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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 本人總結(jié)的前列腺癌預(yù)防要點(diǎn)，希望能夠幫助您： 戒煙戒酒戒油膩，宜豆宜硒宜番茄； 血壓血脂和體重，積極控制是關(guān)鍵； 還有一粒有效藥，醫(yī)生指導(dǎo)再服用； 最后還要在強(qiáng)調(diào)，遺傳因素起作用， 五十以后年年查，親屬提前五年整。 ——引言—— 每年全球超過110萬人被診斷為前列腺癌，在澳大利亞/新西蘭、北美、西非、北非地區(qū)尤其高發(fā)。 前列腺癌發(fā)病率隨年齡增加迅速上升，據(jù)報(bào)道年齡每增加10歲，前列腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加1.7倍。在西方，30歲以下人群前列腺癌發(fā)病率低于5%， 80歲以上人群發(fā)病率則高達(dá)59%。 亞洲是前列腺癌發(fā)病率最低的地區(qū)，然而近年來隨著環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)變化以及人口老齡化，我國前列腺癌發(fā)病率快速上升，目前前列腺癌已成為泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。 那么，哪些原因容易導(dǎo)致前列腺癌發(fā)生？前列腺癌患者日常生活應(yīng)該如何預(yù)防？接下來，我將帶您一起探究前列腺癌發(fā)生的五大原因，并總結(jié)成前列腺癌預(yù)防要點(diǎn)：三戒三宜降三高，高危人群再吃一粒有效藥！2019年01月30日
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李文智副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 ——訪上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科李文智醫(yī)生 前列腺癌是西方男性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占第一位。我國屬于前列腺癌低發(fā)病率國家，但近年來也呈現(xiàn)迅速上升趨勢(shì)，并成為發(fā)病率增速最快的男性惡性腫瘤之一。前列腺癌的發(fā)病特點(diǎn)，患者發(fā)病與地域和種族相關(guān)。北京、上海、廣州等發(fā)達(dá)城市的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2009年前列腺癌的發(fā)病率，分別達(dá)到19.3/10 萬、32.23/10萬和 17.53/10萬，上海市區(qū)2011年更是達(dá)到36.67/10萬，這個(gè)數(shù)字比1984年增長(zhǎng)20倍，而且連續(xù)8年居男性所有惡性腫瘤第5位，發(fā)病率已超越日本，與新加坡的發(fā)病率大致持平。為此，我們特地采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科李文智醫(yī)生 李文智，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科腫瘤微創(chuàng)亞?？平M長(zhǎng)，復(fù)旦大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)博士后，師從國之名醫(yī)王忠教授。上海中西醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿男科青年委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)泌尿男科分會(huì)委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)青年理事。在王忠主任帶領(lǐng)下開展泌尿系腫瘤及疑難雜癥的診治和微創(chuàng)手術(shù)。2018年07月09日9710
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武睿毅副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的危險(xiǎn)因素：1．年齡：前列腺癌患者以老年患者為主，隨著年齡的增大，前列腺癌的發(fā)病率明顯增高。70%前列腺癌患者的年齡大于65歲，大于50 歲的患者中，發(fā)病率和死亡率就呈指數(shù)增長(zhǎng)。2．家族史：當(dāng)家族中有直系一級(jí)親屬患前列腺癌時(shí)，該家族中男性發(fā)病率明顯增高。一級(jí)親屬指父親和兄弟。如果親屬中有1個(gè)一級(jí)直系親屬患前列腺癌，那么他本人患前列腺癌的概率就會(huì)比普通人群高1倍，如果2個(gè)或以上一級(jí)親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5~11倍。3．種族：前列腺癌在非洲裔美國人（即美國黑種人）中的發(fā)病率最高，其次是歐美白種人，亞洲地區(qū)黃種人發(fā)病率較低，非洲黑種人的發(fā)病率最低。