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馬光旭主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 原創(chuàng) 徐輝 泌尿科那點(diǎn)事兒 導(dǎo)語 在男性生殖系統(tǒng)疾病中，前列腺癌（PCa）是最為多見的惡性腫瘤，早期有效的診斷、治療有助于患者生存時間的延長以及生活質(zhì)量的提高。隨著人民生活水平的提高、人口老齡化的不斷加速、醫(yī)療檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步，PCa作為嚴(yán)重威脅男性健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前已高居男性腫瘤的第二位[1]。通過直腸指檢、血清前列腺特異抗原（PSA）各類指標(biāo)聯(lián)合檢測、前列腺影像學(xué)檢查、前列腺穿刺等可以有效提高PCa的診斷率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高PCa患者的預(yù)后。 發(fā)病原因 PCa的發(fā)病原因目前尚不明確，沒有較好的預(yù)防PCa的措施。種族、遺傳以及年齡因素是引起PCa的危險因素。飲食方面的影響較大，經(jīng)常性的攝入高蛋白、動物脂肪酸等，會增加PCa的發(fā)病風(fēng)險。此外，吸煙、酗酒、不控制體重、缺乏合理的鍛煉等，都是導(dǎo)致PCa的主要因素。 臨床表現(xiàn) PCa早期癥狀可與前列腺增生相似，腫瘤局部進(jìn)行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，引起患者進(jìn)行性排尿困難以及尿頻、尿急、排尿不暢、血尿、夜尿增多等癥狀；如果PCa已經(jīng)發(fā)展到了晚期，就會出現(xiàn)下肢浮腫、骨痛、貧血、排尿困難、少尿、無尿、尿毒癥等一系列的現(xiàn)象。 診斷方式 直腸指診可以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及與周圍組織關(guān)系等情況。PSA檢測是篩查PCa的重要檢查方法。該指標(biāo)對早期以及沒有癥狀的PCa的診斷作用顯著。一般認(rèn)為，血清總PSA值正常參考范圍為 0~4.0 ng/mL，總PSA＞4.0 ng/mL為異常，總PSA＞10 ng/mL考慮存在PCa風(fēng)險。經(jīng)直腸超聲檢查是診斷PCa的重要方法之一，超聲影像可顯示病變的形態(tài)、血流分布等情況，但此類檢查的特異性較低。相關(guān)研究認(rèn)為，經(jīng)直腸超聲檢查PCa的低特異性原因主要為超聲影像無法有效區(qū)分前列腺炎、增生、鈣化等病變[2]。MRI在PCa診斷中具有重要意義，但是對于PCa早期診斷價值有限。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是PCa診斷的常用方法，主要包括經(jīng)會陰和直腸兩種方法。研究發(fā)現(xiàn)，隨著穿刺針數(shù)的增加，穿刺準(zhǔn)確率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢[3]。病理檢查才是診斷PCa的金標(biāo)準(zhǔn)。Gleason 評分則是臨床評估PCa危險性的重要指標(biāo)，通常將 Gleason 評分≥7 分患者列為中高危，建議行根治手術(shù)治療，低危患者可以予以主動監(jiān)測，也可以結(jié)合病情情況選擇適當(dāng)治療方案。 治療手段 及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是PCa的早期治療的基礎(chǔ)與前提。針對預(yù)期壽命較短，以及高危PCa患者而言，可采用聯(lián)合治療方案，放療和手術(shù)為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療是目前的趨勢。而針對局限中、低危壽命大于10年、局限性高危、局部進(jìn)展性壽命大于5年，以及其他早期PCa患者而言，根治性手術(shù)是最佳的治療手段，如果癌變范圍控制在前列腺內(nèi)，通過根治性的切除，能有效地延長患者的壽命。針對PCa晚期患者而言，主要治療方式是姑息治療，而內(nèi)分泌治療是一種行之有效的姑息療法。放射治療和手術(shù)一樣，也是PCa的根治性治療手段之一。放療具有療效確定、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，適用于各期PCa患者。2021年01月28日
