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朱光藝醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 泌尿外科 管床醫(yī)師：韓精超經(jīng)治醫(yī)師：柳金順首次入院情況：患者男性，66歲，身高175cm，體重90kg，BMI:29.39，進行性排尿困難伴尿頻3年余，發(fā)現(xiàn)PSA升高2周，外院檢測tPSA99.41ng/ml，后轉(zhuǎn)診于我院泌尿外科?；颊呒韧哐獕翰∈?0年，服用倍他樂克片，氯沙坦片，氨氯地平片，血壓控制良好；糖尿病病史4年，口服二甲雙胍片，格列齊特片，血糖控制良好；9月前發(fā)生過1次腦梗，行保守治療；10年前行“膽囊切除術(shù)”。直腸指診：前列腺明顯增大，質(zhì)硬，右側(cè)捫及明顯結(jié)節(jié)，無明顯觸痛，中間溝消失，肛門括約肌張力正常。入院后復查PSA結(jié)果提示：TPSA90.63ng/ml.泌尿系彩超檢查提示：前列腺大小約4.6x3.9x4.1cm，體積38.2ml。包膜光滑，提示前列腺增生伴鈣化。殘余尿彩超檢查提示：膀胱內(nèi)見較多殘余尿，約114ml。前列腺穿刺活檢結(jié)果：穿刺活檢12針陽性，Gleason評分4+4=8分，荷瘤量90%，確診為前列腺腺癌。給予新輔助內(nèi)分泌治療3個月，方案為亮丙瑞林3.75mg皮下注射，1支/月；比卡魯胺50mg口服治療。3月后復查tPSA0.1ng/ml；fPSA0.024ng/ml；fPSA/tPSA24%，數(shù)值較之前明顯降低；睪酮為0.24ng/ml。新輔助治療前盆腔前列腺MR提示：1、前列腺增大，大小約4.9（AP）x4.7（RL）x3.9（FH）cm，體積46.7ml，移行帶區(qū)見不規(guī)則等T1稍長T2信號，邊界不清，DWI呈高信號，ADC減低，腫瘤區(qū)域包膜面局部粗糙，T2WI雙側(cè)精囊腺部分腺泡低信號改變，雙側(cè)膀胱精囊角存在，符合前列腺癌表現(xiàn)，建議穿刺活檢。2、盆腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，較大者為3.2x1.2cm。3、雙側(cè)髂骨翼、右股骨、多個骶椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。TNM分期為T3N1M1。新輔助治療后復查前列腺MR提示：1、前列腺大小較之前稍減小，體積為36.9ml；2、盆腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，較大者為1.7x1.2cm，較前減??；3、雙側(cè)髂骨翼、右股骨、骶椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，病灶較前減小。以上左邊圖均為新輔助治療前的影像資料，右邊圖均為新輔助治療后的影像資料，兩邊均是在同一層面下對比。藍色箭頭表示T2加權(quán)相下的腫瘤原發(fā)灶，可以看出治療后原發(fā)灶明顯減小，紅色箭頭為DWI下的前列腺原發(fā)癌灶，同樣也可以看出治療后原發(fā)灶明顯減小；白色箭頭為T2加權(quán)相下的轉(zhuǎn)移性盆腔淋巴結(jié)，可以看出治療后腫大淋巴結(jié)明顯減小。新輔助治療前全身骨顯像結(jié)果提示：顱骨、雙側(cè)多根肋骨、胸骨、脊柱多段椎體、骨盆及雙側(cè)股骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤。新輔助治療后復查全身骨顯像提示：顱骨、雙側(cè)多根肋骨、胸骨、脊柱多段錐體、骨盆及雙側(cè)股骨多發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤，部分病灶較前減淡。本例患者為轉(zhuǎn)移性前列腺癌。經(jīng)過3個月新輔助治療后，發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶較前縮小、骨轉(zhuǎn)移病灶較前減小、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)較前減小。與患者及其家屬充分溝通，行減瘤性前列腺切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃，避免將來發(fā)生血尿、排尿梗阻、下肢水腫、腎積水等晚期并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量，通過降低腫瘤負荷，可能增強系統(tǒng)治療效果，延緩疾病的進展。患者及其家屬表示積極手術(shù)治療。于2022-4-26全麻下行腹腔鏡前列腺切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃，手術(shù)過程順利，出血50ml。