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陳望強主任醫(yī)師 杭州市紅十字會醫(yī)院 男科 親愛的朋友們，今天我們來談?wù)勄傲邢俳】档囊粋€重要話題——前列腺鈣化灶。這個聽起來有點嚴(yán)肅的話題，其實與我們男性的生活質(zhì)量息息相關(guān)。所以，讓我們放下焦慮，拿起知識，一起深入了解這個“小石頭”的秘密。一、前列腺鈣化灶的成因前列腺鈣化灶，顧名思義，就是前列腺組織中出現(xiàn)了鈣質(zhì)的沉積。這種情況通常與以下因素有關(guān)：1、年齡因素：隨著年齡的增長，我們的前列腺也會逐漸老化，組織中的鈣質(zhì)沉積增多，形成鈣化灶。2、慢性炎癥：長期的慢性前列腺炎可能導(dǎo)致組織纖維化，鈣質(zhì)在炎癥反應(yīng)中沉積。3、前列腺增生：前列腺增生（良性前列腺增生）可能導(dǎo)致尿路梗阻，尿液中的鈣質(zhì)在前列腺中沉積。4、前列腺癌：前列腺癌可能導(dǎo)致前列腺組織中的鈣質(zhì)增加，但并非所有鈣化灶都與癌癥相關(guān)。5、生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、高脂肪飲食等，也可能促進(jìn)鈣化灶的形成。?????二、前列腺鈣化灶的影響大多數(shù)前列腺鈣化灶患者沒有任何癥狀，它們可能在體檢時意外發(fā)現(xiàn)。然而，如果鈣化灶較大或位于前列腺導(dǎo)管內(nèi)，可能會阻塞前列腺導(dǎo)管，導(dǎo)致前列腺液的排出受阻，從而引起前列腺炎或前列腺增生等癥狀，包括：1、尿路癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。2、性功能障礙：鈣化灶可能影響性欲和勃起功能。3、疼痛：可能會引起會陰部、下腹部或腰部的疼痛。???????三、治療之道對于前列腺鈣化灶的治療，我們需要根據(jù)具體情況來定制治療方案：1、觀察等待：如果鈣化灶不引起癥狀，且沒有癌變的跡象，可能不需要立即治療，只需定期隨訪觀察。2、藥物治療：對于伴有炎癥或增生的患者，可能需要使用抗生素、α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等藥物。3、物理治療：通過前列腺按摩、溫水坐浴、前列腺低能量沖擊波等方式，可以幫助緩解癥狀。4、手術(shù)治療：在鈣化灶引起嚴(yán)重癥狀或疑慮癌變時，可能需要進(jìn)行前列腺切除術(shù)。四、治療時間治療時間因人而異，藥物治療可能需要數(shù)周到數(shù)月，而手術(shù)治療后的恢復(fù)期可能更長。重要的是，患者需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。五、結(jié)語前列腺鈣化灶，雖然聽起來有些讓人不安，但只要我們正確對待，它并不是不可逾越的難關(guān)。記住，預(yù)防總是比治療更為重要。保持健康的生活方式，定期體檢，及時與醫(yī)生溝通，是我們守護(hù)前列腺健康的最佳途徑。如果你對前列腺鈣化灶有任何疑問，或者想要了解更多關(guān)于男性健康的信息，隨時歡迎提問。記住，健康就是最好的財富，讓我們一起守護(hù)它！??為了更好地為廣大慢性前列腺炎患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，杭州市紅十字會醫(yī)院男科決定在春節(jié)之后開展住院治療服務(wù)。我們致力于為患者提供系統(tǒng)化、個性化的治療方案，以幫助患者盡快康復(fù)。如有住院治療需求，可提前通過電話預(yù)約。預(yù)約電話為杭州市紅十字會醫(yī)院14樓護(hù)士辦公室的電話?0571-56108714。陳望強，主任中醫(yī)師，杭州市紅十字會醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科男科主任，研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)專業(yè)，師從著名男科專家李海松教授。國家級名中醫(yī)鮑嚴(yán)鐘老先生學(xué)術(shù)繼承人。2021年獲“杭州市最美醫(yī)生”稱號、被評為“杭州市中青年中醫(yī)骨干”、“杭州市紅十字會醫(yī)院第二批青年中醫(yī)人才”?