雖然前列腺癌在黃種人中的發(fā)病率明顯低于歐美國家，但是，近年來亞洲國家（包括中國、日本、韓國、新加坡等）前列腺癌的發(fā)病率都呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。4．生活習(xí)慣：長(zhǎng)期在美國居住的亞裔美國人，其前列腺癌的發(fā)病率顯著高于亞洲人，如中國和日本移居美國的移民中，其發(fā)病均顯著增高，與其飲食等生活習(xí)慣的改變有關(guān)。5．飲食：高脂飲食的人群將增加患PCa相對(duì)危險(xiǎn)性(RR)1.6-1.9。高脂飲食在前列腺癌病因?qū)W上可起多因素作用。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前列腺癌死亡率與總脂肪攝入量有關(guān)。另外，吸煙、飲酒（少量紅酒除外）等也是患前列腺癌的主要危險(xiǎn)因素。前列腺癌的預(yù)防措施：1．飲食和生活習(xí)慣：低脂高纖維素飲食呵增加雄激素的大便排泄，降低血清雄激素水平，從而降低前列腺癌發(fā)病，如青綠蔬菜、水果。大豆及豆?jié){可降低前列腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性；大豆中一些天然的抗癌原(如蛋白抑制劑、植酸、植物固醇、皂角苷、木聚索和異黃酮)，例如，經(jīng)腸道菌結(jié)構(gòu)性修飾后，大豆異黃酮轉(zhuǎn)換成具有微弱雌激素和抗雌激素的特性，能預(yù)防前列腺癌發(fā)生；紅酒中的白藜蘆醇被認(rèn)為有抗癌作用，若每周飲4-7杯紅酒能顯著降低前列腺癌發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)性；通過限制高熱量飲食和增加體育鍛煉來控制肥胖，有助于降低前列腺癌發(fā)病危險(xiǎn)性。2．維生素和礦物質(zhì)：有研究顯示硒和維生索E、D都能降低前列腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)性。3．番茄紅素：研究顯示攝入經(jīng)加工的番茄制品和番茄紅素對(duì)降低前列腺癌發(fā)病危險(xiǎn)性有益，并且較新鮮的番茄更為有效。這是由于在加工過程中，新鮮番茄中大量的反式番茄紅素轉(zhuǎn)換成順式番茄紅素，后者更有利于吸收。4．綠茶：綠茶對(duì)前列腺癌的抑制作用主要是其中的多酚和兒茶素，多酚可明顯抑制腫瘤發(fā)生，其抑制與減少胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF)-1水平、抑制絲氨酸蛋白激酶(Akt)和胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶(Erk)的磷酸化有關(guān)。本文系武睿毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月26日7521
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汪東亞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 今年上半年，筆者連續(xù)接診了2位特殊的前列腺癌患者，特殊在兩位患者均系多年前因?yàn)椤扒傲邢僭錾弊隽私?jīng)尿道前列腺電切術(shù)，目前排尿非常通暢，療效非常好，一直沒有隨訪，只是老年體檢發(fā)現(xiàn)PSA（前列腺特異抗原）非常高，立刻為他們做了前列腺穿刺活檢，病理證實(shí)為前列腺癌，更糟糕的是均已經(jīng)有骨轉(zhuǎn)移了，臨床診斷為晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌。那么是曾經(jīng)的前列腺增生手術(shù)造成了前列腺癌嗎？答案是否定的。那是什么原因呢？其中一位患者是我8年前做的手術(shù)，手術(shù)后一直沒有來門診隨訪過，因?yàn)榕拍蚍浅M意，沒有任何不適。當(dāng)我看到這個(gè)報(bào)告時(shí)也很吃驚，立刻翻閱他8年前的病例資料，發(fā)現(xiàn)他當(dāng)時(shí)的PSA 5ng/ml水平，處于4-10之間（灰區(qū)），意即首先考慮診斷為良性前列腺增生，也有一定前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但不首先診斷前列腺癌，沒有絕對(duì)前列腺穿刺必要，但是要定期隨訪PSA指標(biāo)。查了該患者的術(shù)后病理也是良性的。但是問題就出在這，容易導(dǎo)致誤解。因?yàn)榍傲邢儆袃?nèi)腺和外腺兩個(gè)結(jié)構(gòu)，就像蛋黃和蛋白的關(guān)系，良性前列腺增生手術(shù)原理是切除蛋黃，使該處形成一寬敞排尿通道解決排尿梗阻癥狀。而前列腺癌往往好發(fā)于外腺相當(dāng)于蛋白部分而不是內(nèi)腺部分，上述手術(shù)是不切除外腺的。所以手術(shù)切除的內(nèi)腺病理報(bào)告雖然是良性，術(shù)后在外腺部分仍然有患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，仍然需要定期體檢PSA，尤其是手術(shù)前PSA稍高，有一定前列腺患癌風(fēng)險(xiǎn)的患者。所以通過這兩例患者的慘痛經(jīng)歷，告誡醫(yī)生和患者，排尿困難做了前列腺增生切除術(shù)后，仍然需要定期復(fù)查PSA，而不能誤解為，前列腺增生部分切除后的病理是良性就認(rèn)為“一勞永逸”了，切記雖然術(shù)后排尿通暢了，但患癌風(fēng)險(xiǎn)沒變。本文系汪東亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日9698
