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王哲副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 早期前列腺癌通常沒(méi)有癥狀，部分晚期患者因骨痛而就診。超過(guò)3/4的前列腺癌患者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，大約50%的患者初診時(shí)即有骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。前列腺骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于骨盆，其次為脊柱，顱骨轉(zhuǎn)移者少見(jiàn)，在外周骨中最易轉(zhuǎn)移至四肢骨，其中以股骨最為多見(jiàn)。骨轉(zhuǎn)移灶會(huì)引起病理性骨折及脊髓壓迫等癥狀。廣泛骨轉(zhuǎn)移患者容易出現(xiàn)疲勞、消瘦、貧血等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身器官功能衰竭。2020年08月19日
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2020年07月10日879
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史建華主任醫(yī)師 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌（prostate cancer）是指發(fā)生于男性前列腺部位的惡性腫瘤，是男性最常見(jiàn)的癌癥類型之一，早期患者多無(wú)明顯癥狀，晚期可表現(xiàn)為小便異常、尿動(dòng)力異常、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適、骨痛等癥狀。 英文名稱 prostate cancer 是否醫(yī)保 是 遺傳性 與遺傳有關(guān) 就診科室 泌尿外科 腫瘤科 發(fā)病部位 生殖部位 前列腺 常見(jiàn)癥狀 小便異常、排尿困難、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適 主要病因 目前病因尚不明確，年齡、家族史、肥胖、不良飲食習(xí)慣、性傳播疾病及前列腺炎等是發(fā)生的危險(xiǎn)因素 檢查項(xiàng)目 直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)試、基因檢測(cè)、前列腺穿刺活檢、超聲檢查、CT、MRI、骨掃描 重要提醒 高危人群，尤其是50歲以上的男性建議定期做前列腺的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。 目錄 臨床分類流行病學(xué)病因癥狀檢查診斷治療預(yù)后日常飲食預(yù)防就醫(yī)指南 臨床分類 前列腺癌病理類型中，前列腺腺泡腺癌常見(jiàn)，占前列腺癌的95%以上，起源于腺上皮細(xì)胞。其他類型比較少見(jiàn)，如鱗癌、導(dǎo)管腺癌、黏液腺癌、小細(xì)胞癌等。 流行病學(xué) 傳染性：無(wú)傳染性。 發(fā)病率：世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。在美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)肺癌，成為第一危害男性健康的腫瘤。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，前列腺癌自2008年起成為男性泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的腫瘤，2014年的發(fā)病率達(dá)到9.8/10萬(wàn)，在男性惡性腫瘤發(fā)病率排名中排第6位。 死亡率：根據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2014年前列腺癌的死亡率達(dá)到4.22/10萬(wàn)，在所有男性惡性腫瘤中排第9位。 發(fā)病趨勢(shì) 我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年來(lái)呈顯著上升態(tài)勢(shì)，這與人均壽命延長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及診斷技術(shù)的提高有關(guān)。 好發(fā)人群：50歲以上的老年男性是本病的好發(fā)人群。 好發(fā)地區(qū) 全球范圍內(nèi)，亞洲前列腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率在城鄉(xiāng)之間存在較大差異，特別是大城市的發(fā)病率更高。 病因 總述 目前前列腺癌的病因尚不明確，年齡、人種、家族史、肥胖、不良飲食習(xí)慣、地理位置、激素分泌異常、性傳播疾病及前列腺炎等可能使前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。 危險(xiǎn)因素 1、年齡 隨年齡增大，患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。50歲以上男性患前列腺癌的概率顯著增高。 2、人種 目前的研究顯示，黑人是前列腺癌的高發(fā)人群。 3、家族史 如父親或兄弟出現(xiàn)過(guò)前列腺癌，則發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。并且當(dāng)患病親屬個(gè)數(shù)增加或親屬患病年齡降低時(shí)，本人的發(fā)病危險(xiǎn)隨之增加。 4、肥胖 肥胖者發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，出現(xiàn)前列腺癌后死亡率也更高。 5、飲食 脂肪攝入量和前列腺癌的發(fā)病率與死亡率相關(guān)。大量的攝入動(dòng)物脂肪可能會(huì)提高體內(nèi)的睪酮水平，增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 6、地理位置 地理位置所導(dǎo)致的前列腺癌發(fā)病率差別可能與地域不同的生活習(xí)慣、不發(fā)達(dá)地區(qū)有限的醫(yī)療條件及人群落后的保健意識(shí)等有關(guān)。目前數(shù)據(jù)顯示美國(guó)前列腺癌的發(fā)病率最高，亞洲地區(qū)則以日本、以色列等國(guó)家地區(qū)發(fā)病率較高，中國(guó)、印度、巴基斯坦、泰國(guó)發(fā)病率較低。 7、性傳播疾病或前列腺炎 有性傳播疾病或前列腺炎病史的男性的前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。 8、其他 （1）酒精攝入量過(guò)多是前列腺癌的高危因素。 （2）過(guò)低或過(guò)高的維生素D水平和前列腺癌的發(fā)病率有關(guān)。 癥狀 總述 前列腺癌患者早期可無(wú)明顯癥狀，晚期時(shí)可出現(xiàn)小便異常、精液帶血、勃起功能障礙、骨盆區(qū)域不適、骨痛等多種癥狀。 典型癥狀 1、隨著腫瘤生長(zhǎng)，前列腺癌可表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿費(fèi)力，甚至尿潴留或尿失禁等。 2、前列腺癌患者晚期可能出現(xiàn)精液帶血。 3、部分患者可因前列腺癌出現(xiàn)勃起功能障礙，即陽(yáng)痿。 4、可有骨盆區(qū)域的疼痛等不適。 5、出現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移時(shí)可以引起骨痛、脊髓壓迫癥狀及病理性骨折等。 6、其他晚期癥狀包括貧血、衰弱、下肢水腫、排便困難等。 檢查 預(yù)計(jì)檢查 患者多需進(jìn)行直腸指檢、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)試等初步進(jìn)行檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)一步選擇適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查手段，必要時(shí)可行穿刺活檢，懷疑存在骨轉(zhuǎn)移者還需進(jìn)行骨掃描來(lái)進(jìn)行確診。 體格檢查 醫(yī)生多會(huì)對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢，進(jìn)行該檢查時(shí)醫(yī)生會(huì)將戴著手套的潤(rùn)滑手指從肛門插入直腸，向前觸摸前列腺，了解前列腺大小、外形、硬度、有無(wú)結(jié)節(jié)、腺體活動(dòng)度等，對(duì)前列腺癌的診斷和分期有重要價(jià)值。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)試 是前列腺癌實(shí)驗(yàn)室檢查的主要手段，醫(yī)生多會(huì)從患者手臂的靜脈中抽取血液樣本，并分析PSA含量。