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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 1、總的PSA（tPSA）小于4ng/ml，在正常范圍之內(nèi)；2、PSA大于10，在排除感染損傷等原因的情況下，前列腺癌的可能性大;3、PSA在4-10之間，處于中間地帶是怎么判斷？這個(gè)時(shí)候要看游離PSA（f-PSA）和總PSA的比值，如果比值大于16%，考慮正常；比值小于10%，考慮惡性的可能性大。4、當(dāng)然即使PSA正常，也不能完全排除前列腺癌的可能性，應(yīng)該綜合判斷。PSA最佳篩查年齡在55-69歲，如果家族當(dāng)中和你有血緣關(guān)系的男性成員，有前列腺癌病史，那建議提前到45-50歲進(jìn)行篩查。以上僅供參考參考。2024年03月12日
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 1、前列腺癌的早期診斷：如果血清PSA水平升高，而常規(guī)影像學(xué)檢查陰性或不能定性的時(shí)侯，可通過PSMAPET-CT來發(fā)現(xiàn)早期腫瘤病灶。2、初診患者的治療前分期：穿刺活檢確診為前列腺癌的患者，可通過PET-CT來評估是否有鄰近組織侵犯與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而區(qū)分腫瘤屬于早期、中期還是晚期。3、尋找復(fù)發(fā)灶：普通的檢查找不到復(fù)發(fā)灶的時(shí)候，通過PET-CT雷達(dá)式的掃描，讓部位隱蔽的復(fù)發(fā)灶盡可能顯示。4、評價(jià)治療效果：通過治療前后病灶PSMA表達(dá)水平的變化，或者腫瘤大小變化，或者腫瘤代謝水平的變化，來評估治療效果，并制定下一步治療方案。2024年03月08日368
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌正逐步成為影響中國中老年男性健康的重要疾病，在確診前列腺癌后，不少患者會感到“如遭雷擊”并陷入迷茫狀態(tài)，“得了前列腺癌該怎么辦？”“我接下來該怎么做？”等等問題都縈繞在患者心間。前列腺癌是生長在前列腺內(nèi)的惡性腫瘤。早期前列腺癌沒有特異性癥狀，大多患者是通過定期體檢、篩查發(fā)現(xiàn)的。隨著疾病進(jìn)展，患者可能會出現(xiàn)排尿困難、小便變細(xì)，尿頻、尿急、精液中帶血、勃起功能障礙等癥狀。目前我國前列腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，并呈現(xiàn)出地區(qū)差異，且5年生存率與歐美等發(fā)達(dá)國家存在差距，平均5年生存率為66.4%。2020年我國前列腺癌新發(fā)病例約11.5萬，占男性全部惡性腫瘤的4.7%；死亡例數(shù)約5.1萬，占惡性腫瘤相關(guān)死亡的2.8%。前列腺癌在早期沒有特異性的臨床表現(xiàn)，因此很難引起患者注意。而且我國居民的健康意識與體檢意識尚需提高，腫瘤的早期篩查尚未引起足夠重視，再加之不同地區(qū)醫(yī)療水平的差異，體檢時(shí)可能無法全面檢測出患前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)，這才導(dǎo)致了前列腺癌往往一發(fā)現(xiàn)就是晚期。前列腺特異性抗原檢測值（PSA）是用于篩查、診斷和分期，以及監(jiān)測疾病進(jìn)展和治療效果的主要指標(biāo)。一般來說，PSA正常值處于0-4ng/ml范圍內(nèi)，如果檢測值遠(yuǎn)超4ng/ml，則需要根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行穿刺活檢，判斷是否有潛在的前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)。前列腺癌病理類型包括腺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，需根據(jù)穿刺活檢的結(jié)果來確認(rèn)病理分型，再進(jìn)行治療方案制定。目前在前列腺癌的病理分級中，廣泛采用的是Gleason評分。2016年世界衛(wèi)生組織提出一項(xiàng)最新的前列腺癌５級評分系統(tǒng)——WHO/ISUP分級分組，該系統(tǒng)在Gleason總評分的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病危險(xiǎn)度的不同，將前列腺癌分為5個(gè)不同的組別：1級：Gleason評分≤6；2級：Gleason評分3+4=7；3級：Gleason評分4+3=7；4級：Gleason評分4+4=8、3+5=8、5+3=8；5級：Gleason評分9~10。級別越低代表病情越輕，預(yù)后效果越好。推薦首選PSA作為前列腺癌篩查手段（臨界值為4.0ng/ml），另外，還可以聯(lián)合CT、MRI、核磁共振等影像學(xué)檢查來篩查。前列腺穿刺活檢術(shù)是一種從前列腺中取出可疑組織樣本，進(jìn)行病理學(xué)驗(yàn)證的手術(shù)操作過程。當(dāng)出現(xiàn)以下任一情況時(shí)：1）直腸指檢（DRE）發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；2）經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）或MRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；3）PSA＞10ug/L；4）4?ug/L＜PSA＜10ug/L，F(xiàn)-PSA/T-PSA異?