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杜躍軍主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 泌尿外科 每當(dāng)有新朋友知道本人的泌尿外科大夫的身份,在意味深長(zhǎng)的微笑之后往往要來一句，你們是治前列腺炎的吧。究其原因，我想早前屈尊于電線桿子、近些年已經(jīng)登堂入室于報(bào)紙電視的醫(yī)療小廣告所起的“科普”作用居功至偉。雖然泌尿外科大夫所做的工作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于前列腺炎，但既然基于科普目的,在下不妨將錯(cuò)就錯(cuò)，就從這個(gè)前列腺炎開始，嘗試對(duì)泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病指南進(jìn)行通俗化解讀。 在不少民眾甚至一些其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)者眼里，往往將前列腺炎和性病劃上等號(hào)，這也正是不少患者對(duì)其諱莫如深的一個(gè)重要原因，也由此成為了一些無良游醫(yī)籍以坑蒙拐騙的基礎(chǔ)。2014年07月18日19896
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高瞻主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 泌尿科 前列腺癌真正的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不很清楚。但前列腺癌發(fā)生于老年人，年齡越大發(fā)病率越高，青年人幾乎不發(fā)病，中年發(fā)病少見，睪丸不發(fā)育或沒有睪丸的人（比如中國古代皇宮里的太監(jiān)）不發(fā)生前列腺增生，也不發(fā)生前列腺癌，說明前列腺癌與男性睪丸和男性激素（雄激素）密切有關(guān)。此外前列腺癌發(fā)病率在不同人種中差別很大，在有前列腺癌家族史的人中發(fā)病率高，說明與遺傳也有一定關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌還與生活水平和生活習(xí)慣有關(guān)，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質(zhì)及膽固醇成分越多，則前列腺癌發(fā)病率就越高。2012年09月04日15875
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徐站站副主任醫(yī)師 金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 泌尿外科 1. 問：我國前列腺癌的發(fā)病情況如何？ 答：我國前列腺癌發(fā)病率不斷增加，1993年我國前列腺癌發(fā)病率為每年每10萬人中1.71個(gè)病人，因前列腺癌死亡的人數(shù)每年每10萬人中1.2個(gè)人。1997年發(fā)病率升至每年每10萬人中2.0個(gè)病人,至2000年則上升到了4.55人。 2. 問：為什么我國發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多是晚期病例？ 答：主要與對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)和重視不夠有關(guān)。我國現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)和水平完全可以早期發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌。但早期前列腺癌沒有任何癥狀，不易引起人們的注意，如果不去看泌尿外科?？漆t(yī)師的話很難被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)達(dá)國家，有關(guān)前列腺癌的檢查已是中老年男性健康檢查必查項(xiàng)目之一，我國還做不到這一點(diǎn)。如果對(duì)50歲以上男性和有過前列腺癌家族史的40歲以上的男性每年進(jìn)行兩次有關(guān)前列腺癌方面的檢查的話，大部分病人是可以早期發(fā)現(xiàn)的。 3. 問：為什么會(huì)發(fā)生前列腺癌？ 答：前列腺癌真正的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不很清楚。