè)如果真的得了，真的是中獎(jiǎng)了，所以一般不用太擔(dān)心，如果P高，你也可以繼續(xù)隨訪的，因?yàn)橥茄装Y引起的。 啊，那所以呢啊。2022年06月18日462
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 癌癥的發(fā)生發(fā)展是多因素的，既有先天因素，也有后天因素。先天因素也就是遺傳。研究證明，乳腺癌、結(jié)腸癌等部分癌癥存在遺傳的可能性；后天因素則包含了不良生活習(xí)慣，長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)，以及不重視癌前病變等。那么，容易患癌的人群，身上都有哪些特點(diǎn)呢？下面，我們就詳細(xì)說(shuō)說(shuō)。1.吸煙吸煙是世界公認(rèn)的一類致癌因素，而且與吸煙開(kāi)始的年齡、吸煙年數(shù)、每天吸煙的支數(shù)均密切相關(guān)。可以證實(shí)的是，與吸煙相關(guān)的癌癥非常多，包含了肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎盂癌及前列腺癌等。需要注意的是，“二手煙“、“三手煙””同樣會(huì)對(duì)人體造成極大的傷害，嚴(yán)重威脅人們，尤其是青少年兒童的健康。2.飲酒世界癌癥研究基金會(huì)和美國(guó)癌癥研究所均明確提出，飲酒可以導(dǎo)致口腔、口咽、下咽、食管、結(jié)腸、直腸、肝和肝內(nèi)膽管、喉及女性乳房等部位的癌癥，癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與飲酒量直接相關(guān)。“每一滴酒都讓你距離癌癥越來(lái)越近?！边@句話不是危言聳聽(tīng)，希望大家盡量少飲酒。3.常吃泡菜、臘肉、燒烤等腌熏制品經(jīng)過(guò)相關(guān)反應(yīng)，這類食品中產(chǎn)生了大量的亞硝酸鹽，而亞硝酸鹽也是屬于公認(rèn)的一類致癌物，它可和胃內(nèi)蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物質(zhì)亞硝胺，從而增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。4.吃得太燙滾燙的食物會(huì)損傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等。時(shí)間久了，則可能發(fā)生癌變。5.共筷、共餐早在1944年，世界衛(wèi)生組織已將幽門螺桿菌列為引起胃癌的一類致癌物。幽門螺桿菌喜在偏酸的環(huán)境中生存，可通過(guò)食物和餐具傳播。如果一家人共用碗筷，則會(huì)增加幽門螺桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，大人和小孩都不能幸免。6.存儲(chǔ)食物日常食用的谷物和糧食，比如玉米、黃生、大米等，在生長(zhǎng)和儲(chǔ)存期都有可能霉變受到黃曲霉毒素的污染，從而導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。所以發(fā)霉的食物一定要及時(shí)扔掉，千萬(wàn)不要舍不得。職業(yè)癌是指在工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸致癌因素而罹患的某些特定腫瘤，常見(jiàn)的職業(yè)腫瘤包括：1.長(zhǎng)期接觸石棉、氯甲醚、雙氯甲醚、焦?fàn)t逸散物、毛沸石及六價(jià)鉻化合物等引起的肺癌;2.長(zhǎng)期接觸聯(lián)苯胺、β-萘胺引起的膀胱癌;3.長(zhǎng)期接觸苯引起的白血病;4.長(zhǎng)期接觸煤焦油瀝青、石油瀝青引起的皮膚癌;5.長(zhǎng)期接觸氯乙烯引起肝血管肉瘤；6.長(zhǎng)期接觸砷及其化合物引起的皮膚癌；職業(yè)暴露在工作環(huán)節(jié)中難以完全避免，我們可以通過(guò)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)、制定嚴(yán)格的規(guī)章制度、實(shí)施合理的工作人員輪崗以及嚴(yán)格的健康體檢、早癌篩查等方式加以防控，盡可能做到預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)和診治。