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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是泌尿外科最常見的疾病。它是一種進展非常緩慢的癌癥，在疾病早期階段，許多患者并不知道自己患病，一旦前列腺癌開始快速生長或擴散到前列腺外，病情則比較嚴重。前列腺癌在老年男性中發(fā)病率極高。前列腺癌的確切病因至今尚未明確，年齡、遺傳、環(huán)境和生活方式是致病的主要危險因素。任何癌癥的發(fā)生都或多或少與生活習慣和飲食有關，前列腺癌當然也是如此。1.年齡超50歲的男性人群年齡是前列腺癌的危險因素，一般來說，年齡大于50歲的中老年男性是前列腺癌的高發(fā)人群，而且隨著年齡的增大，發(fā)病率也逐漸升高。對于有前列腺癌家族史的男性人群，應該從40歲開始定期檢查和隨訪。2.肥胖人群肥胖男性與體重正常的人相比，患前列腺癌的危險會增加一倍，任何形式的減肥都有可能降低患前列腺癌的危險。另外，大量攝入奶制品、牛肉、羊肉的男性患前列腺癌的危險性較高。3.雄性激素分泌旺盛人群性欲旺盛男性，雄性激素分泌旺盛男性比性欲低下的男性更容易患前列腺癌。4.作息不規(guī)律人群熬夜人群，比如上夜班的男性不規(guī)則的班次會造成人體生物鐘紊亂，使具有抑制前列腺癌細胞增殖作用的褪黑激素分泌量下降，讓前列腺細胞的增殖調控失衡，因此上班時間不規(guī)律的男性更易患前列腺癌。前列腺癌嚴重危害男性生殖健康，一定要提前預防，平時多注意飲食起居，規(guī)律性生活有助于預防前列腺癌，發(fā)現(xiàn)病情及早診斷及早治療，以免耽誤病情!2022年07月02日
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劉小彭主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 前列腺癌和性生活的關系目前有一定的傾向，國外有些研究認為前列腺癌比較早期發(fā)生這種性行為可能會有一定的關系，但是目前還沒有一個很明確的關系，到底是促進前列腺癌的發(fā)展，還是抑制前列腺癌，這個不一定。也有一些最新的研究表明在不同的年齡階段，有一個比較合適的性生活頻率，特別是二十幾歲，二十幾歲到三十幾歲，三十幾歲到四十幾歲，五十幾歲到六十幾歲，這個期間有的人認為適度的排精有助于預防前列腺癌的發(fā)生。從這個道理上講也好理解，因為前列腺里面的激素在前列腺管里面的一些排泄的廢物或者是代謝物，在適當?shù)那闆r通過射精排出來，對前列腺癌的預防，防止它持續(xù)的刺激是有作用的。對于性生活過頻繁，比如說多伴侶這種性行為以及頻繁的性行為，有可能會產(chǎn)生一些細菌或病毒，特別是對腫瘤刺激的這些病毒有關系，可能與前列腺癌的發(fā)病有一定相關性，有一定的促進作用，這個也不是一定的，因為流行病學調查的數(shù)據(jù)有一些互相矛盾的地方，所以不要過分擔心。2022年06月01日338
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 疫情期間的屯菜模式以及越來越熱的天氣導致了蔬菜水果極易變質腐爛。面對腐爛的蔬菜時常犯難：扔了，太可惜。吃了，不健康。最終，勤儉節(jié)約的小伍醫(yī)生還是吃了很多腐爛蔬菜。這不，全面復工復產(chǎn)后，趕緊整理飲食健康知識自救，也分享給你。蔬菜水果腐爛后，微生物（尤其是真菌）在代謝過程中會產(chǎn)生毒素，食用后不僅發(fā)生上吐下瀉等中毒癥狀，還有較強的致癌作用。腐爛變質的食物含有的黃曲霉素增加了患腎癌、肝癌等惡性腫瘤的風險。微生物還能通過果汁向未腐爛部分擴散。所以，去除了腐爛部分后，剩下的水果仍有致癌風險。蔬菜水果腐爛后所含的硝酸鹽進入體內(nèi)會和胃內(nèi)的蛋白分解物結合，形成致癌物亞硝胺。