但前列腺癌發(fā)生于老年人，年齡越大發(fā)病率越高，青年人幾乎不發(fā)病，中年發(fā)病少見，睪丸不發(fā)育或沒有睪丸的人（比如中國古代皇宮里的太監(jiān)）不發(fā)生前列腺肥大，也不發(fā)生前列腺癌，說明前列腺癌與男性睪丸和男性激素（雄激素）密切有關(guān)。此外前列腺癌發(fā)病率在不同人種差別很大，在有前列腺癌家族史的人中發(fā)病率高，說明與遺傳也有一定關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌還與生活水平和生活習(xí)慣有關(guān)，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質(zhì)及膽固醇成分越多，則前列腺癌發(fā)病率就越高。 4. 問：前列腺炎會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔? 答：前列腺炎主要發(fā)生在年輕人，大部分為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，僅少部分為細(xì)菌性前列腺炎。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病機(jī)理尚不清楚。前列腺癌的發(fā)病機(jī)理雖然不清楚，但許多事實(shí)說明與雄性激素密切有關(guān)。到目前為此，沒有任何證據(jù)說明前列腺炎可以轉(zhuǎn)化為前列腺癌。 5.問：前列腺結(jié)石與前列腺癌有關(guān)嗎？ 答：在健康檢查時(shí)，經(jīng)常有B超檢查報(bào)告前列腺結(jié)石或鈣化。目前很難看到有關(guān)前列腺結(jié)石這方面的書籍，許多細(xì)心的人經(jīng)常為前列腺結(jié)石或鈣化憂心忡忡。尤其是老人，前列腺肥大還有結(jié)石，這不是雪上加霜嗎？其實(shí)前列腺結(jié)石并不對(duì)人體造成危害，它們位于前列腺的腺管中，長(zhǎng)不成大結(jié)石的，既不影響排尿，也不會(huì)導(dǎo)致前列腺癌。 6. 問：前列腺肥大會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔﹩幔? 答：前列腺肥大也是老年男性的常見疾病，可引起排尿困難癥狀，但是屬于良性疾病。目前沒有任何證據(jù)說明前列腺肥大可轉(zhuǎn)化為前列腺癌，但是前列腺肥大可以與前列腺癌共存。 7. 問：前列腺肥大手術(shù)后為什么還會(huì)發(fā)生前列腺癌？ 答：前列腺肥大主要發(fā)生在尿道周圍，而外周區(qū)的正常前列腺組織被擠壓，變成膜狀的東西，醫(yī)學(xué)上稱之為前列腺外科包膜。前列腺肥大的手術(shù)是在外科包膜之內(nèi)將肥大的前列腺切除，外科包膜被保留下來，也就是說保留了前列腺的外周區(qū)。因此前列腺肥大手術(shù)并沒有將前列腺全部切除，而是保留了一部分。而保留部分恰恰是前列腺癌的好發(fā)部位。人們常常會(huì)問，那么為什么不將前列腺全部切除而免除發(fā)生前列腺癌的后患呢？如將前列腺全部切除的話，手術(shù)后出現(xiàn)陽痿這樣的并發(fā)癥的機(jī)會(huì)非常大，有些人還可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁，這些并發(fā)癥都會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。前列腺肥大發(fā)病率非常高，相比之下前列腺癌要少見得多，因此不管三七二十一將前列腺全部切除，對(duì)肥大的病人來說是得不償失的。正因?yàn)榍傲邢俜蚀笫中g(shù)保留了外科包膜，術(shù)后幾乎不發(fā)生陽痿和尿失禁。所以前列腺肥大在做了手術(shù)后，不僅可能出現(xiàn)前列腺肥大復(fù)發(fā)的情況，發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，需要定期復(fù)查，不能麻痹大意。 8. 問：前列腺癌可以預(yù)防嗎？ 答：腫瘤研究取得了很大進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)了大量與腫瘤有關(guān)的基因，還弄清楚了這些基因的分子排列順序和在染色體上的具體位置。還發(fā)現(xiàn)不少具有促進(jìn)或抑制腫瘤發(fā)展的因子（腫瘤生長(zhǎng)因子、血管生長(zhǎng)因子、腫瘤壞死因子等），開發(fā)出了一些針對(duì)分子靶點(diǎn)的特異藥物。也明確了一些與腫瘤發(fā)生有關(guān)的因素，如黃曲霉素與肝癌有關(guān)，吸煙與肺癌和膀胱癌有關(guān)，男性激素與前列腺癌有關(guān)。但是腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是極為復(fù)雜的過程，涉及到內(nèi)在遺傳、外在影響因素以及內(nèi)外因素的相互作用等許多環(huán)節(jié)，對(duì)于腫瘤發(fā)生的確切原因、過程和機(jī)制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有弄清楚，所以對(duì)于腫瘤的預(yù)防，目前尚無切實(shí)有效的具體措施。減少男性激素可能有助于預(yù)防和減少前列腺癌，但有引起陽痿的副作用，不切合實(shí)際?？刂骑嬍持械鞍?、脂肪和膽固醇的含量，增加豆類食品和蔬菜，尤其是西紅柿，可以降低發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但這必須是早期實(shí)施和長(zhǎng)期堅(jiān)持的飲食習(xí)慣，而非一朝一夕的短期問題。因此對(duì)前列腺癌目前還沒有確實(shí)可靠和簡(jiǎn)單可行的預(yù)防辦法。2010年01月14日14242
