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王海峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 各位患者朋友大家好，我是東方醫(yī)院泌尿外科王海峰。 隨著年齡增長，老年朋友呢，經(jīng)常會面對前列腺癌的威脅。 那么前列腺癌的發(fā)病率呢，也是在逐漸上升。 呃，說到前列腺癌，那么前列腺發(fā)病的原因呢，實際上可以分為兩大類。 意大利呢就是先天的因素。 第二大類呢，就是后天的環(huán)境影響。 那我們舉幾個例子來證明這兩方面的影響。 呃，那么呃，我們。 亞洲整體人群的淺顯的發(fā)病率呢，實際上是明顯低于歐美國家的，因為在歐美國家前列腺癌呢，是男性惡性腫瘤的第一位，那么他整個占整個男性惡性腫瘤的比例呢，達(dá)到21%。 啊，那么呃，前列腺呢，在亞洲人群中呢。 發(fā)病率是相對比較低的。 那么，特別是在中國呢，呃。 它的發(fā)病率呢，在男性惡性腫瘤里邊呢，處于778位的，這樣的一個位置。 呃，這個呢，有非常明確的遺傳背景在里邊起的一個因素，那么o這個白種人和黑種人發(fā)病率明顯高于黃種人。 那第二個事情呢，就是我們可以看到環(huán)境因素對發(fā)病率的影響。 就是。 華裔的美國人就是在。 長期在美國生活的，按照美國的西方的生活方式來生活的。 中國人呢，他的前列腺癌的發(fā)病率呢2020年06月09日
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李志強主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 癌癥之所以越來越多其實是有很多方面的原因的，歸納起來有以下幾點一：大魚大肉，三高飲食結(jié)構(gòu)。早有專家表示，1/3的癌癥是由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致，特別是近年來，高脂肪、高蛋白、高熱量、低膳食纖維成為老百姓主要的飲食結(jié)構(gòu)，油炸食品、大魚大肉、吃的精細(xì)等等都促使了癌癥的發(fā)生。三高飲食習(xí)慣首先容易導(dǎo)致“三高”疾病，屬于代謝紊亂綜合征，本身就容易發(fā)生腫瘤，此外代謝的變化容易發(fā)生炎癥反應(yīng)，很多通路與導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的通路相同，因此在臨床上面來看，乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌、胰腺癌、腎癌，食管癌、胃癌、甲狀腺癌的發(fā)生都與之脫不了干系。 二：抽煙喝酒。抽煙，喝酒無疑是大部分癌癥的“大敵”，以抽煙為例，有八成肺癌是由于長期吸煙引起。對全球80%男性肺癌患者及至少50%女性肺癌患者產(chǎn)生直接影響。香煙煙霧中約有60種是已知的致癌物。香煙吸入肺內(nèi)，會形成一種氧化應(yīng)激狀態(tài)。煙霧對肺部的損傷很大，會導(dǎo)致組織壞死，人體本身的能力會努力去修復(fù)這樣的組織，主要辦法就是誘導(dǎo)干細(xì)胞生長分裂，來產(chǎn)生新細(xì)胞來彌補壞死組織，長期吸煙就會產(chǎn)生反復(fù)的“破壞-修復(fù)-破壞-修復(fù)”，容易導(dǎo)致基因突變增加。除了對可直接誘發(fā)肺癌的發(fā)生外，吸煙還與食管癌、喉癌、口腔癌、咽喉癌、腎癌、膀胱癌、胰腺癌、胃癌和宮頸癌有一定關(guān)系 而酒精的致癌機制IARC（國際癌癥研究機構(gòu)，隸屬于世界衛(wèi)生組織）早就把酒精和它的初級代謝產(chǎn)物甲醛一起歸類為1類致癌物，在人體和動物中都有最高等級的致癌證據(jù)?！熬凭珜?dǎo)致癌癥的具體機制因癌癥種類不同而不同，比如在肝癌發(fā)生中，酒精就先引起肝硬化。而在上消化道腫瘤中，則主要是因為乙醇在唾液中轉(zhuǎn)化為乙醛，使唾液中乙醛的濃度達(dá)到血液中的10-100倍，從而導(dǎo)致上消化道癌變。”蔡教授說道。 三：久坐、缺乏運動。上班一坐就一天，回家陷在沙發(fā)里不想動……千萬別以為久坐的危害只是傷頸椎、脊椎，同時也能增加癌癥的發(fā)病幾率，首先適量的運動對身體的新陳代謝、機體的免疫力均有一定的促進作用，從而降低多種癌癥的發(fā)病風(fēng)險。久坐不動會導(dǎo)致攝人的脂肪、蛋白質(zhì)的消化分解和排泄較慢，由于腸道代謝產(chǎn)物長時間停留在腸內(nèi)，從而增加有害物質(zhì)對腸道刺激時間，增加直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。此外，缺乏運動極易導(dǎo)致人肥胖，肥胖已被證實是多種癌癥發(fā)生的重要危險因素，如結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、甲狀腺癌、食管腺癌、腎癌、膀胱癌等。 四：熬夜。美國癌癥研究協(xié)會在很早以前，就有研究人員表示在癌癥發(fā)病率方面，每晚睡眠＜7h的女性比積極鍛煉身體但睡眠更為充足的女性高出47%。雖然當(dāng)時尚沒有明確報道睡眠過少究竟如何使人更易患癌癥，但醫(yī)學(xué)界很早就把保持睡眠充足和健康聯(lián)系起來了。 主要是睡眠不足會減少人體自由基清除劑——褪黑素產(chǎn)生，從而難以對抗細(xì)胞產(chǎn)生的氧化損傷，同時易產(chǎn)生胰島素抵抗，這些變化都與癌癥發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)。