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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺活檢是從前列腺中取出可疑組織樣本的過(guò)程。前列腺是男性體內(nèi)的一個(gè)類(lèi)似核桃的腺體，可產(chǎn)生滋養(yǎng)和運(yùn)輸精子的液體。在前列腺活檢期間，醫(yī)生會(huì)用一根細(xì)針從前列腺中收集≥12針組織樣本。如果初步檢查（例如前列腺特異性抗原或直腸指檢或超聲或磁共振結(jié)果異常）的結(jié)果懷疑前列腺癌，醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)行前列腺穿刺活檢。在顯微鏡下檢查前列腺活檢的組織樣本是否存在前列腺癌。如果存在前列腺癌，醫(yī)生則會(huì)進(jìn)行評(píng)估并確定您的最佳治療方案。為什么要做前列腺穿刺活檢前列腺活檢用于檢測(cè)前列腺癌。如果出現(xiàn)以下任何一種情況，均建議進(jìn)行前列腺穿刺活檢：前列腺特異抗原（PSA）大于10ng/ml。前列腺特異抗原4~10ng/ml且f/TPSA值異常。前列腺特異抗原4~10ng/ml且PSA密度異常。前列腺健康指數(shù)PHI異常。醫(yī)生在直腸指檢（肛診）期間發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或其他異常（直腸指診異常）。超聲發(fā)現(xiàn)前列腺異常。磁共振發(fā)現(xiàn)前列腺異常。上一次活檢結(jié)果正常，但PSA水平升高上一次活檢顯示前列腺組織細(xì)胞異常（雖未見(jiàn)癌）前列腺穿刺活檢的風(fēng)險(xiǎn)與前列腺活檢相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)包括：活檢部位出血。前列腺活檢后直腸出血很常見(jiàn)。精液中有血。前列腺活檢后，您的精液中通常會(huì)出現(xiàn)紅色或鐵銹色。這表明存在血液，無(wú)需擔(dān)心。活檢后，精液中的血液可能會(huì)持續(xù)數(shù)周。尿液中有血。這種出血通常是輕微的。排尿困難。前列腺活檢有時(shí)會(huì)導(dǎo)致排尿困難。在極少數(shù)情況下，需插入臨時(shí)導(dǎo)尿管。感染。極少數(shù)情況下，前列腺活檢會(huì)導(dǎo)致需要使用抗菌藥物治療的泌尿道或前列腺感染。經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢感染幾率更低。術(shù)前如何準(zhǔn)備前列腺活檢之前可能需要：化驗(yàn)?zāi)蛞簶颖疽苑治瞿蚵犯腥尽Ｈ绻心蚵犯腥?，前列腺活檢可能會(huì)推遲至服用抗菌藥物清除感染后進(jìn)行。在手術(shù)前幾天停止服用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，例如華法林、阿司匹林、布洛芬等。前列腺活檢之前服用抗菌藥物，以幫助預(yù)防手術(shù)感染。前列腺活檢術(shù)的類(lèi)型可以通過(guò)不同方式收集前列腺樣本：將針頭穿過(guò)肛門(mén)和陰囊之間的皮膚區(qū)域（經(jīng)會(huì)陰活檢）。在肛門(mén)和陰囊之間的皮膚區(qū)域（會(huì)陰）注射局麻藥?；顧z針刺入會(huì)陰部皮膚并插入前列腺以抽取組織樣本。將針頭穿過(guò)直腸壁（經(jīng)直腸活檢）。我院已不實(shí)施經(jīng)會(huì)陰前列腺活檢期間會(huì)發(fā)生什么患者仰臥，兩腿搭到兩側(cè)腿架上，可能需要用手將陰囊拉向頭側(cè)。清潔會(huì)陰區(qū)域并涂抹凝膠后，醫(yī)生會(huì)輕輕地將一個(gè)細(xì)超聲探頭插入您的直腸。經(jīng)直腸超聲檢查使用聲波來(lái)創(chuàng)建前列腺圖像。醫(yī)生將使用這些圖像來(lái)識(shí)別需要注射局麻藥的區(qū)域，以減少與活檢相關(guān)的不適。超聲圖像還用于引導(dǎo)前列腺活檢針穿刺到位。一旦該區(qū)域麻醉完成且活檢裝置就位，您的醫(yī)生將使用彈簧推進(jìn)針取出細(xì)細(xì)的圓柱形組織切片。每次活檢針取樣時(shí)，通常會(huì)引起非常短暫的不適。醫(yī)生可能會(huì)針對(duì)可疑區(qū)域進(jìn)行活檢，或者可能會(huì)從前列腺的多個(gè)位置采集樣本。通常，采集≥12個(gè)組織樣本。