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周術(shù)奎主治醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 在西方發(fā)達(dá)國家，前列腺癌的5年生存率接近100%，這歸功于早期診斷和現(xiàn)代治療手段的不斷提高，但在我國，這一數(shù)字尚不足70%。另外，我國多中心研究資料顯示，僅1/3的初診前列腺癌患者屬于臨床局限性前列腺癌，初診時多數(shù)患者已處于中晚期，導(dǎo)致中國前列腺癌患者的總體預(yù)后遠(yuǎn)差于西方發(fā)達(dá)國家。2020年美國前列腺癌發(fā)病率約110/10萬人，新發(fā)病例超19萬人，死亡人數(shù)有28,705（接近3萬）人，2020年中國前列腺癌發(fā)病率約15.6/10萬人，新發(fā)病例超11萬人，死亡人數(shù)超5萬人，從數(shù)據(jù)上美國發(fā)病人數(shù)是我國2倍，但是死亡人數(shù)約我國一半，很大原因在于早期篩查不足，導(dǎo)致晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌所占比例過大，而轉(zhuǎn)移性前列腺癌5年生存率僅30%。我國人口眾多，幅員遼闊，出于各地區(qū)醫(yī)療水平差異和科普宣傳不足，目前前列腺癌早期篩查工作仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，比如，中美患者的篩查率存在顯著差異，2015年中國城市中老年（45歲以上）男性接受PSA篩查比例為6%，而美國早在1995年50歲以上男性接受PSA檢查的比例就已經(jīng)達(dá)到了37%。因此，基于血清PSA篩查，有助于提高局限性前列腺癌的檢出率，從而有望改善我國前列腺癌患者5年生存率，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。篩查方法包括直腸指檢和血清PSA，血清PSA篩查價格低廉，檢測方便，依然是目前前列腺癌篩查最常用的手段。推薦對身體狀況良好，且預(yù)期壽命10年以上的男性開展基于PSA的前列腺癌篩查，應(yīng)每2年檢測一次。尤其重視前列腺癌高危人群篩查，高危人群包括：年齡>50歲的男性；年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性；年齡>40歲且基線PSA>1ng/ml的男性；攜帶BRCA2基因突變且>40歲的男性。2022年09月30日
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艾麥提阿吉·喀迪爾主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺特異性抗原（PSA）篩查是一種用來檢測前列腺癌風(fēng)險的測試。然而，是否進(jìn)行PSA篩查以及何時開始進(jìn)行篩查，長久以來一直是醫(yī)學(xué)界爭論的焦點(diǎn)。以下是一篇關(guān)于誰需要進(jìn)行PSA篩查的科普文章，它旨在提供基于當(dāng)前指導(dǎo)原則和研究的信息。前列腺癌是男性中第二常見的癌癥類型，也是男性癌癥相關(guān)死亡的第二大原因。早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌通?？梢灾斡蚬芾?，這使得PSA篩查成為一個重要的議題。然而，決定是否進(jìn)行篩查并不簡單，它取決于多種因素，包括年齡、家族史、種族和個人健康狀況。年齡因素：大多數(shù)指導(dǎo)原則建議，對于無前列腺癌家族史的男性，從50歲開始考慮進(jìn)行PSA篩查。然而，如果有高風(fēng)險因素（如非裔美國人或有兩代直系親屬患有前列腺癌），可能需要從40或45歲開始篩查。家族史：有家族成員（特別是一級親屬，如父親或兄弟）歷史上患有前列腺癌的男性，應(yīng)更早開始進(jìn)行篩查。種族因素：非裔美國人男性患前列腺癌的風(fēng)險更高，因此建議他們更早進(jìn)行篩查。遺傳因素：某些遺傳條件，如BRCA1和BRCA2基因突變，也會增加患病風(fēng)險。攜帶這些突變的男性應(yīng)與醫(yī)療提供者討論是否需要更早或更頻繁的篩查。在進(jìn)行PSA篩查前，非常重要的是與醫(yī)療提供者充分交流，了解篩查的潛在好處與風(fēng)險。PSA篩查可能導(dǎo)致過度診斷和過度治療，即發(fā)現(xiàn)并治療那些可能永遠(yuǎn)不會引起問題的癌癥。最終，是否進(jìn)行PSA篩查是一個個人決定，應(yīng)基于對潛在風(fēng)險和好處的理解，以及個人的健康狀況、家族史、種族背景和偏好。與你的醫(yī)療提供者討論，可以幫助你做出最適合自己的決定。前列腺癌高危人群需篩查PSA指標(biāo)，包括：1)年齡＞50歲的男性;2)年齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男性；3)年齡＞40歲且攜帶BRCA2基因突變的男性患者。注：血清PSA水平受很多臨床因素影響，應(yīng)在射精24小時后，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時，前列腺的直腸指診后1周，前列腺穿刺后1個月進(jìn)行，PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病。2022年09月06日545