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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 小威說泌事 男性健康的『沉默殺手』— 認(rèn)識前列腺癌首先，小威大夫要感謝各位在2019年里對本公眾號的不離不棄，希望它對你呵護(hù)泌尿系統(tǒng)健康有所幫助~2020年第一篇，小威大夫先給大家提個問題，下圖中的人物你是否都認(rèn)識？他們之中有政客，有作家，有商人…那么，你能否說出這些人物的共同點(diǎn)嗎？小威大夫拍著腦門想到了幾條：一是都很有名，那不是廢話；二是都是男人，顯而易見嘛；三是他們都患有前列腺癌，這條有點(diǎn)意思！今天，我就給大家介紹一個可能會威脅到廣大男性同胞們健康的「沉默殺手」，那就是老年男性的常見腫瘤—前列腺癌。- 發(fā)病率快速增長 -在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率已在男性所有惡性腫瘤中位居第二，僅次于肺癌；尤其在美國，前列腺癌是男性發(fā)病率第一的惡性腫瘤。而在我國，隨著我們的飲食習(xí)慣和生活方式改變，前列腺癌已經(jīng)成為近十年來我國發(fā)病率增速最快的男性惡性腫瘤，以上海地區(qū)為例，20年間前列腺癌發(fā)病率增長了十余倍。我國前列腺癌發(fā)病率的快速增長主要和以下三個因素密切相關(guān)：一是長壽，我國人均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到了77歲，社會老齡化趨勢愈發(fā)顯著，而前列腺癌作為男性健康的「沉默殺手」，好發(fā)于60歲以上男性。二是篩查，隨著人們健康意識的提高，主動定期體檢，從而發(fā)現(xiàn)了很多“潛伏著”的、尚未出現(xiàn)臨床癥狀的前列腺癌。三是飲食，居民飲食逐漸西化，香腸、培根、黃油等高脂高蛋白食物比重增加，容易誘發(fā)前列腺癌。- 晚期患者比例高 -前列腺癌在歐美發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率雖顯著高于我國，但患者發(fā)現(xiàn)時多為早期。要知道，臨床局限性前列腺癌通過根治性手術(shù)或放療，其5年生存率接近100%。然而，我國的前列腺癌患者在確診時大多已屬晚期，出現(xiàn)了遠(yuǎn)處臟器或全身骨轉(zhuǎn)移，只有不到三分之一的患者在早期被發(fā)現(xiàn)。這一現(xiàn)象直接造成了我國前列腺癌患者的總體預(yù)后要差于西方國家。根據(jù)2019年最新發(fā)布的中國惡性腫瘤流行情況分析報告顯示，我國前列腺癌的5年生存率為66.4％，遠(yuǎn)低于美國等發(fā)達(dá)國家99.5%的生存率。概括一下我國的前列腺癌發(fā)病特點(diǎn)，就是「增速迅猛、城市高發(fā)、晚期占多」。- 我是不是高危人群？-由于早期局限性前列腺癌大多沒有明顯的癥狀或征兆，往往很難發(fā)現(xiàn)。而當(dāng)腫瘤灶增大到足以引起血尿、排尿困難，或是轉(zhuǎn)移到骨頭引起疼痛時，病情已到了晚期，治療效果往往不理想。那么，到底哪些人更容易得前列腺癌呢？小威大夫告訴你：滿足以下一條，就屬于高危人群。年齡大于50歲的男性年齡大于45歲且有前列腺癌家族史的男性，有一位直系親屬（父親或兄弟）患有前列腺癌將增加1倍以上的患前列腺癌風(fēng)險年齡在40-45歲之間的男性，既往體檢發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異性抗原(PSA)水平大于1.0 ng/mL這部分人群應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的體檢篩查習(xí)慣，以警惕前列腺癌的發(fā)生。具體如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，請聽小威大夫下回分解~- 一問一答Q&A –Q：聽說手淫或者性生活頻繁會引起前列腺癌，是真的嗎？A：對于這個問題，的確存在一些爭議，但目前對于射精頻率與前列腺癌的關(guān)系，大多數(shù)研究偏向于有益或者無關(guān)。適度的手淫或性生活不會增加患前列腺癌的風(fēng)險，因此不必有心理負(fù)擔(dān)，隨「性」而為就好。 小威說泌事（十四）男性健康的『沉默殺手』— 前列腺癌早發(fā)現(xiàn)上一期里小威大夫給各位介紹了我國的前列腺癌發(fā)病特點(diǎn)，可以用「增速迅猛、城市高發(fā)、晚期占多」來概括，回看請戳：小威說泌事（十三）男性健康的『沉默殺手』— 認(rèn)識前列腺癌。- 我是不是高危人群？-也知道了哪些人屬于罹患前列腺癌的高危人群：滿足以下一條，就屬于高危人群。年齡大于50歲的男性年齡大于45歲且有前列腺癌家族史的男性，有一位直系親屬（父親或兄弟）患有前列腺癌將增加1倍以上的患前列腺癌風(fēng)險年齡在40-45歲之間的男性，既往體檢發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異性抗原(PSA)水平大于1.0 ng/mL由于前列腺癌在早期沒有典型癥狀，因此被稱為男性健康的「沉默殺手」；而當(dāng)疾病發(fā)展到一定程度后，才會出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿、排尿困難等癥狀，但又容易與良性前列腺增生混淆，常常被大家忽略；而當(dāng)腫瘤轉(zhuǎn)移骨骼出現(xiàn)疼痛再來就診時，疾病已處于晚期了。那么如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌呢？這就需要對上述高危人群進(jìn)行體檢篩查。- 我該如何進(jìn)行篩查？