；騊SAD值異常建議患者進(jìn)行穿刺活檢以明確病情。若患者的首次前列腺穿刺結(jié)果為陰性，但DRE、復(fù)查PSA或其他衍生物水平提示疑似前列腺癌時(shí)，可考慮再次進(jìn)行穿刺。前列腺癌屬于較低發(fā)病率、較低死亡率，較高生存率的一類癌癥。五年生存率并不是指確診后只能活五年，這只是對于這一癌癥群體的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。而挺過五年的患者可被視為“臨床治愈”，因此每位患者的生存情況需要結(jié)合患者的病情和治療方案來看。只要堅(jiān)持規(guī)范治療，用飲食、運(yùn)動、調(diào)節(jié)心情來全方位“武裝自己”，生存期的延長將極易實(shí)現(xiàn)。前列腺癌的治療包括根治性前列腺切除術(shù)、外放射治療手術(shù)、核素治療、內(nèi)分泌治療、化療等。在確診后，患者需根據(jù)自己的實(shí)際情況和醫(yī)生的建議選擇合理的治療方案，如晚期轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，可采用雄激素剝奪療法；骨轉(zhuǎn)移的患者可采用核素治療等。前列腺癌如果早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)，治愈率非常高，甚至可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。但由于前列腺癌早期無明顯癥狀，僅有30%的患者在確診時(shí)為臨床局限型，其余患者多數(shù)為晚期或轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行局部根治治療。幸運(yùn)的是，隨著治療手段越來越豐富，晚期患者的生存質(zhì)量也有望得到有效提高。在確診前列腺癌后，需做到知己知彼，才能做到心中有數(shù)，為下一步的規(guī)范治療打下基礎(chǔ)。希望以上的解答能為朋友們拂去迷茫和恐懼，接下來我們還會為大家解答治療和康復(fù)期間的疑問，敬請期待！??2024年03月06日370
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 ?泌尿外科最常見的惡性腫瘤是前列腺癌??血清PSA是意義重大的前列腺癌標(biāo)志物??PSA的中文名前列腺特異性抗原。?PSA的英文全稱是Prostate-SpecificAntigen??PSA是一種糖蛋白?前列腺癌缺乏基底細(xì)胞，基底膜和正常導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞。導(dǎo)致較多PSA“泄漏”至血液?幾乎所有前列腺癌都會表達(dá)PSA?一般>4ng/mL??在美國，通過篩查而新近診斷的前列腺癌男性中有20%-50%血清PSA低于4.0ng/mL??正常前列腺組織也會表達(dá)PSA??一般＜4ng/ml??PSA抽血前可以喝水、進(jìn)食（不需要空腹）??血清PSA的絕對值有助于確定前列腺癌的程度以及評估前列腺癌治療的效果?接受過機(jī)器人（或腹腔鏡）前列腺癌根治切除手術(shù)后4-8周，PSA>0.1ng/ml一般應(yīng)視為異常??藥物可能干擾血清PSA水平???在非那雄胺商品名“保列治”治療的最初2年，實(shí)際PSA值應(yīng)在檢測值乘以2?治療男性型脫發(fā)的非那雄胺（1mg/d商品名“保法止”）也會引起PSA下降?血清PSA升高的主要原因包括：前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、會陰部創(chuàng)傷?劇烈的自行車騎行運(yùn)動會引起血清PSA顯著升高，但并不總是如此??性行為能使PSA在射精后大約48-72小時(shí)內(nèi)輕度升高(通常為0.4-0.5ng/mL)2024年03月05日285
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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是最常見的男性泌尿系統(tǒng)腫瘤之一，發(fā)病率較高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2020年統(tǒng)計(jì)，全球前列腺癌的發(fā)病率在男性所患惡性腫瘤中位居第二，僅次于肺癌。我國癌癥中心腫瘤登記辦公室2022年公布的最新數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)前列腺癌的發(fā)病率、死亡率明顯上升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。?前列腺癌早期癥狀不明顯，起病隱匿，就診時(shí)多為晚期，因此前列腺癌的早期篩查、早期診斷、早期治療非常重要。?一、前列腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”前列腺癌診斷分為篩查、查證與確診三個(gè)步驟。篩查:直腸指檢聯(lián)合血液中前列腺特異抗原（PSA）檢查，是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的最佳初篩方法。