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，它是容易讓人忽視和麻痹的腫瘤。讓人忽視是由于它的隱蔽性：往往沒有表現(xiàn)或只表現(xiàn)為前列腺增生，讓人麻痹是由于治療過程中患者一般沒有什么痛苦，往往認(rèn)為疾病控制的很好，忽視隨訪，結(jié)果疾病爆發(fā)影響生活。1、前列腺癌怎么發(fā)現(xiàn)前列腺癌臨床一般分為局限性前列腺癌（俗話稱“早期”）、局部進(jìn)展性前列腺癌（“中期”）和轉(zhuǎn)移性前列腺癌（“晚期”）。早期腫瘤沒有特殊癥狀，病人多表現(xiàn)為前列腺增生癥狀，這些患者應(yīng)當(dāng)定期體檢（肛診），檢測PSA。如果肛診發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地異?；蛘哂挟惓＝Y(jié)節(jié)就要多加小心，如果PSA檢測也異常，在排除干擾因素后（見文章“如何看懂PSA結(jié)果”）就應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查排除前列腺癌。如果病人男性家屬有得前列腺癌的人那么檢查的頻率和判斷標(biāo)準(zhǔn)就要更加嚴(yán)格，對發(fā)現(xiàn)疾病更加重視。如何進(jìn)一步確診呢？一般要先進(jìn)行核磁檢查，之后進(jìn)行前列腺穿刺活檢。穿刺活檢病理是確診前列腺癌的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在活檢前首先要進(jìn)行前列腺核磁檢查，核磁能夠了解前列腺異常病灶的初步情況，幫助提高活檢準(zhǔn)確性和確定治療方案，另外穿刺前做核磁可以避免因?yàn)榇┐毯髶p傷造成對病情程度的判斷。晚期前列腺癌的患者前列腺肛診質(zhì)地如同“石頭”般堅(jiān)硬，有些會侵犯直腸粘膜。晚期患者常有骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：有些患者可能會有骨痛的表現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)生骨折，還有些患者一開始因?yàn)楣钦刍蚬悄[瘤治療時發(fā)現(xiàn)前列癌。這些患者PSA往往很高。中期的患者表現(xiàn)介于早晚期之間，同樣需要通過核磁和活檢確診。2、前列腺癌怎么治療對于早期的病人如果身體條件允許，可以采用“治愈性”的治療手段：包括前列腺根治術(shù)和放射性粒子植入術(shù)（內(nèi)放療）。二者的效果基本一致，選擇主要根據(jù)患者的體質(zhì)，前列腺體積，患者的心理狀態(tài)，醫(yī)療單位的條件決定。需要提醒的是：雖然是治愈性手段，并不是只要治療就會痊愈，因?yàn)橹委熜Ч€要根據(jù)患者的對治療的反應(yīng)性，手術(shù)后的病灶情況進(jìn)一步判斷。治愈性治療嚴(yán)格講是“可能治愈性”手段，而不是“絕對治愈性”手段。治愈性治療后一段時間后可以通過PSA了解治療效果，如果效果欠佳，可以配合藥物和放療。對于晚期的患者目前常用到的是“內(nèi)分泌治療”。因?yàn)榍傲邢侔┡c雄激素有關(guān)，內(nèi)分泌治療主要是針對雄激素的治療，可以有抗雄激素治療、去除雄激素治療（去勢治療）或二者聯(lián)合（全阻斷治療）。這些治療的選擇需要根據(jù)患者病情決定。另外，晚期患者可能還有骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，治療方案中還要兼顧這些問題，使用放療，放射核素治療配合。晚期前列腺癌患者初期對內(nèi)分泌治療敏感，這個時期稱為“激素敏感性前列腺癌”，隨著治療的深入，患者會進(jìn)入“激素抵抗性（不敏感）前列腺癌”，這時前面用到的方法可能就無效了，此時就需要使用雄激素生成抑制劑（如：阿比特龍），經(jīng)過一段時間后如果治療效果再次不好，那么就需要進(jìn)行入化療階段。對于前列腺癌治療上面是一般常用治療過程，目前治療不斷進(jìn)展，出現(xiàn)許多新方案-如:中晚期患者早期使用化療方案，更多新穎藥物的研發(fā)，以及個別特殊中晚期腫瘤手術(shù)治療等。但無論何種方案，都需要根據(jù)患者的具體情況制定，也就是說是“個體化”治療方案。本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2022年08月25日484