-說到這兒，大家肯定要問前列腺癌的篩查都有哪些？是不是特別復(fù)雜？目前，前列腺癌早發(fā)現(xiàn)不可少的篩查方法主要有以下兩個：一是直腸指診。大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，而醫(yī)生可以通過這一簡單的查體直接了解前列腺表面的情況，如果發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地硬，就需要進(jìn)一步完善其他檢查。想知道直腸指診如何進(jìn)行？什么體位舒服？請戳：小威說泌事（六）與前列腺的『第三類接觸』。二是血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查。當(dāng)前列腺組織發(fā)生癌變時，大量的PSA進(jìn)入人體血液循環(huán)，從而使血液中的PSA水平升高。因此，通過抽血化驗(yàn)檢測血清PSA水平就可以用來初步判斷是否患有前列腺癌。PSA值小于4ng/mL為正常值PSA值在4-10ng/mL之間屬于灰區(qū)，發(fā)生前列腺癌的可能性低于1/4，需要進(jìn)一步參考游離PSA，PSA變化速率等PSA相關(guān)變數(shù)PSA值大于10ng/mL，就應(yīng)該高度懷疑前列腺癌的可能，建議進(jìn)一步完善其他檢查- 我的PSA高怎么辦？-除了前列腺癌患者的血清PSA水平會升高之外，前列腺炎、前列腺增生等前列腺疾病也可增加血清PSA水平，因此PSA值升高并不一定就是前列腺癌。小威大夫在門診就遇到許多年輕人拿著體檢報告問，我的PSA高怎么辦？想知道就戳這里：小威說泌事（十）前列腺的減“肥”秘籍。當(dāng)直腸指診或是血清PSA出現(xiàn)異常時，就需要進(jìn)一步完善經(jīng)直腸超聲、前列腺磁共振等檢查。而前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的方法。在直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、血PSA檢查發(fā)現(xiàn)異常、超聲或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)前列腺異常結(jié)節(jié)時，在泌尿外科醫(yī)生評估之后，有些患者需要接受前列腺穿刺活檢以明確診斷。一旦穿刺病理報告為前列腺癌，就需要進(jìn)行針對前列腺癌的臨床治療。具體怎么治，手術(shù)、放療、吃藥、打針、還是觀察？等等，前列腺癌還可以觀察治療？想知道答案的，盡請期待小威大夫下回分解~- 一問一答Q&A –Q：如果自己經(jīng)常尿頻、尿急，可能是得了前列腺癌嗎？A：對于年輕人，尿頻、尿急可能是泌尿系統(tǒng)的微生物感染或者無菌性炎癥，及時去醫(yī)院診治就行。如果是50歲以上人群，大多數(shù)是良性前列腺增生，需要接受正規(guī)藥物或者手術(shù)治療，但也需要保持警惕、篩查一下血PSA很有必要?？傊痪湓挘蚰蛴胁贿m，及早正規(guī)醫(yī)院診治。 小威說泌事（十五）男性健康的『沉默殺手』— 前列腺癌可以不用“治”？小威大夫用了連續(xù)兩期和大家聊了前列腺癌的發(fā)病特點(diǎn)，以及如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。正所謂“談癌色變”，一旦確診了惡性腫瘤，病人都會第一時間詢問醫(yī)生，做手術(shù)能不能切干凈？不能做手術(shù)的話是放療還是化療好？- 真的可以不用治？！–不知道大家還記不記得小威大夫說的，前列腺還可以觀察治療，意不意外，驚不驚喜？想知道到底是怎么回事的，就請先跟我來看個病例：這是一位60歲的患者，體檢發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異抗原（PSA）升高5.1ng/mL（正常值4ng/mL）。前列腺穿刺結(jié)果顯示12針穿刺中右側(cè)2針病理證實(shí)為前列腺癌，提示腫瘤惡性程度的Gleason評分為6分?；颊咦约焊杏X身體一點(diǎn)沒問題，擔(dān)心治療有副作用，就問：“我不治療前列腺癌行不行？”這真的是一個好問題！對于某些前列腺癌，還真不一定需要立馬急著治療。- 懶癌才能主動監(jiān)測 -在前列腺癌中，有一部分屬于比較“懶的癌”。統(tǒng)計顯示前列腺癌的發(fā)病率和死亡率之間有很大的差異，“患癌”并不意味著“死亡”。部分早期前列腺癌惡性程度很低，進(jìn)展緩慢，對患者的生命威脅小，死亡風(fēng)險低。而根治性治療有可能會帶來勃起障礙、尿失禁等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。這部分患者，即便不給予任何治療，通過定期進(jìn)行“主動監(jiān)測”也能實(shí)現(xiàn)長期與腫瘤和平共處。需要特別劃重點(diǎn)說明的是，“主動監(jiān)測”并不適用于所有類型的前列腺癌，只有滿足下列條件的三類患者才可以選擇“主動監(jiān)測”：極低?；颊?