術(shù)后病理結(jié)果如下所示（新輔助內(nèi)分泌治療后，僅做參考）：我們?nèi)∏傲邢侔┰l(fā)灶腫瘤組織進行同源重組修復相關(guān)基因突變檢測（HRR），結(jié)果顯示：未檢出臨床意義不明變異。術(shù)后6天拔除尿管，拔管后病人排尿控制良好。術(shù)后1月，3月，6月對病人進行隨訪，患者在術(shù)后1月時間內(nèi)出現(xiàn)尿不盡、漏尿情況，平均每2天換一次尿墊，術(shù)后3月患者仍有尿不盡，漏尿較之前明顯好轉(zhuǎn)，平均5天換一次尿墊，術(shù)后6月隨訪，患者表示已不再使用尿墊，能夠控制排尿。術(shù)后繼續(xù)輔助內(nèi)分泌治療，方案為亮丙瑞林3.75mg皮下注射/月。術(shù)后1月PSA0.018ng/ml，術(shù)后6月PSA0.01ng/ml，術(shù)后9月PSA0.005ng/ml,術(shù)后1年P(guān)SA<0.01ng/ml，未出現(xiàn)生化復發(fā)情況；術(shù)后9月復查前列腺MR及骨掃描，腫瘤無影像學進展。2023年07月12日401
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 嗯，這個當然誒很快點開始回答吧，呃，這個其實就不是方醫(yī)生專長的項目了，但是的話呢，前列腺癌是這樣的，他確實會有一天走到那個其他藥物耐藥的程度的，然后的話呢，這個就是你比方我看你常用的藥就是最常見的最基礎(chǔ)比塔魯胺，到后續(xù)的新藥阿比特龍和恩扎魯烷全部耐藥了，接下來一般來講啊，據(jù)所二治療應(yīng)該是這個化療或者是輔助療等治療，這個還要具體的參這個P值啊，跟其他然的才好說，接下一步怎么辦，我們先把卷送過來。 好吧，呃，當然前列腺癌總體來講是一個比較溫和的疾病，那么這種患者你自己也已經(jīng)七年過去了，相信你沒有什么明顯的不舒服，不要太擔心。2023年06月26日109
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張威副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 小威大夫用了連續(xù)兩期和大家聊了前列腺癌的發(fā)病特點，以及如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。正所謂“談癌色變”，一旦確診了惡性腫瘤，病人都會第一時間詢問醫(yī)生，做手術(shù)能不能切干凈？不能做手術(shù)的話是放療還是化療好？-真的可以不用治？！–不知道大家還記不記得小威大夫說的，前列腺還可以觀察治療，意不意外，驚不驚喜？想知道到底是怎么回事的，就請先跟我來看個病例：這是一位60歲的患者，體檢發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異抗原（PSA）升高5.1ng/mL（正常值4ng/mL）。前列腺穿刺結(jié)果顯示12針穿刺中右側(cè)2針病理證實為前列腺癌，提示腫瘤惡性程度的Gleason評分為6分。患者自己感覺身體一點沒問題，擔心治療有副作用，就問：“我不治療前列腺癌行不行？”這真的是一個好問題！對于某些前列腺癌，還真不一定需要立馬急著治療。?-懶癌才能主動監(jiān)測-在前列腺癌中，有一部分屬于比較“懶的癌”。統(tǒng)計顯示前列腺癌的發(fā)病率和死亡率之間有很大的差異，“患癌”并不意味著“死亡”。部分早期前列腺癌惡性程度很低，進展緩慢，對患者的生命威脅小，死亡風險低。而根治性治療有可能會帶來勃起障礙、尿失禁等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。這部分患者，即便不給予任何治療，通過定期進行“主動監(jiān)測”也能實現(xiàn)長期與腫瘤和平共處。需要特別劃重點說明的是，“主動監(jiān)測”并不適用于所有類型的前列腺癌，只有滿足下列條件的三類患者才可以選擇“主動監(jiān)測”：??極低?；颊?，PSA<10ng/mL，Gleason評分≤6，陽性活檢數(shù)≤3，每條穿刺標本的腫瘤≤50%的臨床T1c-2a期腫瘤??臨床T1a期腫瘤，分化良好或中等，預(yù)期壽命>10年的較年輕患者，此類患者要密切隨訪血PSA，經(jīng)直腸超聲和前列腺活檢??臨床T1b-T2b期腫瘤，分化良好或中等，預(yù)期壽命<10年的無癥狀患者但是，切記“主動監(jiān)測”不是消極等待，更不是高枕無憂；而是對腫瘤情況進行密切觀察：前兩年每3個月復查血PSA和直腸指診，兩年后可每6個月復查一次，當發(fā)現(xiàn)腫瘤進展時再予以治療。?-規(guī)范治療最重要-而對于那些不愿意接受“主動監(jiān)測”的早期局限性前列腺癌患者，可以選擇根治性手術(shù)、根治性放療、物理能量局灶治療等方式，都可以取得較理想的臨床療效。