所以，腐爛的蔬菜水果不僅致癌，就算去除了腐爛部分也不要吃。答案是肯定的。哈佛大學EdwardL.Giovannucci教授匯總了93項臨床研究，分析了2000000人飲食習慣與癌癥的相關性。研究發(fā)現(xiàn)，健康的飲食習慣能夠降低腸癌及乳腺癌的風險，對絕經(jīng)后女性的保護作用尤為明顯。而不良飲食習慣與腸癌發(fā)生密切相關。除此之外，一些研究提示，不健康的飲食習慣會增加上呼吸消化道、胰腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和前列腺癌風險。在這里，小伍醫(yī)生推薦一種非常著名的飲食習慣——地中海飲食地中海飲食是一種基于地中海沿岸國家傳統(tǒng)菜肴的飲食方式。食譜中通常富含蔬菜、水果、全麥、豆類、堅果、種子和橄欖油。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食富含多酚、纖維素、植物甾醇和多不飽和脂肪酸等物質，因此可以減少患心臟病的風險，還可以保護大腦免受血管損傷，降低發(fā)生中風和記憶力減退的風險。通過總結近10年104項臨床研究，意大利DONATOMIGGIANO教授等人發(fā)現(xiàn)地中海飲食可能有助于降低癌癥發(fā)病率，其食物具有抗氧化和抗炎特性，能夠預防和抵消DNA損傷，減緩各種癌癥的發(fā)展。地中海飲食怎么吃呢？簡而言之：每日食用蔬菜、水果、全麥和健康脂肪每周食用魚、家禽、豆類和雞蛋適量奶制品限制紅肉的攝入美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息服務平臺（WebMD）提供了防癌飲食建議，快吃起來吧在進餐時間，至少三分之二的植物性食物和不超過三分之一的動物蛋白保持平衡能夠有助于防癌。水果和蔬菜含有豐富的抗癌營養(yǎng)素——顏色越多，它們所含的營養(yǎng)素就越多。早餐谷物和全麥食品是葉酸的良好來源，有助于預防結腸癌、直腸癌和乳腺癌。減少加工肉類，如火腿和熱狗等將有助于降低患結腸直腸癌和胃癌的風險。番茄紅素降低包括前列腺癌在內(nèi)的多種癌癥風險。茶，尤其是綠茶，可能是一種強大的抗癌劑。葡萄和葡萄汁，尤其是紫葡萄和紅葡萄，都含有白藜蘆醇，具有很強的抗氧化和抗炎特性，可以預防或治療癌癥。水不僅可以解渴，還可以預防膀胱癌。豆類可以保護身體，降低癌癥風險。十字花科蔬菜包括西蘭花、花椰菜、卷心菜、球芽甘藍、白菜和羽衣甘藍，可以幫助您的身體抵御結腸癌、乳腺癌、肺癌和宮頸癌等癌癥。芥菜、生菜、羽衣甘藍、菊苣、菠菜和甜菜等深綠葉蔬菜含有豐富的纖維、葉酸和類胡蘿卜素，有助于預防口腔癌、喉癌、胰腺癌、肺癌、皮膚癌和胃癌。姜黃素是印度香料姜黃的主要成分，也是一種潛在的抗癌劑。非常高的溫度下油炸、燒烤和烤肉可能增加癌癥風險。藍莓中的強效抗氧化劑可以在自由基對細胞造成損害之前清除體內(nèi)的自由基來幫助對抗癌癥。糖可能不會直接導致癌癥，但它導致超重和肥胖，這也是一種癌癥風險。維生素可能有助于預防癌癥。值得注意的是，從堅果、水果和綠葉蔬菜等食物中獲取抗癌營養(yǎng)遠遠優(yōu)于從補充劑中獲取。所以好好吃飯，遠離癌癥吧。2022年06月01日1184
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 國家癌癥中心發(fā)布的中國癌癥報告顯示，2016年我國男性癌癥新發(fā)病例中前列腺癌占7.8萬，2020年我國男性癌癥新發(fā)病例中前列腺癌占11.5萬，位居男性新發(fā)癌癥第六位。隨著我國人口的預期壽命逐漸延長以及近年來前列腺特異性抗原（PSA）篩查的普及，前列腺癌在我國的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。目前已確定年齡和遺傳是前列腺癌發(fā)生的重要因素，那么，對于習慣享受“舌尖上的幸?！