整個(gè)過(guò)程通常需要大約20分鐘。手術(shù)室護(hù)士將前列腺樣本送到病理科（渾南院區(qū)）術(shù)后前列腺活檢后24至48小時(shí)內(nèi)輕微活動(dòng)。建議服用幾天抗菌藥物。您還可能：感覺(jué)輕微疼痛，直腸有少量出血。幾天內(nèi)尿液或大便中有血。請(qǐng)注意，您的精液呈紅色或鐵銹色，這是由精液中的少量血液引起的。這可能持續(xù)數(shù)周。如果您有以下情況，請(qǐng)咨詢醫(yī)生：發(fā)燒排尿困難長(zhǎng)時(shí)間或大量出血疼痛加劇穿刺病理結(jié)果病理科一般需2-5個(gè)工作日給出病理結(jié)果。專(zhuān)門(mén)診斷癌癥和其他組織異常的醫(yī)生（病理學(xué)家）將評(píng)估前列腺活檢樣本。病理學(xué)家可以判斷切除的組織是否癌變，如果存在癌癥，估計(jì)它的侵襲性。病理報(bào)告可能包括：活檢樣本的描述。有時(shí)稱(chēng)為總體描述，報(bào)告的這一部分可能會(huì)評(píng)估前列腺組織的顏色和一致性。細(xì)胞的描述。您的病理報(bào)告將描述細(xì)胞在顯微鏡下的顯示方式。前列腺癌細(xì)胞可稱(chēng)為腺癌。有時(shí)病理學(xué)家會(huì)發(fā)現(xiàn)看起來(lái)異常但不是癌變的細(xì)胞。用于描述這些非癌性病癥的詞語(yǔ)包括“前列腺上皮內(nèi)瘤變”和“非典型小腺泡增生”。癌癥分級(jí)。如果病理學(xué)家發(fā)現(xiàn)癌癥，它會(huì)按照稱(chēng)為Gleason評(píng)分的量表進(jìn)行分級(jí)。Gleason評(píng)分結(jié)合了兩個(gè)數(shù)字，范圍從2（非侵襲性癌癥）到10（強(qiáng)侵襲性癌癥），盡管較低分范圍不經(jīng)常使用。大多數(shù)用于評(píng)估前列腺活檢樣本的Gleason評(píng)分范圍為6到10。評(píng)分為6表示低級(jí)別前列腺癌。7分表示中度級(jí)別前列腺癌。從8到10的分?jǐn)?shù)表示高級(jí)別癌癥。病理學(xué)家的診斷。病理學(xué)報(bào)告的這一部分列出了病理學(xué)家的診斷。還可能包括建議，例如是否推薦其他檢測(cè)。2023年03月17日
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 那么這個(gè)朋友問(wèn)，就是確診前列腺癌以后，pic要控制在多少才能說(shuō)明病情在好轉(zhuǎn)呢？ 多久測(cè)一次pic?。窟@個(gè)是個(gè)很有代表性的問(wèn)題啊，我做一個(gè)解答。 那么確診前列腺炎以后啊，我們認(rèn)為pic降的越低越好。 就是如果說(shuō)是做了手術(shù)的病人。 我們一般要求在降低到0.1以下，實(shí)際上我們?cè)谂R床工作當(dāng)中啊，我們的要求更低啊更高。 我們認(rèn)為呢，就是pic呢，要降低在0.01或0.02，這種情況呢會(huì)比較好啊。 那么如果說(shuō)是這個(gè)患者，他沒(méi)有做手術(shù)啊，他就是在這個(gè)用藥。 那么我們認(rèn)為呢，也是降得越低越好，因?yàn)楝F(xiàn)在的藥物都很好，那么在初期啊，他也可以把pic降得很低，甚至測(cè)不出來(lái)0.00啊。 那么至于檢測(cè)這個(gè)pic的這個(gè)周期啊，在開(kāi)始的時(shí)候，我們認(rèn)為一個(gè)月還是有必要做一個(gè)檢查的。 如果他已經(jīng)控制的很好了，到了這個(gè)0.000.01已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了。 啊，我們認(rèn)為呢啊，他三個(gè)月檢查一次也是可以的啊。 這是這樣一個(gè)周期性的問(wèn)題。2023年03月15日181
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曲發(fā)軍副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 啊，有朋友這樣問(wèn)啊，就是他的pic就前列腺特異性抗原已經(jīng)80了。 彩超呢，顯示增大，能不能判斷是前列腺癌？ 那么如果是pic已經(jīng)達(dá)到80，對(duì)這種情況呢，我們是建議啊，這個(gè)患者呢，是需要來(lái)院做這個(gè)前列腺增強(qiáng)核磁共振，同時(shí)呢啊，作為醫(yī)生來(lái)講，要做一個(gè)肛門(mén)直診，就是醫(yī)生把手給他經(jīng)過(guò)肛門(mén)進(jìn)行觸診，因?yàn)榍傲邢倬驮谶@個(gè)直腸的前方。 觸診以后結(jié)合磁共振的情況，可能要做這個(gè)前列腺穿刺。因?yàn)閜ic。 抗原已經(jīng)到80的情況下呢，往往提示這個(gè)腫瘤還是可能性比較大的啊，一定要重視，不能夠再延誤啊，一定要來(lái)醫(yī)院看啊。2023年03月15日62