對大于40歲以上的男性均應(yīng)定期做直腸指檢和PSA檢測。查證:對可疑結(jié)節(jié)要進(jìn)行超聲、MRI檢查或CT檢查等檢查進(jìn)一步明確。確診:前列腺穿刺組織活檢是目前確診前列腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。前列腺穿刺活檢術(shù)是一種從前列腺中取出可疑組織樣本的手術(shù)操作過程。臨床醫(yī)生在前列腺活檢中通過穿刺針收集取自前列腺的組織標(biāo)本，病理科醫(yī)師接收標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)分析，最終獲取病理檢查結(jié)果指導(dǎo)前列腺疾病的診治。?二、前列腺穿刺活檢適應(yīng)癥①前列腺特異性抗原(prostatespecificantigen，PSA)＞10ng/ml；②直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；③經(jīng)直腸超聲(transrectalultrasonography，TRUS)、MRI或PSMAPET/CT發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值；④PSA4~10ng/ml時(shí)，f/tPSA<0.16，和/或PSA密度(PSAD)>0.15ng/ml2，和/或PSA每年升高速率(PSAV)>0.75μg/L；⑤其他前列腺相關(guān)檢測結(jié)果異常，如前列腺健康指數(shù)(prostatehealthindex，PHI)異常升高，尿液前列腺癌抗原3(prostatecancerantigen3，PCA3)陽性;⑥轉(zhuǎn)移性病灶病理診斷提示前列腺癌。?三、前列腺穿刺活禁忌證①處于急性感染期或發(fā)熱期；②有高血壓危象；③處于心功能不全失代償期;④有嚴(yán)重出血傾向的疾??；⑤高血壓、糖尿病等合并癥控制不良或不穩(wěn)定期；⑥合并嚴(yán)重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變；⑦嚴(yán)重的免疫抑制狀態(tài)；⑧存在嚴(yán)重的心理相關(guān)性疾病或穿刺不配合者。四、前列腺穿刺活檢之術(shù)前準(zhǔn)備1.穿刺術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前完善血尿便常規(guī)、凝血功能及血清免疫學(xué)檢查等，評估出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前評估心電圖等檢查，防止?jié)撛谛难苁录l(fā)生。術(shù)前行直腸指檢，評估會陰、肛門區(qū)手術(shù)史，有無肛瘺、痔瘡等。如存在尿路感染，需先控制感染再行穿刺。如合并高血壓、糖尿病，建議術(shù)前控制血壓、血糖。2.預(yù)防性抗生素使用及腸道準(zhǔn)備：經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)前推薦口服或靜脈預(yù)防性使用抗生素，常用藥物為喹諾酮類抗生素、β內(nèi)酰胺類抗生素，療程為穿刺術(shù)前1-3天，術(shù)后3-5天。經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)前不需要預(yù)防性使用抗生素或穿刺前當(dāng)天單次應(yīng)用抗生素。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢前需清潔腸道。在肛門鏡直視下，碘伏灌腸或碘伏棉球消毒。經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢前通常無需清潔灌腸，但穿刺需排空糞便，必要時(shí)可使用甘油灌腸劑灌腸。3.圍手術(shù)期抗凝及抗血小板藥物的使用：對于存在心腦血管疾病且既往長期口服抗凝或抗血小板藥物者，術(shù)前應(yīng)評估出血及心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，慎重決定相關(guān)藥物的使用或暫停，必要時(shí)可考慮低分子肝素鈉替代治療。一般來說，抗凝藥物建議停用3-5天，阿司匹林術(shù)前停用3-5天，氯吡格雷術(shù)前停用7天，雙香豆素停用4-5天，噻氯匹定停用14天。五、前列腺穿刺活檢術(shù)的實(shí)施前列腺穿刺活檢術(shù)是在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下通過直腸或會陰部，將針穿刺到前列腺可疑的部位，將組織取出的有創(chuàng)操作技術(shù)及診斷方法。目前臨床常用的穿刺活檢方法包括：經(jīng)直腸前列腺穿刺和經(jīng)會陰前列腺穿刺。經(jīng)直腸前列腺穿刺目前仍然是前列腺穿刺活檢的主要方法。一般檢查前需要清潔灌腸。術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。采用經(jīng)直腸超聲指引下進(jìn)行，一般行直腸內(nèi)表面麻醉。穿刺針數(shù)常多為6～12針。穿刺后繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)止血等對癥治療。?經(jīng)會陰前列腺穿刺一般不需要清潔灌腸，因?yàn)榇┐提槻唤?jīng)過直腸。