，F(xiàn)任中國中藥學(xué)會男科專委會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖分會青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會男科分會男性生殖學(xué)組組員，浙江省醫(yī)師學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會男科組組員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會性學(xué)專業(yè)委員會委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會臨床研究分會青年委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會男科分會青年委員，杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖專委會委員副主任委員等。主持和參與國家級課題2項，省部級課題3項。????陳望強主任從事男科臨床十余年，對慢性前列腺炎的診治有獨到理解。基于國家級名老中醫(yī)藥專家鮑嚴(yán)鐘的“前列腺結(jié)構(gòu)分型理論”之上，汲取導(dǎo)師李海松教授的“前列腺炎絡(luò)病理論”經(jīng)驗，并結(jié)合陳望強本人臨床經(jīng)驗總結(jié)，通過逾10萬人次的臨床實踐，逐漸形成慢性前列腺炎“癥因理論”，并以此套理論，擬定出一套療效好，操作方便的“前列腺炎導(dǎo)濁療法”，目前臨床療效反饋良好。對其他男科疾病如：男性不育癥、頻繁遺精、嚴(yán)重尿頻、陰莖勃起易疲軟、早泄、龜頭敏感、復(fù)發(fā)性龜頭炎、性欲下降、性生活后疲乏等治療也有豐富診治經(jīng)驗。門診時間杭州紅十字會醫(yī)院：周二、周日全天、周四上午（男科）杭州市第九人民醫(yī)院：周五上午2024年02月20日
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 因為早期前列腺癌沒有任何癥狀。前列腺癌進(jìn)展，體積大到一定程度以后會表現(xiàn)出和前列腺增生一樣的癥狀:尿頻尿急，排尿困難，夜尿增多等等。因此不能依賴癥狀而進(jìn)行前列腺癌方面的檢查。我是1987年開始泌尿外科工作的，那時候前列腺癌的診斷率很低。吳階平教授在“吳階平泌尿外科學(xué)”中寫到:在我們國家85%的前列腺癌診斷的時候都屬于晚期，剩下的15%也是在按照良性前列腺增生做手術(shù)的時候意外發(fā)現(xiàn)的前列腺癌。后來我在國外做訪問學(xué)者一年，從事臨床工作，發(fā)現(xiàn)國外已經(jīng)開展了前列腺癌早期篩查，45歲以上男性每年化驗一次血前列腺特異抗原。正常值0~4，超過4要進(jìn)行進(jìn)一步檢查，最有效的就是經(jīng)直腸超聲波引導(dǎo)的前列腺穿刺，取出來的標(biāo)本做病理檢查可以確診有沒有前列腺癌，因此早期診斷率是很高的。到目前為止我們國家的前列腺癌早期診斷率還是要低于西方國家的。因此要想得到早期診斷，就要做到45歲以上男性每年查一次前列腺特異抗原。2024年01月19日527
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 針對前列腺癌的PSMA-PET/CT檢查是一種新型的檢查方法，具有以下幾個方面的作用和優(yōu)勢：第一，可以較臨床上用的CT和MR更早發(fā)現(xiàn)有無周圍淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處的骨轉(zhuǎn)移，篩選出真正早期可手術(shù)，以及并不早期不適合手術(shù)的患者。第二，對于已經(jīng)做過手術(shù)若干年后PSA升高的患者，若懷疑復(fù)發(fā)，可通過PSMA-PET/CT檢查，較早地確認(rèn)是否復(fù)發(fā)以及檢出復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位。近年來，隨著新型PET放射性示蹤劑的不斷涌現(xiàn)，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的檢出和治療更及時。同時，隨著更多內(nèi)分泌藥物和骨靶向藥的不斷創(chuàng)新，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療效果也有了很大的提高。許多患者經(jīng)過治療，降低了骨折或截癱的風(fēng)險，延長了生存時間，提高了生活質(zhì)量。2024年01月15日287