正如小威大夫之前所說，由于前列腺癌篩查在我國開展得還遠遠不夠，一半以上的患者在確診時已是中晚期。針對這些患者我們也還是有一些辦法可以控制疾病進展的，包括內(nèi)分泌治療、化療、姑息性放療等等。并且在科學家和臨床醫(yī)生們的努力下，越來越多的治療藥物和方法不斷出現(xiàn)，相信中晚期前列腺癌患者的預(yù)后會得到進一步的改善。最后，小威大夫再啰嗦一句：科學篩查、早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，是我們對付前列腺癌這個「沉默殺手」的最有力武器。?-一問一答Q&A–Q：補充硒和維生素E能預(yù)防前列腺癌嗎？A：目前沒有明確證據(jù)顯示，補充硒和維生素E可以預(yù)防前列腺癌的發(fā)生，也沒有任何保健食品能幫你預(yù)防前列腺癌。如果真要說飲食對前列腺癌的影響，高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素。因此，無需刻意補充某些維生素和微量元素，保持健康平衡的飲食結(jié)構(gòu)比吃保健品管用多了。2023年06月22日218
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林國文副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 他為的是82歲做穿刺活檢，前列腺癌還可以嗎？身體狀況可以的話選擇手術(shù)嗎？我告訴你，你可以看一看這個我的患，我的這個科普的一些文章，我有好多80幾歲的老年男性，就是發(fā)現(xiàn)的情況下，我穿刺確診了，患者有很強的生存的欲望，而且身體確實還不錯，這個時候就可以考慮病人手術(shù)，最高年齡是87歲，87歲。 已經(jīng)有兩到三個患者了，現(xiàn)在人情況特別好，啥事也沒有，一起一股腦的把他的前列腺增生一起都全切了，所以前腺增生本來造成的尿頻尿急反而因為手術(shù)沒有了，所以這里面年齡不行因素就看他的身體狀況和他家里面人的一個意愿。2023年06月18日105
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林國文副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腺癌患者手術(shù)后的飲食結(jié)構(gòu)如何組合？前列腺癌它呢是不經(jīng)過腸道的，但是它只是在直腸的前方進行了一些手術(shù)操作，所以我們在飲食上呢，依然要存在，呃，這個清淡飲食，避免增加負擔，但是我們也不要特別的就刻意說我們術(shù)后第一天，第二天什么都不能吃，一定要得到放屁，其實這個觀點是不對的，因為前列腺癌是不經(jīng)過多數(shù)患者的，多是我們的這種手術(shù)治療是不經(jīng)過腹腔，不經(jīng)過腸道的，那這個時候我們可以盡早進行開放飲食，還有飲食結(jié)構(gòu)有哪些？首先如果你做的前提下根治手術(shù)，我指的是前提下根治手術(shù)，它是一個切除器官，然后要重建的一個手術(shù)，所以你既然涉及到重建，就需要有呢，比較好的一個優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，來保證你這個膀胱尿道重建的這個接口能夠更好的恢復到一個自然狀態(tài)，所以優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入成為了非常關(guān)鍵一個要點啊，我們這里面你可以自行去查，比如像魚。 和蝦這些飲食上常見的一個食材，都是能夠增加優(yōu)質(zhì)蛋白色，但是如果你可以用點蛋白粉也是一個不錯的一個選擇啊。第二個呢，就是不能辛納，不能刺激，因為前列腺癌根治手術(shù)以后，這個體質(zhì)，我在它可能這個手術(shù)的創(chuàng)面還是會有一定的炎癥，它當然不一定是跟你復發(fā)有關(guān)，這個好像太夸張?zhí)鋸埩?，但是它跟你手術(shù)的2023年06月18日140
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前列腺癌相關(guān)科普號
王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
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畢泗成醫(yī)生的科普號
畢泗成 副主任醫(yī)師
應(yīng)急管理部應(yīng)急總醫(yī)院
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孫星慧醫(yī)生的科普號
孫星慧 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院
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