但目前仍然推薦在穿刺前幾小時(shí)進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備，以減輕超聲探頭推擠直腸時(shí)造成不適感，另一方面也可以提高超聲圖像質(zhì)量。麻醉方法分為局部麻醉、全身麻醉等。?六、前列腺穿刺術(shù)后可能的并發(fā)癥穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生較少，一般并不嚴(yán)重，不需要臨床特殊處理，但偶爾也有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。前列腺穿刺的并發(fā)癥主要包括：感染、血尿、血精、急性尿潴留、迷走神經(jīng)反射等。七、前列腺穿刺活檢后注意事項(xiàng)1.穿刺后當(dāng)天注意休息，適度多飲水，避免憋尿，避免劇烈活動，一般建議床上休息24小時(shí)，穿刺后3周內(nèi)嚴(yán)禁劇烈腰部活動；2.穿刺后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏、尿色、皮膚血色、腰腹部癥狀及體征；3.前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥中最常見的是出血，可常規(guī)給予止血藥物，預(yù)防性應(yīng)用抗生素可能會降低感染的發(fā)生，一般發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿路感染等可對癥治療；4.穿刺結(jié)束后如發(fā)現(xiàn)顯著的直腸出血，可以將合適大小的碘伏紗布塊潤滑后塞入直腸留置幾小時(shí)；5.如果穿刺后出現(xiàn)血塊，并出現(xiàn)頭暈、臉色蒼白、出冷汗，或持續(xù)高熱，并伴會陰部疼痛，可能為尿道損傷較嚴(yán)重，需及時(shí)就診處理。八、典型病例分享典型病例：患者某某，73歲，發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原升高10余日入住我科。查T-PSA:5.90ng/ml，F(xiàn)-PSA:1.77ng/ml,比值0.30。磁共振檢查提示前列腺增生伴信號欠均勻，臨床建議穿刺活檢。明確指征，排除禁忌后行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，術(shù)中超聲實(shí)時(shí)、相對安全以及全程監(jiān)測穿刺路徑，精準(zhǔn)助力臨床取得病理標(biāo)本。術(shù)后穿刺病理回報(bào)：前列腺癌（局灶少量腺體），gleason評分3+3。?后完善檢查排除手術(shù)禁忌后行腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)，術(shù)后病理前列腺癌，gleason評分3+3=6分。術(shù)后患者隨訪良好。前列腺穿刺活檢術(shù)作為泌尿外科發(fā)展成熟、安全系數(shù)高的一種操作技術(shù)，是目前診斷前列腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我科依托院內(nèi)先進(jìn)的超聲、病理診斷設(shè)備及多學(xué)科聯(lián)合的診療模式已常規(guī)開展超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，科室始終秉持患者至上，生命至上，健康至上的原則，為患者朋友保駕護(hù)航。?高鐵院區(qū)泌尿外科科室介紹臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)泌尿外科是臨沂市臨床重點(diǎn)?？啤⑴R沂市中醫(yī)藥重點(diǎn)?？?、臨沂市中醫(yī)藥專病專科（腎結(jié)石病科）、山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生聯(lián)合培養(yǎng)點(diǎn)。目前已經(jīng)發(fā)展成為以微創(chuàng)技術(shù)為優(yōu)勢，各項(xiàng)技術(shù)均衡發(fā)展的特色科室?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員共18余人：主任醫(yī)師2人，碩士研究生導(dǎo)師1人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師4人，主管護(hù)師3人；其中碩士研究生4人。診療特色：1.結(jié)石病的中藥排石、體外碎石、微創(chuàng)取石診療模式經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行碎石并取石，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。突出中醫(yī)藥在結(jié)石病診療中的應(yīng)用，特別是中小結(jié)石以及微創(chuàng)手術(shù)后的殘存結(jié)石形成了系統(tǒng)的中醫(yī)藥治療特色。2.經(jīng)尿道等離子電切、激光汽化剜除前列腺增生、膀胱腫瘤經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，科室采用鈥激光、綠激光等進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺或膀胱腫瘤的汽化剜除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷更小。3.