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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 對老年男性來說，前列腺疾病最常見：一、是良性前列腺增生；二、是前列腺癌；二者最大的區(qū)別是良、惡的差異。對于前列腺增生一般稱是良性前列腺增生是由多種因素引起的良性肥大，一般發(fā)生在50歲以上的中老年人群。前列腺癌是發(fā)生在前列腺上皮位置的惡性腫瘤，年齡越大發(fā)生的幾率越高。關于前列腺癌和前列腺增生的區(qū)別方法，我們可以通過以下三個方面進行了解。第一，PSA檢測。PSA（前列腺特異性抗原）在正常和癌上皮細胞中都可合成，進入血循環(huán)的大部分PSA迅速與蛋白水解酶抑制物結(jié)合， PSA只存在于人前列腺腺泡及導管上皮細胞胞漿中，但無腫瘤特異性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可導致總PSA水平升高。前列腺癌的發(fā)生還和遺傳基因有直接性關系，特別是直系親屬有前列腺癌的，那么兒子的發(fā)生幾率要比正常人多出35%。除此之外，發(fā)生前列腺癌和飲食習慣、性生活也有關系。大多數(shù)患者發(fā)生良性前列腺增生主要是慢性的，誘發(fā)的因素和睪丸發(fā)生功能性病變、雄性激素紊亂有關。第二，發(fā)病時的癥狀。良性前列腺增生出現(xiàn)的癥狀主要是以排尿困難、血尿、尿潴留為主要特征。前列腺癌早期的癥狀除了會發(fā)生進行性排尿困難之外，還會發(fā)生大便困難、尿失禁、夜尿增多、腸梗阻、會陰部疼痛甚至骨骼疼痛。第三，治療方案。良性前列腺增生和前腺癌相比，前者更容易治療。良性前列腺增生，主要是采取藥物來進行治療也可通過微創(chuàng)手術(shù)治療。對于前列腺癌早期，首選的方案使手術(shù)切除，對中、晚期患者只能通過內(nèi)分泌治療。前腺癌的放射性治療等同于手術(shù)治療。關于良性前列腺增生和前列腺癌區(qū)別方法，我們可以通過以上三個方面來進行了解。不管患者發(fā)生良性前列腺增生和前列腺癌，都要及時治療。另外患者不僅要積極配合醫(yī)生治療，在生活和飲食上也要做好調(diào)理措施，首先要保持生活有規(guī)律性，注意生殖器官的衛(wèi)生也很重要。2021年03月09日
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 在男性生殖系統(tǒng)疾病中，前列腺癌（PCa）是最為多見的惡性腫瘤，早期有效的診斷、治療有助于患者生存時間的延長以及生活質(zhì)量的提高。隨著人民生活水平的提高、人口老齡化的不斷加速、醫(yī)療檢測技術(shù)的不斷進步，PCa作為嚴重威脅男性健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前已高居男性腫瘤的第二位。通過直腸指檢、血清前列腺特異抗原（PSA）各類指標聯(lián)合檢測、前列腺影像學檢查、前列腺穿刺等可以有效提高PCa的診斷率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高PCa患者的預后。 發(fā)病原因 PCa的發(fā)病原因目前尚不明確，沒有較好的預防PCa的措施。種族、遺傳以及年齡因素是引起PCa的危險因素。飲食方面的影響較大，經(jīng)常性的攝入高蛋白、動物脂肪酸等，會增加PCa的發(fā)病風險。此外，吸煙、酗酒、不控制體重、缺乏合理的鍛煉等，都是導致PCa的主要因素。 臨床表現(xiàn) PCa早期癥狀可與前列腺增生相似，腫瘤局部進行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，引起患者進行性排尿困難以及尿頻、尿急、排尿不暢、血尿、夜尿增多等癥狀；如果PCa已經(jīng)發(fā)展到了晚期，就會出現(xiàn)下肢浮腫、骨痛、貧血、排尿困難、少尿、無尿、尿毒癥等一系列的現(xiàn)象。 診斷方式 直腸指診可以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及與周圍組織關系等情況。PSA檢測是篩查PCa的重要檢查方法。該指標對早期以及沒有癥狀的PCa的診斷作用顯著。一般認為，血清總PSA值正常參考范圍為 0~4.0 ng/mL，總PSA＞4.0 ng/mL為異常，總PSA＞10 ng/mL考慮存在PCa風險。經(jīng)直腸超聲檢查是診斷PCa的重要方法之一，超聲影像可顯示病變的形態(tài)、血流分布等情況，但此類檢查的特異性較低。相關研究認為，經(jīng)直腸超聲檢查PCa的低特異性原因主要為超聲影像無法有效區(qū)分前列腺炎、增生、鈣化等病變。MRI在PCa診斷中具有重要意義，但是對于PCa早期診斷價值有限。超聲引導下穿刺活檢是PCa診斷的常用方法，主要包括經(jīng)會陰和直腸兩種方法。研究發(fā)現(xiàn)，隨著穿刺針數(shù)的增加，穿刺準確率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。