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是前列腺癌？前列腺癌是指前列腺內(nèi)的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓＜?xì)胞且生長(zhǎng)失控。前列腺可產(chǎn)生組成精液的液體（前列腺液），該腺體位于膀胱下方、直腸前方，圍繞著尿道起始段。前列腺癌最常發(fā)生于50歲以上的男性，雖然前列腺癌比較常見(jiàn)，但多數(shù)患者并不會(huì)因此死亡，因?yàn)榍傲邢侔┩ǔＩL(zhǎng)非常緩慢。有何癥狀？前列腺癌最初往往沒(méi)有癥狀，可能出現(xiàn)的癥狀包括：●排尿頻率增加●尿流速度變緩慢?這些癥狀也可由前列腺癌以外的疾病引起，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)請(qǐng)咨詢醫(yī)生。有針對(duì)前列腺癌的檢查嗎？有。醫(yī)生可通過(guò)前列腺特異性抗原(簡(jiǎn)稱(chēng)PSA)血液檢查、前列腺超聲和直腸檢查來(lái)判斷有無(wú)前列腺癌。直腸檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)將一根手指伸進(jìn)肛門(mén)并向上伸入直腸，然后按壓直腸壁以觸摸前列腺上的異常區(qū)域。醫(yī)護(hù)人員懷疑有前列腺癌時(shí)，可能會(huì)繼續(xù)安排一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查，包括：●活檢–醫(yī)生將從前列腺采集≥12條組織樣本，然后病理科醫(yī)生會(huì)在顯微鏡下觀察該樣本有無(wú)癌細(xì)胞。●超聲檢查、MRI或其他影像學(xué)檢查–這些檢查能創(chuàng)建身體內(nèi)部的圖像，從而顯示有無(wú)異常團(tuán)塊。什么是癌癥分期？癌癥分期是醫(yī)生判定癌癥擴(kuò)散程度的方法。如何治療？前列腺癌患者?？蛇x擇一種處理措施。主要的處理方法包括：●主動(dòng)監(jiān)測(cè)–選擇該方法的男性并不立即接受治療，但是會(huì)接受常規(guī)檢查以判斷癌癥是否開(kāi)始加快生長(zhǎng)，若開(kāi)始加快生長(zhǎng)則可啟動(dòng)積極的治療?！袷中g(shù)–有時(shí)可通過(guò)手術(shù)切除前列腺來(lái)治療前列腺癌。?●放療–放療能殺滅癌細(xì)胞。放射線可從一臺(tái)圍繞身體移動(dòng)的機(jī)器發(fā)出，或者醫(yī)生可將一種放射源直接置入前列腺內(nèi)。?●激素治療–體內(nèi)的雄性激素可讓前列腺癌生長(zhǎng)，而激素治療可降低這些激素的水平，縮小前列腺癌。接受激素治療的男性可能會(huì)使用藥物，或者可能通過(guò)手術(shù)切除產(chǎn)生雄性激素的睪丸。這種治療通常用于癌癥晚期男性，但部分癌癥早期男性也可在放療或手術(shù)的同時(shí)接受該治療。?●化療–化療是指能殺死癌細(xì)胞或阻止其生長(zhǎng)的藥物治療。晚期前列腺癌男性在激素治療不再起效后可接受化療。有時(shí)可同時(shí)給予化療和激素治療。?一些男性可能不會(huì)選擇上述任何治療，尤其是有其他嚴(yán)重疾病的老年男性，而是可能會(huì)選擇“觀察等待”。觀察等待并不完全等同于主動(dòng)監(jiān)測(cè)，它不需要常規(guī)檢查，但會(huì)在出現(xiàn)癥狀時(shí)治療癥狀。我該如何選擇治療？您和醫(yī)生將共同選擇合適的治療方法，這取決于：●癌癥分期●您的年齡●有無(wú)其他健康問(wèn)題●您對(duì)各治療選擇的看法?您應(yīng)始終讓醫(yī)護(hù)人員了解您對(duì)治療的感受，任何時(shí)候當(dāng)您面臨一項(xiàng)治療，都可以詢問(wèn)：●該治療有何益處？它有助于延長(zhǎng)我的壽命嗎？它能減輕或預(yù)防癥狀嗎？●該治療有何缺點(diǎn)？●除了該治療外還有其他選擇嗎？