正常參考值為0~4ng/ml，當(dāng)發(fā)生前列腺癌時(shí)PSA常有升高。 2、基因檢測(cè) 部分前列腺癌可有基因異常，對(duì)存在前列腺癌家族史者可行基因檢測(cè)幫助診斷，也可用于前列腺癌的篩查。 影像學(xué)檢查 1、超聲檢查 如果體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者有異常征象時(shí)，醫(yī)生可能通過(guò)超聲檢查進(jìn)一步確診。通常將一個(gè)小探頭插入直腸，通過(guò)該探頭使用聲波來(lái)構(gòu)建前列腺圖像?？蛇M(jìn)一步明確前列腺形態(tài)，有助于輔助診斷。 2、CT和MRI檢查 可幫助了解腫瘤有無(wú)擴(kuò)展至包膜外及精囊，有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)前列腺癌的診斷和分期有參考價(jià)值。 3、放射性核素骨掃描 骨掃描是目前評(píng)價(jià)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移最常用的方法。醫(yī)生通常會(huì)給患者注射一種放射性物質(zhì)，等骨骼充分吸收（一般需2～3小時(shí)）后用接受放射性的儀器探測(cè)放射性物質(zhì)的分布情況?？杀萖線檢查早半年左右發(fā)現(xiàn)骨骼病變。 4、靜脈尿路造影或CT尿路成像 靜脈尿路造影或CT尿路成像可發(fā)現(xiàn)晚期前列腺癌浸潤(rùn)膀胱、壓迫輸尿管引起腎積水。 病理檢查 當(dāng)檢查結(jié)果提示前列腺癌可能性較高時(shí)，醫(yī)生可能選擇前列腺穿刺活檢，通過(guò)穿刺針插入前列腺以收集前列腺組織，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)室分析確認(rèn)有無(wú)癌細(xì)胞存在。懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可能還需行淋巴結(jié)活檢。 診斷 診斷原則 前列腺癌的診斷多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合問(wèn)診及檢查結(jié)果確診，醫(yī)生通常還會(huì)對(duì)患者的癥狀嚴(yán)重程度、是否存在轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移播散范圍等進(jìn)行評(píng)估。在診斷過(guò)程中，需排除前列腺增生癥、前列腺結(jié)石、前列腺結(jié)核、前列腺肉瘤、非特異性肉芽腫性前列腺炎等疾病。 鑒別診斷 1、前列腺增生癥 前列腺增生癥亦可出現(xiàn)與前列腺癌相似的癥狀。但前列腺呈彌漫性增大，表面光滑，有彈性、無(wú)硬結(jié)。 2、前列腺結(jié)石 因前列腺有質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)與前列腺癌相似。但直腸指檢時(shí)，可見(jiàn)前列腺質(zhì)韌，捫及結(jié)石質(zhì)硬有捻發(fā)感。 3、前列腺結(jié)核 有前列腺硬結(jié)，與前列腺癌相似。但病人的年齡較輕，有生殖系統(tǒng)其他器官如精囊、輸精管、附睪的結(jié)核病變或有泌尿系統(tǒng)結(jié)核癥狀，如血尿、尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)分泌物、血精等。結(jié)核性結(jié)節(jié)為局部浸潤(rùn)，質(zhì)地較硬。 4、前列腺肉瘤 與前列腺癌癥狀相似。但前列腺肉瘤發(fā)病率青年人較高，其中小兒占1/3。病情發(fā)展快，病程較短。直腸指診檢查前列腺腫大，但質(zhì)地柔韌，軟如囊性，多伴有肺、肝、骨骼等處轉(zhuǎn)移的臨床癥狀。 5、非特異性肉芽腫性前列腺炎 直腸指診時(shí)前列腺有結(jié)節(jié)，易與前列腺癌相混淆。但硬結(jié)的發(fā)展較快，呈山峰樣突起。由上外向下內(nèi)斜行，軟硬不一，但有彈性。 治療 治療原則 前列腺癌的治療原則是控制疼痛，改善患者生活質(zhì)量，最大限度控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。常見(jiàn)的治療方式主要為內(nèi)分泌藥物治療、化學(xué)藥物治療、手術(shù)治療等，部分復(fù)發(fā)患者可選擇冷凍治療。免疫治療是目前最前沿的前列腺癌治療方式，但尚不完全成熟，可視情況選擇。由于腫瘤本身生長(zhǎng)緩慢，部分低危、高齡患者也可以根據(jù)具體情況選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)，待病情進(jìn)展再進(jìn)一步治療。 一般治療 1、臥床及鎮(zhèn)靜處理。 2、保持呼吸道暢通及心功能穩(wěn)定。 3、注意營(yíng)養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)平衡。 藥物治療 1、抗雄激素類藥物 前列腺癌的發(fā)生發(fā)展與雄激素有關(guān)，抗雄激素藥物可阻斷雄激素對(duì)于前列腺癌的作用，達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的?？剐奂に厮幬镏饕袃纱箢悾阂活愂穷惞檀碱愃幬?，其代表為醋酸甲地孕酮；另一類是非類固醇藥物，主要有比卡魯胺和氟他胺等。 2、促黃體生成素釋放激素類似物（LHRH-a） LHRH-a是人工合成的黃體生成素釋放激素，已成為雄激素去除的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一。這類藥物可引起睪酮一過(guò)性升高，然后逐漸下降，至3~4周時(shí)可達(dá)到去勢(shì)水平，達(dá)到抑制雄激素分泌的目的。這類藥物早期需要與抗雄激素類藥物聯(lián)用，目前常用的藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。 相關(guān)藥品 醋酸甲地孕酮、比卡魯胺、氟他胺、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等 手術(shù)治療 1、雙側(cè)睪丸切除術(shù) 雙側(cè)睪丸切除術(shù)是雄激素剝奪治療前列腺癌的基本方法。雙側(cè)睪丸切除術(shù)或被膜下睪丸切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，幾乎無(wú)并發(fā)癥，可在局部麻醉下實(shí)施并在12小時(shí)內(nèi)使睪酮達(dá)到去勢(shì)水平；但此種手術(shù)無(wú)法逆轉(zhuǎn)，且患者失去了間歇性內(nèi)分泌治療的機(jī)會(huì)。 2、 前列腺癌根治術(shù) 前列腺根治術(shù)是治療前列腺癌最有效的方法，手術(shù)要點(diǎn)是切除前列腺和精囊，而后進(jìn)行排尿通路重建，并根據(jù)病人危險(xiǎn)分層和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否行淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式一般分為三種： （1）傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)：醫(yī)生會(huì)在患者下腹部開(kāi)一個(gè)切口，進(jìn)行前列腺切除，但此種方式對(duì)患者損傷較大。 （2）腹腔鏡手術(shù)：醫(yī)生會(huì)在患者腹部切開(kāi)幾個(gè)小切口，然后通過(guò)切口將攝像頭和手術(shù)工具插入，在攝像頭的監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式損傷較小，是目前較常采用的前列腺癌根治術(shù)方式。 （3）機(jī)器人輔助手術(shù)：目前最先進(jìn)的前列腺癌根治術(shù)手術(shù)方式，將手術(shù)器械連接到機(jī)械設(shè)備（機(jī)器人）上，并通過(guò)幾個(gè)小切口將其插入腹部。外科醫(yī)生坐在控制臺(tái)上，通過(guò)控制操作系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行手術(shù)。與傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)相比，機(jī)器人前列腺切除術(shù)可使外科醫(yī)師用手術(shù)工具做出更精確的動(dòng)作。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率比較小，所以這種術(shù)式相較腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)的更快。 放化療 1、 放射治療 多通過(guò)高能射線來(lái)達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的目的。放射治療相較手術(shù)治療造成性功能障礙、尿路狹窄、尿失禁概率略低，但可能造成直腸放射性損傷。放射治療的方式一般為兩種： （1）外放射治療：患者平臺(tái)在病床上，通過(guò)機(jī)器在體外將高能量束向前列腺癌部位進(jìn)行放射治療。 （2）近距離放射治療：醫(yī)生經(jīng)超聲引導(dǎo)在患者的前列腺部位放入放射性粒子，使其長(zhǎng)時(shí)間提供低劑量輻射進(jìn)行放射治療。放射性粒子最終會(huì)停止輻射，不需要手術(shù)再次取出。和外放射治療相比，放射源強(qiáng)度小，而且照射范圍小，對(duì)正常組織影響較小，尤其適合于不能耐受根治性前列腺切除術(shù)的高齡前列腺癌患者。 2、化學(xué)治療 前列腺癌的化學(xué)治療多用于內(nèi)分泌治療失敗或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者。通過(guò)口服或注射化療藥物達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。常用的化療藥物有多西他賽、甲氨蝶呤、卡巴他賽、米托蒽醌、雌莫司汀等。 其他治療 1、免疫治療 免疫治療的目的是通過(guò)激活人體自身的免疫系統(tǒng)特異性攻擊癌細(xì)胞，并產(chǎn)生腫瘤特異性免疫的目的。目前前列腺癌的免疫治療包括兩種，一類是以疫苗為基礎(chǔ)的免疫治療，另一類是使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑。但此類治療方式尚不完全成熟，可能存在低反應(yīng)率、耐藥性、成本高及毒副作用方面的問(wèn)題，仍有待繼續(xù)研究發(fā)展。 2、冷凍治療 前列腺癌的冷凍治療多適用于放療后復(fù)發(fā)的患者。治療方式通常是在麻醉下，將特制的探頭經(jīng)會(huì)陰插入前列腺瘤體內(nèi)預(yù)選部位，通過(guò)極低溫殺滅癌細(xì)胞。具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。但是，在進(jìn)行冷凍治療時(shí)，術(shù)后排尿功能障礙和陽(yáng)痿發(fā)生率較高。 預(yù)后 一般預(yù)后 前列腺癌患者的預(yù)后與患者疾病進(jìn)展相關(guān)，早期患者經(jīng)積極治療多可達(dá)到較好的預(yù)后，晚期尤其是伴腫瘤轉(zhuǎn)移患者多預(yù)后不佳。 危害性 1、患者病情得不到有效控制時(shí)，會(huì)對(duì)患者全身狀況造成影響，出現(xiàn)消瘦、乏力，進(jìn)而導(dǎo)致貧血、惡病質(zhì)等損害，最終危及生命。 2、患者可因疾病損傷生殖系統(tǒng)出現(xiàn)不育癥狀。 3、前列腺癌可造成腰部、骶部、髖部、腹股溝等部位的劇烈疼痛，帶來(lái)嚴(yán)重不適。 自愈性 本病不會(huì)自愈，需積極就醫(yī)治療。 治愈性 早期前列腺癌可以通過(guò)根治性手術(shù)或根治性放療等方式達(dá)到良好的治療效果，甚至得以治愈。晚期可通過(guò)多種治療方式有效控制病情。 治愈率 早期患者經(jīng)過(guò)積極治療多可治愈，晚期治愈難度大，預(yù)后較差。 根治性 早期患者可通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治目的。 復(fù)發(fā)性 前列腺癌術(shù)后亦存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 轉(zhuǎn)移性 前列腺癌可經(jīng)血行、淋巴擴(kuò)散或直接侵及鄰近器官（如精囊、膀胱），最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)和骨骼，其他部位包括肺、肝、腦和腎上腺等。 生存周期 1、早期局限性前列腺癌的患者，5~10年生存率可達(dá)到90%~95%以上。 2、局部進(jìn)展期的前列腺癌患者，5~10年生存率可達(dá)到70%~80%。 3、晚期轉(zhuǎn)移性的前列腺患者，5年生存率較低，約30%。 日常 總述 前列腺癌患者受疾病影響，可能出現(xiàn)心理、生理等方面的不適。應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者心理護(hù)理與日常的行為習(xí)慣，以期達(dá)到更好的治療效果。 心理護(hù)理 前列腺癌是一種惡性疾病，治療較為困難，且治療方式對(duì)患者身體情況影響較大，因此可能給患者帶來(lái)極大的心理壓力、嚴(yán)重影響患者情緒。對(duì)此，患者應(yīng)當(dāng)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持健康的心態(tài)和良好的情緒，樂(lè)觀對(duì)待疾病。不要認(rèn)為前列腺癌屬惡性腫瘤難以治愈而悲觀失望、焦慮憂愁，要配合醫(yī)生積極進(jìn)行治療，最大限度地提高臨床療效。家屬同樣應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理狀況，與患者一同面對(duì)疾病，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。 用藥護(hù)理 部分患者可能需要服用化療藥物，這些藥物可能使患者出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐、食欲降低、厭食等癥狀，部分藥物還具有神經(jīng)毒性，可能造成手腳麻木。出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，患者及家屬應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，以確定癥狀的嚴(yán)重程度，避免帶來(lái)不良影響。 術(shù)后護(hù)理 1、注意體位，患者全麻未清醒者，家屬應(yīng)協(xié)助患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管而發(fā)生窒息或吸入性肺炎；并保證患者呼吸道通暢。 2、注意保暖，嚴(yán)防意外損傷，麻醉未完全清醒前，應(yīng)由家屬或護(hù)士專人特殊護(hù)理，或應(yīng)用約束帶、床欄保護(hù)用具等，以防墜床。 3、患者和家屬應(yīng)密切觀察切口處有無(wú)滲液、滲血，引流液的性質(zhì)及其引流量，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便采取處理措施。 4、留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，防止泌尿道感染。 5、術(shù)后第1天，可試著進(jìn)水，第2天可進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯、菜湯、藕粉等，以后可逐漸改為半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩等。 6、1周后可進(jìn)普通飲食，2周后可進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，如肉類、蛋類、豆制品及海產(chǎn)品等，并多吃水果和蔬菜。 7、手術(shù)后早期活動(dòng)，先在床上活動(dòng)，如翻身、坐起、活動(dòng)四肢，逐漸在床邊活動(dòng)下肢，扶床下地活動(dòng)，扶墻行走等，以促進(jìn)腸輔動(dòng)，防止便秘。 生活管理 1、要做到生活規(guī)律，起居定時(shí)，合理休息，保證充足的睡眠。 2、注意生殖器衛(wèi)生，經(jīng)常清洗外生殖器，堅(jiān)持用溫水坐浴，少穿或不穿緊身內(nèi)褲。不要按摩前列腺局部，以免癌細(xì)胞擴(kuò)散。 3、根據(jù)身體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、練習(xí)養(yǎng)生功等，以增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)恢復(fù)。 復(fù)診須知 治療后每3個(gè)月進(jìn)行前列腺特異性抗原及肛門指診檢查，2年后每6個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)，5年后每年進(jìn)行檢測(cè)。 飲食 飲食調(diào)理 前列腺的發(fā)病與男性飲食習(xí)慣相關(guān)，同時(shí)，飲食作為外源性的因素也影響著前列腺癌的臨床進(jìn)程。良好的飲食習(xí)慣對(duì)于患者的病情有一定幫助。 飲食建議 1、飲食宜清淡、富含營(yíng)養(yǎng)、低脂。 2、多食富含維生素A、維生素C的水果，如獼猴桃、蘋果、菠蘿等。 3、常吃新鮮蔬菜，如卷心菜、薺菜、菜花、油菜、胡蘿卜、百合、扁豆、芥菜、白菜等。多吃香菇、銀耳、木耳、蘑菇等食物。 4、多吃魚(yú)類、豆類食品。 5、化療期間飲食應(yīng)多樣化，患者可能出現(xiàn)食欲不振、嘔吐等現(xiàn)象，可更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味，調(diào)動(dòng)食欲；少量多餐，吃一些清淡爽口的涼拌菜。 飲食禁忌 1、忌煙、酒、咖啡等。 2、忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、姜、桂皮、花椒、辣椒等。 3、忌霉變、油煎、肥膩食物。少吃肉食，特別是紅肉。 