钡娜藗儊碚f，日常飲食習慣會對前列腺癌有影響嗎？前列腺癌和飲食有關系嗎？研究表明，前列腺癌在亞洲國家的發(fā)生率逐漸升高與生活方式西化有關。流行病學調查也顯示當亞裔人群移居到美國后，其前列腺癌的發(fā)病率也會明顯升高，接近美國男性的發(fā)病率。這都提示環(huán)境及飲食習慣等外源性因素可能影響前列腺癌的發(fā)生。目前，有許多研究探究出了各種飲食習慣和前列腺癌發(fā)生、發(fā)展之間的關系：1、酒精大量飲酒是前列腺癌發(fā)生的危險因素，同時也與前列腺癌死亡率相關。這種風險隨著酒精攝入量的增多而增加。2、乳制品大量攝入乳制品中的蛋白質與前列腺癌風險之間存在弱相關性。3、脂肪沒有發(fā)現(xiàn)攝入長鏈Ω-3多不飽和脂肪酸與前列腺癌之間存在關聯(lián)。食用油炸食品與前列腺癌發(fā)病風險之間僅僅是可能存在關系。4、番茄一些研究發(fā)現(xiàn)番茄（主要是熟的）和番茄紅素/胡蘿卜素的攝入可以降低前列腺癌的發(fā)生。但是通過證據(jù)較高的隨機對照研究驗證，并沒有發(fā)現(xiàn)食用番茄紅素與低前列腺癌發(fā)生率相關。5、肉類未發(fā)現(xiàn)食用紅肉或者加工的肉類與前列腺癌之間存在關聯(lián)。6、植物雌激素植物雌激素的攝入可以顯著降低前列腺癌的發(fā)生風險。7、大豆豆制品中含有植物雌激素[異黃酮/香豆素]，此激素是女性體內(nèi)雌激素的類似物。豆類食品的總攝入量會降低前列腺癌的發(fā)生風險，但是另一方面也會增加晚期前列腺癌的發(fā)生風險。8、維生素D維生素D的攝入量與前列腺癌之間存在U型曲線相關。如果攝入維生素D過低或者過高都會增加前列腺癌的發(fā)生風險，尤其是高級別前列腺癌。9、維生素E和硒研究發(fā)現(xiàn)指甲硒水平（反映長期暴露）與侵襲性前列腺癌的發(fā)生呈現(xiàn)負相關。然而，補充硒和維生素E并不會出現(xiàn)前列腺癌發(fā)生率的改變。也就是說，補充硒和維生素E對防止前列腺癌的發(fā)生沒有作用。10、綠茶在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對較多。綠茶含有抗氧化劑，這也許可以阻止癌細胞的過度增殖，降低腫瘤發(fā)生風險?？偟膩碚f，遺傳是前列腺癌發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素，而外源性的因素（如飲食、用藥等）對這種危險可能有著重要的影響。然而，目前還沒有已知的有效的預防性飲食干預措施。醫(yī)生的提示目前降低前列腺癌風險的最有效辦法還是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。針對早期前列腺腫瘤標志物（PSA）篩查，指南也給出明確的指征：年齡＞50歲的男性；年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性；年齡大于40歲且基線PSA大于1ng/ml的男性。2022年04月23日519
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白宇副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的癥狀和病因什么是前列腺癌？前列腺癌是發(fā)生在前列腺中的癌癥。前列腺是男性的一個小核桃狀腺體，可產(chǎn)生滋養(yǎng)和運輸精子的精液。前列腺癌是最常見的癌癥類型之一。許多前列腺癌生長緩慢并且局限于前列腺，它們可能不會造成嚴重傷害。然而，雖然某些類型的前列腺癌生長緩慢并且可能需要很少甚至不需要治療，但某些類型的前列腺癌仍然具有侵襲性并且可以迅速擴散。早期發(fā)現(xiàn)的前列腺癌——當它仍然局限于前列腺時——最有可能成功治療。