病理檢查才是診斷PCa的金標準。Gleason 評分則是臨床評估PCa危險性的重要指標，通常將 Gleason 評分≥7 分患者列為中高危，建議行根治手術(shù)治療，低?；颊呖梢杂枰灾鲃颖O(jiān)測，也可以結(jié)合病情情況選擇適當治療方案。 治療手段 及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是PCa的早期治療的基礎與前提。針對預期壽命較短，以及高危PCa患者而言，可采用聯(lián)合治療方案，放療和手術(shù)為基礎的聯(lián)合治療是目前的趨勢。而針對局限中、低危壽命大于10年、局限性高危、局部進展性壽命大于5年，以及其他早期PCa患者而言，根治性手術(shù)是最佳的治療手段，如果癌變范圍控制在前列腺內(nèi)，通過根治性的切除，能有效地延長患者的壽命。針對PCa晚期患者而言，主要治療方式是姑息治療，而內(nèi)分泌治療是一種行之有效的姑息療法。放射治療和手術(shù)一樣，也是PCa的根治性治療手段之一。放療具有療效確定、適應證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各期PCa患者。2021年03月09日2175
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 高危年齡層前列腺癌發(fā)病及死亡統(tǒng)計對男性而言，前列腺癌是不可忽視的威脅。它是美國男性最常見的惡性腫瘤。在2014年，確診患有前列腺癌的新癥個案當中，接近8成患者年齡達65歲或以上，另有2成的年齡介乎45至64歲；至于年齡低于44歲的新癥，則只有2宗。可見，在本港，前列腺癌普遍為年長人士帶來較大威脅。排尿問題前列腺癌常見癥狀前列腺癌生長相對緩慢，病發(fā)初期，通常沒有十分明顯的警告癥狀，因此腫瘤在體內(nèi)存在多年，患者也未必察覺。然而，當腫瘤逐漸增大或開始轉(zhuǎn)移至其他部位時，患者可能會出現(xiàn)以下癥狀：小便頻密，晚上情況更嚴重難以排出尿液排尿或射精時感到赤痛尿液或精液帶有血液排尿后仍然漏尿另外，若癌細胞已經(jīng)擴散至骨骼、脊骨或盤骨，患者可能會感到僵硬或痛楚，亦可能感到疲倦、食欲不振，以及日漸消瘦。不過，除患上前列腺癌外，一般前列腺增大也會出現(xiàn)類似病征，所以一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，應及早檢查。生殖系統(tǒng)前列腺癌成因前列腺屬于男性的生殖系統(tǒng)，位處膀胱頸〔注1〕及尿道之間，形狀跟合桃相似。前列腺會分泌白色的液體，與精子混和之后，便形成精液。一般而言，年紀較大的男性常出現(xiàn)前列腺腫大的情況，絕大部分都屬于良性，但倘若細胞出現(xiàn)基因變異，成為惡性腫瘤，就形成前列腺癌。主要高危成因前列腺癌風險因素前列腺癌的患者分布，受不同高危因素影響。上述提及大部分患者均年滿65歲，這是最主要的因素，另外也牽涉以下情況：家族有男性，例如父親、兄長等，曾患有前列腺癌長期食用高熱量及高脂肪食物長期缺乏運動有吸煙習慣曾患前列腺病變基于以上高危因素，要預防前列腺癌，必須先養(yǎng)成良好的飲食習慣，多攝取高纖維、低脂肪的食品，例如豆制食品、新鮮蔬果等，以預防或延遲前列腺癌的形成。嚴重情況前列腺癌并發(fā)癥及擴散風險如患者遲遲未發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌，未能及時接受適當?shù)闹委?，病情有機會惡化。其中一種情況是癌細胞轉(zhuǎn)移到身體其他部位，例如隨淋巴管轉(zhuǎn)移到附近的淋巴腺，也有可能轉(zhuǎn)移到盤骨、腰椎、股骨和肋骨，此時患者可能會感到較嚴重的痛楚。另外，癌腫亦有機會轉(zhuǎn)移到肺、胸膜、肝、腎、腎上腺，以及腦部。常見檢查方法與風險前列腺癌診斷方法如發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)懷疑前列腺癌的病征，應盡快求醫(yī)，并作深入檢查。醫(yī)生會為病人進行以下全部或部分檢查：肛門指檢醫(yī)生戴上手套，用手指探進病人的肛門，檢查其前列腺是否存在異常的腫塊。血液檢查檢查病人血清當中，前列腺特異抗原〔注2〕的份量，正常應在4ng/mL以下；指數(shù)在4至10ng/mL之間，有可能是由于前列腺增大，亦有可能是由于早期的前列腺癌；如發(fā)現(xiàn)指數(shù)達到10ng/mL或以上，病人則有很大機會患上前列腺癌，需要進一步檢驗。超聲波檢查醫(yī)生會利用小型探管，插入病人的直腸，緊貼其前列腺，并透過銀幕上的影像，詳細分析是否出現(xiàn)異常情況?；罱M織檢查在進行上述超聲波檢查時，醫(yī)生會利用針管，插入病人前列腺的多個部位，抽取部分組織作細胞化驗，以確定屬于良性增生，還是惡性腫瘤。泌尿系統(tǒng)內(nèi)窺鏡檢查在進行窺鏡檢查，會利用一條非常柔軟幼細、前端裝有鏡頭的管子，經(jīng)由尿道進入膀胱，以觀察應診者的下泌尿系統(tǒng)，包括尿道、前列腺（男性）及膀胱內(nèi)部是否出現(xiàn)異常情況。