睡眠不足還可以引起機體免疫力的降低，動物實驗表明，徹底剝奪小動物一周睡眠，小動物即可因免疫功能受損而導(dǎo)致感染死亡。人在極度勞累，睡眠不足時也會——易感冒。長期睡眠不足導(dǎo)致免疫機能受損而使癌細(xì)胞容易逃脫免疫細(xì)胞的殺傷而癌變。 五：處于不良情緒下。癌癥的發(fā)生與情緒也有很重要的關(guān)系，不要壓抑情緒，太過追求完美、不會宣泄的，就容易形成“癌癥性格”。情緒致癌可以從中醫(yī)的角度上找到論證。“如果你在不愉快的環(huán)境中就餐，心情就會受到影響，必然會直接影響脾胃功能，使脾胃運化失調(diào)，肝氣不舒，日久就會導(dǎo)致氣滯血淤，給癌癥的發(fā)生創(chuàng)造條件?！? 六：吃的太快、太燙和太飽。除了飲食結(jié)構(gòu)不合理會導(dǎo)致癌癥的發(fā)生外，錯誤的飲食習(xí)慣也會增加患癌的幾率，在餐桌上最常見的有三種：吃的太快、吃的太燙、吃的太飽。吃的過飽過快會導(dǎo)致人體消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能絮亂，從而引起胃酸分泌不規(guī)律，進而引起淺表性胃炎、消化道潰瘍，從而誘發(fā)胃癌；另外吃的過飽過快，也使人體膽汁分泌異常，進而又引起肝臟損傷與功能失調(diào)，為肝癌的發(fā)生埋下隱患，而吃的太燙，容易對口腔或食道的黏膜造成燙傷，長期以往使食管腸上皮化生，屬于癌前病變。綜上所述，癌癥的發(fā)生是多種原因?qū)е碌?，大家要多加注意才可以?/a>2020年06月08日1958
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌（prostate cancer）是指發(fā)生于男性前列腺部位的惡性腫瘤，是男性最常見的癌癥類型之一，早期患者多無明顯癥狀，晚期可表現(xiàn)為小便異常、尿動力異常、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適、骨痛等癥狀。 英文名稱 prostate cancer 是否醫(yī)保 是 遺傳性 與遺傳有關(guān) 就診科室 泌尿外科 腫瘤科 發(fā)病部位 生殖部位 前列腺 常見癥狀 小便異常、排尿困難、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適 主要病因 目前病因尚不明確，年齡、家族史、肥胖、不良飲食習(xí)慣、性傳播疾病及前列腺炎等是發(fā)生的危險因素 檢查項目 直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）測試、基因檢測、前列腺穿刺活檢、超聲檢查、CT、MRI、骨掃描 重要提醒 高危人群，尤其是50歲以上的男性建議定期做前列腺的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 目錄 臨床分類流行病學(xué)病因癥狀檢查診斷治療預(yù)后日常飲食預(yù)防就醫(yī)指南 臨床分類 前列腺癌病理類型中，前列腺腺泡腺癌常見，占前列腺癌的95%以上，起源于腺上皮細(xì)胞。其他類型比較少見，如鱗癌、導(dǎo)管腺癌、黏液腺癌、小細(xì)胞癌等。 流行病學(xué) 傳染性：無傳染性。 發(fā)病率：世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一危害男性健康的腫瘤。根據(jù)國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，前列腺癌自2008年起成為男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤，2014年的發(fā)病率達(dá)到9.8/10萬，在男性惡性腫瘤發(fā)病率排名中排第6位。 死亡率：根據(jù)國家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2014年前列腺癌的死亡率達(dá)到4.22/10萬，在所有男性惡性腫瘤中排第9位。 發(fā)病趨勢 我國前列腺癌發(fā)病率近年來呈顯著上升態(tài)勢，這與人均壽命延長、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及診斷技術(shù)的提高有關(guān)。 好發(fā)人群：50歲以上的老年男性是本病的好發(fā)人群。 好發(fā)地區(qū) 全球范圍內(nèi)，亞洲前列腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美。我國前列腺癌發(fā)病率在城鄉(xiāng)之間存在較大差異，特別是大城市的發(fā)病率更高。 病因 總述 目前前列腺癌的病因尚不明確，年齡、人種、家族史、肥胖、不良飲食習(xí)慣、地理位置、激素分泌異常、性傳播疾病及前列腺炎等可能使前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險增加。 危險因素 1、年齡 隨年齡增大，患前列腺癌的風(fēng)險會增加。50歲以上男性患前列腺癌的概率顯著增高。 2、人種 目前的研究顯示，黑人是前列腺癌的高發(fā)人群。 3、家族史 如父親或兄弟出現(xiàn)過前列腺癌，則發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險較高。