前列腺癌會有什么癥狀？前列腺癌在其早期階段可能不會引起任何體征或癥狀。更晚期的前列腺癌可能會導致以下體征和癥狀：排尿困難尿流中的力量降低尿液中有血精液中有血骨痛勃起功能障礙前列腺癌的病因？目前尚不清楚是什么原因導致前列腺癌。醫(yī)生知道前列腺癌始于前列腺細胞的DNA發(fā)生變化。細胞的DNA包含告訴細胞該做什么的指令。這些變化告訴細胞比正常細胞更快地生長和分裂。當其他細胞死亡時，異常細胞繼續(xù)存活。積累的異常細胞形成一個腫瘤，可以生長以侵入附近的組織。隨著時間的推移，一些異常細胞會脫離并擴散（轉移）到身體的其他部位。哪些因素可能增加患前列腺癌的風險？（1）年齡較大。隨著年齡的增長，您患前列腺癌的風險會增加，50歲以后最常見。（2）種族。黑人患前列腺癌的風險高于其他人種，而且前列腺癌也更有可能具有侵襲性。（3）家族史。如果血親，例如父親、兄弟或孩子，被診斷出患有前列腺癌，您患病的風險可能會增加。此外，如果您有增加患乳腺癌風險的基因（BRCA1或BRCA2）的家族史，或者有非常強的乳腺癌家族史，那么您患前列腺癌的風險可能會更高。（4）肥胖。與體重正常的人相比，肥胖的人患前列腺癌的風險可能更高，而且更有可能具有更強的侵襲性，并且在初始治療后更有可能復發(fā)。2022年04月10日513
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 泌尿外科 隨著社會老齡化的日益加重，老年男性前列腺癌被檢出率也越來越高。對于中年男性健康查體的重要性，已經(jīng)深入人心，所以每年男性的查體往往包括前列腺特異抗原（PSA）。PSA指標升高，應該怎么辦？PSA升高是否就意味著長了前列腺癌，還需要做哪些檢查來確診？而一旦確診為前列腺癌，是否就一定需要手術治療？是否還有其他不用手術的治療方法？手術治療和非手術治療，包括內(nèi)分泌治療，對前列腺癌治療效果怎么樣？????前列腺癌的發(fā)病機制：前列腺癌的發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，黑人發(fā)病率最高，黃種人發(fā)病率最低。但是，在亞洲包括中國在內(nèi)的前列腺癌的發(fā)病率，近年來呈上升趨勢，而且增長比國外發(fā)達國家更為迅速。但是值得注意的是，我國前列腺發(fā)病率費城鄉(xiāng)之間存在較大的差異，特別是大城市的發(fā)病率更高。前列腺癌患者主要是老年男性，高峰年齡是75歲到79歲，在我國小于60歲的男性前列腺癌發(fā)病率比較低，超過60歲發(fā)病率明顯增長。前列腺癌的危險因素，到目前為止，尚未明確，已經(jīng)被確認的包括年齡、種族和遺傳性。有前列腺癌家族史的患者，比那些無家族史患者的發(fā)病年齡大約早6到7年。外源性的因素也會影響從潛伏性前列腺癌到臨床型前列腺癌的進程。這些因素目前仍然并不太確定與前列腺癌的關系。高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素，其他的危險因素包括維生素E、硒，木脂肪素類、異黃酮的攝入不足。番茄當中含有的番茄紅素是很強的抗氧化劑，是前列腺癌潛在的保護因素，多曬太陽與前列腺癌發(fā)病率呈負相關，陽光可以增加維生素D的含量，因此可能成為前列腺癌的保護因子，另外在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，包括中國，綠茶的飲用量相對較高，綠茶可能成為前列腺癌的預防因子。前列腺癌的診斷：早期前列腺癌通常都沒有癥狀，往往和前列腺增生癥狀差不多，也可能共同存在。骨轉移的時候，可能會引起骨骼疼痛，病理性的骨折，貧血，脊髓壓迫等癥狀，甚至導致下肢癱瘓。早期前列腺癌的診斷，往往是通過前列腺特異性抗原的檢測而發(fā)現(xiàn)的。