●如果我不接受該治療會(huì)怎樣？?治療后還會(huì)發(fā)生什么？治療后，有些男性會(huì)繼續(xù)接受檢查以評(píng)估癌癥是否復(fù)發(fā)或開(kāi)始加快生長(zhǎng)，還有些男性會(huì)選擇不接受檢查。隨訪檢查包括PSA檢查、體格檢查、活檢或影像學(xué)檢查。如果癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散該怎么辦？此時(shí)您可能會(huì)再次接受放療、手術(shù)或激素治療，也可能會(huì)接受化療或免疫治療。免疫治療是指作用于機(jī)體抗感染系統(tǒng)(“免疫系統(tǒng)”)的藥物治療，包括疫苗接種，這可阻止癌癥生長(zhǎng)。前列腺癌可以預(yù)防嗎？如果您有前列腺癌家族史，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。2023年03月08日365
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劉躍新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 泌尿外科 作者簡(jiǎn)介劉躍新，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院泌尿外科知名專(zhuān)家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)前列腺疾病、前列腺癌、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石的診斷與微創(chuàng)手術(shù)（劉教授微信號(hào)trliuyuexin）。????前列腺腫瘤是臨床上是比較常見(jiàn)的疾病，隨著診斷技術(shù)的提高，有越來(lái)越多的早期前列腺癌被發(fā)現(xiàn)，通過(guò)及時(shí)的手術(shù)，很多病人甚至可以得到根治。前列腺癌的確診必需要依靠前列腺穿刺，通過(guò)穿刺后的病理，可以診斷出病人有沒(méi)有前列腺癌、前列腺癌的分化程度、前列腺癌的分布范圍，對(duì)判斷鑒別有無(wú)前列腺癌、前列腺癌的預(yù)后有很大幫助。????什么情況下，病人需要做前列腺穿刺？根據(jù)國(guó)內(nèi)外前列腺癌指南以及專(zhuān)家共識(shí)，出現(xiàn)以下任一情況，就應(yīng)該進(jìn)行前列腺穿刺。第一，直腸指診觸到硬結(jié)而懷疑或不能排除腫瘤，任何PSA值。第二，B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)或磁共振(MRI)檢查發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，特別是前列腺外周帶異常結(jié)節(jié)或信號(hào)，而懷疑或不能排除腫瘤，任何PSA值。第三，PSA>10.0ng/ml。第四，PSA在4.0~10.0ng/ml，f/tPSA(游離PSA/總PSA)異常，小于0.16或PSAD（PSA密度）值異常。????目前前列腺穿刺采用的方法中，有經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下的前列腺穿刺、經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺兩種，其中，以經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺最為常用。這種前列腺穿刺，是在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下，對(duì)前列腺組織及結(jié)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)的穿刺，一般需要穿刺12-14針，然后將穿刺的前列腺組織做病理學(xué)檢查，穿刺后一般一周左右出結(jié)果。????前列腺穿刺是非常普遍的一種檢查方法，很多人有顧慮，擔(dān)心穿刺會(huì)很痛或者造成腫瘤擴(kuò)散,這是沒(méi)有必要的。前列腺穿刺盡管是有創(chuàng)操作，穿刺時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)疼痛的感覺(jué)，但是經(jīng)直腸穿刺，腸道對(duì)疼痛并不敏感，完全在可以忍受范圍之內(nèi)，也不需要麻醉。