經(jīng)上述檢查后，如患者已確診患有前列腺癌，醫(yī)生可能需要為其進行更深入的檢驗：骨骼X光檢查或掃描醫(yī)生會將帶有微量伽瑪射線的物質(zhì)，注射入患者手臂的靜脈，并顯示癌細胞的位置。異常部分的骨骼會比正常吸收更多放射性物質(zhì)，這情況可以在影像中顯現(xiàn)出來。腹部超聲波掃描、電腦掃描或磁力共振構(gòu)成體內(nèi)組織的詳細影像，觀察前列腺癌細胞有沒有擴散到身體的其他部位。肺X光檢查檢查前列腺癌細胞有沒有擴散到肺部。醫(yī)生透過以上各種檢查，準確了解患者的病情后，便會決定采用什么治療方式。由于前列腺癌的腫瘤生長比較緩慢，未必直接威脅患者的生命，加上大部分患者年紀較大，醫(yī)生會額外考慮更多因素，包括患者的健康狀況、腫瘤的影響范圍，以及血清內(nèi)前列腺特異抗原的度數(shù)和上升速度。除此以外，醫(yī)生也可以根據(jù)前列腺癌腫的生長速度和擴散風險，評定Gleason分數(shù)，再判斷哪種治療方式較為適合。Gleason分數(shù)越高，前列腺癌的風險便越高，詳細分類如下：低風險癌腫侵蝕不多于半邊前列腺，血清內(nèi)前列腺特異抗原指數(shù)低于10ng/mL，Gleason分數(shù)便低于7。中風險不會被界定為高或低風險的腫瘤。高風險癌腫已經(jīng)開始侵蝕前列腺的周邊組織，血清內(nèi)前列腺特異抗原指數(shù)高于20ng/mL，Gleason分數(shù)便高于7。4大治療方法前列腺癌治療方法治療前列腺癌的方法可分為以下4種：積極監(jiān)察這種方式只適合低風險的早期前列腺癌。醫(yī)生會先為患者進行定期觀察，例如每半年檢查一次，監(jiān)察血清內(nèi)前列腺特異抗原指數(shù)的升幅。如果腫瘤生長加速，患者才需要接受根治性治療。部分病人可以借此減少不必要的治療，而即使日后仍需接受其他治療，也可推遲治療帶來的副作用。根治性前列腺切除手術(shù)外科手術(shù)適合75歲以下、身體無嚴重病患、預期可多活10年或以上的早期前列腺癌病人。醫(yī)生會把病人的前列腺，連同周圍的組織，包括精囊，甚至附近的淋巴結(jié)，一并切除，同時盡量避免破壞前列腺兩旁、負責操控陰莖勃起的神經(jīng)。不過，如果癌腫極為接近，甚至已經(jīng)入侵這些神經(jīng)纖維，醫(yī)生須同時把它們切除。剖腹式手術(shù)由肚臍至恥骨的位置開刀，透過這條長切口進行手術(shù)。微創(chuàng)式手術(shù)開幾個小切口，把特制的器械伸入體內(nèi)，切除前列腺，醫(yī)生則透過屏幕觀察手術(shù)過程，可減少患者的痛楚。機械臂微創(chuàng)式手術(shù)醫(yī)生操控機械臂，透過幾個小切口進行微創(chuàng)手術(shù)。這套機械裝置可提供更佳的視象效果，包括立體、高清、10倍放大等功能，可靈活操控，準確度更高?；颊咴谶M行前列腺切除手術(shù)之后，可能出現(xiàn)失禁問題。年滿70歲的患者，大約1成半會持續(xù)失禁；而年齡低于50歲的患者，則少于一半會出現(xiàn)永久失禁。另外，由于前列腺切除手術(shù)有可能觸碰或切除負責操控陰莖勃起的組織，患者在手術(shù)后面對勃起功能障礙，是相當常見的情況。不過，很多病人透過口服藥物、真空勃起裝置〔注3〕或陰莖海綿體注射，仍可維持性生活。放射治療俗稱「電療」，又可區(qū)分為體外及體內(nèi)兩種形式：體外適合多種風險類別患者。過程跟照X光類似，患者躺在機器上，機器利用高能量射線，破壞患者體內(nèi)的癌細胞，防止其分裂。一般而言，療程為期約7.5星期，每星期進行5次，每次需時約20至30分鐘，患者不用接受麻醉或手術(shù)，亦毋須住院。不過，由于直腸較為貼近前列腺，受到高劑量的輻射，日后可能出現(xiàn)輕微流血或潰瘍的情況。體內(nèi)只適合低，中風險的前列腺癌。手術(shù)方式是將多顆放射性金屬粒植入前列腺內(nèi)，進行近距離治療。而這些金屬粒的輻射量會慢慢地減低，不需要再取出。體內(nèi)放療程序的需時雖短，但因放射線未能覆蓋腺體附近組織。但在本港并不普遍，而且臨床經(jīng)驗也較少。荷爾蒙治療可輔助放射治療，根治風險較高的腫瘤；也可用于紓緩已經(jīng)擴散到其他部分的晚期前列腺癌；亦是唯一方式適合因年老體弱而不宜做手術(shù)或放射治療的患者。簡單而言，這種治療方式就是透過干擾男性的荷爾蒙，令前列腺腫瘤萎縮，最直接及持久的方法是切除睪丸。此外，患者亦可選擇每隔3個月，注射一種干擾腦下垂體內(nèi)分泌的針藥，間接壓抑睪丸制造男性荷爾蒙。不過，無論以哪種方式進行荷爾蒙治療，壓抑男性荷爾蒙本身都會引致各種副作用，包括疲倦、骨質(zhì)疏松、血糖和血脂增加、體重增加等，部分患者甚至會出現(xiàn)性欲下降、陽痿及肌肉萎縮的情況。健康生活前列腺癌個人護理患者接受治療后，應繼續(xù)注意飲食，尤其要減少攝取脂肪，同時應每天做適量運動，保持良好體格，有助增強免疫力，減少復發(fā)機會。體型較肥胖的患者，必須減重，保護心臟。至于性生活方面，部分患者可能面對陽萎的問題，可改以擁抱、撫摸等方式，跟伴侶維持性接觸。2021年02月03日1366
