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周智恒主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 前列腺癌是一種老年男性疾病。就全球范圍來(lái)看，發(fā)病率不斷增高。它是男性致死性癌最常見(jiàn)的原因。前列腺癌早期可以治愈，但是很少引起或沒(méi)有臨床癥狀。當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀，已失去良好的治療機(jī)會(huì)。盡管血清PSA即前列腺癌抗原的應(yīng)用使許多病人能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的可能性存在。得到早期診斷和治療。但是大多數(shù)發(fā)生晚期轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者都會(huì)死亡于前列腺癌。一、先談?wù)凱SAPSA是一種糖蛋白，是前列腺體的腺細(xì)胞和腺管上皮分泌的物質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)血清PSA水平直接與腫瘤大小成正比。PSA值與前列腺癌、前列腺肥大的關(guān)系：PSA正常值是PSA小于4.0 mg/ml.絕大多數(shù)的前列腺肥大癥、極少大于4.0mg/ml。當(dāng)PSA在11.3---22.8mg/ml之間前列腺癌占39%、前列腺肥大占61%；當(dāng)PSA值在22.8mg/ml可作為前列腺癌診斷指標(biāo)。若PSA值大于54.8mg/ml則肯定診斷為前列腺癌。二、其它診斷1. 當(dāng)PSA大于4.0—10.0mg/ml時(shí)要直腸指檢。2. 當(dāng)游離PSA與PSA的比值小于0.16可考慮為前列腺癌的可能。3. 核磁共振片檢查有一定參考價(jià)值。4. 前列腺穿刺活檢病理檢查。三、治療方法1. 警惕性觀念：當(dāng)以上檢查結(jié)果不能肯定為前列腺癌可以警惕性觀察，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)?？梢杂弥嗅t(yī)中藥治療。2. 在肯定診斷為前列腺癌患者，只要全身?xiàng)l件允許者可以行前列腺癌根治術(shù)?；蚍派渲委煛?. 在肯定診斷為前列腺癌患者，全身?xiàng)l件不能行根治術(shù)者或已經(jīng)有轉(zhuǎn)移者，可以行去勢(shì)手術(shù)或化學(xué)去勢(shì)治療。4. 不論手術(shù)或未手術(shù)者應(yīng)予中醫(yī)中藥治療。能抗腫瘤、抗轉(zhuǎn)移、提高免疫力、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存率。四、預(yù)防注意1. 生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，生物鐘不亂。2. 合理適當(dāng)?shù)男陨?，不可縱欲，不可禁欲，力所能及又心情愉悅。3. 多運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)力所能及的運(yùn)動(dòng)方式，貴在堅(jiān)持。4. 多吃蕃茄、葡萄、洋蔥或番茄紅素等；不吃辣、不吸煙、不酗酒、不喝碳酸飲料、不喝咖啡。5. 有腫瘤家族史者要定期到醫(yī)院咨詢(xún)或定期復(fù)查對(duì)比指標(biāo)。2011年06月10日
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任黎剛主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 泌尿外科 孫思邈在《千金要方》就曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”;西方的Thomas Adams也說(shuō)過(guò)，預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，因?yàn)樗谷嗣馐苌≈唷＿@些都說(shuō)明了預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療。 在全球范圍內(nèi),前列腺癌的發(fā)病率在不斷地增高,其在歐美國(guó)家的發(fā)病率,在男子所有惡性腫瘤中名列前茅。有資料表明,自1993 年起,美國(guó)每年超過(guò)16 萬(wàn)名男子被診斷出前列腺癌,每年有4 萬(wàn)多人死于前列腺癌。目前其他一些國(guó)家前列腺癌的發(fā)病率大致如下:加拿大、南美諸國(guó)、北歐諸國(guó)和澳大利亞等,為每10 萬(wàn)男性中發(fā)病30～50 人;歐洲多數(shù)國(guó)家為每10 萬(wàn)男性中發(fā)病20 人;亞洲一些國(guó)家在每10 萬(wàn)男性中發(fā)病10 人左右。 前列腺癌的其發(fā)病率在全世界以每年5%的速度迅速增長(zhǎng),尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的歐美國(guó)家。我國(guó)前列腺癌發(fā)病率雖然低于其它西方國(guó)家,但近年來(lái)迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。調(diào)查顯示前列腺癌發(fā)病率比30年前增長(zhǎng)了近3倍,接近發(fā)病率高的歐美國(guó)家。 腫瘤發(fā)生的分子機(jī)制包括癌基因的激活、抑癌基因的失活、修復(fù)相關(guān)基因功能的缺失、細(xì)胞凋亡機(jī)制的異常、端粒酶的過(guò)度表達(dá)以及細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)到調(diào)控機(jī)制的紊亂等一系列事件的緩慢過(guò)程。一般說(shuō)來(lái)，致癌因素作用30～40年進(jìn)入癌前期，再經(jīng)過(guò)10年左右進(jìn)入原位癌期，再經(jīng)過(guò)3～5年，進(jìn)入浸潤(rùn)癌期，浸潤(rùn)癌期的病程一般為1年左右，但長(zhǎng)者可達(dá)10年左右。腫瘤發(fā)生是一個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，這為我們采取干預(yù)措施預(yù)防腫瘤提供了機(jī)會(huì)。