經(jīng)會(huì)陰穿刺需要經(jīng)過(guò)陰囊后方的皮膚，稍有疼痛，需要局部麻醉或者全身麻醉。前列腺穿刺的針?lè)浅＜?xì)，穿刺進(jìn)針?biāo)俣确浅？?，即使有腫瘤，也不會(huì)造成腫瘤擴(kuò)散。????前列腺穿刺后會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，其中最常見(jiàn)的是血尿，血尿的主要原因是由于穿刺針刺破了前列腺部尿道或膀胱多引起的，一般在穿刺后數(shù)日便會(huì)消失。經(jīng)直腸穿刺因?yàn)榇┐提樛ㄟ^(guò)了直腸黏膜，可引起血便的發(fā)生。但這種情況并不多見(jiàn)，一般也不會(huì)有明顯的出血，穿刺術(shù)后數(shù)日血便也很快就會(huì)消失。極個(gè)別前列腺穿刺病人，穿刺后會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，甚至感染中毒性休克，所以穿刺前后一般需要使用抗菌素預(yù)防感染。????準(zhǔn)備接受穿刺的病人，要前提一天口服抗生素預(yù)防感染，穿刺后也要口服幾天抗生素，必要的時(shí)候還需要輸液，預(yù)防感染的發(fā)生。穿刺前還需要停用抗凝藥藥物一周，或者在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。穿刺前以及穿刺的時(shí)候，不要緊張，配合好醫(yī)生對(duì)前列腺穿刺。穿刺后注意觀察體溫，有沒(méi)有發(fā)燒等。還要注意排尿情況，出現(xiàn)少量血尿、尿痛、排尿困難等屬于穿刺后正?，F(xiàn)象，不用緊張。如果排尿困難加重，可以口服賽洛多辛、坦索羅辛等改善排尿的藥物。對(duì)于無(wú)法排尿的患者，需在尿道中留置一根導(dǎo)尿管，2~3天后水腫減輕即可拔除。穿刺后還要注意觀察大便的情況，有沒(méi)有血便，以及血便的多少，有少量便血不用緊張，保持大便通暢，避免大便干燥及用力，有便血增多或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)要及時(shí)告知主治醫(yī)生。另外，前列腺穿刺術(shù)后2周內(nèi)要避免性生活，盡量不要騎自行承或摩托車(chē)，以避免對(duì)前列腺的刺激和壓迫。劉躍新教授出診時(shí)間：北京同仁醫(yī)院南院（亦莊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)），周一、周二、周五全天。2023年03月02日154
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杜冠潮主治醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 PSA，身高90腫瘤嘛，顯然不是的，呃，很多這個(gè)患者朋友啊，在這個(gè)體檢過(guò)程中可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，就是這個(gè)有一項(xiàng)指標(biāo)叫做PC，就是前列腺特異性抗原，那么這個(gè)數(shù)值的話，它一般來(lái)講的話就是不超過(guò)四，那么如果說(shuō)升高的話，它是一個(gè)前列腺這種腫瘤的標(biāo)記物，那么就提示啊，可能會(huì)有腫瘤，但是來(lái)講的話，一般來(lái)講，有些人的話，他可能由于一個(gè)嚴(yán)重刺激也會(huì)出現(xiàn)升高，再一個(gè)呢，有一些中老年男性，由于這種前列腺增生也會(huì)出現(xiàn)升高。 那么一般來(lái)講，如果說(shuō)身高數(shù)值比較不是特別高，那么就定期復(fù)查啊，那么一般來(lái)講的話，他第一次發(fā)現(xiàn)之后，也可以就是間隔一個(gè)月三個(gè)月這樣的話復(fù)查一下，那么如果說(shuō)升高比較明顯，比較厲害，那么尤其是這個(gè)呃，數(shù)值的話超過(guò)十以上的話，那么就是。 需要高度關(guān)注，那么它整體上升高的話，一個(gè)是這種天氣觀察，再一個(gè)如果說(shuō)確實(shí)比較高，就像嗯，我剛才講到超過(guò)十以上，那么這個(gè)可能就要經(jīng)過(guò)去做一下這個(gè)核磁，去這個(gè)做一下這個(gè)穿刺的活檢，來(lái)看一下它的性質(zhì)。 所以當(dāng)我們看到身高，一定也不用特別擔(dān)心，但是來(lái)講的話一定要認(rèn)真對(duì)待。 了解更多男性健康知識(shí)，關(guān)注杜代，如果你有相關(guān)知問(wèn)題也可以留言。2023年02月25日19