所以國內(nèi)專家共識是對50歲以上的有下尿路癥狀的男性常規(guī)進行PSA的檢查，對有前列腺癌家族史的男性人群，應該從45歲開始定期檢查。當然直腸指檢和經(jīng)直腸超聲檢查也是早期重要的診斷方法。在PSA數(shù)值增高，直腸指檢陽性，經(jīng)直腸超聲超聲檢查有異常的時候，前列腺穿刺活檢，就成為一個必要的步驟！盡管前列腺穿刺活檢，是一個有創(chuàng)性的檢查，在大部分醫(yī)院當中都需要住院，但是它是確診前列腺癌最可靠的檢查。既然是一個有創(chuàng)傷性的檢查，所以穿刺可能引起的感染出血等并發(fā)癥，也時常發(fā)生。由前列腺穿刺活檢得到的標本可以送到病理科做病理檢查，由此可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌細胞的分化程度怎么樣，也就是說明確前列腺癌惡性程度的高低。通常情況下病人和家屬，往往非常想知道，病情屬于早期中期還是晚期？所以，前列腺磁共振掃描檢查也是一個重要的檢查手段，它可以顯示前列腺包膜的完整性，腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織和器官，有助于醫(yī)生確定患者的前列腺癌的臨床分期。由于前列腺癌常見的轉移部位是骨骼，所以全身核素骨掃描，是作為前列腺癌常用的檢查方法之一。一旦臨床上確診了前列腺癌，醫(yī)生還需要對前列腺癌作出的評估，來確定前列腺癌的最佳治療方案。一般來講，我們將前列腺癌分為低危、中危和高危三種類型。這依據(jù)于PSA值的高低和病理穿刺的結果，結合磁共振和ECT的檢查結果來確定。盡管前列腺癌的發(fā)病率比較高，但是它的發(fā)生和發(fā)展過程一般比較緩慢。許多患者即使是不經(jīng)過手術和藥物的治療，也可以帶瘤長期生存。相比呼吸系統(tǒng)（肺癌）和消化系統(tǒng)（肝癌胃癌等）其他腫瘤的生物學特性不一致。所以通常我們將前列腺癌做一個慢性病來看待。對于前列腺癌患者的治療選擇，我們有了很多的臨床機會。前列腺癌的治療：一般來講前列腺癌的治療可以有等待觀察、主動監(jiān)測、手術治療、放療和內(nèi)分泌治療等等。并不是所有的前列腺癌患者一經(jīng)確診以后，都需要積極的手術治療，近期來國、內(nèi)外大宗的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于早期低危性的前列腺癌或者晚期前列腺癌患者，如果手術的話，治療效果并不是令人滿意。而采用等待觀察或者內(nèi)分泌治療，往往能取得比較好的效果。不同的治療方案，適合于不同的患者，這就需要對每位不同的患者進行精確的個體治療方案的制定。以讓病人獲得最大的治療受益。在臨床工作中，制定個性化治療方案的時候，醫(yī)生不僅要考慮到疾病的臨床分期、病理分級，病人的年齡，和病病的發(fā)生時心、肺、腦等的功能狀態(tài)。還要結合國際上最新的治療新思維，所以，一個疾病的理想治療方案制定，不僅要遵循醫(yī)療原則，還要結合最新的科技發(fā)展成果，依據(jù)醫(yī)生的臨床工作經(jīng)驗，才能為病人服務好務。前列腺癌基因組學的研究，為預測前列腺癌的進展和預后提供了可能性。也請大家關注基因芯片檢測在前列腺癌中的應用價值。盡管MDT將能夠推薦他們認為最好的治療選擇，但最終的決定權取決于您。所以您應該能夠與指定的?？漆t(yī)生討論治療方案和可能的副作用，以幫助您做出決定。還應該了解可能符合的任各種臨床試驗。醫(yī)生將使用您的前列腺檢查，活檢和掃描的結果來識別您的前列腺癌的“階段”（癌癥擴散的程度），也就是通常所說的早期、中期還是晚期。癌癥的臨床分期將決定需要哪種治療方法。如果在早期診斷出前列腺癌，則存活的機會通常是好的。觀察等待或主動監(jiān)視觀察等待和主動監(jiān)視是監(jiān)視癌癥并僅在出現(xiàn)惡化跡象或引起癥狀的跡象時才開始治療的不同方法。