4、忌壯陽(yáng)補(bǔ)腎食物、中藥、補(bǔ)品和保健品，如羊肉、狗肉、動(dòng)物腎、動(dòng)物鞭、鹿茸、鹿角霜、巴戟天、肉蓯蓉等。 預(yù)防 預(yù)防措施 目前前列腺癌病因尚不明確，因此尚無(wú)非常有效的預(yù)防方式，但以下方式可以一定程度上降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)： 1、盡量減少高脂肪食物（煎炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油制品）、紅肉、加工肉的攝入。 2、高危人群，尤其是50歲以上的男性需定期做前列腺的篩查，宜每年一次。 3、適度進(jìn)行性行為。 4、肥胖者需積極減肥。 5、保持良好的生活方式，拒絕久坐，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 6、存在前列腺慢性炎癥者應(yīng)積極治療。 就醫(yī)指南 門診指征 1、排尿異常，出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等情況。 2、尿液或精液中出現(xiàn)血液。 3、出現(xiàn)不明原因的勃起障礙。 4、患者胸背部、臀部出現(xiàn)不明原因的疼痛。 5、腿部腫脹、麻木或下肢無(wú)力。 6、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。 以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。 就診科室 1、患者出現(xiàn)排尿異常、尿液帶血等情況時(shí)多可去泌尿外科就診。 2、出現(xiàn)不明原因疼痛，懷疑或確診腫瘤時(shí)前往腫瘤科就診。 就醫(yī)準(zhǔn)備 1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。 2、患者可能需行直腸指檢及影像學(xué)檢查，建議穿寬松且無(wú)金屬飾物的衣物。 3、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。 4、近期若服用一些藥物來(lái)緩解癥狀，可攜帶藥盒。 5、可安排家屬陪同就醫(yī)。 6、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問(wèn)題清單。 醫(yī)生可能問(wèn)哪些問(wèn)題 1、您是何時(shí)出現(xiàn)排尿異常、疼痛等癥狀的？ 2、您的癥狀是持續(xù)發(fā)生的，還是間歇性出現(xiàn)的？ 3、癥狀發(fā)生有規(guī)律性么？ 4、既往有無(wú)性病、尿路感染或前列腺炎等病史？ 5、您是否自行采取過(guò)藥物治療？ 6、您的家族中是否出現(xiàn)過(guò)前列腺癌患者？ 7、您平時(shí)是否吸煙、飲酒？ 8、您既往有無(wú)做過(guò)輸精管切除術(shù)？ 患者可以問(wèn)哪些問(wèn)題 1、我出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？ 2、我的癥狀嚴(yán)重么？ 3、我需要住院治療么？要住多久？ 4、我需要做手術(shù)么？手術(shù)會(huì)給我?guī)?lái)什么影響？ 5、吃藥能控制病情么？我應(yīng)該吃什么藥？吃藥會(huì)有什么副作用么？ 6、治療大概要花多少錢？ 7、我還有其他疾病，這會(huì)影響我的治療嗎？ 8、我這個(gè)病能徹底治好么？治好了會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？ 9、這病會(huì)影響我生育么？2020年06月04日4165
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肖永雙主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是泌尿外科校友一位呃，男性朋友，25歲，因?yàn)?**帶血在別的醫(yī)院也做了一些檢查，像彩超啦，磁共振啦，考慮為炎癥也吃了很多藥，***帶血還是不見(jiàn)，后來(lái)通過(guò)朋友找到了我，我就給他查了一個(gè)血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞特別高，后來(lái)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)是白血病，在此也主要是想提醒大家，若出現(xiàn)***帶血，當(dāng)然絕大部分是呃，因?yàn)楦腥净蛘哐装Y引起的一般都是良性的病變，但是也不得不考慮一些惡性的腫瘤。 像膀胱癌，前列腺癌，白血病，血友病等等血精除了***代血還有哪些癥狀呢，***帶血有哪些常見(jiàn)原因引起的呢，***帶血時(shí)還能進(jìn)行愛(ài)的鼓掌，今晚八點(diǎn)直播間為您解答今晚八點(diǎn)，不見(jiàn)不散轉(zhuǎn)發(fā)，幫助更多的人，謝謝大家。2020年05月23日938
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王芳副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 前列腺癌是中國(guó)男性最常見(jiàn)的泌尿生殖的一個(gè)惡性腫瘤，它的發(fā)病也是逐年增多，預(yù)防特點(diǎn)也是發(fā)病很隱匿，很多患者早期是難以發(fā)現(xiàn)的前列腺呢，在我們的盆腔，我們膀胱的下邊當(dāng)主流長(zhǎng)大以后呃出現(xiàn)這個(gè)刺激我們局部的尿道或者腫瘤長(zhǎng)大壓迫我們的尿道，我們患者才會(huì)出現(xiàn)臨床的表現(xiàn)，主要的呢，就是尿頻尿急，或者是出現(xiàn)排尿不暢，以及這種血尿也是前列腺癌比較常見(jiàn)的一些臨床表現(xiàn)早期的臨床癥狀和前列腺增生的表現(xiàn)是非常的相似，所以很難引起我們的注意，我們的臨床研究顯示，前列腺癌的發(fā)病的人群一般是老年男性，但是我們高危人群，第一個(gè)就是年齡大于50歲的男性第二個(gè)年齡大于45歲，但是有錢。 第三個(gè)年齡大于40歲，但是她在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)PS一個(gè)。2020年05月04日1039
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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 1 什么是前列腺，前列腺在什么位置？有什么作用？答：前列腺是男性的生殖器官，位于男性盆腔。參考我科普文，《一圖看懂前列腺在人體內(nèi)位置》前列腺分泌的前列腺液是男性精液的主要組成部分。2 什么是PSA（前列腺特異抗原）?什么疾病會(huì)導(dǎo)致PSA升高？正常值是多少？答：前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺正常細(xì)胞或者前列腺癌細(xì)胞產(chǎn)生的一種化學(xué)物質(zhì)。正常值為0-4ng/ML。前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可導(dǎo)致PSA水平升高。3 什么是前列腺癌？會(huì)傳染嗎？得了前列腺癌能活多久？答：前列腺癌是指發(fā)生于前列腺并呈惡性生長(zhǎng)的腺上皮細(xì)胞。不會(huì)傳染。早期無(wú)轉(zhuǎn)移前列腺癌積極治療5年生存超90%，轉(zhuǎn)移性前列腺癌5年生存40%左右。4 我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了前列腺特異性抗原PSA 6.5ng/ML，fpsa1.5ng/ML，醫(yī)生說(shuō)fPSA /PSA=0.23>0.15, 是前列腺炎，不要穿刺，吃藥就行了。答：fPSA /PSA數(shù)值在亞洲人群中診斷價(jià)值有爭(zhēng)議，多參數(shù)核磁共振mpMRI的對(duì)于PSA在灰區(qū)（4-10ng/ML）的患者有著很高的診斷敏感性和特異性，因此建議您先來(lái)我院做核磁共振檢查。5 我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了PSA 8ng/ML，B超提示前列腺炎，前列腺增生，不需要考慮前列腺癌了吧？答：B超前列腺檢查敏感性高，但是腫瘤特異性比較低，不適用于早期前列腺癌的診斷，建議我院查多參數(shù)核磁共振mpMRI。6 我今年55歲，平時(shí)身體非常健康，就是今年體檢查了PSA 5.5ng/ML，稍微高一點(diǎn)，我一點(diǎn)癥狀也沒(méi)有，怎么可能是前列腺癌？答：假如說(shuō)前列腺是一個(gè)房間，那么早期的前列腺癌病灶就相當(dāng)于是房間里的家具，散落在各處，在腫瘤沒(méi)轉(zhuǎn)移的情況下，患者一般無(wú)癥狀，即使有癥狀也是這個(gè)房間（前列腺肥大）引起的。7 我50歲，平時(shí)偶爾有點(diǎn)尿頻，尿急，體檢時(shí)醫(yī)生給我做過(guò)經(jīng)直腸前列腺指檢了，說(shuō)就是有點(diǎn)增生，沒(méi)其他問(wèn)題。