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2023年06月08日
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)國家癌癥中心《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》報(bào)告指出，我國前列腺癌發(fā)病率已位居男性惡性腫瘤發(fā)病第六位，早期發(fā)現(xiàn)對于治療和預(yù)后至關(guān)重要。然而，由于前列腺癌在早期通常沒有明顯癥狀，許多患者往往在癌癥已經(jīng)進(jìn)展到晚期時才得到診斷。調(diào)查顯示，在我國，前列腺癌的五年生存率不到60%；而在美國，前列腺癌的五年生存率達(dá)到了95%以上，導(dǎo)致這種巨大差異的關(guān)鍵，就是早期篩查。本文將介紹前列腺癌的早期癥狀、常用的篩查方法，以幫助讀者了解如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，并及時采取相應(yīng)的措施。?一、前列腺癌的早期癥狀：早期的前列腺癌通常沒有明顯的癥狀，但隨著病情的進(jìn)展，可能會出現(xiàn)以下癥狀：1.尿頻：頻繁地感到尿意，尤其是夜間；2.排尿困難：排尿過程中感到困難、不暢或者尿流變?nèi)酰?.尿液改變：尿液呈現(xiàn)深黃色、血尿或者排尿結(jié)束后仍有殘留感；4.會陰或直腸區(qū)域的疼痛或不適感。?二、常用的前列腺癌篩查方法：為了早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，醫(yī)學(xué)界發(fā)展了多種篩查方法，包括以下幾種：1.前列腺特異性抗原（PSA）檢測：PSA是一種由前列腺組織產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，前列腺癌患者血液中的PSA水平通常會升高。通過血液檢測PSA水平，醫(yī)生可以初步評估是否存在前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，PSA檢測并非完全準(zhǔn)確，存在一定的誤診和漏診率。2.直腸指診檢查：醫(yī)生通過插入一根戴有潤滑劑的手套指套，通過直腸壁感覺前列腺是否有異常，如硬結(jié)或腫大等。這是一種簡單且常用的篩查方法，但也有一定的局限性，因?yàn)閮H依靠指診無法確定異常是否為癌癥。3.超聲檢查：通過使用超聲波技術(shù)，醫(yī)生可以觀察前列腺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，檢查是否存在異常。可以分為經(jīng)直腸超聲檢查和經(jīng)會陰超聲檢查兩種方式。超聲檢查可以提供更為詳細(xì)的圖像信息，幫助醫(yī)生判斷前列腺是否存在異常，但也無法直接確定是否為癌癥。4.磁共振：由于前列腺“水分”含量較多，磁共振（MRI）檢查前列腺具有更加清晰，更具有診斷的優(yōu)勢。MRI的特點(diǎn)在于它除了能了解前列腺的形態(tài)之外，還能了解前列腺周圍的情況，如盆腔是否有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移的情況。MRI擁有眾多參數(shù)功能，也能幫助醫(yī)生更好地診斷前列腺癌。5.前列腺穿刺活檢：在超聲引導(dǎo)下，醫(yī)生會使用一根細(xì)長的針從直腸或會陰插入前列腺組織，取樣進(jìn)行病理檢查，以確定是否存在癌細(xì)胞。前列腺穿刺活檢是最可靠的診斷方法，但也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和不適感，包括感染、出血等并發(fā)癥。磁共振超聲（MRI-US）融合穿刺是目前最先進(jìn)的一種安全可靠的前列腺穿刺技術(shù)，它的原理是將前列腺M(fèi)RI影像資料儲存在特殊設(shè)備中，通過融合軟件把儲存的前列腺M(fèi)RI資料與術(shù)中實(shí)時超聲進(jìn)行融合。MRI-US融合穿刺技術(shù)既利用了前列腺M(fèi)RI精確定位的優(yōu)勢，又結(jié)合了超聲實(shí)時成像技術(shù)，從而提高了術(shù)中定位前列腺病灶的能力，實(shí)現(xiàn)了前列腺癌穿刺的精準(zhǔn)性。?三、如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌：早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌對于提高治愈率和生存率至關(guān)重要。