當癌癥不太可能影響他們的自然壽命時，通常建議老年男性等待觀察。如果癌癥處于早期階段且未引起任何癥狀，則您可以決定延遲治療并等待以觀察是否出現(xiàn)任何進行性癌癥的癥狀。如果發(fā)生這種情況，通常會使用激素藥物來控制前列腺癌。如果您的總體健康狀況使您無法接受任何形式的治療，也建議您謹慎等待。在這兩種情況下，您可能只接受激素治療即可治療由前列腺癌引起的任何癥狀。主動監(jiān)視旨在避免對無害癌癥進行不必要的治療，同時仍為需要的男性提供及時的治療。主動監(jiān)視包括定期進行PSA測試，MRI掃描，有時還要進行活檢，以確保盡早發(fā)現(xiàn)任何進展跡象。如果這些測試表明癌癥正在發(fā)生變化或進展，則可以決定進一步治療。接受主動監(jiān)視的男性將延遲與治療有關的任何副作用，而最終需要治療的男性將得到保證，這是必要的。?根治性前列腺切除術?前列腺癌根治術是通過手術切除前列腺。這種治療是治愈尚未擴散到前列腺之外或尚未擴散很遠的前列腺癌的一種選擇。像任何手術一樣，該手術也有一些風險。最近的一項試驗顯示，根治性前列腺切除術可能長期的副作用可能包括無法勃起和尿失禁。治療后前列腺癌有可能再次復發(fā)。您的醫(yī)生應該能夠根據(jù)PSA水平和癌癥分期等原因，解釋治療后癌癥復發(fā)的風險。研究表明，前列腺切除手術后的放療可能會增加治愈的機會，盡管仍在研究何時應在手術后使用。前列腺癌根治術后，在性生活中不再射精。這意味著您將無法通過性交生孩子。可能需要在手術前詢問醫(yī)生有關存儲精子樣本的信息，以便以后將其用于體外受精。?放射療法?放射療法涉及使用輻射殺死癌細胞。這種治療是治愈尚未擴散到前列腺之外或尚未擴散很遠的前列腺癌的一種選擇。放射療法也可用于減緩前列腺癌擴散的進程并緩解癥狀。放療有短期和長期的副作用?？赡軙诮邮芊派渲委熤敖邮芗に刂委?，以增加成功治療的機會。放療后也可能建議激素治療，以減少癌細胞復發(fā)的機會。治療后前列腺癌有可能再次復發(fā)。您的醫(yī)生應該能夠根據(jù)PSA水平和癌癥分期等原因，解釋治療后癌癥復發(fā)的風險。如果放療無效，某些醫(yī)院現(xiàn)在提供新的微創(chuàng)治療方法，有時作為臨床試驗的一部分。這些新療法稱為近距離放射療法，高強度聚焦超聲（HIFU）和冷凍療法。這些療法的副作用較少，但長期結果尚不清楚。以前接受過放射治療的男性，手術并發(fā)癥的風險更高。如果這些治療方法不合適，通常會使用藥物來控制癌癥。近距離放射療法近距離放射療法是放射療法的一種形式，其中放射劑量在前列腺內(nèi)傳遞。也稱為內(nèi)部或間質放療?？梢允褂猛饪浦踩氲侥[瘤中的許多微小放射性種子來傳遞輻射。這稱為低劑量率近距離治療。輻射也可以通過放置在前列腺內(nèi)部的細空心針進行傳遞。這稱為高劑量率近距離治療。激素療法激素療法通常與放療結合使用。例如，可能在接受放射治療之前接受激素治療，以增加成功治療的機會。單獨的激素療法不能治愈前列腺癌。它可用于減緩晚期前列腺癌的進展并緩解癥狀。激素療法的目的是通過停止睪丸激素的產(chǎn)生或使身體停止使用睪丸激素來阻斷睪丸激素的作用。激素治療的主要副作用是由其對睪丸激素的作用引起的。他們通常會在治療停止后消失。它們包括性欲減退和勃起功能障礙（這比注射劑更常見于片劑）。激素療法的替代方法是手術切除睪丸（睪丸切除術）。這不能治愈前列腺癌，但是通過去除睪丸激素，它可以控制癌癥的生長及其癥狀。許多男性更喜歡接受激素治療來阻斷睪丸激素的作用。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）TURP是一種可以幫助緩解壓力的手術，該壓力可以將尿液從膀胱中排出，從而將膀胱中的尿液排出。它不能治愈癌癥。在TURP期間，將一條帶有末端環(huán)的細金屬絲插入您的尿道中，并去除前列腺碎片。這是在全身麻醉或脊椎麻醉（硬膜外）下進行的。