并且當(dāng)患病親屬個數(shù)增加或親屬患病年齡降低時，本人的發(fā)病危險隨之增加。 4、肥胖 肥胖者發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險更高，出現(xiàn)前列腺癌后死亡率也更高。 5、飲食 脂肪攝入量和前列腺癌的發(fā)病率與死亡率相關(guān)。大量的攝入動物脂肪可能會提高體內(nèi)的睪酮水平，增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險。 6、地理位置 地理位置所導(dǎo)致的前列腺癌發(fā)病率差別可能與地域不同的生活習(xí)慣、不發(fā)達(dá)地區(qū)有限的醫(yī)療條件及人群落后的保健意識等有關(guān)。目前數(shù)據(jù)顯示美國前列腺癌的發(fā)病率最高，亞洲地區(qū)則以日本、以色列等國家地區(qū)發(fā)病率較高，中國、印度、巴基斯坦、泰國發(fā)病率較低。 7、性傳播疾病或前列腺炎 有性傳播疾病或前列腺炎病史的男性的前列腺癌發(fā)病風(fēng)險增高。 8、其他 （1）酒精攝入量過多是前列腺癌的高危因素。 （2）過低或過高的維生素D水平和前列腺癌的發(fā)病率有關(guān)。 癥狀 總述 前列腺癌患者早期可無明顯癥狀，晚期時可出現(xiàn)小便異常、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適、骨痛等多種癥狀。 典型癥狀 1、隨著腫瘤生長，前列腺癌可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費力，甚至尿潴留或尿失禁等。 2、前列腺癌患者晚期可能出現(xiàn)精液帶血。 3、部分患者可因前列腺癌出現(xiàn)勃起功能障礙，即陽痿。 4、可有骨盆區(qū)域的疼痛等不適。 5、出現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移時可以引起骨痛、脊髓壓迫癥狀及病理性骨折等。 6、其他晚期癥狀包括貧血、衰弱、下肢水腫、排便困難等。 檢查 預(yù)計檢查 患者多需進行直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）測試等初步進行檢查，醫(yī)生會根據(jù)患者情況進一步選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查手段，必要時可行穿刺活檢，懷疑存在骨轉(zhuǎn)移者還需進行骨掃描來進行確診。 體格檢查 醫(yī)生多會對患者進行直腸指檢，進行該檢查時醫(yī)生會將戴著手套的潤滑手指從肛門插入直腸，向前觸摸前列腺，了解前列腺大小、外形、硬度、有無結(jié)節(jié)、腺體活動度等，對前列腺癌的診斷和分期有重要價值。 實驗室檢查 1、前列腺特異性抗原（PSA）測試 是前列腺癌實驗室檢查的主要手段，醫(yī)生多會從患者手臂的靜脈中抽取血液樣本，并分析PSA含量。正常參考值為0~4ng/ml，當(dāng)發(fā)生前列腺癌時PSA常有升高。 2、基因檢測 部分前列腺癌可有基因異常，對存在前列腺癌家族史者可行基因檢測幫助診斷，也可用于前列腺癌的篩查。 影像學(xué)檢查 1、超聲檢查 如果體格檢查或?qū)嶒炇覚z查發(fā)現(xiàn)患者有異常征象時，醫(yī)生可能通過超聲檢查進一步確診。通常將一個小探頭插入直腸，通過該探頭使用聲波來構(gòu)建前列腺圖像。可進一步明確前列腺形態(tài)，有助于輔助診斷。 2、CT和MRI檢查 可幫助了解腫瘤有無擴展至包膜外及精囊，有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對前列腺癌的診斷和分期有參考價值。 3、放射性核素骨掃描 骨掃描是目前評價前列腺癌骨轉(zhuǎn)移最常用的方法。醫(yī)生通常會給患者注射一種放射性物質(zhì)，等骨骼充分吸收（一般需2～3小時）后用接受放射性的儀器探測放射性物質(zhì)的分布情況。可比X線檢查早半年左右發(fā)現(xiàn)骨骼病變。 4、靜脈尿路造影或CT尿路成像 靜脈尿路造影或CT尿路成像可發(fā)現(xiàn)晚期前列腺癌浸潤膀胱、壓迫輸尿管引起腎積水。 病理檢查 當(dāng)檢查結(jié)果提示前列腺癌可能性較高時，醫(yī)生可能選擇前列腺穿刺活檢，通過穿刺針插入前列腺以收集前列腺組織，并通過實驗室分析確認(rèn)有無癌細(xì)胞存在。懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可能還需行淋巴結(jié)活檢。 診斷 診斷原則 前列腺癌的診斷多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合問診及檢查結(jié)果確診，醫(yī)生通常還會對患者的癥狀嚴(yán)重程度、是否存在轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移播散范圍等進行評估。在診斷過程中，需排除前列腺增生癥、前列腺結(jié)石、前列腺結(jié)核、前列腺肉瘤、非特異性肉芽腫性前列腺炎等疾病。 鑒別診斷 1、前列腺增生癥 前列腺增生癥亦可出現(xiàn)與前列腺癌相似的癥狀。但前列腺呈彌漫性增大，表面光滑，有彈性、無硬結(jié)。 2、前列腺結(jié)石 因前列腺有質(zhì)地堅硬的結(jié)節(jié)與前列腺癌相似。但直腸指檢時，可見前列腺質(zhì)韌，捫及結(jié)石質(zhì)硬有捻發(fā)感。 