早期診斷可以讓醫(yī)生采取更早的治療措施，避免癌癥擴(kuò)散到其他器官。并且，早期診斷可以選擇更加溫和的治療方式，減少對患者身體功能的損害，提高生活質(zhì)量。以下措施有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌：1.定期體檢：男性在中年以后，特別是超過50歲，應(yīng)定期進(jìn)行前列腺癌的篩查。體檢時可以進(jìn)行PSA檢測、直腸指診和超聲檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)異常情況。2.注意早期癥狀：了解前列腺癌的早期癥狀，如尿頻、夜尿增多、排尿困難等，一旦出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。3.與醫(yī)生咨詢：如果您有家族史或其他風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)咨詢，了解更適合您的篩查方法和頻率。?總之，前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)對于治療和預(yù)后至關(guān)重要。我們強(qiáng)調(diào)了早期癥狀的重要性，并介紹了常用的前列腺癌篩查方法，包括PSA檢測、直腸指診檢查、超聲檢查和前列腺活檢。通過早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，我們可以更早采取治療措施，提高生存率，保障患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此，定期進(jìn)行前列腺癌的篩查是男性保健的重要一環(huán)，我們應(yīng)該關(guān)注并重視這一問題，以確保早期發(fā)現(xiàn)和及時治療。2023年06月08日585
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陳其主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 什么是前列腺腫瘤指標(biāo)？前列腺特異性抗原（PSA，prostatespecificantigen）：PSA具有組織特異性，只存在于人前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細(xì)胞胞漿中。正常時僅有極低水平的PSA存在于血液中，血清中PSA濃度的增加預(yù)示前列腺發(fā)生病理變化或受到創(chuàng)傷。在絕大多數(shù)前列腺癌患者中PSA水平升高前列腺腫瘤指標(biāo)高了，我該怎么辦？一、首先，排除指標(biāo)的假性升高！1、這個指標(biāo)應(yīng)當(dāng)在性生活24小時、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等醫(yī)療操作48小時以后。前列腺按摩1周以上。前列腺穿刺1一個月以上再去檢查。2、在檢查時應(yīng)當(dāng)沒有急性前列腺炎、尿潴留、尿路感染等情況。以上都有可能使得這個指標(biāo)假性升高。二、然后，進(jìn)入上述這個鑒別前列腺癌的診斷流程首先做下直腸指檢、判斷前列腺大小，是否有結(jié)節(jié)。接著進(jìn)入影像學(xué)檢查，包括B超和核磁共振，而核磁功能能提供的鑒別能力更高，如果影像學(xué)檢查提供了惡性可能的證據(jù)，就要做穿刺。通過病理檢查這個金標(biāo)準(zhǔn)來診斷前列腺癌。2023年06月05日402
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劉躍新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 泌尿外科 作者簡介劉躍新，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院泌尿外科知名專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，擅長前列腺疾病、前列腺癌、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石的診斷與微創(chuàng)手術(shù)）。前列腺癌是老年男性常見病，近年來我國前列腺癌的發(fā)病率有逐年升高的趨勢。