，PSA<10ng/mL，Gleason評分≤6，陽性活檢數(shù)≤3，每條穿刺標(biāo)本的腫瘤≤50%的臨床T1c-2a期腫瘤臨床T1a期腫瘤，分化良好或中等，預(yù)期壽命>10年的較年輕患者，此類患者要密切隨訪血PSA，經(jīng)直腸超聲和前列腺活檢臨床T1b-T2b期腫瘤，分化良好或中等，預(yù)期壽命<10年的無癥狀患者但是，切記“主動監(jiān)測”不是消極等待，更不是高枕無憂；而是對腫瘤情況進(jìn)行密切觀察：前兩年每3個月復(fù)查血PSA和直腸指診，兩年后可每6個月復(fù)查一次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展時再予以治療。- 規(guī)范治療最重要 -而對于那些不愿意接受“主動監(jiān)測”的早期局限性前列腺癌患者，可以選擇根治性手術(shù)、根治性放療、物理能量局灶治療等方式，都可以取得較理想的臨床療效。什么？聽說前列腺癌根治手術(shù)是由機(jī)器人來做的？想知道真假，請戳：小威說泌事（十二）網(wǎng)紅“達(dá)芬奇”手術(shù)機(jī)器人。正如小威大夫之前所說，由于前列腺癌篩查在我國開展得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，一半以上的患者在確診時已是中晚期。針對這些患者我們也還是有一些辦法可以控制疾病進(jìn)展的，包括內(nèi)分泌治療、化療、姑息性放療等等。并且在科學(xué)家和臨床醫(yī)生們的努力下，越來越多的治療藥物和方法不斷出現(xiàn)，相信中晚期前列腺癌患者的預(yù)后會得到進(jìn)一步的改善。最后，小威大夫再啰嗦一句：科學(xué)篩查、早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，是我們對付前列腺癌這個「沉默殺手」的最有力武器。- 一問一答Q&A –Q：補(bǔ)充硒和維生素E能預(yù)防前列腺癌嗎？A：目前沒有明確證據(jù)顯示，補(bǔ)充硒和維生素E可以預(yù)防前列腺癌的發(fā)生，也沒有任何保健食品能幫你預(yù)防前列腺癌。如果真要說飲食對前列腺癌的影響，高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素。因此，無需刻意補(bǔ)充某些維生素和微量元素，保持健康平衡的飲食結(jié)構(gòu)比吃保健品管用多了。2021年01月27日1118
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我跟大家分享的內(nèi)容是睪酮可以隨便補(bǔ)充嗎？啊，當(dāng)然睪酮對于我們各位男性朋友是非常重要的，因?yàn)槲覀儾G丸就產(chǎn)生兩個，一個是金，二是睪丸的雄性激素。 那你都可以每天補(bǔ)嗎？當(dāng)然不可以，如果你的血清睪酮素很低，比如八納克每毫升的時候，你可以補(bǔ)充一些，但一定不是多多益善，因?yàn)槊つ康难a(bǔ)充睪酮，它是有很大的危害的，比如呢，它可能增加你患前列腺疾病的風(fēng)險，比如前列腺的增生，前列腺的腫瘤，還有一些人呢，對肝臟的功能，脂質(zhì)代謝的問題，對你心血管系統(tǒng)啊，血液系統(tǒng)啊，都是有很大的影響，而且它有可能出現(xiàn)誘發(fā)這個睡眠功能的不好等等，所以說什么事都有一個適可而止，大家要注意了好不好？2020年10月31日1560
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺屬男性生殖系統(tǒng)，位膀胱下方，包繞尿道。大部分前列腺癌生長緩慢，部分可擴(kuò)散至其他部位，常見骨和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初多無癥狀。晚期有尿痛，排尿困難，盆腔和背痛，乏力（貧血所致）。多于50歲以后出現(xiàn)。危險因素有：高齡，家族史，種族。前列腺癌診斷依靠組織活檢和影像學(xué)。需與良性前列腺增生鑒別。治療：密切監(jiān)測，手術(shù)，放療，激素治療，化療。預(yù)后：5年生存率（美國），99% 。 前列腺癌全球，2018年，新發(fā)120 0000例，2018年，死亡 359,000例。99%發(fā)生在50歲以后。除高齡，家族史和種族外，前列腺癌其他危險因素有：飲食，高加工食品，紅肉，奶制品，低蔬菜，淋病感染， BRCA基因突變。 PSA用于前列腺癌篩查，提高診斷率，但對最終結(jié)果可能無影響，有爭議。對 55 至69 歲，建議向患者告知是否行PSA檢測。對預(yù)期壽命長者，適于行PSA檢測。5α還原酶抑制劑，降低低級別前列腺癌的發(fā)病率，但對高級別前列腺癌無作用，故不建議用于前列腺癌預(yù)防。維生素和礦物補(bǔ)充對前列腺癌無影響。較多患者可行密切監(jiān)測或等待觀察。前列腺癌如限于前列腺內(nèi)，可被治愈。骨轉(zhuǎn)移者，止痛藥，二磷酸鹽，靶向治療。前列腺癌預(yù)后結(jié)果取決于年齡，健康狀態(tài)，進(jìn)展情況。大部分前列腺癌患者不是死于前列腺癌。 前列腺癌是全球第二常見癌癥，男性中是第5位癌相關(guān)致死原因。84個國家，是男性最常見癌癥，發(fā)達(dá)國家多見。1980s和 1990s，因PSA檢測，多個地區(qū)發(fā)病率急升。東亞和南亞最少發(fā)，歐洲，北美較多發(fā)，亞裔最少，黑人最多，白人居中。1988 -1992年，美國華裔年發(fā)病率是同期上海和天津中國人的15倍。 