3、前列腺結(jié)核 有前列腺硬結(jié)，與前列腺癌相似。但病人的年齡較輕，有生殖系統(tǒng)其他器官如精囊、輸精管、附睪的結(jié)核病變或有泌尿系統(tǒng)結(jié)核癥狀，如血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)分泌物、血精等。結(jié)核性結(jié)節(jié)為局部浸潤，質(zhì)地較硬。 4、前列腺肉瘤 與前列腺癌癥狀相似。但前列腺肉瘤發(fā)病率青年人較高，其中小兒占1/3。病情發(fā)展快，病程較短。直腸指診檢查前列腺腫大，但質(zhì)地柔韌，軟如囊性，多伴有肺、肝、骨骼等處轉(zhuǎn)移的臨床癥狀。 5、非特異性肉芽腫性前列腺炎 直腸指診時前列腺有結(jié)節(jié)，易與前列腺癌相混淆。但硬結(jié)的發(fā)展較快，呈山峰樣突起。由上外向下內(nèi)斜行，軟硬不一，但有彈性。 治療 治療原則 前列腺癌的治療原則是控制疼痛，改善患者生活質(zhì)量，最大限度控制腫瘤進展，延長患者生存期。常見的治療方式主要為內(nèi)分泌藥物治療、化學(xué)藥物治療、手術(shù)治療等，部分復(fù)發(fā)患者可選擇冷凍治療。免疫治療是目前最前沿的前列腺癌治療方式，但尚不完全成熟，可視情況選擇。由于腫瘤本身生長緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動監(jiān)測，待病情進展再進一步治療。 一般治療 1、臥床及鎮(zhèn)靜處理。 2、保持呼吸道暢通及心功能穩(wěn)定。 3、注意營養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)平衡。 藥物治療 1、抗雄激素類藥物 前列腺癌的發(fā)生發(fā)展與雄激素有關(guān)，抗雄激素藥物可阻斷雄激素對于前列腺癌的作用，達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長的目的。抗雄激素藥物主要有兩大類：一類是類固醇類藥物，其代表為醋酸甲地孕酮；另一類是非類固醇藥物，主要有比卡魯胺和氟他胺等。 2、促黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-a） LHRH-a是人工合成的黃體生成素釋放激素，已成為雄激素去除的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。這類藥物可引起睪酮一過性升高，然后逐漸下降，至3~4周時可達(dá)到去勢水平，達(dá)到抑制雄激素分泌的目的。這類藥物早期需要與抗雄激素類藥物聯(lián)用，目前常用的藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。 相關(guān)藥品 醋酸甲地孕酮、比卡魯胺、氟他胺、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等 手術(shù)治療 1、雙側(cè)睪丸切除術(shù) 雙側(cè)睪丸切除術(shù)是雄激素剝奪治療前列腺癌的基本方法。雙側(cè)睪丸切除術(shù)或被膜下睪丸切除術(shù)操作簡單，幾乎無并發(fā)癥，可在局部麻醉下實施并在12小時內(nèi)使睪酮達(dá)到去勢水平；但此種手術(shù)無法逆轉(zhuǎn)，且患者失去了間歇性內(nèi)分泌治療的機會。 2、 前列腺癌根治術(shù) 前列腺根治術(shù)是治療前列腺癌最有效的方法，手術(shù)要點是切除前列腺和精囊，而后進行排尿通路重建，并根據(jù)病人危險分層和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否行淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式一般分為三種： （1）傳統(tǒng)開放手術(shù)：醫(yī)生會在患者下腹部開一個切口，進行前列腺切除，但此種方式對患者損傷較大。 （2）腹腔鏡手術(shù)：醫(yī)生會在患者腹部切開幾個小切口，然后通過切口將攝像頭和手術(shù)工具插入，在攝像頭的監(jiān)視下進行手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式損傷較小，是目前較常采用的前列腺癌根治術(shù)方式。 （3）機器人輔助手術(shù)：目前最先進的前列腺癌根治術(shù)手術(shù)方式，將手術(shù)器械連接到機械設(shè)備（機器人）上，并通過幾個小切口將其插入腹部。外科醫(yī)生坐在控制臺上，通過控制操作系統(tǒng)來進行手術(shù)。與傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)相比，機器人前列腺切除術(shù)可使外科醫(yī)師用手術(shù)工具做出更精確的動作。因為手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較小，所以這種術(shù)式相較腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)的更快。 放化療 1、 放射治療 多通過高能射線來達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的目的。放射治療相較手術(shù)治療造成性功能障礙、尿路狹窄、尿失禁概率略低，但可能造成直腸放射性損傷。放射治療的方式一般為兩種： （1）外放射治療：患者平臺在病床上，通過機器在體外將高能量束向前列腺癌部位進行放射治療。 （2）近距離放射治療：醫(yī)生經(jīng)超聲引導(dǎo)在患者的前列腺部位放入放射性粒子，使其長時間提供低劑量輻射進行放射治療。放射性粒子最終會停止輻射，不需要手術(shù)再次取出。和外放射治療相比，放射源強度小，而且照射范圍小，對正常組織影響較小，尤其適合于不能耐受根治性前列腺切除術(shù)的高齡前列腺癌患者。 2、化學(xué)治療 前列腺癌的化學(xué)治療多用于內(nèi)分泌治療失敗或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者。通過口服或注射化療藥物達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長的目的。常用的化療藥物有多西他賽、甲氨蝶呤、卡巴他賽、米托蒽醌、雌莫司汀等。 其他治療 1、免疫治療 免疫治療的目的是通過激活人體自身的免疫系統(tǒng)特異性攻擊癌細(xì)胞，并產(chǎn)生腫瘤特異性免疫的目的。目前前列腺癌的免疫治療包括兩種，一類是以疫苗為基礎(chǔ)的免疫治療，另一類是使用免疫檢查點抑制劑。但此類治療方式尚不完全成熟，可能存在低反應(yīng)率、耐藥性、成本高及毒副作用方面的問題，仍有待繼續(xù)研究發(fā)展。 2、冷凍治療 前列腺癌的冷凍治療多適用于放療后復(fù)發(fā)的患者。治療方式通常是在麻醉下，將特制的探頭經(jīng)會陰插入前列腺瘤體內(nèi)預(yù)選部位，通過極低溫殺滅癌細(xì)胞。具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點。但是，在進行冷凍治療時，術(shù)后排尿功能障礙和陽痿發(fā)生率較高。 預(yù)后 一般預(yù)后 前列腺癌患者的預(yù)后與患者疾病進展相關(guān)，早期患者經(jīng)積極治療多可達(dá)到較好的預(yù)后，晚期尤其是伴腫瘤轉(zhuǎn)移患者多預(yù)后不佳。 危害性 1、患者病情得不到有效控制時，會對患者全身狀況造成影響，出現(xiàn)消瘦、乏力，進而導(dǎo)致貧血、惡病質(zhì)等損害，最終危及生命。 2、患者可因疾病損傷生殖系統(tǒng)出現(xiàn)不育癥狀。 3、前列腺癌可造成腰部、骶部、髖部、腹股溝等部位的劇烈疼痛，帶來嚴(yán)重不適。 自愈性 本病不會自愈，需積極就醫(yī)治療。 治愈性 早期前列腺癌可以通過根治性手術(shù)或根治性放療等方式達(dá)到良好的治療效果，甚至得以治愈。晚期可通過多種治療方式有效控制病情。 治愈率 早期患者經(jīng)過積極治療多可治愈，晚期治愈難度大，預(yù)后較差。 根治性 早期患者可通過手術(shù)達(dá)到根治目的。 復(fù)發(fā)性 前列腺癌術(shù)后亦存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險。 轉(zhuǎn)移性 前列腺癌可經(jīng)血行、淋巴擴散或直接侵及鄰近器官（如精囊、膀胱），最常見的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)和骨骼，其他部位包括肺、肝、腦和腎上腺等。 生存周期 1、早期局限性前列腺癌的患者，5~10年生存率可達(dá)到90%~95%以上。 2、局部進展期的前列腺癌患者，5~10年生存率可達(dá)到70%~80%。 3、晚期轉(zhuǎn)移性的前列腺患者，5年生存率較低，約30%。 日常 總述 前列腺癌患者受疾病影響，可能出現(xiàn)心理、生理等方面的不適。應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者心理護理與日常的行為習(xí)慣，以期達(dá)到更好的治療效果。 心理護理 前列腺癌是一種惡性疾病，治療較為困難，且治療方式對患者身體情況影響較大，因此可能給患者帶來極大的心理壓力、嚴(yán)重影響患者情緒。對此，患者應(yīng)當(dāng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持健康的心態(tài)和良好的情緒，樂觀對待疾病。不要認(rèn)為前列腺癌屬惡性腫瘤難以治愈而悲觀失望、焦慮憂愁，要配合醫(yī)生積極進行治療，最大限度地提高臨床療效。家屬同樣應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理狀況，與患者一同面對疾病，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。 用藥護理 部分患者可能需要服用化療藥物，這些藥物可能使患者出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐、食欲降低、厭食等癥狀，部分藥物還具有神經(jīng)毒性，可能造成手腳麻木。出現(xiàn)相關(guān)癥狀時，患者及家屬應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)生溝通，以確定癥狀的嚴(yán)重程度，避免帶來不良影響。 術(shù)后護理 1、注意體位，患者全麻未清醒者，家屬應(yīng)協(xié)助患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管而發(fā)生窒息或吸入性肺炎；并保證患者呼吸道通暢。 2、注意保暖，嚴(yán)防意外損傷，麻醉未完全清醒前，應(yīng)由家屬或護士專人特殊護理，或應(yīng)用約束帶、床欄保護用具等，以防墜床。 