答：比方說(shuō)前列腺是一個(gè)房間，那么早期的前列腺腫瘤就相當(dāng)于是房間里的家具，散落在各處，直腸指檢只能摸到前列腺的基底部，相當(dāng)于于只摸了房間的地板，房間里具體是什么情況搞不清楚，需要結(jié)合PSA與核磁共振來(lái)判斷。8 前列腺癌會(huì)有什么癥狀？答：早期前列腺癌無(wú)癥狀，合并前列腺增生或有排尿癥狀如尿頻，尿急，尿痛。晚期前列腺癌轉(zhuǎn)移后會(huì)有血尿，全身疼痛，排大便困難等癥狀。9 我今年28歲，單位體檢查PSA 9 ng/ML，一個(gè)月后復(fù)查 PSA9.2ng/ML，我很害怕得前列腺癌。答：前列腺癌患病高度與年齡相關(guān)，50歲以上是好發(fā)年齡，目前我院診斷的最年輕的前列腺癌患者42歲。30歲以內(nèi)患者前列腺癌的可能性幾乎沒(méi)有，實(shí)在不放心可到門診做直腸指檢與核磁共振檢查。具體可以看我科普文《20，30歲體檢PSA升高怎么辦？》10 多大年紀(jì)推薦查PSA,需要有癥狀才去查PSA嗎？您有什么個(gè)人經(jīng)驗(yàn)？答：《中國(guó)泌尿外科疾病診斷指南》推薦男性50歲以上檢查PSA，有家族前列腺癌病史者推薦45歲就去檢查。我們科室2019年診斷了15例40余歲的前列腺癌患者，均無(wú)家族史，我個(gè)人推薦男性到了40歲可以檢查一次PSA。11我昨晚突然出現(xiàn)排尿疼痛伴有低熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給我查了PSA為120ng/ML，說(shuō)是前列腺癌，需要穿刺？答：患者發(fā)熱時(shí)不應(yīng)查PSA，發(fā)熱伴排尿困難，疼痛往往是急性前列腺炎的表現(xiàn)，應(yīng)規(guī)范治療后等患者體溫正常1個(gè)月后再查PSA。可以參考我科普文《大部分人體檢PSA升高不是前列腺癌》12我今年62歲，這半年2次查PSA，一次11.5 ng/ML，一次12 ng/ML，在江蘇省人民醫(yī)院查了核磁共振沒(méi)有異常，因此不需要穿刺了吧？答：mpMRI不能顯示所有的前列腺腫瘤，國(guó)外報(bào)道漏診率大概20%。對(duì)于PSA>10 ng/ML之間的患者，我院前列腺穿刺數(shù)據(jù)分析，即使磁共振陰性，穿刺為癌的比例為30%，PSA大于10 ng/ML是前列腺穿刺的絕對(duì)指征?？梢詤⒖嘉铱破瘴摹洞蟛糠秩梭w檢PSA升高不是前列腺癌》13 我今年60歲，因?yàn)镻SA 8.6ng/ML想到貴院做核磁共振檢查，被告知體內(nèi)有鋼板不能做，我比較擔(dān)心會(huì)的前列腺癌，怎么辦？答：復(fù)查PSA如果沒(méi)有明顯下降，患者比較擔(dān)心前列腺癌可以直接行前列腺系統(tǒng)穿刺（20針以上飽和穿刺）或者做68Ga-PSMA-pet檢查。14 我今年58歲，查PSA4.5ng/ML，當(dāng)?shù)夭锽超提示前列腺增生，醫(yī)生建議我去做個(gè)68Ga-PSMA-pet，說(shuō)這個(gè)是最準(zhǔn)的。答：目前68Ga-PSMA-pet在評(píng)估前列腺癌患者微小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有一定的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腫瘤原發(fā)灶的檢測(cè)尚有爭(zhēng)議，和核磁共振相比，其對(duì)于PSA較低患者的早期診斷存在敏感性高，但是特異性低的缺點(diǎn)。在早期診斷前列腺癌方面，目前只能做為核磁共振的補(bǔ)充（如患者置入鋼板無(wú)法行核磁共振）。15 我今年56歲，查psa120ng/ml, 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查了PET-CT提示腫瘤骨轉(zhuǎn)移，但是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，只是前列腺增生，請(qǐng)問(wèn)會(huì)是什么原因？答：普通PET-CT一般是18F標(biāo)記的，對(duì)前列腺腫瘤原發(fā)灶敏感性和特異性都不強(qiáng)，從你目前提供的資料來(lái)看，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的可能行比較大，可以來(lái)我院復(fù)查PSA，核磁共振，并且做直腸指檢就能判斷。16 成醫(yī)生你好，我在醫(yī)院查了PSA22ng/ML，沒(méi)有排尿癥狀，首診醫(yī)生建議我做前列腺剜除手術(shù)來(lái)判斷是否是前列腺癌，術(shù)后病理提示前列腺增生，但是術(shù)后PSA還在持續(xù)上升，做了核磁共振提示前列腺癌右側(cè)外周帶2X1cm占位，PI-RADS4分。您給我做了穿刺后提示前列腺癌Gleason4+4，請(qǐng)問(wèn)我前列腺都剜除了為何還有前列腺，為何剜除不能診斷出我的前列腺癌？答：前列腺大體上分為內(nèi)腺和外腺，兩層腺體間有明顯分界。就好像是個(gè)柚子（或者說(shuō)是皮很厚的桔子），前列腺剜除術(shù)是貼著內(nèi)外腺體的交界把內(nèi)腺切掉，然而70%的前列腺癌都是發(fā)生于前列腺的外腺。因此前列腺剜除術(shù)既不能作為診斷前列腺癌的手段也不能作為前列腺癌根治的手段。具體病例可見(jiàn)我科普文章《PSA升高，醫(yī)生讓我做前列腺電切來(lái)診斷前列腺癌》17 核磁共振的PI-RADS評(píng)分是什么意思，對(duì)應(yīng)的前列腺癌的穿刺陽(yáng)性率是多少？答：全稱前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，目前版本為2.1。PI-RADS 3分以上建議穿刺，我院2000余例融合穿刺PI-RADS 4分以上陽(yáng)性率為80%，PI-RADS 5分以上陽(yáng)性率為98%。（需要有高水平的磁共振醫(yī)生閱片，我在穿刺前會(huì)重新評(píng)估下評(píng)分）。參考我科普文《大部分人體檢PSA升高不是前列腺癌》18做過(guò)心臟支架手術(shù)能做前列腺核磁共振嗎？答：鈦合金支架不影響做核磁共振，具體請(qǐng)咨詢給您放心臟支架的心臟科醫(yī)生19 我在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了核磁共振，為何要讓我重新檢查？診斷早期前列腺癌對(duì)磁共振有一定要求：a) 需要高分辨率的T2相用來(lái)看前列腺移行區(qū)腫瘤 b) 需要b值超過(guò)1600的彌散相（DWI）來(lái)看前列腺外周帶腫瘤 c) 以上2個(gè)相都要有軸位 d) 1.5T的核磁共振也可以20 PSA持續(xù)升高，前列腺穿刺是良性如何處理？如未做過(guò)MR要先做MR以免腫瘤漏診排除癌后，如無(wú)癥狀可以不用處理有排尿癥狀可以藥物及手術(shù)處理21 因PSA升高及前列腺磁共振檢查異常準(zhǔn)備去貴院做前列腺穿刺手術(shù)，要住院?jiǎn)幔啃枰瞿男?zhǔn)備？我吃的阿司匹林需要停嗎？答：目前我院前列腺穿刺活檢為經(jīng)會(huì)陰入路，門診局部麻醉下就能完成，術(shù)前不需要靜脈使用抗生素，不需要停用阿司匹林，穿完當(dāng)日就可回家。22 我去年5月在外院做的經(jīng)直腸前列腺前列腺系統(tǒng)12針穿刺提示前列腺增生，但是現(xiàn)在復(fù)查PSA從6.5ng/ML漲到了12.3ng/ML，會(huì)是什么原因？答：前列腺很大，前列腺腫瘤的目標(biāo)很小，12針的系統(tǒng)穿刺可能會(huì)漏診?？梢宰鐾旰舜殴舱窈鬀Q定是否行磁共振-超聲融合靶向穿刺。23 貴院開(kāi)展融合靶向穿刺嗎？能介紹下什么是融合靶向穿刺？答：我院常規(guī)開(kāi)展融合靶向穿刺，融合是磁共振圖像與超聲圖像融合，結(jié)合2種影像學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，穿刺磁共振上顯示的腫瘤病灶。參見(jiàn)我科普文《讓腫瘤無(wú)處遁形，前列腺癌精準(zhǔn)穿刺活檢》24 我今年67歲，PSA15ng/ML, 在外院穿刺示前列腺癌Gleason（4+3），想到貴院做前列腺癌手術(shù)，請(qǐng)問(wèn)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？需要住幾天院？答：我院常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡與機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)，均為微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后第1天下床，2-3天出院，一般不超過(guò)1周。參見(jiàn)科普文《同樣是微創(chuàng)前列腺癌根治手術(shù)，機(jī)器人和腹腔鏡又什么區(qū)別？》25 機(jī)器人前列腺癌手術(shù)是設(shè)定好程序由機(jī)器來(lái)做手術(shù)嗎？答：機(jī)器人全稱機(jī)械臂輔助的腹腔鏡，不是人工智能，是由人操作的，通俗點(diǎn)講就是更高檔一點(diǎn)的腹腔鏡。可以參考我科普文《機(jī)器人手術(shù)，前列腺癌根治術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)》26 機(jī)器人手術(shù)有什么優(yōu)缺點(diǎn)？