前列腺癌早期多無癥狀，有癥狀時，多與良性前列腺增生癥狀相似：尿頻，夜尿增多，排尿等待，尿細(xì)，血尿，尿痛。有研究示：三分之一者有上述癥狀。性功能方面癥狀，勃起困難，射精痛。轉(zhuǎn)移癥狀，骨痛，椎骨多見，骨盆痛，肋骨痛。前列腺癌轉(zhuǎn)移至脊柱可壓迫脊神經(jīng)，引起下肢無力，神經(jīng)性排尿排便失禁。 前列腺癌的危險因素： 肥胖，年齡，家族史。肥胖者，死亡率增加34%，45歲以前罕見，平均診斷年齡，70歲。高血壓者更易患前列腺癌。缺乏運(yùn)動者發(fā)病率略高。血睪酮高者，發(fā)病率較高。前列腺癌發(fā)病與基因有關(guān)， 直系家屬一人前列腺癌史，發(fā)病風(fēng)險2倍，直系家屬2人前列腺癌史，發(fā)病風(fēng)險5倍。在美國，黑人較白人和西班牙裔發(fā)病率和死亡率高。斯堪的納維亞雙胞胎研究示40%的前列腺癌發(fā)病與遺傳有關(guān)。BRCA1 和BRCA2 突變與前列腺癌有關(guān)，其他基因有 hereditary prostate cancer gene 1 (HPC1), the androgen receptor和the vitamin D receptor。TMPRSS2-ETS促進(jìn)前列腺癌細(xì)胞生長。 飲食方面， 水果和蔬菜對預(yù)防前列腺癌有限；紅肉和加工紅肉可能有更高發(fā)病風(fēng)險；低血維生素D可能增加風(fēng)險。葉酸補(bǔ)充無作用。他汀類藥物可降低風(fēng)險。前列腺炎可能增加風(fēng)險，性傳播性疾病，衣原體，淋病和梅毒感染增加風(fēng)險。2015年研究示，乳頭瘤病毒與前列腺癌無關(guān)，2018年，另有研究示增加風(fēng)險。橙劑增加前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，48%。過頻射精增加前列腺癌風(fēng)險，另有研究卻認(rèn)為降低風(fēng)險。 前列腺屬男性生殖系統(tǒng)，輔助產(chǎn)生貯存精液，成人前列腺3cm長，重20g，位于盆腔，膀胱下方，直腸前方，包繞尿道。前列腺液占精液的20%。前列腺分為外周區(qū)，中央?yún)^(qū)，移行區(qū)和前纖維肌肉基質(zhì)，大部分前列腺癌發(fā)生于外周區(qū)和中央?yún)^(qū)，移行區(qū)約占5%。前列腺依賴雄激素，睪丸分泌的睪酮，腎上腺分泌的脫氫表雄酮，睪酮需轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮作用于前列腺。前列腺癌可影響排尿，排精，極少情況下包括排便。前列腺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至骨。大多數(shù)前列腺癌為腺癌。前列腺上皮內(nèi)瘤變PIN，可能為癌前病變。腫瘤發(fā)展侵入鄰近器官，如精囊，直腸，通過血流和淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。前列腺癌最常見轉(zhuǎn)移至骨，淋巴結(jié)，侵入直腸，膀胱和輸尿管下段。抑癌基因丟失， P53突變，其他抑癌基因PTEN和KAI1突變，與前列腺癌有關(guān)。70%以上的前列腺癌患者在診斷時，有PTEN 基因丟失。RUNX2抑制癌細(xì)胞凋亡，故促進(jìn)前列腺癌發(fā)展。前列腺特異膜抗原Prostate-specific membrane antigen (PSMA)促進(jìn)癌進(jìn)展。 前列腺癌的診斷： 早期診斷可依PSA檢測。The American Cancer Society 美國癌癥學(xué)會，建議50歲以上者，由患者決定權(quán)衡利弊。診斷方法還有直腸指檢，膀胱鏡檢，經(jīng)直腸超聲。確診須前列腺活檢。影像學(xué)檢查：超聲和MRI是主要的方法。MRI：正常，T2相，中央?yún)^(qū)和移行區(qū)均為低信號，二者間難區(qū)分，一般稱為中央腺體，外周區(qū)為高信號，前列腺癌時，外周區(qū)為低信號。淋巴結(jié)病變，在造影后抑脂T1WI相表現(xiàn)清楚。MRI可判斷前列腺包膜完整性。MRI引導(dǎo)活檢較標(biāo)準(zhǔn)活檢，檢出率38% vs 26% 。MRI提供多參數(shù)報告， PI-RADS version 2 scoring在診斷前列腺癌方面，特異性73%，敏感性95%。前列腺M(fèi)RI，對機(jī)器人前列腺切除術(shù)提供幫助，決定是否保留神經(jīng)血管束，保護(hù)括約肌，評估手術(shù)難度。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢， 60%前列腺癌表現(xiàn)為低回聲，40%表現(xiàn)為高回聲或等回聲，彩色多普勒，病灶表現(xiàn)為血供豐富。前列腺穿刺活檢，經(jīng)直腸活檢，左右側(cè)各3-6針，可在門診進(jìn)行，預(yù)防應(yīng)用抗生素。 前列腺癌組織病理診斷：常用Gleason評分，Gleason分級有助于評估預(yù)后和幫助治療方案制定，評分從2 -10，93%為腺泡癌。組織呈PSA染色陽性，確定轉(zhuǎn)移病灶是否來源于前列腺，小細(xì)胞癌少見1%，不能用PSA診斷，轉(zhuǎn)移快。