“癌前病變”并不等同于“癌”，它其實(shí)是一種病理學(xué)的診斷，在疾病的發(fā)展中呈雙向狀態(tài)，可惡變?yōu)榘┌Y，也可以通過(guò)正確的防治后恢復(fù)到正常狀態(tài)。也就是說(shuō)，癌前病變是個(gè)可控甚至可逆的狀態(tài)。識(shí)別常見(jiàn)的幾種癌前病變、癌前疾病，當(dāng)體檢發(fā)這些情況和字眼，請(qǐng)一定要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行咨詢。癌癥不屬于遺傳性疾病的范疇，但是癌癥確實(shí)存在家族遺傳聚集現(xiàn)象，常表現(xiàn)為發(fā)病年齡早、家族聚集性、侵襲性強(qiáng)及預(yù)后差等特點(diǎn)。常見(jiàn)的具有遺傳傾向的惡性腫瘤如下：1.遺傳性乳腺癌遺傳性乳腺癌常呈現(xiàn)家族聚集發(fā)生，即家系一級(jí)至三級(jí)親屬中常有多個(gè)（如2例或2例以上）原發(fā)性乳腺癌和（或）卵巢癌患者，因此稱之為家族遺傳性乳腺癌。2.遺傳性卵巢癌綜合征是一種涉及卵巢癌易感性增高的常染色體顯性遺傳綜合征。包括遺傳性位點(diǎn)特異性卵巢癌綜合征、遺傳性乳腺癌卵巢癌綜合征、林奇綜合征及其他腫瘤綜合征伴發(fā)遺傳性卵巢癌等。3.遺傳性胃癌指一個(gè)家族中呈現(xiàn)聚集性發(fā)病的胃癌，常因共同生活環(huán)境、飲食或某些偶然因素造成，也可由遺傳因素導(dǎo)致，故家族聚集性胃癌范疇?wèi)?yīng)包括家族遺傳性胃癌。家族遺傳性胃癌為常染色體顯性遺傳病（或遺傳性腫瘤綜合征），大多有較明確的致病基因變異隨家系向下遺傳，主要包括三大綜合征：遺傳性彌漫型胃癌、胃腺癌伴近端多發(fā)息肉及家族性腸型胃癌。4.遺傳性結(jié)直腸癌根據(jù)臨床表型可分為非息肉性綜合征和息肉病性綜合征兩大類，前者主要是指遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（Lynch綜合征），后者包括家族性腺瘤性息肉病、MutY人類基因相關(guān)息肉病、錯(cuò)構(gòu)瘤息肉病綜合征等。5.遺傳性腎癌目前發(fā)現(xiàn)的家族遺傳性腎癌綜合征及相應(yīng)的易感基因包括：VHL綜合征、結(jié)節(jié)性硬化綜合征、遺傳性乳頭狀腎癌、遺傳性平滑肌瘤和腎細(xì)胞癌綜合征、Birt-Hogg-Dubé綜合征、染色體3易位所致的家族透明細(xì)胞癌、BAP1癌癥綜合征、Cowden綜合征、琥珀酸脫氫酶缺乏型腎癌等。6.遺傳性甲狀腺癌遺傳性甲狀腺癌包括遺傳性甲狀腺髓樣癌和家族性甲狀腺非髓樣癌。7.遺傳性前列腺癌目前已證實(shí)多個(gè)DNA損傷修復(fù)基因的胚系突變與前列腺癌遺傳易感相關(guān)。以BRCA1和BRCA2為代表的DNA損傷修復(fù)基因是迄今為止認(rèn)識(shí)最充分的前列腺癌易感基因，其他DNA損傷修復(fù)基因，如ATM、PALB2、CHEK2以及錯(cuò)配修復(fù)基因（MLH1、MSH2、MSH6和PMS2）也被認(rèn)為與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。對(duì)于上述具有遺傳傾向的惡性腫瘤，建議患者親屬至?？崎T診進(jìn)行癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及基因檢測(cè)，以期最大程度地“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。2022年06月17日1286
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
熊國(guó)兵醫(yī)生的科普號(hào)
熊國(guó)兵 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
泌尿外科
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劉征醫(yī)生的科普號(hào)
劉征 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
泌尿外科
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張凱醫(yī)生的科普號(hào)
張凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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