答：3D手術(shù)視野清晰，放大倍數(shù)大，器械靈活，手術(shù)精細(xì)，能完成傳統(tǒng)腹腔鏡無(wú)法完成的精細(xì)動(dòng)作，患者術(shù)后排尿和性功能恢復(fù)快，缺點(diǎn)是手術(shù)費(fèi)用略貴。27 新診斷的前列腺癌的治療有哪些？我父親80歲了，還能做手術(shù)嗎，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：主要包括1 全身治療 ：內(nèi)分泌治療，化療 2 根治性局部治療：手術(shù)，放療。前列腺癌從發(fā)現(xiàn)到出現(xiàn)轉(zhuǎn)移平均5年左右，所以患者的預(yù)期壽命很重要，需要醫(yī)生綜合評(píng)估，手術(shù)技術(shù)很成熟，80歲患者手術(shù)耐受性本身沒(méi)問(wèn)題，需要評(píng)估的是手術(shù)的價(jià)值和意義。具體可以看我科普文《80歲高齡老年人PSA升高，疑似前列腺癌怎么辦？》28 有人說(shuō)前列腺癌是懶癌，不需要治療，目前診斷治療是不是過(guò)度？答：我國(guó)前列腺癌5年生存率60%，低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的99%，根本原因是我國(guó)前列腺癌患者診斷比較晚，很多人診斷時(shí)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。不做積極處理的單純藥物治療5年生存只有26%左右（2014美國(guó)SEER數(shù)據(jù)庫(kù)）。個(gè)人認(rèn)為目前在國(guó)內(nèi)談前列腺癌的過(guò)度診療還早。實(shí)際臨床病例見(jiàn)我科普文《前列腺癌是懶癌嗎？保守治療就夠了嗎？》29 前列腺癌有骨轉(zhuǎn)移了，還能做前列腺切除嗎？答：由于單純藥物治療的5年生存率較低，近些年的臨床試驗(yàn)都在試行對(duì)于前列腺癌的原發(fā)灶進(jìn)行處理，很多中心通過(guò)包含前列腺切除的綜合治療使得患者的五年生存提高到50%左右。參見(jiàn)文章《轉(zhuǎn)移的前列腺癌還能做手術(shù)嗎？》我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)于下列患者可以考慮行原發(fā)灶切除：1 無(wú)肝，肺轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移小于5處2 初始藥物治療3個(gè)月腫瘤病灶明顯縮小及患者癥狀明顯減輕，PSA降到1ng/ML以下為最佳3 患者年齡較輕，預(yù)期壽命大于5年4 有血尿，排尿，排便困難者。（防止腫瘤終末期后出現(xiàn)排尿，排便困難，腫瘤轉(zhuǎn)移到膀胱發(fā)生大出血及腎功能衰竭）。30 寡轉(zhuǎn)移（單純骨轉(zhuǎn)移，病灶小于5處）患者單純內(nèi)分泌藥物治療和手術(shù)加內(nèi)分泌治療生存期差異大嗎？答：有報(bào)道單純內(nèi)分泌5年以上生存20%，手術(shù)加內(nèi)分泌治療5年以上生存率50%左右。31 前列腺癌手術(shù)有哪些并發(fā)癥？會(huì)終身帶尿不濕嗎？答：前列腺癌特異性的并發(fā)癥主要有尿失禁，尿道狹窄和勃起功能障礙。長(zhǎng)期尿失禁（1年以上）目前在我中心為1%左右，居國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。32 前列腺癌手術(shù)后還有性功能嗎？答：現(xiàn)在年輕的患者越來(lái)越多，對(duì)術(shù)后性生活有一點(diǎn)要求。我個(gè)人體會(huì)如下：1 手術(shù)中堅(jiān)持不用熱能量切除性神經(jīng)分布的區(qū)域，盡量做雙側(cè)血管神經(jīng)束保留2拔除尿管一個(gè)月患者如未回復(fù)勃起功能給予小劑量他達(dá)那非口服。33前列腺癌手術(shù)第幾天能吃飯？飲食方面有什么注意？答：目前前列腺癌根治主要采用腹膜外（盆腔）入路，術(shù)后第一天可進(jìn)食流質(zhì)，第二天即可正常飲食，因?yàn)槭中g(shù)消耗，鼓勵(lì)患者服用優(yōu)質(zhì)蛋白食物。個(gè)別腸道功能較差的患者我們會(huì)根據(jù)情況對(duì)癥處理。34 前列腺癌手術(shù)后第幾天拔尿管，如何評(píng)估排尿情況？答：7-9天拔除尿管。在拔除導(dǎo)管后的24小時(shí)，1周，4周，12周和24周評(píng)估失禁情況，以每天使用成人尿不濕的數(shù)量計(jì)算。35 我術(shù)后1個(gè)月了，目前每天使用2快尿墊，有什么方法能加速恢復(fù)？答：可以躺在床上做凱格爾運(yùn)動(dòng)（網(wǎng)上相關(guān)資料很多，手機(jī)上還有專門的APP），或者躺在床上憋尿，肚子脹了再下床小便。參見(jiàn)我科普文《前列腺術(shù)后尿失禁“凱格爾”運(yùn)動(dòng)的做法》36 前列腺癌術(shù)后多久能恢復(fù)正常排尿？答：我個(gè)人手術(shù)總結(jié)：機(jī)器人前列腺癌拔完尿管即可恢復(fù)尿控者10%，一周內(nèi)恢復(fù)20%，一個(gè)月恢復(fù)50%，三個(gè)月恢復(fù)正常超過(guò)95%。有1%左右患者1年了還是用2快尿墊/天。37 術(shù)后如何長(zhǎng)期（1年以上）尿失禁該如何治療？答：人工尿道括約肌是最好的治療方法。38 術(shù)后病理報(bào)告的Gleason評(píng)分是什么？答：前列腺癌最常見(jiàn)的病理類型，就是前列腺腺癌，這種類型的前列腺癌主要看后面跟隨的Gleason評(píng)分，根據(jù)惡性程度由低到高，分為1-5分。又根據(jù)所占比例的多寡，占主要地位的評(píng)分寫在“+”的前面，占次要地位的評(píng)分寫在“+”的后面。這也就意味著，總評(píng)分越高，惡性程度越高。那么Gleason3+4和Gleason4+3，總評(píng)分都是7，惡性程度孰高孰低？顯然是Gleason4+3惡性程度更高一些。參見(jiàn)科普文《如何讀懂前列腺癌手術(shù)后病理報(bào)告》39 成主任好，我的病理報(bào)告提示前列腺尖端切緣陽(yáng)性，Gleason（3+4），是腫瘤沒(méi)切干凈嗎？后續(xù)需要如何治療？答：腫瘤切緣陽(yáng)性（癌殘留）有以下情況：1 腫瘤本身長(zhǎng)到前列腺包膜外 2 由于術(shù)中手術(shù)操作造成的假陽(yáng)性。腫瘤切緣陽(yáng)性有1/3的患者不會(huì)復(fù)發(fā)，另外2/3根據(jù)PSA的變化來(lái)決定后續(xù)治療。40 成主任好，腫瘤長(zhǎng)到包膜外為何不擴(kuò)大切除范圍，比如切除部分直腸和膀胱？答：1 部分腫瘤長(zhǎng)到包膜外術(shù)中肉眼下看不見(jiàn)（即使機(jī)器人手術(shù)視野放大10倍）2 腫瘤侵犯直腸和膀胱如果行大便和小便改道患者生活質(zhì)量非常低，并且沒(méi)有任何證據(jù)提示過(guò)度擴(kuò)大切除會(huì)延長(zhǎng)患者總體生存期。41 前列腺癌根治術(shù)清掃淋巴結(jié)有什么優(yōu)缺點(diǎn) ? 什么人需要做淋巴結(jié)清掃？?jī)?yōu)點(diǎn)：1 能更好的搞清楚腫瘤臨床分期，2 可能生化復(fù)發(fā)延長(zhǎng) 3部分病人行淋巴結(jié)再清掃能短期降低PSA（能維持幾個(gè)月）缺點(diǎn)：1淋巴結(jié)清掃出血和淋巴漏并發(fā)癥高，部分病人清掃后排尿和性功能恢復(fù)差，2目前前列腺癌淋巴結(jié)清掃沒(méi)有任何關(guān)于能夠延長(zhǎng)患者總生存期的結(jié)果，爭(zhēng)議比較大適應(yīng)癥：中高危病人可以清掃，另外，我院MR對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)率接近95%，可以根據(jù)MR結(jié)果行精準(zhǔn)清掃。42 成主任您認(rèn)為前列腺癌手術(shù)的意義在哪里？答：1延長(zhǎng)患者生命 2 改善患者生活質(zhì)量43 如何確定前列腺癌有沒(méi)有轉(zhuǎn)移？1 做磁共振MR堅(jiān)持2 做核素骨掃描ECT,參考我科普文《ECT骨掃描發(fā)現(xiàn)發(fā)射性濃聚灶》3 PET-CT4 手術(shù)后病理可見(jiàn)44 前列腺癌的病理分期，分級(jí)，預(yù)后答：請(qǐng)參考我科普文《AJCC前列腺癌TNM分期，組織學(xué)分級(jí)，預(yù)后分組》45 請(qǐng)問(wèn)前列腺癌根治術(shù)后多久隨訪一次？答：前三個(gè)月每個(gè)月復(fù)查一次，后面每三個(gè)月復(fù)查一次，如果術(shù)后PSA降低至0.02ng/ML一下，可以改為半年復(fù)查一次。參見(jiàn)我科普文章《前列腺癌根治術(shù)后該如何隨訪？》46成主任，我前列腺癌術(shù)后2年，現(xiàn)在查PSA0.32ng/ML，您建議我做挽救性放療？我想問(wèn)下這個(gè)放療如何做？和前列腺切除前的根治性放療有何區(qū)別？答：主要放療的劑量不同：挽救性放療60Gy，根治性75Gy，相應(yīng)的并發(fā)癥顯著減少。