3、患者和家屬應(yīng)密切觀察切口處有無滲液、滲血，引流液的性質(zhì)及其引流量，若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，以便采取處理措施。 4、留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持會陰部清潔衛(wèi)生，防止泌尿道感染。 5、術(shù)后第1天，可試著進水，第2天可進流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯、菜湯、藕粉等，以后可逐漸改為半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩等。 6、1周后可進普通飲食，2周后可進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉類、蛋類、豆制品及海產(chǎn)品等，并多吃水果和蔬菜。 7、手術(shù)后早期活動，先在床上活動，如翻身、坐起、活動四肢，逐漸在床邊活動下肢，扶床下地活動，扶墻行走等，以促進腸輔動，防止便秘。 生活管理 1、要做到生活規(guī)律，起居定時，合理休息，保證充足的睡眠。 2、注意生殖器衛(wèi)生，經(jīng)常清洗外生殖器，堅持用溫水坐浴，少穿或不穿緊身內(nèi)褲。不要按摩前列腺局部，以免癌細(xì)胞擴散。 3、根據(jù)身體情況進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、練習(xí)養(yǎng)生功等，以增強體質(zhì)、促進恢復(fù)。 復(fù)診須知 治療后每3個月進行前列腺特異性抗原及肛門指診檢查，2年后每6個月進行檢測，5年后每年進行檢測。 飲食 飲食調(diào)理 前列腺的發(fā)病與男性飲食習(xí)慣相關(guān)，同時，飲食作為外源性的因素也影響著前列腺癌的臨床進程。良好的飲食習(xí)慣對于患者的病情有一定幫助。 飲食建議 1、飲食宜清淡、富含營養(yǎng)、低脂。 2、多食富含維生素A、維生素C的水果，如獼猴桃、蘋果、菠蘿等。 3、常吃新鮮蔬菜，如卷心菜、薺菜、菜花、油菜、胡蘿卜、百合、扁豆、芥菜、白菜等。多吃香菇、銀耳、木耳、蘑菇等食物。 4、多吃魚類、豆類食品。 5、化療期間飲食應(yīng)多樣化，患者可能出現(xiàn)食欲不振、嘔吐等現(xiàn)象，可更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味，調(diào)動食欲；少量多餐，吃一些清淡爽口的涼拌菜。 飲食禁忌 1、忌煙、酒、咖啡等。 2、忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、桂皮、花椒、辣椒等。 3、忌霉變、油煎、肥膩食物。少吃肉食，特別是紅肉。 4、忌壯陽補腎食物、中藥、補品和保健品，如羊肉、狗肉、動物腎、動物鞭、鹿茸、鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉等。 預(yù)防 預(yù)防措施 目前前列腺癌病因尚不明確，因此尚無非常有效的預(yù)防方式，但以下方式可以一定程度上降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險： 1、盡量減少高脂肪食物（煎炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟、奶油制品）、紅肉、加工肉的攝入。 2、高危人群，尤其是50歲以上的男性需定期做前列腺的篩查，宜每年一次。 3、適度進行性行為。 4、肥胖者需積極減肥。 5、保持良好的生活方式，拒絕久坐，適當(dāng)運動。 6、存在前列腺慢性炎癥者應(yīng)積極治療。 就醫(yī)指南 門診指征 1、排尿異常，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等情況。 2、尿液或精液中出現(xiàn)血液。 3、出現(xiàn)不明原因的勃起障礙。 4、患者胸背部、臀部出現(xiàn)不明原因的疼痛。 5、腿部腫脹、麻木或下肢無力。 6、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進展性癥狀體征。 以上均須及時就醫(yī)咨詢。 就診科室 1、患者出現(xiàn)排尿異常、尿液帶血等情況時多可去泌尿外科就診。 2、出現(xiàn)不明原因疼痛，懷疑或確診腫瘤時前往腫瘤科就診。 就醫(yī)準(zhǔn)備 1、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。 2、患者可能需行直腸指檢及影像學(xué)檢查，建議穿寬松且無金屬飾物的衣物。 3、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗單等。 4、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。 5、可安排家屬陪同就醫(yī)。 6、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。 醫(yī)生可能問哪些問題 1、您是何時出現(xiàn)排尿異常、疼痛等癥狀的？ 2、您的癥狀是持續(xù)發(fā)生的，還是間歇性出現(xiàn)的？ 3、癥狀發(fā)生有規(guī)律性么？ 4、既往有無性病、尿路感染或前列腺炎等病史？ 5、您是否自行采取過藥物治療？ 6、您的家族中是否出現(xiàn)過前列腺癌患者？ 7、您平時是否吸煙、飲酒？ 8、您既往有無做過輸精管切除術(shù)？ 患者可以問哪些問題 1、我出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？ 2、我的癥狀嚴(yán)重么？ 3、我需要住院治療么？要住多久？ 4、我需要做手術(shù)么？手術(shù)會給我?guī)硎裁从绊懀?5、吃藥能控制病情么？我應(yīng)該吃什么藥？吃藥會有什么副作用么？ 6、治療大概要花多少錢？ 7、我還有其他疾病，這會影響我的治療嗎？ 8、我這個病能徹底治好么？治好了會不會復(fù)發(fā)？ 9、這病會影響我生育么？2020年06月04日4165