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宋小飛副主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 泌尿外科 隨著老齡人口的增加，近年來我國前列腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，現(xiàn)已排在男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位，是男性癌癥患者主要的死亡原因之一。在前列腺癌早期，由于腫瘤起病較為隱匿，生長較為緩慢，所以大多數(shù)患者無明顯癥狀。但隨著病情的進(jìn)展，當(dāng)腫瘤堵塞尿道或侵犯膀胱時，就會發(fā)生血尿、排尿不暢、甚至是無法排尿。前列腺癌容易向骨頭轉(zhuǎn)移，當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時會出現(xiàn)骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓受壓等情況，導(dǎo)致下肢癱瘓，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，最終危及生命。前列腺癌患者在早期往往沒有明顯的癥狀，因此無法通過臨床表現(xiàn)來發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌。而當(dāng)前列腺癌出現(xiàn)臨床癥狀時，往往說明腫瘤已經(jīng)進(jìn)展到了中、晚期。提高前列腺癌治療效果的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，因此開展早期前列腺癌的篩查就顯得尤為重要。通過篩查發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌，能夠大大提高腫瘤的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量、降低醫(yī)療成本，使患者的致殘率和死亡率大大降低。目前醫(yī)學(xué)界比較公認(rèn)的前列腺癌早期臨床診斷模式為“三階梯”法：1、通過查前列腺特異性抗原（PSA）和直腸指檢（DRE）發(fā)現(xiàn)可疑病例。2、視具體情況，選擇經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）檢查、多參數(shù)核磁共振掃描（MRI）等影像學(xué)檢查完成可疑病灶的定位診斷。3、通過經(jīng)直腸B引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)穿刺活檢獲得病理診斷。那如何才能對早期前列腺癌進(jìn)行科學(xué)、有效的篩查呢？通常情況下，大多數(shù)前列腺癌好發(fā)于前列腺的外周帶，也就是臨近直腸的這個區(qū)域。通過直腸指檢就可以觸摸到前列腺的外周帶，因此做直腸指檢（DRE）對于前列腺癌的診斷和分期都有重要價值，但直腸指檢的準(zhǔn)確性較低并且與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。前列腺特異性抗原（PSA）是前列腺組織中一種具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白。當(dāng)前列腺組織發(fā)生癌變時，正常結(jié)構(gòu)被破壞，大量的PSA進(jìn)入機(jī)體的血液循環(huán)中使血液中PSA升高，因此該指標(biāo)具有很好的前列腺癌陽性診斷預(yù)測率。但影響PSA水平的因素有很多，如泌尿道感染、前列腺炎、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺活檢、膀胱鏡檢查，甚至是射精和直腸指檢都會對PSA的數(shù)值產(chǎn)生影響；而有些藥物，如非那雄胺、度他雄胺和愛普列特等長期口服會導(dǎo)致PSA數(shù)值的降低，因此在做PSA的檢查前要咨詢醫(yī)生，排除各種影響因素的干擾，力求做到準(zhǔn)確。PSA檢查聯(lián)合直腸指檢能大大提高前列腺癌篩查的陽性率，是目前公認(rèn)的早期前列腺癌的最佳篩查方案。考慮到直腸指檢可能影響到PSA值，如在同一天檢查應(yīng)在抽血查PSA后再進(jìn)行直腸指檢。前列腺癌的發(fā)病率，隨著年齡的增加而逐步升高，50歲以下的人群中很少見，但是在大于50歲的人群中，發(fā)病率和死亡率就呈指數(shù)級增長。因此，建議50歲以上男性每年應(yīng)接受例行PSA檢查和直腸指檢。