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 前列腺是男性特有的器官，幾乎100%男性都會(huì)患前列腺疾?。ㄇ傲邢傺住⑶傲邢僭錾颓傲邢侔?。其中前列腺癌是嚴(yán)重威脅男性，尤其是老年男性的一種惡性腫瘤。美國癌癥協(xié)會(huì)估算，美國2002年中有189 000名患者被新確認(rèn)為前列腺癌，同時(shí)有30 200名患者死于該病。前列腺癌已經(jīng)成為歐美國家男性發(fā)病率最高、死亡率居第二位的惡性腫瘤。在我國雖然沒有前列腺癌發(fā)病率的確切統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但近年來隨著我國進(jìn)入了老齡社會(huì)，并且人民生活水平有了顯著提高，脂肪性食物攝入過多，前列腺癌的發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)，這已經(jīng)引起了泌尿外科、男科醫(yī)務(wù)工作者的重視。老年男性也應(yīng)對(duì)此提高警惕，重視前列腺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。一、老年男性應(yīng)重視前列腺癌的預(yù)防誘發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)因素有：遺傳、性活動(dòng)、體重、飲食等。在這些危險(xiǎn)因素中，最具有預(yù)防意義的是飲食因素。食物營養(yǎng)會(huì)影響到體內(nèi)膽固醇數(shù)量，進(jìn)而影響到雄激素水平；食物還會(huì)影響到人的體重，美國癌癥協(xié)會(huì)曾報(bào)道，超重男性患前列腺癌的危險(xiǎn)性比理想體重的男性高30%左右。關(guān)于飲食因素，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1. 減少脂肪性食物的攝入前列腺癌是唯一一種具有非臨床形式的惡性腫瘤，這就是所謂的潛伏性前列腺癌。潛伏性前列腺癌往往是在尸檢中發(fā)現(xiàn)的，并且在東、西方國家發(fā)病率相差不大；但臨床上前列腺癌的發(fā)病率西方國家要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于東方國家，例如1988~1992年，每10萬男性中，美國黑人為137，中國上海為2，相差達(dá)68.5倍之多。東西方前列腺癌的發(fā)病率為什么會(huì)相差這么大？其中一個(gè)主要因素就是與東西方飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)：西方人脂肪性食物攝入多，纖維素?cái)z入少，東方人則相反。按飲食中的淀粉、動(dòng)物脂肪和其他成分計(jì)算，西方人分別約為35%、40%和25%，而東方人則分別約為80%、6%和14%，由此可見西方人脂肪性食物攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于東方人。人體內(nèi)脂肪成分過多，體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)化為雄激素的量將增加，而雄激素的增加與前列腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。2. 增加大豆性食物的攝入量東方人前列腺癌的發(fā)病率低還與東方人大豆蛋白類攝入較多有關(guān)。大豆蛋白類食品含有豐富的植物雌激素，植物雌激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)雌激素相似，對(duì)雄激素有一定的抑制作用，因此，多吃些大豆性食物有助于預(yù)防前列腺癌。3. 其他綠茶中的兒茶酸或新鮮水果、蔬菜中的維生素E和硒等，都有助于預(yù)防前列腺癌的發(fā)生?？傊?，從飲食方面可以預(yù)防前列腺癌，歸納一下主要有以下幾點(diǎn)：①脂肪性物質(zhì)占食物總熱量的比例應(yīng)低于20%。②每日豆制品食物至少20~40克。③每日硒應(yīng)攝入200微克。④每日維生素E應(yīng)攝入400~800國際單位。⑤多飲綠茶等。其中③④兩項(xiàng)也可以用多吃新鮮蔬菜或水果代替。二、老年男性應(yīng)重視前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)于腫瘤的治療至關(guān)重要，因此老年男性應(yīng)重視前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)主要靠直腸指診、前列腺特異性抗原（PSA），經(jīng)直腸超聲檢查和經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等。