另外，前列腺癌給患者帶來(lái)了很多不利的影響，即使采取前列腺癌根治術(shù)后的患者還有尿失禁和性功能障礙的困擾（研究表明，前列腺癌根治術(shù)后18個(gè)月仍有8.4%的患者有尿失禁，41.9%仍有中到重度的性功能障礙），同時(shí)前列腺癌治療也給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此前列腺癌的預(yù)防研究更顯得重要。1 前列腺癌的危險(xiǎn)因子通過(guò)改善生活習(xí)慣可達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生和控制疾病進(jìn)展的目的。對(duì)于前列腺癌種族遺傳、高齡等危險(xiǎn)因素,我們不易改變,而高脂高鈣飲食、性早熟、性傳播疾病史、吸煙、酗酒、接觸過(guò)量的鎘、橡膠等危險(xiǎn)因素均是可以改變的,我們通過(guò)改變不良的生活方式,預(yù)防、控制疾病進(jìn)展。調(diào)查證明,隨著生活習(xí)慣的改善前列腺癌的發(fā)病率也在下降。2 改變不良生活行為方式2. 1 合理飲食:前列腺癌發(fā)生與膳食結(jié)構(gòu)及食用頻率有密切關(guān)系。醫(yī)學(xué)研究表明,高脂飲食是較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素,飲用水含鈣較高的地區(qū),前列腺癌發(fā)病率也較高。大豆中的異類(lèi)酮,谷類(lèi)中的木脂類(lèi),綠茶中的黃酮醇幾茶胺均含抑制癌作用的植物雌激素。蔬菜、水果中富含的維生素C、D、E等為保護(hù)因子。番茄紅素有防癌抗癌作用,對(duì)于前列腺癌晚期作用尤為顯著。預(yù)防前列腺癌要從醫(yī)食同源的角度出發(fā),加強(qiáng)對(duì)飲食習(xí)慣的干預(yù)。首先從日常飲食入手,減少紅色肉類(lèi)、蛋類(lèi)、高脂奶制品等的攝入,增加豆制品蔬菜的攝入,尤其對(duì)高危人群,應(yīng)改變歐美飲食傾向,保持中國(guó)傳統(tǒng)飲食習(xí)慣。注意飲食搭配,盡量以豆類(lèi)等植物蛋白滿足機(jī)體的需要,選用天然食品補(bǔ)充維生素。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化人們的防病意識(shí),指導(dǎo)、督促高危人群選擇有益于健康的食品,幫助人們養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,從而降低前列腺癌發(fā)病危險(xiǎn)性。2. 2 加強(qiáng)性教育:有學(xué)者認(rèn)為:傳統(tǒng)的婚姻觀、性關(guān)系嚴(yán)謹(jǐn)可能是我國(guó)前列腺癌發(fā)病率低的原因。研究表明,前列腺癌的危險(xiǎn)性增加與性傳播疾病有關(guān),尤其是淋病,尖銳濕疣等,雖然未能明確前列腺癌發(fā)病機(jī)制,一般認(rèn)為與性激素調(diào)節(jié)失衡有關(guān)，但最近提示一些炎癥與前列腺癌的相關(guān)性。因此,樹(shù)立健康向上的性道德觀、節(jié)制性生活,且有穩(wěn)定的性生活伴侶,保障婚姻美滿。醫(yī)護(hù)人員積極宣傳、引導(dǎo),以嚴(yán)肅、科學(xué)的態(tài)度開(kāi)展性教育工作,從而提高人們對(duì)性的正確認(rèn)識(shí)能力,懂得性衛(wèi)生,保持正常健康的性生活,預(yù)防前列腺癌發(fā)生。2. 3 戒煙:煙草是前列腺癌另一重要危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先樹(shù)立不吸煙的榜樣,勸告戒煙,減少煙草對(duì)人體的危害。2. 4 保護(hù)環(huán)境:在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),工農(nóng)業(yè)嚴(yán)重污染區(qū)域,前列腺癌高發(fā);而民風(fēng)淳樸,自然生態(tài)環(huán)境良好地區(qū)低發(fā)。我們應(yīng)喚醒公眾環(huán)保意識(shí),減少環(huán)境污染,凈化生活空間,共同保護(hù)好我們生存的環(huán)境。2. 5 調(diào)節(jié)生活節(jié)律,延緩衰老:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)人們選擇健康而又活躍的生活方式,合理飲食,適度運(yùn)動(dòng),戒煙限煙,保持心理平衡,增強(qiáng)體質(zhì),保持內(nèi)分泌穩(wěn)定,延緩衰老從而降低前列腺癌發(fā)病機(jī)率,減緩前列腺癌發(fā)病速度,提高生活質(zhì)量。2. 6 定期體檢:對(duì)年齡在40歲以上的男性定期抽查血量前列腺特異抗體( PSA)以早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。我國(guó)前列腺癌特點(diǎn)是潛伏期長(zhǎng)(20～30年) 、起病隱蔽、且不易與前列腺增生等疾病相鑒別,臨床確診病例多數(shù)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的篩選尤為重要,抓住時(shí)機(jī)以便早期診斷,及早治療。當(dāng)疾病局限在前列腺內(nèi)時(shí),完全治愈的機(jī)率極高。醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任進(jìn)行科普教育,提高人群防病意識(shí)。總之,在我國(guó)前列腺癌雖不是常見(jiàn)病,但患者人數(shù)卻逐年增加,成為威脅老年男性生命的重要疾病。影響前列腺癌的危險(xiǎn)素較多,但通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)的方法,改變?nèi)藗儾涣嫉纳钚袨榉绞绞穷A(yù)防前列腺癌的重要措施。護(hù)理人員要建立大衛(wèi)生觀,積極探索、研究并采用最有效的護(hù)理手段干預(yù)前列腺癌的發(fā)病率和病死率,提高患者的生活質(zhì)量。3 食物與藥物3. 1 5ａ還原酶抑制劑人類(lèi)有兩種5α還原酶，分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型5ａ還原酶主要存在于前列腺外，如皮膚和肝臟；Ⅱ型5α還原酶主要存在于前列腺內(nèi)，也存在于前列腺外的組織。非那雄胺是Ⅱ型5α還原酶的抑制劑；度他雄胺既能抑制Ⅰ型5ａ還原酶，又能抑制Ⅱ型5α還原酶。2003年非那雄胺用于前列腺癌預(yù)防的實(shí)驗(yàn)結(jié)果的發(fā)表是前列腺癌預(yù)防研究史上的一個(gè)非常重要的事件。