由于健康意識的提高和前列腺癌早期篩查技術(shù)的推廣，越來越多的前列腺癌病人由于早期的發(fā)現(xiàn)，接受了前列腺腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)，也有一部分病人由于身體、年齡、腫瘤晚期等原因，沒有或無法接受手術(shù)，只能采用內(nèi)分泌治療。對于手術(shù)后或沒有接受手術(shù)的病人，隨訪復(fù)查的內(nèi)容很多，包括核磁共振、全身CT、肝腎功能、前列腺特異性抗原、睪酮水平等。其中，前列腺特異性抗原和睪酮是兩種特別重要的化驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。????前列腺特異性抗原（PSA）是一種由前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白，正常男性血清中僅可檢測到微量的PSA（正常值為0-4ng/ml）。PSA檢測除了診斷前列腺癌，還是根治性前列腺切除術(shù)后復(fù)查常用的檢查方法之一。進(jìn)行前列腺根治手術(shù)的患者，術(shù)后10年內(nèi)發(fā)生腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的概率約為27%-53%，因此出院后一般建議每3個月進(jìn)行PSA檢查，2年后每6個月檢查一次，5年后每年進(jìn)行檢查一次。????有一部分前列腺癌病人，手術(shù)前就屬于高危或者中晚期或者為進(jìn)展期腫瘤或者手術(shù)的術(shù)后術(shù)后病理報(bào)告為切緣陽性，對于這樣的病人，前列腺根治術(shù)后要進(jìn)行內(nèi)分泌治療。還有一部分不能手術(shù)的病人，也必須進(jìn)行內(nèi)分泌治療，這些都需要定期復(fù)查psa。當(dāng)患者PSA指標(biāo)出現(xiàn)異常時，為防止前列腺癌復(fù)發(fā)，應(yīng)及時采取其他檢查措施，確定病情的發(fā)展。目前認(rèn)為，連續(xù)兩次血清PSA水平超過0.2ng/ml提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。而且，如果血清PSA值快速升高，還提示可能存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；如果PSA較慢升高，則提示很可能是局部復(fù)發(fā)。這個時候就需要進(jìn)一步檢查，需要CT、核磁以及骨掃描檢查，確定有無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療的方式根據(jù)病情有局部放療和內(nèi)分泌治療。????前列腺癌病人需要定期檢測的另一個指標(biāo)是血清睪酮水平。因?yàn)榍傲邢侔┡c睪酮密切相關(guān)。前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展、進(jìn)展、復(fù)發(fā)，都與睪酮密不可分，也就是說，前列腺癌依賴于睪酮，或者說，沒有睪酮，就沒有前列腺癌。對于前列腺癌術(shù)后或接受內(nèi)分泌治療的患者，維持體內(nèi)睪酮處于一個較低的狀態(tài)，對于保持前列腺癌病情的穩(wěn)定，是非常有效的。對于前列腺癌術(shù)后需要內(nèi)分泌治療的患者或者非手術(shù)的前列腺癌患者，要保持血清水平處在一個較低的狀態(tài)，一般要達(dá)到20ng/dl，也就是去勢水平。也有的專家建議使睪酮水平更低，也就是小于血清10ng/dl，這對于前列腺癌腫瘤的控制也是非常關(guān)鍵的。有研究表明，較高的血清睪酮水平，腫瘤的發(fā)展、轉(zhuǎn)移、進(jìn)展的幾率更大。????一般建議，前列腺癌患者檢測血清psa的同時，同步做血清睪酮水平的檢測。如果出現(xiàn)異常，要及時到醫(yī)院就診。????劉躍新教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬附屬北京同仁醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、泌尿外科知名專家，擅長前列腺癌、前列腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石的診斷、治療及微創(chuàng)手術(shù)。出診時間：同仁醫(yī)院南院（亦莊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)），周一、周二、周五，全天門診。2023年05月28日106