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馬光旭主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 原創(chuàng) 徐輝 泌尿科那點事兒 導語 在男性生殖系統(tǒng)疾病中，前列腺癌（PCa）是最為多見的惡性腫瘤，早期有效的診斷、治療有助于患者生存時間的延長以及生活質(zhì)量的提高。隨著人民生活水平的提高、人口老齡化的不斷加速、醫(yī)療檢測技術(shù)的不斷進步，PCa作為嚴重威脅男性健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前已高居男性腫瘤的第二位[1]。通過直腸指檢、血清前列腺特異抗原（PSA）各類指標聯(lián)合檢測、前列腺影像學檢查、前列腺穿刺等可以有效提高PCa的診斷率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高PCa患者的預后。 發(fā)病原因 PCa的發(fā)病原因目前尚不明確，沒有較好的預防PCa的措施。種族、遺傳以及年齡因素是引起PCa的危險因素。飲食方面的影響較大，經(jīng)常性的攝入高蛋白、動物脂肪酸等，會增加PCa的發(fā)病風險。此外，吸煙、酗酒、不控制體重、缺乏合理的鍛煉等，都是導致PCa的主要因素。 臨床表現(xiàn) PCa早期癥狀可與前列腺增生相似，腫瘤局部進行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，引起患者進行性排尿困難以及尿頻、尿急、排尿不暢、血尿、夜尿增多等癥狀；如果PCa已經(jīng)發(fā)展到了晚期，就會出現(xiàn)下肢浮腫、骨痛、貧血、排尿困難、少尿、無尿、尿毒癥等一系列的現(xiàn)象。 診斷方式 直腸指診可以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及與周圍組織關系等情況。PSA檢測是篩查PCa的重要檢查方法。該指標對早期以及沒有癥狀的PCa的診斷作用顯著。一般認為，血清總PSA值正常參考范圍為 0~4.0 ng/mL，總PSA＞4.0 ng/mL為異常，總PSA＞10 ng/mL考慮存在PCa風險。經(jīng)直腸超聲檢查是診斷PCa的重要方法之一，超聲影像可顯示病變的形態(tài)、血流分布等情況，但此類檢查的特異性較低。相關研究認為，經(jīng)直腸超聲檢查PCa的低特異性原因主要為超聲影像無法有效區(qū)分前列腺炎、增生、鈣化等病變[2]。MRI在PCa診斷中具有重要意義，但是對于PCa早期診斷價值有限。超聲引導下穿刺活檢是PCa診斷的常用方法，主要包括經(jīng)會陰和直腸兩種方法。研究發(fā)現(xiàn)，隨著穿刺針數(shù)的增加，穿刺準確率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢[3]。病理檢查才是診斷PCa的金標準。Gleason 評分則是臨床評估PCa危險性的重要指標，通常將 Gleason 評分≥7 分患者列為中高危，建議行根治手術(shù)治療，低?；颊呖梢杂枰灾鲃颖O(jiān)測，也可以結(jié)合病情情況選擇適當治療方案。 治療手段 及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是PCa的早期治療的基礎與前提。針對預期壽命較短，以及高危PCa患者而言，可采用聯(lián)合治療方案，放療和手術(shù)為基礎的聯(lián)合治療是目前的趨勢。而針對局限中、低危壽命大于10年、局限性高危、局部進展性壽命大于5年，以及其他早期PCa患者而言，根治性手術(shù)是最佳的治療手段，如果癌變范圍控制在前列腺內(nèi)，通過根治性的切除，能有效地延長患者的壽命。針對PCa晚期患者而言，主要治療方式是姑息治療，而內(nèi)分泌治療是一種行之有效的姑息療法。放射治療和手術(shù)一樣，也是PCa的根治性治療手段之一。放療具有療效確定、適應證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各期PCa患者。2021年01月28日745
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奚和明副主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 腫瘤放療科 根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國每6分鐘就有一人患上癌癥，如此可怕的數(shù)據(jù)一直在危及著人們的健康，但是人們只要細心的留意或定期檢查，癌癥在早期發(fā)現(xiàn)早點治療，90%的癌癥可以得到完全治愈，如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡? 如何從身體癥狀來判斷腫瘤的來臨呢?下面就為大家講解一下！真實案例案例一：某公司高管小張幾個月前開始背部隱隱發(fā)癢，有時癢得半夜都會從睡夢中醒來。雖然覺得很奇怪，但由于工作太忙心里也沒在意，直至前幾天突然在辦公室昏倒了，送到醫(yī)院一檢查，竟然發(fā)現(xiàn)是淋巴癌。