腹腔鏡下相關(guān)手術(shù)腹腔鏡下行腎部分切除、根治性腎切除、腎上腺切除、前列腺癌根治、全膀胱切除、腎囊腫去頂減壓術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腎盂離斷成形術(shù)等。4.前列腺腫瘤的早期篩查及微創(chuàng)手術(shù)5.包皮環(huán)切術(shù)、小切口治療小兒斜疝及鞘膜積液、TVT-O治療壓力性尿失禁、精索靜脈曲張手術(shù)、陰莖陰囊手術(shù)。6.中醫(yī)藥治療泌尿男科疾?。褐嗅t(yī)藥治療性功能障礙、男性不孕不育、泌尿系感染、淋病、前列腺疾病、陰囊及睪丸疾病，精子精液功能低下，以及泌尿男科疾病的圍手術(shù)期中醫(yī)藥特色治療。優(yōu)勢病種：泌尿系結(jié)石、前列腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病等。高鐵院區(qū)泌尿外科李明國整理提供部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2024年03月05日82
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 ????王大爺今年60歲，剛退休就碰到單位體檢，這不一體檢就發(fā)現(xiàn)血PSA（前列腺特異抗原）?9.5ng/ml。話說中老年男性的前列腺或多或少幾乎都會有些問題，但當(dāng)王大爺上網(wǎng)一查赫然看到“正常人血PSA<4ng/ml，一旦患有前列腺癌其值將升高”，這頓時(shí)讓王大爺寢食難安。?1.PSA升高就等于前列腺癌？??雖然血清PSA升高可以比較敏感地提示有前列腺癌的可能，但是PSA并只不是前列腺癌專有的。血清PSA水平受眾多因素影響。良性疾病或臨床操作都會引起血清PSA水平的升高，如前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺按摩、直腸?指檢?、前列腺穿刺、性生活?等因素?，且維持時(shí)間長短不同，甚至包括急性尿潴留都可以短暫影響血清PSA值。所以說，PSA升高提示可疑患前列腺癌，但不是說一定就是前列腺癌。?2.發(fā)現(xiàn)PSA升高該怎么辦？???正確的做法就是找醫(yī)生進(jìn)一步檢查明確診斷?？梢韵冗M(jìn)行一個(gè)比較簡單的直腸指檢，如果經(jīng)直腸觸及質(zhì)硬的前列腺結(jié)節(jié)則要進(jìn)一步檢查。此外如果經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)有低回聲結(jié)節(jié)，那么也要警惕前列腺癌的可能。前列腺M(fèi)RI檢查可以比較準(zhǔn)確的提示是否存在前列腺惡性病變，顯示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周圍組織及器官，MRI還可以顯示盆腔淋巴結(jié)受侵犯的情況及骨轉(zhuǎn)移的病灶，在臨床分期上也有較重要的作用，所以MRI在前列腺癌的診斷方面經(jīng)常被推薦檢查。???原來王大爺在退休聚餐時(shí)飲用一些黃酒、加之騎行助動車遂導(dǎo)致PSA升高，但王大爺也是通過上述檢查排查后，暫不考慮為前列腺癌，同時(shí)予以藥物治療3月治療后指標(biāo)恢復(fù)正常。?3.什么時(shí)候查PSA比較好？???由于前列腺癌發(fā)病隱匿，早期沒有任何特異性癥狀，最多出現(xiàn)一些下尿路癥狀（尿頻尿急、夜尿增多、排尿無力等）與前列腺增生的癥狀基本一樣，極易導(dǎo)致誤診和漏診。而一旦出現(xiàn)排尿梗阻、血尿或者骨痛等癥狀，往往預(yù)示著前列腺癌已經(jīng)進(jìn)入晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移了，所以目前絕大多數(shù)早期的前列腺癌患者都是通過PSA檢測發(fā)現(xiàn)的，因此前列腺癌也被稱為男性的“沉默殺手”。所以，我們?nèi)绻麥?zhǔn)備去查PSA，就需要注意以下幾點(diǎn)：血清PSA檢測宜在前列腺按摩操作1周后；性生活?射精24h甚至?48h以后?；經(jīng)尿道膀胱鏡檢查、直腸?指檢?及導(dǎo)尿術(shù)等操作后至少?2-3天?；且血清PSA檢測時(shí)患者應(yīng)避免患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病。此外，還應(yīng)注意其他藥物因素對PSA檢測值的影響，某些雄激素拮抗藥物，可使血液中PSA水平下降。4.如何從PSA的數(shù)值看風(fēng)險(xiǎn)？??PSA的正常值在4ng/ml以下，當(dāng)大于10ng/ml時(shí)，則認(rèn)為患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)性較高，建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如之前所說的影像（超聲、MRI）和穿刺等進(jìn)一步檢查，以排除風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，在血液中，大約有10%~20%的PSA以游離形式存在，稱為FPSA。當(dāng)PSA介入4ng/ml~10ng/ml時(shí)，則需要用FPSA的數(shù)值與總的PSA進(jìn)行比較，如果兩者比值大于0.25較為安全，如果兩者比值小于0.16，癌變的可能性會高一些。美國泌尿外科學(xué)會（AUA）和美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）建議50歲以上男性每年應(yīng)例行PSA檢查和直腸指診。