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王亞民主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著前列腺癌發(fā)病率不斷上升，很多人在發(fā)現(xiàn)異常PSA及高PI-RADS評分后，會接受前列腺活檢，當(dāng)拿到前列腺活檢報(bào)告，卻不知如何是好，不知如何解讀前列腺活檢病理報(bào)告。下面我?guī)Т蠹疫M(jìn)行講解，希望大家能夠基本讀懂前列腺活檢報(bào)告，做到心中有數(shù)，當(dāng)然還是需要前往門診請專業(yè)的大夫給你進(jìn)行權(quán)威解讀。總體解讀：前列腺活檢陰性：說明沒有腫瘤，活檢病理結(jié)果包括：前列腺增生、前列腺組織、急性前列腺炎癥、慢性前列腺炎癥。前列腺活檢陽性：說明活檢證實(shí)存在惡性腫瘤，活檢病理結(jié)果包括前列腺腺癌、前列腺肉瘤、前列腺鱗癌、導(dǎo)管腺癌、黏液腺癌、小細(xì)胞癌等。前列腺癌疾病類型：按照細(xì)胞類型和起源分類前列腺腺癌：起源于腺上皮細(xì)胞，占前列腺惡性腫瘤的95%以上。其他：移行上皮細(xì)胞癌如鱗癌，導(dǎo)管腺癌，黏液腺癌，小細(xì)胞癌等，約占前列腺惡性腫瘤的3%。按臨床進(jìn)展程度可分為三型潛伏性：小而無癥狀，不轉(zhuǎn)移，可長期潛伏，終身不被發(fā)現(xiàn)，常見于尸檢。臨床型：有局部癥狀，侵犯明顯，而轉(zhuǎn)移較晚。隱蔽型：原發(fā)病灶小，不易被發(fā)現(xiàn)，早期多見廣泛轉(zhuǎn)移，此型預(yù)后差。Gleason分級：臨床Gleason分級是一種被廣泛采用的前列腺癌組織學(xué)分級的方法。由于Gleason分級與生物學(xué)行為和預(yù)后關(guān)聯(lián)良好，逐漸得到承認(rèn)，使用日漸廣泛，成為制定前列腺癌治療方案的重要參考指標(biāo)。20世紀(jì)90年代以來，美國癌癥綜合網(wǎng)推薦的前列腺癌治療指南中，Gleason分級、前列腺特異性抗原（PSA）水平和腫瘤分期是決定治療方案的最重要的指標(biāo)。Gleason分級適用于前列腺腺癌，不適用于腺鱗癌、尿路上皮癌。Gleason評分法是根據(jù)腺體分化的程度以及腫瘤在間質(zhì)中的生長方式作為分級的標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)腫瘤的惡性程度,同時將前列腺癌組織分為主要分級區(qū)是和次要分級區(qū),主要分級區(qū)是指占優(yōu)勢面積的生長方式,次要分級區(qū)是指不占主要面積,但至少占5%以上面積的生長方式。每區(qū)的Gleason分值為1~5,根據(jù)腺體分化程度，按5級評分（第1級1分，分化好；每遞升1級增加1分；第5級5分，為未分化）。積分為2、3、4分者相當(dāng)于高分化腺癌；5、6、7分者相當(dāng)于中分化腺癌；8、9、10分者相當(dāng)于低/未分化癌。Gleason評分是把主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相加,形成癌組織分級常數(shù)，Gleason評分由兩個數(shù)字相加的形式構(gòu)成（A+B），第一個數(shù)字A表示的是在前列腺癌組織中最常見的癌結(jié)構(gòu)的評分，第二數(shù)字B則表示該癌組織中次要結(jié)構(gòu)的評分。Gleason評分6（3+3）分，稱為低危的前列腺；Gleason評分7（3+4、4+3）分，稱為中危的前列腺癌，Gleason評分8-10（3+5、4+4、5+3、4+5、5+4、5+5）分，稱為高危的前列腺癌?？梢院唵卫斫夥?jǐn)?shù)越高，惡性程度越高。Gleason1級（很少見）：一致性規(guī)則的大腺體，背靠背密集，形成小結(jié)節(jié)。Gleason2級：較不規(guī)則的大腺體，背靠背密集，形成小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)腺體不融合。Gleason3級：浸潤性生長的小腺體或腺泡，或小型篩狀結(jié)構(gòu)腺體。Gleason4級：融合腺體，大型篩狀腺體，或呈腎透明細(xì)胞癌樣。Gleason5級：實(shí)性癌巢（無腺樣結(jié)構(gòu)），單個癌細(xì)胞浸潤，或呈粉刺樣癌（癌細(xì)胞壞死）WHO/ISUP評分：2004年版WHO/ISUP泌尿與男性生殖系統(tǒng)腫瘤分類已將Gleason分級納入?；贕leason分級進(jìn)行劃分。WHO/ISUP1級：Gleason評分≤6。WHO/ISUP2級：Gleason評分3+4=7。WHO/ISUP3級：Gleason評分4+3=7。WHO/ISUP4級：Gleason評分4+4=8、3+5=8、5+3=8。WHO/ISUP5級：Gleason評分9~10。2023年05月22日722