生化診斷：轉(zhuǎn)移時，堿性磷酸酶升高，顯著升高堿性磷酸酶多提示預(yù)后差。BCL-2癌蛋白，升高時，提示雄激素非依賴腫瘤。 前列腺癌分期采用TNM分期系統(tǒng)，T1 and T2 ，癌變限于前列腺內(nèi)，T3 and T4，癌變有轉(zhuǎn)移。 醫(yī)學(xué)專家建議對于早期低風(fēng)險前列腺癌，不必用PET-CT,CT，骨核素掃描檢查，上述檢查可了解有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移時為成骨表現(xiàn)，與其他癌癥骨轉(zhuǎn)移的破骨表現(xiàn)相反。活檢后，根據(jù)病理報告診斷與分級，對于高風(fēng)險局限性前列腺癌，用PSMA PET/CT 確定淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2020年，有報告顯示隨機(jī)3期試驗(yàn)，比較Gallium-68 PSMA PET/CT與標(biāo)準(zhǔn)成像方法CT and bone scan，前者遠(yuǎn)優(yōu)于后者，準(zhǔn)確性92% vs 65%，治療改變28% vs 15%，難確定病變7% vs 23%，輻射暴露10 msV vs 19 mSv。 前列腺癌的預(yù)防：飲食與前列腺癌關(guān)系資料少，魚肉可能降低前列腺癌死亡風(fēng)險，但對發(fā)生風(fēng)險無關(guān)；蔬菜攝入可能降低風(fēng)險；保持運(yùn)動可能降低風(fēng)險。 前列癌的篩查采用直腸指檢和血PSA檢測，但PSA檢測面臨過度診斷爭議。The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) 美國預(yù)防服務(wù)工作組建議55-69歲，是否行PSA檢測，患者可聽取醫(yī)師意見。USPSTF建議70歲以上者無需PSA檢測。美國CDC支持USPSTF意見。The American Society of Clinical Oncology 和the American College of Physicians不鼓勵預(yù)期壽命少于10-15年男性行PSA檢測，預(yù)期壽命長者也應(yīng)權(quán)衡利弊。The AUA 建議55-69歲者，控制PSA檢測頻率，不要超過2年1次。英國，2015年后，PSA不是常規(guī)前列腺癌篩查項目。 前列腺癌的治療：首先考慮是否需要治療，低級別前列腺癌，生長緩慢，期待療法，等待觀察或積極監(jiān)測。取決于前列腺癌分期， Gleason評分， PSA水平。其他因素：年齡，身體狀況，個人意見。大部分前列腺癌診斷時，65歲以上，, 25%為70歲以上。如采用積極監(jiān)測，定期行PSA tests, 直腸指檢，重復(fù)活檢，當(dāng)腫瘤進(jìn)展，應(yīng)啟動治療。目的在于避免過度治療及副作用，推遲治療，對很大部分屬生長緩慢，自限性患者有意義，不適于進(jìn)展性前列腺癌。50 -75%前列腺癌患者死于其他原因，也無前列腺癌相關(guān)癥狀，限局性前列腺癌，根治性前列腺切除術(shù)和等待觀察，結(jié)果無顯著差別。 前列腺癌的積極治療：外科手術(shù)，開放，腹腔鏡，機(jī)器人。放療：外放射治療，短距治療，冷凍治療，高能超聲聚焦治療，用于限局性前列腺癌。激素治療和化療用于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，放療也用于小范圍轉(zhuǎn)移前列腺癌，激素也用于部分早期癌癥。冷凍治療，激素治療和化療可用于原治療失敗或癌癥進(jìn)展。Sipuleucel-T, 西普魯塞T，癌癥疫苗，可延長轉(zhuǎn)移性前列腺癌生存期4個月。放療失敗，可采用根治性前列腺切除，技術(shù)難度大，手術(shù)失敗后，再采用放療，并發(fā)癥多。放療和外科手術(shù)有類似結(jié)果。 前列腺癌的非外科治療： 去勢抵抗性前列腺癌， (CRPC)，多西他賽用于CRPC化療，中位生存期獲益2-3個月。二線化療藥卡巴他賽，聯(lián)合應(yīng)免用貝伐珠單抗，多西他賽，沙利杜胺和潑尼松對治療CRPC有效。免疫治療sipuleucel-T CRPC增加生存期4個月，二線激素治療藥物，阿比特龍，增加生存期4.6個月，恩扎魯胺，增加生存期5個月。TURP用于緩解梗阻癥狀。 前列腺癌的預(yù)后：美國，5年生存率，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移29%，限局性，近100%。 2012年，前列腺癌是世界男性第2常見癌，第6大致死腫瘤。2020年09月19日3507
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耿凜副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是中國友好醫(yī)院泌尿外科的革命，耿大夫。 今天來談一下前列腺癌的病因。 前列腺癌主要發(fā)生在老年男性，如果一個男性小于40歲，他幾乎是沒有什么可能和前列腺。 它主要是發(fā)生在六七十歲以上老年人。 還有種族因素。 在全世界來看，黑人的前前發(fā)病率比較高的，其次是白種人。 我們黃種人的發(fā)病率是最少的。 還有遺傳因素。 如果一個人得了屏顯。 那么他的直系親屬有兩倍以上正常人的可能性進(jìn)行宣判。 還有飲食因素。 高脂的飲食是可以促進(jìn)全縣發(fā)生的。 有沒有什么食物能預(yù)防前列腺癌呢。 現(xiàn)在來看，番茄可能有一定這樣的作用。 還有我們中國人常喝綠茶，也可能有這種效果。 好今天就到這里。2020年07月14日1162