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林國文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 各位父老鄉(xiāng)親們大家好，新冠疫情已經(jīng)在逐步得到緩解，但還沒有完全過去，所以大家千萬不能放松警惕，出門一定做好防護戴好口罩，回家勤洗手，等疫情過去，春暖花開，我們盡情去想去的地方。 好了言歸正傳，前兩期我們科普了什么是前列腺癌以及如何早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防前列腺癌，但古言云:知其然知其所以然，今天我們就來說說原因。 為什么會得前列腺癌呢？?。?！前列腺癌的確切病因至今尚未明確，可能與基因突變和遺傳等自身因素，以及飲食等環(huán)境因素相關(guān)。1） 年齡：年齡是前列腺癌主要的危險因素。前列腺癌在小于45歲的男性中非常少見，但隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率急劇升高。在40歲以后年齡每增加10歲，前列腺癌的發(fā)病率就幾乎加倍，50~59歲男性患前列腺癌的危險性為10%，而80~89歲男性患前列腺癌的危險性陡增至70%。2） 家族史：當(dāng)家族中有直系男性親屬患前列腺癌時，該家族中男性發(fā)病率明顯增高。3）人種：前列腺癌在非洲裔美國人（即美國黑種人）中的發(fā)病率最高，其次是西班牙人和美國白種人，而非洲黑種人前列腺癌的發(fā)生率是世界范圍內(nèi)最低的。雖然前列腺癌在黃種人中的發(fā)病率還未達(dá)到歐美國家的水平，但無論是中國大陸、中國臺灣、香港，還是日本、韓國、新加坡，前列腺癌的發(fā)病率都呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。4） 前列腺內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞異常的病理改變：患有前列腺高級別上皮內(nèi)瘤變的男性，其前列腺癌的發(fā)生率明顯升高。5） 飲食：經(jīng)常食用含有高動物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易發(fā)人群，而平時飲食中富含蔬菜和水果的人患病概率較低。6） 雄激素水平：體內(nèi)雄激素水平高也是前列腺癌的可能誘因之一。雄激素可以促進前列腺癌的生長。吸煙、飲酒、離婚或喪偶，以及經(jīng)常飲牛奶、多吃蛋類和豬肉是中國人患前列腺癌的主要危險因素；而吃青綠蔬菜、水果和豆類食品則是重要的保護因素。為什么前列腺癌不容易早期發(fā)現(xiàn)呢？！??！前列腺是一個位于膀胱下方、包繞在尿道周圍的腺體，正常如栗子大小，為男性所特有。由于前列腺位置隱蔽，癌變部位多發(fā)生于后葉周圍帶，早期不會壓迫尿道而引起排尿困難等表現(xiàn)，所以發(fā)病早期和中期往往無任何癥狀，很難引起患者的警惕；即使有所不適，如排尿困難等，也常常被誤認(rèn)為是年老的表現(xiàn)，或前列腺肥大所致，進而延誤早期診斷和治療。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，對尿道產(chǎn)生壓迫時，往往已不是早期。不少病人首先出現(xiàn)骨痛，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移病灶，經(jīng)檢查后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶是來自前列腺癌。 講了這么多，大家是不是嚇壞了？其實不用過度擔(dān)心，只要做到早發(fā)現(xiàn)早治療，可以治愈，不影響壽命。所以在這里再次呼吁大家，前列腺癌的早期診斷非常重要?。?！好了，今天就講到這里，下一期我們一起聊聊確診了前列腺癌后的那些事兒2020年06月01日3949
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王芳副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 前列腺癌是中國男性最常見的泌尿生殖的一個惡性腫瘤，它的發(fā)病也是逐年增多，預(yù)防特點也是發(fā)病很隱匿，很多患者早期是難以發(fā)現(xiàn)的前列腺呢，在我們的盆腔，我們膀胱的下邊當(dāng)主流長大以后呃出現(xiàn)這個刺激我們局部的尿道或者腫瘤長大壓迫我們的尿道，我們患者才會出現(xiàn)臨床的表現(xiàn)，主要的呢，就是尿頻尿急，或者是出現(xiàn)排尿不暢，以及這種血尿也是前列腺癌比較常見的一些臨床表現(xiàn)早期的臨床癥狀和前列腺增生的表現(xiàn)是非常的相似，所以很難引起我們的注意，我們的臨床研究顯示，前列腺癌的發(fā)病的人群一般是老年男性，但是我們高危人群，第一個就是年齡大于50歲的男性第二個年齡大于45歲，但是有錢。 第三個年齡大于40歲，但是她在體檢時發(fā)現(xiàn)PS一個。2020年05月04日1039