參見(jiàn)科普文《前列腺癌放療小知識(shí)》47 前列腺癌根治術(shù)后勃起功能障礙，服用他達(dá)那非和使用陰莖負(fù)壓無(wú)效，請(qǐng)問(wèn)有何辦法？答：可以采用陰莖假體手術(shù)治療。48 前列腺癌患者的飲食如何？如何預(yù)防？答：目前尚無(wú)明確證據(jù)證明飲食與前列腺癌患病有明確關(guān)系，詳見(jiàn)我的另外兩篇科普文章《前列腺癌的預(yù)防：降低風(fēng)險(xiǎn)的方法》《2020美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)預(yù)防腫瘤指南》。49 前列腺癌的患病主要與什么相關(guān)？答：年齡，遺傳，種族50 前列腺癌遺傳嗎？家里有直系統(tǒng)親屬得了前列腺癌，我該怎么辦？答：亞洲人群家族性遺傳比率很低，不超過(guò)9%，有家族史可以在40歲的時(shí)候查下PSA。具體可見(jiàn)我科普文《前列腺癌遺傳嗎？》51 前列腺癌患者需要做基因檢測(cè)嗎？答：詳見(jiàn)我的科普文章《前列腺癌精準(zhǔn)治療的里程碑---第二代基因測(cè)序技術(shù)》，《最近大火的前列腺癌基因檢測(cè)真的那么重要嗎？》52成主任好，我手術(shù)恢復(fù)很好，就是術(shù)后一周了尿管還有血出來(lái)是什么原因？答：我在術(shù)中使用熱能量切割很少，這么做有幾條好處：1 前列腺周圍排尿神經(jīng)及性神經(jīng)破壞少，術(shù)后排尿和性功能恢復(fù)快 2 防止過(guò)度燒灼尿道導(dǎo)致術(shù)后尿道狹窄。一般多飲水1個(gè)月內(nèi)會(huì)恢復(fù)。53 前列腺癌從診斷開(kāi)始會(huì)經(jīng)歷哪些發(fā)展階段？ 答：1激素敏感性前列腺癌，2去勢(shì)抵抗性前列腺癌。54 初始診斷的前列腺癌有哪些藥物治療？答：未轉(zhuǎn)移患者使用藥物去勢(shì)治療，即內(nèi)分泌治療，或者老百姓說(shuō)的打針吃藥，保守治療。轉(zhuǎn)移的患者可以內(nèi)分泌治療+化療或者+新型內(nèi)分泌治療如阿比特龍聯(lián)用。55 經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)去勢(shì)抵抗性前列腺癌CRPC是什么意思？答：手術(shù)或者藥物去勢(shì)無(wú)效，前列腺腫瘤由激素敏感性前列腺癌進(jìn)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌CRPC。根據(jù)是否有轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移性mCRPC何非轉(zhuǎn)移性nmCRPC。診斷CRPC應(yīng)同時(shí)滿足：1.血清睪酮達(dá)到去勢(shì)水平（＜50ng/dL或1.7nmol/L）2.血清PSA升高50%以上（每周一次連續(xù)3次PSA檢查）3.PSA≥2ng/ml.56 什么是手術(shù)或者藥物去勢(shì)？藥物去勢(shì)有哪些常用藥物？答：手術(shù)去勢(shì)是指切除雙側(cè)睪丸，藥物去勢(shì)是通過(guò)藥物阻斷體內(nèi)的雄激素分泌，常用藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林和地加瑞克。57 初診的激素敏感性前列腺癌藥物治療有效期平均多久？答：?jiǎn)渭兯幬锶?shì)治療治療平均有效期有18個(gè)月，對(duì)于轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌平均有效期小于1年。58 去勢(shì)抵抗性去勢(shì)抵抗性前列腺癌CRPC國(guó)內(nèi)有何藥物治療已經(jīng)上市使用？答：轉(zhuǎn)移性mCRPC: 阿比特龍，恩扎盧胺，多西他賽化療，靶向藥物奧拉帕利，非轉(zhuǎn)移性nmCRPC ：恩扎盧胺，阿帕他按。59 藥物去勢(shì)常見(jiàn)副反應(yīng)是什么？答：見(jiàn)我寫的科普文章《前列腺癌常用藥的常見(jiàn)副作用及處理措施》60 前列腺癌需要化療嗎？什么時(shí)候做化療？做幾次？答：無(wú)轉(zhuǎn)移的前列腺癌不需要化療。轉(zhuǎn)移的前列腺癌可以做化療。初診斷的轉(zhuǎn)移性前列腺癌需要做6個(gè)周期化療，每次間隔21天。轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌mCRPC需要做10個(gè)周期，每次間隔21天。61 前列腺癌剛診斷就發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，應(yīng)該如何治療？答：見(jiàn)我科普文《前列腺癌剛發(fā)現(xiàn)就轉(zhuǎn)移（擴(kuò)散）了該如何治療？一圖看懂！！》62 哪些藥物能夠延長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌mCRPC患者壽命？答：見(jiàn)我科普文《一圖看懂轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌mCRPC（打針保守治療失效）的有效治療》63 前列腺癌手術(shù)后有什么指標(biāo)能預(yù)測(cè)前列腺癌的復(fù)發(fā)？答：PSA，核磁共振MR，ECT骨掃描。手術(shù)后最敏感的與腫瘤復(fù)發(fā)相關(guān)的指標(biāo)就是PSA。如果出現(xiàn)PSA生化失?。≒SA無(wú)法降低到0.2ng/ML以下）或者生化復(fù)發(fā)（PSA降低至0.2ng/ML以下其后又上升到0.2ng/ML以上）可能需要進(jìn)一步治療。64 前列腺癌治療過(guò)程中如果出現(xiàn)骨痛應(yīng)該怎么辦？答：骨是前列腺癌轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)部位，出現(xiàn)骨痛應(yīng)該立即查ECT骨掃描。65 醫(yī)生向我推薦藥物臨床試驗(yàn)？什么是臨床試驗(yàn)？答：新藥在所在國(guó)家上市前，做的嚴(yán)格計(jì)劃的試驗(yàn)?？赡苁菑奈瓷鲜械乃幬镆部赡苁窃谄渌麌?guó)家已經(jīng)上市的藥物。66 得了前列腺癌，如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié)？家屬如何配合？答：見(jiàn)我科普文《得了前列腺癌，心里很壓抑，不舒服？淺談前列腺癌患者的心理治療》67 得了前列腺癌能活多久？答：未轉(zhuǎn)移的患者綜合治療5年生存率超過(guò)90%，轉(zhuǎn)移患者既往單藥物治療5年生存率26%左右，目前采用結(jié)合手術(shù)或者放療的綜合治療5年生存率有望達(dá)到50%，見(jiàn)我科普文《得了前列腺癌能活多久？》問(wèn)答內(nèi)容更加國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，患友如果還想了解什么知識(shí)可以在評(píng)價(jià)和隨訪中和我說(shuō)，問(wèn)答持續(xù)改正和更新中。2020年05月03日21632
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王海峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌列男性惡性腫瘤發(fā)病率的前幾位。而晚期前列腺癌（Advanced Prostate Cancer，APC）可能擴(kuò)散到附近的組織，淋巴結(jié)，骨骼或身體的其他部位。當(dāng)它擴(kuò)散到與前列腺直接相鄰的組織之外時(shí)，稱為轉(zhuǎn)移性前列腺癌。讓我們就用一文來(lái)了解一下晚期前列腺癌的常見(jiàn)問(wèn)題。晚期前列腺癌可以治愈嗎？目前尚無(wú)治愈晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌的方法，但治療可大大延長(zhǎng)壽命并減輕癥狀。針對(duì)晚期前列腺癌主要有以下幾種治療方法：1. 激素治療大多數(shù)前列腺癌是對(duì)體內(nèi)雄性激素（例如睪丸激素）的反應(yīng)而生長(zhǎng)的。因此，晚期前列腺癌的首批治療方法之一就是降低這些激素水平（稱為雄激素剝奪療法）。雄激素剝奪療法藥物： 地加瑞克（Firmagon） 亮丙瑞林（Lupron，Eligard） 曲普瑞林（Trelstar） 組蛋白（Vantas） 戈舍瑞林（Zoladex）這些藥物的作用是降低患者體內(nèi)的睪丸激素水平。其他激素治療包括抗雄激素，雌激素和孕激素類藥物以及可的松衍生物。副作用：性欲減退、陽(yáng)痿、勃起功能障礙、不育以及骨質(zhì)流失。2. 前列腺癌“疫苗”：Provenge（sipuleucel-T）Provenge是一種通過(guò)從患者身上獲取免疫細(xì)胞，對(duì)其進(jìn)行基因改造以對(duì)抗前列腺癌，然后將其放回患者體內(nèi)而產(chǎn)生的療法。 它適用于幾乎沒(méi)有癥狀或沒(méi)有癥狀且晚期前列腺癌不再對(duì)激素治療有反應(yīng)的男性。大多數(shù)服用Provenge的男性在開(kāi)始治療后至少可以存活2年。副作用：最常見(jiàn)的副作用是發(fā)冷，這發(fā)生在大多數(shù)治療患者中。