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周哲主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常有患者拿著PSA檢查報(bào)告，前來(lái)門(mén)診就診。很多患者看到指標(biāo)上升后很緊張。那么，PSA升高一定是前列腺癌了嗎?？隙ú荒苓@么絕對(duì)。一般化驗(yàn)單上有兩個(gè)PSA，總PSA（TPSA）和游離PSA（fPSA）。事實(shí)上，fPSA越高越好，這個(gè)在以后的科普中再詳細(xì)介紹。我們患者朋友需要關(guān)注的是TPSA是否升高。下面介紹的也只針對(duì)TPSA。血清PSA檢驗(yàn)在我國(guó)開(kāi)展臨床廣泛應(yīng)用近三十年。它在前列腺癌診斷、治療以及隨訪中都起著非常重要的作用。PSA是一種單鏈糖蛋白，由前列腺的腺管上皮產(chǎn)生，分泌入前列腺液或精液，參與精液的液化。正常情況下，PSA是很難進(jìn)入血液的，但當(dāng)前列腺增生、前列腺炎或前列腺癌，以及前列腺按摩等操作時(shí)，腺體上皮的基底膜破壞，PSA就可以進(jìn)入血液。TPSA正常值是0-4ng/ml，4-10ng/ml稱(chēng)為PSA灰區(qū)。PSA的高低和前列腺癌的發(fā)生率存在相關(guān)性。一般情況下，TPSA越高，前列腺癌的可能性也越大。如果排除前列腺炎或大體積前列腺增生等原因，TPSA4-10ng/ml，結(jié)合fPSA，比值異常的患者中有約25%為前列腺癌；TPSA10-20ng/ml，約49%的患者為前列腺癌；TPSA大于20ng/ml，前列腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約68%。因此不能說(shuō)PSA升高就一定是前列腺癌。需要根據(jù)PSA高低，結(jié)合患者的年齡、癥狀、家族史、前列腺指診和前列腺核磁等，來(lái)綜合判定是否需要行前列腺穿刺活檢。2023年02月15日164
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徐姜南醫(yī)師 鹽城市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 PSA（Prostatespecificantigen）即前列腺特異性抗原，是篩查前列腺癌的優(yōu)秀特異性指標(biāo)。但也僅僅是篩查，不意味著PSA升高就一定是前列腺癌，因此，不要看到psa升高就驚慌失措的認(rèn)為自己得得了前列腺癌，它并不是癌所特有的，下面我們來(lái)看看它的真面目:PSA是前列腺特異性抗原（Prostatespecificantigen）的英文縮寫(xiě)，它對(duì)前列腺癌的診斷很有意義。PSA是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，其功能是幫助精液液化，是精液的正常成分。正常情況下，PSA被直接分泌到前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)，不直接進(jìn)入血液，因而血液中PSA濃度較低（tPSA<4ng/ml）。當(dāng)前列腺出現(xiàn)癌變時(shí)前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)被前列腺癌破壞，致使PSA直接進(jìn)入血液內(nèi)，血清中PSA就會(huì)升高(tPSA>4ng/ml)。舉個(gè)形象的例子:把前列腺比作一個(gè)完整的雞蛋，把雞蛋放在一個(gè)倒?jié)M水的大碗里，如果蛋殼完整，那么水里不會(huì)有蛋液；如果蛋殼被癌細(xì)胞破壞，那么蛋液就會(huì)漏到水里；所以檢測(cè)PSA就像檢測(cè)水里的蛋液一樣，可以反應(yīng)前列腺的導(dǎo)管系統(tǒng)完整情況，來(lái)提示前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為，血清PSA小于4.0ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml則患前腺癌的危險(xiǎn)性增加。所有導(dǎo)致前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)破壞的病變或因素都可能引起血清PSA的升高。