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺特異性抗原（PSA）由前列腺產(chǎn)生的，簡稱PSA，在前列腺上皮細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、分泌小體和腺腔內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，說明它可以在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成。通過出胞作用分泌出來。精漿中的PSA濃度是血液循環(huán)中的１百萬倍，前列腺上皮細(xì)胞之間存在緊密連接，在腺腔和組織間隙之間形成一道防漏屏障。理論上PSA只能夠在腺腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)，不應(yīng)該進(jìn)入血液循環(huán)。正常人血液中有少量PSA是由于前列腺上皮細(xì)胞基底－側(cè)面分泌的結(jié)果。在炎癥、腫瘤等情況下前列腺這一屏障被破壞，導(dǎo)致血清PSA升高。這就是為什么說PSA升高不都是前列腺癌造成的，它是前列腺特有的，并不是前列腺癌特有的。PSA異常時應(yīng)該懷疑有前列腺癌的可能，磁共振檢查是最準(zhǔn)確的影像學(xué)手段，診斷率可以達(dá)到60%~80%，也就是100個前列腺患者去做磁共振。可以發(fā)現(xiàn)60~80個。在前列腺炎導(dǎo)致的PSA升高情況下，用抗生素以及阿爾法受體阻滯劑后psa會略有下降，在診斷困難時也可以此作為輔助鑒別方法。2024年01月06日258
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鄧剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 最近78歲的退休教師蔣老師遇到了煩心事，本想準(zhǔn)備出國看兒子，出國前檢查身體，卻發(fā)現(xiàn)了異常，驗血的腫瘤指標(biāo)“前列腺特異性抗原”升高達(dá)到19.485ug/L，需要去看泌尿外科，于是他非常焦急的來到杭州市第一人民醫(yī)院，泌尿外科的鄧剛主任主任接待了他，鄧主任告訴蔣老師前列腺特異性抗原（簡稱PSA）是判斷前列腺惡性腫瘤的特異敏感指標(biāo)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展生活水平的提高，前列腺癌的發(fā)病率是越來越高，世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二。在美國前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)超過肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤，亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國家，但近年來呈現(xiàn)上升趨勢。我國前列腺癌的發(fā)病率也是急劇升高，一組來自全國腫瘤防治研究辦公室/全國腫瘤登記中心收集全國30個登記處的數(shù)據(jù)顯示，1988～1992年的前列腺癌發(fā)生率為1.96/10萬人口，1993～1997年為3.09/10萬人口，1998～2002年為為4.36/10萬人口。1979年中國臺灣地區(qū)僅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率達(dá)7.2/10萬人口，2000年有635人死亡，死亡率為5.59/10萬人口。2007年上海市疾病預(yù)防控制中心報道的男性前列腺癌發(fā)病率為11.81/10萬人，居男性惡性腫瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，新診斷患者中位年齡為72歲，高峰年齡為75~79歲。在美國，大于70%的前列腺癌患者年齡都超過65歲，50歲以下男性很少見，但是大于50歲，發(fā)病率和死亡率就會呈指數(shù)增長。