其他常見(jiàn)的副作用包括疲勞、發(fā)燒、背痛和惡心等。3. 化療當(dāng)激素療法停止工作時(shí)，化學(xué)療法是另一種選擇。 已顯示只有幾種化學(xué)治療藥物可用于晚期前列腺癌?；熕幬?紫杉醇與類固醇潑尼松合用 其他化學(xué)藥物，例如卡巴他賽（JEVTANA） NCCN也指出，部分或者對(duì)鉑類化療也敏感。副作用：紫杉醇的可能副作用包括惡心，脫發(fā)和血細(xì)胞減少。男性還會(huì)在手指或腳趾上出現(xiàn)積水，疼痛，刺痛或麻木的感覺(jué)。卡巴他賽的副作用與其類似。4. Xofigo（Radium -223）Xofigo（Radium -223）被批準(zhǔn)用于患有晚期前列腺癌且僅擴(kuò)散到骨骼的男性。候選人也應(yīng)該接受雄激素剝奪療法。Xofigo通過(guò)與骨骼內(nèi)的礦物質(zhì)結(jié)合以將輻射直接傳遞至骨腫瘤而起作用。一項(xiàng)針對(duì)809名男性的研究表明，服用Xofigo的人比服用安慰劑的人平均壽命長(zhǎng)3個(gè)月。Metastron（strontium-89）和Quadramet（Sa 153）也可以用于治療已經(jīng)擴(kuò)散到骨骼的前列腺癌。5.靶向藥物治療最新的研究顯示，對(duì)于存在同源重組DNA損傷修復(fù)缺陷（HRRm），并且在接受新型內(nèi)分泌療法（恩雜魯胺/阿比特龍）后疾病進(jìn)展的患者，PARP抑制劑Lynparza (奧拉帕利)是有效的。6. 免疫治療：未來(lái)可能有效的治療選擇。晚期前列腺癌有哪些癥狀？ 前列腺癌會(huì)導(dǎo)致前列腺腫大而引起很難排尿的現(xiàn)象。早期前列腺癌也有此癥狀，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生判定。 前列腺癌破壞骨髓中紅細(xì)胞的產(chǎn)生，則會(huì)導(dǎo)致貧血 當(dāng)癌癥擴(kuò)散到骨骼時(shí)帶來(lái)的疼痛 骨骼嚴(yán)重削弱帶來(lái)的骨折與那些僅在癌癥擴(kuò)散到骨骼之后才注意到癥狀的患者相比，注意到如排尿困難這樣的早期癥狀的患者可能有更多的治療選擇。如何緩解骨轉(zhuǎn)移的癥狀？ 雙膦酸鹽的藥物（Actonel，Xgeva，Zometa等）：可幫助使骨骼更強(qiáng)壯并預(yù)防骨折； 手術(shù)：支撐受影響的骨骼，減少或者解除脊髓壓迫癥狀； 針對(duì)骨骼的放射療法：可以減輕骨骼轉(zhuǎn)移引起的疼痛。晚期前列腺癌患者可以參加臨床試驗(yàn)嗎？可以！研究人員正在探索診斷，監(jiān)測(cè)和治療前列腺癌的幾種新方法。臨床試驗(yàn)測(cè)試了這些新方法和療法的安全性和有效性。在每個(gè)臨床試驗(yàn)中都有風(fēng)險(xiǎn)和局限性。但是臨床試驗(yàn)提供了早期獲得新療法的途徑。2020年04月25日1386
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高軼主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌系列科普（一）初識(shí)前列腺癌本系列將提供有關(guān)前列腺癌診斷和各種治療方案的一般信息，旨在為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，降低甚至掃除醫(yī)患之間的溝通障礙。如真實(shí)診療過(guò)程中，請(qǐng)與您的主治醫(yī)生討論，最恰當(dāng)評(píng)價(jià)您的身體發(fā)出的“危險(xiǎn)信號(hào)”。1、什么是前列腺？前列腺是位于下尿路，膀胱下方和尿道周圍的腺體。只有男人有前列腺，它產(chǎn)生一部分?jǐn)y帶精液的液體。前列腺含有平滑肌，有助于在射精時(shí)將精液推出。健康的前列腺大約相當(dāng)于一個(gè)大核桃的大小，體積為15-25毫升。 隨著男性年齡的增長(zhǎng)，前列腺會(huì)慢慢生長(zhǎng)。2、什么是前列腺癌？前列腺癌是前列腺中的惡性腫瘤。治療決策十分多樣化，最終的治療方案取決于多種因素，除了主診醫(yī)生的建議，另外腫瘤的具體特征，總體健康狀況，個(gè)人喜好等也應(yīng)予以考慮。大多數(shù)前列腺癌發(fā)展緩慢且很少引起癥狀，快速增長(zhǎng)的前列腺癌并不常見(jiàn)。 患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加。診斷前列腺癌的平均年齡為69歲。由于診斷工具的發(fā)展和更長(zhǎng)的預(yù)期壽命，現(xiàn)在可以檢測(cè)到更多的前列腺癌。前列腺癌是歐洲男性中最常見(jiàn)的癌癥。在歐洲，前列腺癌的存活率相對(duì)較高并且仍在上升。在我國(guó)，前列腺癌發(fā)病率位于惡性腫瘤發(fā)病率第6位，并且仍在逐年上升。3、哪些人容易患前列腺癌？有幾種已知的前列腺癌危險(xiǎn)因素，其中年齡是最重要的因素。前列腺癌在40歲以下的男性中很少見(jiàn)，并且多數(shù)在65歲以上的男性中發(fā)展。前列腺癌的家族病史會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。前列腺最常見(jiàn)于非洲裔男性，而最不常見(jiàn)于亞洲男性。導(dǎo)致這些差異的原因仍然未知。多吃肉類和奶類產(chǎn)品可能會(huì)增加患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但這仍在研究中。4、前列腺癌有癥狀嗎？前列腺癌有不同的階段。如果腫瘤僅限于前列腺并且尚未擴(kuò)散，則稱為局部前列腺癌。在局部晚期前列腺癌中，腫瘤已從前列腺長(zhǎng)出，進(jìn)入周圍組織，例如精囊，膀胱頸或前列腺周圍的淋巴結(jié)。如果癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)或其他器官，醫(yī)生會(huì)說(shuō)轉(zhuǎn)移性疾病。前列腺癌通常是無(wú)癥狀的，多數(shù)患者通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤標(biāo)志物（前列腺特異抗原）升高就診。這意味著沒(méi)有明確的癥狀表明存在。在大多數(shù)情況下，癥狀是由良性前列腺腫大（BPE）或感染引起的。癥狀可能包括：① 尿液癥狀，如尿頻或尿不暢② 尿液中有血③ 勃起障礙④ 尿失禁⑤ 排便失控⑥ 臀部，背部，胸部或腿部疼痛⑦ 下肢無(wú)力⑧ 骨痛可能是癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到全身的信號(hào)，這被稱為轉(zhuǎn)移性疾病。如果前列腺癌確實(shí)引起癥狀，則通常是疾病已發(fā)展的跡象。因此，務(wù)必要看醫(yī)生了解引起您發(fā)現(xiàn)的任何癥狀的原因。下一篇，將為大家講訴前列腺癌診斷的“四大金剛”，敬請(qǐng)期待~~~2020年04月11日1558
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朱首倫副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 泌尿外科 問(wèn)：疾病科普 | 前列腺癌有何預(yù)兆和癥狀？ 雖然前列腺癌有起病隱匿的特點(diǎn)，但只要做個(gè)有心人，還是可以察覺(jué)一些“蛛絲馬跡”。 1) 早期前列腺癌可無(wú)任何預(yù)兆癥狀，僅僅是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)PSA升高或直腸指檢前列腺有異常。2) 出現(xiàn)排尿障礙，表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡甚至尿潴留或尿失禁。這些排尿困難癥狀與前列腺增生相似，容易誤診。3) 出現(xiàn)乏力，體重減輕，全身疼痛，可能是晚期進(jìn)展性前列腺癌。4) 出現(xiàn)骨痛、骨折或癱瘓，可能是前列腺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨。5) 出現(xiàn)腿部腫脹，可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)腫大壓迫，而導(dǎo)致下肢血循環(huán)障礙。2020年04月04日956
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前列腺癌相關(guān)科普號(hào)
夏明醫(yī)生的科普號(hào)
夏明 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
泌尿外科
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劉征醫(yī)生的科普號(hào)
劉征 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
泌尿外科
1400粉絲2.6萬(wàn)閱讀
黃進(jìn)豐醫(yī)生的科普號(hào)
黃進(jìn)豐 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
胸外科
9423粉絲66.3萬(wàn)閱讀