因此，PSA升高并不一定是前列腺發(fā)生了癌變。PSA檢查的假陽(yáng)性率高達(dá)30%。換句話說(shuō)，PSA升高的男性中有約1/3的人根本不存在前列腺癌。前列腺炎癥、前列腺增生、急性尿潴留、導(dǎo)尿、前列腺按摩等均可使PSA增高。例如，前列腺炎患者PSA可顯著升高數(shù)十倍，直腸指診后血清PSA可增高約1倍，膀胱鏡檢查后可增高約4倍，前列腺穿刺活檢或經(jīng)尿道前列腺電切后可增高數(shù)10倍，射精也可使PSA增高。當(dāng)上述因素的影響消除后，PSA可逐漸趨于正常。但這類(lèi)PSA升高，大多是總PSA（tPSA）與游離PSA（fPSA）同比例升高，fPSA與tPSA的比值是＞0.16，但前列腺癌的PSA升高，多表現(xiàn)為tPSA升高，而fPSA輕度升高，甚至降低，f/tPSA＜0.16。①比值異常:在血清中以游離態(tài)存在的PSA稱(chēng)為游離PSA（fPSA），血清總PSA即tPSA。若tPSA≥10ng/ml，則一定需要進(jìn)一步檢查（前列腺磁共振檢查并靶向穿刺活檢）。tPSA水平在4~10ng/ml時(shí)稱(chēng)為PSA灰區(qū)，難以單純根據(jù)tPSA水平來(lái)區(qū)分前列腺增生和前列腺癌，這時(shí)fPSA/tPSA的比值有助于在良性前列腺增生病人中將可疑的早期前列癌篩檢出來(lái)。一般情況下，若f/t<0.16，需要建議患者完善前列腺磁共振檢查并進(jìn)一步靶向穿刺活檢。②PSA密度（PSAD）:PSA密度指血清tPSA的濃度與前列腺體積的比值，前列腺的體積可用B超法測(cè)定。PSA密度≤0.15時(shí)存在惡性病變的可能性較低，但>0.15時(shí)，患前列腺癌的危險(xiǎn)性增高。③PSA速率:PSA速率是血清PSA每年升高的程度，主要針對(duì)血清PSA值低于4ng/ml的患者，若PSA每年增長(zhǎng)大于0.75ng/ml，則患前列腺癌的危險(xiǎn)性增加，即使血PSA<4ng/ml，同樣需要進(jìn)一步檢查并穿刺活檢。前列腺穿刺活檢術(shù)，顧名思義即通過(guò)穿刺的方式將可疑前列腺癌患者的前列腺組織取出，進(jìn)行病理化驗(yàn)。前列腺穿刺活檢術(shù)從最初的盲穿，到B超引導(dǎo)下穿刺，再到目前最精準(zhǔn)的基于多參數(shù)磁共振的靶向穿刺，其診斷準(zhǔn)確性不斷提高，已成為診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。(1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值。(2)PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。(3)PSA4~10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常。(4)PSA4~10ng/ml，f/tPSA和PSAD值正常，B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)。注:PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影象學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。1.漏診：前列腺穿刺畢竟是取出有限的條帶狀組織，有一定的遺漏前列腺癌病灶的風(fēng)險(xiǎn)。筆者認(rèn)為除了技術(shù)上無(wú)法避免的問(wèn)題以外，主要還是看操作者的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)儲(chǔ)備！穿刺醫(yī)生必須有專(zhuān)業(yè)的影像學(xué)基礎(chǔ)，能從前列腺mpMRI圖像上明確識(shí)別可疑的病灶，在B超引導(dǎo)下能找到與mpMRI圖像上對(duì)應(yīng)的可疑病灶！2.出血：不管是經(jīng)直腸還是經(jīng)會(huì)陰途徑前列腺穿刺，勢(shì)必會(huì)在前列腺上留下十余個(gè)穿刺創(chuàng)傷。根據(jù)筆者大量的穿刺經(jīng)驗(yàn)，避免穿刺出血的關(guān)鍵在于穿刺醫(yī)生的速度，穿刺前必須胸有成竹，對(duì)可疑病灶的部位必須了然于心，這樣才能在短時(shí)間內(nèi)又快又準(zhǔn)的完成操作（目前筆者僅需要3-5分鐘就能完成15-18針的穿刺），只要迅速完成穿刺，碘伏紗布?jí)浩戎寡湍鼙苊怆y以控制的出血。3.感染：避免感染的重點(diǎn)在于完善的術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，清潔腸道，完善消毒，還有就是穿刺速度要快，減少創(chuàng)面的暴露時(shí)間。筆者目前的研究方向之一就是前列腺癌的診斷與治療，目前經(jīng)手的前列腺穿刺活檢術(shù)，均無(wú)明顯發(fā)癥，經(jīng)術(shù)后大病理驗(yàn)證均無(wú)漏診，誤診的情況！2023年02月13日1628