對于有前列腺癌家族史的男性，可提前到45歲開始進(jìn)行每年一次的檢測。國內(nèi)專家共識，建議對50歲以上由下尿路癥狀的男性常規(guī)進(jìn)行PSA檢測和直腸指診。直腸指診異常、有臨床癥狀或影像學(xué)異常的男性，應(yīng)進(jìn)行PSA檢查????經(jīng)常會有一些病人拿著化驗(yàn)單來門診咨詢，“醫(yī)生，前段時(shí)間我剛做了體檢，一項(xiàng)癌癥指標(biāo)偏高，我是不是得了前列腺癌了？”這樣的例子并不少見。那么到底是不是PSA升高就提示我們得了前列腺癌呢？很顯然，答案是否定的。PSA雖然具有組織特異性，但它并無腫瘤特異性，所以男性朋友遇到PSA升高時(shí)不要緊張，可以請醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查。2024年03月03日290
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王聰主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 什么是PSA？PSA，全稱為前列腺特異性抗原（ProstateSpecificAntigen），是一種由男性前列腺細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)。它主要存在于精液中，起到液化精液的作用。小部分的PSA也會進(jìn)入血液循環(huán)。PSA在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用PSA檢測常用于前列腺疾病的診斷和監(jiān)測，尤其是前列腺癌。通過抽取血液樣本，檢查前無需空腹，但需避免過量飲酒，實(shí)驗(yàn)室可以測量PSA的水平。正常情況下，男性體內(nèi)會有一定量的PSA存在。然而，PSA水平異常升高可能提示前列腺問題，如前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等。PSA檢測的意義與限制早期篩查PSA檢測可以幫助早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)和治療可以提高預(yù)后。對于高風(fēng)險(xiǎn)人群或存在前列腺疾病家族史的人，定期進(jìn)行PSA檢測可以提供早期警示，并及時(shí)采取進(jìn)一步檢查。然而，PSA檢測并非是一個(gè)完全可靠的篩查工具。雖然高PSA水平可能暗示前列腺癌存在，但也有許多其他因素可以導(dǎo)致PSA升高，例如前列腺炎癥、前列腺增生、直腸指檢后等。此外，某些前列腺癌可能會導(dǎo)致PSA水平正?；騼H輕微升高。因此，對于PSA結(jié)果異常的患者，通常需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如直腸指檢、前列腺M(fèi)RI和前列腺組織活檢，以確定是否存在前列腺癌。病情監(jiān)測對已經(jīng)確診為前列腺癌的患者，PSA檢測可以用于監(jiān)測疾病進(jìn)展和治療效果。在接受治療后，如果PSA水平持續(xù)升高，可能表明癌細(xì)胞重新活躍或擴(kuò)散，需要進(jìn)一步調(diào)整治療方案。PSA檢測的注意事項(xiàng)年齡因素PSA水平會隨著年齡的增長而自然上升。一般來說，年輕人的PSA水平較低，而隨著年齡的增長，PSA水平也會逐漸升高。因此，對于中老年男性，理解年齡相關(guān)的PSA水平變化是必要的，以避免過度診斷和過度治療。醫(yī)生通常會將年齡因素納入考慮范圍，制定合適的PSA參考值及診療方案。以下是一些常見的正常PSA水平范圍（不同醫(yī)院及不同機(jī)器檢測范圍可能略有不同）：-40-50歲：通常低于1.5ng/mL；-50-60歲：通常低于3.0ng/mL；-60-70歲：通常低于4.5ng/mL；-70-80歲：通常低于5.5ng/mL；-80歲以上：通常低于8.0ng/mL。這只是一個(gè)大致的參考范圍，具體的正常PSA水平范圍還需要結(jié)合個(gè)體情況進(jìn)行評估。如果PSA水平在正常范圍內(nèi)，通常意味著前列腺功能正常，但也不能完全排除前列腺問題的存在。PSA在4-10ng/ml之間為前列腺癌灰區(qū)，用t/fPSA比值來判斷前列腺癌。t/fPSA正常值為0.16。t/fPSA小于0.16時(shí)，前列腺穿刺為前列腺癌可能性為17.4%。個(gè)體差異不同人的正常PSA水平可能會有所差異。個(gè)體之間的差異受到多種因素的影響，包括年齡、前列腺大小和健康狀況等。因此，單一的PSA數(shù)值并不能準(zhǔn)確判斷是否存在前列腺癌，應(yīng)與其他臨床信息綜合考慮。醫(yī)生會根據(jù)患者的整體情況，結(jié)合PSA結(jié)果以及其他檢查結(jié)果，做出最終的診斷和治療決策。PSA檢測的最新進(jìn)展近年來，對PSA檢測的研究不斷進(jìn)行，旨在提高其診斷準(zhǔn)確性和臨床意義。一些新的指標(biāo)和方法正在發(fā)展，如PSA密度、PSA速率變化和前列腺健康指數(shù)等。這些指標(biāo)可以增加對前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性，并幫助區(qū)分良性前列腺疾病和惡性病變?？偨Y(jié)PSA檢測在前列腺疾病的診斷和監(jiān)測中起到重要作用，可以幫助早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并跟蹤治療效果。然而，它并不是絕對準(zhǔn)確的指標(biāo)，需要結(jié)合其他檢查方法和臨床評估來做出正確的診斷。定期體檢和咨詢醫(yī)生是預(yù)防和管理前列腺疾病的關(guān)鍵步驟。如果您有任何疑問或需要進(jìn)一步了解，請咨詢醫(yī)療專業(yè)人士。同時(shí)，隨著科學(xué)研究的不斷進(jìn)展，PSA檢測的準(zhǔn)確性和應(yīng)用價(jià)值也將持續(xù)提升。2024年02月29日161