因?yàn)榍傲邢侔┑陌l(fā)生需要雄激素，且先天性5ａ還原酶缺乏的男性不會(huì)患前列腺增生和前列腺癌，因此人們?cè)O(shè)計(jì)了這個(gè)試驗(yàn)：非那雄胺通過(guò)抑制Ⅱ型5α還原酶來(lái)抑制睪酮轉(zhuǎn)化成生物活性更高的雙氫睪酮，從而降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。該試驗(yàn)的主要結(jié)果如下：與安慰劑相比，非那雄胺組前列腺癌的發(fā)生率從24.4%下降到18.4%；以年齡、家族史和種族等劃分的不同風(fēng)險(xiǎn)組之間，非那雄胺降低前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的幅度無(wú)顯著性差異；非那雄胺組性功能減退更明顯，安慰劑組尿路癥狀更明顯；腫瘤Gleason評(píng)分7～10分的比例，非那雄胺組高于安慰劑組（分別為6.4%和5.1%）。但由于非那雄胺組前列腺體積比安慰劑組縮小25%，所以穿刺出前列腺組織體積相對(duì)于整個(gè)腺體體積的比例更高，可能使腫瘤的檢出概率增加，可能會(huì)產(chǎn)生過(guò)度檢測(cè)偏倚。此后，還有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)也證實(shí)非那雄胺能降低前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3. 2 維生素E 維生素E是一族天然的脂溶性維生素，其主要作用是在細(xì)胞膜上起抗氧化作用。維生素E活性最強(qiáng)的形式是α生育酚，α生育酚廣泛存在于自然界中，也是人體中的主要存在形式。1995年進(jìn)行的α生育酚和β胡蘿卜素預(yù)防癌癥的試驗(yàn)結(jié)果顯示α生育酚可以是前列腺癌的發(fā)生率下降32%，死亡率下降41%。3. 3 環(huán)氧化酶-2阻滯劑環(huán)氧化酶-2是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，在人類(lèi)很多腫瘤內(nèi)均有表達(dá)；在前列腺癌中呈現(xiàn)高表達(dá)，可能會(huì)通過(guò)促進(jìn)炎癥反應(yīng)、抑制腫瘤細(xì)胞凋亡和氧化損傷組織等參與前列腺癌的發(fā)病過(guò)程。通過(guò)環(huán)氧化酶-2阻滯劑來(lái)預(yù)防前列腺癌是目前前列腺癌預(yù)防研究中的方向之一。3. 4 硒硒是人體必需的微量元素之一，目前研究發(fā)現(xiàn)硒及其制品可能對(duì)預(yù)防前列腺癌起重要作用。3. 5 黃豆等富含植物雌激素食物含有豐富植物雌激素的豆類(lèi)在亞洲國(guó)家傳統(tǒng)飲食中占有重要地位，在西方國(guó)家則處于次要地位；而前列腺癌的發(fā)病率則在亞洲最低而西方國(guó)家最高，可能與亞洲國(guó)家男性攝入植物雌激素多有關(guān)。。3. 6 綠茶綠茶含有豐富的多酚類(lèi)物質(zhì)，多酚類(lèi)物質(zhì)具有清除自由基和抗氧化作用；并且可能特異性殺傷腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常細(xì)胞沒(méi)有影響。3. 7 富含番茄紅素的食物番茄紅素是一種橙紅色的類(lèi)胡蘿卜素，主要存在于西紅柿及其制品和其他紅色的水果蔬菜中。番茄紅素是β胡蘿卜素的高不飽和脂肪酸異構(gòu)體，是人體血漿中的最主要的類(lèi)胡蘿卜素，具有很強(qiáng)的抗氧化活性。研究發(fā)現(xiàn)每周消耗兩份或以上番茄醬的男性比每周消耗一份番茄醬的男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)下降23%。3. 8 紅酒 紅酒成分中有抗腫瘤作用的主要是白藜蘆醇，白藜蘆醇存在于葡萄葉表皮和漿果果皮中，白藜蘆醇具有較強(qiáng)的抗氧化作用。研究提示紅葡萄酒抗前列腺癌的作用主要由于白藜蘆醇。 雖然目前的證據(jù)還不足以讓我們推薦任何食物或營(yíng)養(yǎng)成來(lái)作為前列腺癌的常規(guī)預(yù)防措施，但這些研究已讓人們看到了前列腺癌預(yù)防研究光明的未來(lái)。2010年08月11日4693
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劉久華主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 飲食清淡點(diǎn) 適量運(yùn)動(dòng)些 前列腺癌的發(fā)病因素很復(fù)雜，目前已知的高危因素包括年齡、種族、遺傳、飲食、輸精管結(jié)扎、吸煙、肥胖、其他前列腺病變等。 年齡：主要發(fā)生于老年男性 前列腺癌主要發(fā)生于老年男性，美國(guó)有一組報(bào)道在50歲以上男性的尸檢約30%有前列腺癌，80歲以上則達(dá)5 0%。 遺傳：有家族史者請(qǐng)注意 有前列腺癌家族史的男性，前列腺癌的發(fā)病機(jī)率也會(huì)大大增加。 飲食因素：控制攝入總熱量 在危險(xiǎn)因素中，最具預(yù)防意義的是誘發(fā)前列腺癌的飲食因素。研究表明脂肪性食物攝入過(guò)多會(huì)增高前列腺癌的患病率，而大豆蛋白類(lèi)的飲食會(huì)減少其發(fā)病率。美國(guó)舊金山的中國(guó)和日本移民的前列腺癌發(fā)病率是本國(guó)人的3－7倍，其中很重要的一個(gè)因素就是脂肪性食物比本國(guó)人吃得多。因?yàn)橹緮z入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致膽固醇合成增加，進(jìn)一步導(dǎo)致以膽固醇為基礎(chǔ)合成的雄激素增加，而雄激素中的睪酮比率增加是前列腺癌的重要發(fā)病因素?，F(xiàn)在認(rèn)為在飲食總熱量中脂肪所占的比率以10%－20%較為理想。 亞洲國(guó)家的前列腺癌發(fā)病率較低還與大豆蛋白類(lèi)的食物攝入較多有關(guān)。因?yàn)榇祟?lèi)食物中含有豐富的植物性雌激素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)的雌激素相似，對(duì)雄激素有一定的抑制作用有關(guān)。當(dāng)然，有關(guān)誘發(fā)前列腺癌的飲食因素遠(yuǎn)不止這些。例如綠茶中的兒茶酸或新鮮蔬菜和水果中的維生素E與硒等成分，都能抑制前列腺癌的發(fā)生。 預(yù)防前列腺癌的飲食歸納起來(lái)有五點(diǎn)：一是食物總熱量中脂肪所占的比率低于20%；二是每日攝入豆制品食物20-40克；三是硒每日200微克；四是維生素E每日400-800國(guó)際單位；五是多飲綠茶。其中三、四兩項(xiàng)也可用常多吃新鮮蔬菜和水果代替。 其他：請(qǐng)適量運(yùn)動(dòng) 盡管少數(shù)研究認(rèn)為接受輸精管切除術(shù)的人患前列腺癌的機(jī)率會(huì)增高，但大部分研究都不贊成這一觀點(diǎn)。另外也有研究表明良性前列腺增生、過(guò)度肥胖、缺少鍛煉、吸煙、放射線或性傳染的病毒可能會(huì)增加前列腺癌的發(fā)病率。有相關(guān)危險(xiǎn)因素的老年男性需提高警惕，戒除不良的飲食和生活習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)可能都對(duì)前列腺癌的預(yù)防有意義。2010年02月02日4093