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李炫昊主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的患者的首要問(wèn)題并不是手術(shù)而是診斷。如何進(jìn)行精準(zhǔn)的前列腺穿刺以提高診斷率非常關(guān)鍵。目前主流的系統(tǒng)穿刺陽(yáng)性診斷率不足50%。言外之意有一半多的前列腺癌患者可能并沒(méi)有被穿刺發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致延誤診斷。本人在2017-18年間在美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)交流期間，曾跟隨Sprenkle教授學(xué)習(xí)實(shí)時(shí)核磁超聲融合下前列腺靶向穿刺術(shù)，這一技術(shù)能結(jié)合核磁和B超的特點(diǎn)，精準(zhǔn)地定位腫瘤并完成穿刺。能將穿刺準(zhǔn)確性提高將近20%。目前我團(tuán)隊(duì)結(jié)合我國(guó)前列腺癌特點(diǎn)，主要采取系統(tǒng)+融合靶向穿刺方案，并創(chuàng)新性的引入PSMA-PETCT和三維打印技術(shù)，能更加精準(zhǔn)的判斷分期和定位腫瘤。這樣不僅提高了診斷性，還大大降低了不必要的穿刺針數(shù)和血尿、發(fā)熱、血腫等并發(fā)癥。此外，目前我們常規(guī)開(kāi)展機(jī)器人/腹腔鏡下保留性神經(jīng)的前列腺癌根治手術(shù)。術(shù)中除切除整個(gè)前列腺組織外，還最大化的保留前列腺兩側(cè)的性神經(jīng)，并通過(guò)三次縫合重建患者的盆底結(jié)構(gòu)，該方法不僅微創(chuàng)、安全、可靠。最重要的是能大大縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、放置尿管時(shí)間，術(shù)后尿失禁時(shí)間以及恢復(fù)性功能的時(shí)間2023年02月13日128
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 泌尿外科 一般情況下，前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)穿刺活檢獲得的病理報(bào)告，不但使醫(yī)生可以明確診斷患者是否患有前列腺癌，而且讓醫(yī)生可以判斷腫瘤的惡性程度，從而幫助患者選擇合適的治療方案。但是，在一些特殊情況下，患者有可能無(wú)法耐受穿刺活檢操作。例如，有的患者患有嚴(yán)重的心肺功能衰竭，不能耐受麻醉；有的高齡患者生命體征較差，伴有嚴(yán)重凝血功能失調(diào)，或處于嚴(yán)重的感染狀態(tài)中等等。當(dāng)患者具有上述類(lèi)似的不適合穿刺活檢條件時(shí)，可以根據(jù)以下的臨床指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行診斷，包括：1、檢查發(fā)現(xiàn)患者的血液PSA水平明顯升高，已經(jīng)大于50ng/ml，甚至大于100ng/ml（正常PSA水平應(yīng)該小于4ng/ml）。2、通過(guò)核磁共振或PET-CT等檢查等發(fā)現(xiàn)：患者已經(jīng)出現(xiàn)包括骨骼在內(nèi)的身體多處部位的腫瘤轉(zhuǎn)移，同時(shí)，前列腺局部有明顯的腫瘤發(fā)生表現(xiàn)，或同時(shí)伴有明顯的精囊及膀胱頸局部侵犯的影像學(xué)表現(xiàn)。在這些情況下，醫(yī)生可以考慮不經(jīng)過(guò)穿刺活檢，直接做出前列腺癌的臨床診斷，然后開(kāi)始抗前列腺癌治療。2023年02月09日224
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