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 隨著前列腺癌相關(guān)健康體檢（前列腺特異抗原）的普及，前列腺癌越來越受到中老年朋友的關(guān)注。在前列腺癌的確診中有一個(gè)重要的診療過程——前列腺穿刺活檢。很多老爺子和家屬問邱醫(yī)生：我已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)（PSA）高了，核磁共振也做了，提示有可疑結(jié)節(jié)，可不可以直接做手術(shù)，省的穿刺了，我害怕做穿刺。這里呢，邱醫(yī)生就針對這個(gè)問題跟大家嘮嘮。（1）穿刺活檢是確診前列腺癌的唯一標(biāo)準(zhǔn)！雖然現(xiàn)在影像工具很發(fā)達(dá)，有前列腺核磁共振，有PSMAPET/CT，但是它們都無法替代前列腺穿刺活檢獲取的病理結(jié)果。這些影像功能很高級，但是仍然有一定的誤診率，尤其是一些早期的小腫瘤，誤診率會更高。那可能很多人會問，很多其他腫瘤也不需要穿刺活檢啊，也就直接手術(shù)切除了。我們要明確一條，很多深部器官無法實(shí)現(xiàn)穿刺活檢，不是不需要，而是做不到！而前列腺是一個(gè)先對比較淺表的器官，很容易實(shí)現(xiàn)穿刺活檢。（2）穿刺活檢安全可靠！很多老年人害怕穿刺還有一個(gè)原因就是害怕穿刺活檢會刺激腫瘤：“如果是腫瘤，本來是好好的，一穿刺會不會導(dǎo)致擴(kuò)散？”這里邱醫(yī)生說明一下，前列腺穿刺活檢是目前確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，目前還沒有任何關(guān)于穿刺導(dǎo)致針道轉(zhuǎn)移的案例報(bào)道。另外，還有老爺子擔(dān)心穿刺會導(dǎo)致疼痛，尿潴留，非常害怕。前列腺穿刺活檢是一個(gè)非常微創(chuàng)的操作，跟打針差不多，在一些大的醫(yī)院，前列腺穿刺活檢都是日間操作，幾乎沒有太多的痛苦，方便快捷。（3）非前列腺癌患者實(shí)施前列腺切除的危害還有一些老爺子會說：邱醫(yī)生，我知道你的擔(dān)憂，沒關(guān)系，就算我不是前列腺癌，我也想把前列腺切掉，我平時(shí)小便不好解。這里我們有一個(gè)誤區(qū)，良性前列腺增生的手術(shù)切除范圍比前列腺癌根治術(shù)的范圍要小得多，手術(shù)造成的創(chuàng)傷也小得多。因此，如果只是因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致的小便不好解就做前列腺癌根治術(shù)，就有些得不償失了。（4）大病醫(yī)保需要病理結(jié)果作為申請依據(jù)前列腺癌的治療總體來說是一筆不小的花費(fèi)，但目前醫(yī)保針對前列腺癌這樣的大病，有特殊的醫(yī)保政策，患者的用藥能有很多折扣，但申請前列腺癌大病醫(yī)保，相關(guān)部門一定會讓患者或家屬提供“病理報(bào)告”這一關(guān)鍵材料，如果沒有進(jìn)行前列腺穿刺是無法獲得病理結(jié)果的，這樣就無法申請前列腺癌大病醫(yī)保了。2024年02月27日230
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董小鑫副主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 泌尿外科 前列腺特異性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能夠?qū)е翽SA升高的因素有很多，性生活、直腸指檢、留置導(dǎo)尿、前列腺炎、前列腺增生癥、前列腺惡性腫瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段時(shí)間做過膀胱鏡檢查、前列腺按摩或留置導(dǎo)尿，可能對前列腺器官形成刺激，從而導(dǎo)致PSA一過性增高，無需過于擔(dān)心和治療，3-5天復(fù)查方可恢復(fù)到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和間質(zhì)增生，壓迫尿道口導(dǎo)致梗阻，可能是年齡增長、性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致，患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。輕癥患者不用特殊治療，重癥患者可以服用鹽酸坦索羅辛、非那雄胺治療，必要時(shí)還可以微創(chuàng)手術(shù)治療。3、前列腺炎：前列腺受到細(xì)菌感染，如大腸埃希菌、變形桿菌等，或長期憋尿、性生活過度導(dǎo)致，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、會陰部疼痛。經(jīng)治療后定期復(fù)查PSA即可。4、前列腺癌：發(fā)病可能與遺傳、種族、飲食等因素相關(guān)，患者可能出現(xiàn)尿流中斷、排尿費(fèi)力，需要及時(shí)進(jìn)行前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢等明確診斷。早期患者可以采取根治性手術(shù)進(jìn)行治療，如腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡切除術(shù)。如果不能手術(shù)切除，則可以選擇內(nèi)分泌治療、放療、化療、靶向治療等綜合性保守治療，改善患者臨床癥狀，延長生存時(shí)間。2024年02月26日680