案例二：70多歲的李大爺6個月前出現(xiàn)皮膚瘙癢，自己以為是老年性皮膚病，去醫(yī)院直接按照皮膚病內(nèi)服、外用治療，但效果并不顯著，后來身體陸續(xù)出現(xiàn)了貧血、腹脹、食梗阻等癥狀，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)原來是患了食道癌晚期，癌細胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移。一般腫瘤的發(fā)展分為五個階段1、癌前階段：細胞已發(fā)生改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展。2、原位癌(T0期)：細胞剛剛發(fā)生惡變(例如上皮層)。3、浸潤癌(一般用T代表)：細胞已由發(fā)生的部位向深處(如黏膜下)浸潤。4、局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(一般用N代表)：細胞由發(fā)生的組織沿淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。5、遠處播散(一般用M代表)：指腫瘤細胞隨血流轉(zhuǎn)移到遠處器官。如何發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡僅靠保健式的健康體檢是遠遠不夠的，平時身體有什么不適，應該提高警惕，在體檢時詳細告知醫(yī)生，又或者在出現(xiàn)以下癥狀時及時就診：（1）乳腺或全身其它部位有可觸及或長期不消的腫塊。（2）疣或痣明顯變化。（3）持續(xù)性消化不良。（4）長期胸痛、干咳或痰中帶血。（5）吞咽困難、腹痛、大便習慣改變、便血、血尿。（6）女性月經(jīng)異常增多、絕經(jīng)后異常出血。（7）持續(xù)性聲嘶、耳鳴、聽力減退、鼻咽分泌物帶血、頭疼。（8）久治不愈的傷口潰瘍。（9）原因不明的體重下降。男性需要警惕的癥狀——首先是睪丸的變化，睪丸癌多發(fā)年齡段為20—39歲,男性每月應自我檢查睪丸情況，包括睪丸大小變化、出現(xiàn)明顯的腫大或縮小、陰囊內(nèi)出現(xiàn)包塊、陰囊墜痛感等。需要進行血液檢測和超聲檢查。其次是小便的問題。隨著年齡增加，男性前列腺癌問題日漸普遍，尿頻、尿急或尿不凈較常見，此時應警惕前列腺癌。女性需要警惕的癥狀—最常見的是腹脹。如果腹部持續(xù)腫脹、有壓迫感及疼痛、腸胃不適，出現(xiàn)進食困難或極易有飽腹感，持續(xù)數(shù)周，可能是卵巢癌的征兆。另外，不規(guī)律出血如月經(jīng)周期之間的陰道異常出血及大小便出血很容易被女性忽視。它們很可能是婦科常見癌癥——子宮內(nèi)膜癌。而大便出血則可能是結(jié)腸癌的征兆。腫瘤早期自我檢測1、長期聲音嘶啞時，應對照鏡子，張大口深呼吸，觀察咽喉部有無腫大的扁桃體及其它腫物。2、長期原因不明發(fā)熱時，應注意測量體溫，每日4次，早、中、晚、夜間各一次，連測3天，并做記錄。必要時查血常規(guī)、血沉等。3、男性應注意陰莖包皮是否過長，尿道口是否有潰瘍結(jié)節(jié)，陰莖冠狀溝是否有易出血的菜花樣腫物。4、食欲不振并出現(xiàn)消瘦、上腹痛時，若伴有惡心嘔吐，要注意觀察嘔吐物中是否帶有黑褐色內(nèi)容物，注意觀察大便是否呈柏油狀或帶血，大便的形狀是否有改變。5、女性月經(jīng)過后一周時，對照鏡子觀察自己乳房的外形有無改變，乳頭是否凹陷，將對側(cè)手指并攏，觸摸乳房是否有腫塊;腫塊的硬度、活動度如何，是否與皮膚粘連；乳房表面皮膚是否有“桔皮樣”改變;有腫塊的乳房同側(cè)腋窩是否有腫大的淋巴結(jié)。6、女性每天或每周觀察白帶中是否混有血性分泌物，白帶是否帶有腥臭味。7、每天大、小便的習慣有無改變，特別注意大便時有無疼痛感、下墜感及糞便的外形有無改變。小便時觀察射程是否縮短，有無白色分泌物排出，有無血尿，會陰部是否有不適感等。8、劇烈活動后出現(xiàn)四肢疼痛且活動受限時，應注意四肢關節(jié)有無腫物，皮下是否可觸摸到腫物。若長骨部位出現(xiàn)無痛性腫塊，應及時去醫(yī)院骨科就診。9、長期咳嗽時，應注意咳出的痰中是否有血絲摻雜，注意咳嗽的時間，胸痛的部位，血量的多少，血絲的顏色等。10、隨時留意身體表面各部位的黑痣變化，注意是否在短時間內(nèi)生長迅速、破潰。注意身體表面有無經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。11、最少每月一次自行觸摸頸部、腋窩、腹股溝(大腿窩)等處，檢查是否有腫大的淋巴結(jié)(一般認為，小于花生米大小的淋巴結(jié)屬于正常)，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)地如何，是否固定，有無壓痛。為什么腫瘤也會有皮膚瘙癢的感覺？很多惡性腫瘤在發(fā)生、發(fā)展的過程中，都會伴有皮膚病變。惡性腫瘤早期瘤體較小，還不足以引起臨床癥狀，可很多癌癥病人會在發(fā)病之前的很長時間里，就有不明原因的皮膚瘙癢。