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徐站站副主任醫(yī)師 金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 泌尿外科 1. 問(wèn)：我國(guó)前列腺癌的發(fā)病情況如何？ 答：我國(guó)前列腺癌發(fā)病率不斷增加，1993年我國(guó)前列腺癌發(fā)病率為每年每10萬(wàn)人中1.71個(gè)病人，因前列腺癌死亡的人數(shù)每年每10萬(wàn)人中1.2個(gè)人。1997年發(fā)病率升至每年每10萬(wàn)人中2.0個(gè)病人,至2000年則上升到了4.55人。 2. 問(wèn)：為什么我國(guó)發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多是晚期病例？ 答：主要與對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)和重視不夠有關(guān)。我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)和水平完全可以早期發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌。但早期前列腺癌沒(méi)有任何癥狀，不易引起人們的注意，如果不去看泌尿外科專(zhuān)科醫(yī)師的話很難被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，有關(guān)前列腺癌的檢查已是中老年男性健康檢查必查項(xiàng)目之一，我國(guó)還做不到這一點(diǎn)。如果對(duì)50歲以上男性和有過(guò)前列腺癌家族史的40歲以上的男性每年進(jìn)行兩次有關(guān)前列腺癌方面的檢查的話，大部分病人是可以早期發(fā)現(xiàn)的。 3. 問(wèn)：為什么會(huì)發(fā)生前列腺癌？ 答：前列腺癌真正的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不很清楚。但前列腺癌發(fā)生于老年人，年齡越大發(fā)病率越高，青年人幾乎不發(fā)病，中年發(fā)病少見(jiàn)，睪丸不發(fā)育或沒(méi)有睪丸的人（比如中國(guó)古代皇宮里的太監(jiān)）不發(fā)生前列腺肥大，也不發(fā)生前列腺癌，說(shuō)明前列腺癌與男性睪丸和男性激素（雄激素）密切有關(guān)。此外前列腺癌發(fā)病率在不同人種差別很大，在有前列腺癌家族史的人中發(fā)病率高，說(shuō)明與遺傳也有一定關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌還與生活水平和生活習(xí)慣有關(guān)，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質(zhì)及膽固醇成分越多，則前列腺癌發(fā)病率就越高。 4. 問(wèn)：前列腺炎會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔? 答：前列腺炎主要發(fā)生在年輕人，大部分為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，僅少部分為細(xì)菌性前列腺炎。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病機(jī)理尚不清楚。前列腺癌的發(fā)病機(jī)理雖然不清楚，但許多事實(shí)說(shuō)明與雄性激素密切有關(guān)。到目前為此，沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明前列腺炎可以轉(zhuǎn)化為前列腺癌。 5.問(wèn)：前列腺結(jié)石與前列腺癌有關(guān)嗎？ 答：在健康檢查時(shí)，經(jīng)常有B超檢查報(bào)告前列腺結(jié)石或鈣化。目前很難看到有關(guān)前列腺結(jié)石這方面的書(shū)籍，許多細(xì)心的人經(jīng)常為前列腺結(jié)石或鈣化憂心忡忡。尤其是老人，前列腺肥大還有結(jié)石，這不是雪上加霜嗎？其實(shí)前列腺結(jié)石并不對(duì)人體造成危害，它們位于前列腺的腺管中，長(zhǎng)不成大結(jié)石的，既不影響排尿，也不會(huì)導(dǎo)致前列腺癌。 6. 問(wèn)：前列腺肥大會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔﹩幔? 答：前列腺肥大也是老年男性的常見(jiàn)疾病，可引起排尿困難癥狀，但是屬于良性疾病。目前沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明前列腺肥大可轉(zhuǎn)化為前列腺癌，但是前列腺肥大可以與前列腺癌共存。 7. 問(wèn)：前列腺肥大手術(shù)后為什么還會(huì)發(fā)生前列腺癌？ 答：前列腺肥大主要發(fā)生在尿道周?chē)?，而外周區(qū)的正常前列腺組織被擠壓，變成膜狀的東西，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為前列腺外科包膜。前列腺肥大的手術(shù)是在外科包膜之內(nèi)將肥大的前列腺切除，外科包膜被保留下來(lái)，也就是說(shuō)保留了前列腺的外周區(qū)。因此前列腺肥大手術(shù)并沒(méi)有將前列腺全部切除，而是保留了一部分。而保留部分恰恰是前列腺癌的好發(fā)部位。人們常常會(huì)問(wèn)，那么為什么不將前列腺全部切除而免除發(fā)生前列腺癌的后患呢？如將前列腺全部切除的話，手術(shù)后出現(xiàn)陽(yáng)痿這樣的并發(fā)癥的機(jī)會(huì)非常大，有些人還可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁，這些并發(fā)癥都會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。