1. 直腸指診雖然前列腺的檢查多種多樣，但直腸指診仍是最基本的檢查。2. PSA的檢測(cè)美國國家癌癥機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示1990~1994年臨床早期前列腺癌的診斷率明顯增加，而晚期前列腺癌的發(fā)病率卻下降了52%，其中一個(gè)很重要的原因就是PSA的廣泛應(yīng)用。PSA是二十世紀(jì)六十年代末期發(fā)現(xiàn)的一種精液特異性蛋白質(zhì)，它有助于凝固的精液液化，與男性生育力有關(guān)。但PSA是前列腺組織特異性抗原而非癌特異性抗原，故許多因素可影響PSA水平，這些因素主要有泌尿生殖系統(tǒng)疾病（如前列腺炎、良性前列腺增生等）可引起PSA的水平增高；許多檢查（如直腸指診、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查）也可引起PSA水平的升高；藥物因素，如保列治，連續(xù)服用半年后，可使PSA水平下降一半。PSA在血中有游離態(tài)和結(jié)合態(tài)，單純測(cè)定PSA有接近70%的假陽性率，現(xiàn)在不少醫(yī)院可檢測(cè)游離PSA，若結(jié)合游離PSA，則假陽性率可有望降低到30%左右，這對(duì)于早期診斷前列腺癌而言意義很大。3. 其它檢測(cè)方法經(jīng)直腸超聲檢查在臨床上應(yīng)用很多，有助于前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的方法。此外還有CT、核磁等方法。美國癌癥學(xué)會(huì)和泌尿外科學(xué)會(huì)建議，對(duì)那些預(yù)期壽命至少為10年的50歲以上男性及有明顯前列腺癌家族史的40歲以上男性，應(yīng)每年進(jìn)行一次直腸指診和PSA測(cè)定，如果直腸指診和PSA測(cè)定有一項(xiàng)不正常，下一步可進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺超聲檢測(cè)，但確診的唯一方法是經(jīng)直腸前列腺活檢。總之，前列腺癌是威脅男性，尤其是老年男性健康的一個(gè)重大問題。老年男性可通過減少脂肪性食物的攝入，增加大豆蛋白性食物等有利于前列腺癌的預(yù)防。同時(shí)，老年男性也應(yīng)重視前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。2009年12月26日10785
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曾曉勇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 1. 問：我國前列腺癌的發(fā)病情況如何？ 答：我國前列腺癌發(fā)病率不斷增加，1993年我國前列腺癌發(fā)病率為每年每10萬人中1.71個(gè)病人，因前列腺癌死亡的人數(shù)每年每10萬人中1.2個(gè)人。1997年發(fā)病率升至每年每10萬人中2.0個(gè)病人,至2000年則上升到了4.55人。 2. 問：為什么我國發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多是晚期病例？ 答：主要與對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)和重視不夠有關(guān)。我國現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)和水平完全可以早期發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌。但早期前列腺癌沒有任何癥狀，不易引起人們的注意，如果不去看泌尿外科?？漆t(yī)師的話很難被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)達(dá)國家，有關(guān)前列腺癌的檢查已是中老年男性健康檢查必查項(xiàng)目之一，我國還做不到這一點(diǎn)。如果對(duì)50歲以上男性和有過前列腺癌家族史的40歲以上的男性每年進(jìn)行兩次有關(guān)前列腺癌方面的檢查的話，大部分病人是可以早期發(fā)現(xiàn)的。 3. 問：為什么會(huì)發(fā)生前列腺癌？ 答：前列腺癌真正的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不很清楚。但前列腺癌發(fā)生于老年人，年齡越大發(fā)病率越高，青年人幾乎不發(fā)病，中年發(fā)病少見，睪丸不發(fā)育或沒有睪丸的人（比如中國古代皇宮里的太監(jiān)）不發(fā)生前列腺肥大，也不發(fā)生前列腺癌，說明前列腺癌與男性睪丸和男性激素（雄激素）密切有關(guān)。此外前列腺癌發(fā)病率在不同人種差別很大，在有前列腺癌家族史的人中發(fā)病率高，說明與遺傳也有一定關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌還與生活水平和生活習(xí)慣有關(guān)，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質(zhì)及膽固醇成分越多，則前列腺癌發(fā)病率就越高。 