引起前列腺癌的危險因素尚未完全明確，但是其中一些已經(jīng)被公認(rèn)。最重要的因素之一是遺傳。如果一個一級親屬（兄弟或父親）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性會增加1倍以上。2個或2個以上一級親屬患前列腺癌，相對危險性會增至5~11倍。鄧主任看過檢查單后，告訴蔣老師出國游可能要改變了，罹患前列腺癌的可能很大，鄧主任說：直腸指檢（DRE）聯(lián)合PSA檢查是目前公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最佳的初篩方法。最初可疑前列腺癌通常由直腸指檢或血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查后再決定是否進(jìn)行前列腺活檢。美國泌尿外科學(xué)會（AUA）和美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）建議50歲以上男性每年應(yīng)接受例行DRE和PSA檢查。對于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始進(jìn)行每年一次的檢查。中國臺灣地區(qū)專家共識，推行美國建議為佳，中國大陸專家也是同樣看法，國內(nèi)經(jīng)專家討論達(dá)成共識，對50歲以上有下尿路癥狀的男性進(jìn)行常規(guī)PSA和DRE檢查，對于有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始定期檢查、隨訪。對DRE異常、有臨床征象（如骨痛、骨折等）或影像學(xué)異常等的男性應(yīng)進(jìn)行PSA檢查目前國內(nèi)外比較一致的觀點是，血清總PSA（tPSA）＞4.0ng/ml為異常。對初次PSA異常者建議復(fù)查。血清PSA受年齡和前列腺大小等因素的影響，我國前列腺增生（BPH）患者年齡特異性tPSA值各年齡段分別為：40～49歲為0～1.5ng/ml，50～59歲為0～3.0ng/ml，60～69歲為0～4.5ng/ml，70～79歲為0～5.5ng/ml，≥80歲為0～8.0ng/ml。臨床上大多數(shù)前列腺癌患者通過前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢取得組織病理學(xué)診斷得以確診。少數(shù)病人是在前列腺增生手術(shù)后病理中偶然發(fā)現(xiàn)前列腺癌。前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的檢查。因此，推薦經(jīng)直腸B超等引導(dǎo)下的前列腺系統(tǒng)穿刺，除特殊情況不建議隨機穿刺。所以蔣老師首先需要住院進(jìn)行前列腺穿刺活檢。蔣老師無奈地接受了這個現(xiàn)實，住進(jìn)了市一醫(yī)院的泌尿外科病房，做了相關(guān)檢查，經(jīng)直腸前列腺精囊超聲檢查發(fā)現(xiàn)蔣老師的前列腺增生伴多發(fā)鈣化斑，前列腺左側(cè)外腺區(qū)有1.91.01.9cm的不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，界欠清，未見明顯包膜，形態(tài)欠規(guī)則，結(jié)合PSA檢查要求超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。又進(jìn)一步做了磁共振檢查，前列腺MRI平掃+增強見前列腺外形增大，左后外周帶局部結(jié)節(jié)樣短T2信號影，增強后強化明顯，局部包膜尚完整。前列腺周圍靜脈叢高信號存在，兩側(cè)精囊腺未見異常信號。相鄰膀胱壁完整。檢查結(jié)果:前列腺增生伴小囊變；前列腺左后外帶結(jié)節(jié)，考慮占位性病變，請穿刺進(jìn)一步檢查。鄧主任很快安排了穿刺活檢。在等待休息一周后病檢結(jié)果回來了：左側(cè)前列腺腺癌（Gleason分級5+3=8）右側(cè)前列腺腺癌（Gleason分級3+3=6）。這樣就確診了，已經(jīng)屬于前列腺癌高?；颊吡?。前列腺癌的最常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨骼。一旦前列腺癌診斷成立，建議進(jìn)行全身核素骨顯像檢查，有助于判斷前列腺癌準(zhǔn)確的臨床分期。