前列腺肥大發(fā)病率非常高，相比之下前列腺癌要少見(jiàn)得多，因此不管三七二十一將前列腺全部切除，對(duì)肥大的病人來(lái)說(shuō)是得不償失的。正因?yàn)榍傲邢俜蚀笫中g(shù)保留了外科包膜，術(shù)后幾乎不發(fā)生陽(yáng)痿和尿失禁。所以前列腺肥大在做了手術(shù)后，不僅可能出現(xiàn)前列腺肥大復(fù)發(fā)的情況，發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，需要定期復(fù)查，不能麻痹大意。 8. 問(wèn)：前列腺癌可以預(yù)防嗎？ 答：腫瘤研究取得了很大進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)了大量與腫瘤有關(guān)的基因，還弄清楚了這些基因的分子排列順序和在染色體上的具體位置。還發(fā)現(xiàn)不少具有促進(jìn)或抑制腫瘤發(fā)展的因子（腫瘤生長(zhǎng)因子、血管生長(zhǎng)因子、腫瘤壞死因子等），開(kāi)發(fā)出了一些針對(duì)分子靶點(diǎn)的特異藥物。也明確了一些與腫瘤發(fā)生有關(guān)的因素，如黃曲霉素與肝癌有關(guān)，吸煙與肺癌和膀胱癌有關(guān)，男性激素與前列腺癌有關(guān)。但是腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是極為復(fù)雜的過(guò)程，涉及到內(nèi)在遺傳、外在影響因素以及內(nèi)外因素的相互作用等許多環(huán)節(jié)，對(duì)于腫瘤發(fā)生的確切原因、過(guò)程和機(jī)制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有弄清楚，所以對(duì)于腫瘤的預(yù)防，目前尚無(wú)切實(shí)有效的具體措施。減少男性激素可能有助于預(yù)防和減少前列腺癌，但有引起陽(yáng)痿的副作用，不切合實(shí)際?？刂骑嬍持械鞍?、脂肪和膽固醇的含量，增加豆類(lèi)食品和蔬菜，尤其是西紅柿，可以降低發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但這必須是早期實(shí)施和長(zhǎng)期堅(jiān)持的飲食習(xí)慣，而非一朝一夕的短期問(wèn)題。因此對(duì)前列腺癌目前還沒(méi)有確實(shí)可靠和簡(jiǎn)單可行的預(yù)防辦法。2010年01月14日14242
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柴克強(qiáng)主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)指出，多吃低脂、高纖食物，多吃蔬菜水果，可預(yù)防患癌幾率。 由于前列腺癌的真正成因并不清楚，因而也難預(yù)防。像年齡（60歲以上得病機(jī)會(huì)大增）、種族（非洲裔美國(guó)人的得病率是歐洲裔美國(guó)人的兩倍），以及家族病史等危險(xiǎn)因素，都是無(wú)法控制的。 但是美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)仍然提出一套預(yù)防建議： 一、戒煙。 二、不吃動(dòng)物性脂肪。 三、豆類(lèi)和硒可能對(duì)抗前列腺癌有益。 四、茶，尤其是富含抗氧化劑的綠茶，也有助益。 五、番茄紅素作為抗氧化劑，有助防止DNA的損害。紅色葡萄柚與西瓜也是番茄紅素的豐富來(lái)源。 六、維他命E可以減少30%患上前列腺癌的得病率。當(dāng)維他命E與硒共同服用時(shí)，效果更佳。 七、年過(guò)50的男性，每年應(yīng)做一次前列腺癌檢查，可以做血液檢查或是直腸檢查。2010年12月27日2804
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唐文豪主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 前列腺是男性特有的器官，幾乎100%男性都會(huì)患前列腺疾?。ㄇ傲邢傺住⑶傲邢僭錾颓傲邢侔?。其中前列腺癌是嚴(yán)重威脅男性，尤其是老年男性的一種惡性腫瘤。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估算，美國(guó)2002年中有189 000名患者被新確認(rèn)為前列腺癌，同時(shí)有30 200名患者死于該病。前列腺癌已經(jīng)成為歐美國(guó)家男性發(fā)病率最高、死亡率居第二位的惡性腫瘤。在我國(guó)雖然沒(méi)有前列腺癌發(fā)病率的確切統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但近年來(lái)隨著我國(guó)進(jìn)入了老齡社會(huì)，并且人民生活水平有了顯著提高，脂肪性食物攝入過(guò)多，前列腺癌的發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)，這已經(jīng)引起了泌尿外科、男科醫(yī)務(wù)工作者的重視。老年男性也應(yīng)對(duì)此提高警惕，重視前列腺癌的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。一、老年男性應(yīng)重視前列腺癌的預(yù)防誘發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)因素有：遺傳、性活動(dòng)、體重、飲食等。在這些危險(xiǎn)因素中，最具有預(yù)防意義的是飲食因素。食物營(yíng)養(yǎng)會(huì)影響到體內(nèi)膽固醇數(shù)量，進(jìn)而影響到雄激素水平；食物還會(huì)影響到人的體重，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)曾報(bào)道，超重男性患前列腺癌的危險(xiǎn)性比理想體重的男性高30%左右。關(guān)于飲食因素，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1. 減少脂肪性食物的攝入前列腺癌是唯一一種具有非臨床形式的惡性腫瘤，這就是所謂的潛伏性前列腺癌。潛伏性前列腺癌往往是在尸檢中發(fā)現(xiàn)的，并且在東、西方國(guó)家發(fā)病率相差不大；但臨床上前列腺癌的發(fā)病率西方國(guó)家要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于東方國(guó)家，例如1988~1992年，每10萬(wàn)男性中，美國(guó)黑人為137，中國(guó)上海為2，相差達(dá)68.5倍之多。東西方前列腺癌的發(fā)病率為什么會(huì)相差這么大？