高強度聚焦超聲（HIFU）HIFU有時用于治療尚未擴散到前列腺之外的局部前列腺癌患者。插入底部（直腸）的超聲探頭通過直腸壁釋放高頻聲波。這些聲波通過將它們加熱到高溫來殺死前列腺中的癌細胞。HIFU產(chǎn)生副作用的風險通常低于其他治療方法。這是因為治療僅針對癌癥區(qū)域而不針對整個前列腺。但是HIFU治療仍在進行前列腺癌的臨床試驗。在某些情況下，醫(yī)生可以在臨床試驗之外進行HIFU治療。HIFU尚未廣泛使用，其長期有效性尚未得到最終證實。冷凍療法冷凍療法是一種通過冷凍殺死癌細胞的方法。有時用于治療尚未擴散到前列腺以外的局部前列腺癌的男性。通過直腸壁將稱為“低溫針”的微小探針插入前列腺。它們凍結前列腺并殺死癌細胞，但一些正常細胞也會死亡。目的是殺死癌細胞，同時盡可能減少對健康細胞的損害。冷凍療法仍在進行前列腺癌的臨床試驗。在某些情況下，醫(yī)生可以在臨床試驗之外進行冷凍治療。它尚未廣泛使用，其長期有效性尚未得到最終證實。?治療晚期前列腺癌如果癌癥已經(jīng)發(fā)展到晚期，就不再可能治愈。但是可能會減慢其進程，延長壽命并緩解癥狀。治療選擇包括：放射療法、激素治療、化學療法。如果癌癥已經(jīng)擴散到您的骨骼，則可以使用稱為雙膦酸鹽的藥物。雙膦酸鹽有助于減輕骨痛和骨質流失?；瘜W療法化學療法通常用于治療已擴散到身體其他部位的前列腺癌（轉移性前列腺癌）?；瘜W療法通過干擾癌細胞的增殖方式來破壞它們。它不能治愈前列腺癌，但可以控制它，以幫助您延長壽命。它還旨在減少癥狀（例如疼痛），使日常生活受到的影響較小?；煹闹饕弊饔脕碜运绾斡绊懡】导毎?，例如免疫細胞。類固醇藥物當激素療法由于癌癥對其具有抵抗力而不再有效時，可使用類固醇片劑。這稱為去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）。類固醇可用于縮小腫瘤并阻止其生長。最有效的類固醇治療是地塞米松。?其他醫(yī)療?如果激素和化學療法失敗，可以使用許多新藥。醫(yī)療團隊會告訴您這些是否合適并適合您。NICE已經(jīng)發(fā)布了關于阿比特龍，恩雜魯胺和二氯化鐳223的藥物指南。所有這些都可用于治療轉移性前列腺癌的男性，該男性不再對標準激素療法產(chǎn)生反應。決定不接受治療有些男人可能會決定不接受前列腺癌的治療，特別是如果他們正處在治療癌癥的年齡不可能顯著延長預期壽命的年齡時。如果您決定不接受治療，您的全科醫(yī)生和醫(yī)院團隊仍將為您提供支持和緩解疼痛。這被稱為姑息治療。2022年04月07日707
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施曉磊副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系三大腫瘤，一般常指腎癌，膀胱癌和前列腺癌。三大腫瘤中發(fā)病率最高的是膀胱癌，其次是前列腺癌，最后是腎癌，三者差距已很??；致死率方面前列腺癌已超越膀胱癌成為第一位，最后是膀胱腎癌。今年2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期（2016年）全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，此次報告發(fā)布數(shù)據(jù)為全國腫瘤登記中心收集匯總全國腫瘤登記處2016年登記資料。其中新發(fā)病例406.4萬，發(fā)病率186.46/10萬，男性高于女性（207.03/10萬vs168.14/10萬）?？偹劳鋈藬?shù)241.4萬，死亡率105.19/10萬，男性高于女性（138.14/10萬vs73.95/10萬）。新發(fā)病例中膀胱癌8.2萬，前列腺癌7.8萬，腎癌7.6萬，睪丸癌0.3萬。