很快鄧主任又給蔣老師安排了全身骨掃描ECT檢查，未發(fā)現(xiàn)全身骨轉(zhuǎn)移。這樣蔣老師診斷為T2C期前列腺癌，下一步主要是治療方案了。鄧主任說目前治療方案選擇是要遵循循證醫(yī)學(xué)的原理，我們推薦循序：對于預(yù)期壽命大于10年的低危前列腺癌為：1）根治性前列腺切除術(shù)，2）根治性放射治療，3）主動監(jiān)測。主動監(jiān)測主要是對低危的前列腺癌患者主動監(jiān)測前列腺癌的進(jìn)程，在出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展或臨床癥狀明顯時給予治療。根治性前列腺切除術(shù)（簡稱根治術(shù)）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已嘗試治療進(jìn)展性前列腺癌。主要術(shù)式有傳統(tǒng)的開放性經(jīng)會陰、經(jīng)恥骨后前列腺根治性切除術(shù)及近年發(fā)展的腹腔鏡前列腺根治術(shù)和機器人輔助腹腔鏡前列腺根治術(shù)。手術(shù)要考慮腫瘤的危險因素等級、患者預(yù)期壽命和總體健康狀況。盡管手術(shù)沒有硬性的年齡界限，但應(yīng)告知患者，70歲以后伴隨年齡增長，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率將會增加。放射治療又分為外放射和近距離放射治療。外放射治療是前列腺癌患者最重要的治療方法之一，具有療效好、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各期前列腺癌患者，根據(jù)治療目的不同可分為三大類：①根治性放射治療②輔助性放射治療③姑息性放射治療：主要緩解晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。外放射治療的外照射技術(shù)主要包括常規(guī)放療、三維適形放療（3D-CRT）和調(diào)強適形放療（IMRT）等。近距離照射治療包括腔內(nèi)照射、組織間照射等，是將放射源密封后直接放入人體的天然腔內(nèi)或放入被治療的組織內(nèi)進(jìn)行照射。前列腺癌近距離照射治療包括短暫插植治療和永久粒子種植治療。后者也即放射性粒子的組織間種植治療，相對比較常用，其目的在于通過三維治療計劃系統(tǒng)的準(zhǔn)確定位，將放射性粒子植入前列腺內(nèi)，提高前列腺的局部劑量，而減少直腸和膀胱的放射劑量。根據(jù)病情也可以選擇近距離照射治療聯(lián)合外放療或內(nèi)分泌治療。部分患者可以采用內(nèi)分泌治療，機理是前列腺細(xì)胞在無雄激素刺激的狀況下將會發(fā)生凋亡。任何抑制雄激素活性的治療均可被稱為雄激素去除治療，內(nèi)分泌治療的方法包括去勢和抗雄（阻斷雄激素與其受體的結(jié)合）治療。內(nèi)分泌治療方案主要有：①單純?nèi)荩ㄊ中g(shù)或藥物去勢）；②最大限度雄激素阻斷；③間歇內(nèi)分泌治療；④根治性治療前新輔助內(nèi)分泌治療；⑤輔助內(nèi)分泌治療等。這些手段都是我們臨床上常用的，根據(jù)蔣老師年紀(jì)較大、患有高血壓心臟病、高危前列腺癌等的病情，我們經(jīng)過和患者及家屬反復(fù)交流，制定了近距離照射為主，根據(jù)隨訪結(jié)果配合內(nèi)分泌治療的方案。給予125碘(125I)永久粒子植入，手術(shù)很順利，術(shù)后5天蔣老師出院。術(shù)后一月復(fù)查CT，粒子位置良好，血PSA降至0.2ng/ml以下了。蔣老師這下可以放心地去美國看孫子去了。鄧主任最后告訴大家，前列腺癌發(fā)病原因雖然主要前列腺癌遺傳易感性，但是外源性因素會影響從潛伏型前列腺癌到臨床型前列腺癌的進(jìn)程，這些因素的確認(rèn)仍然在討論中，但高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素，其他可能的危險因素包括缺乏運動、木脂素類、異黃酮的低攝入、過多攝入腌肉制品等。陽光暴露與前列腺癌發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，陽光可增加維生素D的水平，可能因此成為前列腺癌的保護(hù)因子。在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，綠茶的飲用量相對較高，綠茶可能為前列腺癌的預(yù)防因子。前列腺癌的預(yù)防至少要從40歲就要開始，前列腺癌保護(hù)，你準(zhǔn)備好了嗎？2023年12月02日291