其中一個(gè)主要因素就是與東西方飲食結(jié)構(gòu)不同有關(guān)：西方人脂肪性食物攝入多，纖維素?cái)z入少，東方人則相反。按飲食中的淀粉、動(dòng)物脂肪和其他成分計(jì)算，西方人分別約為35%、40%和25%，而東方人則分別約為80%、6%和14%，由此可見(jiàn)西方人脂肪性食物攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于東方人。人體內(nèi)脂肪成分過(guò)多，體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)化為雄激素的量將增加，而雄激素的增加與前列腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。2. 增加大豆性食物的攝入量東方人前列腺癌的發(fā)病率低還與東方人大豆蛋白類(lèi)攝入較多有關(guān)。大豆蛋白類(lèi)食品含有豐富的植物雌激素，植物雌激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)雌激素相似，對(duì)雄激素有一定的抑制作用，因此，多吃些大豆性食物有助于預(yù)防前列腺癌。3. 其他綠茶中的兒茶酸或新鮮水果、蔬菜中的維生素E和硒等，都有助于預(yù)防前列腺癌的發(fā)生。總之，從飲食方面可以預(yù)防前列腺癌，歸納一下主要有以下幾點(diǎn)：①脂肪性物質(zhì)占食物總熱量的比例應(yīng)低于20%。②每日豆制品食物至少20~40克。③每日硒應(yīng)攝入200微克。④每日維生素E應(yīng)攝入400~800國(guó)際單位。⑤多飲綠茶等。其中③④兩項(xiàng)也可以用多吃新鮮蔬菜或水果代替。二、老年男性應(yīng)重視前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤對(duì)于腫瘤的治療至關(guān)重要，因此老年男性應(yīng)重視前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)，前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)主要靠直腸指診、前列腺特異性抗原（PSA），經(jīng)直腸超聲檢查和經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等。1. 直腸指診雖然前列腺的檢查多種多樣，但直腸指診仍是最基本的檢查。2. PSA的檢測(cè)美國(guó)國(guó)家癌癥機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示1990~1994年臨床早期前列腺癌的診斷率明顯增加，而晚期前列腺癌的發(fā)病率卻下降了52%，其中一個(gè)很重要的原因就是PSA的廣泛應(yīng)用。PSA是二十世紀(jì)六十年代末期發(fā)現(xiàn)的一種精液特異性蛋白質(zhì)，它有助于凝固的精液液化，與男性生育力有關(guān)。但PSA是前列腺組織特異性抗原而非癌特異性抗原，故許多因素可影響PSA水平，這些因素主要有泌尿生殖系統(tǒng)疾病（如前列腺炎、良性前列腺增生等）可引起PSA的水平增高；許多檢查（如直腸指診、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查）也可引起PSA水平的升高；藥物因素，如保列治，連續(xù)服用半年后，可使PSA水平下降一半。PSA在血中有游離態(tài)和結(jié)合態(tài)，單純測(cè)定PSA有接近70%的假陽(yáng)性率，現(xiàn)在不少醫(yī)院可檢測(cè)游離PSA，若結(jié)合游離PSA，則假陽(yáng)性率可有望降低到30%左右，這對(duì)于早期診斷前列腺癌而言意義很大。3. 其它檢測(cè)方法經(jīng)直腸超聲檢查在臨床上應(yīng)用很多，有助于前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的方法。此外還有CT、核磁等方法。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)和泌尿外科學(xué)會(huì)建議，對(duì)那些預(yù)期壽命至少為10年的50歲以上男性及有明顯前列腺癌家族史的40歲以上男性，應(yīng)每年進(jìn)行一次直腸指診和PSA測(cè)定，如果直腸指診和PSA測(cè)定有一項(xiàng)不正常，下一步可進(jìn)行經(jīng)直腸前列腺超聲檢測(cè)，但確診的唯一方法是經(jīng)直腸前列腺活檢。總之，前列腺癌是威脅男性，尤其是老年男性健康的一個(gè)重大問(wèn)題。老年男性可通過(guò)減少脂肪性食物的攝入，增加大豆蛋白性食物等有利于前列腺癌的預(yù)防。同時(shí)，老年男性也應(yīng)重視前列腺癌的早期發(fā)現(xiàn)。2009年12月26日10785
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曾曉勇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 1. 問(wèn)：我國(guó)前列腺癌的發(fā)病情況如何？ 答：我國(guó)前列腺癌發(fā)病率不斷增加，1993年我國(guó)前列腺癌發(fā)病率為每年每10萬(wàn)人中1.71個(gè)病人，因前列腺癌死亡的人數(shù)每年每10萬(wàn)人中1.2個(gè)人。1997年發(fā)病率升至每年每10萬(wàn)人中2.0個(gè)病人,至2000年則上升到了4.55人。 2. 問(wèn)：為什么我國(guó)發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多是晚期病例？ 答：主要與對(duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)和重視不夠有關(guān)。我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)和水平完全可以早期發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌。但早期前列腺癌沒(méi)有任何癥狀，不易引起人們的注意，如果不去看泌尿外科專(zhuān)科醫(yī)師的話很難被發(fā)現(xiàn)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，有關(guān)前列腺癌的檢查已是中老年男性健康檢查必查項(xiàng)目之一，我國(guó)還做不到這一點(diǎn)。