對于有前列腺癌家族史的男性應(yīng)該從45歲開始每年一次的檢查。為了提高早期前列腺癌的診斷率，同時避免過度檢查，在參考了國、內(nèi)外的前列腺癌篩查方案后，我們提出了一套符合中國國情的“前列腺癌篩查方案”即：對于年齡大于50歲的男性（或年齡大于45歲且有前列腺癌家族史的男性）進(jìn)行PSA聯(lián)合直腸指檢的篩查。當(dāng)基線PSA≥2.5ng/ml時，每年進(jìn)行1次篩查；當(dāng)基線PSA＜2.5ng/ml，每2年篩查1次。對于直腸指檢或PSA檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，可通過經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）、多參數(shù)前列腺增強(qiáng)核磁共振來進(jìn)行影像學(xué)上的檢查，對于可疑病例進(jìn)一步進(jìn)行B超引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢來明確診斷。只要我們做好規(guī)范的前列腺癌篩查工作，就能大大提高早期前列腺癌的診斷率。通過以上內(nèi)容的介紹，我想大家對于如何進(jìn)行“規(guī)范的前列腺癌篩查”都應(yīng)該有所了解了。2022年08月21日128
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萬方寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 國人前列腺癌發(fā)病特點(diǎn)具有城市大于農(nóng)村，高危晚期患者比例高，因此治愈率低，需要打持久戰(zhàn)。為了更好的了解敵人，基因檢測是有必要的。但是很多患者拿到基因報告后完全讀不懂。這里教給大家最常見的幾招。首先看有沒有突變。突變分為有臨床意義和無臨床意義突變。有臨床意義突變往往是影響大的突變或者有臨床研究證實(shí)的突變。無臨床意義突變可能是按照目前標(biāo)準(zhǔn)無明確證據(jù)證實(shí)突變對蛋白結(jié)構(gòu)造成多大改變，不代表完全沒有意義。前列腺癌BRCA1，BRCA2，ATM，F(xiàn)OXA1的突變目前有靶向藥物可以購買或者可以尋找臨床試驗(yàn)。然后看突變豐度，突變豐度在40%-60%的，可能是胚系突變，會遺傳，建議子女做遺傳咨詢。腫瘤突變負(fù)荷用TMB表示，如果大于20/MB?？梢宰稍兠庖咧委煛?/a>2022年08月14日992
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 穿刺活檢痛苦嗎？會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散嗎？不痛苦不擴(kuò)散（1）穿刺過程穿刺在局麻下進(jìn)行。超聲探頭經(jīng)肛門置入直腸時可能會有一過性不適感。于會陰部，以一次性穿刺槍穿刺12針，每針穿刺的時間0.01秒。大全程半小時左右。大多數(shù)患者不會有明顯的疼痛感。只要消除恐懼，絕大多數(shù)老年患者都能很好地配合醫(yī)生完成操作。（2）注意事項(xiàng)①提前一周停用阿司匹林等抗凝藥。②費(fèi)用：4千左右，住院檢查（推薦）醫(yī)保按比例報銷，門診檢查自費(fèi)，不能報銷。③預(yù)約周期：2-3天。④穿刺后輸液止血抗炎，靜息3天，不宜過多走動。2周內(nèi)忌飲酒，忌辛辣刺激食物，避免騎車、跑步運(yùn)動。極少數(shù)病人會出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥：如出血、感染、小便困難等。2022年07月24日231
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 01.怎樣早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？PSA異常早期前列腺癌可無任何預(yù)兆癥狀。因?yàn)槟[瘤病變多起源于腺體的周邊帶，起病較為隱匿，生長較為緩慢。大多數(shù)患者都是正常健康體檢，抽血發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原PSA異常（＞4.0ng/ml），并進(jìn)一步檢查確診的；也有一些患者因?yàn)榕拍蚶щy、血尿等尿路癥狀就診，篩查發(fā)現(xiàn)的；少部分患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)骨痛、嚴(yán)重血尿、或PSA＞100ng/ml等情況，此時大多因?yàn)椴∏橥涎?，屬于晚期了?/a>2022年07月24日170
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