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 PSA叫前列腺特異性抗原，和前列腺癌相關(guān)，而不是和其它疾病相關(guān)，但如果PSA高不一定是前列腺癌，因?yàn)楹芏嗔夹约膊∪缜傲邢僭錾?、前列腺炎PSA也會增高，所以PSA增高后最好進(jìn)行動態(tài)觀察，如間隔兩周或間隔一個月去測PSA，另外在測PSA的同時，一定要測游離PSA，因?yàn)檠蠵SA分總PSA和游離PSA，在PSA高時，最好觀察游離PSA和總PSA的比值。如果比值＜0.16，則前列腺癌的可能性更大，如果比值＞0.16，前列腺癌的可能性小。無論P(yáng)SA高于多少，正常值是0-4，如剛剛超過4在4-10之間或10以上，其實(shí)建議做前列腺超聲和前列腺磁共振檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)，要建議盡早穿刺進(jìn)行確診。如果是前列腺腫瘤PSA也不一定會高，很多腫瘤PSA不高，但也是前列腺惡性腫瘤，即前列腺小細(xì)胞癌。2023年05月07日145
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張小華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一、PSA升高一定要做前列腺穿刺嗎？什么是前列腺穿刺？前列腺穿刺是指經(jīng)直腸或者會陰穿刺，以取得前列腺組織做病理學(xué)檢查，用以確定前列腺病變的性質(zhì)、種類以及程度，是目前確診前列腺癌的唯一手段。什么是PSA？PSA是前列腺特異抗原的簡稱，是一種臨床上常用的前列腺癌刷查腫瘤指標(biāo)。PSA增高是否要做穿刺需分情況而定，PSA升高的原因可能是腫瘤導(dǎo)致，但一些良性疾病，比如前列腺炎癥、前列腺增生的患者PSA也會增高，而是否需要做前列腺穿刺的具體分析如下：1、在直腸指檢中發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，需要行穿刺活檢；2、在一些前列腺檢查中發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)等表現(xiàn)，比如彩超、CT、磁共振等；3、抽血檢查總前列腺特異性抗原（tPSA）大于10ng/ml；4、抽血檢查tPSA處于4~10之間，fPSA/tPSA異常（通常認(rèn)為小于0.16屬于異常）或者PSA密度異常（這里的fPSA是指游離前列腺特異性抗原）。當(dāng)然，如果患者滿足以上穿刺指征就一定要行前列腺穿刺活檢嗎？并不是這樣的！如果遇到以下情況并不一定就需要穿刺或者需要積極治療以后再考慮是否需要穿刺：1、急性細(xì)菌性前列腺炎導(dǎo)致PSA升高當(dāng)前列腺細(xì)菌急性感染發(fā)作時，PSA會升高，有時會顯著升高，這一點(diǎn)需要與單純PSA升高相區(qū)別。首先需要加強(qiáng)抗感染治療，待炎癥控制良好，再次復(fù)查PSA，如果PSA顯著下降，就并不一定需要穿刺活檢。如果在急性感染期也是穿刺手術(shù)的禁忌癥，容易因?yàn)榇┐谈腥緮U(kuò)散，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)感染性休克。2、排除前列腺增生導(dǎo)致的PSA升高前列腺增生也可以導(dǎo)致PSA升高，即便這種升高的幅度并不是太大。當(dāng)然，如果前列腺增生體積特別大也會遇到PSA明顯升高的情況。對于這種情況導(dǎo)致的PSA升高可以定期復(fù)查PSA的變化，一旦出現(xiàn)明顯波動，同樣建議要行穿刺活檢手術(shù)。所以，這種情況不做穿刺活檢也是存在一定漏診風(fēng)險(xiǎn)的。3、檢查前列腺結(jié)節(jié)不在外周帶前列腺癌的好發(fā)部位在外周帶，前列腺增生好發(fā)部位在移行帶。如果檢查發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)在移行帶，不在外周帶，那么前列腺增生的可能性相對比較大。這種判斷的方法也存在一定的局限，對于一些發(fā)生在移行帶的前列腺癌容易誤診漏診。二、穿刺確診前列腺癌一定要手術(shù)嗎？一般來說，早期前列腺癌是需要做手術(shù)的，而晚期前列腺癌，則不建議手術(shù)。前列腺癌根據(jù)腫瘤的大小、浸潤深度臨床上分為T1-T4期。