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2020年05月02日2822
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成晟主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 泌尿外科 這些易引發(fā)前列腺癌的壞習(xí)慣你有么？男性的前列腺健康非常重要，有些患者不注意合理的飲食，經(jīng)常吃一些辛辣和刺激性食物，或是長期酗酒，這樣可能會導(dǎo)致前列腺充血、或是不規(guī)則受損，也可能引起前列腺炎的癥狀，有些男性雖然對前列腺炎進行了治療，但是由于生活中不注意保養(yǎng)，很容易導(dǎo)致前列腺炎癥的反復(fù)發(fā)作，這樣就很容易誘發(fā)前列腺癌。那么，哪些不良習(xí)慣容易導(dǎo)致前列腺癌呢？ 第一、不良的飲食習(xí)慣 飲食在前列腺癌中的確切作用尚不清楚，但若是食用大量紅肉、或高脂肪乳制品的男性，患前列腺癌的可能性較高。另外，研究表明，通過食物或補品攝入大量的鈣，那么，男性患前列腺癌的風(fēng)險也較高。乳制品通常含鈣量高，也可能增加患前列腺癌的風(fēng)險。因此，少吃一些紅肉，不要刻意去補鈣，這樣就可以減少患前列腺癌的機率。 第二、肥胖 也有一些研究發(fā)現(xiàn)，肥胖男性患有前列腺癌的風(fēng)險更高。肥胖可能會導(dǎo)致前列腺的壓迫感，也有可能會出現(xiàn)前列腺癥狀。另外，一些較瘦的患有前列腺癌的人很可能可長期存活，而肥胖的前列腺癌很可能是惡性的程度高，生存期比較短。第三、吸煙吸煙對人體的危害得很大，特別是對前列腺癌患者而言。吸煙會使身體機能減弱，前列腺癌患者應(yīng)當(dāng)戒煙戒酒，并保持積極樂觀的心態(tài)。另外煙對前列腺癌存在有潛在危險，因為煙中含有鎘，研究表明，吸煙與前列腺癌之間有一定相關(guān)性。吸煙會增加雄激素的水平，并增加對細(xì)胞的氧化和損傷。同時，金屬鎘和鋅之間的相互作用，會影響人體的新陳代謝，因此吸煙是導(dǎo)致前列腺癌的危險因素之一。 第四、性傳播疾病前列腺癌是一種男性特異性癌癥，與男性的性行為密切相關(guān)。遺精時越年輕患病的可能性越大，有手淫、再婚經(jīng)歷的患者，得前列腺癌的風(fēng)險就越高。由于性活躍個體中睪酮水平高，它可能會促進前列腺癌的發(fā)生。所以男性最好在四十歲后控制好自己的性生活。 第五、家族遺傳前列腺癌發(fā)病具有明顯的家族聚集現(xiàn)象，一個家族往往多個患者同時或者先后患癌。當(dāng)家族中有直系男性家屬患前列腺癌時，該家族中男性發(fā)病率明顯增高，家族性前列腺癌患者發(fā)病年齡較平局年齡提前6-7年。 綜上所述，我們了解了什么不良習(xí)慣容易導(dǎo)致前列腺癌。有很多的不良習(xí)慣是導(dǎo)致前列腺癌發(fā)生的主要原因，所以，男性必須要養(yǎng)成良好的日常生活習(xí)慣，要注意休息避免熬夜，為避免前列腺癌疾病的發(fā)生，男性必須要做好各項預(yù)防措施。2020年04月23日1147
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朱首倫副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 泌尿外科 疾病科普系列之二 | 哪些人容易得前列腺癌？問：疾病科普 | 哪些人容易患前列腺癌？患前列腺癌大多年齡超過65歲，高發(fā)年齡在70～74歲，而50歲以下的男性在體檢中普查血清前列腺特異性抗原（PSA）項目也篩查出少數(shù)病人，80歲以上的男性則為數(shù)不少。由于前列腺癌與遺傳相關(guān)度非常高，直系親屬中如有患前列腺癌的，本人患前列腺癌的風(fēng)險要比其他人高一倍；如果有兩個患前列腺癌的，本人患前列腺癌的風(fēng)險更大，而且更容易早年發(fā)病，確診年齡要比普通人提前6～7歲。此外，高動物脂肪飲食是比較確定的危險因素，病人往往長期攝入較多的動物脂肪。2020年04月01日1288
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2020年03月16日1622
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前列腺癌相關(guān)科普號
劉洋醫(yī)生的科普號
劉洋 主治醫(yī)師
中山大學(xué)腫瘤防治中心
放療科
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孫星慧醫(yī)生的科普號
孫星慧 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院
泌尿外科
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謝敏凱醫(yī)生的科普號
謝敏凱 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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