皮膚會瘙癢一般是由于腫瘤細胞產(chǎn)生組織胺、蛋白內(nèi)分解酶等物質(zhì)，會隨血液循環(huán)到達皮膚，刺激皮膚的感覺神經(jīng)末梢，引起不同程度的皮膚瘙癢，發(fā)病初期表現(xiàn)明顯，但以肝癌病人較多見。若是皮膚出現(xiàn)紅斑、疹子、發(fā)黑、增厚等也要多加留意。什么疾病會伴隨著強烈的皮膚瘙癢？患何杰金氏病的病人，皮膚早期出現(xiàn)燒灼感和持久性的瘙癢；肺癌、白血病和尿毒癥患者也常出現(xiàn)全身性的皮膚瘙癢；做過放化療的癌病人身上容易出現(xiàn)“帶狀皰疹”；肛門奇癢，有可能是直腸、乙狀結(jié)腸癌的表現(xiàn)，50%的直腸惡性腫瘤患者，會出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢。由癌癥導致的癢，與一般的皮膚癢有什么區(qū)別呢？1、以前無瘙癢史的人突然發(fā)生頑固性的全身癢；2、皮膚表面一般看不到任何變化，僅僅是難以忍受的非常劇烈的瘙癢，而且頑固纏綿；3、沒有藥物過敏、食物過敏及其他因素刺激時，復發(fā)性或持續(xù)性瘙癢的皮膚痛癢；4、氣候變化無關，用任何止癢藥物均無效。所以，出現(xiàn)不明原因的皮膚瘙癢一定要引起重視！不能一抓了事。及早查明是什么原因?qū)е碌模膊灰胁y投醫(yī)，私自使用偏方藥物。如何預防？（1）“管住嘴”正所謂病從口入，很多疾病都與吃息息相關，吃得不對、吃得不好，很容易給身體囤積毒素。如胃癌患者平時喜歡吃腌咸菜、燒烤、煙熏等食品，可想而知，大量的鹽分經(jīng)常刺激胃粘膜，長期過量食用，就會使胃粘膜處于不斷損傷、不斷修復的過程。而在修復中，細胞很可能就出現(xiàn)了基因突變，基因突變細胞多了，也就可能發(fā)生癌變。另外，改變生活習慣也很重要，改正不良嗜好，如控制飲酒、保持運動、規(guī)律作息、飲食清淡等，能有效預防癌癥。更重要的是，要定期給身體排毒，通經(jīng)絡。（2）疏通經(jīng)絡人體有12 正經(jīng)和任督脈，借助工具，每周疏通這些經(jīng)絡，用艾灸火罐刮痧等方法疏通膀胱經(jīng)，三焦經(jīng)；心包經(jīng)；督脈.....不僅防熱閉氣郁，還能快速把沉積在血管壁的垃圾排出體外，凈化血液。膀胱經(jīng)通暢之后，淤積的毒素會有個出口排泄，體內(nèi)會干凈很多。所以疏通這些經(jīng)絡后，清理一下身體中的垃圾，體內(nèi)一通，排出毒素，一身輕松。2020年12月15日2442
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺屬男性生殖系統(tǒng)，位膀胱下方，包繞尿道。大部分前列腺癌生長緩慢，部分可擴散至其他部位，常見骨和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初多無癥狀。晚期有尿痛，排尿困難，盆腔和背痛，乏力（貧血所致）。多于50歲以后出現(xiàn)。危險因素有：高齡，家族史，種族。前列腺癌診斷依靠組織活檢和影像學。需與良性前列腺增生鑒別。治療：密切監(jiān)測，手術(shù)，放療，激素治療，化療。預后：5年生存率（美國），99% 。 前列腺癌全球，2018年，新發(fā)120 0000例，2018年，死亡 359,000例。99%發(fā)生在50歲以后。除高齡，家族史和種族外，前列腺癌其他危險因素有：飲食，高加工食品，紅肉，奶制品，低蔬菜，淋病感染， BRCA基因突變。 PSA用于前列腺癌篩查，提高診斷率，但對最終結(jié)果可能無影響，有爭議。對 55 至69 歲，建議向患者告知是否行PSA檢測。對預期壽命長者，適于行PSA檢測。5α還原酶抑制劑，降低低級別前列腺癌的發(fā)病率，但對高級別前列腺癌無作用，故不建議用于前列腺癌預防。維生素和礦物補充對前列腺癌無影響。較多患者可行密切監(jiān)測或等待觀察。前列腺癌如限于前列腺內(nèi)，可被治愈。骨轉(zhuǎn)移者，止痛藥，二磷酸鹽，靶向治療。前列腺癌預后結(jié)果取決于年齡，健康狀態(tài)，進展情況。大部分前列腺癌患者不是死于前列腺癌。 前列腺癌是全球第二常見癌癥，男性中是第5位癌相關致死原因。84個國家，是男性最常見癌癥，發(fā)達國家多見。1980s和 1990s，因PSA檢測，多個地區(qū)發(fā)病率急升。東亞和南亞最少發(fā)，歐洲，北美較多發(fā)，亞裔最少，黑人最多，白人居中。1988 -1992年，美國華裔年發(fā)病率是同期上海和天津中國人的15倍。 前列腺癌早期多無癥狀，有癥狀時，多與良性前列腺增生癥狀相似：尿頻，夜尿增多，排尿等待，尿細，血尿，尿痛。有研究示：三分之一者有上述癥狀。性功能方面癥狀，勃起困難，射精痛。轉(zhuǎn)移癥狀，骨痛，椎骨多見，骨盆痛，肋骨痛。前列腺癌轉(zhuǎn)移至脊柱可壓迫脊神經(jīng)，引起下肢無力，神經(jīng)性排尿排便失禁。 前列腺癌的危險因素： 肥胖，年齡，家族史。肥胖者，死亡率增加34%，45歲以前罕見，平均診斷年齡，70歲。高血壓者更易患前列腺癌。缺乏運動者發(fā)病率略高。血睪酮高者，發(fā)病率較高。前列腺癌發(fā)病與基因有關， 直系家屬一人前列腺癌史，發(fā)病風險2倍，直系家屬2人前列腺癌史，發(fā)病風險5倍。