男性惡性腫瘤中，前列腺癌發(fā)病率位于第六位（6.72/10萬），膀胱癌發(fā)病率位于第八位（5.71/10萬）。死亡病例中前列腺癌3.4萬，膀胱癌3.4萬，腎癌2.7萬。男性惡性腫瘤中，前列腺癌死亡率位于第十位（2.73/10萬）。上圖摘自醫(yī)諾維《重磅！最新中國人癌癥數(shù)據(jù)出爐》上圖摘自CancerincidenceandmortalityinChina,2016腎癌2014年我國腎癌發(fā)病率為4.99/10萬，其中男性腎癌發(fā)病率為6.09/10萬，女性腎癌發(fā)病率為3.84/10萬。在大多數(shù)國家和地區(qū)腎癌發(fā)病率持續(xù)增長，發(fā)病高峰在60~70歲，中位診斷年齡為64歲，男女發(fā)病率為2:1。腎癌發(fā)病相關高危因素包括遺傳、吸煙、肥胖、高血壓、及抗高血壓等有關。增加鍛煉、減少吸煙以及控制體重是預防腎癌發(fā)生的重要措施。膀胱癌2015年我國膀胱癌發(fā)病率為5.8/10萬，居全身惡性腫瘤第7位，其中男性發(fā)病率8.83/10萬，女性發(fā)病率為2.61/10萬。死亡率為2.37/10萬，居全身惡性腫瘤的第13位，其中男性死亡率3.56/10萬，女性死亡率1.11/10萬。男性膀胱癌發(fā)病率高于女性的一個重要原因是性激素水平，此外還有吸煙習慣和職業(yè)因素。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約50%由吸煙引起；吸煙可使膀胱癌危險率增加2~3倍，其危險率與吸煙強度和時間成正比。另一重要致病因素為長期接觸工業(yè)化學產(chǎn)品，約20%由職業(yè)因素引起；包括從事紡織、染料制造、橡膠化學、藥物制劑和殺蟲劑生產(chǎn)、油漆、皮革及鋁和鋼生，煙囪清掃工、印刷工人。其他可能的致病因素包括慢性感染、應用化療藥物環(huán)磷酰胺、治療糖尿病藥物吡格列酮、盆腔放療史、長期飲用砷含量高的水及染發(fā)。前列腺癌2015年我國前列腺癌發(fā)病率為10.23/10萬，死亡率為4.36/10萬，近年來發(fā)病率呈持續(xù)快速增長趨勢。自上圖“2000—2016年中國癌癥發(fā)病率與死亡率趨勢”可以看出，所有新發(fā)男性惡性腫瘤中，前列腺癌增長趨勢最快。我國新診斷前列腺癌患者中位年齡為72歲，高峰年齡為75~79歲。我國前列腺癌發(fā)病呈現(xiàn)顯著的地域差別，港、臺地區(qū)為前列腺癌最高發(fā)區(qū)域，長三角和珠三角地區(qū)其次，廣大農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率較低，具有明顯的城鄉(xiāng)差異性。目前已被確認的危險因素包括種族，年齡和遺傳因素的家族史。如果1個一級親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，本人患病風險增加1倍以上；2個或以上一級親屬患有前列腺癌，相對患病危險性增至5~11倍。炎癥、肥胖也會增加前列腺癌患病風險。其他還包括飲食習慣，如高動物脂肪飲食增加發(fā)病風險，維生素E、硒、木脂素、異黃酮的攝入不足也是危險因素。參考文獻：2019版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南，2020.10RongshouZheng,SiweiZhang,HongmeiZeng,ShaomingWang,KexinSun,RuChen,LiLi,WenqiangWei,JieHe,CancerincidenceandmortalityinChina,2016,JournaloftheNationalCancerCenter,2022.2022年03月22日3561
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