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 當(dāng)臨床上懷疑前列腺癌的時候，一般都會建議患者做前列腺穿刺。當(dāng)psa高、磁共振懷疑有前列腺癌的時候就應(yīng)該做穿刺了。最早的穿刺是在手指引導(dǎo)下，大概的穿幾針，定位不準(zhǔn)，因此穿刺的結(jié)果也不是那么可信，如果有癌就可以確診，沒有癌也不能排除腫瘤。手指引導(dǎo)穿刺方法是，醫(yī)生左手戴手套，把穿刺針緊貼著醫(yī)生食指尖，從肛門進(jìn)入直腸，摸到可疑前列腺癌的地方，用針去穿，取出組織來做病理檢查。后來就有了經(jīng)直腸超聲波探頭，專門用來檢查前列腺。由于僅僅隔著一層直腸壁，所以前列腺的圖像比較清楚。癌一般是低回聲，發(fā)現(xiàn)了低回聲就可以報告可疑。直腸超聲波的準(zhǔn)確性僅次于磁共振，而且可以在經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)波的指引下做穿刺，準(zhǔn)確性提高。超聲波可以發(fā)現(xiàn)針的位置，這樣就可以準(zhǔn)確的指向懷疑腫瘤的部位。大體有兩種途徑，一是經(jīng)直腸穿刺，超聲波探頭上配一個穿刺架，圖像上有一個穿刺引導(dǎo)線，使它通過腫瘤就可以穿到了；還有經(jīng)會陰穿刺，也是在超聲波引導(dǎo)下的，穿刺針的方向也都是按照預(yù)定的方向進(jìn)行穿的。每次可以穿1.5厘米到1.8厘米前列腺組織的長度。穿刺后，一般醫(yī)生會在會陰部會迫五分鐘左右，在樣可以減少出血的可能性，一般穿刺以后有大出血的極少，基本遇不到。2023年11月30日413
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白強主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 前列腺穿刺有穿6針的，12針的，18針的，21針的。大部分人認(rèn)為，穿刺的針數(shù)越多，漏診前列腺癌的概率越小。Taille做了一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，上述針數(shù)的患者陽性率，也就是發(fā)現(xiàn)前列腺癌的比例分別是22.7%，28.3%，30.7%和31.3%。病人人群是隨機安排的，因此穿的點數(shù)越多，漏診前列腺癌的概率就越低。多數(shù)醫(yī)生同意這一觀點。但I(xiàn)rani的結(jié)果就不同。所有病人都是低危前列腺癌，也就是Gleason評分6分以內(nèi)，psa小于等于10，臨床分期在T2a以內(nèi)。將病人隨機分為兩組，一組只穿12針，另外一組穿20針，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組陽性率沒有差別，也就是漏診率都是一樣的。臨床上也經(jīng)常遇到身體條件比較弱的患者，手能夠摸到前列腺內(nèi)的硬塊，psa也是非常的高，像這種情況漏診率很低，一般認(rèn)為只穿幾針就可以了。但是對于一些早期的前列腺癌，因為腫瘤比較小，可能多插幾針，漏診的概率會小，要區(qū)別對待不同的患者。2023年11月30日1116
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?前列腺癌PSA篩查的建議因組織而異，自1986年FDA批準(zhǔn)該測試以來，該測試發(fā)生了重大變化。圍繞該測試的爭議源于這樣一個事實，即雖然該測試可以幫助檢測大量前列腺癌，但這些癌癥中的大多數(shù)風(fēng)險較低且沒有臨床意義，可能導(dǎo)致過度診斷和過度治療。盡管過去在篩查建議方面存在分歧，但美國泌尿外科協(xié)會（AUA）和美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）這兩個主要組織現(xiàn)在有非常相似的指南。在55-69歲的男性中，接受PSA檢測的決定應(yīng)基于患者和醫(yī)療保健提供者之間的共同決策。該討論應(yīng)包括已知的危險因素、篩查的風(fēng)險和益處的討論以及患者自身的偏好。