在美國，黑人較白人和西班牙裔發(fā)病率和死亡率高。斯堪的納維亞雙胞胎研究示40%的前列腺癌發(fā)病與遺傳有關。BRCA1 和BRCA2 突變與前列腺癌有關，其他基因有 hereditary prostate cancer gene 1 (HPC1), the androgen receptor和the vitamin D receptor。TMPRSS2-ETS促進前列腺癌細胞生長。 飲食方面， 水果和蔬菜對預防前列腺癌有限；紅肉和加工紅肉可能有更高發(fā)病風險；低血維生素D可能增加風險。葉酸補充無作用。他汀類藥物可降低風險。前列腺炎可能增加風險，性傳播性疾病，衣原體，淋病和梅毒感染增加風險。2015年研究示，乳頭瘤病毒與前列腺癌無關，2018年，另有研究示增加風險。橙劑增加前列腺癌術(shù)后復發(fā)風險，48%。過頻射精增加前列腺癌風險，另有研究卻認為降低風險。 前列腺屬男性生殖系統(tǒng)，輔助產(chǎn)生貯存精液，成人前列腺3cm長，重20g，位于盆腔，膀胱下方，直腸前方，包繞尿道。前列腺液占精液的20%。前列腺分為外周區(qū)，中央?yún)^(qū)，移行區(qū)和前纖維肌肉基質(zhì)，大部分前列腺癌發(fā)生于外周區(qū)和中央?yún)^(qū)，移行區(qū)約占5%。前列腺依賴雄激素，睪丸分泌的睪酮，腎上腺分泌的脫氫表雄酮，睪酮需轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮作用于前列腺。前列腺癌可影響排尿，排精，極少情況下包括排便。前列腺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)，遠處轉(zhuǎn)移至骨。大多數(shù)前列腺癌為腺癌。前列腺上皮內(nèi)瘤變PIN，可能為癌前病變。腫瘤發(fā)展侵入鄰近器官，如精囊，直腸，通過血流和淋巴系統(tǒng)擴散。前列腺癌最常見轉(zhuǎn)移至骨，淋巴結(jié)，侵入直腸，膀胱和輸尿管下段。抑癌基因丟失， P53突變，其他抑癌基因PTEN和KAI1突變，與前列腺癌有關。70%以上的前列腺癌患者在診斷時，有PTEN 基因丟失。RUNX2抑制癌細胞凋亡，故促進前列腺癌發(fā)展。前列腺特異膜抗原Prostate-specific membrane antigen (PSMA)促進癌進展。 前列腺癌的診斷： 早期診斷可依PSA檢測。The American Cancer Society 美國癌癥學會，建議50歲以上者，由患者決定權(quán)衡利弊。診斷方法還有直腸指檢，膀胱鏡檢，經(jīng)直腸超聲。確診須前列腺活檢。影像學檢查：超聲和MRI是主要的方法。MRI：正常，T2相，中央?yún)^(qū)和移行區(qū)均為低信號，二者間難區(qū)分，一般稱為中央腺體，外周區(qū)為高信號，前列腺癌時，外周區(qū)為低信號。淋巴結(jié)病變，在造影后抑脂T1WI相表現(xiàn)清楚。MRI可判斷前列腺包膜完整性。MRI引導活檢較標準活檢，檢出率38% vs 26% 。MRI提供多參數(shù)報告， PI-RADS version 2 scoring在診斷前列腺癌方面，特異性73%，敏感性95%。前列腺MRI，對機器人前列腺切除術(shù)提供幫助，決定是否保留神經(jīng)血管束，保護括約肌，評估手術(shù)難度。經(jīng)直腸超聲引導前列腺穿刺活檢， 60%前列腺癌表現(xiàn)為低回聲，40%表現(xiàn)為高回聲或等回聲，彩色多普勒，病灶表現(xiàn)為血供豐富。前列腺穿刺活檢，經(jīng)直腸活檢，左右側(cè)各3-6針，可在門診進行，預防應用抗生素。 前列腺癌組織病理診斷：常用Gleason評分，Gleason分級有助于評估預后和幫助治療方案制定，評分從2 -10，93%為腺泡癌。組織呈PSA染色陽性，確定轉(zhuǎn)移病灶是否來源于前列腺，小細胞癌少見1%，不能用PSA診斷，轉(zhuǎn)移快。生化診斷：轉(zhuǎn)移時，堿性磷酸酶升高，顯著升高堿性磷酸酶多提示預后差。BCL-2癌蛋白，升高時，提示雄激素非依賴腫瘤。 前列腺癌分期采用TNM分期系統(tǒng)，T1 and T2 ，癌變限于前列腺內(nèi)，T3 and T4，癌變有轉(zhuǎn)移。 醫(yī)學專家建議對于早期低風險前列腺癌，不必用PET-CT,CT，骨核素掃描檢查，上述檢查可了解有無遠處轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移時為成骨表現(xiàn)，與其他癌癥骨轉(zhuǎn)移的破骨表現(xiàn)相反?；顧z后，根據(jù)病理報告診斷與分級，對于高風險局限性前列腺癌，用PSMA PET/CT 確定淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移。2020年，有報告顯示隨機3期試驗，比較Gallium-68 PSMA PET/CT與標準成像方法CT and bone scan，前者遠優(yōu)于后者，準確性92% vs 65%，治療改變28% vs 15%，難確定病變7% vs 23%，輻射暴露10 msV vs 19 mSv。 