如果對(duì)50歲以上男性和有過(guò)前列腺癌家族史的40歲以上的男性每年進(jìn)行兩次有關(guān)前列腺癌方面的檢查的話，大部分病人是可以早期發(fā)現(xiàn)的。 3. 問(wèn)：為什么會(huì)發(fā)生前列腺癌？ 答：前列腺癌真正的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不很清楚。但前列腺癌發(fā)生于老年人，年齡越大發(fā)病率越高，青年人幾乎不發(fā)病，中年發(fā)病少見(jiàn)，睪丸不發(fā)育或沒(méi)有睪丸的人（比如中國(guó)古代皇宮里的太監(jiān)）不發(fā)生前列腺肥大，也不發(fā)生前列腺癌，說(shuō)明前列腺癌與男性睪丸和男性激素（雄激素）密切有關(guān)。此外前列腺癌發(fā)病率在不同人種差別很大，在有前列腺癌家族史的人中發(fā)病率高，說(shuō)明與遺傳也有一定關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌還與生活水平和生活習(xí)慣有關(guān)，生活水平越高，飲食中脂肪、蛋白質(zhì)及膽固醇成分越多，則前列腺癌發(fā)病率就越高。 4. 問(wèn)：前列腺炎會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔? 答：前列腺炎主要發(fā)生在年輕人，大部分為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，僅少部分為細(xì)菌性前列腺炎。慢性非細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病機(jī)理尚不清楚。前列腺癌的發(fā)病機(jī)理雖然不清楚，但許多事實(shí)說(shuō)明與雄性激素密切有關(guān)。到目前為此，沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明前列腺炎可以轉(zhuǎn)化為前列腺癌。 5.問(wèn)：前列腺結(jié)石與前列腺癌有關(guān)嗎？ 答：在健康檢查時(shí)，經(jīng)常有B超檢查報(bào)告前列腺結(jié)石或鈣化。目前很難看到有關(guān)前列腺結(jié)石這方面的書(shū)籍，許多細(xì)心的人經(jīng)常為前列腺結(jié)石或鈣化憂心忡忡。尤其是老人，前列腺肥大還有結(jié)石，這不是雪上加霜嗎？其實(shí)前列腺結(jié)石并不對(duì)人體造成危害，它們位于前列腺的腺管中，長(zhǎng)不成大結(jié)石的，既不影響排尿，也不會(huì)導(dǎo)致前列腺癌。 6. 問(wèn)：前列腺肥大會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢侔﹩幔? 答：前列腺肥大也是老年男性的常見(jiàn)疾病，可引起排尿困難癥狀，但是屬于良性疾病。目前沒(méi)有任何證據(jù)說(shuō)明前列腺肥大可轉(zhuǎn)化為前列腺癌，但是前列腺肥大可以與前列腺癌共存。 7. 問(wèn)：前列腺肥大手術(shù)后為什么還會(huì)發(fā)生前列腺癌？ 答：前列腺肥大主要發(fā)生在尿道周?chē)?，而外周區(qū)的正常前列腺組織被擠壓，變成膜狀的東西，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為前列腺外科包膜。前列腺肥大的手術(shù)是在外科包膜之內(nèi)將肥大的前列腺切除，外科包膜被保留下來(lái)，也就是說(shuō)保留了前列腺的外周區(qū)。因此前列腺肥大手術(shù)并沒(méi)有將前列腺全部切除，而是保留了一部分。而保留部分恰恰是前列腺癌的好發(fā)部位。人們常常會(huì)問(wèn)，那么為什么不將前列腺全部切除而免除發(fā)生前列腺癌的后患呢？如將前列腺全部切除的話，手術(shù)后出現(xiàn)陽(yáng)痿這樣的并發(fā)癥的機(jī)會(huì)非常大，有些人還可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁，這些并發(fā)癥都會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。前列腺肥大發(fā)病率非常高，相比之下前列腺癌要少見(jiàn)得多，因此不管三七二十一將前列腺全部切除，對(duì)肥大的病人來(lái)說(shuō)是得不償失的。正因?yàn)榍傲邢俜蚀笫中g(shù)保留了外科包膜，術(shù)后幾乎不發(fā)生陽(yáng)痿和尿失禁。所以前列腺肥大在做了手術(shù)后，不僅可能出現(xiàn)前列腺肥大復(fù)發(fā)的情況，發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，需要定期復(fù)查，不能麻痹大意。 8. 問(wèn)：前列腺癌可以預(yù)防嗎？ 答：腫瘤研究取得了很大進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)了大量與腫瘤有關(guān)的基因，還弄清楚了這些基因的分子排列順序和在染色體上的具體位置。還發(fā)現(xiàn)不少具有促進(jìn)或抑制腫瘤發(fā)展的因子（腫瘤生長(zhǎng)因子、血管生長(zhǎng)因子、腫瘤壞死因子等），開(kāi)發(fā)出了一些針對(duì)分子靶點(diǎn)的特異藥物。也明確了一些與腫瘤發(fā)生有關(guān)的因素，如黃曲霉素與肝癌有關(guān)，吸煙與肺癌和膀胱癌有關(guān)，男性激素與前列腺癌有關(guān)。但是腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是極為復(fù)雜的過(guò)程，涉及到內(nèi)在遺傳、外在影響因素以及內(nèi)外因素的相互作用等許多環(huán)節(jié)，對(duì)于腫瘤發(fā)生的確切原因、過(guò)程和機(jī)制還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有弄清楚，所以對(duì)于腫瘤的預(yù)防，目前尚無(wú)切實(shí)有效的具體措施。減少男性激素可能有助于預(yù)防和減少前列腺癌，但有引起陽(yáng)痿的副作用，不切合實(shí)際?？刂骑嬍持械鞍住⒅竞湍懝檀嫉暮?，增加豆類(lèi)食品和蔬菜，尤其是西紅柿，可以降低發(fā)生前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但這必須是早期實(shí)施和長(zhǎng)期堅(jiān)持的飲食習(xí)慣，而非一朝一夕的短期問(wèn)題。因此對(duì)前列腺癌目前還沒(méi)有確實(shí)可靠和簡(jiǎn)單可行的預(yù)防辦法。2009年07月31日7348