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 生化復(fù)發(fā)是前列腺癌患者術(shù)后經(jīng)常會經(jīng)歷的一個(gè)階段。目前指南推薦的治療方式是盆腔放療，在放療的基礎(chǔ)上可以考慮聯(lián)合半年的內(nèi)分泌治療。當(dāng)然，這個(gè)治療方案制定的前體是患者必須符合生化復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)。什么是前列腺癌根治訴后生化復(fù)發(fā)，我們再來回憶一下：前列腺癌術(shù)后PSA曾經(jīng)下降到根治水平以下（<0.1ng/ml），經(jīng)過一段時(shí)間后PSA逐漸上升，且連續(xù)兩次超過0.1ng/ml（NCCN指南最新定義）。此時(shí)沒有任何臨床癥狀，傳統(tǒng)影像工具（如ECT骨掃描，CT或核磁共振等）掃描也沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移情況。由此可見，生化復(fù)發(fā)是前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)非常早期的階段，此時(shí)雖然有腫瘤復(fù)發(fā)的跡象，但拍片子還不能發(fā)現(xiàn)。關(guān)注前列腺癌的朋友一定都知道PSMAPET/CT，它是一種新型的影像工具，比傳統(tǒng)的ECT骨掃描具有更高的診斷效能。目前醫(yī)療指南建議術(shù)后生化復(fù)發(fā)患者在治療前進(jìn)行PSMAPET/CT檢查。很多學(xué)者提出了這樣一個(gè)靈魂拷問：做了PSMAPET/CT能改變結(jié)果嗎？如果不能，即便PSMAPET/CT能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)工具發(fā)現(xiàn)不了的復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移又怎么樣呢？基于這個(gè)問題，美國加州大學(xué)早在2018年就開展了一個(gè)臨床研究。他們招募了前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)的患者，隨機(jī)分為兩組：第一組，接受標(biāo)準(zhǔn)治療。既然是生化復(fù)發(fā)患者，主要放療的區(qū)域就是前列腺床，也就是原來前列腺所在的位置；第二組，在治療前進(jìn)行PSMAPET/CT評估，然后放療醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果在調(diào)整放療的方案，包括放療的部位和劑量等。經(jīng)過長期隨訪，觀察兩組患者治療效果。很顯然，這個(gè)研究結(jié)果就能回答上面的問題：PSMAPET/CT做了到底有沒有用？2024年著名醫(yī)學(xué)雜志《歐洲泌尿外科學(xué)》發(fā)表了該研究的中期分析結(jié)果。研究一共入組了193名患者，其中對照組90名，試驗(yàn)組103名。一共有178名患者接受了放療，其中對照組76名（92.2%），試驗(yàn)組102名（99%）。兩組患者都屬于生復(fù)發(fā)的早期，中位PSA分別是0.3ng/ml和0.23ng/ml。有趣的是，在經(jīng)過PSMAPET/CT檢查之后，試驗(yàn)組有45%的患者更改了放療方案。那是因?yàn)樵谠囼?yàn)組有38名（37%）的患者經(jīng)過PSMAPET/CT檢查后發(fā)現(xiàn)了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，其中9人發(fā)現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（9%），16人發(fā)現(xiàn)了盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（16%），還有13人發(fā)現(xiàn)了原來前列腺所在部位的局部復(fù)發(fā)（13%）。由此可見，PSMAPET/CT檢查能夠更早的發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移病灶，也因此改變了患者挽救行放療的具體實(shí)施方案。那么這種改變會不會影像患者的生存預(yù)后呢？也就是說PSMAPET/CT到底有沒有意義呢？研究結(jié)果會在明年，也就是2025年工具具體結(jié)果，讓我們拭目以待。2024年02月25日183
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前列腺癌相關(guān)科普號
熊國兵醫(yī)生的科普號
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