前列腺癌的預防：飲食與前列腺癌關系資料少，魚肉可能降低前列腺癌死亡風險，但對發(fā)生風險無關；蔬菜攝入可能降低風險；保持運動可能降低風險。 前列癌的篩查采用直腸指檢和血PSA檢測，但PSA檢測面臨過度診斷爭議。The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) 美國預防服務工作組建議55-69歲，是否行PSA檢測，患者可聽取醫(yī)師意見。USPSTF建議70歲以上者無需PSA檢測。美國CDC支持USPSTF意見。The American Society of Clinical Oncology 和the American College of Physicians不鼓勵預期壽命少于10-15年男性行PSA檢測，預期壽命長者也應權(quán)衡利弊。The AUA 建議55-69歲者，控制PSA檢測頻率，不要超過2年1次。英國，2015年后，PSA不是常規(guī)前列腺癌篩查項目。 前列腺癌的治療：首先考慮是否需要治療，低級別前列腺癌，生長緩慢，期待療法，等待觀察或積極監(jiān)測。取決于前列腺癌分期， Gleason評分， PSA水平。其他因素：年齡，身體狀況，個人意見。大部分前列腺癌診斷時，65歲以上，, 25%為70歲以上。如采用積極監(jiān)測，定期行PSA tests, 直腸指檢，重復活檢，當腫瘤進展，應啟動治療。目的在于避免過度治療及副作用，推遲治療，對很大部分屬生長緩慢，自限性患者有意義，不適于進展性前列腺癌。50 -75%前列腺癌患者死于其他原因，也無前列腺癌相關癥狀，限局性前列腺癌，根治性前列腺切除術(shù)和等待觀察，結(jié)果無顯著差別。 前列腺癌的積極治療：外科手術(shù)，開放，腹腔鏡，機器人。放療：外放射治療，短距治療，冷凍治療，高能超聲聚焦治療，用于限局性前列腺癌。激素治療和化療用于轉(zhuǎn)移性前列腺癌，放療也用于小范圍轉(zhuǎn)移前列腺癌，激素也用于部分早期癌癥。冷凍治療，激素治療和化療可用于原治療失敗或癌癥進展。Sipuleucel-T, 西普魯塞T，癌癥疫苗，可延長轉(zhuǎn)移性前列腺癌生存期4個月。放療失敗，可采用根治性前列腺切除，技術(shù)難度大，手術(shù)失敗后，再采用放療，并發(fā)癥多。放療和外科手術(shù)有類似結(jié)果。 前列腺癌的非外科治療： 去勢抵抗性前列腺癌， (CRPC)，多西他賽用于CRPC化療，中位生存期獲益2-3個月。二線化療藥卡巴他賽，聯(lián)合應免用貝伐珠單抗，多西他賽，沙利杜胺和潑尼松對治療CRPC有效。免疫治療sipuleucel-T CRPC增加生存期4個月，二線激素治療藥物，阿比特龍，增加生存期4.6個月，恩扎魯胺，增加生存期5個月。TURP用于緩解梗阻癥狀。 前列腺癌的預后：美國，5年生存率，遠處轉(zhuǎn)移29%，限局性，近100%。 2012年，前列腺癌是世界男性第2常見癌，第6大致死腫瘤。2020年09月19日3507
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 前列腺是男性的一個重要的生殖器官，年輕的時候前列腺的功能是產(chǎn)生前列腺液，是精液的重要組成部分，對生育有非常重要的作用。年齡大了以后前列腺上長了腫瘤就是前列腺癌，前列腺癌的發(fā)病率還是挺高的，在泌尿外科腫瘤里比如腎癌、膀胱癌等癌種中發(fā)病率第一。大部分人是散發(fā)的病例，小部分人是遺傳的因素，對于吃什么能預防前列腺癌目前沒有明確的研究，當然飲食環(huán)境對癌癥的發(fā)病率是有影響的，但具體到食物上沒有證據(jù)顯示。前列腺早期是沒有癥狀的，非常隱秘的一種疾病，沒有任何感覺，所以前列腺的早診早治就非常重要，通過血液篩查前列腺的特性抗原（PSA）指標就能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的危險因素，當查體發(fā)現(xiàn)PSA升高就一定要重視，就要進行進一步檢查，包括直腸指檢，B超，核磁，PETCT等，最后要進行明確診斷，進行前列腺的活檢穿刺。一般腫瘤的評估看兩個指標：一是看這個腫瘤的惡性程度的高低，我們叫病理的分級，前列腺腫瘤專門有一個評分系統(tǒng)，第二，看這個腫瘤在人體內(nèi)待的時間長短，待的時間越長腫瘤的分期就越高，前列腺癌很容易骨轉(zhuǎn)移，早期的時候可能沒有癥狀，但是到了晚期癥狀就會出現(xiàn)了。醫(yī)生會根據(jù)腫瘤的分期來進行相應的治療，如果病人活檢之后評分6分，PSA就高一點點，那病人只需要密切監(jiān)測，等過一年或者一段時間再進行一次看看指標有什么變化。還有一部分病人也診斷出前列腺癌，但是沒有什么癥狀，而且病人的年齡也比較大了，就基本不做任何治療了，觀察就可以了。但大部分的人還是需要手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等治療手段。2020年09月08日1797
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