不建議40至55歲處于平均風(fēng)險的男性進(jìn)行常規(guī)篩查。然而，由于種族或有致命或轉(zhuǎn)移性癌癥家族史而風(fēng)險較高的男性，可以在與他們的醫(yī)療保健提供者進(jìn)行徹底討論后考慮進(jìn)行篩查。不建議對40歲以下的男性、70歲及以上的男性以及預(yù)期壽命低于10年的男性進(jìn)行篩查。PSA檢測可作為診斷工具，以進(jìn)一步評估泌尿系統(tǒng)主訴或DRE的異常臨床表現(xiàn)。如果懷疑前列腺癌，正常的PSA結(jié)果不應(yīng)為陰性的進(jìn)一步評估。PSA結(jié)果為2.5ng/mL或更低被認(rèn)為是正常的，但PSA水平的范圍是風(fēng)險的連續(xù)體，前列腺癌可能以低或正常的PSA水平存在。此外，年輕男性的PSA水平往往低于老年男性。PSA4-10ng/mL對前列腺癌的陽性預(yù)測值（PPV）約為20-30%，PSA>10ng/mL的PPV或74%。從本質(zhì)上講，PSA越高，患前列腺癌的風(fēng)險就越高。除了PSA檢測外，還有許多產(chǎn)品可以幫助識別具有臨床意義的前列腺癌風(fēng)險較高的患者。SelectMDx和ExoDx是基于尿液的測試，可分析特定基因產(chǎn)物并提供指示具有臨床意義的前列腺癌風(fēng)險的分?jǐn)?shù)。4K評分是一種基于血液的測試，可分析PSA分子的亞型、hk2生物標(biāo)志物和臨床因素以提供風(fēng)險評分。前列腺穿刺活檢可以明確認(rèn)前列腺癌的診斷。它最常在TRUS指導(dǎo)下在門診環(huán)境（辦公室或手術(shù)中心）進(jìn)行局部麻醉。在活檢之前，通常建議灌腸。將超聲探頭插入直腸后，能夠看到前列腺，并獲得系統(tǒng)活檢，通常為12個樣本?；顧z針穿過直腸壁進(jìn)入前列腺。最近，多參數(shù)MRI的采用導(dǎo)致了一種稱為MRI-Fusion活檢的新技術(shù)。在這種技術(shù)中，計算機軟件將MRI圖像疊加在實時TRUS圖像上。這使外科醫(yī)生能夠精確地對MRI上看到的任何可疑病變進(jìn)行采樣。2016年，Liss等人回顧了與前列腺活檢相關(guān)的并發(fā)癥和風(fēng)險。對患者進(jìn)行有關(guān)該手術(shù)的副作用和潛在并發(fā)癥的教育非常重要。患者在活檢前應(yīng)停止抗凝治療和非甾體抗炎藥?；顧z前后需要抗生素治療。AUA推薦使用氟喹諾酮類或頭孢菌素進(jìn)行預(yù)防。然而，當(dāng)?shù)貙嵺`和菌群的方案應(yīng)指導(dǎo)抗生素治療的選擇?；颊哌€應(yīng)注意潛在的并發(fā)癥。前列腺活檢的另一種方法，即經(jīng)會陰入路，正被越來越廣泛地采用。超聲探頭仍然通過直腸插入以觀察前列腺，但活檢針通過會陰放置。這樣可以避免直腸壁被刺穿。研究表明，這種技術(shù)可降低膿毒癥的發(fā)生率。當(dāng)前列腺癌活檢結(jié)果呈陽性時，該病理學(xué)和組織學(xué)以及PSA、DRE和影像學(xué)結(jié)果用于確定癌癥的等級和分期。這些信息對于識別擴散/轉(zhuǎn)移的風(fēng)險是必要的。?2023年11月29日209
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盧振權(quán)主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌在男性腫瘤里頭呢，它是扮演的很重要的角色，那我們說它是前三號的角色，那早期的前列腺癌呢，是完全可以通過微創(chuàng)的辦法達(dá)到根治的效果，關(guān)鍵是如何早期發(fā)現(xiàn)，那么我們?nèi)绾蝸碜龅竭@樣呢？其實男人可以做得到，醫(yī)生的肛門質(zhì)檢和PSA檢查都可以發(fā)現(xiàn)絕大部分的前列腺癌，所以男性體檢的時候，不要不好意思讓醫(yī)生進(jìn)行肛門指檢，每年體檢的時候呢，都不要放過醫(yī)生叫他進(jìn)行肛檢，PS sa檢查呢，每年抽血就可以了，建議40歲的男性呢，都做一次基性的前列腺癌的這個PC檢測，50歲以后呢，每年進(jìn)行抽血檢測，假有家族史的話呢，45歲以后每年進(jìn)行檢測就可以了。2023年11月20日194
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