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宋麗杰主任醫(yī)師 鄭大一附院 腫瘤科 美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)與美國(guó)泌尿?qū)W會(huì)聯(lián)合推薦服用5α-還原酶抑制劑類(lèi)藥物如Finasteride（藥品名稱(chēng) 非那雄胺 ,非那甾胺，保列治,非那利得,保利治）1-7年可以降低前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。注：服用Finasteride用于預(yù)防前列腺癌前一定要咨詢(xún)您的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，以明確您是否能從中受益。附：Finasteride說(shuō)明書(shū) 藥物名稱(chēng)： 非那雄胺 藥物別名： 非那司提，非那甾胺其制劑商品名：保列治、Proscar 英文名稱(chēng)： Finasteride 說(shuō) 明： 片劑：5mg。 避光貯存于30℃以下。 功用作用： 非那雄胺為一種4-氮雜甾體化合物，它是睪酮代謝成為更強(qiáng)的二氫睪丸酮過(guò)程中的細(xì)胞內(nèi)酶-II型5a-還原酶的特異性抑制劑。而良性前列腺增生或稱(chēng)作前列腺肥大取決于前列腺內(nèi)睪酮向二氫睪丸酮的轉(zhuǎn)化。本藥能非常有效地減少血液和前列腺內(nèi)的二氫睪丸酮。非那雄胺對(duì)雄激素受體沒(méi)有親和力。 在一項(xiàng)本藥長(zhǎng)期療效和安全性研究中（PLESS），對(duì)有中度至嚴(yán)重前列腺增生癥狀的3016名服用4年本藥的患者前列腺增生相關(guān)的泌尿系統(tǒng)處置（外科介入），如經(jīng)尿道切除前列腺和其他前列腺切除術(shù)，或需插入導(dǎo)尿管的急性尿潴留進(jìn)行了評(píng)價(jià)。在這項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的多中心研究中，用本藥治療使泌尿系統(tǒng)處置的總體危險(xiǎn)性降低了51%，并伴有顯著且持續(xù)的前列腺體積縮小，以及持續(xù)的最大尿流速增高和癥狀改善。 用法用量： 口服，5mg/次，1次/日，6個(gè)月為1療程。5 mg/日，飯前、飯后均可服用。腎功能不全患者 對(duì)各種腎功能程度不全患者（肌酐清除率低至9 mL/分），不需調(diào)整劑量。老年人 70歲以上患者藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，非那雄胺的清除率有所降低，但不需調(diào)整劑量。注意事項(xiàng)： 婦女、兒童和對(duì)本品過(guò)敏者禁用。對(duì)于有大量殘留尿和/或嚴(yán)重尿流減少的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其尿路梗阻的情況。對(duì)前列腺特異抗原（PSA）及前列腺癌檢查的影響 目前為止，用本藥治療前列腺癌患者還未見(jiàn)臨床療效。在對(duì)照的臨床研究中，通過(guò)系列PSAs和前列腺活檢，對(duì)前列腺增生和前列腺特異抗原升高的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在這些研究中，本藥未改變前列腺癌的檢測(cè)率，且使用本藥與使用安慰劑的患者前列腺癌的總發(fā)病率沒(méi)有顯著差異。建議在接受本藥治療前及治療期間，應(yīng)定期做直腸指檢，以及其它的前列腺癌檢查。血清PSA也用于前列腺癌的檢查。一般來(lái)說(shuō)，基線PSA超過(guò)10納克/毫升則提示應(yīng)進(jìn)一步檢查并考慮活檢。PSA在4-10納克/毫升之間者，建議做進(jìn)一步檢查。在患有或未患有前列腺癌的男性中，PSA水平存在一定的重疊。因此，患前列腺增生的男性，不管是否服用本藥，若PSA值在正常參考范圍內(nèi)，并不能排除前列腺癌的可能性?；€PSA小于4納克/毫升者，也不能排除前列腺癌。即使伴有前列腺癌，本藥可使前列腺增生患者的血清PSA濃度大約降低50%。在評(píng)價(jià)PSA數(shù)據(jù)，且不排除伴有前列腺癌時(shí)，應(yīng)考慮到本藥會(huì)使前列腺增生患者的血清PSA水平降低。雖然患者有個(gè)體差異，其PSA數(shù)值降低的程度是可預(yù)測(cè)的。對(duì)來(lái)自3000多名患者的雙盲、安慰劑對(duì)照的4年期本藥長(zhǎng)期療效和安全性研究的PSA數(shù)據(jù)的分析證明，典型患者服用本藥治療6個(gè)月或更長(zhǎng)，與未經(jīng)治療的男性正常PSA值比較，其PSA值應(yīng)該加倍。這種調(diào)整不但保留了PSA檢測(cè)的靈敏性和特異性，而且保持它檢查前列腺癌的效能。應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)價(jià)使用非那雄胺治療的患者的PSA水平持續(xù)增高，包括考慮本藥治療的不順從性。對(duì)PSA水平的影響 血清PSA濃度與患者的年齡和前列腺體積有關(guān)，而前列腺體積又與患者的年齡有關(guān)。當(dāng)評(píng)價(jià)PSA實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮接受本藥治療的患者PSA水平降低的事實(shí)。大多數(shù)患者在治療的第一個(gè)月內(nèi)PSA迅速降低，隨后PSA水平穩(wěn)定在一個(gè)新的基線值上。治療后基線值約為治療前基線值的一半。因此，用本藥治療6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間的患者，在與未經(jīng)治療男性的正常PSA值相比較時(shí)，PSA值應(yīng)該加倍。對(duì)妊娠和哺乳的影響 本藥禁用于懷孕和可能懷孕的婦女。由于包括非那雄胺在內(nèi)的II型5a-還原酶抑制劑具有抑制睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮的作用，當(dāng)懷孕婦女服用后，可引起男性胎兒外生殖器異常。由于存在吸收非那雄胺后，繼而對(duì)男性胎兒產(chǎn)生危險(xiǎn)的可能性，當(dāng)服用懷孕或可能受孕時(shí)，不應(yīng)觸摸本藥的碎片和裂片，避免接觸其活性成分。哺乳婦女：尚不知非那雄胺是否從人乳汁排泄。對(duì)兒童的影響 兒童用藥的安全性和有效性還未確定。2009年03月22日5739
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