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陳海昕副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的常見問題回答問題1、什么是前列腺？答：前列腺是男性的性腺器官之一，它可分泌前列腺液（一種粘稠的液體）構(gòu)成精液的一部分。正常前列腺約栗子大小（20cc），位于膀胱下方和直腸前方，中間有尿道穿過。問題2、什么是前列腺癌？答：前列腺癌是由前列腺內(nèi)腺細(xì)胞癌變導(dǎo)致的。在歐美國家，前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，在我國隨著生活水平的提高發(fā)病率也在逐年升高。前列腺癌的確切病因目前仍不太清楚，很可能與雄性激素（睪酮）水平的升高有關(guān)，另外也與家族性遺傳、高脂飲食和人種有關(guān)。青年男性發(fā)生前列腺癌的幾率較低，隨著年齡的增長，前列腺癌的發(fā)病危險也就逐漸升高。 大多數(shù)前列腺癌是腺癌，其他類型的癌癥幾率很小，近20年來，前列腺癌的發(fā)病逐漸升高。這主要與前列腺癌檢測方法的提高有關(guān)，尤其是血清PSA檢測在臨床的廣泛應(yīng)用，這種檢測手段簡便快速，大大促進(jìn)了前列腺癌的早期診斷。早期前列腺癌局限在前列腺，若繼續(xù)發(fā)展可以轉(zhuǎn)移至附近的淋巴結(jié)，甚至侵犯周圍的器官，如：膀胱、直腸；嚴(yán)重者可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的部位是骨骼，其他如肝臟、肺臟等。問題3、前列腺癌的主要癥狀是什么？答：前列腺癌早期通常沒有明顯癥狀，可以通過醫(yī)生的直腸指診和血清PSA來篩查，高度懷疑前列腺癌的病人可通過前列腺穿刺活檢明確診斷。早期前列腺癌繼續(xù)發(fā)展則進(jìn)入進(jìn)展期，此時病人可以出現(xiàn)排尿無力、排尿困難、尿不盡感，繼續(xù)發(fā)展到晚期前列腺癌可以有尿血、體重下降甚至骨骼疼痛等癥狀。然而，上述這些癥狀并不是前列腺癌特有的，實際上與一些前列腺和膀胱的其他疾病癥狀相似，如良性前列腺增生癥、膀胱炎、膀胱腫瘤等，需要病人到醫(yī)院進(jìn)一步就診才能明確。問題4、前列腺癌如何診斷？答：首次就診的病人，需要做PSA檢測、前列腺指診和前列腺B超。如果懷疑有前列腺癌的可能，明確診斷的方法是做前列腺穿刺活檢，活檢是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，由專業(yè)醫(yī)生操作，取出的標(biāo)本送到病理科進(jìn)行診斷，從而發(fā)現(xiàn)前列腺癌。少數(shù)病人是在治療良性前列腺增生，做經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的標(biāo)本中確診前列腺癌變的。一旦確診為前列腺癌，病人需要進(jìn)一步的影像學(xué)檢查來明確病變的范圍。核素骨掃描對于檢測前列腺癌骨轉(zhuǎn)移比較敏感；盆腔CT和核磁（MRI）用于檢測前列腺癌局部的病變范圍和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這些檢查有助于對前列腺癌進(jìn)行分期。問題5、如何判斷我是否有患前列腺癌的風(fēng)險？答：雖然目前前列腺癌的確切病因仍不清楚，但臨床研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種因素都可能導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)生，具體分列如下年齡：50歲以下的男性很少發(fā)生前列腺癌，50歲以上的男性前列腺癌發(fā)病率明顯升高，超過80%的前列腺癌患者年齡在65歲以上。因此，建議50歲以上的男性應(yīng)該至少每年到醫(yī)院檢查血清PSA，有條件的可以請?？漆t(yī)生做直腸指診。家族病史：前列腺癌有很高的遺傳傾向，研究發(fā)現(xiàn)，如果直系親屬（父親和兄弟）中有患前列腺癌的病人，那么您患此病的風(fēng)險要比普通人高2-7倍，如果親屬中有多人發(fā)病，那這種風(fēng)險會更高。良性前列腺增生：前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見的良性疾病。盡管很多研究證實BPH與前列腺癌的發(fā)病沒有明顯關(guān)系，但醫(yī)生仍建議BPH患者應(yīng)常規(guī)檢查血清PSA及直腸指診，以便早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。飲食：大量研究已經(jīng)證實，高脂飲食很可能是引起前列腺癌的危險因素。究竟是過量食用油膩食品，還是過少食用水果、蔬菜會引起前列腺癌，目前還沒有定論。近來的研究發(fā)現(xiàn)，番茄紅素（水果及蔬菜中富含）、維生素E可以減低前列腺癌的發(fā)病。種族：前列腺癌在歐美國家男性中高發(fā)，尤其是美國黑人發(fā)病率尤為高。而亞洲男性包括中國在內(nèi)發(fā)病相對較低，但近年來我國的發(fā)病率也在逐漸升高。問題6、前列腺癌如何治療？答：前列腺癌的治療依據(jù)腫瘤的分期來決定。早期前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法包括手術(shù)（前列腺癌根治性切除術(shù)）和放療；高齡病人或身體狀況很差的早期前列腺癌病人可以選擇密切觀察或內(nèi)分泌治療。進(jìn)展期、晚期病人目前沒有根治性的治療方法，治療主要是控制疾病進(jìn)展和緩解癥狀。內(nèi)分泌治療（抗雄激素治療）是目前最常用的治療方法，包括睪丸切除和或使用抗雄激素藥物等。問題7、什么是前列腺癌根治術(shù)？答：前列腺癌根治術(shù)是治療早期前列腺癌的常用方法之一，對于身體狀況良好、年齡小于70歲的早期患者尤其適用。手術(shù)范圍是根治性的切除前列腺及其周圍一部分組織，手術(shù)方式包括開放式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是近年來在臨床廣泛開展的微創(chuàng)手術(shù)方式，病人的創(chuàng)傷較開放手術(shù)小，術(shù)后恢復(fù)明顯加快，因此得到專業(yè)醫(yī)師和患者的推崇。當(dāng)然，目前臨床對各個分期的前列腺癌都有相應(yīng)的治療方法，包括外放射治療、內(nèi)放射治療（又稱近距離治療）、內(nèi)分泌治療和化療，患者可以到?？崎T診就診，依據(jù)自身情況進(jìn)行個體化選擇。當(dāng)懷疑患有前列腺癌時需要到專業(yè)醫(yī)院的泌尿外科門診就診。筆者所在的中日友好醫(yī)院泌尿外科門診每周一都有前列腺癌?？崎T診，可以提供專業(yè)的診斷治療。2008年12月26日
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