對于早期（T1-T2）及局部進(jìn)展（T3期）前列腺癌患者，手術(shù)是最主要也是最有效的手段，因?yàn)檫@一時期的腫瘤比較局限，手術(shù)能夠完整切除腫瘤。當(dāng)腫瘤進(jìn)展至T4期時，及發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，手術(shù)并不能完整切除腫瘤，意義不大。此時，可以通過其它治療，如行內(nèi)分泌治療和放化療相結(jié)合的方式，一般也能取得比較理想的療效。三、張醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)開展前列腺癌微創(chuàng)手術(shù)介紹腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是相對高難度的微創(chuàng)手術(shù)，在我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)已常規(guī)開展該手術(shù)。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是通過腹壁上穿刺3至5個0.5~1公分的切口，進(jìn)入手術(shù)區(qū)域：切除前列腺及精囊，吻合膀胱頸和后尿道，可同時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小，術(shù)后疼痛輕，患者早期下床，恢復(fù)較快。手術(shù)在放大的視野下進(jìn)行，更加精細(xì)，對周圍組織副損傷小，更為安全。術(shù)中操作精細(xì)，止血確切，較開放手術(shù)明顯減少失血量，術(shù)后切口瘢痕小。因此，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)成為治療前列腺癌的首要選擇。2023年05月07日293
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 目前，前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，它是指在超聲實(shí)時引導(dǎo)下，通過細(xì)針在前列腺組織內(nèi)穿刺9~16針，甚至更多針數(shù)，獲取前列腺組織，送病理科進(jìn)行最終病理確診。通常包括經(jīng)直腸穿刺活檢法，和經(jīng)會陰穿刺活檢法。術(shù)前應(yīng)用抗生素，術(shù)日晨起低位清潔灌腸，肛周皮膚及直腸黏膜常規(guī)消毒后，于B超引導(dǎo)下，精準(zhǔn)地穿刺前列腺。只有通過此方法確診了前列腺癌，才能進(jìn)行后續(xù)一系列有效的治療。2023年05月06日92
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溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 （1）游離態(tài)PSA（fPSA）的應(yīng)用：PSA水平在4～10ng/ml時，所謂灰色區(qū)域，難以根據(jù)PSA水平來區(qū)分前列腺增生和前列腺癌。PSA在血清中可以游離態(tài)和結(jié)合態(tài)的形式存在，游離PSA是指游離在血漿中不被結(jié)合那部分PSA，表示為fPSA；血清總PSA以tPSA表示。fPSA濃度在癌癥患者中低于良性增生患者。應(yīng)用fPSA/tPSA比值來輔助鑒別，其比值<0.16則患前腺癌的可能性高。fPSA的百分比低，提示患前列腺癌的可能性較高。（2）PSA密度：PSA密度指血清PSA的濃度與前列腺體積的比值，前列腺的體積可用B超測定。PSA密度小于或等于0.15時一般不會有惡性病變存在，但大于0.15時，患前列腺癌的危險(xiǎn)性增高。（3）PSA速度：隨著年齡的增加，PSA每年增長小于0.75ng/ml，一般不會患有前列腺癌。大于0.75ng/ml則患前列腺癌的危險(xiǎn)性增加。據(jù)研究對前列腺癌患者術(shù)前PSA增長速度在1年內(nèi)大于2ng/ml，以及前列腺癌切除或放療后提示復(fù)發(fā)的患者中，其PSA倍增時間≤3個月與死亡風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。PSA速率高于0.5ng/ml·的男性患前列腺癌的危險(xiǎn)更高，應(yīng)當(dāng)密切隨訪。???2023年05月06日662
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