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陳其主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科的全體醫(yī)生歡迎大家來看我的視頻，那么為什么前列腺癌在男性的腫瘤中的發(fā)病率是比較高的，他目前在我國泌尿系統(tǒng)腫瘤中前列腺癌時占第一位，隨著我們生活水平的提高，我們的飲食生活習(xí)慣都比較自由，那就會出現(xiàn)一些營養(yǎng)過剩，比如說高血脂，高血糖，高血壓三高的一系列癥狀，隨著我們生活富裕和年齡的增長都會出現(xiàn)那么前列腺癌當(dāng)中有很重要的一個原因就是它的一個隨著內(nèi)分泌代謝它的一個出現(xiàn)一個紊亂會促使他癌細(xì)胞發(fā)生發(fā)展的可能，而且體檢的一個普及腫瘤篩查的一個對于前列腺癌的重視程度也比較高，那么只要經(jīng)過腫瘤篩查血清PSA檢測那么基本上就可以把程序鑒別出來。2020年07月10日993
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何樂業(yè)主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 眾所周知，不同種族中的前列腺癌發(fā)病率不同，歐美國家的前列腺癌發(fā)病率高，而且這些國家的性觀念較亞洲國家開放。這似乎可以由此推理，前列腺癌與性生活有關(guān)聯(lián)。 早在上世紀(jì)70年代，有一些小規(guī)模的調(diào)查問卷結(jié)果顯示，前列腺癌癥患者常常有更多的性伴侶，或者他們的性生活更為頻繁。支持這種理論的專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在短時間內(nèi)多次發(fā)生性交者，發(fā)生急性前列腺炎的比率高達(dá)89.7%。因此得出結(jié)論：其炎癥的長期刺激是誘發(fā)細(xì)胞癌變的危險因素。他們因此認(rèn)為，過早進(jìn)行性活動、性行為頻繁及婚前有較多性伴侶都是前列腺癌發(fā)病的危險因素。 但是，也有些研究表明：性生活與前列腺癌的發(fā)生無明顯的聯(lián)系。有專家認(rèn)為，適當(dāng)增加的性生活，對預(yù)防前列腺癌是有好處的。許多老年男性都患有前列腺炎、前列腺增生等疾病，這就好像水管被堵塞一樣，如果能經(jīng)常沖洗管道，才能使其保持通暢。反之，如果節(jié)制性欲，則會導(dǎo)致前列腺液大量“囤積”在腺體中，時間長了就會導(dǎo)致前列腺過度擴(kuò)張與充血，也容易引發(fā)炎癥。此外，實(shí)施體外排精、性交中斷等，同樣可使前列腺充血腫脹而引發(fā)炎癥。通過正常的性生活，不僅可使前列腺液正常排出，還會將前列腺內(nèi)的炎癥細(xì)胞、細(xì)菌等可能致癌的物質(zhì)都排出體外，而且避免這些物質(zhì)出現(xiàn)鈣化狀態(tài)，降低患前列腺癌的概率。 有一項歐美國家關(guān)于前列腺癌的多中心研究發(fā)現(xiàn)，男性在20=50歲之間射精的次數(shù)越多，患上前列腺癌的概率就越低；如果在20多歲時每天自慰或性交1次，患上前列腺癌的概率會降低1/3。2002年，美國的一項研究結(jié)果顯示：性生活頻率、性伴侶數(shù)量、第一次性生活的年齡、婚外性伴侶個數(shù)等性生活“指標(biāo)”與患前列腺癌風(fēng)險沒有確定的關(guān)系。 雖然學(xué)者們對性生活與前列腺癌的關(guān)系眾說紛紜，但可以這么說，性生活確實(shí)與前列腺癌的發(fā)病存在某種聯(lián)系。不論是正性作用還是負(fù)性關(guān)系，合理、節(jié)律、健康的性生活或許才是有效預(yù)防前列腺癌的良好措施。2020年06月28日1827
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何樂業(yè)主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎和前列腺增生是常見的男性疾病，一旦得了這些病，很多人擔(dān)心前列腺炎和前列腺增生會發(fā)展成為前列腺癌。其實(shí)，這也是醫(yī)學(xué)界長期關(guān)注的問題。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院泌尿外科何樂業(yè) 前列腺炎可以分為很多類型，主要以慢性前列腺炎為主。一方面，我們有研究證據(jù)顯示，由于慢性前列腺炎的反復(fù)刺激，可使前列腺上皮細(xì)胞發(fā)生異常代謝和增殖，甚至最終發(fā)展成為癌癥。