4. 問：前列腺炎會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔? 答：前列腺炎主要發(fā)生在年輕人，大部分為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，僅少部分為細(xì)菌性前列腺炎。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病機(jī)理尚不清楚。前列腺癌的發(fā)病機(jī)理雖然不清楚，但許多事實(shí)說明與雄性激素密切有關(guān)。到目前為此，沒有任何證據(jù)說明前列腺炎可以轉(zhuǎn)化為前列腺癌。 5.問：前列腺結(jié)石與前列腺癌有關(guān)嗎？ 答：在健康檢查時(shí)，經(jīng)常有B超檢查報(bào)告前列腺結(jié)石或鈣化。目前很難看到有關(guān)前列腺結(jié)石這方面的書籍，許多細(xì)心的人經(jīng)常為前列腺結(jié)石或鈣化憂心忡忡。尤其是老人，前列腺肥大還有結(jié)石，這不是雪上加霜嗎？其實(shí)前列腺結(jié)石并不對(duì)人體造成危害，它們位于前列腺的腺管中，長(zhǎng)不成大結(jié)石的，既不影響排尿，也不會(huì)導(dǎo)致前列腺癌。 6. 問：前列腺肥大會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔﹩幔? 答：前列腺肥大也是老年男性的常見疾病，可引起排尿困難癥狀，但是屬于良性疾病。目前沒有任何證據(jù)說明前列腺肥大可轉(zhuǎn)化為前列腺癌，但是前列腺肥大可以與前列腺癌共存。 7. 問：前列腺肥大手術(shù)后為什么還會(huì)發(fā)生前列腺癌？ 答：前列腺肥大主要發(fā)生在尿道周圍，而外周區(qū)的正常前列腺組織被擠壓，變成膜狀的東西，醫(yī)學(xué)上稱之為前列腺外科包膜。前列腺肥大的手術(shù)是在外科包膜之內(nèi)將肥大的前列腺切除，外科包膜被保留下來，也就是說保留了前列腺的外周區(qū)。因此前列腺肥大手術(shù)并沒有將前列腺全部切除，而是保留了一部分。而保留部分恰恰是前列腺癌的好發(fā)部位。人們常常會(huì)問，那么為什么不將前列腺全部切除而免除發(fā)生前列腺癌的后患呢？如將前列腺全部切除的話，手術(shù)后出現(xiàn)陽痿這樣的并發(fā)癥的機(jī)會(huì)非常大，有些人還可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁，這些并發(fā)癥都會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。前列腺肥大發(fā)病率非常高，相比之下前列腺癌要少見得多，因此不管三七二十一將前列腺全部切除，對(duì)肥大的病人來說是得不償失的。正因?yàn)榍傲邢俜蚀笫中g(shù)保留了外科包膜，術(shù)后幾乎不發(fā)生陽痿和尿失禁。所以前列腺肥大在做了手術(shù)后，不僅可能出現(xiàn)前列腺肥大復(fù)發(fā)的情況，發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，需要定期復(fù)查，不能麻痹大意。 8. 問：前列腺癌可以預(yù)防嗎？ 答：腫瘤研究取得了很大進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)了大量與腫瘤有關(guān)的基因，還弄清楚了這些基因的分子排列順序和在染色體上的具體位置。還發(fā)現(xiàn)不少具有促進(jìn)或抑制腫瘤發(fā)展的因子（腫瘤生長(zhǎng)因子、血管生長(zhǎng)因子、腫瘤壞死因子等），開發(fā)出了一些針對(duì)分子靶點(diǎn)的特異藥物。也明確了一些與腫瘤發(fā)生有關(guān)的因素，如黃曲霉素與肝癌有關(guān)，吸煙與肺癌和膀胱癌有關(guān)，男性激素與前列腺癌有關(guān)。但是腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是極為復(fù)雜的過程，涉及到內(nèi)在遺傳、外在影響因素以及內(nèi)外因素的相互作用等許多環(huán)節(jié)，對(duì)于腫瘤發(fā)生的確切原因、過程和機(jī)制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有弄清楚，所以對(duì)于腫瘤的預(yù)防，目前尚無切實(shí)有效的具體措施。減少男性激素可能有助于預(yù)防和減少前列腺癌，但有引起陽痿的副作用，不切合實(shí)際?？刂骑嬍持械鞍?、脂肪和膽固醇的含量，增加豆類食品和蔬菜，尤其是西紅柿，可以降低發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但這必須是早期實(shí)施和長(zhǎng)期堅(jiān)持的飲食習(xí)慣，而非一朝一夕的短期問題。因此對(duì)前列腺癌目前還沒有確實(shí)可靠和簡(jiǎn)單可行的預(yù)防辦法。2009年07月31日7348
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