病理醫(yī)生經(jīng)常在前列腺癌穿刺和手術(shù)送檢的組織標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了炎性改變，提示人們炎癥與腫瘤可能存在某種關(guān)系，但不能確定是因果關(guān)系還是共存關(guān)系。另一方面，有許多的臨床研究并未發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者的腫瘤發(fā)生率高于普通人群，也沒有強(qiáng)力的科學(xué)證據(jù)，證明前列腺炎就是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的直接因素。因此，患有前列腺炎癥的男性朋友們不必為此背上心理包袱，建議大家調(diào)整心態(tài)，輕裝上陣，積極配合泌尿外科醫(yī)生治療前列腺炎。 那么，前列腺增生與前列腺癌有關(guān)嗎？從流行病學(xué)調(diào)查來看，雖然歐美國家的前列腺增生與前列腺癌的發(fā)病率均高于亞洲國家，但是中東和以色列人的前列腺增生發(fā)病率高而前列腺癌的發(fā)病率極低。這就說明，前列腺增生并不一定就會發(fā)展成為前列腺癌。從醫(yī)學(xué)解剖學(xué)上看，前列腺增生主要是前列腺內(nèi)腺肥大，而前列腺癌則多發(fā)生于前列腺的外周腺體，兩者盡管共存于一個腺體內(nèi)，但處于不同的部位。從對前列腺細(xì)胞水平的研究來看，前列腺增生是單純的上皮細(xì)胞量變，并沒有發(fā)生惡性化的質(zhì)變。與前列腺增生相比，前列腺癌細(xì)胞不僅有上皮細(xì)胞數(shù)量的增加，而且還有明確的細(xì)胞變異、形態(tài)改變和分化的減退。這一證據(jù)有力支持了前列腺增生與前列腺癌并無直接關(guān)系。 由此可見，前列腺增生和前列腺癌雖然都是老年男性的常見病，它們共存于一個腺體內(nèi)，在相似的內(nèi)分泌、發(fā)生學(xué)或環(huán)境下發(fā)展，甚至兩者常常同時發(fā)生，但他們互相之間并無關(guān)聯(lián)。目前，也沒有明確的科學(xué)證據(jù)，證明前列腺增生會惡性化、直接變成前列腺癌。如果說前列腺增生患者得了前列腺癌，這只能說在本質(zhì)上二者是同時發(fā)生，但前列腺癌不是由前列腺增生發(fā)展而成的。2020年06月28日1346
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何樂業(yè)主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌會遺傳嗎？這是很多人都提出的疑問。如果父親得了前列腺癌，會不會遺傳給兒子呢?已經(jīng)有醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，人體基因的異常改變（基因缺失、基因突變或者基因融合等）是導(dǎo)致前列腺發(fā)生腫瘤的直接因素，這種異常的基因就有可能通過血緣關(guān)系發(fā)生遺傳。有研究表明，如果直系親屬患有前列腺癌，那么其發(fā)病的風(fēng)險將增加1.4倍，而直系親屬就是指父輩和子輩的關(guān)系。還有研究證實(shí)，如果父親或兄弟患有前列腺癌，15%的人會被診斷患有前列腺癌。美國霍普金斯醫(yī)院的一位叫卡特（Carter）的教授研究發(fā)現(xiàn)，年齡小于55歲患者的親屬，比更大年齡患者的親屬具有更高的發(fā)病風(fēng)險，早期發(fā)生的前列腺癌具有很強(qiáng)的家族多發(fā)性。另外，家庭成員的發(fā)病人數(shù)及其發(fā)病年齡是決定其他親屬發(fā)病風(fēng)險的重要因素。對于雙胞胎的研究也提示前列腺癌具有遺傳性，同卵雙生的兄弟患前列腺癌的比例明顯高于異卵雙生的兄弟。因此，可以肯定地說：前列腺癌的發(fā)病具有一定的遺傳因素。但是具體是哪種基因變異會導(dǎo)致遺傳，目前還沒有被科學(xué)家鑒定出來。雖然前列腺癌會不會遺傳，至今未有明確的定論，但倘若家族中有前列腺癌的發(fā)病史，一定要引起高度的重視，從45歲開始就要定期到醫(yī)院做與前列腺相關(guān)的健康體檢，如果情況允許可以進(jìn)行相關(guān)的基因檢測，以便及時掌握自己的身體健康狀況及前列腺癌等腫瘤發(fā)生的風(fēng)險。2020年06月28日1423
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前列腺癌相關(guān)科普號
謝群醫(yī)生的科普號
謝群 主任醫(yī)師
香洲區(qū)人民醫(yī)院
泌尿男科診治中心
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劉光明醫(yī)生的科普號
劉光明 主任醫(yī)師
天津市第一中心醫(yī)院
泌尿外科
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馮利醫(yī)生的科普號
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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
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